Tratamiento Rehabilitador en Dientes Temporales.

Objetivos:
1. Que el alumno pueda identificar las diferencias entre dientes temporales y permanentes 2. Aplicar los conocimientos de morfologa, biomateriales y control del medio en los procedimientos clnicos de dientes temporales.

Consideraciones para rehabilitar a un nio:

1- Que vamos a tender nios y que son seres nicos e individuales. 2- Que estamos en una denticin en crecimiento y desarrollo, lo que necesita un nio a los 3 aos no es lo mismo que necesita uno a los 5 a los 9 o a los 12.( incluso en 6 meses la denticin puede cambiar absolutamente) 3- Los dientes temporales tienen diferencias morfolgicas que son distintas a los dientes permanentes.

Estudio:
El nmero de aos que dura una restauracin en boca es directamente proporcional a la edad del nio o sea un nio entre ms pequeo que sea las restauraciones duraran menos en boca. porque es muy difcil rehabilitar a un nio muy pequeito. Que un nio este en crecimiento y desarrollo explica que las necesidades que tienen los nios en las diferentes edades son completamente diferentes.

Las diferencias morfolgicas de los dientes temporales:

Los cambios ocurren ms o menos hasta los 12 aos. Que significa que los dientes temporales se reabsorban quiere decir que lo primero que tenemos que hacer antes de rehabilitar ese diente temporales es si se justifica tener ese diente temporal en boca. Hay que elegir los biomateriales sabiendo que ese diente temporal se va a perder en poco tiempo. Las superficies linguales o palatinas y vestibulares convergen a oclusal. A veces los inferiores tienen una implantacin hacia lingual que hay que considerar cuando hacemos cavidades. Los molares temporales tienen un cuello extremadamente estrecho (como humita) lo que nos puede dificultar en que nos cueste encontrar el piso para poder tallar la pared cervical del cajn proximal , es probable que uno pase hacia tejido blando y en la bsqueda de una pared cervical puede que nos encontremos con los cuernos de la pulpa. Los tejidos duros de los dientes temporales son de espesor de 1 mm en esmalte y dentina y las cmaras pulpares son enormes siguiendo la forma de la pieza dentaria temporal, los cuernos pulpares son ahusados entonces tenemos tejido duro pequeo cmaras pulpares

grandes ahusados entonces es fcil que uno perfore cmaras y haga una comunicacin. Los dientes temporales tienen menos tejido para defender a la pulpa y tienen superficie de contacto no punto como en los permantes, bajo la superficie de contacto se encuentran las caries proximales.

Condiciones para rehabilitar nios:

1. Manejo del nio y de la situacin odontolgica (padres manipuladores y otros). 2. Manejo del campo operatorio aislacin relativa y absoluta. 3. Instrumental Adecuado El manejo del nio no habla solo del nio si no que de la situacin odontolgica. La aislacin relativa que la hacemos con trulas, tringulos absorventes (se ponen en el conducto de Stenon), apoya mordida, eyectores. En general al hacer las aislaciones no hacemos esas aislaciones tan extensas, puede ser unitaria, hay que seleccionar bien los clamps. En general los clamps de premolares andan muy bien para los molares temporales, y los de molares para un segundo molar temporal. Adems los clamps deben ir siempre amarrados. Una forma de poner el clamps que lo ocupan muchos odontopediatras es poner primero el clamp y despus la goma dique. Tambin se puede hacer de las otras formas.

Entre las ventajas de la aislacin absoluta estn:

Campo seco Comodidad Mejora visibilidad Protege los tejidos blandos

Entre las desventajas estn:

Dificultad. Hay que poner anestesia por la parte activa del clamp No se puede poner en piezas semi-erupcionadas Puede producir rechazo en el paciente

Contraindicaciones:
En pacientes respiradores bucales En tratamientos de ortodoncia (fijos) En paciente asmtico por si el nio tiene una crisis

Materiales que vamos a ocupar en odontopediatra:

Proteccin pulpo-dentinaria dycal en el punto ms profundo, ionmero y luego el material de restauracin. # Vitrebond vidrio ionmero de fotocurado, se utiliza como liner

Los materiales restauradores los dividimos en intermedios y definitivos:

Intermedios: o o o Se utilizan en restauraciones temporales Se puede utilizar eugenato mejorado IRM mejor tiempo de fraguado (ms rpido) y mejor resistencia mecnica Tambin se puede ocupar vidrio ionomero autocurado, es anhidro, es absolutamente radiolcido

#Vitremervidrio ionomero de fotocurado.

