Capa

ANA PAULA RODRIGUES CORRA MARTINS
Parmetros ecodopplercardiogrficos em ces

da raa Cocker Spaniel Ingls

So Paulo
2005

ANA PAULA RODRIGUES CORRA MARTINS

Parmetros ecodopplercardiogrficos em ces da raa
Cocker Spaniel Ingls

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
graduao em Anatomia dos Animais Domsticos
e Silvestres da Faculdade de Medicina Veterinria
e Zootecnia da Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em Cincias

Departamento:

Cirurgia

rea de concentrao:

Anatomia dos Animais Domsticos e Silvestres

Orientador:

Prof. Dr. Pedro Primo Bombonato

So Paulo
2005

FOLHA DE AVALIAO

Nome do autor: MARTINS, Ana Paula Rodrigues Corra
Ttulo: Parmetros ecodopplercardiogrficos em ces da raa Cocker Spaniel Ingls

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
graduao em Anatomia dos Animais Domsticos
e Silvestres da Faculdade de Medicina Veterinria
e Zootecnia da Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em Cincias

Data:____/____/____

Banca Examinadora

Prof. Dr. _________________________ Instituio: __________________
Assinatura: _________________________ Julgamento: __________________

Prof. Dr. _________________________ Instituio: ___________________

Prof. Dr. _________________________ Instituio: ___________________

minha famlia, alicerce da minha vida;
sem vocs, nada disso seria possvel;
sem vocs, nada disso faria sentido.

Ao longo de suas vidas, vocs me faro grandes perguntas,
das quais, muitas, eu no saberei responder.
Mas a busca o nosso maior propsito.
Talvez, o nico propsito pelo qual estamos aqui.
O passado p,
O futuro sonho,
E o agora, o nosso presente.
(Gabriel Byrne)

Aos meus filhos, Lusa e Loureno, que fizeram surgir em mim reservas de
fora e amor cuja existncia eu desconhecia.

Para realizar grandes conquistas, devemos no apenas agir, mas tambm
sonhar; no apenas planejar, mas tambm acreditar.
(Anatole France)

Ao meu marido, Alvanei, meu amor, meu melhor amigo. Obrigada pela
pacincia, apoio e por me fazer acreditar na realizao dos meus projetos.

O conhecimento o mais precioso dos tesouros porque jamais pode ser dado, nem
roubado, nem consumido.
(Provrbio snscrito)

Aos meus pais, Mrcia e Durval, por seu amor, dedicao na formao dos
filhos e incentivo ao estudo.

Diz-me, e eu esquecerei; ensina-me e eu lembrar-me-ei; envolve-me, e eu
aprenderei.

Ao Prof. Pedro, minha gratido pela oportunidade de realizar este sonho,
confiana em mim depositada e amizade. Obrigada pelo grande orientador e
educador que s, em todas as horas.

Do meu telescpio, eu via Deus caminhar! A maravilhosa disposio e harmonia do
universo s pode ter tido origem segundo o plano de um Ser que tudo sabe e tudo
pode. Isto fica sendo a minha ltima e mais elevada descoberta.
(Isaac Newton)

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais Durval e Mrcia pelo amor, incentivo e apoio para a minha
formao profissional e pessoal.
Aos meus filhos Lusa e Loureno pelas horas de convivncia tolhidas, sei
que um dia vocs iro entender!
Ao meu marido Alvanei por sempre ter apoiado minhas escolhas e decises,
por seu amor, compreenso e pacincia.
Neide, sogra, av e amiga em todas as horas.
Emilieme pelo apoio e ensinamentos atravs de sua experincia
profissional.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Pedro Primo Bombonato, por saber ouvir e falar
nas horas certas, por cultivar a harmonia no ambiente de trabalho, por semear em
seus alunos a viso humanitria da educao.
todos os professores e funcionrios do setor de Anatomia do departamento
de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de
So Paulo (FMVZ USP). Obrigada por todas as oportunidades e desafios que o
programa de ps-graduao nos oferece.
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), pelo
financiamento do material utilizado nesta pesquisa (processo n 04/08494-3) e do
equipamento ecocardiogrfico (processo n 0011408 - 8).
Ao Prof. Dr. ngelo Joo Stopiglia e ao Departamento de Cirurgia da FMVZ
USP) pela utilizao do laboratrio de cirurgia cardio-torcica e dos equipamentos
para a realizao deste trabalho.

Profa. Dra. Ilka Regina S. de Oliveira pelas oportunidades de estgio no
Instituto de Radiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (INRAD HC) em 1997 e no Setor de Imagenologia do
Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HU)
em 2003. Obrigada pelo apoio aos Mdicos Veterinrios.
Dra. Ana Cludia Soares Teixeira (cardiologista - HU) pela amizade, por
compartilhar comigo suas experincias profissionais e por me auxiliar no
aprendizado do exame ecodopplercardiogrfico.
Dra. Luciana Domingos Barbusci pela amizade e imprescindvel ajuda para
a realizao deste trabalho e ao Ncleo - Diagnstico Veterinrio pelas inmeras
oportunidades de aprender.
Aos tcnicos do servio de radiologia do Hospital Veterinrio da FMVZ USP,
Dra. Silvana Unruh e Profa. Dra. Ana Carolina Brando pela realizao e
interpretao dos exames radiogrficos.
todos os colegas da ps graduao e, em especial, Camila, Fernanda,
Guilherme, Hildebrando, Kterin, Teca, Maran, Marlia e Marta por me ajudarem
durante o perodo experimental.
amiga Maria Ceclia pelo auxlio na informtica e suporte psicolgico!
Clnica Veterinria Encrenquinhas (www.encrenquinhas.com.br) e aos
proprietrios que, gentilmente, emprestaram seus ces.
Ao veterinrio Mauro Anselmo Alves (www.fluttersecs@uol.com.br) e Helosa Del
Nero (canilsweetlife@uol.com.br), criadores de Cocker Spaniel Ingls, por tudo o que
vocs fizeram pela realizao deste projeto.

