Alcool Final

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni
CUPRINS
INTRODUCERE.......................................................................................................3 PARTEA I ............................................................................................................10 ABORDARE TEORETIC....................................................................................10 CAPITOLUL 1........................................................................................................11 ETILISMUL CRONIC VS. BEIA - CA REACIE NECRITIC A OMULUI. .11 1.1. Alcoolismul din perspectiv istoric............................................................12 1.2.Prelevana consumului de alcool pe plan mondial i regional.......................15 1.3.Definiii i clasificri......................................................................................17 1.3.1. Clasificarea alcoolicilor..........................................................................17 1.3.2. Formele clinice ...................................................................................18 1.4.Particulariti ale consumului de alcool n funcie de vrst i sex................20 1.4.1. Abuzul de alcool la tineri.......................................................................21 1.4.2. Etilismul cronic la femei.......................................................................24 CAPITOLUL 2........................................................................................................28 FACTORII ETIOLOGICI PREDISPOZANI I FAVORIZANI AI ETILISMULUI CRONIC .......................................................................................28 2.1. Factorii genetici........................................................................................28 2.2.Factorii de mediu............................................................................................30 CAPITOLUL 3 .......................................................................................................33 SPECIFICUL PERSONALITII N TULBURRILE......................................33 INDUSE DE CONSUMUL DE ALCOOL.............................................................33 3.1. Conceptul de personalitate............................................................................34 Clasificri conceptuale i abordri teoretice........................................................34 3.2. Specificul personalitii n tulburrile induse de consumul de alcool la vrsta adolescenei..........................................................................................................35
3.3.Autostima ca valoare distorsionat a alcoolicului.......................................41 CAPITOLUL 4 .......................................................................................................44 ROLUL PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE PENTRU AMELIORAREA AUTOSTIMEI ALCOOLICULUI............................................44 4.1. Conceptul de psihoterapie.............................................................................46 4.2. Tehnici i metode psihoterapeutice...............................................................47 4.3. Terapia cognitiv-comportamental i rolul ei n ameliorarea autostimei......50 PARTEA a II-a........................................................................................................59 CERCETAREA EXPERIMENTAL...................................................................59 CAPITOLUL 5 .......................................................................................................60 DESIGNUL CERCETRII....................................................................................60 5.1. Obiectivele cercetrii........................................................................................60 5.2. Ipotezele cercetrii........................................................................................61 5.3. Lotul pentru cercetare...................................................................................61 Lotul supus cercetrii a cuprins un numr total de 60 subieci, adolesceni , 30 provenii din familii organizate (legal constituite) i 30 provenii din familii dezorganizate sau din centre de plasament i coli speciale (n care sunt internai)...............................................................................................................61 5.4. Metodologia cercetrii..................................................................................63 5.5 Analiza cantitativ a rezultatelor cercetrii....................................................75 Interpretatrea statistic i psihologic a datelor de cercetare..........................75 5.6 Analiza calitativ i concluziile cercetrii......................................................92 BIBLIOGRAFIE...................................................................................................102 ANEXE..................................................................................................................107 ANEXA 2..............................................................................................................111 ANEXA 3..............................................................................................................122
ANEXA 4..............................................................................................................126
INTRODUCERE
A bea a fost, n primul rnd, un aspect al comportamentului social pentru c a servit desfurrii ritualului, crerii de atmosfer, pactizrii unor legturi. S-a schimbat ceva de-a lungul secolelor? O privire de ansamblu ne arat c dac stilul consumului variaz, pasiunile ramn. Aceleai efecte, puteri, orori, au fost atribuite altenativ diverselor buturi. Argumentele din discuiile polemice asupra efectelor pozitive sau negative ale etanolului sunt alimentate de norme sociale, mitologii, obinuine, frecvent fiind de ordin subiectiv.Alcoolismul cronic presupune , constant , existenta unei atingeri viscerale. Cel putin 10% din adultii Europei i Americii de Nord i peste 1/3 din internarile n spital pentru boli acute au legatura cu abuzul de alcool (aprilie 1994, G. Cornuiu).Cel putin 15% din pacientii internati au o boala sau o incapacitate legata de alcool, iar la mai mult de 10-20%, aceasta contribuie semnificativ la internare. In judetul Bihor (662.000 locuitori n 1990), incidenta patologiei alcoolice (ca diagnostic primar) a fost de 33:100.000 locuitori. Cifrele se inscriu n plaja valorilor morbiditatii pe continent. Considernd esantionul reprezentativ, inseamn ca la nivelul arii apar n fiecare an 7056 cazuri de alcoolism necesitnd tratament. n ara ar exista
permanent intre 141.000 i 211.000 de persoane alcoolice care necesita cel putin o data n via tratament. n contextul actual , problematica consumului de acool este din ce n ce mai frecvent iar efectele ce deriv din aceasta sunt din ce n ce mai des mediatizate. Controlul problemei alcoolismului constituie o sarcin pe termen lung a psihologiei i medicinii , care au rolul de a oferi alternativa unei atitudini culturale schimbate fa de stresurile zilnice. Dac alcoolismul reprezint o problem de sntate a populaiei , apare justificat elaborarea unor programe care s urmreasc prevenirea , combaterea i tratamentul acestei afeciuni. Deseori alcoolismul nu este pus pe lista factorilor etiologici determinani sau favorizani pn ce boala nu ajunge ntr-un stadiu avansat. Dar tratamentul are deja eficien redus, de aceea important mi pare atitudinea just, intervenionist n fata bolnavului alcoolic. Locul pe care l ocup alcoolismul n patologia medico-legal este considerabil. Dei este privit cu bunvoin , este de fapt un adevrat flagel social , care pune n pericol anumite categorii de populaie att prin degradarea psihic pe care o antreneaz , ct i prin consecinele medico-legale. Prin influena deloc neglijabil pe care o exercit asupra strii de sntate , alcoolismul a ajuns o problem deosebit , asupra creia ar trebui s se concentreze mai multe fore spre a gsi un leac pentru aceast patim. Muli consider c alcoolul constituie un aliment , atta vreme ct orice medic confirm faptul c butura ngra. ns , n timp ce alte alimente aduc i vitamine , sruri minerale i alte elemente , arderea alcoolului pretinde un surplus de vitamine ,
provocnd slbirea organismului. n plus ,orice aport enegetic este anihilat de aciunea nociv a alcoolului. n ceea ce privete zicala strveche conform creia alcoolul mrete pofta de mncare , medicii recunosc c este adevrat n parte , ntruct buturile declaneaz o secreie sporit de suc gastric. Din pcate , aceast secreie reprezint un rspuns la iritaia produs de alcool asupra mucoasei stomacului , o reacie de aprare mpotriva unei situaii nedorite de organism. Dac butura este urmat imediat de mncare , consecinele nu sunt de temut. n schimb , dac nu este nsoit mcar de o gustare , pot aprea efecte neplcute , prin tulburarea funciilor stomacului. Orict ar prea de curios , unii oameni sunt sinceri convini c , prin grija de a-i ntreine un grad oarecare de mbibaie alcoolic , se apr mai bine de unele boli , n special de grip. Aceast prere , inspirat de nsuirea de antiseptic ndeobte recunoscut alcoolului , poate fi infirmat uor alcoolul rafinat de 90 de grade are o anumit putere bactericid , ns n sngele unui om att de beat nct nici nu se poate pune pe picioare , concentaia alcoolului abia ajunge la 0,2 la sut , adic de 450 de ori mai mic. n aceste condiii nici nu poate fi vorba de o dezinfecie intern. i n privina efectului de medicament al alcoolului , considerat de unii drept real , exist contra-argumente. Cercetrile au dovedit c nu exist nici un efect curativ n cazul alcoolului . Nu are nici un rol de vindecare a unei afeciuni existente . n schimb , consumul moderat al unor buturi naturale , i ndeosebi a vinului de calitate , poate preveni apariia unor boli de inim i a accidentelor cerebrale , prin efectul de vasodilatare provocat de alcool. n ultima perioad , n care numrul consumatorilor de alcool a crescut , specialitii au ajuns s considere alcoolismul , fie el acut sau cronic, drept o
psihoz toxic. Pentru asemenea maladii , tratamente sunt puine i nu pot oferi vindecare dect atunci cnd cel bolnav i dorete s scape de viciu. Alcoolismul acut , de fapt beia simpl , ncepe de la o alcoolemie de 0,8 la sut cnd se manifest cu tulburri psihice uoare (euforie i chef de vorb) i evolueaz progresiv pn la tulburri mari , cnd alcoolemia depete 3 %. La nceput , se schimb dispoziia afectiv persoana care a but devine vesel , exaltat sau , dimpotriv , trece ntr-o stare de depresie.Treptat , apare ebrietatea , iar omul devine mai iritabil, mai agresiv , micrile sunt nesigure , mersul i echilibrul se tulbur iar vorbirea este dezarticulat. Crescnd impregnaia alcoolic , se poate ajunge la starea de somn profund sau chiar de com . Beia patologic este tot o form puternic de alcoolism , ns se manifest mai puternic , prin intensificarea tulburrilor de contien . Aceast afeciune apare dup consumul unor cantiti mici de alcool , ns numai la persoane cu traumatisme cranio-cerebrale , epilepsie sau la cei cu astenie puternic. n timpul crizelor , bolnavii pot comite chiar acte de violen sau tentative de sinucidere , dup care ntregul episod este complet uitat. Alcoolismul periodic apare ca o necesitate imperioas i irezistibil de a bea, dureaz cteva zile i se ncheie cu un somn urmat de un puternic disconfort. Alcoolismul cronic totalizeaz tulburrile psihice care apar la persoanele ce consum un timp ndelungat cantiti mari de alcool , la care se adaug o serie de tulburri ale funciilor interne. Delirium tremens reprezint manifestarea cea mai periculoas n cazul unui consumator de alcool i este declanat , de obicei , de ntreruperea brusc a consumului sau de un traumatism cranio-cerebral . Bolnavul are iluzii vizuale , olfactive sau halucinaii cu caracter terifiant. Cel suferind vede erpi , cini care l atac , ape mari care l nghit i-l neac ; n plus , contiena se tulbur i apar
reacii de aprare din partea bolnavului , care devine agitat i agresiv. Delirium tremens se instaleaz cteodat dup stri de nelinite , tulburri de somn , indispoziie general. Dependen alcoolic este stadiul final al alcoolismului cronic.n acest caz capacitatea de munc scade , la fel ca i funciile psihice , pn la demen . Deocamdat , extinderea pe scar larg a alcoolismului este greu de explicat nimeni nu tie cu exactitate de ce att de muli oameni beau i mai ales de ce beau att de mult. n cazul brbailor,un prim motiv l poate constitui depresia,pentru c multe persoane au ajuns n pragul dezndejdii din cauza sraciei iar refugiul i l-au gsit n alcool. Din pcate , alcoolismul a nceput s se manifeste i n cupluri , astfel nct femeile i brbaii beau cot la cot. n astfel de familii apare violena att ntre aduli , ct i mpotriva copiilor. Odat ce situaia a ajuns n acest stadiu , vindecarea devine aproape imposibil , ntruct intervenia celor din jur este dificil iar cei direct interesai nu mai au puterea s decid. Alcoolismul este nsoit de numeroase aspecte sociale i economice , ce afecteaz att calitatea vieii celor care beau , a grupurilor din care fac parte ,ct i a societii. Alcoolismul reprezint un flagel att n cazul femeilor ct i al brbailor i tinde s loveasc i n rndul adolescenilor. Din pcate , la noi , tratarea acestei boli se face doar n spital . Societatea civil ar trebui s-i asume un rol activ n depistarea i vindecarea alcoolismului , att prin susinerea celor lovii de acesat boal , ct i prin crearea unei reele ambulatorii i a unor societi de tipul Alcoolicii Anonimi . n S.U.A. , pentru a sprijini persoanele care aveau astfel de probleme dar nu aveau banii necesari unor consultaii i internri , s-a nfiinat n 1935 o organizaie care , n timp , i-a dovedit utilitatea : Alcoolicii Anonimi. Aceast societate a sprijinit recuperarea a nenumrate persoane prin tratamente non-medicale.
Devine astfel evident c alcoolul este o otrav puternic , cu care organismul se deprinde foarte uor . Nu n zadar ,n popor, se spune c primul pahar l bei tu singur iar al doilea te bea el pe tine. E greu de imaginat rul pe care alcoolul l aduce omului. Majoritatea bolilor grave sunt provocate de alcool , fiecare a treia moarte este legat de consumarea lui n exces. Medicii au stabilit c printre cauzele morii bolnavilor de alcoolism primul loc l ocup accidentele , traumele i ntoxicaiile (27%) , apoi urmeaz bolile de inim i ale vaselor sangvine (18%) , cancerul (14%) , sinuciderile (7%) , bolile organelor respiratorii (5%). Pentru a preveni alcoolismul este necesar ca primele semne ale bolii s fie observate . Acest lucru se poate ntmpla atunci cnd serviciile de sntate public fac cunoscute publicului larg informaii utile despre aceast afeciune. Trebuie neaprat subliniat gravitatea acestei boli i felul n care ea afecteaz persoana i societatea. Mortalitatea legat de hepatite cronice i ciroze n anul 2001 a atins cifra de 89 de cazuri la 100.000 locuitori , iar nivelul morbiditii sistemului cardio-vascular i aparatului digestiv a atins respectiv cifrele 618,2 i 109,5la 100.000 de locuitori . Astzi nu mai mir pe nimeni faptul c strazile oraelor sunt inundate cu felurite buturi spirtoase contrafcute. Lucrarea de fa se dorete s a fi un impuls pentru a determina pe cei n dificultate s apeleze cu ncredere la un terapeut n condiiile n care problemele sunt copleitoare. Un important capitol al lucrrii l constituie prezentarea terapiilor cele mai eficiente i de cert actualitate pentru o deschidere ct mai mare ctre ceea ce nseamn nelegerea i acceptarea unei realiti pe care muli o ignor: dependen etilic. Muli specialiti cred c influena psihologic n controlul consumului de alcool este mai mare dect factorii fiziologici. Dei alcoolicii consider c negarea
problemelor este o form de a face fa criticilor societii ,aceast atitudine le poate aduce multe complicaii. Consumatorii nrii de alcool i pierd pofta de mncare ajungnd s obin caloriile necesare organismului din alcool , avnd astfel un deficit serios de vitamine i minerale. Cantitile mari de alcool afecteaz grav ficatul. Este cunoscut faptul c , consumul frecvent de buturi spirtoase se transform n deprindere , iar apoi apare alcoolismul cronic. Progresnd , aceast boal schimb personalitatea omului : cercul intereselor se reduce la satisfacerea dorinei de a consuma alcool , posibilitile creterii lui creatoare limitndu-se evident. Bolnavii de alcoolism cronic , aflndu-se tot mai des n stare de ebrietate , acord din ce n ce mai puin timp familiei i activitilor sociale. Muli oameni care i-au pierdut serviciul , dezamgii de soart i de via cad n patima alcoolic , care-i primete cu bunvoin ,desavarind opera inceputa odata cu inadaptarea la situatii noi. Promovarea unui mod sntos de via este indicat pentru stvilirea acestui viciu , dar se cere insistent mai mult implicare n rezolvarea acestei probleme. Amploarea marcant reprezint o prim nsuire a alcoolismului n lumea de astazi i ea este demonstrabil prin statistici. Ar fi un prim argument al alegerii prezentei teme. Dimensiunea temei incit la cercetarea ei, pe de alta parte descurajeaz fiindc din multiple aspecte nu pare a se alege un capat de drum, un fir conductor, cu att mai putin se ntrevede o soluie final. In psihologie , ca i n medicin , alcoolismul reprezint o mnu aruncat aproape tuturor specialitilor, dar neridicat de niciuna. El aparine tuturor i nimnui n acelai timp. De aceea este frecvent ignorat, tratat printr-un
sfat prietenesc si, mai ales, nu este privit ca boala de fond pe care se grefeaz o anumita patologie.
PARTEA I ABORDARE TEORETIC
10
CAPITOLUL 1 ETILISMUL CRONIC VS. BEIA - CA REACIE NECRITIC A OMULUI

