CONEXIN Y MORFOLOGA DE UN IMPLANTE

Medio por el cual el intermediario se encaja al implante. Se puede dividir en 3 tipos: externa (hexgono externo) o interna (hexgono interno y cono morse). Hexgono externo: El intermediario se adapta al dimetro de la plataforma y no a la del implante y existen de diferentes medidas (desde los 3,3 mm hasta ms de 6 mm) Hexgono interno: el intermediario se adapta al dimetro de la plataforma pero dentro del implante. ste tipo de conexin transmite fuerzas horizontales y as estabilidad mejor al implante. Cono morse: conexin interna que permite una distribucin uniforme de la carga, la traba mecnica de los elementos protsicos y la unin estable entre el implante y el pilar; ya sea con angulaciones o paralelo. Se cre con el objetivo de dar una mayor estabilidad entre pilar/implante. La adaptacin del cono morse con paredes paralelas y con pequeo ngulo (4 a 8 grados) que varan de fabricante para fabricante propician trabamiento mecnico eficiente entre el pilar y el implante Cuello: El cuello o tambin llamado mdulo de la cresta, es la porcin diseada para retener el componente prottico, ofreciendo resistencia fsica a las cargas axiales oclusivas; puede ser recto, acampanado, liso, etc., cuando ste es liso disminuye la invasin bacteriana y se le suele denominar collarn cervical. 1, 4 Cuerpo: Es la porcin del implante dental que se disea para ser introducido en el hueso con el fin de anclar los componentes protsicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque tambin existan otros tipos. Los rasgos macroscpicos de un implante son importantes durante la carga inicial sus dems periodos de carga, con el objetivo de maximizar el rea de superficie funcional. De acuerdo al cuerpo del implante segn su forma son: 1, 4, 12 Cilndricos (de presin): Su colocacin es mediante la impactacin de ste en lecho alveolar. Mediante una capa o tratamiento de superficie para proporcionar unin microscpica al hueso, normalmente por una capa de hidroxiapatita (retencin qumica), spray plasma de titanio y en algunos "modelos" tienen perforaciones con el fin de que el hueso se desarrolle en su interior y se fije (retencin mecnica). Son ventajosos para su colocacin en hueso tipo D4. 19, 22 Tornillados: presenta espiras propias de un tornillo, con una rosca en su superficie, por lo que le confiere aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso. La rosca puede ser en forma de V, rosca en abordante, abordante invertido, y rosca fuerte (cuadrado). Para su Colocacin hay que preparar previamente el lecho alveolar para que ste entre autorroscable. 4,19, 22La mayora de las complicaciones del cuerpo del implante se relaciona con el fallo precoz del implante tras la carga y prdida de hueso marginal. Los implantes son diseados teniendo el enfoque de que la falla del implante puede provenir de la ciruga, placa bacteriana o condiciones de carga. Los elementos que

protruyen de la superficie del implante (estras, crestas, dientes, surcos o el borde de las espiras) pueden actuar transfiriendo carga a lo largo del cuerpo del implante y as distribuir mejor las fuerzas. Las roscas (tornillados): La rosca maximizan el contacto inicial, mejoran la superficie, facilitan la disipacin de tensiones. 1 El diseo de las roscas puede reducir la carga y depender: El paso de rosca (distancia entre rosca y rosca), ser ms fino para incrementar la superficie funcional. Profundidad de la rosca: la existencia de ms roscas en diseo discontinuo, tendra un mejor resultado a la hora de distribuir el estrsal hueso adyacente y adems existira mayor posibilidad de estabilidad primaria. Se encuentran desde 0,24 a 0,42 mm. La forma de las espiras cuadradas de los implantes son las mejores para distribuir cargas de compresin y para reducir las cargas de cizallamiento en la interfase hueso-implante. 28 Respecto a su longitud que es medida de la plataforma a su pice, encontramos: 1, 23 Largos: Implantes mayores de 8 mm. Cortos: Se considera implantes cortos a aquellos iguales o menores a 8 mm de longitud. Hay autores que consideran tambin a los de 10 mm El dimetro del implante es la medida de la parte de ms calibre de la superficie al lado opuesto del implante. Los dimetros disponibles en la actualidad van de 3 a 7 mm, siendo el ms usado el de 3.75 mm Los implantes oseointegrados que reciben solamente el corte de la pieza metlica como fabricacin se denominan lisos. Tienen una insercin por friccin y no requieren la necesidad de avellanar el hueso. En caso de una presin de insercin demasiada tensa tiene menor riesgo de necrosis ya que a comparacin con los texturizados presentan menores ndices de contaminacin. Son aquellos implantes texturizados con la intencin de modificar su estructura superficial. Estos pueden ser, por adicin, sustraccin y bioactivas. Por adicin encontramos las que son roseados con spray de plasma de titanio o Hidroxiapatita, generando superficies rugosoas o porosas. Por sustraccin estn las arenadas (Oxido de Aluminio o el Oxido de titanio), las grabadas con cido (cido clorhdrico ms cido sulfrico o una solucin de cido fluorhdrico y cido ntrico) y las hibridas (arenado seguido de grabado con cido). 1, 4, 19 Bioactivas son aquellas superficies que son qumicamente activadas para lograr una unin qumicas entre el implante y el hueso que lo rodea, ya sea con fosfato clcico o con flor.