Foto da capa: Jhonnie Walker (canil Dunhills). F: (11) 44851487. E-mail: dunhills@uol.com.br
Foto dos agradecimentos: Honey Bee (canil Sweet Life). E-mail: canilsweetlife@uol.com.br

Aos ces, que, com sua alegria de viver, iluminaram este trabalho!

MANNY DAYSE
CANDY

DAMA YAM
BU LUCA

QUINCY
SERENATA HONEY BEE

GINGER
BEBEL CACAU PAULY

MISTY ROSE WISH LARA
MOBI

BOB BLUE JULIE
QUEENIE

THALES ENDY
CARO

RESUMO

MARTINS, A. P. R. C. Parmetros ecodopplercardiogrficos em ces da raa
Cocker Spaniel Ingls. [Doppler echocardiographic parameters in English Cocker
Spaniel dogs]. 2005. 125 f. Dissertao (Mestrado em Cincias) - Faculdade de
Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2005.

Ecodopplercardiografia o estudo do corao e grandes vasos por meio da ultra-
sonografia, no qual so obtidas informaes importantes de carter qualitativo e
quantitativo sobre o sistema cardiovascular. O objetivo deste trabalho foi estabelecer
os parmetros ecodopplercardiogrficos de ces da raa Cocker Spaniel Ingls e
correlacion-los entre si e com medidas biomtricas corpreas. No total, foram
utilizados 22 ces, da raa Cocker Spaniel Ingls, 7 machos e 15 fmeas, com
idades entre 1 e 7 anos (3,47 1,7) e peso corpreo entre 11,2 e 18 Kg (13,25
1,68), sem alteraes cardiovasculares (previamente verificadas atravs da
anamnese, exame fsico, radiografia do trax, eletrocardiografia e mensurao da
presso arterial), correlacion-los entre si e com medidas biomtricas corpreas.
Aps a obteno dos valores de referncia dos parmetros em modo M e Doppler
observou-se que as medidas biomtricas corpreas correlacionaram-se entre si, mas
no se correlacionaram com os parmetros ecodopplercardiogrficos, exceo do
comprimento do animal. No houve, tambm, influncia do sexo sobre estes
parmetros.

Palavras-Chave: Ecodopplercardiografia. Cocker Spaniel Ingls. Ces.

ABSTRACT

MARTINS, A. P. R. C. Doppler echocardiographic parameters in English Cocker
Spaniel dogs. [Parmetros ecodopplercardiogrficos em ces da raa Cocker
Spaniel Ingls]. 2005. 125 f. Dissertao (Mestrado em Cincias) - Faculdade de
Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2005.

Ecocardiography is the study of the heart and great vessels through ultrasounds that
allows qualitative and quantitative cardiovascular evaluation. The objective of this
work was to stablish Doppler echocardiographic parameters and to correlate it with
themselves and with body size parameters of English Cocker Spaniel dogs. A total of
22 English Cocker Spaniels dogs, 7 males and 15 females, aged 1 to 7 (3,47 1,7),
weighted 11,2 to 18 Kg (13,25 1,68), without cardiovascular alterations (previously
verified by means of anamnese, physical exams, radiography, electrocardiography
and arterial blood pressure measurement) were used. After Doppler
echocardiographic examination and body size measurements, it was possible to
obtain M mode and Doppler reference values. Body size measures correlated among
themselves but there has not been noted significant correlation between Doppler
echocardiographic parameters and body size, except body lenght. Sex did not
influence any Doppler echocardiographic variables.

Key Words: Doppler Echocardiography. English Cocker Spaniel. Dogs.

LISTA DE SMBOLOS E ABREVIATURAS

%D - porcentagem de encurtamento da fibra miocrdica
AE - dimetro do trio esquerdo
AE/Ao - relao entre o dimetro da aorta e do trio esquerdo
Ao - dimetro da aorta
AVD - atrioventricular direita
AVE - atrioventricular esquerda
bpm - batimentos por minuto
cm - centmetro
cm/s - centmetros por segundo
DDVD - dimetro diastlico do ventrculo direito
DDVE - dimetro diastlico do ventrculo esquerdo
dES - distncia entre o ponto E e o septo
DSVE - dimetro sistlico do ventrculo esquerdo
EDV - eixo dorso-ventral do trax
EIC - espao intercostal
ELL - eixo ltero-lateral do trax
FE - frao de ejeo
GM - gradiente mdio de presso
GP - gradiente de pico de presso
Kg - quilograma
KV - quilovoltagem
m - metro quadrado
mA/s - miliamperagem por segundo

MHz - mega Hertz
ml/m
2
- milmetros por metro quadrado
mm - milmetro
mmHg - milmetros de mercrio
PLVEd - espessura da parede livre do ventrculo esquerdo na distole
PLVEs - espessura da parede livre do ventrculo esquerdo na sstole
s - segundos
SC - rea de superfcie corprea
SIVd - espessura do septo interventricular na distole
SIVs - espessura do septo interventricular na sstole
T. de A - tempo da onda A
T. de E - tempo da onda E
T. des. E tempo de desacelerao da onda E
TAC E - tempo de acelerao da onda E
TAC - tempo de acelerao
TRIV - tempo de relaxamento isovolumtrico
V. fluxo - velocidade do fluxo (cm/s)
VD - ventrculo direito
VE - ventrculo esquerdo
Vecf - velocidade de encurtamento circunferencial da fibra cardaca
VEL A - velocidade da onda A
VEL E - Velocidade da onda E
VHS - Vertebral Heart Size

