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SEXTA SEMANA CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL.

Las infecciones de transmisin sexual y el embarazo no deseado, constituyen peligros importantes para la salud humana en el nuevo milenio, y ambos confluyen en la adolescencia. Las ITS causan problemas de salud en todas las edades, incluso en los nios que estn por nacer, o en el propio momento del nacimiento. Sin embargo, los adolescentes representan el grupo ms vulnerable por cuanto se exponen con ms frecuencia a los factores o conductas de riesgo. La diseminacin de la ITS depende del comportamiento y actitudes sexuales, de la disponibilidad de servicios para el diagnstico e identificacin de los contactos, as como tambin de los cambios en la virulencia y sensibilidad de los organismos causantes. 1. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ITS, VIH Y SIDA La promiscuidad sexual, es decir la prctica de actos sexuales con ms de un compaero o compaera. Las relaciones anales penetrativas. Los actos sexuales sin medidas de proteccin (condn), ya sea con personas extraas o no. El intercambio de lquidos corporales durante el acto sexual (semen, secreciones vaginales, sangre). La presencia de ITS en las mujeres embarazadas. El inadecuado control de transfusiones de sangre. Compartir objetos contaminados con sangre infectada (agujas, jeringas, rasuradoras, cortaas, incluso las mquinas para realizar tatuajes). La falta de educacin sobre la prevencin de infecciones de transmisin sexual y sobre el ejercicio de una sexualidad responsable.

El uso de drogas y alcohol, porque modifican la capacidad de decisin y propician actos sexuales promiscuos.

2. CONDUCTAS SEXUALES DE RIESGO El no uso del preservativo y las diferentes prcticas sexuales acompaan distinto grado de riesgo de contraer ITS VIH y de tener un embarazo no deseado. El coito anal receptivo (pasivo) es la ms riesgosa, ya que el dao al ano y recto permite que el VIH ingrese a la sangre. En dicha relacin, el copulante pasivo est en riesgo mucho mayor de contraer el VIH que el copulante activo, si bien este ltimo puede adquirir la gonorrea y sfilis del recto del copulante pasivo. La relacin vaginal heterosexual, sobre todo con varios compaeros sexuales, conlleva el riesgo de contraer el VIH. Se piensa que este virus se transmite ms fcilmente del hombre a la mujer que a la inversa. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Son las infecciones adquiridas a travs de las relaciones sexuales. La presencia de las ITS en un grupo humano est directamente relacionada con el nmero de parejas sexuales y con comportamiento sexual de cada una de las personas. Se transmiten al tener relaciones sexuales sean orales, anales o vaginales con una persona infectada sin proteccin. La relacin sexual oral-genital tambin es un posible medio de transmisin del VIH, gonorrea, herpes, sfilis y otras ETS.

RELACIONES SEXUALES (Persona infectada sin proteccin)

Sexo oral Sexo anal y Sexo vaginal

Penetrativa Receptiva

Heterosexuales Homosexuales

ITS
Qu es un sndrome? Es el conjunto de signos y de sntomas. Signo Sntoma : lo que veo, es objetivo (enrojecimiento, secrecin, fiebre, etc) : lo que siento, es subjetivo (dolor, nauseas, ardor, etc)

MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS : se basa en la identificacin del sndrome que motiva la consulta, permite dar el tratamiento a la primera visita. I. DESCARGA URETRAL: Presencia de flujo purulento o mucoide. Secrecin por la uretra del pene de pus de color amarillo-verdoso, moco claro o blanquecino. Ardor (quemazn) y/o dolor al orinar Mancha la ropa interior. Se asocia a gonorrea y clamidia.

II. ULCERA GENITAL: lcera dolorosa o indolora en los genitales (PENE, TESTICULOS, ANO) Puede aparecer secas o bultos en la ingle, por lo general en un lado. Sfilis, ulcera no dolorosa que desaparece espontneamente. Chancroide ulcera dolorosa.

Herpes Genital o tipo II . Ulceras dolorosas confluyentes, precedidas de vesculas.

