Curso de

Enfermagem em Centro-Cirrgico








MDULO II





Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados a seus respectivos autores descritos
na Bibliografia Consultada.














































MDULO II

Tratamento Cirrgico
um mtodo de tratamento de doenas, leses ou deformidades internas e externas
executado atravs de tcnicas geralmente realizadas com o auxlio de instrumentos. A
cirurgia abrange a abertura ou no do corpo com a finalidade diagnstica, teraputica ou
esttica. partir deste conceito, podemos dizer que enfermagem cirrgica aquela que
trata dos cuidados globais de enfermagem prestados aos pacientes nos perodos pr-
operatrio, trans-operatrio e ps-operatrio.
Esses cuidados objetivam minimizar os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao
paciente e reabilit-lo para se reintegrar famlia e sociedade o mais rpido possvel.

Histrico da cirurgia: escavaes demonstram instrumentais sugestivos de
procedimentos cirrgicos pelos povos primitivos, com tcnicas que abrangiam tratamento
de feridas, correo de fraturas, trepanao, circunciso, etc.
No sculo VI e V a.C. : Grcia com a Medicina dos Templos. Hipcrates deu o cunho
cientfico medicina , onde desenvolveu tcnicas cirrgicas, vindo do grego: cirurgio
(cheir = mo, ergon = trabalho).
Histria da anestesia: nasce o grande fortalecedor da cirurgia, com os egpcios sendo
os representantes de maior destaque. Uso inicial pela odontologia.

Figura: Primeira cirurgia com narcose realizada em 1846
Fonte: Quadro pintado pelo pintor Robert C. Hinckley

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Classificao das Cirurgias
As cirurgias podem ser classificadas quanto urgncia cirrgica que engloba:
- Cirurgia eletiva:
Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar ocasio mais
propcia, ou seja, pode ser programado. Por exemplo: mamoplastia, gastrectomia.
- Cirurgia de urgncia:
Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve ser realizado dentro de
24 a 48 horas. Por exemplo: apendicectomia, brida intestinal.
- Cirurgia de emergncia:
Tratamento cirrgico que requer ateno imediata por se tratar de uma situao
crtica. Por exemplo: Ferimento por arma de fogo em regio pr-cordial, hematoma
subdural.

As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a finalidade do tratamento
cirrgico:
- Cirurgia Curativa:
Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da doena, devolvendo a sade
ao paciente. Para essa finalidade necessrio as vezes a retirada parcial ou total de
um rgo. Este tipo de cirurgia tem uma significao menos otimista quando se trata
de cncer, neste caso, a operao curativa aquela que permite uma sobrevida de
alguns anos. Ex. Apendicectomia.
- Cirurgia Paliativa:
Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, mas
no cura a doena. Ex. Gastrostomia.
- Cirurgia Diagnstica:
Realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doena.
Ex. laparotomia exploradora.
- Cirurgia Reparadora:
Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou
traumatismo. Ex. enxerto de pele em queimados.




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- Cirurgia Reconstrutora / cosmtica / plstica:
Realizada com objetivos estticos ou reparadores, para fins de
embelezamento. Ex. Rinoplastia, mamoplastia, etc.

As cirurgias podem ainda ser classificadas quanto ao porte cirrgico ou risco
cardiolgico (pequeno, mdio ou grande porte), ou seja, a probabilidade de perda de
fluidos e sangue durante sua realizao.
- Grande porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e sangue. Por
exemplo: cirurgias de emergncia, vasculares arteriais.
- Mdio Porte: Com mdia probabilidade de perda de fluido e sangue. Por
exemplo: cabea e pescoo resseco de carcinoma espinocelular, ortopedia -
prtese de quadril.
- Pequeno porte:
Com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: plstica
mamoplastia e endoscopia.

Quanto ao tempo de durao as cirurgias ainda podem ser classificadas quanto a:
- Porte I: com tempo de durao de at 2 horas. Por exemplo: rinoplastia.
- Porte II: cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Por exemplo: colecistectomia,
gastrectomia.
- Porte III: de 4 a 6 horas de durao. Por exemplo: Craniotomia.
- Porte IV: com tempo de durao acima d 6 horas. Por exemplo: transplante de
fgado.

Quanto ao potencial de contaminao da cirurgia:
- Cirurgia limpa:
Eletiva, primariamente fechada, sem a presena de dreno, no traumtica.
Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram penetraes
nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio. Por exemplo: mamoplastia.
- Cirurgia potencialmente contaminada:




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Realizada em tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa ou em tecido
de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio, e com
falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta
enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou
urinrio sem contaminao significativa. Por exemplo: colecistectomia com
colangiografia.
- Cirurgia contaminada:
Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente traumatizados,
colonizados por microbiota bacteriana abundante, de descontaminao difcil ou
impossvel, bem como todas aquelas em que tenha ocorrido falha tcnica grosseira,
na ausncia de supurao local; presena de inflamao aguda na inciso e
cicatrizao de segunda inteno ou grande contaminao a partir do tubo digestivo.
Obstruo biliar ou urinria tambm se inclui nesta categoria. Por exemplo:
hemicolectomia.
- Cirurgia infectada:
So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo
em presena de processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos
estranhos e feridas de origem suja. Por exemplo: cirurgias de reto e nus com
secreo purulenta.

Tem-se ainda a classificao de cirurgias conforma a tabela utilizada pelo
sistema de cobrana dos hospitais segundo a Associao Mdica Brasileira (AMB)
que caracteriza de acordo com o procedimento anestsico. Varia do porte 0 a 8, sendo
o porte zero, um procedimento com anestesia local e por ordem crescente, cresce a
complexidade anestsica e consequentemente a cirrgica.









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As cirurgias tambm podem ser classificadas de acordo com a Associao Mdica
Brasileira (AMB), que diz:
Para a AMB as cirurgias so classificadas de porte 0 a 8, sendo o porte zero um
procedimento com anestesia local e medida que se utiliza a classificao em ordem
crescente, existe tambm crescimento da complexidade cirrgica. Portanto, trata-se de
uma classificao com finalidade de cobrana do convnio e Servio nico de Sade
(SUS), principalmente dos honorrios mdicos (anestesista e cirurgio), da
instrumentao cirrgica e da sala de operao.

Tempos Cirrgicos
De modo geral, as intervenes cirrgicas so realizadas em quatro fases ou
tempos bsicos e fundamentais: direse, hemostasia, exrese e sntese.
Direse:
o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos, para atingir
uma regio ou rgo. Pode ser classificada em mecnica ou fsica.
A direse mecnica possui alguns tipos, dentre eles:
- Puno: realizada atravs da introduo de uma agulha ou trocarte nos
tecidos, sem, contudo, seccion-los, com vrias finalidades como drenagem de
coleo lquida das cavidades ou do interior dos rgos, colheita de fragmentos de
tecidos e de lquidos para exame diagnstico, injeo de contraste e medicamentos.
- Seco: consiste na segmentao dos tecidos com o uso de material cortante,
como tesouras, serras, lminas ou bisturi eltrico.
- Divulso: realizada atravs do afastamento dos tecidos nos planos anatmicos
com tesouras de bordas rombas, tentacnulas ou afastadores.
- Curetagem: consiste na raspagem de superfcie de um rgo com auxlio de
cureta.
- Dilatao: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um rgo tubular.

J a direse fsica pode ser classificada em:
- Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia eltrica, por
intermdio do bisturi eltrico.




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- Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea em que vai
ser realizada a interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito
por ser uma substncia criognica potente.
- Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que emprega um
feixe de radiao infravermelha de alta intensidade. Os sistemas laser podem ser
obtidos com materiais em estado slido, lquido e gasoso. Existem vrios sistemas
laser, mas o mais utilizado na cirurgia o laser de dixido de carbono (CO
2
).

Hemostasia:
o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o sangramento, pode
ser feito simultneo ou individualmente por meio de pinamento e ligadura de vasos,
eletrocoagulao ou compresso. Na realidade a hemostasia comea antes da
cirurgia, quando se realizam, no pr-operatrio imediato, os exames de tempo de
coagulao e dosagem de pr-trombina.
Pode ser classificada em:
- Preventiva: hemostasia que pode ser medicamentosa e cirrgica. A
hemostasia medicamentosa baseada nos exames laboratoriais pr-operatrios,
enquanto a cirrgica realizada com a finalidade de interromper a circulao durante
o ato operatrio, temporria ou definitiva.
- Urgncia: hemostasia realizada quase sempre em condies no favorveis e
com material muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compresso digital,
garrotes e torniquetes.
- Curativa: consiste na hemostasia realizada durante a interveno cirrgica e
pode ser medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrio),
mecnica (compresso e esponjas sintticas), fsica (bisturi) ou biolgica
(absorventes).

