UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

UREA - CREATININA - CIDO RICO

DOCENTE: Dr. Esquerre Aguirre, Carlos CURSO: Laboratorio Clnico ALUMNO: Garca Zegarra Segundo Alonso HORARIO: Martes - 11:00 a 1:00 pm

TRUJILLO - PER 2011

I.

INTRODUCCIN

Los riones son los rganos vitales que realizan muchas funciones para limpiar y mantener el equilibrio qumico de la sangre. Para poder valorar el funcionamiento renal se considera la concentracin en orina y srica de sustancias como creatinina, urea y cido rico. La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es formado en el hgado por hidrlisis de la arginina por efecto de la arginasa. Es libremente filtrada por el glomrulo y reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de la urea excretada por el organismo corresponde a los riones, y el 10% restante, al tubo digestivo. Su determinacin se hace por el mtodo de la diacetilmonoxima dando como resultado la concentracin de nitrgeno ureico en miligramos por dl.; para convertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2,14 ya que el nitrgeno ureico comprende aproximadamente 47% del peso molecular de la urea. Los valores normales en el recin nacido varan entre tres y diez miligramos por dl en los lactantes cinco a diez miligramos por dl en nios pre escolares y escolares 5 a 15 miligramos por dl y en la etapa post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores pueden ser modificados por muchos factores: ingesta proteica, funcin heptica y deshidratacin entre otros. Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal slo despus de una reduccin sustancial de la velocidad de filtracin glomerular. Por esta razn no es tan til para detectar modificaciones precoces de la funcin renal. La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del msculo, por degradacin enzimtica, slo 2% de ella es convertida cada da a creatinina y excretada por la orina. La excrecin de creatinina es proporcional a la masa muscular y es relativamente constante en cada individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden

aumentar la creatinina su excrecin urinaria. Las enfermedades degenerativas de los msculos, tales como la distrofia muscular, puede aumentar la produccin de creatinina. La creatinina filtrada por el glomrulo y, con excepcin de una pequea proporcin secretada por el tbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular. La azoemia (aumento anormal del nivel de urea plasmtica) se halla presente en desrdenes renales, deshidratacin, aumento del catabolismo proteico, dietas ricas en protenas, o hemorragia gastrointestinal. De los tipos de azoemia, la primera, azoemia prerrenal, es debida al malfuncionamiento de la perfusin de los riones debido a la disminucin del volumen cardaco o por cualquiera de las causas anteriores. La segunda, azoemia postrenal, es causada por una obstruccin del flujo urinario como consecuencia de una nefrolitiasis, prostatismo, y tumores del tracto genitourinario. El cido rico es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. En sangre la concentracin de cido rico est comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl. La gota est asociada con niveles anormales de cido rico en el sistema. La saturacin de cido rico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de clculos cuando el cido cristaliza en el rin. Sin embargo cuanto mayor es el aumento de cido rico en sangre mayores son las posibilidades de padecer afecciones renales, artrticas, etc.

II.

DESARROLLO DE LA PRCTICA

CASO CLNICO 1: Paciente varn de 25 aos de edad, que hace ms o menos tres das presenta deposiciones liquidas sin moco ni sangre, hoy se agregan nuseas y vmitos que ni siquiera le permiten ingerir lquidos por lo cual acude a la emergencia del Hospital. Al examen fsico: P.A: 90/60,

FR: 26 respiraciones x minuto, Pulso: 110 x minuto y Temperatura: 36.5C; OTEP; Piel y mucosas secas +++/+++; formacin del signo de pliegue en abdomen ++/+++. Exmenes de laboratorio: urea: 70mg/dL V.N: 20-40 mg/dl; Creatinina: 1mg/dl V.N: <1 md/dl; Depuracin de creatinina: 60 ml/min V.N: 70-110 ml/min. 1.- Identifique los problemas de salud y d un probable diagnostico Problemas de salud: Sndrome Diarreico - Sndrome Emtico Deshidratacin Diagnostico: Deshidratacin severa por infeccin bacteriana

2.- Explique el metabolismo normal de urea. La urea es el principal producto final del catabolismo proteico. Es formado en el hgado por hidrlisis de la arginina por efecto de la enzima arginasa. Es libremente filtrada por el glomrulo y reabsorbida (60%) por el tbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de la urea excretada por el organismo corresponde a los riones, y el 10% restante, al tubo digestivo.