III. FLUJO VAGINAL: secreciones vaginales y/o cervicales. Secrecin vaginal: Candidiasis: secrecin blanquecina, grumosa, puede acompaar o no de prurito, y micosis vulvar. Trichomona: secrecin amarilla espumosa. Vaginosis bacteriana. Secrecin blanco plomisa, con olor a pescado, Secrecin cervical: Gonorrea: secrecin blanco amarilla Clamidia: secrecin mucosa. La presencia de estos flujos o secreciones pueden ser mixtas , por lo que las caractersticas deben ser evaluadas por el mdico para su adecuado tratamiento. IV. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA: Dolor abdominal bajo, a veces con fiebre y/o flujo Sndrome caracterizado por dolor de diversa intensidad, localizada en el bajo vientre. Presencia de dolor durante las relaciones sexuales. Se asocia a las siguientes ITS: gonorrea, clamidia, anaerobios.

V. BUBN INGUINAL: Ganglio inflamado y doloroso en la regin inguinal, uni o bilateral. Con ausencia de lcera genital, Se presentan secas o bultos en la ingle Tratar como linfogranuloma venreo.

OTRAS ITS FRECUENTES: CONDILOMA ACUMINADO: Presencia de verrugas en los genitales o margen anal, es producida por el Papiloma Virus, que se asocia como factor predisponente al cncer de cuello uterino. MANEJO DE ITS: LAS 4C: Cumplimiento del tratamiento Contactos sexuales del caso ndice, deben ser notificados Consejera individual para el cambio de comportamiento Condones para evitar diseminar la infeccin.

CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES DE LAS ITS.Infecciones de los genitales internos del varn, como la prostatitis Enfermedad plvica inflamatoria (EPI): infeccin de la trompa de Falopio, por gonorrea, clamidia y anaerobios. Infertilidad: incapacidad para fecundar producida por una obstruccin en las trompas de Falopio ocasionada por una Enfermedad plvica inflamatoria. Infecciones congnitas: Las ITS se pueden transmitir a los nios de madres infectadas. Tenemos: sfilis congnita, herpes genital, conjuntivitis neonatal (gonorrea y clamidia) y otros Complicaciones obsttricas: bajo peso al nacer, prematuridad y otros como consecuencia de adquirir una ITS durante el embarazo. Muy importante: TODAS LAS ITS AUMENTAN EL RIESGO DE VIH FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIN DE LAS ITS Y EL VIH FACTORES SOCIALES No adopcin de medidas de sexo seguro. Uso inconsistente del condn. Inicio precoz de las relaciones sexuales.

Desinformacin sobre las ITS y VIH.

FACTORES DEL COMPORTAMIENTO Tener mltiples parejas sexuales. Relaciones con trabajadoras sexuales. Relaciones sexuales con parejas ocasionales. Consumo de alcohol y drogas. Mantener relaciones sexuales estando con alguna ITS. Edad: mujer joven mayor susceptibilidad. Infecciones asintomticas. Resistencia de algunas bacterias a los antibiticos. Falta de tratamiento efectivo para ITS virales (VIH, VPH y Herpes Virus).

FACTORES BIOLOGICOS

PREVENCIN EN LA TRANSMISIN DE ITS Fortalecer la vida sexual en pareja a travs de la comunicacin y expresin no rutinaria de la sexualidad y la mutua fidelidad. Evitar la promiscuidad sexual y todos los factores de riesgo mencionados que influyen para que se presenten las ITS, fomentando la sexualidad responsable. Buscar atencin de salud inmediata, al tener la sospecha o la certeza de haber adquirido una ITS. El sexo ms seguro se define como cualquier prctica sexual donde no se permite que el semen, la sangre y las secreciones vaginales de una persona entren en el cuerpo de otra. Incluye las prcticas que reducen el riesgo de infectarse con las ITS. El sexo ms seguro usando condones reduce el riesgo de transmisin de ITS y VIH/SIDA pero no lo elimina por completo; la nica prctica segura es la abstinencia de relaciones sexuales.

USO Y VENTAJAS DEL CONDN EN LA PREVENCIN DE LAS ITS. El condn es un envoltorio de caucho que se coloca en el pene en ereccin, para ello hay que tener en cuenta: 1. Comprobar la fecha de caducidad en la caja 2. Escoger preservativos de ltex, lubricados 3. Abrir la bolsita con precaucin, teniendo cuidado con los objetos punzantes, como los anillos. 4. Poner el preservativo antes de cualquier contacto genital 5. Si los preservativos no llevan depsito, ste debe crearse al colocarlo, dejando un espacio libre de 1 a 2 cm de largo en la punta del pene. 6. Apretar la punta del depsito para expulsar el aire 7. Desenrollar el preservativo hasta la base del pene. Evitar utilizar un lubricante de base grasa como la vaselina que podra daar el ltex. 8. Se recomienda utilizar un lubricante de base agua 9. Si se aade crema espermicida aumenta la eficacia 10. A fin de evitar que el esperma se derrame retirar el preservativo sujetndolo por la base, antes de que la ereccin haya decado. 11. El preservativo slo se utiliza una sola vez. Hay preservativos femeninos que empiezan a utilizarse. Es un saco de plstico fino, con un anillo flexible en cada extremo (un anillo ms pequeo en el lado interno, que se introducir en la vagina y un anillo ms ancho, que permanece, en el exterior de la vagina