Exrese:
Tambm denominada cirurgia propriamente dita. Possui carter curativo,
paliativo, esttico/corretivo, diagnstico.





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Sntese:
a unio de tecidos, que ser mais perfeita quanto mais anatmica for a
separao, para facilitar o processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade
tecidual por primeira inteno. Pode ser realizada da seguinte forma:
- Cruenta: a unio de tecidos realizada por meio de instrumentos apropriados
com agulhas de sutura e fios cirrgicos permanentes ou removveis.
- Incruenta: consiste na aproximao dos tecidos com auxlio de gesso,
adesivos (esparadrapos) ou ataduras.
- Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em toda a extenso
da inciso cirrgica.
- Incompleta: consiste na aproximao incompleta em toda a extenso da ferida
em conseqncia da colocao de dreno em determinado local da inciso cirrgica.
- Imediata: ocorre imediatamente aps a segmentao deles por traumatismos.
- Mediata: Consiste na unio dos tecidos aps algum tempo depois do
rompimento da continuidade ou contigidade deles.

Instrumentais, Agulhas e fios

Os vrios tipos de instrumentos podem ser agrupados da seguinte maneira:

Instrumental de direse:
Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros,
utilizados nas cirurgias gerais, assim como nas especiais.
O bisturi o melhor instrumento para a seco dos tecidos, sendo um
instrumental de corte por excelncia. Grande parte dos bisturis so cabos com uma
extremidade destinada fixao de lminas descartveis. Os cabos de bisturis so
designados por nmeros, por exemplo: cabo n3 ou n4. Quanto menor o nmero,
menor a lmina, destinado a atos cirrgicos delicados. Os cabos de bisturis com
nmeros maiores apresentam encaixe maior para lminas tambm maiores,
destinados a procedimentos cirrgicos gerais.




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Instrumental para hemostasia:
Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos
sangrantes. Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as
pinas Kelly, Halstead, Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a proporcionarem
um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem
instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para hemostasia
temporria.

Instrumental para preenso:
o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos, como as pinas
elsticas e pinas com anis e cremalheira.

Instrumental para separao:
Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor
visualizao da cavidade operatria. Os afastadores so divididos em dois grupos:
auto-estticos e dinmicos.
Os auto-estticos so usados para a abertura da cavidade abdominal. Os mais
utilizados so: Gosset, Balfour, e para a cirurgia torcica, o Finochietto. Os
afastadores Weitlaner, Gelpi, Alm so usados em operaes mais superficiais.
Os afastadores dinmicos so usados para a separao e abertura do campo
operatrio em diversas reas do corpo. Nas operaes do abdmen os mais usados
so Valvas de Doyen e suprapbicas. Nas cirurgias torcicas so usados os
afastadores Harrington, Deaver, Allison, Coryllos e Davidson. Nas operaes mais
superficiais ou na apresentao de rgos especficos, podem ser utilizados os
afastadores planos, como Farabeuf, Langenbeck.
Outros afastadores com usos diversos, em formas laminares, rgidos ou
maleveis, so as esptulas de Reverdin, utilizados geralmente na cavidade
abdominal.






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Instrumental e material para a sntese:
representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta-agulhas e
principalmente pelos fios cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.
Fios cirrgicos:
Algumas caractersticas devem ser consideradas para a escolha do fio
cirrgico:
- Manter a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua
prpria resistncia frente aos estmulos mecnicos habituais.
- Portar-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual.
- Tipo de tecido a ser suturado.
Caractersticas fsicas de manuseio e reao tecidual dos fios cirrgicos:
- Configurao fsica:
Refere-se composio dos fios quanto aos seus filamentos. O fio pode ser
monofilmentar, quando constitudo de um nico filamento, ou multifilamentar que
contm vrias fibras tranadas ou intercaladas compondo um nico fio.
- Capilaridade: refere-se capacidade de captar e absorver lquidos ao longo
do fio cirrgico. Os fios multifilamentares possuem maior superfcie e maior
capilaridade, portanto podem apresentar maior aderncia microbiana em relao aos
monofilamentares.
- Dimetro: determinado em milmetros e expresso em tamanhos com zeros.
Quanto menor o dimetro, maior o nmero de zeros. A numerao varia de sete (mais
grossos com dimetros mnimo de 0,90 mm e mximo de 0,999 mm) at dez zeros
(mais fino com dimetro mnimo de 0,020 e mximo de 0,029mm).
- Fora de tenso: a quantidade de peso necessria para a ruptura do fio
cirrgico. A fora de tenso varia de acordo com o tipo de material de constituio do
fio cirrgico.
- Fora do n: a fora necessria para fazer com que um certo tipo de n
desliza parcial ou completamente. Os fios multifilamentares apresentam coeficiente de
atrito mais elevado do que os fios monofilamentares, permitindo assim uma fixao
mais segura do n, enquanto os fios monofilamentares possuem um bom deslize do




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n, mas a fixao menos segura, necessitando reforar o n simples com ns
duplos.
- Elasticidade: a capacidade inerente do fio cirrgico de recuperar a forma e o
comprimento originais depois de um estiramento. A elasticidade contribui para diminuir
a possibilidade de romper as bordas as inciso cirrgica ou favorecer uma estenose
em sutura vascular.
- Memria: a capacidade de um fio cirrgico de retornar sua forma original
aps ser deformado, geralmente aps um n. Quando um fio apresenta alta memria,
consequentemente oferece menor segurana do n.
- Manuseio: relacionado com a rigidez, ou seja, quo facilmente ele pode ser
dobrado quanto com o coeficiente de frico, ou seja, quo facilmente o fio cirrgico se
desliza atravs do tecido e d o n. Um fio cirrgico com alto coeficiente de frico
tende a deslizar com dificuldade atravs do tecido. Ele mais difcil de dar n porque
este no se mantm. Certos fios so revestidos para reduzir o coeficiente de frico,
entretanto o coeficiente no deve ser muito baixo, pois ao contrrio, os ns podem se
desfazer facilmente.
- Reao tecidual: como se trata de substncias estranhas, todos os fios
cirrgicos causam certa reao tecidual. A reao comea quando o fio agride o tecido
durante a introduo e pode persistir de acordo com a composio dele. A reao
tecidual tem incio com a infiltrao de leuccitos na rea de agresso.
Posteriormente, aparecem os macrfagos e os fibroblastos e finalmente por volta do
stimo dia encontra-se presente um tecido fibroso com inflamao crnica. A reao
persiste at que o fio cirrgico seja encapsulado, e isso ocorre quando ele
constitudo de material no-absorvvel, ou seja, absorvido pelo corpo.

Classificao dos fios cirrgicos

Fios cirrgicos absorvveis:
So fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo tecido em que
so implantados. Os de origem animal so fagocitados por meio de atividade
enzimtica durante o processo de cicatrizao. Os de origem sinttica so hidrolisados




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quando da reao com as molculas de gua dos lquidos corporais, que se degradam
e so assimiladas pelos tecidos em cicatrizao. Eles so divididos em dois grupos:
sintticos e biolgicos.

Fios cirrgicos absorvveis biolgicos:
So conhecidos como categute (nome de origem inglesa devido obteno do
intestino do gato) atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de ovinos ou
serosa de bovinos. Conforme o tempo de absoro, os categutes podem ser simples ou
cromados. Os simples apresentam absoro mais rpida, em torno de 8 dias, e os
cromados absoro mais lenta, em torno de 20 dias, sendo tratados com bricomato de
potssio. O categute cromado indicado para tecidos com cicatrizao mais demorada,
como em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no tero.
O categute simples e o cromado precisam ser mantidos em soluo alcolica para
que sejam preservadas suas propriedades de manuseio, alm de protegidos da luz e das
grandes variaes de temperatura, por isso so embalados em envelope primrio
aluminizado. Quando removido de sua embalagem e no usado imediatamente, o lcool
evapora e o fio perde sua flexibilidade. Para reestrutur-la, pode-se mergulhar o fio em
gua estril ou soro fisiolgico, entretanto o umedecimento excessivo pode reduzir a fora
de tenso.