IMPLANTES CORTOS

Se considera implantes cortos a aquellos iguales o menores a 8 mm de longitud. Hay autores que consideran cortos tambin a los implantes de 10 mm, pero dada la frecuencia con que estos son utilizados, se pueden considerar como implantes de uso estandarizado. Un implante corto posee dos partes: extremo de fijacin y extremo gingival. El extremo de fijacin es lo que se va a oseointegrar. En un implante de hexgono externo de 8 mm de longitud, el extremo de fijacin mide aproximadamente 6 mm. El extremo gingival es la porcin que va a dar anclaje a los tejidos blandos y adems contiene la plataforma prottica. El extremo gingival es constante en todas las 25longitudes de implantes y mide aproximadamente 2 mm. En el extremo gingival del implante identificamos cuatro porciones. Hexgono externo: Es el elemento de anclaje antirrotacional. Plataforma prottica: Es la base de asiento del elemento prottico. Vara desde 3 a 7 mm de dimetro. Mide alrededor de 1 mm de altura. Cuello implantario: Es la zona en la que se estabiliza el tejido blando periimplante. Mide aproximadamente 1 mm de altura. Cmara de fijacin: Recibe al tornillo de fijacin prottico. A lo largo de esta, que es la porcin ms dbil del implante, suele fracturarse el implante en casos de sobrecarga y fatiga.

CASAS COMERCIALES

La tendencia moderna es escoger el implante de acuerdo con las caractersticas seas del lecho quirrgico (calidad sea), de acuerdo con la micro topografa. Tambin, existen otras consideraciones a nivel macro, tales como la capacidad de corte del implante de acuerdo con la densidad de hueso, la cantidad del torque necesario para insertar el implante dentro del lecho quirrgico, que es lo que determina la estabilidad inicia. Nobel Biocare Nobel Biocare es una de las empresas ms importantes productoras de implantes dentales. Fundada en Suecia en 1981 con el nombre de Bofors Nobelpharma, los implantes Nobel Biocare son de titanio biocompatible, que sirven tanto para los maxilares superior e inferior y permiten restauraciones que van desde la sustitucin de un solo diente hasta una dentadura completa. Desde el 2011 la empresa no vende ms sus productos en Argentina.

3i 3i es otra de las marcas ms importantes en implantes dentales. La caracterstica principal que los hace especiales y elegidos por muchos odontlogos y pacientes es que producen implantes con conexin muy compatible. Zimmer Zimmer es una empresa creada en 1921 que se dedica no slo a la fabricacin de implantes dentales, sino tambin a otros tipos de aparatos que solucionan problemas en distintas partes del cuerpo. Al igual que otros tipos de implantes dentales, los Zimmer se caracterizan por ser biocompatibles, poder ser colocados en ambos maxilares y permitir restauraciones completas y parciales. Se caracterizan tambin por la bsqueda de la mejor calidad y tecnologa. Los implantes dentales funcionan a modo de races artificiales para poder apoyar sobre ellos las piezas dentarias ausentes. En principio toda persona que tenga ausencia de alguno o de todos sus dientes es candidata a recibir implantes sabiendo que existen otras alternativas como prtesis parcial removible, completa removible o fija convencional. Implante unitario Si una persona desdentada total tiene problemas con sus prtesis completas bien porque sean inestables y le creen problemas a la hora de comer, hablar, rer, besar; o bien por otros motivos como reflejos de nuseas o por una incapacidad psicolgica incluso existiendo la adecuada estabilidad y retencin de la dentadura, sta es una indicacin para ser portadora de una prtesis sobre implantes, ya sea totalmente fija o una sobredentadura. Una sobredentadura es una prtesis removible estabilizada por varios implantes. Otras indicaciones importantes son los desdentados posteriores que no quieran llevar una prtesis "con ganchos" o cuando hay huecos intermedios y an a pesar de poder llevar algo fijo apoyado en sus dientes, no quieran rebajar sus piezas, lo cual sera triste si esas piezas adems estn intactas. Implante unitario con su diente correspondiente La primera contraindicacin sera unas expectativas poco realistas por parte del paciente; por ello es necesario hacer un estudio serio e informar al paciente de toda la problemtica de su caso sabiendo lo que se puede conseguir en el mbito de esttica y de funcin y las limitaciones que pueda tener. Antes de colocar los implantes la boca debe de estar saneada, es decir, sin placa ni sarro, con las caries obturadas, sin focos infecciosos, con las mucosas sanas y con la posible enfermedad periodontal (piorrea) controlada. Los pacientes con enfermedades sistmicas graves, con trastornos mentales importantes (debido a la dificultad aadida del mantenimiento higinico de los implantes), los dependientes de drogas (incluyendo aqu a los grandes fumadores y alcohlicos) no deberan de llevar implantes. Con respecto a

