Farmacia prctica

FICHAS DE ORTOPEDIA

Collarn cervical Philadelphia

Es frecuente que los pacientes soliciten en la farmacia-ortopedia la adaptacin de collarines cervicales prescritos para tratar el dolor y las consecuencias de los traumatismos en la regin cervical. Hay muchos tipos de ortesis cervicales, desde las ms sencillas, como los collarines blandos, hasta las ms complejas, como los soportes y los halos cervicales. En esta ficha se describen las caractersticas y la adaptacin de una de las ortesis cervicales utilizadas con ms frecuencia y, por tanto, muy solicitada a los farmacuticos-ortopedas: el collarn cervical tipo Philadelphia.

l collarn cervical Philadelphia (fig. 1) es una ortesis que se coloca y adapta al paciente en la zona cervical, que tiene un apoyo occipital y para el mentn, cuyo objetivo es disminuir la movilidad de esa regin y aliviar el dolor. Se trata de una ortesis bivalva fabricada en termoplstico moldeable a baja temperatura, generalmente plastazote de 10 mm de espesor, y reforzada con piezas de termoplstico rgido en la zona anterior y posterior, que le dan consistencia y estabilidad. El cierre de las valvas se hace con tiras de velcro. Se comercializan algunas variantes, como el modelo ajustable (fig. 2), que permite su adaptacin y colocacin mediante un sistema telescpico, de acuerdo con las indicaciones del mdico. Otra variante es el Philadelphia Traq (fig. 3), dotado de una abertura anterior que permite que al paciente se le pueda incorporar una cnula traqueal de urgencia, as como

su limpieza y revisin. Con este modelo se facilita al personal sanitario tener un acceso rpido a la toma del pulso de la cartida y llevar a cabo otras manipulaciones de urgencia. En otros modelos se incorporan aberturas de ventilacin para reducir el calor y la humedad que se acumulan en las zonas de contacto del collarn con la piel del paciente. Los materiales con los que est fabricado el collarn permiten realizar radiografas, tomografa axial computerizada y resonancias magnticas nucleares.

Mecanismo de accin y funciones

El diseo biomecnico general de este collarn y la incorporacin de los apoyos mentoniano y occipital

Fig. 1. Collarn cervical tipo Philadelphia.

Fig. 2. Collarn cervical Philadelphia ajustable.

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descargan, de forma efectiva, la presin sobre los discos intervertebrales y relajan los msculos y ligamentos de la zona, adems de equilibrar la cabeza y mantenerla en la posicin de flexin-extensin neutra (fig. 4). El mecanismo limita la posibilidad de flexionar, extender y rotar el cuello. La conformacin y adaptacin adecuada al hombro y al contorno de la mandbula permite que la estabilidad sea la adecuada, incluso mayor que con otros collarines, y todo ello con mayor comodidad. Por tanto, con esta ortesis se consigue disminuir la movilidad de la regin cervical, aunque hay que sealar que no se llega nunca a producir una inmovilizacin total. Con todo ello se consigue que disminuya el dolor y prevenir lesiones medulares en caso de traumatismo grave (laboral, de trfico, etc.).

Fig. 3. Collarn cervical Philadelphia para traqueotomizados (Traq).

Indicaciones teraputicas
El collarn Philadelphia est indicado en las siguientes patologas:

Contracturas y cervicobraquialgias. Dolores por flexin postural excesiva. Traumatismos de las partes blandas, como es el caso del latigazo cervical. Traumatismos seos leves: apfisis espinosas, transversas, etc. En la prevencin de lesiones medulares causadas por accidentes de trfico y laborales. Como ortesis protectora en el proceso posoperatorio de determinadas intervenciones quirrgicas: artrodesis, laminectomas, tortcolis tratadas quirrgicamente, etc.

Fig. 4. Mecanismo de accin de los collarines.

Adaptacin y colocacin
Este tipo de collarines suelen ser prefabricados, aunque tambin se pueden hacer a medida. La eleccin de la talla, en el caso de los prefabricados, se hace en funcin del permetro del cuello del paciente, teniendo en cuenta, adems, la altura del hueco occipital y la distancia del mentn al esternn. Antes de colocar el dispositivo cervical hay que revisar la piel y comprobar que no hay ningn tipo de alteracin cutnea en esa zona que se pueda complicar por el uso del collarn. Se deben retirar los pendientes, los piercings o cualquier otro elemento que pueda interferir con el uso del collarn y hay que tener la precaucin de no atrapar el cuero cabelludo con la ortesis.

Fig. 5. Valva posterior del collarn cervical Philadelphia.

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Fig. 6. Valva anterior del collarn cervical Philadelphia.