Fios cirrgicos absorvveis sintticos:
cido poligliclico fio multifilamentar com excelente maleabilidade e tem sido
empregado em larga escala como substituto dos fios de absoro lenta e dos
inabsorvveis. O cido poligliclico um material sinttico obtido por meio de
polimerizao do cido gliclico, de fcil manuseio, forte, flexvel e de boa tolerncia. So
utilizados em anastomoses gastrointestinais, cirurgias ginecolgicas, cirurgia geral e
operaes urolgicas.

Polmeros sintticos monofilamentares mais recentes:
Fios compostos por polmeros como poliglecaprone e polidioxanona. So
monofilamentares, maleveis e mantm a resistncia de tenso por um perodo mais




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
prolongado que os sintticos multifilamentares. Indicados quando se deseja um apoio
prolongado para a ferida, como no fechamento de tecido facial ou para pacientes idosos
ou oncolgicos.
Os fios absorvveis sintticos tambm so embalados em envelope primrio
aluminizado, porm, seco, para a sua proteo contra a umidade, a luz e as variaes de
temperatura.

Fios cirrgicos no-absorvveis:
So resistentes digesto enzimtica em tecido animal vivo. So de dois tipos:
biolgicos e sintticos.

Fios cirrgicos no-absorvveis biolgicos:
O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil esterilizao e de pouca
reao tecidual. Fio torcido de calibre variado, encontrado no comrcio embalado em
envelopes e j pr-cortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. Indicado para
tecidos de rpida cicatrizao e contra-indicado para suturas cutneas devido sua
reatividade tissular.
O fio de seda, de origem animal, obtido de diversas espcies de bicho-da-seda.
Suas fibras so retorcidas ou transadas e podem passar por processo de enceramento
para diminuir sua capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio, resistncia trao e
segurana na fixao do n.

Fios cirrgicos no-absorvveis sintticos:
Subdivididos em quatro grupos:
- Poliamida: caracteriza-se pela elasticidade e resistncia gua. Pode ser mono
ou multifilamentar. Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio e
pouca segurana de manuteno do n.
- Polister: apresenta-se sob a forma simples, revestido de teflon ou siliconizado.
Fio de difcil manejo por ser tambm corredio; para que isso no ocorra, normalmente se
adiciona teflon e silicone, mas estes materiais podem se dissociar e provocar reao
tecidual. Utilizados em estruturas que requerem grande resistncia trao.




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- Polipropileno: fio derivado das poliefinas, no-biodegradvel, e tem sido
recomendado o tipo monofilamentado, para a sntese de feridas contaminadas, devido
reao tecidual mnima. um dos fios mais inertes, com baixa capilaridade, com mnima
reao tissular e com alta resistncia trao. Indicado nas cirurgias cardiovasculares.
- Metlico: constitudo de ao inoxidvel e tntalo. Muito utilizado em tenorrafia;
eventualmente em neurorrafias e fechamento de parede abdominal. O tntalo menos
resistente do que o ao inoxidvel. So de fcil esterilizao, bem tolerados, de
espessura varivel, mono e multifilamentar.

Agulhas cirrgicas
A agulha no tem papel no processo de cicatrizao. Deve ser suficientemente
larga, penetrante para ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para no dobrar, mas
ao mesmo tempo flexvel, para dobrar antes de quebrar, resistente a corroso de
tamanho, forma, e calibre apropriados aplicao a que se destina.
So utilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo
de guia aos fios de sutura. Quanto ao corpo, as agulhas so retas, curvas (crculos de
3/8, , e 5/8) e semi-curvas especficas para cirurgia laparoscpica, quanto ponta
so cilndricas (no cortantes), espatuladas, rombas ou triangulares, e quanto ao fundo
podem ser traumticas ou atraumticas.
As agulhas retas geralmente so cilndricas ou triangulares, utilizadas na
reconstruo de vsceras ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas. Freqentemente
so usadas com as mos, e mais raramente com porta-agulhas.
As agulhas curvas podem ser cilndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura
varivel, adaptando-se a cada tipo de sntese, em tamanho adequado, sempre utilizadas
com porta-agulhas. As cortantes so usadas para sutura de pele e peristeo. As
cilndricas suturam estruturas e rgos mais profundos.
As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j trazem o fio montado, asseguram
fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente mais
usado. Nas traumticas os fios so montados no momento de uso e elas provocam
dilaceraes nos tecidos.




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As agulhas espatuladas so achatadas com bordas laterais cortantes. So
utilizadas principalmente em cirurgias oftalmolgicas.

Grampos de pele
Mtodo freqentemente usado para fechamento da pele. Quando usados
corretamente, oferecem excelentes resultados estticos. Alm de diminuir o tempo de
cirurgia, eles permitem a distoro decorrente do estresse exercido individualmente pelas
pontas de sutura.

Fitas adesivas de pele
As feridas sujeitas tenso esttica e dinmica mnimas podem ser aproximadas
por uma fita adesiva de pele. A escolha da fita para fechamento da pele se baseia na
capacidade adesiva e fora tensiva para manterem as bordas da ferida intimamente
aderidas e especialmente a sua porosidade para facilitar a transmisso de umidade,
evitando assim o acmulo de fludos debaixo da ferida.

Instrumento especial
Indicado para determinado tipo de cirurgia a ser realizada, por exemplo, a pina de
Abadie empregada na cirurgia gastrointestinal especialmente para anastomose
gastroentrica; o descolador de amdalas, na amidalectomia; a pina Satinsky, na cirurgia
vascular, pinas Duval e Allis na histerectomia.

Instrumental de campo
constitudo por pinas que se destinam fixao dos campos estreis para
delimitao do campo operatrio.
O instrumental cirrgico se apresenta em tamanhos variados e muito deles tomam
as formas retas ou curva. Essa grande variedade de tamanhos e formas visa proporcionar
ao cirurgio uma infinidade de recursos para as mais variadas situaes cirrgicas.

Instrumental laparoscpio
- Irrigador/ aspirador




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Utilizado para a irrigao e aspirao de fluidos orgnicos ou no. Importante para
a aspirao de sangue e para a lavagem da cavidade com soro fisiolgico.

- Pinas, tesouras, ganchos, afastadores
Instrumentos de 5 e de 10 mm de dimetro que no introduzidos na cavidade
abdominal ou torcica atravs dos trocantes para realizao dos procedimentos
cirrgicos.

- Trocartes
Compostos de cnulas de 5, 10, 12, 23 e de 33 mm no interior das quais um
mandril (tipo de lana pontiaguda) introduzido. O conjunto perfura a parede abdominal
ou torcica. Uma vez no interior da cavidade, o mandril retirado e a cnula fica postada
para a introduo dos instrumentos. Normalmente nos trocantes maiores se utiliza um
redutor de dimetro permitindo a introduo de instrumental de menor dimetro sem a
perda de CO
2
.

Terminologias
Entende-se por nomenclatura cirrgica o conjunto de termos de uma arte ou de
uma cincia: terminologia. Assim sendo, a nomenclatura cirrgica o conjunto de termos
utilizados para indicar o procedimento cirrgico a ser realizado. Os termos, do ponto de
vista etimolgico, so compostos de:
Raiz: a parte bsica da estrutura do termo;
Afixos: constitudos de prefixos e sufixos, partes que podem ser acrescidas antes e
aps a raiz.
Na nomenclatura cirrgica, ento, a raiz significa o segmento anatmico e os afixos
a interveno cirrgica a ser realizada.
Os principais objetivos da nomenclatura cirrgica so:
- Fornecer sob forma verbal ou escrita uma definio do procedimento cirrgico
realizado.
- Preparar o instrumental cirrgico, artigos, equipamentos e acessrios apropriados
para cada tipo de cirurgia.




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Classificao
Os termos so formados por um prefixo que designa a parte do corpo relacionada
com a cirurgia e por um sufixo que indica o ato cirrgico realizado.


