Es el sangrado que se produce en las mucosas digestivas cuando existe una lesión
en la misma.
BAJAS:
Intestino Delgado
Colon
Recto y Ano
Hipovolemia leve (grado I). Corresponde a una pérdida menor de 20% del
volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay
hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran
bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos
3. Hipovolemia severa (grado III). El déficit del volumen circulatorio es 40%, las
manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro.
Se observan hipotensión, marcada taquicardia, alteraciones mentales, respiración
profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica. Si el estado de franco
colapso cardiovascular no es atendido, el cuadro evoluciona hacia la muerte.
Moderad
Leve Severa
a
Pérdida de volumen Hasta 10 De 10 a De 25 a
sanguíneo % 20 % 40 %
Necesidad de
Hasta 1500 ml o
reposición en las No
1000 ml más
primeras 24 Hs.
Alteración
No Sí Si
hemodinámica
-Cuadro Clínicos:
Tratamiento
Toda Hemorragia digestiva debe ser tratada como una urgencia médica hasta que se
demuestre lo contrario. Deben ser hospitalizados y si presentan grave compromiso, deben
ingresar al área de cuidados intensivos.
El tratamiento debe comenzar con la reposición de las pérdidas sanguíneas, para prevenir
complicaciones que puedan aparecer por la disminución del volumen de sangre
circulante.
Cuidados de enfermería
Es muy importante la información que recolectamos del paciente, por eso es necesario
formular preguntas que nos ayuden para realizar un buen diagnóstico enfermero.
¿Cuándo comenzó?
¿Aparece y desaparece o es continua?
¿Qué notó?
¿Había heces negras y pegajosas o sangre visible en las heces?
¿Se presentó vómito con sangre?
¿Que cantidad vomitó?
¿Vomitó un material que parecía granos de café molidos?
¿Tiene antecedentes de úlcera péptica o de úlcera duodenal?
¿Ha tenido síntomas como éstos antes?
¿Qué otros síntomas se presentan?
¿Notó algo que crea pudo haber causado el sangrados
Exploración Física:
Alteración de la oxigenación:
Valoración respiratoria:
Mecánica ventiladora
Manifestaciones del paciente: como fatiga, debilidad
Ruidos pulmonares
Saturometría pulsátil de oxigeno
Valoración de piel y mucosas: el pte. puede presentar palidez
Valoración hemodinámica:
La cifra de hemoglobina y el hematocrito suelen ser bajas y pueden tener relación con el
grado de la pérdida hemática.
Algunos enfermos sangran con tanta intensidad que no hay tiempo para que se equilibre
el volumen sanguíneo, por lo que la hemoglobina y el hematocrito son normales, o solo
están ligeramente disminuidos esto ocurre porque el paciente esta hemoconcentrado. A
las 2hs el hematocrito y la hemoglobina va a bajar.
En los pacientes con hemorragia aguda, las variaciones de la presión arterial y del pulso y
el control de la intensidad de la hemorragia, mediante el aspirado nasogástrico,
constituyen indicadores mejores que la hemoglobina y el hematocrito y permiten calcular
con bastante precisión las necesidades de sangre y soluciones electrolíticas.
Un volumen corpuscular medio bajo, puede indicar que el enfermo presenta un déficit de
hierro y que la hemorragia es crónica, que esta anémico.
Diagnóstico
Endoscopía
Las esofagitis, gastritis, duodenitis, úlceras superficiales y desgarros mucosos de Mallory
Weiss se diagnostican fácilmente por endoscopía, pero pueden no ser evidentes en los
estudios radiológicos.
También se puede colocar una vía central. Para medir PVC y valorar los efectos de
la perfusión de líquidos o de sangre, sobre todo en los enfermos de edad, o en los
que padecen afecciones cardiovasculares.
Se puede realizar una transfusión de glóbulos rojos concentrados o sangre entera.
3) Tratamiento Hemostático:
Se han empleado diferentes tratamientos en el control de la hemorragia aguda por varices
esofágicas, tales como fármacos vasoactivos, taponamiento esofágico (sondas de
Sengstaken-Blakemore y de Linton-Nachlas), tratamiento endoscópico (esclerosis y
ligadura), derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI) y cirugía derivativa.
Ninguno de estos tratamientos es perfecto por lo que, a menudo, el tratamiento requiere la
combinación de varias de estas técnicas en una pauta terapéutica que habría de ser
asequible en cualquier hospital que tratase a estos pacientes.
-Cirugía
Si no se puede detener el sangrado con la endoscopia, se puede recurrir a la
cirugía, en la cual se saca la sección sangrante del intestino o del estómago. Sin
embargo, la mayoría de los casos de sangrado gastrointestinal se solucionan con
la endoscopia.
Signos y síntomas:
Vómitos: Hematemesis
Alteración de los signos vitales: Hipotensión y taquicardia
Alteración de la conciencia, confuso, mareos,
Melena materia fecal negruzca pegajosa y de olor fétido.
Enterorragia: heces con sangre.
Cansancio, Fatiga debido a la hemorragia crónica.
PREGUNTAS:
Folato: sal de ácido fólico Acido Fólico vitamina del complejo B es esencial para el
crecimiento y la reproducción de las células.