Fig. 7. Referencia del apoyo del mentn en el collarn cervical Philadelphia.

Una vez elegida la talla, colocaremos en el hueco occipital la valva posterior de este collarn (figs. 5), de manera que quede centrada. En ocasiones los fabricantes indican con flechas cul es la parte de arriba y cul la de abajo para evitar errores de colocacin. Posteriormente se pone la valva delantera (fig. 6) situando correctamente la barbilla del paciente en el hueco correspondiente del collarn. Hay que asegurarse que la ortesis cervical queda centrada en el cuello. Despus se cierran las 2 valvas con los ajustes bilaterales de las cinchas de velcro para afianzar el collarn a la regin cervical del paciente en una posicin funcional neutra. Una vez colocado se tiene que observar si hay algn punto de mayor presin, especialmente en las zonas seas, como el centro del mentn, el apndice xifoides, el contorno de ambas clavculas y los bordes superiores de las escpulas. Cuando se da esta situacin se puede aplicar calor con una pistola de aire caliente para conformar el plastazote a la anatoma del paciente. Finalmente se comprueba que la zona de apoyo del mentn no sobrepasa la boca del paciente, en cuyo caso se recortar para dejar liberada esa zona (fig. 7).

Posibles efectos secundarios

El uso del collarn Philadelphia puede producir sobre el paciente los siguientes efectos adversos:

- Dermatitis de contacto por irritacin por el contacto directo del collarn. - Lesiones cutneas por aumento de sudoracin y falta de transpiracin, con la consiguiente maceracin y predisposicin de la piel a las infecciones por bacterias y hongos y a la aparicin de lesiones por rozamiento de los elementos del collarn. - Desarrollo de hiperqueratosis en las zonas de apoyo por una mala redistribucin de presiones, con el consiguiente dolor e incomodidad con el collarn. Posibles molestias en la articulacin temporomaxilar durante los primeros das de uso del collarn. Debilidad o atrofia muscular debido a la inactividad o disminucin de la movilidad muscular de la zona cervical. Rechazo psicolgico por parte de algunos pacientes. Parlisis nerviosa por compresin. Isquemia tisular. Disfagia. Los pacientes encamados, con grandes afectaciones traumticas y neurolgicas, que utilizan durante mucho tiempo el collarn, pueden experimentar adems: - Dificultad de acceso a una va area respiratoria en caso de necesidad. - Aumento del riesgo de aspiracin de cuerpos extraos.

Problemas cutneos: - lceras por presin en las zonas de apoyo del collarn, sobre todo en las prominencias seas: centro del mentn, apndice xifoides, contorno de ambas clavculas, bordes superiores de las escpulas, etc. - Dermatitis alrgica por contacto directo con el material del collarn.

Instrucciones de uso para el paciente

Indicaciones

El collarn cervical Philadelphia se utiliza en las siguientes patologas:

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Contracturas y cervicobraquialgias. Dolores por flexin postural excesiva. Traumatismos de las partes blandas, como los latigazos cervicales. Traumatismos seos leves: apfisis espinosas, trasnversas, etc. En la prevencin de lesiones medulares en los accidentes de trfico y laborales. Como ortesis protectora en el proceso posoperatorio de determinadas intervenciones quirrgicas: artrodesis, laminectomas, tortcolis tratadas quirrgicamente, etc.

Mantenimiento e higiene

Puede retirarse para aseo personal del paciente, siempre por indicacin mdica, siguiendo las indicaciones del tcnico y con ayuda de otra persona. El dispositivo se puede lavar con jabn neutro. Se debe secar inmediatamente.

Bibliografa general
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Utilizacin

Esta ortesis se debe utilizar siempre bajo prescripcin facultativa. Debe llevarse colocada las 24 h del da. La retirada se realizar bajo control del especialista. En la colocacin del collarn se evitar la hiperextensin de la columna cervical del paciente.

Precauciones

Hay que estar especialmente atentos ante la posibilidad de que se formen lceras de presin en el centro del mentn, apndice xifoides, contorno ambas clavculas, glotis, bordes superiores de las escpulas, etc. Pueden aparecer molestias en la articulacin temporomaxilar. Puede causar debilidad o atrofia de la musculatura cervical, como consecuencia de un uso prolongado. Puede causar reacciones alrgicas por contacto o cuadros irritativos cutneos.

Inflamabilidad

No se debe acercar el collarn a llamas o fuentes de calor a temperaturas elevadas que pudieran provocar el deterioro del mismo.

JOS GORGUES
FARMACUTICO COORDINADOR DEL REA DE ORTOPEDIA DEL COF DE VALENCIA (JOSE.GORGUES@UV.ES).

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