3.-

Diga

cmo

est

la

urea,

creatinina

la

relacin

urea/creatinina en una azoemia prerrenal. De ejemplos de enfermedades. La urea se encuentra aumentada, la creatinina se mantiene dentro de los valores normales ya que maso menos flucta dentro de los cambios hemodinmicos y por consiguiente la relacin urea/creatinina se eleva por encima de 42.Se puede dar en pacientes con fiebre, hemorragia, quemaduras, deshidratacin, etc.

4.- Qu tipo de azoemia tiene su paciente y que exmenes de laboratorio solicitara? Este caso se trata de una azoemia prerrenal ya que la urea se encuentra incrementada, la creatinina se mantiene y la relacin urea/creatinina es de 70, es decir, se encuentra por encima de 42 lo que indicara una alteracin prerrenal. Se solicitaran un coprocultivo, glicemia, anlisis de electrolitos y un hemograma. 5.- Explique la importancia y utilidad de la depuracin de creatinina y diga cmo se calcula. La depuracin de creatinina es una medida fiel de la filtracin glomerular que tiene el inconveniente de requerir recoleccin exacta de la orina emitida durante 12 o 24 horas. Se calcula usando la siguiente formula: Depuracin de creatinina (ml/min): [Creatinina en orina (mg/dL) / Creatinina en suero (mg/dL)] x [Volumen urinario 24h (ml) / 1440 min]

CASO CLNICO 2: Paciente varn de 60 aos de edad, que hace ms o menos tres semanas presenta ardor para orinar poliaquiuria nicturia y chorro postmiccional. Estos sntomas se han intensificado por lo cual acude a consultorio. En su examen fsico: en tacto rectal se palpa prstata
agrandada, no dolorosa a la palpacin y sin tumoraciones. Exmenes de laboratorio: rea 80mg/dl y creatinina de 1,4md/dl y cido rico de 7,5mg/dl.

1.- Identifique los problemas de salud y d un probable diagnostico Problemas de salud: Disuria Poliaquiuria Nicturia Chorro postmiccional Aumento de Tamao de la prstata. Diagnostico: Hiperplasia Prosttica.

2.- Explique el metabolismo normal de la creatinina y cido rico.

La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina. Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida

por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la manera ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.

El cido rico es el producto del desecho terminal del metabolismo purnico. Las dos purinas: adenina y guanina, se encuentran principalmente como componentes de los cidos nucleicos, cido ribonucleico (ARN) y cido desoxirribonuclieco (ADN). Normalmente existen dos fuentes de purinas, las que se obtienen por hidrlisis de

los cidos nucleicos ingeridos o por los endgenos. El cido rico o 26-8-trioxipurina, se forma por la oxidacin enzimtica de la adenina y guanina. 3.Diga cmo est en la urea, azoemia creatinina renal y y la relacin De

urea/creatinina

una

postrenal.

ejemplos de enfermedades. En el caso de una azoemia renal, la creatinina se encuentra aumentada en gran volumen mientras que la urea est ligeramente aumentada y el ndice U/C esta disminuido o normal. Y en el caso de una azoemia postrenal tanto el valor de creatinina y urea estn elevados pero se presenta predominio de esta ltima. Esto se puede observar en los casos de obstruccin como en afecciones de prstata, vejiga, urter, etc. 4.- Qu tipo de azoemia tiene su paciente y que exmenes de laboratorio solicitara? En este caso se trata de una Azoemia Postrenal ya que la urea y la creatinina se encuentran incrementadas. Con respecto a los exmenes de laboratorio solicitaran: urocultivo, PCA total, etc.