Din timpuri strvechi , omul a folosit diferite substane pentru a-i modifica propria stare de contien pentru a se stimula sau relaxa , pentru a-i induce somnul sau pentru a-l preveni , pentru a intensifica percepiile obinuite ,ori pentru a-i produce halucinaii.Substanele care afecteaz comportamentul , contiina i dispoziia psihic sunt numite psihoactive. Substanele psihoactive cele mai cunoscute sunt: sedativele (alcoolul,barbituricele, tranchilizante minore) , opiaceele (opiul i derivaii si , metadona),stimulantele (amfetaminele , cocaina, nicotina , cofeina) , halucinogenele ( LSD , mescalina , psilocibina , fenciclidina-PCD) i cannabis (marijuana , hai) . Se consider c drogurile enumerate mai sus afecteaz comportamentul i contiina , ntruct acioneaz pe ci biochimice specifice asupra creierului . Sedativele sunt substane care scad activitatea sistemului nervos central . Cel mai folosit dintre acestea este alcoolul . Aproape fiecare societate , primitiv sau industrializat consum alcool.
11
Ca urmare a unui consum repetat , un individ poate deveni dependent fizic sau psihologic de oricare din aceste droguri. Dependena fizic , denumit i adicie , se caracterizeaz prin toleran (ceea ce nseamn c la consum continuu individul trebuie s ia din ce n ce mai mult drog pentru a avea acelai efect) i prin simptomul de ntrerupere (dac folosirea drogurilor este ntrerupt , persoana prezint reacii fizice i psihologice neplcute). Dependena psihologic se refer la nevoia care se dezvolt prin nvare. Persoanele care folosesc n mod obinuit un drog pentru a reduce simptomele anxioase , pot deveni dependente de acesta , chiar dac nu dezvolt o nevoie fizic. De exemplu , fumtorii de marijuana nu par s dezvolte toleran fa de drog , acetia avnd simptome minime de sevraj. Totui , un individ care nva s consume marijuana , atunci cnd este pus n faa unor situaii stresante , va renuna cu greu la acest obicei. Consumul alcoolului , ns , duce de la dependena psihologic la dependena fizic , din ce n ce mai mult , pe msur ce substana este consumat. 1.1. Alcoolismul din perspectiv istoric Din punct de vedere istoric , conceptul de alcoolism a evoluat ntr-un mod aparte ; este cunoscut ca fenomen din antichitate (China , Egipt , Dacia moment cnd se nregistreaz primele ncercri de socio-profilaxie). Izvoarele istoriei antice citeaz i msurile care erau luate n diferite ri fa de alcoolici.nc nainte de Hristos omenirea simea urmrile nefaste ale alcoolului. n codurile de legi aproape ale tuturor rilor din acel timp erau reglementate msuri foarte aspre ce se aplicau fa de persoanele care fceau abuz de buturi spirtoase. Cea mai veche lege mpotriva consumatorilor de alcool , care a ajuns pn n zilele noastre , este edictul mpratului Vu Vong din anul 1220 .Hr. n temeiul
12
acestei legi , toi cei prini cu beia erau condamnai la moarte. Romanii , de exemplu , aveau dreptul s-i ucid soiile , dac le gseau beate. Studiul alcoolismului a nceput cu adevrat la mijlocul secolului al XIX-lea , cu lucrrile lui Magnus Huss (1852) , ale colii franceze : Magnan (1874) , Lasgue (1881) , Legrain (1889) , Garnier (1890) etc., care au lsat descrierea tuturor fenomenelor psihice acute , subacute i cronice ale alcoolismului. n rile de limb german , la nceputul secolului , Kraepelin, Heilbronner , Bonhffer , A. Forel ,Bleuler , etc. Au urmrit acelai studiu al clasificrii clinice i al aspectelor sociologice. n trecut se admitea c alcoolismul cronic evolueaz ntr-un singur mod i anume ctre accidentele confuzo-onirice , delirium tremens sau stri cronice de deteriorare. Astzi , deteriorrile fizice i psihice grave sunt destul de fecvent evitate sau amnate mult n timp prin tratamentele instituite relativ precoce i deseori repetate succesiv , datorit accesibilitii curei de dezintoxicare , determinrii atitudinii de toleran din partea familiei , organizrii sistematice a asistenei medicale a alcoolicilor . Astfel , evoluia alcoolismului cronic este ntrerupt de remisiuni i recidive. Repetarea recderilor antreneaz n final o deteriorare progresiv i profund a relaiilor familiale i profesionale. n 16 septembrie 1989 , "Le Figaro" reproduce un articol aparut n anul 1949 in propriile sale coloane : "Medicii , amici ai vinului ,decid ca muncitorul trebuie s bea mai mult de 1 litru pe zi , iar intelectualul mai mult de 1/2 litru pe zi , pentru a se menine n form"'. Importanta problemei alcoolului a fost sesizat n general n societile evoluate. Daca vestul, nordul, sudul Europei au ridicat n slvi sau au ponegrit butura de-a lungul timpului , ncercnd sa realizeze aceasta pe baza unor
13
observaii stiintifice , Europa de Est nu a opus alcoolismului decat precepte religioase , morale. Alcoolismul a fost aici intotdeauna ignorat , nu a facut obiectul unei evidente veritabile. Astazi , cel mai fidel indicator ramne mortalitatea prin ciroza hepatica , accidente rutiere i criminalitate. n functie de acesti indicatori , istoria moderna a consumului de alcool n Europa de Est se imparte n trei perioade. Din 1960 pna n 1980 , productia i controlul oficial erau sub controlul statului. Prin creterea puterii de cumprare, consumul a crescut, reprezentnd o sursa de venituri deloc neglijabile (in Polonia 10-15% din venitul national). n paralel s-a dezvoltat productia artizanal. Cazurile de alcoolism repetate erau tratate n spitale de psihiatrie , iar n cazuri de urgente , n centre de dezintoxicare. Din 1980 , dezvoltarea economica a stagnat. Estul s-a confruntat cu un eveniment particular : scderea consumului oficial. n fosta U.R.S.S. , n perioada 1985-1987, succesul campaniei initiate de Gorbaciov se poate atribui scderii produciei de buturi alcoolice , majorrii preurilor , scderii veniturilor disponibile i educaiei sanitare. Evenimentul trebuie interpretat cu pruden , deoarece nu exist aprecieri obiective asupra produciei clandestine care putin probabil s fi sczut. Dupa 1989, se revigoreaz producia (fraudulos din multe puncte de vedere), implicit consumul. Decesele prin ciroza hepatic cunosc o curba ascendent. Mai mult ca niciodat, ideea "alcoolul fr restricii" apare ca simbol al dezvoltrii economice , al rupturii de un trecut al oprelitilor. n est, mai mult ca n vest, alcoolul e privit ca semn al luxului, al liberttii, al succesului. Piaa neagr nflorete i , odat cu ea, practicile foarte periculoase pentru sntate: comercializarea alcoolurilor mediocre, falsificarea alcoolurilor importate , lansarea
14
de produse necunoscute la preturi avantajoase , traficul ilegal de alcool. Cumpratorii ncurajeaza iniiativa privat acolo unde ea va putea reui cel mai repede: mici boutique-uri , baruri , restaurante (dei exist ncercari de frnare a consumului prin orar, vrsta limit). Piaa de desfacere a alcoolului este tot mai puin controlat. 1.2. Prelevana consumului de alcool pe plan mondial i regional Referintele la consumul de alcool au un coninut tot mai alarmant pe msur ce ne apropiem de zilele noastre. Legislatii neinspirate, precum prohibiia american - sau cea sovietic mai recent - liberalizarea prost inteleasa n Romania postrevolutionara au condus la productia ilicita, n instalatii inadecvate, cu riscuri crescute de toxicitate. Continutul n plumb al vinurilor curente este de 0,25 0,15 mg/1, iar acumularea n organism este constanta. Se estimeaza ca plumbemia crescuta la alcoolici determina semne de saturnism la 14% dintre brbai i 43% dintre femei. Pe plan mondial, consumul de alcool pe cap de locuitor , a crescut n medie cu 46% n 1991 fata de 1960 ; creterea s-a fcut cu valori foarte mari n ri care pna n 1960 aveau consumuri relativ mici, n timp ce creterea a fost moderata, absent sau a existat o scdere a consumului n ri care pna n 1960 aveau cifre ridicate ale consumului pe cap de lociutor (peste 5 litri alcool pur pe cap de locuitor anual). n clasamentul consumatorilor, Romania este pe locul 20 intre 35 de tari studiate, deci n a doua jumatate, dar ritmul de cretere (+136%) o situeaza printre primele ari din lume. n Romania exist consum mediu cu ritm de cretere mare. Azi ne asteptam la cifre mai ridicate, innd seama de faptul ca statistica vine din
15
1992, perioada n care graficul consumului n Europa de Est descria o curba descendenta. Exista o tendinta de egalizare a consumului pe glob prin extindere la zone virgine (Africa, Oceania) i la zone mici consumatoare (Europa nordic). Dimensiunea problemei este "ngrijoratoare" (W.H.O.,1994). 7% din populatia adulta din SUA se confrunt cu abuzul de alcool. Romnia se ncadreaz ntr-un model de consum asemntor cu celalte ri din sud-stul Europei. Consumul de alcool la noi n ar a nregistrat valori crescute in perioada 1975-1985. Din 1985 pn n 1995, consumul de alcool scade treptat, urmnd ca din 1996 pna n prezent sa se nregistreze un trend progresiv ascendent anticipnd creterea incidenei patologiei legate de alcool n anii urmatori.
Consumul de alcool n Romnia
12
(litri anuali alcool pur per capita)
10 8 6 4 2 0
19 19 70 19 71 19 72 19 73 19 74 19 75 19 76 19 77 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 20 99 20 00 01
Sursa: Health for all database Al Organizaiei Mondiale a Sntaii
16
1.3.
Definiii i clasificri Din perspectiv medical alcoolismul este starea psihic i fizic , nsoit
de tulburri cronice de comportament , rezultnd din consumul excesiv de alcool (continuu sau episodic) n scopul de a suprima disconfortul (fenomenul de dependen) , care duce n final la autodistrugerea individului.Elementele definitorii ale alcoolismului sunt : cosumul excesiv de alcool ( continuu sau episodic) , fenomenul de dependen , deteriorare fizic i mintal. Sunt multe definiii date alcoolismului , dar cele mai multe dintre ele includ: incapacitatea de a te abine (senzaia c nu poate trece o zi fr s bei) sau lipsa controlului (incapacitatea de a te opri dup una sau dou beii ntr-un timp relativ scurt). Cu toate c definiia include i incapacitatea de abinere de la alcool sau absena controlului caracteristic acestui model comportamental , foarte puini alcoolici vor fi vazui n stare de ebrietate pn la sfritul vieii. Acetia , de obicei , alterneaz perioadele de ntrerupere (sau consum moderat ) cu perioadele n care consum excesiv. Dac nu consum alcool timp de dou sptmni sau chiar luni , aceasta nu nseamn c individul nu este alcoolic. 1.3.1. Clasificarea alcoolicilor Clasificarea alcoolicilor este o problem care se lovete de dificulti rezultnd din latena sau caracterul efemer al semnelor de intoxicaie . Din punct de vedere medical , distingem bolnavi spitalizai n primul rnd pentru simptome
17
caracteristice de alcoolism (ciroze , polinevrite ) i bolnavi prezentnd un teren alcoolic , peste care se suprapun diferite afeciuni. Chiar spitalele de psihiatrie disting psihoze alcoolice i psihoze grevate pe alcoolism.
Unele statistici disting : alcoolismul latent caracterizat prin moderate tulburri de caracter i alte activiti ; etilismul constituit ,cu leziuni viscerale i absenteism la serviciu ; etilismul grav cu lezarea profund a sistemului nervos , bolnavi incapabili de munc ; psihozele alcoolice.
Dup alt clasificare (Jellinck , 1952) se pot distinge : persoane care folosesc alcoolul pentru calmarea unor suferine fizice sau morale , la care dependena nu se dezvolt obligatoriu ; alcoolismul constituit dup o lung perioad de abuz , la care se adaug complicaiile somatice comune (ciroze , polinevrite , gastrite etc.); alcoolicii cu fenomene de toleran i dependen fizic , la care se suprapun grave tulburri comportamentale , generatoare de acte antisociale . 1.3.2. Formele clinice Formele clinice sunt numeroase i depind de cantitatea, natura i durata utilizrii toxicului . Constantin Gorgos a grupat formele clinice n : intoxicaia alcoolic acut
18
tulburri psihice acute i subacute sindromul de impregnare alcoolic cronic forme delirante ale alcoolismului encefalopatii alcoolice careniale demena alcoolic. Intoxicaia alcoolic acut se clasific n : beia acut (ingestie excesiv de alcool la un nebutor sau survenind ca o suprancrcare la un alcoolic cronic) i beia patologic (care poate developa straturile profunde ale unei personaliti psihopate genernd forme patologice) . Tulburrile psihice acute i subacute sunt de dou forme: delirul alcoolic acut i delirul alcoolic subacut. Formele delirante ale alcoolismului sunt : sechelele post-onirice , halucinoza alcoolic Wernicke , delirurile alcoolice cronice (delirul de gelozie , delirul halucinator cronic , sindroamele schizofreniforme ). n categoria encefalopatiilor alcoolice careniale intr psihoza polinevritic alcoolic Korsakov i encefalopatia Gayet Wernicke. Demena alcoolic are urmtoarele forme: demena alcoolic simpl , pseudoparalizia general alcoolic , pseudodemena confuzional. Vrsta precoce este un factor de risc suplimentar , iar vrsta naintat poate aduce cu sine diminuarea intensitii consumului excesiv de alcool. Complicaiile sunt de ordin medical (gastrit , hepatit cronic , ciroz , 60-80 % din cazuri polinevrite , insuficien renal , sindrom policarenial , deteriorare psihic ) , dar i de ordin socio-profesional i chiar medico-legal (prin potenialul criminogen , pervesiuni sexuale ) .
19
Alcoolismul cronic , din punct de vedere juridic , nu presupune absena discernmntului , dect dac se nsoete de o alienare mintal caracteristic sau dac este fondul unei beii patologice. Alcoolul este fr ndoial factorul criminogen cel mai important al zilelor noastre . Alcoolicul , prin degradarea sa moral , alunec spre toate tipurile de infraciune : el este mnat mai ales spre acte de impulsivitate i agresivitate , fapte violente , de la distrugere pn la omor (Charpantier). Acestea se ntlnesc att n beia acut , ct i n alcoolismul cronic ,putnd transforma un om , altfel nelept i linitit , ntr-un sadic sau un criminal. Actelor de violen alcoolicul le adaug delicte de vagabondaj ,de furt , de viol. Dramele de gelozie sunt o form frecvent. Uneori ei pot comite crime de care nu sunt contieni n timpul raptusurilor delirante sau sub imperiul unei scene onirice terifiante. Viaa alcoolicului poate sfri , fie prin suicid , fie n timpul unei fugi dictate de teroarea onirismului ( defenestrare , submersie) . Evoluia simptomatologiei alcoolismului cronic depinde de cele dou moduri de uz patologic : abuzul sau dependena alcoolic ; acestea se petrec de obicei n primii cinci ani de consum regulat . De asemenea , consumul abuziv precoce de alcool (sub 16 ani) duce n mod frecvent la complicaii ulterioare de ordin social sau medico-legal. Dei cele dou forme de uz patologic pot continua i la vrsta naintat , specificitatea lor se modific uneori ca rezultat al complicaiilor organice aprute. 1.4. Particulariti ale consumului de alcool n funcie de vrst i sex
Aparent apanaj al brbailor , alcoolismul se extinde astzi n mod semnificativ i n rndul femeilor i al tinerilor , n ciuda dificultii metodelor de depistare. Se nregistreaz i o ngrijortoare coborre a nivelului de
20
vrst ; copii de 8-12 ani care consum alcool la ndemnul sau n faa prinilor. n cantiti mici , se pare c alcoolul sporete energia individului , l face s se simt plin de via si sociabil. n realitate , este un sedativ al sistemului nervos central , nu un stimulant. Efectul iniial de stimulare al alcoolului se crede c apare din cauz c sinapsele inhibitorii de la nivel cerebral sunt suprimate puin mai devreme dect cele excitatorii. Dat fiind faptul c neuronii cerebrali menin un echilibru strns ntre excitaie i inhibiie , suprimarea sinapselor inhibitorii are ca efect o senzaie de excitare sau stimulare. Totui , sinapsele excitatorii vor fi i ele suprimate n curnd; efectele stimulatoare dispar , cauznd o stare de somnolen i o funcionare mai redus n plan senzorial i motor. Care este cantitatea de alcool pe care o persoan poate s o consume fr a fi legal declarat intoxicat ? Relaia dintre concentraia de alcool n snge i consumul de alcool nu este simpl.Aceasta depinde de sexul persoanei , greutatea corporal i viteza de consumare. Vrsta , metabolismul individului i obinuina consumului de alcool sunt ali factori ce trebuie luai n considerare. Nu este adevrat c berea sau vinul sunt mai puin capabile s mbete pe cineva dect o fac buturile tari.Un pahar mare , aproximativ 120 ml de vin i 40 ml de whisky au acelai coninut de alcool i cam acelai efect. 1.4.1. Abuzul de alcool la tineri Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecven , iar vrsta la care se ncepe consumarea de alcool a sczut. Una dintre cele mai periculoase prejudeci o constituie cea conform creia copilului nu-i stric o pictur de alcool.Dealtfel , aceast prere este extrem de des ntlnit mai ales la ar , unde muli prini le dau copiilor s guste pentru a-i
21
cli. Astfel de prini atenteaz , fr s tie , la sntatea celor mici . Organismul copilului este mult mai sensibil la aciunea toxic a alcoolului. Pentru a provoca starea de com la un copil de 7-8 ani este de ajuns o concentraie n snge a alcoolului de 5-6 ori mai redus dect la adult . n SUA (1995) se aprecia oficial ca existau 10 milioane adulti i 3 milioane minori care consumau n mod abuziv buturi alcoolice , ceea ce afecta , prin implicarea familiilor , aproximativ 30-40 milioane de oameni. O persoana cu serioase probleme legate de alcool afecteaza viaa altor patru oameni. n segmentul tnar al populatiei, primul contact cu alcoolul s-ar situa n medie intre 10 i 12 ani. Dupa statisticile franceze, consum regulat 13% din tinerii de 16 ani i 49% din tinerii de 18 ani. O alta anchet arta ca intre tinerii de 18 ani, 39% dintre baieti i 5% dintre fete consum regulat alcooluri tari ("Alcool ou Sante", 1993). n SUA, 65% dintre baieti i 63% dintre fete, cu vrste cuprinse intre 11 i 13 ani, consum alcool, iar o statistic efectuat la New York pe 10.000 de studenti (16-19 ani) a artat c 1 din 8 oameni este un butor problema. Anii de vrf n ceea ce privete consumul de alcool pentru marea majoritate a oamenilor sunt ntre 16 i 25 de ani . Dup vrsta de 20 i pn n 30 de ani media consumatorilor de alcool scade. Prin contrast , alcoolicul menine sau dezvolt acest model de comportament , iar n aceast perioad are prima problem major legat de consumul de alcool. Dup o perioad plin de dificulti majoritatea alcoolicilor caut ajutor nainte s mplineasc 40 de ani (Atkinson,L.A.,2002,pag.264).Dac problemele cauzate de alcool vor continua , este posibil ca persoana s moar cu 15 ani mai devreme fa de sperana de via pentru populaie n general (Schuckit , 1989).
22
Consumul de alcool este considerat de majoritatea tinerilor ca o parte integrant a vieii sociale. Acesta favorizeaz sociabilitatea , calmeaz tensiunile , elibereaz inhibiiile i , n general , se asociaz cu distracia. Totui , consumul de alcool la tineri poate crea probleme de tipul : timp pierdut pentru studiu , performane mici la nvtur sau accidente n timpul intoxicaiei. Cele mai serioase probleme sunt accidentele. n legtur cu accidentele de main , alcoolul este principala cauz a morii la vrste cuprinse ntre 15 i 24 de ani . Aproximativ dou treimi din tinerii americani relateaz c au consumat alcool .Cel puin 10 % din acetia au probleme sociale , psihologice sau medicale rezultate n urma consumului de alcool. (Atkinson ,2002). Consumul de alcool este larg rspndit printre tinerii sub 18 ani. Alcoolul este deosebit de periculos pentru tineri. Cauza ar fi c tinerii au greutatea mai mic dect adulii i ficatul lor este , de asemenea , mai mic. Coninutul de alcool n sngele lor crete mai repede. Astfel , la adolesceni , starea de ebrietate survine mai rapid chiar cnd alcoolul se consum n cantiti mici. Organismul lor este mai vulnerabil. Adolescenii suport o evoluie mai accelerat a alcoolismului , dect adulii. Adolescenii sunt rareori consumatori cronici de alcool ; mai degrab au tendina de a ceda ocazional unui consum excesiv de alcool. Alcoolismul acut , frecvent ntlnit la tineri , poate produce o afectare neuropsihic cu nlturarea constrngerilor i inhibiiilor , crescnd probabilitatea unui comportament cu risc ( agresiunea , delicvena , suicidul , accidentele de circulaie). Proporia adolescenilor consumatori de alcool este din ce n ce mai ridicat , rata de scdere tot mai mic. Procentul elevilor de liceu i chiar de gimnaziu care sunt implicai n consumul de alcool la petreceri este uimitor de mare . Din pcate
23
msurile de prevenire i combatere sunt aproape inexistente. Recomandabil pentru prevenirea i combaterea consumului de alcool n rndul tinerilor ar fi: Msuri instructiv educative (cea mai eficient cale de modificare a deprinderii de a consuma abuziv buturi alcoolice) se pot materializa prin difuzarea n rndul tinerilor a unor cunotine temeinice asupra efectelor alcoolului asupra sntii, capacitii de munc , comportamentului social i introducerea n programul didactic a unor prelegeri despre alcoolism i efectele sale (ncepnd din clasele a IV-a i a V-a). Msuri social economice cum ar fi: meninerea unor preuri ct mai ridicate , interzicerea vnzrii de buturi alcoolice copiilor i adolescenilor , reducerea numrului de uniti n care se consum n exclusivitate buturi alcoolice i neautorizarea funcionrii acestora n vecintatea colilor , cminelor , instituiilor. 1.4.2. Etilismul cronic la femei Se observ diferene importante ntre sexe privitor la consumul de alcool i la efectele fizice produse de acesta. n rile dezvoltate tinerele consum alcool la fel de frecvent ca i tinerii . Femeia alcoolic a fost subiectul unor cercetari restrinse care au aratat, totusi, ca n comparatie cu perioadele anterioare, femeile beau mai mult. Factorii favorizati (si favorizanti n primul rnd ai consumului de medicamente abuziv) ar fi: dezintegrarea rolurilor traditionale
24
plictiseala,
singuratatea,
izolarea,
frustarea,
supararea,
"emptyness syndrome" dificultaile maritale, divor, pensionare Orientrile de azi: mai multe femei consum alcool, consumul ncepe la vrsta mai mica, numarul femeilor ce beau n public a crescut, preponderenta masculin scade lent. Dupa T. Banciu (1980), raportul pe sexe este de 9/1 (brbai/femei) n rndul marilor consumatori i 2/1 n rndul consumatorilor ocazionali. Cercettorii sunt de acord cu prerea c femeile beau din aceleai motive ca i brbaii. Adepii teoriei forei sau puterii (conform creia beau excesiv cei ce dovedesc o accentuat nevoie de a-i manifesta fora) cred c devin alcoolice femeile cu trebuin de dominare , n timp ce partizanii teoriei dependenei (tendinele agresive i de afirmare a forei sunt o reacie sub care se ascunde de fapt necesitatea de a fi dependent de cineva , iar consumul de alcool ar rspunde unei dorine de confort i siguran care ntur sentimentul de dependen) argumenteaz c femeile devin mai rar alcoolice dect brbaii , deoarece n via nu ncearc stri conflictuale legate de fenomenul de dependen. Explicaia alcoolismului la femei , dup alte preri , ar putea fi legat de existena unor tulburri obstretico-ginecologice , cum ar fi spre exemplu sterilitatea stri care creaz ndoieli cu privire la calitile feminine , precum i existena unor tulburri ale vieii conjugale sau divor (V. Benti , pag.66) . Coninutul mai redus n ap al organismului femeilor face ca acestea s fie mai vulnerabile dect brbaii la efectele alcoolului ceea ce face ca prin consumarea aceleai cantiti de alcool consecinele asupra sntii s fie mai grave la femei. Alte diferen ntre femei i brbai pot fi de ordin socio-cultural :
25
n general consumul de alcool la brbai este considerat ca o consolidare a imaginii masculine de virilitate i maturitate. Consumarea de alcool de ctre femei este privit diferit : femeia care bea mult este obiectul dezaprobrii sociale i , n consecin , ea ncearc s disimuleze dificultile cu care se confrunt , n loc s solicite ajutor calificat . Specialitii de la Spitalul de Psihiatrie Socola au constat n ultimii ani un aspect ngrijortor n ceea ce privete dezvoltarea alcoolismului.S-a observat o cretere a ponderii bolilor psihice cauzate de consumul repetat de alcool. n comparaie cu brbaii , femeile prezint forme clinice de alcoolism mult mai severe i cu implicaii medicale i sociale mult mai grave. Una din explicaii este c ele nu vin la tratament n fazele favorabile recuperrii. n timp ce n cazul brbailor , soiile sunt primele care i ajut s se lase de but , ndemnndu-i nu doar la abstinen ci i la un consult medical ,n cazul femeilor brbaii nu fac nimic pentru a le sprijini. Societatea este mult mai tolerant n ceea ce privete consumul de buturi alcoolice n cazul brbailor , dar nenelegtoare fa de femeile alcoolice.n timp ce brbaii ajung mai uor la consiliere medical , femeile sunt mai reinute i doresc s li se pstreze anonimatul. Din acest motiv , femeile ajung n stadii avansate de alcoolism , fiindu-le reduse ansele de vindecare. Alcoolicul procreeaz fr a-i face probleme de planing familial ,dar mortalitatea infantil este considerabil : 15-20 % din copii supravieuiesc i sunt n mare parte ntrziai mintal , epileptici , perveri sexual , sociopai. Femeile care consum alcool n timpul sarcinii risc s nasc bebelui cu sindromul FAS (fetal alcohol syndrome), cauza principal a afeciunilor genetice. De asemenea , alcoolul este un factor de risc pentru dezvoltarea ftului. Mamele care beau mult sunt predispuse la pierderi repetate de sarcin sau la naterea unor copii subponderali. Circumstana denumit sindromul alcoolic al ftului
26
(embriopatia alcoolic) care se caracterizeaz prin retardare mintal i deformaii multiple ale feei i gurii. Cantitatea de alcool necesar producerii acestui sindrom nu este prea bine stabilit ,dar se consider c i cteva zeci de grame de alcool pe sptmn pot fi n detrimentul mamei ( Streissguth , Clarren , Jones, 1985). Pentru a explica particularitile alcoolismului feminin , mai tardiv , mai culpabilizant i mai rapid decompensat pe plan somatic dect alcoolismul masculin trebuie avute n vedere datele socio-culturale (reprobare social) , biologice (toleran sczut) i psihopatologice; alcoolismul feminin este foarte adesea un alcoolism nevrotic de tip depresiv. Persoanele care au devenit dependente psihologic de alcool cei care folosesc de obicei alcoolul pentru a face fa stresului i anxietii-au mari anse de a deveni alcoolici. Acetia sunt predispui la un cerc vicios. Recurgnd la alcool atunci cnd sunt confruntai cu unele probleme , ei le trateaz de fapt ineficient. n consecin , respectivii devin i mai anxioi i inadaptai , consumnd din ce n ce mai mult alcool n ncercarea de a-i susine aprecierea de sine. Consumul intens i prelungit de alcool duce la dependena fizic tolerana unei persoane la alcool crete , deci trebuie s consume din ce n ce mai mult alcool ca s aib acelai efect iar individul ncepe s prezinte simptome de ntrerupere cnd se abine de la butur. Simptomele de ntrerupere pot varia de la stri de iritabilitate i ru general pn la tremur i anxietate intens. n unele cazuri , ele includ confuzie , halucinaii i convulsii . Acest sindrom , denumit delirium tremens (DTs) apare de obicei numai la alcoolicii cronici care au ncetat s mai bea dup o perioad de consum intens (Julien , 1992) . Probabil cel mai folosit criteriu pentru diagnosticarea alcoolismului este acela dac alcoolul cauzeaz probleme n activitatea de munc , sntatea sau relaiile de familie.
27
CAPITOLUL 2 FACTORII ETIOLOGICI PREDISPOZANI I FAVORIZANI AI ETILISMULUI CRONIC