Prefixo Relativo a
A Sem, negativa
Adeno Glndula
Artri(o) Artria
Artr(o) Articulao
Bi Dois
Blefaro Plpebra
Cardi(o) Corao
Cefal(o) Cabea
Clio Abdome
Cerat(o) Tecido corneano
Circun Ao redor
Cist(o) Bexiga
Cleido Clavcula
Colecist(o) Vescula biliar
Colo Clon
Clon Intestino grosso
Colpo Vagina
Condr(o) Cartilagem
Costo Costela
Derm(a) Pele
Dia Atravs,separado
Ecto Fora
Enter(o) Intestino delgado
Episio Vulva
Espen(o) Bao
Face Membrana do cristalino
Faring(o) Faringe
Fleb(o) Veia
Gastro Estmago
Glico Glicose, acar
Gloss(o) Lngua
Hem(o) Sangue
Hepat(o) Fgado
Hster(o) tero
Lapar(o) Abdome




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Lip(o) Gordura
Mast. Mama
Mega Grande
Meso Meio
Metro tero
Mi(o) Msculo
Mielo Medula
Nefro Rim
Odont(o) Dente
Oftalmo Olho
Olig(o) Pouco, escasso
Onfalo Cordo umbilical, umbigo
Ooforo Ovrio
Orqui Testculo
Osteo Osso
Oto Ouvido
Peri Ao redor, prximo
Pleur(o) Pleura
Pneum(o) Pulmo
Post Prepcio
Proct(o) Reto, nus
Rin(o) Nariz
Ritido Face
Salping(o) Trompa
Semi Metade
Sialo Saliva
Taqui Rpido, veloz
Ten(o) Tendo
Traque(o) Traquia
Ur(o) Urina, aparelho urinrio
Quadro 1. Prefixos e seus significados














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Sufixo Significado
Algia Dor
Anastomose Formao de passagem entre dois rgos
Centese Puno
Clise Fechamento
Dese Ao de ligar, fixao, fuso
Clise Injeo de fluidos
Ectomia Extirpao, exciso, remoo parcial ou total
Estase Parar
Estesia Relacionado sensibilidade
Grafo Desenho, registro grfico
Ite Inflamao
Lise Dissoluo, liberao
Lito Pedra, clculo
Malcia Amolecimento
Oma Que denota tumor
Ostomia Criao de um novo orifcio/artificial
Penia Falta de, reduo
Pexia Fixao de um rgo
Plastia Alterao da forma e/ou funo de um rgo
Poiese Formando, produzindo
Polese Fazer, formar
Ptose Queda
Rfia Sutura
Ragia Fluir, jorrar.
Sntese Composio
Stasia Deteno, parada
Scopia Visualizao do interior do corpo em geral por meio de
aparelhos com lentes especiais
Strofia Toro
Tomia Abertura de um rgo
Stomia Abertura de uma nova boca
Tripsia Esmagamento
Trofia Crescimento, desenvolvimento
Quadro 2. Sufixos e seus significados









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Cirurgia Remoo de
Apendicectomia Apndice
Cistectomia Bexiga
Colecistectomia Vescula biliar
Colectomia Clon
Craniectomia Calota ssea
Embolectomia mbolo
Esofagectomia Esfago
Esplenectomia Bao
Fistulectomia Fstula
Gastrectomia Parcial ou total do estmago
Hemorroidectomia Hemorridas
Hepatectomia Parcial do fgado
Histerectomia tero
Lobectomia Lobo de um rgo
Mastectomia Mama
Ooforectomia Ovrio
Miomectomia Mioma
Pancreatectomia Pncreas
Pneumectomia Pulmo
Prostatectomia Prstata
Retosigmoidectomia Reto-sigmide
Salpingectomia Trompa
Simpatectomia Segmentos selecionados do sistema nervoso simptico
produzindo vasodilatao.
Tiroidectomia Tiride
Quadro 3. Procedimentos cirrgico de remoo com sufixo ectomia


Cirurgia Para fixao
Cistopexia Bexiga
Histeropexia tero parede abdominal
Nefropexia Rim parede abdominal
Retinopexia Retina
Orquiopexia Testculo em sua bolsa
Quadro 4. Principais procedimentos cirrgicos para fixao com sufixo pexia








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Cirurgia Alterar forma e/ou funo
Artroplastia Articulao para restaurar movimento e funo
Blefaroplastia Plpebras
Mamoplastia Mamas
Piloroplastia Piloro
Queiloplastia Lbio
Rinoplastia Nariz
Ritioplastia Rugas da face
Salpingoplastia Trompa para sua recanalizao
Toracoplastia Parede torcica
Quadro 5. Principais procedimentos cirrgicos para alterar a forma e/ou a funo de um rgo com sufixo
plastia


Procedimento Sutura de (a) (o)
Blefarorrafia Plpebra
Colporrafia Vagina
Gastrorrafia Estmago
Herniorrafia Hrnia
Osteorrafia Sutura ou colocao de fio metlico no osso
Palatorrafia Fenda palatina
Perineorrafia Perneo
Tenorrafia Tendo
Quadro 6. Principais procedimentos cirrgicos de sutura com sufixo rafia


Procedimento Visualizao
Artroscopia Articulao
Broncoscopia Brnquios
Cistoscopia Bexiga
Colonocospia Clons
Colposcopia Vagina
Duoenoscopia Duodeno
Endoscopia rgos internos
Esofagoscopia Esfago
Gastroscopia Estmago
Laringoscopia Laringe
Laparoscopia Cavidade abdominal
Sigmoideoscopia Sigmide
Ureteroscopia Ureter
Uretroscopia Uretra
Ventriculoscopia Ventrculo cerebral
Quadro 7. Principais procedimentos cirrgicos para visualizao com sufixo scopia





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Aparelho Finalidade
Artroscpio Artroscopia
Broncoscpio Broncoscopia e laringoscopia
Cistoscpio Cistoscopia, uretroscopia e ureteroscopia
Colposcpio Colposcopia
Colonoscpio Colonoscopia
Endoscpio digestivo Esofagoscopia, gastroscopia, duodenoscopia
Sigmoidoscpio Sigmoidoscopia
Laringoscpio Laringoscopia
Quadro 8. Principais aparelhos para visualizao direta



Cirurgia Para abertura
Artrotomia Articulao
Broncotomia Brnquio
Cardiotomia Crdia
Cistostomia Bexiga pra drenagem da urina por sonda
Colecistostomia Colocao de dreno na vescula biliar
Coledocolitotomia Do coldoco para retirada de clculo
Coledocotomia Explorao do coldoco
Duodenotomia Duodeno
Enterostomia Do clon atravs da parede abdominal
Flebotomia Disseco de veia
Gastrostomia Colocao de uma sonda do estmago atravs da parede
abdominal
Hepatotomia Do fgado
Ileostomia E colocao de uma sonda ou dreno no leo
Jejunostomia Colocao de sonda no jejuno para alimentao
Laparotomia Da cavidade abdominal
Nefrostomia E colocao de sonda no rim
Tenotomia Do tendo
Toracotomia Da parede torcica
Toracostomia Da parede de trax para drenagem
Traqueostomia Da traquia para facilitar a passagem de ar
Ureterolitotomia Do ureter para retirada de clculo
Quadro 9. Principais procedimentos cirrgicos para abertura com sufixo tomia ou stomia








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Cirurgia Para abertura e
Amputao Remoo de um membro ou parte necrosada do corpo
Anastomose Conexo e sutura de dois rgos ou vasos
Artrodese Fixao cirrgica de articulaes
Bartolinectomia Retirada de cisto de Bartholin
Bipsia Remoo de um tecido vivo para diagnstico
Cauterizao Destruio de tecido atravs de agente custico ou calor
Cesariana Retirada do feto por inciso atravs da parede abdominal
Circunciso Resseco da pele do prepcio que cobre a glande
Cistocele Queda de bexiga
Curetagem uterina Raspagem e remoo do contedo uterino
Deiscncia Separao dos bordos previamente separados e unidos
Disseco Corte, retalhamento
Divertculo Bolsa que sai da cavidade
Enxerto Transplante de rgo ou tecido
Episiotomia Inciso perineal destinada a evitar a rutura do perneo
durante o parto
Eviscerao Sada de vsceras de sua cavidade
Fstula Orifcio que coloca em comunicao parte de um rgo,
cavidade ou foco supurativo com a superfcie cutneo ou
mucosa
Goniotomia Cirurgia de glaucoma
Onfalectomia Remoo do umbigo
Bursh Levantamento da bexiga
Hammsted Correo de estenose pilrica
Manchester Correo do prolapso de tero
Paracentese Puno cirrgica da cavidade abdominal para retirada de
lquido
Resseco Retirada de parte de rgo
Retocele Protuso de parte do reto
Toracocentese Puno da cavidade torcica
Varicocele Veias dilatadas no escroto
Vasectomia Corte de um segmento do canal deferente para controle
da natalidade
Quadro 10. Terminologias que no seguem as regras citadas


Ao Sufixo Instrumental cirrgico
Que corta Tomo Cranitomo, costtomo
Que detm Stato Laparstato
Que rompe Clasto Osteoclasto
Quadro 11. Terminologias que no seguem as regras citadas





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Anestesiologia
A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com perda de
conscincia e certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da
sensibilidade dolorosa com preservao do estado de conscincia. Pode ser causada por:
estados patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes anestsicos.