Caractersticas del Vidrio Ionmero:

Amplio rango de indicaciones clnicas: En restauraciones temporales Como material de base cavitaria (vitrebond se presenta como lyner se dice que no debera de ponerse en capas superiores a 2 mm por la contraccin, cuando son cantidades mayores de V.I usar ketac molar es de autocurado, no tiene factor c y no se contrae) - En inactivacin de caries (se busca bajar la carga bacteriana, con una cuchareta se elimina la caries y se coloca vidrio ionomero o eugenato de zinc mejorado) - Sellantes en molares en erupcin. - Para restaurar piezas dentarias con reabsorcin avanzada, es decir que ese diente va a durar menos de dos aos uno lo puede poner como si fuera un material definitivo. - En tercera y quinta clase (?) - En la tcnica de PRA : es una tcnica tercer mundista donde salen dentistas a lugares donde no hay luz y todas las restauraciones tienen que hacerlas con V.I de autocurado, las cavidades se hacen manualmente. *El vidrio ionmero es un cemento y como caracterstica general de los cementos se disuelve en la boca entonces cuando uno lo va a poner en un diente que va a estar en boca ms de dos aos , no lo puede dejar como material definitivo, el ideal es utilizarlo como restauracin temporal. Biocompatibilidad

Liberacin de iones de flor a las superficies dentarias adyacentes Adhesin molecular al esmalte y dentina Coeficiente de expansin trmica similar al diente Buen sellado marginal Relativos al paciente Relativos al material restaurador Relativos al operador

Factores que determinan la seleccin del material restaurador:

Relativos al paciente:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Edad Capacidad de colaboracin Riesgo de caries Diente a tratar Severidad de las caries Nivel socioeconmico (paciente que no tienen accesibilidad a la atencin odontolgica no le podemos hacer una restauracin que dure poco tiempo como el V.I, debemos hacer una restauracin que le dure mucho tiempo como una amalgama) Control de salivacin Patologas anexas Factores que determinan la seleccin del material Profundidad y extensin de la caries Tiempo que tiene el diente

7. 8. 9. 10. 11.

Relativos al material restaurador:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Propiedades mecnicas y estticas Sensibilidad a la humedad Sistema de fraguado Facilidad de trabajo Tiempo de trabajo Tiempo de fraguado (un nio muy pequeo poco colaborador necesitamos de un material que frage de manera casi instantnea, que sea muy rpido) 7. Liberacin de flor 8. Costo 9. Disponibilidad

Relativos al operador: 1. Conocimientos 2. Habilidades

MATERIALES RESTAURADORES EN ODONTOPEDIATRA

1. 2. 3. 4. Resinas Compomeros Amalgamas Coronas

Se vio con que biomaterial se restauraban los dientes posteriores en nios y la que gano fue la Amalgama (73%)

Compmero
mezcla de composite con vidrio ionmero. Lo que tiene de ionmero es el relleno (fluor alumino silicato el polvo del VI). Es muy bueno, y la gracia que tiene es que libera flor aunque en menor cantidad que el VI. Se deca que era la amalgama blanca. Se usa en: 1. 2. 3. 4. Pacientes de mediano riesgo de caries Con buen control de placa Colaboradores Se puede indicar en todas las cavidades. Clase I y II pequeas, y clase IV resinas que tienen mejor resistencia mecnica.

Resinas Compuestas:
Indicada en: 1. 2. 3. 4. En pacientes de bajo riesgo Lo vital es que sea muy colaborador Con un muy buen control de placa. Desde el punto de vista del biomaterial, se puede usar en todas las clases (I-V). 5. Sellantes tambin son de resina.

Amalgama.
Indicada en: 1. 2. 3. 4. Pacientes con alto riesgo Pacientes poco colaboradores Mal control de placa Tiene de malo lo que es la esttica hoy se utiliza en I y II clase.

VENTAJAS de AMALGAMA: 1. Econmica 2. Excelente vida media 3. Cambios dimensionales controlados 4. Buena adaptacin marginal 5. Gran resistencia a la compresin DESVENTAJAS de AMALGAMA 1. Esttica 2. Extensin o eliminacin de tejidos sanos 3. Hay una adhesin macromecnica, por ende la cavidad debe ser compatible con esta adhesin

Zona Anterior
Qu biomaterial se puede elegir? : Resina, Ionmero Nos basamos en la cantidad de tejido remanente por ejemplo si estamos en la zona cervical, y no tenemos ningn mm de esmalte, vamos a preferir poner un VI que una resina. Clase III muchas veces hacemos acceso por vestibular ya que la apertura bucal del nio es ms difcil. Se debe retirar punto de contacto en sentido cervico incisal y vestbulo palatino CUIDADO! cercana de cuernos pulpares. Clase IV fresas de llama. Se pasar esto en una clase de rehabilitacin el prximo ao.