Alcoolismul este polietiologic i politipic. Modelul multifactorial este mbriat de majoritatea autorilor care au studiat alcoolismul. Iniial alcoolismul a fost ncadrat printre afeciunile a cror cauz nu a putut fi precizat. Numeroase teorii care ncearc s explice etiologia alcoolismului se refer la factorii fiziopatologici i mai ales la cei psiho-sociologici. 2.1. Factorii genetici Existena unor familii de alcoolici , sau a gemenilor univitelini alcoolici , aduce n discuie posibila etiologie genetic . A fost demonstrat i existena unei tolerane nscute la alcool , iar fenomenul de dependen a putut fi transmis la generaii succesive , experimental. S-a avansat ideea unui defect biologic sau metabolic transmis genetic privind produii cortizonici sau ACTH , precum i existena unor modificri de structur ale sistemului nervos central, ce determin un anumit mod de funcionare n prezena alcoolului. Cteva aspecte genetice sunt de menionat pentru elucidarea noiunii de endofenotip genetic. Din studiile n acest sens , este cunoscut astzi c , de exemplu , dehidrogenazele alcoolice sunt mai crescute la copii cu rude de gradul I cu etilism cronic.
28
Savantul francez Morel , studiind modul de via i domeniile de activitate a patru generaii care consumau alcool , a constatat c a doua generaie era cunoscut pentru beia cea mai ordinar , a treia pentru omoruri i tendina de sinucidere (suferea de ipohondrie i melancolie) , iar generaia a patra era debil cu totul i steril , evideniindu-se printr-un nalt grad de idioie. Goodwin a criticat studiile familiale asupra alcoolismului pe baza faptului c se opereaz cu un concept neclar definit (sau cu multiple accepiuni de la autor , care ns nici nu i le precizeaz). Ca prevalen n prezent se accept c ar putea fi considerai alcoolici 5% dintre brbai i 0,5% dintre femei , n trile dezvoltate . Dintre studiile gemelologice sunt cunoscute cele ale lui Partanen i colaboratorii i Jonsson i colaboratorii , care au constatat o eritabilitate ntre 0,30 i 0,40 n privina frecvenei i cantitilor ingerate. Aceeai autori dar i Kaij n Suedia i Loechlin n S.U.A. au cercetat eritabilitatea abuzului de alcool i al diferitelor componente ale acestui abuz ,variaiile fiind ntre 0 i 60 % . Astfel , dup Partanen , n cazul densitii ea era de 0,39 , de 0,36 pentru cantitate i de numai 0,14 pentru lipsa de control. n privina consumului i abuzului de alcool difereniat pe sexe , eritabilitatea ar fi de 0,37 pentru brbai i de 0,25 pentru femei. Deosebit de interesante sunt studiile lui Amark pe de o parte i cele ale lui Bleuler , pe de alt parte. Primul a mai artat i c alcoolismul periodic difer de cel cronic din punct de vedere genetic i ambii autori au gsit c structurile psihice deviante subnelegnd alcoolismul , sunt variate : psihastenie , psihopatie caloas , psihopatie isteric , schizoidie , personalitate exploziv sau instabil etc. Nordmo (1959) a observat c alcoolismul apare mai frecvent la persoane de grup sanguin A , dar scoate n eviden numeroase dificulti de interpretare i
29
concluzii. Camp i Dodd (1967) au prezentat date privind o cretere peste ateptri a frecvenei nesecretorilor de substane de grup ABO, la alcoolici. S-a descris de asemenea ca tipice n alcoolism o inciden crescut a defectelor de vedere colorat. Alii autori ns , consider c ar fi vorba aici mai degrab de o caren vitaminic , ntruct curele de dezalcoolizare ar suprima tulburrile de vedere. Winokur a constatat un risc de 30 % la fii i 0 % la fiicele alcoolicilor. n cazul probanzilor femei (alcoolism feminin) riscul nu era crescut pentru fete ,dar era de circa 5% pentru biei. , ceea ce ar indica faptul c alcoolismul feminin ar fi mai puin genetic. n privina riscurilor pentru alte tipuri de rude ale probanzilor , ele ar putea fi , dup Bleuler , de 22-33 % pentru tai , 6-8 % pentru mame , 8-12 % pentru frai , 2-8 % pentru surori , 4-11 % pentru bunici , 15 % la unchi , 2 % la mtui. De asemenea Bleuler noteaz existena unei puternice tendine de mariaj asortativ. 2.2. Factorii de mediu Un rol important n etiologia alcoolismului l au o serie de factori sociali , care trebuie considerai cel puin favorizani : uurina cu care pot fi procurate buturile alcoolice , obiceiurile consumrii n grup i n diferite ocazii a buturilor , explic utilitatea msurilor de limitare a desfacerii. Concepiile potrivit crora ar exista o legtur ntre nivelul de trai i alcoolism nu trebuie absolutizate , alcoolicul nefiind neaprat un individ cu posibiliti financiare reduse. Factorii socio-culturali contribuie la predispoziia consumului excesiv de buturi alcoolice , n mod special tulburrile de mediu familial , unde exist
30
un puternic consum de buturi alcoolice sau , mai mult , o predispoziie genetic a reaciilor biochimice la butur n exces . Se observ o prevalen ridicat a alcoolismului n anumite profesii,n rile unde invitaia la consumul de alcool este puternic (publicitate , accesibilitatea procurrii alcoolului , varietatea buturilor existente , atitudinea tolerant a opiniei publice , interese economice). Factori sociali ca omajul, stress-ul, sociabilitatea creeaz categorii de consumatori n funcie de cantitatea, calitatea, durata i circumstantele consumului. Un screening n capitala Scotiei (zona cu consum sub media continentului) a gasit abstinenta (nu au consumat n ultimele doua luni) la 6% dintre brbai i 15% dintre femei, consumatori ocazionali fiind 15% dintre brbai i 37% dintre femei, consumatori frecventi (cel putin saptamnal) 79% dintre brbai i 48% dintre femei. n situaii de schimbri sociale apar i probleme de carene alimentare. S-a constat c alcoolicul este n general subnutrit , existnd i o caren nsemnat de vitamina B1 , agravat de atingerea tubului digestiv i a anexelor sale , furniznd apariia polinevritei . Rolul carenelor alimentare , a subnutriiei , a fost demonstrat experimental la obolani , care , n condiii de post , preferau soluii alcoolice , apei. Acelai rol pare s-l joace i carena n vitamina B1. Faptul ns c alcoolismul apare n majoritatea cazurilor la oameni de vrst medie , afectai mai mult de traume psihice i stri stresante , comparativ cu tinerii este relevant pentru rolul jucat de factorii sociali , de mediu , n geneza alcoolismului dar i pentru nivelul ridicat pe care-l are orice dorin la aceast vrst. Cu ct consumul de alcool ncepe mai trziu , cu att mai repede se instaleaz tolerana i dependena , indicnd rezistena mai mare a organismului tnr fa de alcool.
31
n 1954 Roe a cercetat 61 de copii adoptai , avnd peste 21 de ani. La 25 dintre ei prinii biologici nu abuzau de alcool. Ceilali 36 aveau un tat alcoolic . Vrsta medie a primului grup era de 28 de ani , al celui de-al doilea grup de 32 de ani. Nu s-au gsit diferene semnificative n ceea ce privete consumul de alcool ntre cele dou grupuri. Puin mai mult dect jumtate consumau alcool ocazional , 7% din grupul provenit din tat alcoolic consumau alcool regulat ,n timp ce 9 % din cellalt grup fceau acelai lucru . Toate aceste studii pot fi criticabile , datorit unor dificulti ce in de multiple i variate condiii de mediu , dar oricum , ele par s indice un rol mic al influenei ereditare. Implicaiile alcoolismului n numeroase laturi ale vieii sociale impun aplicarea unor msuri care s reactualizeze stima de sine , ca proces evaluativ cu rol de echilibru personal al fiecrui individ. Fluctuaia consumului de alcool n diferite perioade istorice demonstreaz dependena acestora de o serie de factori sociali , economici , politici etc. Variatele reacii somatopsihice care scad rezistena i faciliteaz apariia alcoolismului ca boal trebuie avute n vedere , prin analogie cu orice afeciune posibil. Etiologia alcoolismului este nc i astzi insuficient cunoscut . Exist numeroase ipoteze care pun accent pe motivele imediate ale ambianei , structura particular a personalitii sau anumite proprieti farmacologice ale alcoolismului. Alcoolismul este un fenomen heterogen ,n care , ponderea factorilor amintii mai sus variaz de la un subiect la altul.
32
CAPITOLUL 3 SPECIFICUL PERSONALITII N TULBURRILE INDUSE DE CONSUMUL DE ALCOOL

Tipologiile personalitii nu au o semnificaie n sine , ci educaional i terapeutic , ele atenionnd asupra particularitilor psihologice ce urmeaz a fi formate , dar i asupra acelora ce trebuie evitate sau ameliorate. Personalitatea se definete ca fiind sinteza tuturor elementelor care concur la configurarea mental a unui subiect pentru a-i da acestuia o fizionomie proprie (Enchescu, C. , pag.41). Acest aspect rezult din urmtoarele sale particulariti : constituia psiho-fiziologic ; elemente instinctivo-afective ; caracter ; temperament ; tipul de reacie ; conduit ; nivelul de aspiraii . n mod separat fa de definiia psihologic de mai sus ,de ordin descriptiv a personalitii , din punct de vedere moral , persoana poate fi definit ca reprezentnd acea unitate spiritual i moral , contient de independena i demnitatea sa ,avnd identitate i individualitate specifice. Personalitatea , aa cum apare ea n psihologie , se refer n primul rnd la individ , fie n ceea ce privete relaiile acestuia cu mediul exterior natural , fie cu lumea semenilor si.
33
3.1. Conceptul de personalitate Clasificri conceptuale i abordri teoretice n limbajul curent , ca i n cel tiinific , se folosesc diveri termeni pentru a desemna realitatea uman . Termenul de individ semnific ,n primul rnd , caracterul de sistem al organismului , pe latura individualitii acestuia. Este deci o unitate vie care nu poate fi dezmembrat fr a-i pierde identitatea. Individ este orice organism , inclusiv omul. Termenul nu desemneaz dect o prezen i nu cuprinde descripii sau evaluri. De aceea, cnd se folosete pentru a desemna pe unul sau mai muli oameni, apare i o nuan de indiferen ,dac nu si de dispre. Individualitatea este individul luat n ansamblul proprietilor sale distinctive i originale. Aici intervine o not de complexitate fa de care ne este cerut atenie , dac nu respect. Se spune doar c fiecare dispune de individualitatea sa de care trebuie s in seama .Totui , specificarea umanului nu este , ntotdeauna pregnant. S-a discutat despre individualitate i n biologie. Cu termenul persoan specificarea umanului este prezent. Nu sunt persoane dect oamenii. Totui , nu este precizat vrsta, ocupaia , valoarea. De aceea , termenul nu se folosete dect n ordinea statistic . Este totui implicat ideea c omul , ca persoan , ndeplinete roluri i dispune de statusuri sociale. Personalitatea , simetric cu individualitatea , este un concept care cuprinde ntreg sistemul atributelor , structurilor i valorilor de care dispune o persoan. De aceea , termenul de personalitate implic i evaluri privind calitile personale, rolurile i statusurile de care dispune respectiva persoan. Oricine dispune de personalitate ,ns ierarhia valoric a personalitilor se extinde pe o scal foarte mare i presupune variate diferenieri. Fiecare personalitate cumuleaz un
34
ansamblu de status/roluri. Concret , personalitatea , n diverse relaii i aciuni , se manifest conform rolului ndeplinit i innd seama de statusul su , deci , ea apare ca un personaj. Actor pe scena vieii , fiecare i modeleaz structurile profunde de personalitate dup mprejurrile n care se afl i dezvolt comportamente conforme cu rol/statusul su de printe sau copil , profesor sau elev, ef sau subordonat , productor sau consumator , ofer sau pieton , gazd sau oaspete etc. , de fiecare dat aprnd ca un personaj mai mult sau mai puin original. 3.2. Specificul personalitii n tulburrile induse de consumul de alcool la vrsta adolescenei n simpozioanele internaionale au fost studiai factorii (trsturile) de personalitate cutnd s delimiteze i s precizeze constituia i caracteristicile lor. n primul rnd , factorii (trsturi , structuri , constructe) sunt formaiuni integrate i integratoare , sintetice , n sensul c reunesc , condenseaz diferite funcii i procese psihice. Dispoziia spre comunicare sau comunicativitate implic nu numai limbajul dar i motivaia , trebuina de a comunica i , totodat , un mod de a gndi i simi . Inteligena angajeaz diverse funcii cognitive , iar nelepciunea nu e reductibil numai la inteligen - este rod al experienei i este susinut de realism i sim al realitii , fiind orientat de valori umaniste. n al doilea rnd , factorii de personalitate dispun de o relativ stabilitate , se manifest constant n conduit neputnd fi radical modificai de situaii tranzitorii i accidentale. Cine este nzestrat cu rbdare , cu stpnire de sine i calm , de cele mai multe ori dovedete aceste caliti i numai excepional abdic de la ele. n al treilea rnd , factorii de personalitate tind spre generalitate i caracterizeaz pe om n ansamblul su i nu numai ntr-un anumit raport concret.
35
De exemplu , inteligena general , modalitatea temperamental , fermitatea n atitudini se manifest n cele mai diverse situaii i independent de acestea. n al patrulea rnd , factorii de personalitate dispun totui de o oarecare plasticitate , nu sunt total rigizi , putndu-se restructura i perfeciona sub presiunea condiiilor de mediu. Mentalitatea conservatoare trebuie s cedeze n faa forei transformrilor revoluionare. n al cincilea rnd , factorii dominani n sistemul de personalitate al subiectului sunt caracteristici sau definitorii pentru el , l exprim n ce are el esenial , ca om conventional sau turbulent , talentat sau incapabil , respectuos sau insolent etc. Organizai n sistem , nenumrai factori sau trsturi sunt n grade variabile dezvoltai i sunt n msuri variabile cointegrai , ceea ce face ca nsui sistemul considerat n organizarea i repertoriul de valori s fie mai mult sau mai puin consistent. Totalitatea structurat a factorilor de personalitate , la care prin dezvoltatea sa subiectul a ajuns , reprezint o stare de fapt , este nsi substana personalitii ce se confrunt cu lumea. De aceea , pe baza cunoaterii structurilor de personalitate se pot face previziuni asupra reaciilor i conduitei subiectului ntr-o situaie dat sau n faa unei sarcini ce i se ncredineaz. nsui subiectul care se observ i se compar cu alii ajunge si constate capacitile i trsturile de caracter ca i cum ar fi ale altuia . Uneori se laud cu ele , alteori se resemneaz fatalist : aa sunt eu i n-am ce face. Dar omul nu este totui un automat orb ; el fiind contient de sine , ncearc mereu s-i ia n stpnire propria fiin cu tot ce are ea , inclusiv structurile personale . O lege fundamental a sistemului de personalitate este autodepirea i realizarea de sine.
36
Cine dirijeaz aceste procese ale autocontrolului , autorealizrii i autodepirii ? Omul se construiete pe sine prin continue cutri i diferenieri fa de alii , din care nu lipsesc tensiunile , conflictele i frustrrile. Personalitatea nu evolueaz liniear , ci cu oscilaii , cu perioade de inegalitate i chiar dizarmonii din care se dezvolt o serie de structuri pozitive sau negative , dependente de condiiile factorilor educaionali , sociali i de cele ce in de dobndirea unor particulariti ereditare. Concomitent cu maturizarea psihologic a personalitii are loc i maturizarea ei social .Personalitile imature ,sunt frecvente n rndul consumatorilor de alcool . Mielu Zlate red cteva dintre caracteristicile personalitii imature : granie limitate ale Eului , neimplicate n diverse activiti , neparticipante n mod autentic , nu doar fizic , ci i psihologic ; centrate pe ele nsele , nchise n ele nsele , posesive , sufocante , exclusiviste (cred c numai ele au trit o anumit experien , doresc s fie iubite , dar nu pot drui iubirea); emoional zgomotoase , cu izbucniri de mnie i pasiune , ntmpinnd frustrrile sunt acuzatoare i autoacuzatoare ; modific realitatea pe care o reflect pentru a o adapta tendinelor i fanteziilor lor; sunt afectate , pozeaz , caut s lase alte impresii asupra fondului lor , contrare celor pe care le dein; acioneaz fluctuant , ezitant , n funcie de situaii , mprejurri.
37
Posibilitile reduse de adaptare i de integrare , neputina de a se racorda la structurile social-profesionale i frecventele eecuri i insuccese , dezamgiri, anxieti , pot genera comportamente nefaste deviane i chiar suicid. La alcoolici , fenomenele de autodescoperire , autoapreciere , autocunoatere sunt nsoite de insatisfacii i de imposibilitatea de a-i valoriza propriile caliti comportamentale i , n ultimul rnd, duc inadaptare. Pe lng conduitele normale ,care denot dimensionarea echilibrului i adaptrii , la alcoolic apar n timp conduite anormale , care se caracterizeaz prin exprimarea ostilitii , negativismului , ignoran , nclcarea unor reguli din necunoaterea lor sau din nerealizarea implicaiilor cu care se pot solda asemenea atitudini ,i , n fine , conduite imorale cnd se ajunge la nclcarea regulilor i normelor sociale . Ca urmare a desfurrii unor astfel de conduite , se constituie acceptorii morali, care pot duce la conflict interior i frustraie i se evidenieaz n rolurile i statutele sociale . Pe msur ce consumul de alcool se acutizeaz i apoi devine cronic , individul triete anxios i dramatic relaiile cu cei din jur , intervin o serie de manifestri ce cad sub incidena unor comportamente structurate dup urmtoarele tipuri de personalitate : a imaturitii psihice , cnd adaptarea este dificil , greoaie ,lipsit parial de realism i cu aciuni infantile ; a dezvoltrii dizarmonice dominate de aciuni instabile , labilitate afectiv , impulsivitate , brutalitate , negativism , egoism , ostilitate fa de cei din jur ; la
38
a evoluiei astenice de natur psihogen , n care domin forme de handicap cu caracter reactiv , prin vulnerabilitatea persoanei la consumul de alcool; a evoluiei psihopatice ce conine o mare doz de labilitate afectiv i tendine spre manifestri infracionale. Aceste structuri ale personalitii pot , la alcoolici , genera urmtoarele tulburri de comportament : tulburri de comportament pe baz de deprivare social (eecul n profesie , eec colar , o slaba coeziune familial etc.), tulburri de comportament pe baz de deprivare psihic (distorsionri ale contiinei degradare psihic) etc. Exist o prpastie adnc ntre vieile echlibrate n ansamblu (n pofida unor elemente nevrotice minore ) i viaa alcoolicului . Nu calitatea unui act decide , deci dac persoana este este sau nu victima alcoolismului , ci coerena , modul de structurare , de integrare a ntregii personaliti , exprimat n capacitatea de autoreglare , autoperfecionare , autorealizare , de integrare i eficien social. nceputurile cercetrilor din aceast perspectiv sunt legate de distincia, deja clasic , propus de Knight (1937), ntre dou forme de alcoolism : esenial i reactiv. Alcoolismul esenial debuteaz precoce i fr a fi legat de evenimente precipitante. Persoana respectiv este imatur , dependent n plan emoional i economic , nesbuit , n cutarea plcerii , incapabil de a menine relaii profunde sau de a urmri scopuri pe tremen lung. Alcoolismul reactiv debuteaz mai tardiv , adesea ulterior unui eveniment cu caracter precipitant. Persoanele care prezint aceast form de alcoolism au o maturitate psihosexual mai ridicat , un nivel educaional i ocupaional mai
39
ridicat , sunt mai raionale , mai responsabile i au obiceiuri alimentare mai regulate dect cele care sufer de alcoolism esenial. Prima cercetare privind alcoolismul , condus n conformitate cu abordarea din perspectiva dezvoltrii a lui Ziegler , apare n 1965 , iar autorii ei au fost Sugerman et al. Descrierea , n aceast cercetare , a alcoolicului reactiv ,ca fiind o persoan care prezint anxietate i sentimente de culpabilitate ,care a atins un nivel mai nalt de dezvoltare psihosexual ,care a asimilat valorile culturale i care manifest , cu excepia consumului de alcool , o responsabilitate i o competen social considerabil , evoc pentru Ziegler i Glick (1986) o persoan cu nivel de dezvoltare ridicat ,al crei stil de via este caracterizat de o orientare mpotriva propriei persoane. n acelai timp , alcoolicul esenial este prezentat drept o persoan dependent emoional i economic , incapabil de a-i controla emoiile i sentimentele , cu o tendin hedonist care o conduce la cutarea direct i imediat a plcerii , care nu prezint nici anxietate , nici culpabilitate i nici aprare prin intelectualizare. Descrierea acestei persoane cu un nivel de dezvoltare foarte sczut se aseamn foarte mult cu a persoanei cu un nivel de dezvoltare sczut , al crei stil de via este caracterizat prin sibaritism i orientare mpotriva celorlali. Dei Knight a considerat c persoanele care prezint un alcoolism reactiv sunt mai mature dect cele cu cu alcoolism esenial , el consider ntr-o perspectiv psihanalitic c toi alcoolicii aduli sunt pasivi , dependeni i imaturi din punct de vedere emoional. Omul nu se nate cu personalitate , ci devine personalitate . Structura personalitii este dat nu numai de configuraia componentelor ei psihice i a
40
relaiilor dintre ele , ci i de modul de asimilare n sine a influenelor altor componente i substructuri. 3.3. Autostima ca valoare distorsionat a alcoolicului
Autostima reprezint o modalitate de a gndi , simi i aciona care implic autoacceptarea propriei persoane , respectul fa de sine i ncrederea n forele proprii. Persoana care se accept pe sine poate tri confortabil acceptndu-i punctele tari i slbiciunile fr s se critice n permanen. Atunci cnd nivelul autostimei este sczut , persoana are o senzaie de vid interior , pe care ncearc s-l umple agndu-se n mod compulsiv de suporturi exterioare ; cnd aceast nevoie de a umple vidul interior devine automat , repetitiv i plin de disperare , avem de a face cu un comportament adictiv , ca n cazul toxicomaniei. O alternativ sntoas la comportamentul adictiv este cultivarea autostimei sau , mai exact , a forei i ncrederii care izvorsc din interior. Autostima nu se construiete dintr-o dat , ci reprezint un proces complex i de durat , n care elementul fundamental l constituie dorina i capacitatea subiectului de a avea grij de propria persoan. Aceasta nseamn c subiectul trebuie s contientizeze nevoile sale fundamentale i s fac demersurile necesare n vederea satisfacerii lor. Cteva dintre cauzele autostimei sczute sunt prezentate de Bourne (1995) : Prini hipercritici Acetia criticau tot timpul copilul i i fixau standarde comportamentale excesiv de nalte , care nu fceau dect s declaneze sentimente de culpabilitate , copilul fiind convins c niciodat nu va fi destul de bun.
41
Ca adult , un astfel de copil va continua s lupte din rsputeri pentru perfeciune i pentru depirea unui sentiment de inferioritate adnc nrdcinat. Un asemenea subiect va avea i o foarte puternic tendin spre autocritic. Pierderi semnificative suferite n copilrie Copilul care a pierdut un printe prin deces sau divor va dezvolta un puternic sentiment de abandon , vid interior i insecuritate , sentimente ce vor fi accentuate de pierderile suferite la vrsta maturitii . Ca adult , individul respectiv va ncerca s depeasc sentimentul de abandon , devenind excesiv de dependent de o alt persoan , de activitatea profesional , alimente , alcool sau droguri . Abuzul parental Abuzul fizic i sexual execitat de prini reprezint o psihotraum major care poate conduce la apariia unor sentimente de inadecvare , insecuritate , nencredere n ceilali , culpabilitate i ostilitate. Adulii care au suferit abuzuri n copilrie pot deveni un fel de victime permanente sau , dimpotriv , dezvolt o atitudine ostil fa de lume i via , transformndu-i pe ceilali n victime. n ambele variante , aceti subieci vor ntmpina dificulti n stabilirea unor relaii intime cu ali oameni. Dei are consecine mai puin evidente , i abuzul verbal poate conduce ulterior la tulburri emoionale . Alcoolismul i toxicomania prinilor Consumul cronic de alcool sau droguri creaz un mediu familial haotic i nesigur , n care copilul nu-i poate dezvolta sentimente profunde de ncredere i securitate . Permanenta negare a problemei de ctre printele n cauz l nva pe copil s nege sentimentele sale legate de situaia din familie . Majoritatea copiilor
42
crescui n astfel de medii dezvolt o imagine de sine sczut i nu au sentimentul identitii personale . Neglijarea parental Exist unii prini care , dei nu comit abuzuri fizice , sexuale sau verbale asupra copiilor lor , le dau de neles c nu sunt dorii . Aceast atitudine va dezvolta la copil nesigurana n ceea ce privete dreptul su la existen. O asemenea persoan va avea tendine autodistructive i se va autosabota n permanen. Hiperprotecia Un copil hiperprotejat nu va nva niciodat s aib ncredere n lumea din afara cercului familial i nu-i va ctiga independena. La vrsta adult , o astfel de persoan va avea sentimentul insecuritii i se va teme s se deprteze de locurile sigure sau de persoanele pe care se poate baza. Indulgena exagerat a prinilor Copilul rsfat nu va avea experiena unor gratificaii acordate dup merit i nici pe aceea a propriilor sale limite. Adulii de mai trziu vor fi persoane lipsite de perseveren , vor dezarma uor i vor ntmpina dificulti cnd vor fi solicitai s depun eforturi ntr-o direcie sau alta. Ei vor atepta ca ceilali s vin n ntmpinarea lor , n loc s-i creeze propriul destin. Pentru c viaa i priveaz de ceea ce le-a oferit n copilrie , persoanele respective se vor simi foarte nesigure la vrsta adult. Rememorarea trecutului nu trebuie s aib drept obiectiv nvinovirea prinilor , ci reconstruirea unui prezent care s fie propice sntii fizice i psihice personale.
43
Valeriu Ceauu, lund
ca punct de reper imaginea de sine ,studiaz
experimental sau pe baza unor aprecieri teoretice relaia dintre aceasta i atributele reale ale personalitii , dintre ea i imaginea despre cellalt sau dintre imaginea de sine i imaginea de sine atribuit lumii . La alcoolici , uneori , imaginea de sine este mult i nejustificat dilatat, n timp ce alteori aceasta este nepermis ngustat , tendinele de supraapreciere i cele de subapreciere nlocuindu-se cu rapiditate unele pe altele. Personalitate instabil, alcoolicul ,i triete dramatic propria existen, fiind n acelai timp greu de acceptat i de tolerat de ceilali. El i creeaz i creeaz i celorlali grave probleme de adaptare i integrare social.
CAPITOLUL 4 ROLUL PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE PENTRU AMELIORAREA AUTOSTIMEI ALCOOLICULUI