los fumadores est demostrado que hay ms fracasos. Es muy importante que el paciente o bien no sea fumador, o que fume menos de 5 cigarrillos al da. El tabaco provoca una disminucin del aporte sanguneo a los tejidos orales (hueso y encas), con lo cual disminuye la aportacin de oxgeno a dicha zona, poniendo en peligro la oseointegracin de los implantes. En las personas que tengan los maxilares muy reabsorbidos o un hueso de mala calidad, podemos tener dificultades para poder colocar los implantes, puesto que stos ocupan un volumen y es necesario una altura y anchura mnimas. En estos casos puede ser necesario realizar algn injerto seo previo. En la parte posterior del maxilar superior, los senos maxilares (cavidades huecas que hay a ambos lados de la nariz) muy bajos nos pueden limitar tambin su colocacin. En el maxilar inferior, la situacin anatmica del nervio dentario inferior puede presentar un problema debido a su proximidad con el futuro implante, haciendo necesario reducir la longitud del implante o emplear otras tcnicas para evitar daarlo. Hay que tener en cuenta tambin el tipo de mordida del paciente; a los pacientes apretadores o bruxistas (rechinadores nocturnos) pueden hacernos fracasar algn implante por un exceso de carga sobre stos. Es importante pues, hacer un diagnstico previo lo ms minucioso posible, analizando todos y cada uno de los parmetros tanto clnicos como funcionales y por supuesto estticos. Existen muy pocas contraindicaciones absolutas, entre las que podemos destacar enfermedades graves que influyan en el metabolismo del hueso, infecciones especficas, tumores malignos que afecten al hueso, o radioterapia en grandes dosis. Es importante decir que los implantes no provocan rechazo en el organismo, tan solo puede ocurrir que fracase la oseointegracin (se estima normal un nivel de fracasos del 2% de los implantes colocados). Aqu entra en juego la pericia del cirujano, aunque tambin hay que considerar que hay casos ms comprometidos que otros. Cuando un implante fracasa puede y debe volver a colocarse otro para sustituirlo.

OBJETIVOS

Identificar la Morfologa de la conexin de un implante. Reconocer las diferencias funcionales que existe entre los Implantes de dimetro pequeo Vs dimetro grande. Conocer y aprender los Implantes cnicos, cilndricos y otros. Evaluar la diferencia de materiales de acuerdo a la fabricacin de las Diferentes casas comerciales.

CONCLUSIONES

Los implantes que tienen mayor dimetro, superficie tratada son factores importantes para el diseo de un implante corto, ya que estos brindarn una ptima estabilidad primaria en diferentes tipos de lecho seo. La ptima adaptacin en la interfase hueso-implante con propiedades mecnicas anti-rotacional tiene mejor resultado y utilizacin cuando se emplean implantes con conexin interna (cono morse). Los implantes cortos son una buena opcin de tratamiento en zonas donde existe poca altura sea y que disponen de un ndice de supervivencia similar o igual a los implantes largos. El estrs se desplaza con mejor distribucin en implantes largos; pero la configuracin de las rosca, dimetro del implante y la superficie tratada le brindan mejor estabilidad.

BIBLIOGRAFIA

BARDALES, J. IMPLANTES CORTOS. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA. LIMA, PER. 2011 http://www.phibo.com/img/seccionstxt/21/Los%20implantes%20dentales.pdf http://www.prodontoweb.com.ar/trabajos-de-investigacion/implantes-de-superficie.pdf http://www.implantologiaestetica.com/tratamientos/implantesdentales/#tienen_los_implantes_dentales_contraindicaciones http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/pract12.pdf http://www.implantologiaestetica.com/tratamientos/implantes-dentales/

MORFOLOGA DE LOS IMPLANTES, CASAS COMERCIALES

PAOLA RIVAS CORTES DIANA VENERA PONTN

LUS FERNANDO BORDA DOCENTE

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ODONTOLOGIA IMPLANTOLOGA SANTA MARTA D. T. C. H 2013