SEPTIMA SEMANA VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA/ SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA - SIDA EPIDEMIOLOGIA El SIDA es un problema de salud pblica, es una emergencia mundial y uno de los desafos ms grandes para la vida y la dignidad de los seres humanos; su importancia ha modificado la relacin entre la sociedad civil y la salud y ha dado lugar a dinmicas sociales muy importantes pues afecta a todas las personas sin distincin de su condicin econmica, edad, sexo o raza observndose adems que los habitantes de los pases en desarrollo son los ms afectados y que las mujeres, los jvenes y los nios, en particular las nias son las ms vulnerables. La pobreza, el subdesarrollo y el analfabetismo se cuentan entre los principales factores que contribuyen a la propagacin del VIH/SIDA y en un impacto perverso, ste a su vez agrava la pobreza y obstaculiza el desarrollo en muchos pases, se conoce tambin que el estigma y la discriminacin a las personas viviendo con el virus del SIDA (PVVS) son factores importantes que contribuyen a perpetuar en ellas muchas de las condiciones de exclusin social que probablemente favorecieron la adquisicin de la infeccin. A nivel internacional, los estudios realizados por el programa de las Naciones Unidas contra el Sida (Onusida), reporta que cada dos minutos se infecta una persona con el VIH y 300 fallecen a diario por esa causa. Advirte que la transmisin heterosexual v en aumento debido a la migracin, el desabasto de medicamentos, el desconocimiento sobre la enfermedad y a que las leyes para prevenir la discriminacin no se respetan; detalla que la migracin parece tener un efecto sobre la diseminacin hacia zonas rurales y entre mujeres. En Per, El potencial de expansin del VIH/SIDA, es enorme debido a la confluencia de los factores epidemiolgicos descritos, la inadecuada frecuencia

del uso adecuado del condn, los cambios en las polticas pblicas, el comercio sexual activo sin proteccin y la baja percepcin de riesgo a nivel social, etc. Lima y Callao concentran el 70-75% de los afectados; los departamentos de la Costa y Selva son los ms afectados y desde el inicio de la epidemia los ms afectados son Lima, Callao, Ica, Loreto, La Libertad y Ancash.

Sndrome Inmuno Deficiencia Adquirida

SINDROME Conjunto de manifestaciones, signos y sntomas que caracterizan a una enfermedad. Sntoma: es la molestia que siente una persona. Por ejemplo: ardor al orinar o picazn en lo genitales. Signo: es el malestar fsico que se ve a se mide en una persona. Por ejemplo: heridas en lo genitales, se ve y la fiebre se puede medir INMUNO Se refiere al sistema inmunolgico o de defensa de nuestro organismo. DEFICIENCIA Indica que el sistema de defensa se encuentra disminuido y no funciona correctamente ya que el VIH destruye las clulas que se encargan de evitar enfermedades. ADQUIRIDA No es hereditario, se adquiere durante el desarrollo de nuestra vida.

El SIDA es producido por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) QU ES EL VIH? Es el VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA. VIRUS Son seres vivientes muy pequeos (microorganismos) que para poder observarlos se debe usa microscopios especializados. Para poder sobrevivir necesita invadir a otro organismo. INMUNODEFICIENCIA El VIH causa la destruccin progresiva del sistema inmunolgico y por lo tanto, las defensas de nuestra Organismo son debilitadas, dejando al individuo sin posibilidad de enfrentar las enfermedades. HUMANA Slo afecta a la especie humana, ningn animal puede transmitir la infeccin.