n tratamentul alcoolismului cronic exist i sunt preconizate numeroase metode. O schem realizat i adaptat dup Lemieux cuprinde : apelarea la motivaia etic (asociaiile de tip Alcoolicii Anonimi ar realiza 40 % din vindecrile stabile , dup opinia autorului); cure de abstine n servicii de psihiatrie ; curele psihoterapeutice , foarte eficiente pentru butorii nevrotici (psihoterapia clasic , hipnoz , psihanaliz etc.); curele medicamentoase de substituie sau susinere cu stimulante (benzedrin , amfetamin) sau sedative care nlocuiesc utilizarea n aceleai scopuri , stimulant sau sedativ , a alcoolului ;
44
curele de aversiune (decondiionare) , sunt cele mai folosite i sunt mprite n patru timpi (dup H. Ey) : 1. Pregtirea psihoterapeutic pentru cur , ce are drept scop: contientizarea tensiunilor emoionale care au generat obiceiul consumului de alcool; stabilirea unei relaii terapeutice cu bolnavul ;
2. Cura de dezintoxicare (sevrajul i corectarea metabolic) ; n aceast situaie este necesar spitalizarea pentru 3-4 sptmni pentru a putea permite privarea absolut de alcool , medicaia eutimizant (sedative , tranchilizante , neuroleptice , hipnotice , uneori antidepresive) , tratamentul tulburrilor hepatodigestive i tratamentul strii careniale ; 3. Cura de sensibilizare care utilizeaz : apomorfina , ce realizez un reflex condiionat de vom la ingestia de alcool; disulfiram (antalcool) care blocheaz metabolizarea alcoolului la stadiul de acetaldehid , substan toxic ce d o serie de efecte secundare; metronidazol , medicament care determin reducerea apetitului pentru alcool .
45
4. Post cura necesit abstine total , utilizarea zilnic a capsul de disulfiram i asisten social i psihoterapie post-cur. 4.1. Conceptul de psihoterapie Psihoterapia poate fi analizat sub unghiul sensului su, restrictiv al tehnicii sau al atitudinii, al metodei de lucru sau al activitii psihoterapeutului. Tehnica psihoterapeutic are n vedere demersul deliberat, sistematizat, cu referire la un anumit mod de funcionare mental.
Atitudinea psihoterapeutic are n vedere modul concret de intervenie psihologic, nesistematic, tiinific sau empiric n cadrul practicii medicale sau pedagogice. Activitatea psihoterapeutic include n sfera sa atitudinea psihoterapeutic, realiznd totodat un pas spre metoda psihoterapeutic. Pe de alt parte, activitatea psihoterapeutic "ar avea sensul atribuit aciunii terapeutului".
46
Metoda de psihoterapie, care cuprinde anumite tehnici, se bazeaz pe comunicarea verbal ntr-o relaie de ajutorare dintre pacient i terapeut, n scopul ameliorrii simptomelor sau mbuntirea adaptrii sociale. Metoda impune investigarea de ctre psihoterapeut a problemelor de via ale pacientului i a originii dificultilor n experiena de via a acestuia. n cadrul metodei utilizate, clinicianul favorizeaz i dezvolt adaptarea curent a pacientului, identificnd i folosind elementele pozitive din viaa sa i situaia acestuia. Alteori, terapeutul ncearc s reduc sentimentele de culpabilitate sau s modifice atitudinile defetiste i lumea prezumtiv a pacientului, acionnd asupra activitii Superegoului. Nici o metod de psihoterapie nu este terapeutic n sine, ci prin raport cu o tulburare specific a pacientului ntr-un moment particular al vieii acestuia. Aceasta ntruct fiecare pas al demersului psihoterapeutic "trebuie s aib o raiune conceptual adaptat specificitii pacientului, iar terapeutul trebuie s se dovedeasc flexibil n raport cu propriile sale standarde teoretice".
4.2. Tehnici i metode psihoterapeutice Tehnicile, ca i metodele de psihoterapie nu pot fi clar delimitate, cu coninut i moduri de aciune distincte i bine precizate. Desigur, exist specialiti care susin individualitatea i superioritatea fiecrei tehnici sau metode nou elaborate , dup cum exist dovezi numeroase c astfel de opinii sunt , n mare msur , nefondate. Desigur, numrul mare al tehnicilor i metodelor de psihoterapie a impus sistematizarea lor, n funcie de anumite criterii, n rndul crora distingem:
47
-metode de psihoterapie orientate emoional sau afectiv; -metode de psihoterapie orientate intelectual sau cognitiv. Din punctul de vedere al demersului aplicativ, se disting tehnici i metode de psihoterapie bazate pe urmtoarele criterii: investigativ, preocupate n mod esenial de conoaterea organizrii psihismului uman; etic, ce au n vedere valorile umane i , corelat lor , normele i regulile comportamentului uman; curativ, care urmresc n mod declarat , univoc i strict direcionat, eliminarea simptomului i , teoretic , vindecarea pacientului. Sub un anumit unghi, psihoterapia presupune pentru pacient un proces de nvare (a normelor , regulilor , conduitelor dezirabile , a modului de relationare, a capacittii de testare - a realittii - i de integrare n realitate), proces care se realizeaz prin : - identificare, - condiionare, - clarificare (insight).
n funcie de "pivoii distinctivi ai fiecrei coli", psihoterapiile pot fi mprite n dinamice, comportamentale i experieniale, fiecare categorie avnd un cadru conceptual propriu, ca i un sistem de convingeri cu privire la natura psihicului uman i a tulburrilor psihice, concepie pe care se bazeaz modalitile terapeutice. Psihoterapiile dinamice au la baz aseriunea conform creia toate fenomenele mentale sunt rezultatul interaciunii conflictuale a unor fore intrapsihice, inaccesibile contiintei omului i crora el le opune rezisten; n consecin, scopul psihoterapiei const n facilitatea emergenei i nelegerii coninutului incontient al psihismului.
48
Psihoterapiile
comportamentale
pornesc
de
la
premisa
orice
comportament , normal sau anormal , este produsul a ceea ce a nvat sau nu a nvat insul; n consecin, bolile psihice ar fi deprinderi nvate sau rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici din mediu. Pentru vindecarea lor, pacientul trebuie s nvee noi alternative comportamentale, care trebuie exersate, att n cadrul situaiei terapeutice, ct i n afara ei. Psihoterapiile experieniale au ca punct de plecare situaia de subestimare a dimensiunilor etice ale omului i a relaiilor sale morale cu ceilali; omul nu poate fi cunoscut numai prin analiza comportamentului su manifest, ci prin ntelegerea "tririi" (experienei) lui interioare. Sub acest unghi, omul sntos este considerat ca o entitate inerent activ, autoafirmat, autopotenat i lupttoare, dotat cu o capacitate aproape nelimitat de cretere i dezvoltare. n consecin , psihoterapia are n vedere nu numai vindecarea bolii, ci i dezvoltarea insului att prin atingerea unei maxime contientizri, ct i prin dezvoltarea unor dimensiuni "expansive", ca autodeterminarea , creativitatea i autenticitatea. Dup acest aspect teoretic , metodele de psihoterapie care fac parte din categorii diferite invoc , n mod exclusiv aspectul dinamic , comportamental sau experienial , n mod practic diferenele dintre ele nu se manifest cu aceeai rigoare. Terenul comun al tutror metodelor de psihoterapie este de fapt boala mintal sau fizic, tulburarea emoional sau comportamental, a cror abordare se realizeaz prin comunicare verbal sau nonverbal n contextul unei relaii terapeutice speciale ntre terapeut i pacientul care triete experiene afective (catharsis, abreacie, etc), beneficiaz de reglri comportamentale (sfaturi, ghidri) i corectri cognitive (explicaie, clarificare etc) toate acestea cu referire concret la tulburrile, preocuprile sau problemele sale.
49
1. Psihoterapii individuale , din care fac parte: - terapii dialectice : psihanaliza , alte terapii de inspiraie analitic , analiza existenial , analiza tranzacional , psihoterapia "non-directiv" Rogers , psihoterapii scurte de inspiraie analitic , logoterapie Frank ; - terapii sugestive i hipnotice : hipnoza , reveria dirijat (R. Desoille) , metodele de relaxare (Schultz, Jacobson) , bio feed-back , subnarcoza barbituric ; - terapii comportamentale : inhibiie reciproc-imersie sau inundare , inhibiie condiionat sau practic negativ , aversiune , condiionare pozitiv ; - terapii ale creativitii : artterapia , meloterapia, ergoterapia. 2.Psihoterapiile colective, din care fac parte: -psihoterapia de grup;psihoterapii analitice de grup;grup analitic ;psihanaliz de grup;psihoterapii dinamice de grup; grup de susinere; psihoterapii alternative; psihodrama morenian; terapia familiei; socioterapia; comunitatea terapeutic; resocializarea. 4.3. Terapia cognitiv-comportamental i rolul ei n ameliorarea autostimei Maslow (1968) , n binecunoscuta sa piramid a trebuinelor , distinge cinci niveluri la care se structureaz acestea: Trebuine de autoactualizare (realizarea deplin a potenialului uman , mplinire personal) Trebuine de autostim (respect fa de sine , sentimentul realizrii i miestriei personale) Trebuine de dragoste i apartenen (nevoie de afeciune i suport din partea celorlali , intimitate )
50
Trebuine de securitate (adpost , mediu sigur) Trebuine fiziologice (hran , ap , aer , somn , sex) Maslow subliniaz faptul c satisfacerea trebuinelor superioare este dependent de ndeplinirea celor inferioare.
Bourne (1995) este de prere c un prim pas pe calea construirii autostimei l reprezint contientizarea i satisfacerea propriilor trebuine. Pentru facilitarea contientizrii , autorul prezint o list a principalelor trebuine umane (ntre care nu sunt incluse trebuinele fiziologice de baz): 1.Siguran fizic i securitate psihologic 2. Securitate financiar 3. Prietenie 4. Atenie din partea celorlali 5. Nevoia de a fi ascultat de alii 6. Nevoia de ndrumare 7. Nevoia de respect 8. Nevoia de confirmare 9. Nevoia de a exprima i mprti sentimetele 10. Nevoia de apartenen 11. Nevoia de nurturan (nevoia ca alte persoane s aib grij de
51
subiectul n cauz) 12. Nevoia de contact fizic 13. Nevoia de intimitate 14. Nevoia de exprimare sexual 15. Nevoia de loialitate i ncredere 16. Nevoia de automplinire 17. Nevoia de progres i de atingere a obiectivelor 18. Nevoia de a se simi competent ntr-un anumit domeniu 19. Nevoia de a aduce o contribuie 20. Nevoia de distracie i joc 21. Nevoia de libertate i independen 22. Nevoia de creativitate 23. Nevoia de mplinire spiritual 24. Nevoia de dragoste necondiionat Autorul le sugereaz subiecilor care au probleme s studieze lista respectiv i s se ntrebe cte din trebuinele de mai sus sunt satisfcute n cazul lor , apoi s elaboreze o strategie concret de ndeplinire a trebuinelor deficitare. Starea fizic i senzaiile de robustee , vigoare , vitalitate reprezint fundamente solide ale autostimei . Este dificil s avem o imagine bun despre noi atunci cnd suntem obosii , slbii sau bolnavi . Studiile clinice au demonstrat rolul dezechilibrelor fiziologice adesea datorata stresului n apariia unor tulburri anxioase. Din acest motiv , este necesar respectarea unui program ordonat care s cuprind exerciii de relaxare , exerciii fizice i o alimentaie raional .
52
Subiectul care nu are acces la propriile stri emoionale triete sentimente de alienare i anxietate. Identificnd i exprimnd deschis strile emoionale , persoana devine contient de nevoile i dorinele sale . Ceea ce subiectul i pune n gnd i convingerile sale cu privire la propria persoan influeneaz n mod decisiv nivelul autostimei . De regul la subiecii cu autostim redus , subpersonalitile Hipercriticul i Victima sunt foarte dezvoltate. La desfurarea dialogurilor interioare specifice celor dou subpersonaliti se impune parcurgerea urmtoarelor etape : Oprirea gndurilor negative prin utilizarea unei metode de distragere a ateniei : desfurarea unei activiti fizice , exerciii de relaxare de 5-7 minute , respiraie abdominal , s-i spun n gnd stop. Adresarea de ntrebri cu caracter provocator gndurilor negative : Ce dovad am c lucrurile stau astfel ? Este acest lucru totdeauna adevrat ? Oare am luat n considerare toate aspectele problemei ? Dialogul interior cu caracter negativ trebuie contracarat prin intermediul afirmaiilor pozitive , ca de exemplu : M accept i cred n mine aa cum sunt . Cred n posibilitile mele de a reui. Merit respectul celorlali. Nu e nevoie s fiu perfect pentru a merita dragostea celor din jur. Sentimentele i dorinele mele sunt importante.
53
Realizarea obiectivelor personale contribuie la ntrirea autostimei. Dei realizrile exterioare nu vor putea reprezenta niciodat baza unic pe care se construiete autostima , totui acestea vor contribui n mod evident la cristalizarea opiniei pe care o avem despre propria persoan. n vederea precizrii obiectivelor personale , subiectul trebuie s-i adreseze urmtoarele ntrebri : Care sunt cele mai importante lucruri pe care le doresc de la via acum i n viitor? Ce trebuie s fac pentru a atinge obiectivele respective ? Cele mai importante domenii n care cineva poate avea obiective personale sunt : Sntatea fizic Bunstarea psihologic Aspectele financiare Relaiile intime Familia Mediul de via Prietenii Cariera Educaia Evoluia personal Timpul liber Viaa spiritual.
54
O dat stabilite obiectivele , subiectul trebuie s evalueze cu onestitate ce ntreprinde i ce nu ntreprinde pentru realizarea acestora. n cazul n care i gsete scuze sau tergiverseaz activitile menite s duc la realizarea propriilor obiective , probabil c n calea acestuia au aprut diverse obstacole , cele mai importante dintre ele avnd la baz teama: De a pierde securitatea prezent De eec De respingere i dezaprobare De succes (i de responsabilitile ce pot decurge de aici) Legat de faptul c atingerea obiectivului va solicita prea mult timp i energie n legtur cu caracterul nerealist al obiectivului De schimbare Depirea acestor temeri se realizeaz prin analogie cu altele , de pild fobiile , subiectul fiind nevoit s se confrunte cu teama sa i s-o abordeze n pai mici. Alte obstacole care se pot ridica n calea ndeplinirii obiectivelor in de domeniul culpabilitii . n aceste situaii sunt indicate metodele terapiei cognitiv-comportamentale i anume identificarea gndurilor negative , combaterea acestora i nlocuirea lor cu afirmaii pozitive alternative. O dat obstacolele depite , se trece la elaborarea unui plan de aciune n cadrul cruia obiectivul major este segmentat n obiective mai mici. Terapeuii de orientare cognitiv-comportamental recomand ca subiectul s-i acorde o anumit recompens pentru parcurgerea cu succes a fiecrei etape. Planul de aciune se refer la : Obiectivul dezirabil (trebuie descris n termeni ct mai concrei)
55
Ce pai mici sau etape sunt necesare , ncepnd din acel moment pentru atingerea obiectivului? (Se estimeaz timpul necesar pentru parcurgerea fiecrei etape). n planificarea obiectivelor de viitor , subiectul trebuie s se sprijine , pentru a se mobiliza , pe realizrile trecute , cunoscut fiind faptul c majoritatea oamenilor uit de succesele trecute atunci cnd se simt nemulumii de ei nii. Bourne (1995) propune o list a realizrilor personale menit s-l determine pe subiectul cu imagine de sine sczut s se concentreze mai mult asupra succeselor i mai puin asupra eecurilor . Este important de reinut c , dei recunoaterea social este cea mai dorit , realizrile de natur interioar (obinerea echilibrului interior , a nelepciunii i linitii luntrice) sunt mult mai importante. Conceptul de stim de sine a fost operaionalizat n funcie de urmtoarele dimensiuni , variabile i indicatori : A) Dimensiune fizic 1. Imaginea despre propriul corp mulumirea fa de propriul aspect ; credina c ceilali i respect doar pe aceia care arat bine; dorina de schimbare a propriei nfiri.
B) Dimensiunea psihologic 1. Expectane / Factori motivaionali dorina de a avea succes colar sau profesional ; ateptarea de aprecieri din partea profesorilor/superiorilor; ateptarea de aprecieri din partea familiei; ateptarea de aprecieri din partea prietenilor;
56
celorlali; celorlali;
sentimentul utilitii; impresia de a strica tot ce este atins; impresia de a fi o persoan ratat.
2. ncrederea n sine neputina de a fi satisfcut de propria persoan n lipsa aprecierilor curajul n expunerea propriilor prer i opinii; credina c posibilele greeli nu diminueaz iubirea sau respectul sentimentul de dezamgire permanent a celorlali; autonvinuirea. 3. Consideraia fa de sine credina n dreptul de a fi iubit; credina n dreptul de a fi fericit; credina n dreptul de a fi respectat.
C) Dimensiunea social 1. Inferioritatea / Superioritatea fa de ceilali credina c cei din jur sunt mai buni / mai grozavi ; credina c oamenii i respect doar pe aceia care sunt detepi; credina c oamenii i respect doar pe aceia care sunt bogai ; credina c oamenii i respect doar pe aceia care au putere; credina c oamenii i respect doar pe aceia care au prestigiu.
2. Dezvluirea sinelui
57
celorlali ;
curajul de a se comporta natural natural n relaiile cu prietenii ; credina c a fi tu nsui nseamn a-i atrage dezaprobarea
dezvluirea propriilor sentimente sau emoii celor din jur ; 3. Atitudinea fa de succes / eec necesitatea de a avea succes; credina c eecurilor te fac inferior celorlali; nvinuirea celorlali pentru propriile eecuri ; credina n a deveni o persoan o persoan important.
4. Comunicarea interpersonal dorina de a susine neaprat propriile preri; rbdarea de a-i asculta pe ceilali; dorina de a-i convinge neaprat pe ceilali de judecata propriilor afirmaii. 5. Colaborarea cu ceilali plcerea de a lucra n echip; ajutorul acordat celorlali ; comportamentul amabil fa de ceilali; acceptarea criticilor.
58
PARTEA a II-a CERCETAREA EXPERIMENTAL
59
CAPITOLUL 5 DESIGNUL CERCETRII