AMALGAMAS
o o o Forma de la cavidad debe tener la forma de retencin Paredes paralelas a pieza dentaria Tener presenta la ubicacin de los cuernos

Primer molar temporal superior.

o Surco mesiodistal y un surco pequeo hacia vestibular que divide tres cspides: una palatina y 2 vestibulares. En general ese surco accesorio se borra y quedan 2 cspides, una palatina y una vesitbular. Ah se pasa a parecer al premolar que vendr. Tubrculo de Zuckerkandl acumulacin de placa. Muy fcil que haya caries. Puede costar poner la banda. Se puede sellar esa zona.

Primer molar temporal inferior.

o o La literatura dice que no se parece a ninguna otra pieza, pero la Dra. dice que encuentra que es parecido al primer premolar superior. Tiene una cresta vestbulo lingual y dos fositas una mesial y una distal

Segundo molar temporal inferior.

o Gran surco mesiodistal, 3 cspides vestibulares y dos linguales

Cavidad para amalgama

CLASE I 1. El piso de la cavidad en los dientes permanentes es plana, pero en los dientes temporales debe ser cncava, Porqu? Por que si ustedes hacen una cavidad con una fresa cilndrica (para dar el piso plano) pasan a llevar los cuernos pulpares, es por esto que en general ocupamos para el piso las fresas redondas o en forma de pera. 2. Las paredes deben ser convergentes hacia oclusal 3. No tienen bisel 4. El piso siempre debe estar en dentina, porque el esmalte en los temporales mide alrededor de 1mm, por lo tanto debemos ingresar alrededor de 1,5 2mm en dentina para tener la profundidad necesaria para la viabilidad de la amalgama. Por lo tanto siempre tiene que estar en dentina por lo menos medio mm. 5. Las cavidades se hacen levemente ms anchas que en los dientes permanentes para as permitir que el grosor de amalgama sea compatible por que es un material que queda puesto en boca. 6. El ancho de la cavidad debe ser 1/3 de la distancia intercuspdea CLASE II 1. En radiografa se observa habitualmente una tremenda caries bajo el punto de contacto. La pulpa es muy grande y los cuernos son muy ahusados, y tambin recordar la anatoma de que las piezas temporales tienen un cuello muy estrecho y que las caries proximales se ubican bajo el punto/superficie de contacto. 2. En la cara oclusal: el ancho debe ser adecuado al cajn, un 1/3 de la distancia intercuspdea 3. Cajn proximal se talla generalmente con estas fresas() o con las que su docente les indique()

4. La restauracin debe salir del punto de contacto. 5. Las paredes vestibular y palatina son ligeramente divergentes hacia oclusal. Entonces lo deben hacer, y como es tan difcil, lo general es que les quede como una C, entonces hay que ver que sean realmente divergentes hacia proximal () 6. La pared cervical es plana y paralela a la cara oclusal 7. DEBEN pasar el punto de contacto. ES MUY IMPORTANTE. 8. El ngulo axio-pulpar DEBE ser biselado o redondeado para evitar la fractura de las amalgamas, y esto en dientes temporales tiene real importancia. NO DEBE SER NGULO AGUDO, totalmente redondeado.

MATRIZ
Recordar que en odontopediatra utilizamos las MATRICES INDIVIDUALES que nosotros realizamos. El condensado es igual, y el pulido tambin. Hay que tener precaucin con el retiro de la matriz, y se indica utilizar hilo dental para retirarla. Si la matriz no queda bien ajustada, no van a tener un buen punto de contacto o ser inexistente. Esto es por la marcada constriccin cervical que tienen los dientes temporales. Matriz en cruz, matriz en T, matriz molina o del cinturn. Las ventajas del uso de matriz es que permite la adaptacin marginal de la obturacin, da buena estabilidad mientras se realiza, permite una buena reconstruccin de la superficie proximal, permite contactos interproximales adecuados y permite sobretodo el chequeo de la oclusin sin el retiro de la matriz, pero siempre y cuando a la matriz le den un alto cervicooclusal adecuado.