Conceitos bsicos em Anestesiologia

Anestesia: Tem origem nas palavras gregas an = privao + asthesis = sensao + ia,
que literalmente quer dizer perda total ou parcial da sensibilidade, especialmente da ttil.
O termo foi sugerido pelo mdico e poeta norte-americano Oliver Wendel Holmes,
entretanto, j existia na lngua grega, e foi empregado no sentido de insensibilidade
dolorosa, pela primeira vez por Dioscrides, no sculo I d.C. O termo anestesia se
emprega, contudo, para a perda de qualquer tipo de sensibilidade. causada por estados
patolgicos diversos ou provocada artificialmente, por agentes ditos anestsicos.
Analgesia: Tambm tem origem na palavra grega an = privao + algesa = sensao
dor + ia, que significa perda da sensibilidade dor com conservao das demais
sensaes. Supresso temporria da dor sem perda da conscincia.
Anestesia local: Tambm chamada de analgesia, implica na perda da sensao
dolorosa em uma rea limitada do corpo. O agente anestsico atua temporariamente
sobre fibras e terminaes nervosas, insensibilizando o lugar onde elas esto localizadas.
Anestesia regional: Perda da sensibilidade em uma rea maior do corpo, porm dentro
de um certo limite. Essa rea o que chamamos de territrio. O agente anestsico
capaz de bloquear localmente a conduo dos impulsos nervosos provenientes de uma
determinada rea corporal.
Anestesia geral: Um estado reversvel de depresso do SNC. Ocorre inconscincia,
com perda de sensao de dor em todo o corpo.
Hipntico: Estado semelhante ao sono profundo normal (sono fisiolgico) que causa
depresso moderada do SNC. O indivduo dorme, mas pode ser despertado por estmulos
sensitivos.




Narcose: O que se conhece por sono artificial. Provoca perda de conscincia e
insensibilidade. O indivduo no consegue ser despertado por estmulos sensitivos. o
estado que se deseja obter durante o processo de anestesia cirrgica.
Anestesia basal: Nvel de anestesia mais superficial conseguido, em geral, pela
administrao de medicao pr-anestsica. O paciente fica inconsciente, mas no
suficientemente deprimido para que se possa realizar um procedimento cirrgico.
Sedao: Estado em que o paciente se encontra acordado, apresentando um grau
moderado de depresso do SNC, calmo e sem nervosismo.
Notria: Estado de torpor ou estupor, sendo o termo utilizado para definir inatividade
mental e motora do sistema nervoso. O tipo de anestesia em que h bloqueio sensitivo,
motor, dos reflexos e do estado mental ou viglia denominado anestesia equilibrada ou
notria.





Os objetivos do ato anestsico so:
- Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia com manuteno ou no
da conscincia;
- Relaxamento muscular;
- Proporcionar condies ideais para a ao da equipe cirrgica.


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Para escolha do tipo de anestesia levam-se em considerao alguns fatores como:
- Condies fisiolgicas do pacientes;
- Presena de severidade de doenas coexistentes;
- Recuperao ps-operatria de vrios tipos de anestesia;
- Opes de manuseio da dor no ps-operatrio;
- Tipo e durao do procedimento cirrgico;
- Posio do paciente durante a cirurgia;
- Exigncias particulares do cirurgio.

Durante a anestesia devem ser continuamente avaliadas as condies de
oxigenao, ventilao, circulao e temperatura do paciente. Esta monitorizao
depende das condies fisiolgicas e estabilidade do paciente; do procedimento cirrgico;
da extenso de perda sangnea e das necessidades de monitorao prevista diante do
uso de anestesia geral ou local.

Fatores fsicos e fisiolgicos dos anestsicos

Os anestsicos gerais produzem anestesia porque eles passam para o crebro por
uma alta presso parcial. Quantidades relativamente grandes de anestsico devem ser
administradas durante a induo e nas fases iniciais de manuteno, pois o anestsico
recircula e depositado nos tecidos corporais.
medida que estes tecidos se tornam saturados, pequenas quantidades de
anestsico so necessrias para manter a anestesia devido ao equilbrio, ou quase
equilbrio, que foi alcanado entre o crebro, o sangue e os demais tecidos.
Qualquer fator que diminua o fluxo sanguneo perifrico, tal como a vasoconstrio
ou o choque, pode fazer requerer apenas pequenas quantidades de anestsico.
Inversamente, quando o fluxo sanguneo perifrico est extraordinariamente alto, como
em um paciente com os msculos ativos ou em paciente apreensivo, a induo lenta e
grandes quantidades de anestsico so exigidas uma vez que o crebro recebe uma
menor quantidade de anestsico.





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Profundidade da anestesia

A profundidade da anestesia determinada por sinais fsicos. Sua classificao
dividida em quatro estgios, cada um dos quais apresenta um grupo definido de sinais e
sintomas:

Estgio I: estgio inicial da anestesia at a perda da conscincia. O pulso e a
respirao so irregulares.

Estgio II: Da perda da conscincia at o incio de um padro regular de respirao
e o desaparecimento do reflexo palpebral. Tambm denominado estgio de delrio.
Caracterizado por excitao e muitas reaes indesejveis, tais como: vmitos,
laringoespasmo e mesmo parada cardaca podem ocorrer durante esse perodo.
Respirao e pulso so irregulares e rpidos. As pupilas esto dilatadas, porm,
contraem-se quando expostas luz.

Estgio III: Tambm chamado de anestesia cirrgica. A respirao irregular e o
pulso tem ritmo quase normal com bom volume, a pele est rosada ou levemente
enrubescida. Com a administrao adequada do anestsico, esse estgio pode ser
mantido por vrias horas. A maior parte das cirurgias executada neste estgio.

Estgio IV: Dura desde o momento da cessao da respirao at a insuficincia do
sistema circulatrio. O pulso filiforme e fraco. Desenvolve-se cianose gradualmente.
Quando se chega a este estgio, suspende-se o anestsico imediatamente, faz-se
respirao artificial. Os estimulantes, ainda que raramente utilizados, podem ser
administrados circulao, se houver dosagem excessiva de anestsicos.
Durante a administrao dos anestsicos no h, naturalmente, diviso definida
entre os vrios estgios. O paciente passa gradualmente de um estgio ao outro e
somente pela observao cuidadosa dos sinais evidentes (condies das pupilas, presso
sangnea, batimento cardaco e ritmo respiratrio) o anestesiologista pode ter o controle
da situao.




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Praticamente a anestesia inicia-se com o pr-anestsico. Essas aes devem
influir globalmente na qualidade da anestesia, a fim de contribuir para a segurana e
sucesso do ato anestsico.


Medicao pr-anestsica
Consiste na administrao de uma ou mais diferentes drogas antes do ato
anestsico com o objetivo de produzir amnsia e sedao, diminuir a dor, potencializar os
agentes anestsicos, diminuir secrees de vias areas e o metabolismo, reduzir volume
do contedo gstrico e aumentar o seu pH, reduzindo as necessidades de anestsicos.
Reduz a ansiedade, pois o estresse pr-operatrio pode provocar inquietao, insnia,
arritmias, hipertenso arterial e crise de angina.
Portanto, a medicao pr-anestsica deve proporcionar a reduo da ansiedade,
de modo que a induo e manuteno da anestesia sejam mais fceis, pois o estresse
pr-operatrio pode provocar inquietao, insnia, arritmias, hipertenso arterial e crise
de angina. A medicao deve ser prescrita de acordo com as necessidades individuais do
paciente, as quais podem ser distribudas em trs grupos:

1. Anticolinrgicos: diminuem a secreo salivar e os reflexos vagais sobre o
corao. A atropina exerce sua ao por antagonismo competitivo com a
acetilcolina. Ela tem como efeito colateral taquicardia devido ao bloqueio vagal,
agitao psicomotora, hipertermia, sialosquiese, aumento da presso intra-ocular
em doentes glaucomatosos, midrase, no aparelho renal relaxa a bexiga e contrai
os esfncteres. A escopolamina provoca agitao e delrio por atravessar a barreira
hematoenceflica. O glicopirrolato mais potente que a atropina mais potente
que a atropina. Aumenta a freqncia cardaca, atravessa a barreira
hematoenceflica, Pode elevar o pH gstrico mais que a atropina.