5.1. Obiectivele cercetrii Cercetarea efectuat urmrete s surprind caracteristicile specifice adolescenilor consumatori de alcool . n acest sens ne-am propus urmtoarele obiective : I . Obiective teoretico-metodologice si psihodiagnostice : Evidenierea modului n care consumul de alcool determin tulburri de personalitate i elaborarea profilului psihologic al adolescenilor diagnosticai cu etilism cronic; Stabilirea relaiilor dintre Eul Real i Eul Ideal i stima de sine la adolescenii consumatori de alcool ; Evidenierea diferenelor ntre modul de dobndire a ncrederii n sine -a autostimei la adolescenii provenii din familii organizate i cei provenii din familii dezorganizate ; II. Obiectivul practic-aplicativ al lucrarii il constituie eliminarea sau reducerea impactului situaiilor frustrante i gsirea unor tehnici de adaptare pozitive la evenimentele de via prin terapii de grup sau individuale (terapie cognitiv comportamental).
60
5.2. Ipotezele cercetrii 1. Se presupune c exist o corelaie pozitiv ntre gradul de dezorganizare al mediului -climatul familial i gradul consumului de alcool al adolescenilor; 2. Se presupune c exist o corelaie pozitiv ntre nivelul sczut al stimei de sine (asumat i recunoscut n familie ca problem determinat de consumul de alcool) i nivelul discrepanei ntre Eul Real i Eul Ideal; 3. Se presupune c exist o corelaie pozitiv ntre gradul consumului de alcool (determinat prin diagnostic i intensitatea manifestrilor clinice) i specificul tulburrilor de personalitate ; 4. Se presupune c exist o corelaie pozitiv ntre gradul consumului de alcool i eficiena adaptrii (redat prin oportunitatea rezolvrii situaiilor de via cotidian i prin calitatea performanelor) . Ipotezele ce urmeaz a fi testate statistic presupun faptul c aceste relaii sunt ntr-o anumit msur ponderate i /sau influenate de variabile legate de structura i calitatea relaiilor intra-familiale ntre subiecii studiului i apaintorii acestora. 5.3. Lotul pentru cercetare Lotul supus cercetrii a cuprins un numr total de 60 subieci, adolesceni , 30 provenii din familii organizate (legal constituite) i 30 provenii din familii dezorganizate sau din centre de plasament i coli speciale (n care sunt internai). Cercetarea a fost fcut la Spitalul de psihiatrie Sfnta Mariadin
localitatea Vedea judeul Arge , n Secia de Psihiatrie a Spitalului Judeean Arge , Secia de Psihiatrie a spitalului Cmpulung Mucel i n cadrul Laboratorului de Sntate Mintal Arge.
61
Subiecii supui cercetrii au fost selectai dup criteriul vrst (etapa de dezvoltare) i de asemenea n funcie de criteriul "familie organizat familie dezorganizat sau absent". Structura lotului a fost sintetizata in tabelul nr.l TABELUL 1 Gradul consumului de alcool
M R S
Vrst
Sex
Mediul de provenien rural urban
Nivel sociocultural
S M I
Tipul familiei
Organizat Dezorganizat
Tip lot
16-20 20-25
Lotul
18
12 14 13 15
16 15
12 11
18 19
9 8
10 11 15 11 11 15
15 15 9 15 15 9
6 6
experimental Lotul martor 17
Loturile de cercetare sunt omogene din punct de vedere al criteriilor: Tip de familie(climat intrafamilial); Vrst ; Sex ; Mediu de provenien; Nivel socio-cultural; Gradul consumului de alcool.
62
5.4. Metodologia cercetrii Selecia subiecilor dup criteriul familiei de provenien a fost de natur s permit realizarea unei comparaii de ansamblu asupra principalelor aspecte avute n vedere , n principal : profilul de personalitate ; nivelul stimei de sine . S-a urmrit , n final , stabilirea diferenelor existente ntre cele dou tipuri de situaii .A fost folosit un ansamblu de patru instrumente psihodiagnostice traduse si adaptate care a permis investigarea aspectelor avute n vedere. Menionm , de asemenea , c nivelul sociocultural al persoanelor investigate nu a uurat ntotdeauna folosit. Pentru scopul cercetrii i verificarea ipotezelor de lucru s-au utilizat urmtoarele tehnici i probe psihologice : Chestionarul de personalitate Freiburg Chestionarul de personalitate Freiburg elaborat de H. Selg , Y. Fahrenberg i R.Hampel (1978) este un chestionar multifazic construit prin combinarea unui sistem psihologic clasic i unul extras din nosologia psihiatric. El se poate utiliza att n domeniul clinic ct i n cel neclinic . Chestionarul a fost adaptat i etalonat pe populaia specific rii noastre. Prin dimensiunile sale i parametrii pe care-i vizeaz chestionarul evideniaz att aspecte ale personalitii normale ct i aspecte patologice.Totui el este alctuit astfel nct s poat diagnostica , n primul rnd pesoanele sntoase , fr tulburri psihosomatice.Numai scorurile mari la scalele clinice justific atenia completarea instrumentului de cercetare
63
special fa de subiecii n cauz pentru a li se recomanda un examen de strict personalitate.Acest inventar conine 212 itemi grupai n 12 scale.Prin cele 12 scale,chestionarul F.P.I. pun n eviden urmtoarele nsuiri de personalitate : NERVOZITATEA , AGRESIVITATEA , DEPRESIA , EXCITABILITATEA , SOCIABILITATEA , CALMUL , TENDINA DE DOMINARE ,INHIBIIA , FIREA DESCHIS , EXTRAVERSIA-INTROVERSIA , LABILITATEA EMOIONAL I MASCULINITATEA FEMINITATEA. DESCRIEREA SCALELOR Tabelul 2 Dimensiunea (scala) Semnificaia scalei Semnificaia valorilor ridicate ale scalei Tendina spre acuze evideniaz prezena sau absena tulburrilor psihosomatice; Nervozitate poate fi o caracteristic a personalitii(a structurii de personalitate a individului) sau o consecin a unei boli organice. somatice,afeciuni neurovegetative(circulatorii , respiratorii,digestive etc.) motorii disconfort psihosomatic(tulburri de somn,fatigabilitate dus pn la senzaia de epuizare); iritabilitate; meteoropatie somatizare puternic a afectelor. rezonan afectiv scazut cu concomitene somatice normale. tulburri psihosomatice minore; Semnificaia valorilor sczute ale scalei
64
tendine spre exaltare(bucurie Agresivitate exacerbat,exploziv); comportament impulsiv; imaturitate emoional.
acte spontane de agresiune corporal i verbal sau de pregtire imaginativ a acestora; reacii afective brutale fa de oameni i animale. anxietate ; sentimentul unui pericol iminent ,
stpnire de sine; comportare stabil,controlat; echilibrat n relaiile interumane. semnific o dispoziie echilibrat , relaxare , optimism , griji puine ; raport emoional bun cu ceilali ; capacitate de concentrare i siguran de sine; mulumire fa de propria soart.
indispoziia sau fluctuana mare a dispoziiei ; Depresia nesigurana de sine n opoziie cu mulumirea i sigurana de sine.
nedefinit, dar care planeaz amenintor; singurtate ; dei resimte i contientizeaz starea de singurtate , paradoxal , o prefer; putere de concentrare redus - st pe gnduri , chinuit de gnduri inutile , visnd cu ochii deschii; complexe de inferioritate -are venic probleme , mediteaz mult i ineficient cu autoagresiuni, autoacuzare,reprouri . stri de iritabilitate ,
Persoanele care obin
impulsivitate
65
valori ridicate la aceast scal devin uor Excitabilitate a irascibile , furioase i dispun de afecte violente.
tensiune; susceptibilitate i emotivitate ; toleran redus la frustrare , nerbdare i nelinite.
redus; calm,eventual apatie,stpnire emoional.
Aceast dimensiune,S, interpretat drept Caracter social nu poate fi considerat ca inversul inhibiiei deoarece aici tema Sociabilitate principal o constituie dorina i nevoia de a stabili contacte sociale,n timp ce inhibiia vizeaz capacitatea de a aciona i nevoia de a stabili contacte.
evideniaz dorina i tendina de a stabili contacte , prietenii i posibilitatea de a ntreine i cultiva relaiile ; subiectul prezint vioiciune , spirit ntreprinztor, este activ, comunicativ i prompt la replic.
exprim dorina redus pentru contacte interpersonale ; preferin pentru solitudine i cerc redus de cunotine i prieteni ; spirit retras n anumite situaii rigid, distant , rezervat taciturn.
66
Calm
ncredere/nencredere n sine i capacitatea de a nu se abate de la drumul i obiectivele fixate.
persoanele care obin valori ridicate nu pot fi enervate uor , n anumite condiii ; rbdtoare, drze , neclintite, energice .
exprim iritabilitate , susceptibilitate , decepie i suprare; capacitatea de a fi uor deranjate i puse ntr-o situaie penibil.
concepie egocentric ; persoanele cu valori ridicate la aceast scal Tendina de dominare se caracterizeaz prin : agresivitate reactiv , rigiditate , judeci morale convenionale. atitudine de nencredere i suspiciune fa de ceilali ; gndire autoritar conformist ; agresivitate n limitele normelor convenionale de convieuire n societate.
tact i atitudine ponderat ; nelegere , maleabilitate; atitudine tolerant; judeci morale diferenate.
stinghereal , mai ales n
67
colectivitate;subiecii care obin valori mai mari la exprim timiditatea/dezinvoltura, indispoziia sau Inhibiia disponibilitatea pentru aciune n condiiile relaionrii sociale. scala I-8 prezint trac i neplceri fizice naintea anumitor ocazii generatoare de emoii; acetia se mai caracterizeaz prin : putere de aciune redus , nesiguran n luarea unor hotrri , lips de dispoziie pentru a lupta , de a continua aciunile propuse , team cnd se simt observai de cineva.
arat dezinvoltur, siguran de sine independen fa de alte persoane, hotrre; capacitate de contacte sociale; disponibilitate pentru aciune; spirit ntreprinztor.
arat exprim FIREA DESCHIS Fire deschis autocritic , n opoziie cu FIREA NCHIS fr sim autocritic. exprim recunoaterea de disimularea i ctre persoana testat a ncercarea de a micilor slbiciuni i defecte face impresie pe care le are i , n anumite bun ; subiecii mprejurri , i o atitudine dezinvolt. cu valori sczute la scala FD- 9 denot lips de sinceritate . nesociabilitate, sociabilitate, vioiciune, degajare,impulsivitate, calm , rezerv , constan ,
68
Extravesia Introversia
Itemii provin din scalele F.P.I. , mai ales din scalele S-5 i A-2
volubilitate , activism, caracter ntreprinztor, dominan i impozan , uneori nestpnire.
stpnire, uneori pasivitate, necomunicativitat e, spirit puin ntreprinztor. dispoziie
indispoziie ,lips de energie , iritabilitate ; Labilitate emoional Itemii provin din patru scale , mai ales din D3 i meditaie inutil (subiectul E4 st dus pe gnduri ,are o atenie foarte labil , viseaz cu ochii deschii i dezvolt sentimente de culpabilitate) evideniaz diferenele Masculinitate -Feminitate semnificative dintre trsturile masculine i feminine. exprim impunere, contiin de sine,optimism, dispoziie echilibrat ,spirit ntreprinztor, lipsa tracului i a neplcerilor fizice i ,n general .
stabil i echilibrat, rbdare,calm , linite ,lips de griji); capacitate de concentrare foarte bun, raport emoional netulburat. evideniaz o atitudine rezervat , timiditate, inhibiie.
Rspunsul la itemi este dihotomic , de tipul DA/NU ; de regul rspunsurile semnificative (care se coteaz) sunt cele la care rspunsul subiectului este DA.Cotarea invers implic faptul c rspunsurile semnificative la unii
69
itemi sunt cele marcate de subiect cu NU.Fiecare rspuns semnificativ primete 1 punct, scorul brut al fiecrei scale fiind obinut prin nsumarea punctelor. Chestionarul FPI a fost etalonat pe populaia romneasc relativ recent (1994-1997) , pe un eantion multistratificat cu cote demografice procentuale (n funcie de structura pe sexe , vrst , mediu de reziden etc.) de 665 de persoane , eantion considerat reprezentativ pentru populaia adult(peste 18 ani). n tabelul nr. 3 sunt trecute caracteristicile sale statistice. Tabelul nr. 3 Caracteristicile statistice ale scalelor Chestionarului Freiburg teoretic teoretic standard FPI 1-N 34 0 34 9,59 5,8 FPI 2-A 26 0 26 7,4 3,89 FPI 3-D 28 0 28 12,86 6,26 FPI 4-Ex 20 0 20 8,38 4,69 FPI 5-S 28 0 28 15,05 5,32 FPI 6-C 20 0 20 9,87 3,45 FPI 7-TD 20 0 20 8,06 3,78 FPI 8-I 20 0 20 9,76 4,03 FPI 9-FD 14 0 14 8,64 2,9 FPI 10-E 24 0 24 12,92 3,84 FPI 11-Nle 24 0 24 11,67 4,91 FPI 12-M 24 0 24 12,95 3,71 SAAST - Self Administered Alcohol Screening Test (Swenson &Morse -1975) Este varianta de auto-administare a cunoscutului Michigan Alcoholism Screening Test (MAAST , Selzer , 1971). n general , clientul completeaz scala i n acelai timp , un prieten apropiat, o rud sau chiar consilierul poate face acelai lucru. Adminstrare i evaluare Scala Nr. Itemi Minim Maxim Medie(M) Abatere
70
Scorul scalei l reprezint suma rspunsurilor NU la itemii 2, 5, 7 i 8 i rspunsul DA la ceilali itemi. Totalul punctelor obinute se ntinde ntre 0 35 , scorul obinut fiind direct proporional cu gravitatea problemelor legate de consumul de alcool. Loethen i Khavari (1990) au stabilit existena unor scoruri asemntoare comparnd scalele completate de ctre alcoolici i cele completate de ctre prietenii sau rudele acestora referitoare la ei. Swenson i Morse (1975) , recomanda urmtoarea interpretare a scorurilor obinute : 1. ntre 0 i 6 puncte nu exist probleme n privina consumului de alcool 2. ntre 7 i 9 mare posibilitate de tendin spre alcoolism 3. peste 10-posibil alcoolism Folosind scorul limit -10 , Swenson i Morse (1975) au identificat n mod corect 84% din 100 de pacieni alcoolici ca fiind alcoolici i 97% din pacienii clinici ca neavnd probleme legate de consumul de alcool. Davis , Hurt , Morse i OBrian au gsit o medie de 2,69 (DS=1,97) pentru 636 pacieni clinici nonalcoolici i 15,87(DS=5,92) pentru 473 pacieni alcoolici.
Validare Scorurile scalei coreleaz cu indicatorii biochimici ai consumului de alcool precum i cu alte instrumente psihologice de evideniere a tendinei spre alcoolism. O serie de studii au evideniat faptul c scorurile scalei reuesc s fac distincia ntre indivizii normali i cei care au probleme legate de consumul de alcool. Jacobson (1989) concluzioneaz c scala SAAST este valid.
71
Scala de melancolie BECH-RAFAELSEN Scala este compus din 11 itemi , fiecare desemnnd un anumit simptom .Pe baza interviului examinatorul trebuie s evalueze prezena i intensitatea celor 11 simptome aa cum s-au manifestat pe o perioad de cel puin trei zile nainte de interviu. Cel mai adesea se evalueaz simptomatologia prezent n sptmna ce pecede examinarea. De aceea , este indicat ca examinatorul s specifice cadrul temporal utilizat . Pe parcursul interviului nu este obligatoriu s se urmreasc simptomele n ordinea din ghid . Totui , s-a convenit asupra acestei ordonri , deoarece experiena clinic a artat c itemii se dispun astfel urmnd o ordine logic. Pe de alt parte , formularea ntrebrilor i scorul acordat depind , n mod evident , de starea pacientului. Cnd examinatorul are dubii asupra modului de cotare a rspunsului la unul din itemi , se solicit informaii suplimentare de la rude sau , dac pacientul este spitalizat , de la personalul de ngrijire.
Cine sunt EU cnd beau ? (Proba original) Proba conine 11 subprobe sub form de ntrebri , afirmaii sau liste de evaluare i autoevaluare a consecinelor consumului de alcool. n prima parte se reliefeaz motivaia consumului de alcool ( starea de euforie , creterea ncrederii n sine , relaionarea pozitiv cu semenii etc.).
72
Autoevaluarea este evideniat din completarea probelor de la 2 la 7 iar evaluarea consecinelor facut prin liste n subprobele de la 7 la 11. n construirea acestei probe am luat n calcul starea psihic a subiectului investigat , tendinele sale reactive care induc stri persistente ce deformeaz sistemul de relaionare cu ceilali. Instrumentul psihodiagnostic a fost testat iniial , ntr-o form brut, pe un numr de 24 de persoane , consumatori de alcool de cel puin 6 luni , internai n Spitalul de Psihiatrie Sfnta Maria din localitatea Vedea , judeul Arge. n aceast perioad , de pretestare , au fost evideniate o serie de dificulti n principal de nelegere corect a cerinelor precum i o serie de neconcordane. n urma observrii acestor deficiene instrumentul psihodiagnostic a fost modificat i adaptat inndu-se cont de dificultile ntmpinate de subieci n perioada de pretestare. Observaia i interviul Pe baza observaiei s-a putut realiza o cunoatere de fond cu care s-a completat i mbogit dosarul psihologic.S-a ncercat urmrirea intenionat i nregistrarea ct mai exact a diferitelor manifestri comportamentale ale individului investigat i a contextului situaional al comportamentului. Observaia s-a realizat pe baza unei grile de observaie : COMPORTAMENTE TIPICE N TIMPUL EXAMINRII Comportament ezitant la ATITUDINI-STRI PSIHICE Opoziie /Pasivitate
73
nceputul activitiiComportamente ambivalente Comportamente evidente n planul echilibrului psihic n timpul activitii
Cooperare/Respingere Entuziasm/Scepticism Iritaie(nelinite) Formulare de ntrebri(curiozitate,speran) Spontaneitate Aciuni i micri necontrolate Ticuri
Comportamente motrice
Micri ale ochilor Grimase Micri ale picioarelor i minilor Deplasri dute-vino Vorbire precipitat Pronunie dislalic
Comportament verbal
Vorbire fluent/incoeren Ritm alert/lentoare verbal
Reacia la eecuri sau
Coninutul verbal specific Interiorizat,reinut
dificulti Exteriorizat(verbal,comportamental,emoional) Interviul a permis strngerea unui mare numr de informaii care se preteaz la o analiz cantitativ n vederea surprinderii unor legiti statistice. ns , date fiind condiiile de investigare , subiecii bine intenionai credeau c furnizeaz informaii sincere , adevrate , din punctul lor de vedere , ns , din cauza operrii cu o imagine pasager , superficial , care inducea o fals contientizare ne furnizau i informaii iluzorii.
74
5.5 Analiza cantitativ a rezultatelor cercetrii Ca urmare a realizrii reprezentrilor grafice ale datelor cantitative s-a procedat la prelucarea statistic propriu zis a datelor. n conformitate cu mrimea lotului i lund n considerare datele obinute am considerat necesar utilizarea testului de comparare a mediilor t-student. Aceast metod statistic a fost utilizat n vederea stabilirii diferenelor existente ntre datele obinute ntre cele doua eantioane (adolesceni din familii dezorganizate i adolesceni din familii organizate). S-au parcurs aceste demersuri pentru fiecare instrument diagnostic folosit , n vederea stabilirii existenei sau , dimpotriv , a nonexistenei de diferene semnificative ntre rezultatele obinute de ctre subiecii investigai. Pentru stabilirea existenei sau nonexistenei de diferene semnificative ntre sexe , n cadrul instrumentelor diagnostice folosite , a fost utilizat testul t-student pentru stabilirea diferenelor semnificative n cazul eantioanelor independente , neperechi , de volum. Au fost calculate urmtoarele variabile statistice : media fiecrei categorii de frecvene ; abaterea standard de selecie; eroarea standard a mediilor; suma ptratelor abaterilor. Rezultatele prelucrrilor statistice au fost sintetizate pentru fiecare instrument diagnostic folosit n tabelele 4, 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 i 11 prezentate i interpretate pe larg n seciunea urmtoare. Interpretatrea statistic i psihologic a datelor de cercetare
75
Prezentm n continuare interpretarea statistic i psihologic a datelor pentru fiecare instrument psihodiagnostic folosit. n cadrul testului de autoevaluare a nivelului consumului de alcool SAAST Self Administered Alcohol Screening Test , au fost obinute rezultatele sintetizate n tabelul nr. 4 Tabelul 4 - SAAST G.C.A. Categoria caracteristic X Sx Sx
2
Lotul I 14,12 6,11 4,62 199,12 t I II = 3,11
Lotul II 10,27 8,40 3,97 105,27
Legenda : SAAST Test de autoevaluare a nivelului consumului de alcool G.C.A. Gradul consumului de alcool X Media fiecrei categorii de frecvene S x Abaterea standard de selecie
76
S x - Eroarea standard a mediilor t - testul t-student Conform ipotezei nule admitem c nu exist o corelaie pozitiv ntre gradul de dezorganizare al mediului -climatul familial i gradul consumului de alcool al adolescenilor din cele dou loturi supuse cercetrii. ns , corespunztor datelor din tabelul nr. 3 , putem spune c pentru un t = 3,11 infirmm ipoteza nul , considernd diferena dintre medii ca fiind semnificativ la pragul de probabilitate p< 0,01 , n favoarea lotului experimental . Prin infirmarea ipotezei nule , implicit confirmrii ipotezei specifice 1 , formulat n capitolul 5 (seciunea 5.2.) , conform creia exist o corelaie pozitiv ntre gradul de dezorganizare a mediului familial i gradul consumului de alcool al adolescenilor . Putem astfel concluziona , n favoarea ipotezei specifice : consumul de alcool este mai mare la adolescenii provenii din familiile dezorganizate dect la cei provenii din familiile organizate , fapt relevat i de diagrama nr. 1
DIAGRAMA 1
77
16 14 12 10 8 6 4 2 0
14,12
10,27
adolescenti din familii dezorganizate
adolescenti dein familii organizate
Pentru lotul de studiu , dup aplicarea chestionarului de personalitate Freiburg i a scalei de melancolie Beck-Rafaelsen am transformat cotele medii n cote standard T. Cotele standard se evideniaz n afara intervalului de medie la ase scale din scala de melancolie Beck Rafaelsen : activiti i interese , detaare emoional , sentimente de culpabilitate , ideaie suicidar , dificulti de concentrare a ateniei , anxietate. Pentru loturile experimental i martor , determinate pe baza prezenei sau absenei suportului familial s-au calculat mediile pe fiecare scal i cotele T. S-au evideniat astfel o marcare clar a profilului adolescentului pus n cele dou situaii (cu suport familial adecvat i fr suport familial).
78
Tabelul nr. 5 MEDIILE I COTELE T PENTRU LOTUL EXPERIMENTAL SCALA