EJERCICIOS
EJERCICIO Nro. 1:

Pac Creatinina en orina 1 2 3 4 5 110 94 86 66 74

Creatinina en suero 12.1 7.1 0.6 1.8 1.7

Vol. orina: Depuracin 24h 1500 1820 2000 1420 1280 de Cr. 9.45 10.5 103.84 35.92 38.29

6 7 8 9 10

63 102 80 69 69

1.5 0.6 10.4 3.7 5.8

1300 1980 1720 1710 1640

37.8 124.08 9.15 21.99 13.43

EJERCICIO Nro. 2:
Ure a 40 66 48 56 192 47 41 56 120 92 44 94 55 70 133 105 60 197 Creatin ina 0.9 1.2 0.9 1.6 8.3 1.3 1.0 1.5 8.8 11.7 1.4 6.0 1.2 1.0 2.4 2.4 1.9 8.8 Urea/Creati nina 44.44 55 53.33 35 23.13 36.15 41 37.33 13.63 7.86 31.42 15.66 45.83 70 55.41 43.75 31.57 22.38 Tipo azoemia de

Prerrenal Postrenal Prerrenal Postrenal Postrenal Postrenal Prerrenal Postrenal Postrenal Postrenal Postrenal Postrenal Postrenal Prerrenal Postrenal Postrenal Postrenal Postrenal

110 118

2.4 7.0

45.83 16.85

Postrenal Postrenal

La azoemia prerrenal (55%) se caracteriza por mantener niveles de creatinina normales asociados a un aumento de urea y su relacin se incrementa. Como mecanismo compensatorio se requiere menor flujo renal asociado a reabsorcin de lquidos a nivel tubular. Puede darse en cualquier enfermedad que curse con hipovolemia (hemorragia, deshidratacin, ICC, Tto con AINES, IECA), disminucin del gasto cardaco, vasodilatacin sistmica o vasoconstriccin renal selectiva. El problema se considera renal (40%) por el nivel elevado de creatinina ya que la creatinina se elimina en su mayor parte por filtracin y prcticamente no se reabsorbe, en caso de encontrarse elevado en el suero, indica que su transporte a nivel glomerular es deficiente. El nivel de urea est elevado tambin pero predomina la concentracin de creatinina por lo que su relacin puede encontrarse normal o ligeramente disminuida. Este tipo de problema se presenta en glomerulonefritis, necrosis tubular aguda (por isquemia, nefrotoxinas), hipertensin maligna, nefritis intersticial (alrgica, infecciosa), rechazo de injerto, etc. En la azoemia postrenal se encuentra un valor de creatinina y urea elevados, con predominio de esta ltima. Esto se puede observar en los casos de obstruccin como en afecciones de prstata, vejiga, urter, etc. El mantenimiento de la orina por dicha obstruccin puede generar una reabsorcin de la urea en los sitios superiores.

EJERCICIO Nro. 3:
Ac. rico 5.6 Interpreta cin Normal

5.7 5.0 4.6 7.4 5.9 6.5 7.3 5.4 5.8

Normal Normal Normal Aumentad o Normal Aumentad o Aumentad o Normal Normal

Para analizar el cido rico se toma como valor de referencia < de 6 mg/dl. En los casos donde se encuentra elevado se considera por tipos. El tipo primario se produce por desrdenes metablicos hereditarios de diversas enzimas; el hallazgo tpico de la gota es que durante los ataques se eleva hasta de 10 a 15. El tipo secundario se da por un defecto en la eliminacin, como cuando hay insuficiencia renal, ICC, consumo de alcohol y drogas; y por exceso en su produccin como es en el caso de leucemias, policitemias, mieloma mltiple, etc.

III.

CONCLUSIONES En la azoemia renal se produce una disminucin del filtrado glomerular y por tanto, una retencin de urea es por eso que existen incrementos intensos de la misma con discretos aumentos de creatinina como consecuencia de una proceso renal agudo o crnico; en cambio, en la azoemia prerrenal, la urea plasmtica esta aumentada y la creatinina se encuentra dentro de los valores normales.

 Como medida de filtracin glomerular, la determinacin de creatinina es muy superior a la de la urea. Es decir, la medicin de los valores de creatinina srica es clnicamente ms especfica como ndice de la funcin renal que la urea; sin embargo esta ltima es ms sensible.

IV.

BIBLIOGRAFA
Alfonso BALCELLS, La clnica y el laboratorio, edicin Barcelona Espaa 2002 paginas 63 70. 19,

http://cyberpediatria.com/funrenal.htm

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosypro fs/documentacion/vademecum/2006/bms/hydreftf.pdf