COMO EL VIH ATACA EL SISTEMA DE DEFENSA? El sistema inmunolgico defiende al organismo de las agresiones que le ocasionan diferentes tipos de microorganismos e impide a su vez, la proliferacin de clulas malignas (cncer). El sistema inmunolgico est organizado de tal forma que a pesar que estamos permanentemente en contacto gen grmenes del medio ambiente no nos enfermamos. El cuerpo humano trata primero de impedir que los microorganismos ingresen a l por medio de la piel o vellos (barreras naturales). Sin embargo si el germen logra pasar esta barrera se enfrenta a todo el sistema de defensa que tratar de eliminarlo. Este sistema acta en todo el cuerpo

por medio de los glbulos blancos, los linfocitos, que con dos grandes grupos: Los linfocitos T que atacan directamente a los invasores y los linfocitos producen unas sustancias que llamamos anticuerpos y que, respondiendo a su nombre neutralizan cuerpos extraos para impedir que circulen en nuestro organismo. A pesar de todo algunos de los invasores logran llegar a su meta. En el caso del VIH, se pone en con tacto con los linfocitos T4 (o Cd4) que son sus principales vctimas, ingresan en ellos. Una vez dentro, el material gentico del VIH se transforma de tal manera que se acopla al ncleo de nuestras clulas hacindose parte de la misma, por tanto ya no puede ser atacada por el sistema de defensas; posteriormente incorpora material gentico al suyo para desarrollar nuevos virus provocando la muerte de la clula husped y los nuevos virus atacan otras clulas ETAPAS DE LA INFECCIN FASES INFECCIN INICIAL O Sndrome retroviral agudo. En un gran nmero de personas no hay manifestacin alguna usualmente se presenta luego de 2 -4 semanas. Estas manifestaciones pueden ser fcilmente comparables con un resfro, tendiendo a desaparecer espontneamente en corto tiempo. Es importante destacar que desde este momento se puede transmitir el VIH a otras personas y examen de ELISA para VIH puede ser NO REACTIVO (negativo) a pesar de la persona est infectada (PERIODO VENTANA). Este periodo de ventana en promedio puede durar hasta los 6 meses, despus del ingreso del virus en el organismo. ETAPA ASINTOMTICA La persona infectada ingresa en un periodo prolongado (en promedio 5 a 10aos) de la enfermedad sin ninguna molestia, sin embargo el virus se encuentra en actividad. Si una persona no se realiza una prueba de despistaje difcilmente podra saber si est o no infectada ETAPA SNTOMATICA Esta etapa se caracteriza por infecciones o condiciones de curso moderado que slo son atribuidas a una baja de defensas que no ponen en riesgo la

vida del paciente. Puede retornar a la etapa asintomtica cuando se estabiliza. SIDA Es la etapa avanzada de la infeccin por VIH, se caracteriza por la presencia de infecciones oportunistas como: Tuberculosis, Neumona, Toxoplasmosis, tipos de cncer Sarcoma de Kaposi Pneumociystis Carinii entre otros) . SLO EN ESTA FASE LA PERSONA TIENE O HA DESARROLLADO SIDA. y la consecuencia final es la muerte.

Evolucin de la Infeccin Fase Inicial

Fase Asintomtica

Fase Sintomtica

SIDA (ENFERMEDAD)

A. VAS DE TRANSMISIN El VIH se encuentra en altas concentraciones en las secreciones humanas como en la sangre, semen y en las secreciones vaginales y cervicales. Por consiguiente las nicas vas de transmisin son 1 Va sexual 2 Va sangunea 3. Va vertical de madre a hijo Condiciones relacionadas a la transmisin: VA SEXUAL El semen, las secreciones vaginales y cervicales son los fluidos con mayor concentracin Por lo tanto cualquier persona sexualmente activa sin importar su orientacin sexual: homosexual (relacin sexual con el mismo sexo bisexual <con ambos sexos) o heterosexual (con el sexo opuesto) est en riesgo de infectarse con el VIH sino se protege. Si bien su orientacin sexual no define el riesgo, la prctica que realice s puede aumentar la probabilidad de adquirir la infeccin: Penetracin anal: Es la prctica sexual de mayor riesgo, ya que en el conducto anal y rectal es ms fcil que se produzcan laceraciones o pequeos traumatismos al introducir por no tener lubricacin propia y por ser una zona de gran irrigacin sangunea. Esto facilita el ingreso del VIH. Penetracin vaginal: De menor riesgo que la anal pero que hace ms vulnerable a la mujer debido a que ofrece una mayor superficie receptiva como es la mucosa vaginal as como posibilidades de sufrir micro traumas durante el coito (relacin sexual). Sexo oral: En una relacin de sexo oral, la persona que tiene contacto con semen y secrecin vaginal a travs de la boca es quin est en riesgo. La otra persona, slo est en contacto saliva a travs de sus genitales, por lo que no existe riesgo, a menos que haya presencia sangre visible en la saliva o heridas en los genitales.