Nervozitate Agresivitate Depresie Excitabilitate Sociabilitate Calm Tendina de dominare Inhibiia Fire deschis Extraversiune Labilitate emoional Masculinitate Activiti i interese Detaare emoional Sentimente de culpabilitate Ideaie suicidar
Dificulti de concentrare a ateniei
MEDIE
19,60 10,03 19,86 11,53 11,20 5,70 8,86 12,93 8,76 10,50 17,46 11,94 2.13 2.83 1.1 2.06 2.36 2.43
COTA T
58,82 55,73 61,27 61,19 41,99 38,28 52,27 57,74 50,24 43,48 61,44 47,65 31,78 31,13 31,16 32,00 30,96 29,92
Anxietate
Tabelul 6 MEDIILE I COTELE T PENTRU LOTUL MARTOR SCALA

Nervozitate Agresivitate Depresie Excitabilitate Sociabilitate Calm Tendina de dominare Inhibiia Fire deschis
MEDIE
11,70 7,96 15,19 10.03 14,26 8,40 9,06 10,06 9,00
COTA T
53,29 51,23 53,88 53,90 47,01 46,02 50,71 46,77 51,24
79
Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni Extraversiune Labilitate emoional Masculinitate Activiti i interese Detaare emoional Sentimente de culpabilitate Ideaie suicidar
Dificulti de concentrare a ateniei
Anxietate
11,66 11,94 12,50 1.56 1.46 2.43 1.13 2.29 1.93
42,94 50,42 48,67 52,32 46,29 48,21 48,88 48,19 48,11
Tabel de comparare a mediilor la Chestionarul Freiburg Media Scala etalonat pe populaia romneasc
Nervozitate Agresivitate Depresie Excitabilitate Sociabilitate Calm Tendina de dominare Inhibiia Fire deschis Extraversiune Labilitate emoional 9,59 7,4 12,86 8,38 15,05 9,87 8,06 9,76 8,64 12,92 11,67 19,60 10,03 19,86 11,53 11,20 5,70 8,86 12,93 8,76 10,50 17,46 11,70 7,96 15,19 10.03 14,26 8,40 9,06 10,06 9,00 11,66 11,94
Media lotului experimental
Media lotului martor
80
Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni Masculinitate 12,95 11,94 12,50
Legenda: diferene mult peste medie diferene mult sub medie
DIAGRAMA 2 Compararea mediilor pentru Chestionarul Freiburg i Scala de melancolie BECK - RAFAELSEN
81

30
25
20
15
10
0
N A D E S C TD I FD E Nle M Ai De Sc Is Dc Ax
Lotul experimental Lotul martor Media pe populatia romaneasca
Prin calcularea coeficienilor de corelaie pentru lotul martor i lotul experimental s-au evideniat rezultate puternic corelative pentru scalele Scalei de melancolie BECK RAFAELSEN i cele ale Chestionarului de personalitate FREIBURG. Se observ c la lotul experimental corelaiile , numeroase i puternic semnificative , sunt relativ egale cu cele realizate pentru lotul martor.
Tabel 7 CORELAIILE LA LOTUL EXPERIMENTAL
82

Activiti i interese Detaare emoional Sentimente de culpabilitate Dificulti Ideaie suicidar de concentrare a ateniei Anxietate
SCALA
Nervozitate Agresivitate Depresie Excitabilitate Sociabilitate Calm Tendina de dominare Inhibiia Fire deschis Extraversiune Labilitate emoional Masculinitate
+.61 -.53 -.72 -.51 +.47 +.26 -.59 -.51 -.22 +.21 -.38 -.21
-.52 +.58 -.81 -.36 +.68 +.29 -.22 -.58 -.21 +.60 -.64 +.24
-.63 -.45 -.79 -.40 +.51 +.36 -.43 -.28 -.31 +.47 -.69 +.26
-.42 -.23 -.80 -.32 +.29 +.32 -.48 -.54 +.26 +.42 -.69 +.28
-.52 -.34 -.65 -.52 +.46 +.50 -.29 -.29 +.59 +.54 -.68 +.32
-.26 -.43 -.81 -.44 +.26 +.66 -.31 -.33 +.25 +.55 -.61 +.31
Legenda:
corelatii puternic semnificative corelatii nesemnificative
Tabel 8 CORELAIILE LA LOTUL MARTOR
SCALA
Activiti i interese
Detaare emoional
Sentimente de culpabilitate
Dificulti Ideaie suicidar de concentrare a ateniei Anxietate
83
Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni Nervozitate Agresivitate Depresie Excitabilitate Sociabilitate Calm Tendina de dominare Inhibiia Fire deschis Extraversiune Labilitate emoional Masculinitate
-.62 -.54 -.42 -.75 +.46 -.48 -.56 -.63 +.49 +.46 -.68 +.26
-.54 -.77 -.44 -.78 +.47 -.48 -.47 -.57 +.41 +.62 +.77 +.28
-.65 -.56 -.63 -.68 +.74 -.48 -.52 -.74 +.66 +.51 +.64 +.30
-.34 -.47 -.87 -.68 +.26 +.67 -.34 -.48 +.28 +.26 +.76 +.21
-.45 -.46 -.44 -.41 +.45 +.44 -.45 -.48 +.23 +.48 -.42 +.26
-.42 -.37 -.86 -.63 +.38 +.46 +.38 +.67 +.28 +.34 -.84 +.31
Legenda:
corelatii puternic semnificative corelatii nesemnificative
Diferenele de mediu au determinat creterea sau diminuarea unor caracteristici de personalitate dar , mai ales capacitatea de a accepta realitatea , capacitate care n diferite grade este proporional cu fora Eu-lui .Cum Eu-ul este slab la alcoolic familia are un rol important n prevenirea recderilor .Cei la care familia este sensibil la sentimentele i nevoile lor i unde unitatea familiei este autentic , determin premisa care ajut la meninerea echilibrului i a eliberrii de sub tirania alcoolului. LOTUL EXPERIMENTAL Fr suport familial
Recuperai Nerecuperai (care au revenit n spital pentru abuz de alcool)
Frecventa 11 19
Procent 36,6 63,4
Procent valid 36,(6) 63,(3)
84
63,4%
Recuperati Nerecuperati
36,6%
LOTUL MARTOR Cu suport familial

Recuperai Nerecuperai (care au revenit n spital pentru abuz de alcool)
Frecventa 16 14
Procent 53,3 46,7
Procent valid 53,(3) 46,(6)
85
46,7%
Recuperati Nerecuperati
53,3%
Rezultatele de mai sus arat c majoritatea alcoolicilor au nevoie de viaa i atmosfera grupului social i mai ales a grupului familial , beneficiind n mod cert de aceast form colectiv de tratament.
Tabel 9 Semnificativitatea diferenelor ntre medii la scalele Chestionarului de personalitate Freiburg

Diferena mediilor Testul Prag de semnificaie .00 .00 Nr. subieci
Tip lot
Experimental
30 30 30 30
19,60
11,70 7,9 2.07 7,41 5,12
Nervozitate Agresivitate
Martor Experimental Martor
10,03
7.96
86
T-student
Scala
Medii
Depresie Excitabilitate Sociabilitate Calm Tendina de dominare Inhibiia Firea deschis Extraversia Labilitate emoional Masculinitate
Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor Experimental Martor
30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
19,86 15,19 11,53 10,03 11,20 14,26 5,70 8,40 9,06 8,71 12,94 10,06 8,76 9,00 10,50 11,66 17,46 11,94 11,94 12,50
4,65 1,5 -3,06 -2,70 0,35 2,88 -0,24 -1,16 5,44 -0,56
4,15 6,78 -8,11 -6,89 3,12 8,15 -3,63 -5,81 9,02 -2,79
.00 .00 .00 .00 .00 .00 .00 .00 .00 .00
Conform ipotezei nule admitem c nu exist o corelaie pozitiv ntre nivelul sczut al stimei de sine (asumat i recunoscut n familie ca problem determinat de consumul de alcool) i nivelul discrepanei ntre Eul Real i Eul Ideal al adolescenilor din cele dou loturi supuse cercetrii. ns , corespunztor datelor din tabelul nr. 9 , putem spune c pentru fiecare scal analizat infirmm ipoteza nul , considernd diferena dintre medii ca fiind semnificativ la pragul de probabilitate p< 0,01 , n favoarea lotului experimental . Prin infirmarea ipotezei nule , implicit confirmrii ipotezei specifice 2 , formulat n capitolul 5 (seciunea 5.2.) , conform creia exist o corelaie pozitiv ntre nivelul sczut al stimei de sine (asumat i recunoscut n familie ca problem determinat de consumul de alcool) i nivelul discrepanei ntre Eul Real i Eul Ideal; Putem , astfel , concluziona c : nivelul stimei de sine este mai sczut la adolescenii din familii dezorganizate , aceast incapacitate fiind ntrit de condiiile sociale i familiale nefavorabile.
87
Prin reprezentarea grafic a tendinelor valorilor medii se relev diferenele marcante dintre adolescentul cu suport familial i cel fr suport familial. Datele obinute prin aplicarea Chestionarului Freiburg marcheaz dizarmonia n cazul consumului excesiv de alcool la adolescenii din cele dou loturi supuse cercetrii.Testul T , analiznd departajarea loturilor martor i experimental , marcheaz diferenele ntre medii , diferena fiind semnificativ. Formulm ipoteza nul prin care admitem c nu exist o corelaie pozitiv ntre gradul consumului de alcool (determinat prin diagnostic i intensitatea manifestrilor clinice) i specificul tulburrilor de personalitate . Datele din tabelul nr. 9 arat c , pentru fiecare scal analizat , infirmm ipoteza nul , considernd diferena dintre medii ca fiind semnificativ la pragul de probabilitate p< 0,01 , n favoarea lotului experimental. Prin infirmarea ipotezei nule , implicit confirmrii ipotezei specifice 3 , formulat n capitolul 5 (seciunea 5.2.) , conform creia exist o corelaie pozitiv ntre gradul consumului de alcool (determinat prin diagnostic i intensitatea manifestrilor clinice) i specificul tulburrilor de personalitate . Analiznd rezultate evideniate mai sus putem concluziona ca din punct de vedere al structurii personalitii observaiile au artat c alcoolicul este frecvent un tip hipersensibil , singuratic cu o rezisten sczut la frustrri , cu o stim de sine redus , imagine de sine proast. Sentimentele de autocomptimire dar i de ostilitate se mbin adesea n structura personalitii alcoolicului. Pentru loturile analizate s-au calculat i reprezentat grafic pentru fiecare subscal a testului original Cine sunt EU cnd beau? diferenele.Toate vizualizrile subliniaz diferne semnificative pentru fiecare subscal. n analiza motivelor pentru care consum alcool s-au evideniat urmtoarele:
88
Tabel 10 LOTUL EXPERIMENTAL Motive Reducerea tensiunilor Creterea ncrederii n forele proprii Crearea unei stri psihice pozitive Scderea anxietii Diminuarea depresiei Reducerea inhibiiei Depirea sentimentelor de inutilitate,inferioritate Frecvena 7 7 3 5 4 2 2 Procent 23,3 23,3 10 16,6 13,3 6,6 6,7
89
Reducerea tensiunilor Cresterea increderii in sine
6,6 % 13,3 %
6,7 %
23,3 %
Stare psihica pozitiva Scaderea anxietatii
16,6% 10 % 23%
Diminuarea depresiei Reducerea inhibitiei Depasirea sentimentelor de inutilitate
Tabel 11 LOTUL MARTOR Motive Reducerea tensiunilor Creterea ncrederii n forele proprii Crearea unei stri psihice pozitive Scderea anxietii Diminuarea depresiei Reducerea inhibiiei Depirea sentimentelor de inutilitate,inferioritate Frecvena 6 4 8 2 4 3 3 Procent 20 13,3 26,6 6,6 13,3 10 10
90
Reducerea tensiunilor Cresterea increderii in sine Stare psihica pozitiva Scaderea anxietatii
10 % 10 %
20 %
13,3 % 6,6% 26,6 %
13,3%
Diminuarea depresiei Reducerea inhibitiei Depasirea sentimentelor de inutilitate
Din punctul de vedere al adolescentului alcoolic un factor important , aa cum reiese din analiza subscalelor de la 2 la 7 , l reprezint contientizarea gravitii tulburrii pe care o prezint. Am constat c numai ajungnd ntr-un punct de total disperare i accept situaia i cer ajutor. Adolescenii investigai , dei diagnosticai cu tulburri legate de consumul de alcool , nu se consider butoriproblem. n studiul realizat pe cei 60 de subieci care abuzeaz de alcool doar 12 % s-au etichetat ca butori problem.Ceilali , circa 88 % , nu i-au considerat comportamentul de consum ca fiind problematic.
91
n ultimele subprobe se face analiza beneficiilor i a costurilor implicate n consumul excesiv de alcool. Abuzul de alcool este abordat din perspectiva motivaiei i nu a veridicitii , subiectul fiind ghidat s se ntrebe ce anume va avea de ctigat i ce va avea de pierdut dac va menine abuzul de alcool.Aspectul central l reprezint nelegerea i desfacerea lanului decizional care conduce la consum , la meninerea consumului i la recdere. Cu analiza acestor din urm subprobe se trece la abordarea terapiei cognitiv comportamentale. Din datele reliefate mai sus putem concluziona c ipoteza numrul 4 (capitolul 5 , seciunea 5.2) se confirm.: exist o corelaie pozitiv ntre gradul consumului de alcool i eficiena adaptrii (redat prin oportunitatea rezolvrii situaiilor de via cotidian i prin calitatea performanelor) .
5.6 Analiza calitativ i concluziile cercetrii Se tie c mediul de via, condiiile n care tnrul se dezvolt, influeneaz mai mult sau mai puin spre o stabilitate emoional, o capacitate a deliberrii, o dorin de realizare, etc. Pentru adolescentul ce provine dintr-o familie dezorganizata ,aceast dezvoltare personal are din start un alt cadru de manifestare i manipulare.
92
n ciuda mbuntirilor ce s-au realizat pentru adolescenii din familii dezorganizate , un singur lucru nu se va putea face pentru ei (sau cel puin pentru unii dintre ei): existena unei familii. Sperm c prezentul studiu s ajute eventualele cercetri realizate pe aceast tem i msurile ce ar trebui luate n acest sens. n urma analizei i interpretrii datelor cu ajutorul instrumentelor psihodiagnostice a rezultat confirmarea ipotezei generale a studiului nostru. Plecnd de la obiectivele cercetrii putem concluziona urmtoarele: 1. O prim concluzie ar fi atingerea obiectivelor propuse care vizau efectuarea unui studiu asupra gradului consumului de alcool al adolescenilor din familii dezorganizate comparativ cu cei din familii organizate. 2. n ceea ce privete importana procesului de contientizare a problemei consumului de alcool n creterea sau scderea discrepanei dintre Eul Real i Eul Ideal s-a observat c acest proces nu ndeplinete un rol esenial n stabilirea echilibrului individual al adolescenilor diagnosticai cu alcoolism cronic. 3. Referitor la eventuala relaie dintre stima de sine i nivelul discrepanei dintre Eul Real i Eul Ideal, aici rezultatele au fost concludente : pe lng faptul c ambele categorii de subieci au un nivel sczut al stimei de sine au fost gsite i influene semnificative ale discrepanei dintre Eul Real i Eul Ideal; la subiecii care i recunosc problema legat de consumul de alcool s-a observat o mobilizare mai puternic a resurselor personale n vederea afirmrii pe plan personal i socio-profesional , comparativ cu subiecii care nu i exteriorizeaz problema i la care se instaleaz treptat un uor dezinteres fa de ceilali i fa de sine.
93
4. Exist o diferen semnificativ a nivelului stimei de sine la adolescenii din familii organizate comparativ cu cei din familii dezorganizate , prin manifestarea scorurilor crescute la factorii nevrotism , agresivitate, labilitate emoional i un nivel mai sczut al factorului autocontrol (calm) . De aici concluzionm faptul c aceti adolesceni sunt caracterizai de o predispoziie spre manifestarea unor comportamente specifice mai evidente la cei din familii dezorganizate, n grupul de apartenen i nu numai. Prezena nevrotismului i agresivitii la ntregul grup i poate gsi explicaia n corelaia clasic dintre frustrare i inhibiie, dintre medii i experiena de via a acestor adolesceni, fiind saturate de elemente generatoare de stres. 5. Am constatat existena diferenelor semnificative ale variabilelor dependente luate spre studiu la adolescenii din familii dezorganizate. Ei sunt caracterizai de un nivel mai sczut al contiinciozitii, acest factor reliefnd gradul de autocontrol sub aspectul capacitii de organizare, ndeplinire a ndatoririlor, a planificrilor. Acetia prezint o ncredere sczut n propriile capaciti, pot manifesta un comportament supus ntmplrii, ceea ce reliefeaz faptul c sunt persoane pe care nu te poi baza i n care nu poi avea ncredere. Nivelul sczut al acestui factor indic trirea unei stri de apatie, neconducndu-se dup dorina reuitei ; ei nici nu triesc insatisfacii pentru nivelul sczut al reuitei. Acetia se descurajeaz cu uurin, amn nceperea aciunii i uneori prsesc sarcina nceput. 6. S-a obinut, de altfel, i un scor sczut al sociabilitii, ceea ce indic prezena apatiei la aceti adolesceni, o stare de distanare, un formalism cu tendina de evitare a companiei altor persoane, fiind caracterizai de o monotonie pe care alii ar considera-o plictisitoare.
94
Autoetichetarea poate fi una din cauzele evitrii contactelor sociale cu alte persoane dect cele cunoscute, respingerea pe care ar putea-o primi din partea celorlali. Introversia social vine din timiditatea pe care o exercit, n pofida existenei dorinei de a lega noi prietenii. Un rol important l joac i gradul ridicat al labilitii emoionale. Confruntarea cu problema consumului de alcool este obositoare , familiile i adolescentul consumator de alcool pot deveni izolai i extenuai de povara responsabilitii. Reaciile emoionale cauzate de problema consumului de alcool influeneaz stima de sine ,autoincrederea , aspiraiile , afirmarea i independena celui implicat dar i a familiei din care face parte. Reaciile comportamentale sunt : absenteism , iritabilitate , instabilitate i uneori suicid. Relaia cu familia , dac aceasta este suportiv , reprezint att susinere material dar ndeosebi o susinere de statut , o incluziune n contiin a valorii libertii i a valorii umane de a putea fi acceptat i de a primi ajutor. Adolescentul consumator de alcool percepe ntreaga echip care dorete s-l ajute ca pe un factor limitativ al libertii sale. n raport cu persoanele care i acord asisten medical i psihologic trebuie s urmeze conduita prescris de cei ce-l ajut contribuind astfel la adaptarea psihic n mediul n care este integrat pentru ajutor i la diminuarea tririi frustrante a realitii . Dac pentru problemele legate de consumul de alcool prescriem doar medicamente nu facem altceva dect s mascm problema real , s meninem , n cel mai bun caz , la un nivel latent mecanismele i procesele perturbate.Ele se pot astfel oricnd revigora i manifesta , mai mult sau mai putin puternic n conduit.Este ca i cum am interveni asupra unui fenomen pe care ncercm s-l modificm fr s i nelegem mecanismul intim de funcionare.
95
Fenomenul consumului excesiv de alcool n rndul adolescenilor , indiferent de familia de provenien , este un fenomen real , ce nu poate fi nici anihilat nici muamalizat. Iar faptul c exist adolesceni cu mai multe internri pentru abuz de alcool i care , dincolo de aceast problem , pot avea i chiar au performane deosebite , oblig specialitii n domeniu s-i ajute s-i exhibe potenialitile individuale n vederea formrii unor personaliti armonioase i integrrii adecvate n societatea actual , n complexitatea ei relaional.
Tabel nr.12 Datele cantitative obinute la lotul experimental Nume prenume

L.M. C.P.I. N.I. N.M. T.M. N.C. T.M R.M. M.I. I.M.
Chestionarul Freiburg
Nevrotism Scor Nivel
20 21 21 18 21 28 18 19 17 16 M R R M R R M M M M
Agresivitate Scor Nivel