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Valores biomtricos corpreos de ces da raa Cocker Spaniel
Ingls. So Paulo, 2004......................................................................82
Tabela 2 - Valores dos parmetros ecocardiogrficos em modo M, de ces
da raa Cocker Spaniel Ingls. So Paulo, 2004 ................................83
Tabela 3 - Valores dos ndices funcionais do ventrculo esquerdo, de ces
da raa Cocker Spaniel Ingls. So Paulo, 2004 ...............................84
Tabela 4 - Valores dos fluxos atravs da valva atrioventricular esquerda,
em modo Doppler pulsado, de ces da raa Cocker Spaniel
Ingls. So Paulo, 2004......................................................................85
Tabela 5 - Valores dos fluxos atravs da valva atrioventricular direita, em
modo Doppler pulsado, de ces da raa Cocker Spaniel Ingls.
So Paulo, 2004.................................................................................86
Tabela 6 - Valores dos fluxos pulmonar e artico, em modo Doppler
pulsado e contnuo, de ces da raa Cocker Spaniel Ingls. So
Paulo, 2004 ........................................................................................87
Tabela7 - Medidas estatsticas de tendncia central dos valores
biomtricos, dos parmetros ecocardiogrficos em modo M e
dos ndices funcionais do VE, de ces da raa Cocker Spaniel
Ingls. So Paulo, 2004......................................................................88
Tabela 8 - Medidas estatsticas de tendncia central dos fluxos obtidos
pela ecocardiografia Doppler (pulsado e contnuo), de ces da
raa Cocker Spaniel Ingls. So Paulo, 2004 ....................................89

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem ultra-sonogrfica do corao de co da raa
Cocker Spaniel Ingls, em modo B, do corte para-
esternal longitudinal esquerdo (via de sada do
ventrculo esquerdo): VE = ventrculo esquerdo, VD =
ventrculo direito, AO = aorta, AE = trio esquerdo,
Valva atrioventricular esquerda (seta vermelha). So
Paulo, 2004 ...........................................................................72

esternal apical 4 cmaras: VE = ventrculo esquerdo,
VD = ventrculo direito, AE = trio esquerdo, AD = trio
direito, seta vermelha = valva atrioventricular esquerda,
seta azul = valva atrioventricular direita. So Paulo,
2004.......................................................................................72

Cocker Spaniel Ingls, em modo M, do corte para-
esternal transversal esquerdo mostrando a relao
entre a AO = aorta e o LA = AE = trio esquerdo e os
locais utilizados para a mensurao da AO (seta
vermelha = valva artica abrindo) e do AE (seta azul =
valva artica fechando) . So Paulo, 2004 ............................73

esternal transversal direito, mostrando o movimento
dos folhetos da valva atrioventricular esquerda e a
distncia do ponto E do folheto septal (mxima
abertura) ao septo. So Paulo, 2004 .....................................73

esternal transversal direito, na altura dos msculos
papilares, mostrando os ventrculos direito e esquerdo,
em vrios ciclos cardacos, a mensurao de suas
estruturas e os ndices funcionais do ventrculo
esquerdo. EF = FE = frao de ejeo, FS = %D =
porcentagem de encurtamento da fibra miocrdica,
RVDd = DDVD = dimetro diastlico do ventrculo
direito, IVSd = SIVd = espessura do septo
interventricular na distole, LVIDd = DDVE = dimetro
diastlico do ventrculo esquerdo, LVPWd = PLVEd =
espessura da parede livre do ventrculo esquerdo na
distole, LVIDs = DSVE = dimetro sistlico do
ventrculo esquerdo. So Paulo, 2004...................................74

Figura 6 (A e B) - Imagem ultra-sonogrfica dos coraes de ces da
raa Cocker Spaniel Ingls, em modo B, do corte para-
esternal apical 4 cmaras e do fluxo na via de entrada
do ventrculo esquerdo (fl na VEVE), registrado atravs
do Doppler pulsado. Na figura A, a freqncia cardaca
menor, determinando uma maior distncia entre as
ondas E e A. Ao contrrio, na figura B, a freqncia
cardaca maior, resultando numa menor distncia
entre as ondas E e A. So Paulo, 2004.................................78

esternal apical 4 cmaras e do fluxo na via de entrada
do ventrculo direito (fl na VEVD), registrado atravs do
Doppler pulsado. Na figura A, a freqncia cardaca
menor, determinando uma maior distncia entre as
ondas E e A. Ao contrrio, na figura B, a freqncia
cardaca maior, resultando numa menor distncia
entre as ondas E e A. So Paulo, 2004 ................................78

Figura 8

(A e B) - Imagem ultra-sonogrfica dos coraes de ces da
raa Cocker Spaniel Ingls, em modo B, do corte
para-esternal apical 5 cmaras e dos espectros do
fluxo artico, registrados atravs do Doppler pulsado.
Na figura A, a freqncia cardaca menor,
determinando uma maior distncia entre as imagens
espectrais. Na figura B, a freqncia cardaca
maior, resultando numa menor distncia entre os
espectros do fluxo artico. So Paulo, 2004 .........................79

esternal transversal esquerdo, no plano da aorta e
tronco pulmonar e o registro, atravs do Doppler
pulsado, dos espectros do fluxo pulmonar. Na figura A,
a freqncia cardaca menor, determinando uma
maior distncia entre as imagens espectrais. Na figura
B, a freqncia cardaca maior, resultando numa
menor distncia entre os espectros do fluxo pulmonar.
So Paulo, 2004....................................................................79

esternal apical 5 cmaras e dos espectros do fluxo
artico, registrados atravs do Doppler contnuo, para a
estimativa dos gradientes pressricos entre VE e aorta.
So Paulo, 2004 ....................................................................80

esternal transversal esquerdo, no plano da aorta e
tronco pulmonar e dos espectros do fluxo pulmonar,
registrados atravs do Doppler contnuo, para a
estimativa dos gradientes pressricos entre VD e tronco
pulmonar. So Paulo, 2004 ...................................................80

esternal apical 5 cmaras e do registro simultneo dos
espectros dos fluxos na via de entrada e na via de
sada do ventrculo esquerdo, atravs do Doppler
pulsado, para o clculo do tempo de relaxamento
isovolumtrico (TRIV). So Paulo, 2004................................ 81

SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................24
2 REVISO DE LITERATURA ................................................................29
2.1 PREVALNCIA DAS CARDIOPATIAS EM CES ...............................30
2.2 PREVALNCIA DAS CARDIOPATIAS NA RAA COCKER
SPANIEL INGLS.................................................................................30
2.3 EXAME ECODOPPLERCARDIOGRFICO.........................................33
2.3.1 Ecocardiografia modo B....................................................................33
2.3.2 Ecocardiografia modo M....................................................................36
2.3.3 Ecocardiografia Doppler....................................................................39
2.3.4 Fluxo transvalvar atrioventricular (esquerdo e direito) ..................41
2.3.5 Fluxo artico e fluxo pulmonar .........................................................43
2.3.6 Tempo de relaxamento isovolumtrico (TRIV).................................44
2.4 ESTUDOS ECOCARDIOGRFICOS EM CES..................................44
3 MATERIAL E MTODO.......................................................................59
3.1 ANAMNESE ........................................................................................60
3.2 EXAME FSICO ...................................................................................61
3.3 RADIOGRAFIA DO TRAX ................................................................61
3.4 ELETROCARDIOGRAMA ...................................................................62
3.5 MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL ........................................63
3.6 AFERIO DE MEDIDAS CORPREAS............................................63
3.7 ECODOPPLERCARDIOGRAMA..........................................................64
3.8 ANLISE ESTATSTICA ......................................................................69
4 RESULTADOS.....................................................................................70

4.1 DESCRIO DOS FLUXOS INTRACARDACOS...............................75
4.1.1 Fluxo transvalvar atrioventricular esquerdo ...................................75
4.1.2 Fluxo transvalvar atrioventricular direito ........................................76
4.1.3 Fluxo artico.......................................................................................76
4.1.4 Fluxo pulmonar ..................................................................................77
4.2 ANLISE DE CORRELAO..............................................................90
4.3 GRFICOS DAS CORRELAES......................................................97
5 DISCUSSO .....................................................................................104
6 CONCLUSES .................................................................................113
REFERNCIAS..................................................................................116
APNDICES ......................................................................................123

Introduo

Introduo 25
1 INTRODUO

Durante as ltimas dcadas do sculo XX, os cuidados dispensados aos
animais de estimao cresceram vertiginosamente, principalmente nos grandes
centros urbanos. No Brasil, e em vrios pases do mundo, tal fenmeno impulsionou
os negcios relacionados ao mercado pet e trouxe o aumento de pesquisas e a
utilizao de novos recursos na Medicina Veterinria.
Dentre as reas de conhecimento, na clnica de pequenos animais, a
Cardiologia tem sido alvo da ateno de Mdicos Veterinrios e, com o
desenvolvimento de novos recursos de auxlio ao diagnstico e medicamentos, tem-
se conquistado um aumento significativo na expectativa e na qualidade de vida de
animais cardiopatas, trazendo benefcios tambm aos seus proprietrios.
Tcnicas como a radiografia do trax, a mensurao da presso arterial e a
eletrocardiografia emergiram, aumentando a preciso da avaliao do corao
(HENIK, 1995). Dentre estes avanos, a ecocardiografia tem sido fundamental na
evoluo do diagnstico das cardiopatias, bem como na avaliao da terapia
instituda ao animal enfermo, tornando a sua utilizao indispensvel e cada vez
mais consolidada na clnica veterinria de pequenos animais (YAMATO, 2001).
A ecocardiografia consiste no estudo das diversas estruturas cardacas por
meio de feixes de ultra-som. A formao da imagem segue os mesmos princpios
fsicos da ultra-sonografia geral. Possui a vantagem de no ser invasiva, no utilizar
radiao ionizante e, ainda, raramente requerer a tranqilizao do paciente. Prov
informaes acerca da morfologia, fisiologia e hemodinmica, tanto de coraes
Introduo 26
sadios, como naqueles portadores de cardiopatias congnitas ou adquiridas
(ABDUCH, 2004).
O incio da aplicao do ultra-som e da ecocardiografia em humanos ocorreu
em meados de 1950, com o desenvolvimento da imagem unidimensional, conhecida
como modo movimento (modo M). Nessa poca, os estudos ultra-sonogrficos em
animais eram apenas experimentais. A partir de 1970, o modo M comeou a ser
utilizado na clnica de eqinos e, com o avano das pesquisas e melhoria da
qualidade de imagem dos equipamentos, os valores de referncia para esta
modalidade de exame foram estabelecidos para outras espcies, como a canina e a
felina.
O uso desse meio de auxlio ao diagnstico, tanto por instituies de ensino e
pesquisa, como na rotina de hospitais humanos e veterinrios, aumentou com o
advento do modo bidimensional (modo B). Diante disto, fez-se necessria a
padronizao da execuo do exame, dos parmetros ecocardiogrficos e dos
termos tcnicos utilizados. Boon, Wingfield e Miller (1983) e Lombard (1984)
publicaram valores ecocardiogrficos em modo M para os ces; OGrady et al.
(1986) estudaram medidas cardacas em modo B e Thomas (1984) e novamente
Thomas et al. (1994) padronizaram a nomenclatura, as janelas acsticas e os planos
de imagem para o modo B, a serem utilizados na ecocardiografia trans-torcica
veterinria.
Nas duas ltimas dcadas, o desenvolvimento do recurso do Doppler
aumentou a capacidade de diagnstico da ecocardiografia, trazendo informaes
referentes ao fluxo sanguneo intracardaco e nos grandes vasos. Porm, cabe
ressaltar que os dados a respeito de Doppler so escassos na literatura veterinria e
Introduo 27
os primeiros trabalhos publicados usam como referncia os valores estabelecidos
em humanos (BOON, 1998).