VA SANGUNEA El VIH se encuentra en gran cantidad en la sangre de las personas infectadas. Son varias las formas en que esta sangre infectada puede ingresar a la otra persona. 1. Transfusiones de sangre: Las personas que han recibido transfusiones de sangre contamina o algunos de sus componentes como son el plasma, glbulos rojos, o plaquetas tiene muchas posibilidades de contraer el VIH. 2. Uso de drogas intravenosas: Las personas que utilizan drogas inyectables suelen compartir agujas y jeringas con otras; de esa manera tienen mucha probabilidad de infectarse con el VIH, que es frecuente la existencia en este material restos de sangre infectada 3. Instrumentos punzo cortantes: material punzo cortantes que contenga fluidos contaminados (tijeras, navajas, hoja de afeitar, agujas y/o jeringas, cuchillos etc.). Los cepillos de dientes pueden ser objetos a travs de los cuales se puede transmitir el VIH, VA VERTICAL: MADRE-HIJO La transmisin de madre a hijo se da en diferentes momentos: Durante la gestacin o embarazo: Se tiene evidencia de la presencia de virus en etapas muy tempranas en fluidos como lquido amnitico, existiendo la posibilidad de transmitir el virus travs de la placenta. El parto: Existe un con tacto del nio con las secreciones vaginales y la sangre de la madre momento de atravesar el canal vaginal La lactancia materna: Se tiene evidencia de la presencia de virus en la leche materna, as como casos documentados de transmisin por esta va. La probabilidad de transmitir el virus de una madre a su hijo es del 30 %. B.- FORMAS DE PREVENCION:

PREVENCIN SANGUNEA Asegurar que la sangre a ser transfundida haya sido debidamente examinada, propugnar la autodonacion. Exigir agujas y/o jeringas descartables en la aplicacin de inyectables. Exigir que el material odontolgico y quirrgico estn debidamente esterilizados. Los cepillos de dientes, navajas de afeitar, corta uas, tijeras deben ser de uso personal. Evitar tatuajes o acupuntura si las agujas no son desechables o esterilizadas. En el caso de poblacin drogodependiente por va endovenosa se debe orientar en el uso de agujas y jeringas descarta bies y recomendar la bsqueda de ayuda profesional y as disminuir el riesgo de contraer el VIH PREVENCIN DE TRANSMISIN VERTICAL: DE MADRE A HIJO La posibilidad que una mujer infectada transmita el VIH a su beb es del 30%. Con medidas adecuadas de prevencin se puede disminuir a 2%. Dentro de las medidas de prevencin estn: Adecuado Control prenatal, prueba de despistaje antes del embarazo o durante el mismo, para la identificacin de la madre sero positiva al VIH. Tratamiento antirretroviral durante el embarazo. Parto por Cesrea. Tratamiento antirretroviral preventivo al recin nacido. Evitar la lactancia materna.

PREVENCIN DE TRANSMISIN SEXUAL Promover laa prctica de una sexualidad segura y responsable : reforzar autoestima, cuidado del cuerpo y de la salud, posibilidad de decidir y optar sobre la base de informacin ya lo que realmente se quiere y considera importante para cada uno, trabajar la asertividad relacionada a la toma de decisiones adecuadas. La abstinencia.

Postergacin del inicio de las relaciones sexuales . Fidelidad mutua: Muchos consideran que con la pareja estable no es necesario cuidarse, es importante reflexionar con nuestra pareja y preguntarnos: conozco a mi pareja?, Conozco el pasado sexual de mi pareja y de sus parejas anteriores? Sexo sin penetracin o sexo ms seguro : Es toda prctica sexual en la que no se est en contacto con fluidos que son de riesgo: semen, secreciones vaginales, sangre. Existen varas alternativas y estas son: Masturbacin, Caricias, besos, fantasas, masajes erticos, igualmente son alternativas de contacto y bsqueda de placer Uso adecuado del condn: Es recomendable para toda persona sexualmente activa que no decida las alternativas antes mencionadas. El condn debe ser usado en toda prctica sexual penetrativa y de manera adecuada para que brinde una proteccin eficiente.