11 8 9 7 12 16 14 9 8 7 M S S S M M M S S S
Depresie Scor Nivel

21 19 20 19 21 20 20 21 16 16 R R R R R R R R M M
Excitabilitate Scor Nivel

12 10 9 8 12 15 14 16 9 7 M M S S M M M M S S
Calm Scor Nivel

4 5 6 6 5 7 6 8 4 7 R R R R R M R M S M
Sociabilitate Scor Nivel

9 18 9 15 10 12 13 9 14 9 S R S M M M M S M S
96

H.N. T.C. S.I. T.A. P.V. N.V. B.I. M.M. L.C. N.M. S.R. A.B. B.M C.R. R.D S.A. M.C. D.C. B.I. I.C. 18 28 21 24 21 19 20 18 24 23 16 27 17 16 18 14 18 16 15 16 M R R R R M R M R M R R M R M M M M M M 11 15 8 9 6 12 14 10 13 10 8 14 8 12 10 10 8 7 7 8 M M S S S M M M M M S M S M M M S S S S 21 20 18 23 20 21 20 19 20 21 17 20 27 20 20 19 17 18 21 26 R R M R R R R M R R M R R R R M M M R R 11 15 11 10 16 12 14 10 13 12 9 13 8 12 11 10 9 10 12 16 M M M M M M M M M M S M S M M M S M M M 8 4 5 6 5 5 6 4 6 5 6 6 5 3 10 7 4 7 6 5 M S S S S S S S S S S S S S M M S M S S 11 9 11 13 10 12 9 11 10 18 12 10 12 11 9 10 15 9 8 9 M S M M M M S M M R M M M M S M M S S S
Nume prenume
L.M. C.P.I. N.I. `N.M. T.M. N.C. T.M. R.M. M.I. I.M. H.N. T.C. S.I. T.A. P.V. N.V. B.I. M.M. L.C. N.M. S.R. A.B. B.M. C.R.
Tendinta de dominare Scor Nivel
7 12 7 10 8 11 8 10 11 13 9 7 10 15 8 9 7 9 10 8 7 8 9 9 S M S M S M S M M M S S M M S S S S M S S S S S
Inhibitia Scor
14 11 10 9 13 16 15 17 16 11 16 15 12 11 17 13 15 12 13 12 10 13 9 15
Fire deschisa Scor Nivel

9 10 7 11 7 10 8 9 12 10 9 7 10 11 9 8 7 7 8 12 8 9 8 8 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M
Extrovesia introversia Scor Nivel

11 9 10 8 13 17 15 10 8 8 12 16 9 10 10 12 10 11 12 11 9 9 9 13 M S M S M R R M S S M R S M M M M M M M S S S M
Labilitate emotionala Scor Nivel

19 20 19 17 20 18 18 18 16 15 17 19 21 19 19 18 19 17 21 20 15 17 16 15 R R R R R R R R R M R R R R R R R R R R M R R M
Masculinitatefeminitate Scor Nivel

13 10 10 8 13 13 15 16 10 9 12 15 12 10 17 12 15 10 14 12 10 13 9 12 M S S S M M M M S S M M M S R M R S M M S M S M
Nivel
R M M S R R R R R M R R M M R M R M M M M M S R
97

R.D. S.A. M.C. D.C. B.I. 7 10 8 9 10 S M S S M 11 11 10 11 13 M M M M M 8 7 9 8 9 M M M M M 10 11 9 8 8 M M S S S 17 13 17 15 14 R M R M M 12 10 10 11 13 M S S M M
Scala de melancolie BECH-RAFAELSEN Nume prenume

L.M. C.P.I. N.I. N.M. T.M. N.C. T.M. R.M. M.I. I.M. H.N. T.C. S.I. T.A. P.V. N.V. B.I. M.M. L.C. N.M. S.R. A.B. B.M. C.R. R.D. S.A. M.C. D.C. B.I.
Activitai i interese Scor Nivel

1 3 2 3 1 3 4 1 0 2 3 2 1 3 3 2 2 3 3 1 2 2 1 2 3 2 4 4 2 R S M R S R R S S M S M R S S M M S S R M M R M S M S S M
Dispoziie depresiv Scor Nivel

2 2 3 2 2 3 2 1 3 4 3 1 2 4 3 3 2 3 3 2 4 3 3 4 4 4 2 3 1 M M R M M R M S R R R S M R R R M R R M R R R R R R M R S
Tulburri ale somnului Scor Nivel

3 2 2 1 3 4 2 2 2 2 2 2 3 3 1 1 0 0 1 2 1 2 4 3 2 0 1 2 2 R M M S R R M M M M M M R R S S S S S M S M R R M S S M M
Anxietate Scor
3 3 2 2 1 3 2 4 1 4 2 3 4 1 2 2 2 2 2 3 3 1 4 2 4 4 2 3 2
Detaare emoional Scor Nivel

3 3 3 4 3 4 4 4 2 4 2 3 4 2 3 4 2 4 3 4 1 0 4 3 3 2 2 2 3 R R R R R R R R M R M R R M R R M R R R S S R R R M M M R
Dificulti ale ateniei Scor Nivel

2 2 3 3 2 1 1 1 1 0 1 0 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 2 2 1 4 2 3 3 M M R R M S S S S S S S S M M M R R R R R R M M S R M R R
Nivel
R R M M S R M R S R M R R S M M M M M R R S R M R R M R M

L.M. C.P.I.
SAAST
Diminuarea activitii Gradul consumului Scor
16 13
Sentimente Fatigabilitate Scor

2 1
Diminuarea fluxului
de
Ideaie suicidar Scor

2 3 M R
Nivel
M S
culpabilitate verbal Scor Nivel Scor Nivel

0 1 S S 1 2 S M
motorii Nivel Scor Nivel

2 3 M R
Nivel
R R
98

N.I. N.M. T.M. N.C. T.M. R.M. M.I. I.M. H.N. T.C. S.I. T.A. P.V. N.V. B.I. M.M. L.C. N.M. S.R. A.B. B.M. C.R. R.D. S.A. M.C. D.C. B.I. 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 3 1 1 2 2 2 2 3 1 1 1 2 1 1 2 2 M S M M M S S S S S M R S S M M M M R S S S M S S M M 1 1 1 2 0 0 0 0 1 0 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 3 4 2 1 1 1 0 S S S M S S S S S S S M M S S M M S S S R R M S S S S 1 1 2 2 2 3 2 2 4 2 2 2 1 1 0 0 2 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 S S M M M R M M R M M M S S S S M M M M R R S S M M M 2 2 3 2 1 3 4 3 1 2 4 3 3 2 3 3 2 4 3 3 0 0 1 2 1 0 0 M M R M S R R R S M R R R M R R M R R R S S S M S S S 2 1 3 3 2 2 3 3 1 2 2 1 2 1 2 2 2 3 2 3 3 2 4 3 2 2 1 M S R R M M R R S M M S M S M M M R M R R M R R M M S 14 15 13 12 16 11 17 15 13 12 16 17 11 16 12 13 15 10 18 14 14 13 16 14 15 12 16 R R R M R M R R R M R R M R M R R M R R R R R R R R R
Tabel nr. 13 Nume prenume

B.N, I.D. B.V. F.B. A.M. T.N. M.I. P.I. I.L. T.E. F.D. C.G.H. S.C. I.M. P.E. S.I. A.S. L.M.
Datele cantitative obinute la lotul martor Chestionarul Freiburg

Depresie Scor Nivel
14 16 12 17 18 15 17 16 18 16 16 13 12 18 14 16 13 14 R R M R R M R R R R R M M R M R M M
Nevrotism Scor Nivel

10 18 9 17 10 12 13 10 17 9 11 9 12 13 10 12 11 10 M R S M S S S S M S S S S M S S S S
Agresivitate Scor Nivel

7 10 7 10 8 9 10 9 9 8 6 10 11 8 7 6 8 8 S M S M S S M S S S S M M S S S S S
Excitabilitate Scor Nivel

11 9 8 6 13 15 14 9 10 10 10 14 7 8 7 14 13 9 M S S S M R M S M M M M S S S M S S
Calm Scor Nivel

9 10 7 10 7 9 8 9 11 10 8 7 9 11 9 8 7 6 M M R M R M M M M M R R M M M M R R
Sociabilitate Scor Nivel

15 12 16 16 14 17 15 18 16 12 17 16 13 11 16 19 16 15 M S R R M R M R R M R R M M R R R M
99

C.C. S.N. M.F. P.C. C.B. N.R. P.A. B.R. S.M. H.A. I.I. J.A. 18 12 10 13 11 9 10 18 8 9 12 8 R S S M S S S R S S M S 9 7 7 7 6 8 9 9 7 8 7 7 S S S S S S S S S S S S 13 11 14 16 16 18 12 17 14 14 18 17 M M M R R R M R M M R R 14 9 9 12 8 11 11 9 9 6 8 8 M S S S S S S S S S S S 8 7 10 8 9 7 8 8 9 8 7 8 M R M M M R M M M R R R 10 19 9 10 12 18 11 16 13 8 19 9 S R S S M R S R M S R S
Nume prenume
B.N, I.D. B.V. F.B. A.M. T.N. M.I. P.I. I.L. T.E. F.D. C.G.H. S.C. I.M. P.E. S.I. A.S. L.M. C.C. S.N. M.F. P.C. C.B. N.R. P.A. B.R. S.M. H.A. I.I. J.A.
Tendinta de dominare Scor Nivel
11 10 8 12 7 10 8 9 13 10 10 7 10 11 9 8 8 8 7 8 7 10 8 9 8 8 9 7 10 11 M M S M S M S S M M M S M M S S S S S S S M S S S S S S M M
Inhibitia Scor
8 13 8 11 9 12 9 11 12 14 10 8 11 14 10 9 8 10 11 9 8 9 10 10 8 11 9 10 11 9
Fire
Extrovesia -
Labilitate emotionala Scor Nivel

13 10 10 8 13 13 15 16 10 9 12 15 12 10 17 12 15 10 14 12 10 13 9 12 11 11 10 10 13 13 M M M S M M M R M S M M M M R M M M M M M M S M M M M M M M
Masculinitatefeminitate Scor Nivel

14 12 10 9 14 13 16 17 12 10 13 16 13 11 18 13 16 11 15 13 11 14 10 13 12 12 11 12 14 15 R M M S R M R R M M M R M M R M R M M M M M M M M M M M R R
Nivel
S M S M S M S M M R M S M R M S S M M S S S M M S M S M M S
deschisa introversia Scor Nivel Scor Nivel

7 12 7 10 8 10 8 10 11 12 8 8 10 14 9 8 7 9 10 8 7 8 9 9 7 10 8 9 10 7 R M R M M M M M M M M M M M M M R M M M R M M M R M M M M R 13 10 11 9 14 18 16 11 9 9 13 17 10 12 11 13 12 13 13 12 10 10 11 14 11 12 10 9 10 7 M S S S R R R M S S M R M M M M M M M M M M M R M M M S M S
Nume prenume
Activiti i interese
Scala de melancolie BECH-RAFAELSEN

Dispoziie depresiv Tulbirri ale Anxietate Detaare emoional Dificulti de concentare a
100

Scor
B.N, I.D. B.V. F.B. A.M. T.N. M.I. P.I. I.L. T.E. F.D. C.G.H. S.C. I.M. P.E. S.I. A.S. L.M. C.C. S.N. M.F. P.C. C.B. N.R. P.A. B.R. S.M. H.A. I.I. 1 0 2 3 2 1 3 3 2 2 3 3 0 1 2 0 1 0 2 2 3 0 1 2 1 1 2 3 1
Nivel
R R M S M R S S M M S S R R M R R R M M S R R M R R M S R
Scor
2 2 3 2 1 1 1 0 2 0 0 1 2 2 2 1 1 0 1 1 0 1 1 2 3 4 2 2 2
Nivel
M M R M S S S S M S S S M M M S S S S S S S S M R R M M M
somnului Scor Nivel Scor

4 2 2 2 2 2 2 3 3 1 1 0 0 1 2 1 2 4 3 2 0 1 2 2 1 1 1 2 0 R M M M M M M R R S S S S S M S M R R M S S M M S S S M S 2 1 3 2 3 1 3 2 3 3 1 2 2 2 2 2 3 3 1 4 2 2 1 2 3 2 1 0 1
Nivel
M S R M R S R M R R S M M M M M R R S R M M S M R M S S S
Scor
0 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 3 1 1 2 2 1 3 1 0 1 1 2 2 2
ateniei Nivel Scor Nivel

R M M M R R R R M M R R M M M S R R M M R S R R R R M M M 2 3 3 2 1 1 1 1 0 1 0 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 2 2 1 4 2 3 3 1 M R R M S S S S S S S S M M M R R R R R R M M S R M R R S

Scor
B.N, I.D. B.V. F.B. A.M. T.N. M.I. P.I. I.L. T.E. F.D. C.G.H. 1 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2
SAAST
Gradul consumului de
Fatigabilitat e Nivel
S M S M M M S S S S S M
Sentimente de
Diminuarea fluxului
Ideaia suicidar Scor

1 2 0 0 0 0 1 0 1 2 2 1 S M S S S S S S S M M S
Diminuarea activitii
culpabilitate verbal Scor Nivel Scor Nivel

2 3 2 3 3 3 3 2 2 4 4 1 M R M R R R R M M R R S 2 2 4 2 2 2 1 1 0 0 2 2 M M R M M M S S S S M M
motorii alcool Nivel Scor Nivel Scor Nivel

1 3 3 2 2 3 3 1 2 2 1 2 S R R M M R R S M M S M 8 12 11 9 15 7 13 7 10 12 12 8 M R R M R M R M R R R M
101

S.C. I.M. P.E. S.I. A.S. L.M. C.C. S.N. M.F. P.C. C.B. N.R. P.A. B.R. S.M. H.A. I.I. 3 1 1 2 2 2 2 3 1 1 1 2 1 1 2 2 1 R S S M M M M R S S S M S S M M S 4 2 4 2 1 1 2 2 3 3 4 1 2 3 2 2 3 R M R M S S M M R R R S M R M M R 2 2 3 3 1 1 2 2 2 1 1 2 0 1 0 0 0 M M R R S S M M M S S M S S S S S 1 2 2 1 1 1 3 4 2 1 1 2 1 0 1 1 0 S M M S S S R R M S S M S S S S S 1 2 2 2 3 2 3 3 2 4 3 2 2 1 1 0 0 S M M M R M R R M R R M M S S S S 9 11 8 15 7 13 10 10 11 9 12 8 13 7 10 12 10 M R M R M R R R R M R M R M R R R
BIBLIOGRAFIE
Adler , A. Cunoaterea omului , Editura IRI , Bucureti , 1996 Allport , G.W. Structura i dezvoltarea personalitii,Editura Didactic i Pedagogic , Bucureti , 1981 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of Mental Disorders ; Fourth Edition text Revision;Trad.n lb.romn ,Dr.Marin Stancu , Editura Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia,Bucureti,2003 Arria , M. A. Alcohol and Imune System , Alcohol Health and Research World , 1988 Atkinson , L.R. .a. Introducere n psihologie , Editura Tehnic ,
102
Bucureti , 2002 Beli , V. Aspecte toxicologice , clinice i medico-legale n etilism , Editura Medical , Bucureti , 1988 Ceauu , V. , Pitariu , H. , Toma , M.(coord.)-Psihologia i viaa cotidian, Editura Academiei R.S.R., Bucureti,1988
Charness , E.M.- Alcohol and the brain , Alcohol Health and World Research , 2000 Clocotici V. , Stan A. Statistic aplicat n psihologie,Editura Polirom , Iai , 2000 Constantinescu , D. , Manea , M. , Ene , Fl. Incursiuni n problematica alcoolismului, Editura Tehnic , Bucureti ,2001 Cottraux , J Terapiile cognitive, Editura Polirom , Iai , 2003 Dumont-Damien , E. ,Duyne, M. Genetique et alcoolisme ; Les Editions INSERM , 1994 Enchescu , C. Tratat de psihanaliz i psihoterapie, Editura Polirom, Iai , 2003
103
Freud, S. Introducere n psihopatologia vieii cotidiene,Editura Didactic i Pedagogic , Bucureti , 1991 Gorgo, C., Botezat-Antonescu,L. , Tudose,F-Vademecum n psihiatrie, Editura Medical , Bucureti,1985
Gorgo , C.- Dicionar de psihiatrie,vol.I, Editura Medical , Bucureti,1988 Holdevici , I. Ameliorarea performanelor individuale prin tehnici de psihoterapie, Editura ORIZONTURI , 2002 Holdevici , I. Gndirea pozitiv, Editura tiin&Tehnic,Bucureti,1999 Ionescu , G. Psihoterapie , Editura tiinific , Bucureti , 1990 Ionescu , . Paisprezece abordri n psihopatologie,Editura Polirom,1998 Ludatu , N.- Dependena de alcool , n Revista de psihologie nr.2 , 1994 Leonhard , L.- Personaliti accentuate n via i literatur,Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti ,1979 Mitrofan,I. Psihologia experienial,Editura Infomedica, Bucureti, 1999
104
Pavelcu , V. Culmi i abisuri ale personalitii,Editura Enciclopedic Romn , Bucureti ,1974 Popescu Neveanu , P. Personalitatea i cunoaterea ei, Editura Militar Bucureti , 1969 Popescu Neveanu , P., Zlate , M., Cretu , T. Manual de psihologie , Editura Didactic i Pedagogic , 1997 Predescu,V.i colab. Psihiatrie , vol.I,Editura Medical , Bucureti, 1989 Sereni , C., Degos,C.F.- Lessons of the brain stem and cerebellum of alcoholic and nutritional deficiency origin , Revue du Practician , 1998 chiopu ,U. Introducere n psihodiagnostic, Editura Fundaiei HUMANITAS Bucureti , 2002 Tudose , Fl. Psihopatologia i psihiatria pentru psihologi, Editura Infomedica , Bucureti , 2002 Verza , E. , Verza , F.E. Psihologia vrstelor, Editura Pro Humanitate , Bucureti , 2000 Vlad , T. , Vlad , C. Psihologia i psihopatologia comportamentului ,
105
Editura Militar , Bucureti , 1978 Zlate , M.- Fundamentele psihologiei, Editura Pro Humanitate, Bucureti 2000 Zlate , M.- Eul i personalitatea , Editura Trei , Bucureti ,2002
http://niaaa.nih.gov/alcohol http://www.sanatatea.com/presa/p008.shtml http://www.medfam.ro/books/igienacop/Introducere/Cuprins/Capitolul-4/3Alcoolismul/body-3-alcoolismul.html http://www.efamilia.ro/arhiva/social/1/alcoolism.htm http://www.evenimentul.ro/local/article/79037,8,baseArticle.htm http://www.sanepid.md/edue/index.shtml?alcool1.htm
106
ANEXE
107
ANEXA nr. 1 SAAST

Self Administered Alcohol Screening Test Swenson &Morse (1975) V rugm s rspundei prin DA sau NU n partea stng a fiecrei ntrebri : 1. V place s consumai alcool din cnd n cnd?(Dac nu ai consumat niciodat buturi alcoolice i nu ai avut niciodat vreo experien legat de consumul de alcool , v rugm s nu mai continuai s rspundei la aceste ntrebri) 2. 3. V considerai un butor obinuit (adic un consumator de alcool moderat , care nu bea nici mai mult nici mai puin dect alii)? V-ai trezit vreodat dimineaa dup ce ai but ceva n noaptea precedent i ai constat c nu v reamintii anumite evenimente din cursul serii? 4. V-au reproat ceva n legtur cu modul dvs. de a bea soia (soul) , prinii sau alt rud apropiat?
108
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
V putei opri uor din but dup 1-2 pahare? V-ai simit vreodat vinovat din cauz c bei prea mult? Prietenii / rudele v consider un butor normal , care nu bea nici mai mult nici mai puin dect alii? Putei s v oprii din but atunci cnd vrei? Ai frecventat vreodat o edin a Alcoolicilor Anonimi (AA)? V-ai btut vreodat din cauza buturii? V-a cauzat vreodat butura probleme cu soul (soia) , prinii sau alte rude? Soia (soul) sau alt membru al familiei au apelat la persoane specializate n domeniul abuzului de alcool? Ai pierdut vreun prieten din cauza excesului de alcool? Ai intrat vreodat n ncurcturi la coal / serviciu datorit modului dvs. de a bea ? V-ai pierdut vreodat slujba din cauza buturii? V-ai neglijat vreodat obligaiile , familia , serviciul pentru 2 sau mai multe zile la rnd datorit butului (buturii)? Ai but vreodat dimineaa (buturi alcoolice)? Ai simit vreodat nevoia s renunai la butur? Ai avut la un moment dat sentimentul c ar fi cazul s renunai definitiv la a mai consuma buturi alcoolice? Vi s-a spus vreodat c avei probleme cu ficatul , poate chiar ciroz? Ai avut vreodat diagnosticul de delirium tremens? Vi s-a ntmplat vreodat , dup ce ai consumat buturi alcoolice n cantitate mare , s avui tremurturi severe , s auzii voci , sau
109
s vedei lucruri care de fapt nu au existat n realitate n acel moment? 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. V-ai adresat vreodat singur unei alte persoane ca s v ajute s v rezolvai problemele legate de butur? Ai fost spitalizat din cauza buturii? V-a spus vreun medic s renunai la butur? Ai fost pn acum internat ntr-o sectie sau spital de psihiatrie ? Spitalizarea , ntr-un spital /secie de psihiatrie , a fost determinat , mcar n parte , de butur? Ai apelat vreodat la ajutor medic , asistent social , preot pentru a rezolva o problem emoinal? Problema emoional (pentru care ai apelat la ajutor) a fost legat i de consumul de alcool? Ai fost vreodat reinut , chiar pentru cteva ore , de ctre poliie pentru comportament sub influena alcoolului , fr a fi la volan? Ai fost vreodat reinut , chiar pentru cteva ore , de ctre poliie pentru c ai condus sub influena alcoolului , sau pentru c ai avut un nivel considerabil de alcool n snge? Dac DA ,de cte ori........ 32.35 Care dintre rudele dvs. , enumerate mai jos , au avut probleme legate de consumul exagerat de alcool : 32a. Prinii 32b. Fraii sau surorile 32c. Soul (soia) 32d. Copiii
110
ANEXA 2 Chestionarul de personalitate Freiburg