2. Tranqilizantes: possuem efeitos ansiolticos, amnstico, sedativo,
anticonvulsivante e relaxante muscular. Podem ser administrados por via
intramuscular ou oral, com melhor absoro pela mucosa gstrica. O diazepan,




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
lorazepan, flunitrazepan, midazolan so as drogas mais utilizadas, cujo efeito
colateral mais significativo est relacionado com a depresso respiratria discreta,
sendo mais perigosa em idosos; a sonolncia pode se prolongar no perodo ps-
anestsico, prejudicando a alta da sala de recuperao e a alta do doente de
ambulatrio. A principal alterao cardiovascular decorre da discreta reduo da
presso sangunea arterial mdia por diminuio da resistncia vascular sistmica.
O midazolan tem a vantagem de provocar amnsia antergrada, potencializa o
efeito dos anestsicos gerais e pode provocar depresso respiratria.


3. Hipnoanalgsicos: diminuem a ansiedade dolorosa com sedao. As drogas
morfina, meperidina, dolantina, fentanil, alfentanil produzem analgesia em
pacientes com dores pr-operatrias. Entretanto, em doses analgsicas podem
deprimir a respirao e aumentar o risco de acidose respiratria e pneumonite
aspirativa. Grandes doses podem causar hipotenso, nuseas, vmito, constipao
e distenso abdominal. A ocorrncia de urticria e broncoespasmo indica
hipersensibilidade. A morfina produz hipnose e analgesia. As principais
complicaes so: euforia, confuso mental, nuseas e vmitos, bradicardia,
hipotenso arterial, hipoventilao pulmonar, espirro, em doses altas pode
provocar rigidez e convulses; miose, hiperglicemia, efeito constipante, aumento da
presso liqurica e das vias biliares, prurido, reteno urinria. A meperidina
produz analgesia que se inicia dez minutos aps administrao intramuscular.
Como complicaes mais comuns provoca nuseas e vmitos, depresso
respiratria, hipotenso postural, aumento da presso intracraniana e disforia. O
fentanil um analgsico narctico. Possui ao rpida, curta durao e elevada
potncia (100 vezes maior do que a da morfina). Pode causar: depresso
respiratria, espasmo da musculatura bronquiolar, aumento do tnus da
musculatura esqueltica, bradicardia, hipotenso arterial, nuseas e vmitos,
sudorese, toxicomania. O incio da ao do alfentanil rpido. Pode causar
depresso respiratria, embora de curta durao, raramente sendo necessrio o
emprego dos antagonistas dos hipnoanalgsicos ao trmino da cirurgia.




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A visita do anestesiologista e de um enfermeiro de centro cirrgico antes da
cirurgia, mais calmante para o paciente que os medicamentos utilizados no pr-
anestsico. As medicaes pr-anestsicas devem ser administradas 45 a 75 minutos
antes de comear a anestesia, para que tenham ao antes do incio da anestesia com a
finalidade de produzir sedao, amnsia, analgesia, diminuio do metabolismo basal e
bloqueio vagal.

Tipos de anestesia
Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandes grupos: a anestesia
de conscincia (geral) e as de partes do corpo (sendo as loco regional: local, tissular,
plexular, troncular, epidural e raquianestsica). Uma classificao freqentemente usada
para a assistncia anestsica a seguinte:

Anestesia geral
A anestesia geral pode ser entendida como um estado reversvel de ausncia de
percepo dolorosa, relaxamento muscular, depresso neurovegetativa e inconscincia,
resultante da ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso.
So administrados por vias endovenosas e inalatria preferencialmente devida a
relao efeito-doze e o tempo de curso de efeito so mais previsveis. Outras vias podem
ser usadas, como a anestesia geral retal.

Anestesia geral por inalao
Os anestsicos lquidos podem ser administrados pela mistura de vapores com
oxignio ou xido nitroso-oxignio e, ento, fazer o paciente inalar a mistura. O vapor
administrado ao paciente por meio de um tubo ou mscara.
A tcnica endotraqueal para administrao de anestsico consiste na introduo de
um tubo endotraqueal ou da mscara larngea de borracha macia ou plstico, dentro da
traquia (tubo) ou laringe (mscara larngea), com a ajuda de um endoscpio ptico de
fibra flexvel, ou tambm pela exposio da laringe com um laringoscpio ou pela
introduo do tubo cegamente. O tubo pode ser inserido tanto pelo nariz quanto pela boca
(a ML somente pela boca). Quanto o tubo encontra-se no local, o mesmo isola os




pulmes do esfago de forma que, se o paciente vomita, nenhum contedo do estmago
entra nos pulmes.
So exemplos de anestsicos lquidos volteis o alotano, tricloetileno,
metoxiflurano, enflurano e cevoflurano) e gases (xido nitroso e ciclopropano
combinado com oxignio). O que determina a profundidade da anestesia a
concentrao do anestsico no crebro.






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Anestesia geral endovenosa
Pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas. Tem a vantagem de
no ser explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida, fcil de dosar, no requer
aparelhagem e muito fcil de administrar, porm, no h meio de remov-la do
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organismo (tiopental sdico, etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e methoexital
sdico).

Anestesia local
Caracteriza-se pela administrao de anestsico local nas imediaes dos axnios.
Sua ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e
conseqente propagao do impulso eltrico. Pode ser classificada em: local
propriamente dita regional e espinhal.
Anestesia local pode ser tpica (mucosa do nariz, boca, rvore traqueobrnquica,
esfago e trato geniturinrio) ou por infiltrao (injeo de anestsico nos tecidos nos
quais deve passar a inciso).

Anestesia regional
O agente anestsico injetado nos nervos ou ao redor deles, de modo a
anestesiar a rea por eles inervada. As reas mais comumente utilizadas so: bloqueio do
plexo (plexo branquial); anestesia paravertebral (parede abdominal e vsceras); bloqueio
transacral (perneo e baixo abdmen);

Anestesia espinhal
Epidural ou peridural - injeo de anestsico no canal medular no espao ao redor
da dura-mter.
Raquianestesia obtida pela puno lombar e, no mesmo ato, injeta-se a
soluo de anestsico no lquido cefalorraquidiano, no espao subaracnideo.

Outras medicaes so utilizadas como coadjuvantes no ato anestsico. o caso
do miorrelaxantes utilizados para facilitar a intubao e oferecer condies cirrgicas
ideais em planos menos profundos que a anestesia geral. Dividem-se em trs grupos:
relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina), relaxantes musculares no
despolarizantes (antagonistas da acetilcolina) que podem ser divididos enquanto durao
de ao em intermedirios (atracurium) e de longa durao (pancurnio). So utilizadas




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
tambm antagonistas dos hipinoanalgsicos como a nalorfina e neurolpticos como a
clorpromazina.

A regresso do ato anestsico se inicia na sala de operao paralela eliminao
ou biotransformao dos agentes anestsicos tratando-se assim do processo de
recuperao as conscincia. Esta se processa em trs fases e quatro estgios clnicos.

Fases:
- Imediata (minutos): o paciente apresenta volta conscincia, existe
presena de reflexo das vias areas superiores e movimentao;
- Intermedirias (minutos/horas);
- Tardia (normalidade motora e sensorial): deve-se julgar o desempenho do
paciente entre 24 e 48 horas aps a anestesia porque alguns efeitos indesejveis
podem persistir por este perodo.

Estgios clnicos:
1 estgio: o paciente responde a estmulo doloroso;
2 estgio: ocorre abertura dos olhos ao comando verbal;
3 estgio: o paciente responde a pergunta simples;
4 estgio: apresenta boa orientao no tempo e no espao

Outra classificao quanto as condies fsicas, desenvolvida pela ASA American
Society of Anesthesiologists para avaliao da gravidade das disfunes fisiolgicas e
anormalidades anatmicas dada por:

ASA 1: paciente sadio
ASA 2: paciente com doena sistmica leve
ASA 3: paciente com doena sistmica severa
ASA 4: paciente com doena sistmica severa que um constante risco
para a vida
ASA 5: moribundo que no se espera sobreviver sem a cirurgia




ASA 6: paciente com morte cerebral declarada cujos rgos esto sendo
removidos para doao.

CUIDADOS PERIOPERATRIOS

O termo perioperatrio empregado para descrever todo o perodo da cirurgia,
incluindo antes e aps a cirurgia em si. As trs fases dos cuidados perioperatrios so:
Pr-operatrio, Trans-operatrio e Ps-operatrio.