A literatura sugere que as mensuraes de alguns parmetros cardacos,
atravs da ecocardiografia, podem variar conforme o peso corpreo (DELLA TORRE
et al., 2000; GOODING et al., 1986; KIERBERGER, 1992; LOMBARD, 1984;
OGRADY et al., 1986; OLEARY et al., 2003; SCHOBER; FUENTES, 2001), a
superfcie corprea (BOON; WINGFIELD; MILLER, 1983; DELLA TORRE et al.,
2000; GOODING et al., 1986), a conformao corprea, a raa (CRIPPA et al., 1992;
DELLA TORRE et al., 2000; MORRISON et al., 1992; OLEARY et al., 2003;
VOLLMAR, 1999) e a idade (DARKE et al., 1992; HENIK, 1995; MORRISON et al.,
1992; SCHOBER; FUENTES, 2001). Diante dessas numerosas variveis que podem
influenciar as medidas cardacas obtidas por meio da ecocardiografia, entende-se
que haja necessidade de se estabelecer os parmetros ecocardiogrficos para cada
raa da espcie canina (YAMATO, 2001).
O Cocker Spaniel Ingls, oriundo do Field Spaniel e reconhecido como raa
desde 1892 (HAMILTON, 1971
1
apud PEREIRA, 1998), um co de caa que, a
partir da segunda metade do sculo XX passou a ser utilizado, em vrios pases,
como co de companhia. No Brasil, especialmente em cidades verticalizadas, esses
ces so rotineiramente encontrados no atendimento de hospitais e clnicas
veterinrias. Tamanha preferncia se deve ao seu pequeno porte (pesam entre 13 e
15 Kg e medem de 38 a 43 cm de altura), ao seu bom temperamento e sociabilidade
e sua graciosa aparncia. Possuem orelhas pendentes e compridas, olhos
arredondados e pelagem longa. Podem ser encontrados em cores nicas (ou
1
HAMILTON, F. The world encyclopedic of dogs. New York: Galahad Books, 1971. 672 p.

Introduo 28
slidas) como o preto, o dourado e o fgado ou em mais de uma cor associada
(chamadas de partcolors).
O enfoque preventivo dado atualmente Medicina Veterinria, proporciona
uma maior longevidade aos animais de estimao e, ao mesmo tempo, ao
aparecimento de doenas degenerativas. Do ponto de vista cardiolgico, o Cocker
Spaniel Ingls possui potencial para o desenvolvimento de cardiopatias adquiridas e,
em conseqncia, para o desenvolvimento de insuficincia cardaca congestiva
(ABDUCH, 2004; BUCHANAN, 1999; CORDEIRO; DE MARTIN, 2002; DETWEILER,
1964; ETTINGER, 1992; GOODING et al., 1986; LARSSON et al., 1996; PEREIRA,
1998.; SOARES, 2001; STAADEN, 1981).
Face importncia e presena dessa raa em nosso meio social, sua
predisposio em apresentar problemas relacionados ao corao, escassez de
trabalhos que mostrem medidas de ecocardiografia com Doppler especficas para
esses ces e variabilidade dos parmetros ecocardiogrficos existente entre as
raas caninas, este trabalho teve como escopo estudar e estabelecer os parmetros
ecocardiogrficos em modo bidimensional, movimento e Doppler, assim como os
ndices da funo cardaca, de ces hgidos, da raa Cocker Spaniel Ingls, e
investigar a existncia de correlao dos parmetros ecodopplercardiogrficos em
relao a eles prprios e em relao aos dados biomtricos dos ces estudados.
.

Reviso de Literatura

30
2 REVISO DE LITERATURA

2.1 PREVALNCIA DAS CARDIOPATIAS EM CES

O estudo retrospectivo realizado por Franken, Larsson e Pereira (1994), na cidade
de So Paulo, identifica, no atendimento realizado no HOVET/FMVZ USP, entre
1988 e 1992, 96,37% de cardiopatias adquiridas e 3,63% de cardiopatias
congnitas, dentre os animais com alteraes cardiolgicas.
Segundo Buchanan (1999), as cardiopatias representam cerca de 11% das
enfermidades que acometem os animais da espcie canina, sendo que,
aproximadamente, 5% destas so congnitas e 95% so adquiridas.
Outro estudo, desta vez prospectivo, realizado por Larsson et al. (2000),
tambm no atendimento do HOVET/FMVZ USP, no perodo entre agosto de 1998
e janeiro de 2000, revela que, dos ces encaminhados para avaliao cardiolgica,
76% apresentam cardiopatias adquiridas, 2% cardiopatias congnitas e 22% no
so cardiopatas.

2.2 PREVALNCIA DAS CARDIOPATIAS NA RAA COCKER SPANIEL INGLS

O Cocker Spaniel Ingls uma raa canina que possui alta prevalncia para o
desenvolvimento de insuficincia cardaca congestiva em decorrncia,

31
principalmente, de duas cardiopatias adquiridas: a regurgitao da valva
atrioventricular esquerda e a cardiomiopatia dilatada (ABDUCH, 2004; BUCHANAN,
1999; CORDEIRO; DE MARTIN, 2002; DETWEILER, 1965; ETTINGER, 1992;
GOODING et al., 1986; LARSSON et al., 1996; PEREIRA, 1998; SOARES, 2001;
STAADEN, 1981).
A regurgitao da valva atrioventricular esquerda ocorre quando o
fechamento dos folhetos valvares incompleto, propiciando o refluxo do sangue
para o trio esquerdo durante a sstole ventricular. Desta maneira, a valva
considerada insuficiente. a cardiopatia adquirida mais freqentemente observada
nos ces. A etiologia mais comum a degenerao mixomatosa dos folhetos e do
seu respectivo aparelho subvalvar. Porm, as insuficincias valvares podem ser
tambm secundrias dilatao das cmaras cardacas. Histologicamente, na
degenerao mixomatosa, h proliferao das fibras de colgeno do estroma valvar,
fazendo com que a mesma pronuncie-se para o interior do trio esquerdo durante a
sstole ventricular (o que chamado de prolapso da valva atrioventricular esquerda).
A doena pode ser agravada por complicaes, tais como ruptura de cordas
tendneas e endocardite bacteriana. Alm do Cocker Spaniel, a regurgitao da
valva atrioventricular esquerda acomete raas pequenas como o Poodle toy e
miniatura, o Yorkshire, o Malts, o Schnauzer miniatura, o Lhasa Apso, o Teckel e o
Fox Terrier (ABDUCH, 2004; SOARES, 2001).