1. Am citit indicaiile i sunt gata s rspund sincer la fiecare ntrebare 2. Ies seara cu plcere la plimbare 3. Leg cu dificultate prietenii 4. ntotdeauna sunt bine dispus 5. Ripostez rar dac cineva m lovete 6. Am adesea vise pe care nu le uit cu uurin 7. Dac vreau s fac cunotin cu cineva , mi vine greu s gsesc tema de conversaie potrivit 8. Am frecvent dureri de cap 9. De multe ori inima mea bate mai repede , pare c se oprete sau bate neregulat 10.Uneori simt btile inimii pn sus n gt 11.mi pierd repede calmul dar m linitesc tot att de repede 12.Uneori rd la o glum indecent 13.Dac vreau s tiu ceva , caut mai curnd ntr-o carte dect s ntreb pe cineva
111
14.Chiar dac sunt mpreun cu alii m simt adesea singur 15.M nroesc sau m nglbenesc uor 16.Am de multe ori vjial n urechi sau licriri n ochi 17.Pot s m nfurii att de tare nct s sparg , spre exemplu , vesela 18.Sincer vorbind imi face uneori plcere s chinui pe alii 19.M simt jenat dac lumea m observ pe strad sau ntr-un magazin 20.Iau parte numai de nevoie (fr plcere) la o mare reuniune , la un bal sau la o festivitate public 21.Simt de multe ori o lovitur sau o pulsatie evident n artere 22.Am de multe ori nepturi n piept 23.Dac cineva mi-a fcut o nedreptate , i doresc o pedeaps usturtoare 24.Cred c trebuie s se rsplteasc rul cu binele i eu acionez n acest sens 25.Am fcut de multe ori numai din plcere ceva periculos 26.Sunt mai ntreprinztor dect cei mai muli din cunoscuii mei 27.mi vine uor ameeal i vd negru naintea ochilor dac m ridic brusc n poziia n picioare 28.Dac cineva din cercul meu de prieteni este jignit , atunci am grij ca mpreun cu ceilali s-l pedepsim pe vinovat 29.Un cine ,care nu ascult , merit s fie btut 30.Visez ziua , mai mult dect este bine pentru mine 31.Am de multe ori valuri de cldur i congestie la cap 32.Cu oamenii care se poart mai prietenos dect m atept , m port prudent 33.Dac trebuie s recurg la for fizic pentru a apra dreptul meu , aa fac (procedez n consecin) 34.Pot s aduc repede veselie ntr-o societate plicticoas 35.M fstcesc uor
112
36.Nu m supr dac alii critic ceva legat de persoana mea sau de munca mea 37.Chiar pe vreme cald simt frecvent minile i piciorele reci 38.Am frecvent furnicturi , nepturi i amorire sau slbire a forei minilor , braelor i picioarelor mele 39.ntre alii i mine exist adesea deosebiri de preri 40.n relaiile cu ali oameni sunt nendemnatic 41.M simt de multe ori , fr temei , destul de nenorocit 42.Simt uor nevoia de aer n situaiile enervante , astfel c trebuie s respir adnc mereu 43.Am de multe ori sentimentul c am un nod n gt 44.Dac m mnii mi descarc nervii cu plcere n activiti fizice, ca batutul covoarelor , etc. 45.n copilrie am chinuit de multe ori pe alii cu plcere , ca de exemplu le suceam braele ,i trageam de pr i aa mai departe 46.Din cnd n cnd mi pierd rbdarea i devin furios 47.Cteodat sunt plin de energie (elan) iar alteori nu m pot hotr la nici o munc adevrat (corect , serioas) 48.Simt de multe ori o respiraie insuficient , fr s fi svrit o munc grea 49.Am de multe ori sentimentrul c am lips de aer (de sufocare n piept) 50.mi imaginez ct de ru ar trebui s le mearg , de fapt , acelora care mi fac o nedreptate 51.Dac m enerveaz o musc ,nu sunt mulumit dect dac am prins-o 52.Am cteodat cte un sentiment de neparticipare i vid interior 53.Ezit s intru singur ntr-o ncpere n care sunt adunai deja muli oameni care se ntrein 54.Simt frecvent gura uscat
113
55.Am comis multe erori n via 56.Am de multe ori sentimentul c alii rd de mine 57.mi fac plcere sarcinile care cer aciune rapid 58.M simt aproape ntotdeauna nfometat (flmnd) 59.Am ntlnit oameni care m-au enervat att de mult nct am ajuns la btaie 60.Dac privesc napoi la cte am ntmpinat nu sunt total mulumit de viaa mea 61.n general sunt linitit ,greu de enervat 62.ntr-o societate amuzant pot s m manifest de cele mai multe ori natural , fr greutate 63.Am frecvent lips de poft de mncare 64.n copilrie mi-a fcut plcere dac ali copii primeau btaie de la prini sau de la profesori 65.De obicei , pot s m hotrsc repede i iau hotrri bune 66.Spun ntotdeauna adevrul 67.Am un stomac sensibil (dureri epigastrice , senzaie de plin , dureri gastrice) 68.Simt cteodat atta ur pe cineva nct i doresc moartea 69.Un cal care nu trage bine trebuie s simt biciul 70.Deviza mea este : Nu te ncrede niciodat n strini 71.n privina trecutului nu-mi fac probleme 72.Mai degrab sunt un fricos 73.n cltorii mai degrab privesc la peisaj dect s m ntrein cu cei care cltoresc 74.Dac odat ceva merge prost , aceasta nu m tulbur 75.Pot gsi motive ntemeiate s bat pe cineva 76.Aproape n fiecare sptmn ntlnesc pe cineva pe care nu pot s-l sufr
114
77.Fac multe lucruri pe care apoi le regret 78.Unui om care mi-a fcut o greutate i doresc o pedeaps usturtoare 79.Am frecvent grea sau vrsturi 80.Am frecvent balonri 81.Am frecvent constipaie 82.Dac cineva a fcut ceva ru prietenului meu ,sunt alturi de el pentru a plti cu aceeai moned 83.De multe ori am ntrziat la o ntlnire sau la serviciu 84.Am chinuit ,sincer vorbind , deja multe animale 85.Dac n mod neateptat ntlnesc un prieten vechi , mi vine s m arunc de plcere , de gtul lui 86.Dac la restaurant mi se servete mncare proast a reclama pe chelner sau pe osptar la responsabil 87.n situaii enervante sau de team simt nevoia de a avea scaun sau de a urina 88.Cteodat sunt posomort fr a ti cu adevrat de ce 89.Adesea sunt stul de toate 90.Cnd merg s m culc , adorm de regul n cteva minute 91.Eu acionez repede i sigur 92.Dac cineva ip la mine ip i eu la el 93.mi face plcere s dovedesc greelile altora 94.De obicei nu pot s-mi stpnesc o pornire de a-i face pe alii s sufere 95.mi imaginez cteodat c adversarilor mei li se ntmpl ceva ru 96.Dac suntem mai muli , m cuprinde adesea plcerea irezistibil pentru ieiri grosolane ,vulgare 97.Uneori spun cte o minciun 98.Am participat activ la organizarea unui cerc sau a unui grup
115
99.Exist puine lucruri care s m irite sau s m supere 100. Privesc adesea ntr-o parte sau alta pentru a evita ntlnirea cu cineva 101. Din cnd n cnd m dau mare (fac pe grozavul ) 102. Sunt destul de vivace , vioi , o fire vioaie 103. M ndoiesc cteodat dac oamenii cu care vorbesc sunt interesai ntradevr de ceea ce spun eu 104. Am cteodat pete roii pe gt sau pe fa 105. Cnd sunt ntr-adevr furios , m aflu n situaia de a lovi pe cineva 106. Dac cineva m trateaz urt , nu m enerveaz acest lucru i nu sunt suprat n continuare 107. mi vine greu s susin fa de cunoscuii mei o prere diferit 108. M enerveaz uneori eventualitatea de a avea ghinion 109. Nu pot s-i suport pe fiecare din cei pe care-i cunosc 110. Corpul meu , rareori se poate destinde (relaxa) cu totul 111. Se ntmpl ca n anumite situaii s m blbi puin 112. Minile mele tremur adesea (de exemplu la aprinderea unei igri sau folosirea unei ceti) 113. De multe ori am gnduri care ar trebui s m ruineze 114. Cteodat a vrea s distrug ceva (s fac ceva ndri) 115. M linitete de multe ori vestea c oamenilor antipatici mie le merge ru 116. Minile i picioarele mele sunt deseori agitate (nelinitite) 117. Eu savurez mai mult o sear n care urmez un hobby dect s fiu ntr-o societate vesel 118. Fac parte din categoria oamenilor care iau lucrurile n general uor 119. De cele mai multe ori mi vine uor s m concentrez la munca mea 120. Nu m-ar stnjeni cu nimic s rog oamenii s doneze pentru un scop bun
116
121. Comportamentul meu este de cele mai multe ori bun n societate dact acas 122. mi scap des observaii , aprecieri pe care ar fi mai bine s nu le spun 123. A practica cu plcere o profesie care aduce cu sine mai mult variaie i cltorii , chiar dac aceasta aduce o mai mare nesiguran 124. Dac m-am comportat nendemnatic (stngaci) ntr-o societate , pot s uit repede aceasta , nu o pun la inim 125. Am numai puini cunoscui buni (despre care pot spune c sunt buni) 126. Observ adesea o micare involuntar a ochilor mei , o tresrire a capului , feei sau umerilor 127. n anumite momente ,sau chiar n general , sunt deosebit de sensibil la lumin i la zgomot , astfel nct lumina puternic , culorile tari sau anumite zgomote , mi dau o senzaie de durere fizic 128. Dup o petrecere , am adesea dorina ca mpreun cu ceilali s supr ntr-un fel oarecare pe ali oameni 129. Cred c a putea fi un pasionat vntor 130. Dac gndeti la ntreaga suferin de pe pmnt , ntr-adevr poi s doreti s nu te fi nscut 131. Cine m insult i-a fcut rost de-o palm 132. O mulime de mici tulburri nu m scot din srite 133. Dac sunt furios , spun lucruri necuviincioase 134. n societate sau la festiviti publice stau cu plcere n planul secund 135. n prezena unor oameni nsemnai , superiori mie , devin uor jenat 136. Nu pot s-mi stpnesc adesea suprrile , mnia i furiile 137. Nu-mi place dac oamenii m privesc n timp ce muncesc 138. Adesea visez peste zi , la lucruri pe care nu le pot ntr-adevr realiza
117
139. A locui cu mai mult plcere ntr-un ora mare ,agitat , animat , dect ntrun sat linitit 140. Cteodat mi-am fcut extrem de multe griji despre ceva care n realitate nu constituia un lucru important 141. De multe ori amn ceva ce ar trebui fcut imediat 142. Nu este felul meu s spun glume i ntmplri amuzante 143. Tresar uor dac ceva se mic repede sau dac cineva mi se adreseaz n mod neateptat 144. ncep s tremur la sperietur , suprare sau enervare sau mi se nmoaie uor genunchii 145. mi face plcere s rup florile cu un b 146. Greutile zilnice mi tulbur adesea linitea 147. Exist momente n care sunt cu totul trist ,mhnit i deprimat 148. n faa unor ntmplri neateptate fac uor , de emoie , febr i am nelinite corporal 149. Fac parte , din pcate , din categoria celor care se nfurie uor 150. Am aparinut , nainte , unui grup solidar n orice situaie 151. mi vine greu s vorbesc sau s m expun n faa unui mare grup de oameni 152. Dispoziia , toanele mele , se schimb frecvent 153. Obosesc mai repede dect cei mai muli oameni 154. M resimt n ntreg organismul dac m supr sau m necjesc foarte tare 155. mi pierd uor calmul dac sunt atacat (provocat) 156. Prefer s acionez dect s-mi furesc planuri 157. Sunt adesea incomodat de gnduri inutile , care mi trec frecvent prin cap 158. Cu adevrat , familia i cunoscuii mei m neleg greu 159. Am dificulti la adormire i somn continuu
118
160. Organismul meu are de fapt nevoie de mai mult de opt ore de somn pentru a se reface cum trebuie 161. Sunt attea de care trebuie s te necjeti 162. Proliferez adesea ameninri la care nu m gndesc deloc serios 163. Spun frecvent lucruri negndite , pe care apoi le regret 164. M gndesc mult la viaa mea de pn acum 165. Fac cu plcere o glum nevinovat altor oameni 166. De cele mai multe ori privesc cu ncredere n viitor 167. Chiar dac toi urzesc mpotriva mea privesc cu ncredere n viitor 168. Cteodat sunt posac (mbufnat,ursuz) i ru dispus 169. Visez destul de des 170. Dimineaa , dup trezire , m simt de multe ori , nc un timp , obosit , zdrobit , drmat 171. mi bat joc cu plcere de ali oameni 172. Am aproape ntotdeauna un rspuns potrivit situaiei 173. Chiar dac ceva m scoate din srite , m linitesc de cele mai multe ori repede 174. n aciuni colective preiau cu plcere conducerea 175. Adesea m enerveaz repede cineva 176. Nu m ntlnesc cu plcere cu oameni pe care nc nu-i cunosc 177. Adesea sunt aa de ru dispus nct nu vreau s tiu de nimeni 178. M simt pregtit bine pentru via i greutile ei 179. Fiind copil , cteodat , am umblat pe furi la borcanul cu dulcea 180. Mi-e greu s ctig ali oameni de partea mea 181. M consider mai degrab vorbre 182. Uneori mi place s jignesc oamenii pe care i iubesc
119
183. Mai bine s zdrobeti cuiva nasul dect s fii fricos 184. mi fierbe sngele dac m pclete cineva 185. Am nclinaie ctre o mare contiinciozitate 186. mi place ca ali oameni s cunoasc opinia mea 187. Uneori , fr motiv ntemeiat , am sentimentul unui pericol iminent 188. Am tendina s nu vorbesc cu oamenii , pn cnd acetia nu mi se adreseaz 189. Adesea m pierd n gndurile mele 190. Uneori simt bucurie la paguba altora 191. Adesea m necjesc prea repede din cauza altora 192. Vorbesc cteodat despre lucruri din care eu nu neleg nimic 193. Simt adesea c nu am un mod de via corect 194. M simt adesea ca un butoi de pulbere gata s explodeze 195. Manierele i obiceiurile mele de comportare n timpul mesei , acas , sunt mai puin ngrijite dect cele din societate 196. M simt adesea ostenit , extenuat 197. Organismul meu reacioneaz fr echivoc la schimbrile de clim sau vreme 198. Eu sunt rar ntr-o stare de apsare (deprimat) , nefericire 199. mi face asemenea plcere s m ntrein cu ali oameni nct folosesc orice ocazie s vorbesc cu un strin 200. M simt cu uurin jignit 201. Dimineaa ,dup ce m scol, sunt ntr-o dispoziie foarte bun care m face s cnt sau s fluier 202. La hotrri importante m simt nc nesigur chiar dup un timp de gndire lung 203. nclin ca la o disput s vorbesc mai tare ca de obicei
120
204. Nu m afecteaz dac se rde de mine 205. Cred uneori c nu sunt bun de nimic 206. M nelinitete ce ar putea s gndesc alii despre mine 207. Trec destul de uor peste decepii 208. mi muc buzele sau mi rod unghiile 209. Mai bine cedez odat ntr-un punct de vedere dect s m cert din aceast cauz 210. mi amintesc c am fost odat att de furios nct am luat primul obiect pe care l-am avut la ndemn i l-am spart sau l-am rupt 211. M simt cel mai fericit atunci cnd sunt singur 212. Cteodat mi este ntr-adevr dor de o emoie
121
ANEXA 3
Scala de melancolie BECH RAFAELSEN Itemul 1 Activiti i interese 0 1 2 3 4 Nu prezint dificulti Prezint neajunsuri n activitile cotidiene , dificulti n ndeplinirea activitilor de zi cu zi (profesional , n gospodrie , la coal) Dificulti evidente , dar , de intensitate moderat Dificulti n iniierea activitilor rutiniere , cotidiene , care sunt ndeplinite cu mare efort Nu poate realiza nici o activitate fr ajutor
Itemul 2 Dispoziie depresiv 0 1 2 3 4 Nu se aplic Uoar tristee Pacientul este mai preocupat de experienele neplcute dar nu are sentimente de dezndejde Depresie de intensitate moderat sau moderat sever. Un anumit grad de lips a speranei i/sau semne nonverbale evidente de deprimare Depresie de intensitate sever . Dezndejde accentuat
122
Itemul 3 Tulburri ale somnului 0 1 2 3 4 Doarme ca de obicei Doarme ceva mai puin ca de obicei Scdere evident a duratei somnului , dar nc moderat , cu nu mai puin de ...ore Durata somnului sever redus Durata somnului extrem redus-pacientul nu doarme deloc
Itemul 4 Anxietate 0 1 2 3 4 Nu se aplic Uoar tendin de a se simi tensionat, temtor , alert Pacientul prezint stri evidente de anxietate , alert sau team , pe care le poate , totui , controla Pacientului i este greu , uneori , s-i controleze hipervigilena(aproape de instalarea strii de panic). Anxietate extrem , afectnd puternic viaa cotidian a pacientului
Itemul 5 Detaare emoional 0 1 2 3 4 Nu se aplic Uoar indiferen emoional privind mediul social(colegii) dar nc se bucur de compania prietenilor sau a familiei Pacientul este puternic detaat emoional , nevoia i capacitatea de afeciune fa de familie i prieteni sunt diminuate Pacientul este puternic detaat emoional, capacitatea de afeciune este diminuat Pacientul se simte izolat sau complet distanat emoional fa de cei apropiai
Itemul 6 Dificulti de concentrare a ateniei
123
0 1 2 3 4
Nu se aplic Uoare dificulti de concentrare sau de luare a deciziilor Uneori , pacientul are dificulti de a se concentra fcnd un mare efort Pacientului i e greu s se concentreze chiar n situaii care , de obicei , nu necesit efort (cititul unui ziar , urmrirea unui program televizat) n mod evident , pacientului i este greu s se concentreze chiar pe parcursul interviului
Itemul 7 Fatigabilitate i dureri 0 1 2 3 4 Nu se aplic Uoar senzaie de durere sau oboseal Pacientul prezint o stare evident de oboseal , slbiciune , durere sau disconfort somatic dar aceste simptome nc nu i afectez viaa cotidian Pacientul triete o stare accentuat de oboseal sau durere care , uneori , i afectez viaa cotidian Pacientul triete o stare acut de oboseal sau durere care i afectez constant viaa cotidian
Itemul 8 Sentimente de culpabilitate 0 1 Nu prezint reducerea stimei de sine , autodepreciere sau sentimente de culpabilitate Pacientul se consider o povar pentru familie , prieteni sau colegi , datorit lipsei sale de interes , detarii , incapacitii sau pierderii ncrederii n sine i
124
a autostimei Pacientul triete sentimente clare de culpabilizare i autodepreciere fiind preocupat de incidente de dinaintea episodului depresiv actual (omisiuni sau greeli minore) Pacientul consider c starea actual este o pedeaps binemeritat dar poate admite , la nivel raional , lipsa de fundament a acestei credine Sentimentele de culpabilitate ale pacientului au cptat intensitatea ideilor paranoice
3 4
Itemul 9 Diminuarea fluxului verbal 0 1 2 3 4 Nu se aplic Pacientul prezint o uoar scdere a produciei verbale Pacientul prezint o inerie a conversaiei mai accentuat cu apariia unor pauze din ce n ce mai mari Interviul este presrat cu rspunsuri laconice sau pauze prelungite Producia verbal diminuat tinde s prelungeas mult durata interviului
Itemul 10 Ideaia suicidar 0 1 2 3 4 Nu prezint ideaie suicidar Pacientul consider c viaa nu merit trit dar nu exprim dorina de a muri Pacientul dorete s moar dar nu i-a fcut planuri de a-i lua viaa Exist probabilitatea ca pacientul s fi planificat s se rneasc Pacientul i-a fcut planuri certe de a se sinucide
Itemul 11 Diminuarea activitii motorii 0 Nu se aplic
125
1 2 3 4
Uoare tentine de scdere a activitii motorii , de exemplu expresivitatea facial uor redus Tendina moderat de reducere a acitivitii motorii , de exemplu ncetinirea tuturor micrilor Reducere marcant a activitii motorii Reducere sever a activitilor motorii , asemntoare strilor de stupor
ANEXA 4 Cine sunt EU cnd beau ?

(Prob original) De ce beau ? Ce sentiment am cnd beau ? Ce gnduri am cnd beau ?
126
Cum sunt cnd beau ? SUNT PASIV - nu spun nimic - spun ce simt - vorbesc calm - refuz s colaborez - spun n mod deschis ceea ce vreau - i ascult pe ceilali fr s-i contrazic COMPORTAMENTUL TU N URMA CONSUMULUI DE ALCOOL SE POATE MSURA PE O SCAL DE LA 1 LA 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pasiv (1,2,3,4) Afirmativ (5,6) Agresiv (7,8,9,10) SUNT ACTIV - amenin - mi pierd rbdarea - ip - nu m controlez
La ce nivel consideri c te afli aproape tot timpul? ntre care niveluri te afli n mod normal?
Ce piezi cnd bei ? (DEZAVANTAJE) - pierzi dragostea prinilor i prietenilor ti - i distrugi relaiile cu ceilali - pierzi respectul de sine i ncrederea n tine - pierzi respectul familiei tale - i accentuezi starea de stres - i rneti emoional i fizic pe cei pe care i iubeti - mpiedici rezolvarea problemelor LISTA TA CU CE PIERZI CND CONSUMI ALCOOL
127
Ce ctigi cnd bei ? (AVANTAJE) - i d senzaia de putere i control - i permite s evii responsabilitatea - te ajut s nu mai simi frica i s nu te mai simi rnit - te poate ajuta s evii s te gndeti i s te ngrijorezi LISTA TA CU CE CTIGI -
128

Alcool Final

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Alcool Final

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

PARTEA I ABORDARE TEORETIC

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

CAPITOLUL 1 ETILISMUL CRONIC VS. BEIA - CA REACIE NECRITIC A OMULUI

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Sursa: Health for all database Al Organizaiei Mondiale a Sntaii

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

CAPITOLUL 2 FACTORII ETIOLOGICI PREDISPOZANI I FAVORIZANI AI ETILISMULUI CRONIC

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

CAPITOLUL 3 SPECIFICUL PERSONALITII N TULBURRILE INDUSE DE CONSUMUL DE ALCOOL

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Valeriu Ceauu, lund

ca punct de reper imaginea de sine ,studiaz

CAPITOLUL 4 ROLUL PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE PENTRU AMELIORAREA AUTOSTIMEI ALCOOLICULUI

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni

Specificul personalitii i autostima n tulburrile induse de consumul de alcool la adolesceni