PR-OPERATRIO: esse perodo tem incio desde o momento em que o paciente
recebe a indicao da operao e se estende at a sua entrada no centro cirrgico. Esse
perodo se divide em duas fases: pr-operatrio mediato e pr-operatrio imediato.
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Pr-operatrio
Mediato
Pr-operatrio
Imediato
Transoperatrio
Pr-operatrio Mediato: comea no momento da indicao da operao e termina 24
horas antes do seu incio. Geralmente, nesse perodo o paciente ainda no se encontra
internado.
Neste perodo mediato, sempre que possvel, o cirurgio faz uma avaliao do
estado geral do paciente atravs de exame clnico detalhado e dos resultados de exames
de sangue, urina, raios X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliao tem o objetivo
de identificar e corrigir distrbios que possam aumentar o risco cirrgico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde h previso de transfuso sangnea,
muitas vezes solicitado ao paciente para providenciar doadores saudveis e
compatveis com seu tipo sangneo. Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade
do sangue disponvel e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemocentros,
evitando sua comercializao.
Os cuidados de enfermagem aqui neste perodo compreendem os preparos
psicoespiritual e o preparo fsico.





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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Consentimento cirrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve assinar um
formulrio de consentimento cirrgico ou permisso para realizao da cirurgia. Quando
assinado, esse formulrio indica que o paciente permite a realizao do procedimento e
compreende seus riscos e benefcios, explicados pelo cirurgio. Se o paciente no
compreender as explicaes, o enfermeiro notifica ao cirurgio antes que o paciente
assine o formulrio de consentimento. Os pacientes devem assinar um formulrio de
consentimento para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e comporte risco
de complicaes.
Quando um paciente adulto est confuso, inconsciente ou no mentalmente
competente, um familiar ou um tutor deve assinar o formulrio de consentimento. Quando
o paciente tem menos de 18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o
formulrio. Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem longe de casa e
sustentam-se por conta prpria, so considerados menores emancipados e assinam o
formulrio de consentimento. Numa emergncia, o cirurgio pode ter que operar sem
consentimento. No entanto, a equipe de sade deve se esforar ao mximo para obter o
consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo enfermeiro deve estar familiarizado
com as normas da instituio e com as leis estatais relacionadas aos formulrios de
consentimento cirrgico.
Os pacientes devem assinar o formulrio de consentimento antes que lhes seja
administrado qualquer sedativo pr-operatrio. Quando o paciente ou a pessoa designada
tiver assinado a permisso, uma testemunha adulta tambm assina para confirmar que o
paciente ou o indivduo designado assinou voluntariamente. Em geral, a testemunha um
membro da equipe de sade ou um empregado do setor de admisso. responsabilidade
do enfermeiro assegurar que todas as assinaturas necessrias figurem no formulrio de
consentimento, e que este se encontre no pronturio do paciente antes que ele seja
encaminhado ao centro cirrgico (CC).

Avaliao Pr-operatria: os cuidados pr-operatrios exigem uma avaliao completa
do paciente. A avaliao varia, dependendo da urgncia da cirurgia e de o paciente ter
sido admitido no mesmo dia da cirurgia ou antes. No entanto, mesmo em emergncias, o
enfermeiro deve se esforar ao mximo para coletar o maior nmero de dados possvel. O




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quadro abaixo apresenta uma lista de informaes importantes que devem ser obtidas
durante a avaliao do paciente.


Quadro 1 - Avaliao Pr-operatria
REVISO DOS EXAMES DIAGNSTICOS
E LABORATORIAIS PR-OPERATRIOS
Hemograma completo
Tipagem sangnea e prova de
compatibilidade
Eletrlitos sricos
Urinlise
Radiografia de trax
Eletrocardiograma
Outros exames relacionados ao
procedimento ou condio clnica do
paciente (ex. tempo de protrombina,
tempo de tromboplastina parcial,
nitrognio da uria sangnea,
creatinina, outros estudos radiogrficos)

REVISO DOS ANTECEDENTES
MRBIDOS DO PACIENTE E PREPARO
PARA A CIRURGIA
Histrico da doena atual e razo da
cirurgia
Antecedentes mrbidos: condies
clnicas agudas e crnicas,
hospitalizaes e cirurgias anteriores,
qualquer problema anterior com
anestesia, alergias, medicamentos
atuais, uso de substncias como lcool,
tabaco, drogas ilcitas
Reviso dos sistemas

AVALIAO DAS NECESSIDADES
FSICAS
Capacidade de comunicao
Nvel de conscincia (confuso mental,
sonolncia, no-responsividade)
Sinais vitais
Peso e altura
Integridade cutnea
Capacidade de se mover/deambular
Nvel de exerccio
Prteses
Condio circulatria

AVALIAO DAS NECESSIDAS
PSICOLGICAS
Estado emocional
Nvel de compreenso do procedimento
cirrgico e das instrues pr e ps-
operatrias
Estratgias de enfrentamento
Sistema de apoio
Papis e responsabilidades

AVALIAO DAS NECESSIDADES
CULTURAIS
Linguagem necessidade de intrprete
Costumes particulares relacionados
cirurgia, privacidade, eliminao de
partes do corpo e a transfuses
sangneas.


Preparo psicoespiritual: o estado emocional influencia diretamente no funcionamento do
corpo, conseqentemente, o paciente que apresenta alteraes nesta rea (ansiedade,




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estresse) poder ter um comprometimento na sua evoluo ps-operatria. As principais
intervenes de enfermagem compreendem:
a) Explicar ao paciente a sua cirurgia e os exames na medida do possvel.
b) Diminuir a sensao de medo da anestesia, cirurgia, dor, morte, do desconhecido,
e de destruio da auto-imagem.
c) Orientar sobre os procedimentos e a importncia da sua cooperao no pr e ps-
operatrio.
d) Explicar como ir retornar da cirurgia e que a enfermagem estar presente para
atend-lo em qualquer anormalidade.
e) Transmitir sensao de calma e confiana, e ouvir com ateno os problemas do
paciente.
f) Proporcionar um ambiente calmo e tranqilo, favorecendo o equilbrio psicolgico e o
entrosamento com o ambiente hospitalar.
g) Atender a famlia, explicando resumidamente a cirurgia, como o paciente retornar
da SO e a importncia da famlia em apoi-lo nesse perodo.
h) Providenciar ou dar assistncia religiosa, de acordo com a religio ou solicitao do
paciente.

Preparo fsico: so cuidados para melhorar o esclarecimento do diagnstico e para
adequar o estado geral do paciente cirurgia. Eles objetivam remover as possveis fontes
de infeco e preparar o paciente para a operao.
a) Realizar exame fsico, atentando para determinadas condies que podem atuar
negativamente na cirurgia. Ex. idade, outras doenas, quadro infeccioso,
hipersensibilidade medicamentosa, alimentar, fatores exgenos, etc.
b) Providenciar e preparar o paciente para os exames laboratoriais e outros exames
auxiliares de diagnstico.
c) Controlar os SSVV.
d) Observar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional, orientando,
estimulando e administrando dietas adequadas, medicamentos, soros, etc.
e) Ensinar exerccios respiratrios com frascos, luvas, principalmente aos que sero
submetidos anestesia geral, cuja finalidade prevenir complicaes pulmonares