A cardiomiopatia dilatada caracteriza-se pela dilatao das cmaras
cardacas e diminuio da espessura das paredes em relao ao tamanho das
cmaras. mais comumente diagnosticada nos ces de porte grande como o
Doberman, o Boxer e o Dogue Alemo. Dentre as raas de menor porte, o Cocker

32
Spaniel Ingls o mais acometido. No h predisposio sexual para esta doena.
Sua evoluo benigna, com um longo perodo sem a presena de sinais clnicos,
semelhana do que ocorre em humanos. A idade mdia com a qual estes animais
apresentam sinais clnicos de 7 anos. Porm, s vezes ocorre em animais jovens.
Embora seja difcil a determinao da causa, sabe-se que a deficincia de
determinados aminocidos (como a taurina e a L-carnitina), infeces virais, agentes
citotxicos, predisposio gentica, processos auto-imunes e taquiarritmias (como a
fibrilao atrial) podem ser fatores determinantes dessa leso (ABDUCH, 2004;
LARSSON et al., 1996; OGRADY, 1990; PEREIRA, 1998; SISSON; THOMAS;
BONAGURA, 1991; STAADEN, 1981).
As principais caractersticas ecocardiogrficas encontradas na cardiomiopatia
dilatada so: diminuio da velocidade da frao de encurtamento da fibra
miocrdica, diminuio da frao de ejeo, aumento das cmaras cardacas
esquerdas e/ou direitas e insuficincia das valvas atrioventricular esquerda e/ou
direita (ABDUCH, 2004).
Tanto a regurgitao valvar quanto a cardiomiopatia dilatada resultam na
sndrome clnica denominada insuficincia cardaca congestiva, que se caracteriza
pela diminuio da funo sistlica e/ou diastlica do corao, de maneira
suficientemente severa para levar perfuso inadequada dos tecidos e produzir
congesto ou edema. Os sinais clnicos mais comumente observados em ces com
insuficincia cardaca congestiva so tosse (principalmente noturna), cansao ou
intolerncia ao exerccio, taquipnia, dispnia e/ou ortopnia (em decorrncia de
edema pulmonar), ascite, hidrotrax e edema de membros (KITTLESON, 1995;
SOARES, 2001).


33
2.3 EXAME ECODOPPLERCARDIOGRFICO

A ecocardiografia baseia-se nos mesmos princpios fsicos do ultra-som. O
transdutor do equipamento abriga cristais com propriedades piezoeltricas, ou seja,
cristais que tem a capacidade de transformar um tipo de energia em outro. Quando
so estimulados por energia eltrica ou mecnica, estes cristais emitem ondas
acsticas com mais de 20.000 ciclos por segundo, isto , alm do limite mximo da
audio humana. Essas ondas se propagam em linha reta, sem divergir, por uma
certa distncia, e interagem com os tecidos biolgicos a serem estudados gerando
ecos de diferentes freqncias que so interpretados no aparelho ultra-sonogrfico
(CERRI; OLIVEIRA, 2002; MORCERF, 1996).
Nos equipamentos de ecocardiografia com Doppler, existem 3 modos de
processamento das imagens: o modo B, o modo M e o Doppler (que pode ser
contnuo, pulsado ou colorido) (ABDUCH, 2004; BOON, 1998; BROWN; KNIGHT;
KING, 1991; HENIK, 1995; KIERBERGER, 1992 a,b; MORCERF, 1996; OLEARY,
2003; SCHOBER; FUENTES, 2001; THOMAS, 1984; THOMAS et al., 1994;
UEHARA, 1993; YUILL; OGRADY, 1991).

2.3.1 Ecocardiografia modo B

O modo B, tambm conhecido como ecocardiografia em tempo real, fornece
imagens bidimensionais e dinmicas de planos do corao e permite a realizao do

34
exame qualitativo de suas estruturas como o endocrdio, o pericrdio, as valvas e os
grandes vasos. Possibilita ainda a visibilizao dos movimentos de paredes e valvas
e a avaliao da relao entre o corao e estruturas adjacentes. O modo B serve,
ainda, como guia para o posicionamento correto do cursor para a aquisio de
imagens em modo M e Doppler.
A avaliao ecocardiogrfica, em modo B, baseia-se na aquisio de imagens
em dois planos bidimensionais (o longitudinal e o transverso) e em vrias vistas, que
so subdivises desses planos (BOON, 1998; HENIK, 1995; THOMAS, 1984;
THOMAS et al., 1994). O plano de imagem que atravessa o ventrculo esquerdo,
paralelamente ao eixo maior do corao, do pice base, denominado plano
longitudinal. O plano que corta o ventrculo esquerdo ou aorta, perpendicularmente
ao eixo maior do corao, denominado plano transverso.
O trax apresenta regies denominadas janelas acsticas, em que os
artefatos de tcnica, causados pela presena de ar nos pulmes e pela sombra das
costelas, so minimizados. Embora a localizao dessas regies na espcie canina
seja proposta pela literatura, existem variaes individuais que exigem a adequao
do posicionamento do transdutor (THOMAS et al., 1994).
Segundo Thomas (1984), Thomas et al. (1994), Boon (1998) e Abduch
(2004), as 3 principais janelas acsticas na espcie canina para a obteno das
imagens ecocardiogrficas so:
1. Janela para-esternal cranial esquerda: o transdutor posicionado entre o 3 e 4
espao intercostal (EIC) esquerdo, entre o esterno e a articulao costocondral
para a obteno das seguintes imagens:
A - plano longitudinal, que possibilita a obteno de 3 cortes:

35
via de sada do ventrculo esquerdo: visibilizao do trio esquerdo,
valva atrioventricular esquerda, ventrculo esquerdo, valva artica, raiz
da aorta e aorta descendente. Utilizado para a avaliao qualitativa
global do corao;
imagem oblqua do ventrculo esquerdo e trio esquerdo, valva
atrioventricular direita e ventrculo direito;
via de sada do ventrculo direito, valva pulmonar e tronco pulmonar;
B - plano transverso: visibilizao da aorta e valva artica circundadas pelo
ventrculo direito e trio direito, artria pulmonar e valva pulmonar.
Utilizado para a comparao entre a aorta e o trio esquerdo, no modo M;
2. Janela para-esternal caudal esquerda: o transdutor posicionado entre o 5 e o
7 EIC esquerdo, prximo ao esterno. Obtm-se, ento, os seguintes cortes,
utilizados para a avaliao qualitativa funcional do corao, e para o estudo dos
fluxos, pela modalidade Doppler:
A - plano longitudinal apical esquerdo 2 cmaras: visibilizao do trio
esquerdo, valva atrioventricular esquerda e ventrculo esquerdo;
B - plano longitudinal apical esquerdo 4 cmaras: visibilizao das 4
cmaras cardacas (trio esquerdo, ventrculo esquerdo, trio direito e
ventrculo direito);
C - plano longitudinal apical esquerdo 5 cmaras: visibilizao das 5
cmaras cardacas (trio esquerdo, ventrculo esquerdo, trio direito,
ventrculo direito e aorta) e da regio da via de sada do ventrculo
esquerdo;
3. Janela para-esternal direita: o transdutor posicionado entre o 3 e 5 EIC
direito, entre o esterno e a articulao costocondral. A partir da, possvel a

36
obteno dos seguintes cortes, utilizados para a avaliao qualitativa funcional
do corao e para a mensurao dos ventrculos, em modo M:
A - plano longitudinal 4 cmaras: visibilizao das 4 cmaras cardacas
(trio esquerdo, ventrculo esquerdo, trio direito e ventrculo direito) e
das valvas atrioventriculares;
B - plano longitudinal via de sada do ventrculo esquerdo: obtido a partir do
plano 4 cmaras para a visibilizao da via de sada do ventrculo
esquerdo e da valva artica;
C - plano transverso: propicia uma seqncia de vistas para a avaliao do
pice do ventrculo esquerdo, msculos papilares, cordoalhas tendneas,
valva atrioventricular esquerda, valva artica, aorta, tronco pulmonar e
sua ramificao em artria pulmonar esquerda e direita.

2.3.2 Ecocardiografia modo M

Esta modalidade ecocardiogrfica obtida quando o transdutor mantido
numa posio fixa em modo B e, ao ser acionado o comando do modo M, uma linha
reta surge no monitor representando um estreito feixe de ultra-som, que pode ser
posicionado sobre a regio a ser estudada. As estruturas cardacas que se
encontram sob esse feixe so, ento, representadas em um grfico. O eixo X
representa a velocidade, em segundos, do movimento das estruturas cardacas e o
eixo Y representa a distncia, em centmetros ou milmetros, entre as estruturas

37
cardacas e o transdutor possibilitando as mensuraes das mesmas (BOON, 1998;
HENIK, 1995).
O modo M utilizado, principalmente, para a avaliao quantitativa do
corao. Os principais parmetros avaliados compreendem:
As medidas dos dimetros internos da aorta e do trio esquerdo e o clculo
da relao entre essas 2 estruturas. Como referncia, utiliza-se o momento da
abertura dos folhetos da valva artica para a mensurao do dimetro artico
e o fechamento desses mesmos folhetos para a mensurao do dimetro do
trio esquerdo (ABDUCH, 2004);
a medida do dimetro interno do ventrculo direito, durante a distole;
as medidas dos dimetros internos do ventrculo esquerdo, na sstole e na
distole, bem como a espessura de suas paredes e a estimativa de seu
volume e dos volumes sanguneos (BOON, 1998);
o clculo dos ndices funcionais do ventrculo esquerdo. Dentre eles, a frao
de ejeo (FE) um dos ndices da funo sistlica mais utilizados na prtica
ecocardiogrfica e reflete a frao do volume sistlico em relao ao volume
diastlico final. Existem vrias frmulas desenvolvidas para a obteno do
volume do ventrculo esquerdo. Em coraes normais, o mtodo do cubo o
mais comumente utilizado. Considera-se que os eixos transversos do interior
do ventrculo esquerdo possuam o mesmo tamanho e que o eixo maior
possua a dobro do tamanho dos eixos menores. A partir desse dado, deve-se
elevar ao cubo as medidas do dimetro interno do ventrculo esquerdo, na
sstole e na distole, para a obteno do volume sistlico e diastlico
(ABDUCH, 2004). Outro ndice funcional do ventrculo esquerdo muito
utilizado a porcentacem de encurtamento da fibra miocrdica (%D). Este