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aps a realizao da cirurgia. Normalmente, se orienta para o paciente colocar as
duas mos na parte inferior das costelas, a fim de sentir o movimento torcico,
expirar completamente, inspirar profundamente pelo nariz e expulsar todo o ar pela
boca. Repetir esse exerccio vrias vezes. Existem pequenos aparelhos
denominados expirmetros de incentivo, utilizados para a realizao de exerccios
respiratrios.
f) Exerccios de tosse cujo objetivo retirar secrees da traquia e dos brnquios. O
paciente orientado para entrelaar os dedos, colocando as mos sobre o local da
futura inciso, ou ento usar o travesseiro para apoiar as mos e pressionar o local.
Isto funciona como imobilizao durante a tosse, eliminando a dor. Depois de
pressionar o local, deve inclinar-se ligeiramente para a frente, encher os pulmes e
provocar rpidas tossidelas. O exerccio deve ser repetido uma ou duas vezes,
tentando eliminar possveis secrees.
g) Orientar o paciente referente a deambulao precoce, que consiste em pequenas
caminhadas aps a cirurgia, to logo as suas condies o permitam. A deambulao
precoce favorece a expanso pulmonar, a circulao de membros inferiores e
estimula o peristaltismo intestinal, evitando a distenso abdominal por acmulo de
gases e contedo intestinal esttico.
h) Limpar a pele com banho completo no dia anterior, e no dia da cirurgia, banho
corporal completo com anti-sptico degermante (ex. chlorexidina degermante).
i) Manter as unhas curtas, limpas e sem esmalte.
j) Iniciar o jejum, conforme a prescrio mdica, normalmente aps o jantar.
Suspende-se a ingesto de gua de 8 a 10 horas antes da cirurgia. Comumente a
ltima refeio ingerida pelo paciente antes da cirurgia contem apenas lquidos,
alimentos facilmente digervel, como sopa, caldos, etc. Aps essa refeio, o
paciente precisa permanecer em jejum absoluto por vrias horas, at o momento da
cirurgia, no sendo tambm permitida a ingesto de lquidos (ch, suco, etc) e gua.
Antes do perodo de jejum total, o enfermeiro estimula o paciente a manter uma boa
nutrio para ajudar a suprir a demanda aumentada de nutrientes do organismo
durante o processo de cicatrizao. Protenas e cido ascrbico (vitamina C) so
particularmente importantes na cicatrizao da ferida.




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Pr-operatrio Imediato: esta fase compreende as 24 horas que antecedem a operao.
De um modo geral, o paciente admitido no hospital dentro desse perodo, com o objetivo
de ser devidamente preparado para o ato cirrgico. Esse procedimento, entretanto, pode
variar de instituio para instituio, ou dependendo tipo de cirurgia ou do estado do
paciente. H casos em que o paciente interna-se com vrios dias de antecedncia,
quando necessita de um tratamento para habilit-lo a ser operado. Em outros casos, no
entanto, a admisso se d no mesmo dia da operao.
a) Preparo da pele: esse procedimento tem como finalidade eliminar ao mximo a
flora bacteriana que normalmente habita a pele do paciente. A rea em torno da
futura ferida operatria deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia, que
significa a raspagem dos plos em uma regio do corpo. Em vrios hospitais, a
tricotomia realizada na vspera da cirurgia, noite, muito embora seja mais
indicado faz-la at duas horas antes da cirurgia, para evitar a proliferao de
germes aps o preparo da pele. A rotina de limpeza da pele depende do
procedimento cirrgico e das normas do cirurgio ou da instituio. O objetivo
diminuir a quantidade de microrganismos sem comprometer a integridade cutnea.
Para uma cirurgia planejada, pode-se solicitar ao paciente que limpe a rea
determinada com um sabo detergente germicida durante vrios dias antes do
procedimento. Normalmente, os plos no so removidos antes da cirurgia, exceto
se puderem interferir na inciso. Neste caso, os plos so removidos com
tricotomizadores eltricos no momento da cirurgia.
b) Preparo intestinal: para a maioria das cirurgias, principalmente as realizadas sob
anestesia geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente
evacue durante o ato cirrgico. Em funo do tipo de cirurgia a ser realizada, o
mdico ir prescrever o preparo adequado, que pode variar desde ouso de laxante
at a aplicao de clister ou lavagem intestinal. Um cirurgia de intestino grosso, por
exemplo, exige um preparo maior, para o rgo ficar o mais vazio e limpo possvel.
Nesses casos, o laxante administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so
feitos na vspera da operao. J em cirurgias de pequeno porte, pode-se dispensar
a execuo desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na




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manh do dia da cirurgia. Um intetino limpo permite a visualizao acurada do sitio
cirgico e previne traumas intestinais ou contaminao acidetnal do peritnio por
fezes. Um enema evacuador ou um laxante prescrito para a noite que antecede a
cirurgia, e pode ser repetido na manh do dia da cirurgia. Quando uma cirurgia
intestinal programada, antibiticos tambm podem ser prescritos para reduzir a
microbiota intestinal.
c) Higiene geral: alm do preparo local da pele, um banho completo antes da cirurgia,
ajuda a evitar infeces, principalmente com uso de anti-spticos degermantes.
d) Retirar os esmaltes: no mnimo em uma das unhas, se for o caso, para o
anestesista controlar melhor a oxigenao durante a cirurgia.
e) Orientar o paciente deambulante para ir ao banheiro, com o objetivo de esvaziar a
bexiga e o intestino, realizao da higiene bucal adequada.
f) Fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti-la com a abertura para as
costas, orientando-a para no colocar qualquer roupa de baixo.
g) Pentear os cabelos do paciente e cobri-lo com gorro.
h) Retirar prteses, lentes de contato, jias, adornos em geral. Depois, para evitar que
se percam, identificar esses objetos e entreg-los ao responsvel ou encaminhar
para guarda-volumes no hospital. A retirada de prtese dentria antes da anestesia
para alguns pacientes em violao da privacidade, onde alguns servios tem como
rotina a retirada na SO, guardando-as para posterior devoluo.
i) Conferir os exames pr-operatrios, a autorizao para a operao e as radiografias
se esto junto ao pronturio mdico do paciente.
j) Administrar a medicao pr-anestsica prescrita aproximadamente 30 a 60 minutos
antes de encaminhar ao CC, quando prescrita. Quando o efeito da medicao estiver
iniciando, o paciente deve permanecer sob observao, jamais sendo deixado
sozinho, pois poder apresentar reaes adversas, como depresso respiratria ou
mesmo agitao. A medicao pr-anestsica visa basicamente reduzir a ansiedade,
diminuir secrees do trato respiratrio e reduzir as intercorrncias alrgicas.
k) Deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente, os SSVV,
anotando-os no pronturio e comunicando qualquer anormalidade observada.




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l) Alguns hospitais usam como protocolo de rotina a SVD no perodo pr-operatrio,
neste caso realiz-la.

Checagem Pr-operatria: A maioria dos pacientes transportada ao centro cirrgico
numa maca. Para proporcionar privacidade, segurana e aquecimento, o enfermeiro
cobre a pessoa com um lenol e fixa em torno dela os cintos de segurana. Antes do
paciente deixar o quarto, o enfermeiro registra todas as informaes necessrias no seu
pronturio: sinais vitais, peso, medicamentos pr-operatrios administrados,
procedimentos realizados, se o paciente esvaziou a bexiga, o destino de objetos valiosos
e prteses dentrias, e observaes pertinentes.
A maioria dos hospitais ou dos servios de cirurgia utiliza uma checagem pr-
operatria para que no haja dvida de que se realizaram todas as avaliaes e
procedimentos antes da cirurgia. Essa checagem geralmente envolve:
Avaliao: inclui a pulseira de identificao de alergia; lista de medicamentos em uso
atualmente, horrio da ltima ingesto alimentar ou lquida do paciente; destino de
objetos de valor, dentaduras ou prteses; remoo da maquiagem e do esmalte
para unhas; e o uso de vestimentas hospitalares.
Medicamentos pr-operatrios: inclusive a via e o momento da administrao.
IV: inclusive localizao, tipo de soluo, velocidade de infuso.
Preparos pr-operatrios: incluindo, quando apropriado, preparo da pele, passagem
de sonda vesical de demora ou de sonda nasogstrica, horrios e resultados de
enemas ou duchas, uso de meias ou ataduras anti-embolismo, e horrio e
quantidade da ltima mico.
Pronturio: inclui o consentimento cirrgico assinado, histria e exame fsico,
registros antigos, e resultados de exames solicitados.
Outras informaes: conforme as exigncias do servio.
Assinatura(s): do enfermeiro e de outras pessoas envolvidas no preparo do paciente
para a cirurgia e no seu transporte para o CC.
Quando a checagem pr-operatria termina, o paciente est pronto para ser
encaminhado ao CC. O pessoal do setor cirrgico ajuda na transferncia do paciente para
a maca e depois para o CC ou para a rea de espera.




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PERODO TRANS-OPERATRIO (INTRA-OPERATRIO): aquele em que o paciente
ser submetido uma cirurgia propriamente dita, sendo realizada na unidade de centro
cirrgico, que dotada de uma infra-estrutura que garanta plena segurana e conforto ao
paciente e a equipe de sade.
As funes da enfermagem abrangem a recepo do paciente no CC, organizao
da SO, atendimento as necessidades de sade e segurana do paciente durante e aps a
cirurgia, encaminhando o paciente para a RPA, UTI ou enfermaria.




------------------- FIM DO MDULO II --------------------