38
parmetro tambm reflete a funo sistlica do ventrculo esquerdo. Subtrai-
se a medida do dimetro sistlico da medida do dimetro diastlico do
ventrculo esquerdo, divide-se o valor encontrado pelo dimetro diastlico e
multiplica-se por 100. Esse percentual baseia-se nas observaes
angiogrficas de que o decrscimo no volume sistlico deve-se,
primordialmente, ao encurtamento do eixo menor do corao e de que esse
valor tem relao direta com a frao de ejeo (ABDUCH, 2004);
a distncia do ponto E ao septo: compreende a distncia entre o folheto
septal da valva atrioventricular esquerda (no seu ponto mximo de abertura) e
o septo interventricular. Embora este parmetro seja expresso atravs de uma
medida, ele se aplica avaliao qualitativa da funo ventricular esquerda.
O enchimento ventricular se d em 2 fases. Durante a 1 fase, as valvas
atrioventriculares se abrem e recebem o sangue proveniente das veias cavas
(do lado direito) e veias pulmonares (do lado esquerdo), ou seja, o sangue
atravessa rapidamente as cmaras atriais, pois, neste momento, os
ventrculos agem como uma bomba de suco. A 1 fase responsvel por
cerca de 80% do volume sanguneo necessrio para o enchimento ventricular.
Mecanicamente, as valvas atrioventriculares vo se fechando e, ento, ocorre
a sstole atrial e as abre novamente, provendo os 20% restantes do volume
sanguneo para os ventrculos. Esta a 2 fase do enchimento ventricular. Na
imagem ecocardiogrfica da valva atrioventricular esquerda, em modo M,
pode-se visibilizar este fenmeno: o folheto septal realiza um movimento que
lembra a letra M e o folheto parietal movimenta-se de maneira oposta,
lembrando a letra W. denominado de ponto E o pice do 1 tringulo da

39
letra M e representa o ponto mximo de abertura da valva atrioventricular
esquerda (KIERBERGER, 1991).

2.3.3 Ecocardiografia Doppler

A modalidade ecocardiogrfica do Doppler utilizada para avaliar a funo
hemodinmica do corao atravs do registro da direo e da velocidade do fluxo
sanguneo intracardaco e nos grandes vasos (ABDUCH, 2004; BROWN; KNIGHT;
KING, 1991; HENIK, 1995; KIERBERGER, 1992 a; OLEARY et al., 2003; UEHARA,
1993; YUILL; OGRADY, 1991).
A ecocardiografia Doppler nada mais do que a anlise da variao da
freqncia ultra-snica, encontrada nos ecos refletidos pelas hemcias. Se as
hemcias permanecem estacionrias em relao fonte geradora de ondas ultra-
snicas, estas so refletidas na mesma freqncia e comprimento de onda em que
foram emitidas. Quando as hemcias se aproximam ou se afastam da fonte
geradora, as ondas se refletem com freqncias e comprimentos de onda diferentes,
permitindo ao equipamento traduzir esta informao como sendo o sangue que se
aproxima ou se afasta do transdutor.
O Doppler obtido a partir de imagens bidimensionais e, ao ser acionado este
recurso, possvel fazer a seleo do local e do volume de amostragem a ser
estudado. A imagem desse exame apresentada em espectro num osciloscpio.
Uma linha de base representa o transdutor. Quando o fluxo se aproxima do
transdutor, a imagem espectral se forma acima da linha de base; ao contrrio,

40
quando o fluxo se afasta do transdutor, o espectro se forma abaixo da linha de base
(DARKE, 1992; MORCERF, 1996).
A imagem espectral fornecida pelo Doppler permite diferenciar os fluxos
sanguneos normais (que possuem padro laminar) dos fluxos sanguneos
turbulentos, que so encontrados nas estenoses, shunts ou regurgitaes valvares.
O equipamento ecodopplercardiogrfico possui um limite de capacidade para a
captao da velocidade dos fluxos sanguneos. Quando essa capacidade
ultrapassada, o sistema no consegue reconhecer a direo na qual o fluxo est
caminhando, gerando um espectro simultaneamente para cima e para baixo da linha
de base do monitor. Esse fenmeno conhecido como aliasing e caracteriza os
fluxos turbulentos (ABDUCH, 2004; BOON, 1998; DARKE, 1992; MORCERF, 1996).
A modalidade Doppler ainda classificada em trs categorias: o Doppler
pulsado, indicado para o estudo de pequenas reas de fluxo e fluxos de velocidades
menores; o Doppler contnuo, que permite a anlise do fluxo sanguneo numa rea
maior e, tambm, fluxos de velocidades maiores e o Doppler colorido, uma variao
do Doppler pulsado, no qual o fluxo sanguneo aparece com determinadas cores
conforme a sua direo e velocidade. usual a padronizao da cor vermelha para
o fluxo que se aproxima do transdutor e do azul para o fluxo que se afasta do
transdutor.
Enquanto no modo B necessrio que o feixe de ultra-som esteja
perpendicular ao tecido a ser estudado, na modalidade Doppler, quanto mais
paralelo estiver o feixe ultra-snico em relao ao fluxo, mais fidedigno ser o
registro do mesmo.
O corte para-esternal apical esquerdo 4 cmaras proporciona o alinhamento
correto do cursor para o registro dos fluxos transvalvares esquerdo e direito. O corte

41
para-esternal apical esquerdo 5 cmaras possibilita o registro do fluxo artico e
tambm utilizado para o registro simultneo do fluxo na via de entrada e de sada do
ventrculo esquerdo para a obteno do tempo de relaxamento isovolumtrico
(TRIV). O corte para-esternal transverso (esquerdo ou direito) no plano da valva
artica, possibilita a visibilizao da artria pulmonar e o posicionamento do trao do
cursor do modo Doppler para o registro do fluxo pulmonar (ABDUCH, 2004; BOON,
1998; DARKE, 1992; KIERBERGER, 1992 a; MORCERF, 1996).

2.3.4 Fluxo transvalvar atrioventricular (esquerdo e direito)

Com a abertura das valvas atrioventriculares, durante a distole, registram-se,
atravs da modalidade Doppler, espectros positivos (acima da linha de base do
monitor) e bifsicos, formados por 2 ondas de aparncia triangular. A 1
denominada onda E, a qual representa o enchimento diastlico mximo do
ventrculo correspondente e, em condies normais, apresenta velocidade maior do
que a 2, denominada onda A (que representa a sstole atrial e contribui com cerca
de 20% do enchimento ventricular). A distncia entre as ondas E e A depende da
freqncia cardaca. Quanto mais rpido o batimento do corao, mais prximas
estaro estas ondas e, em freqncias superiores a 125 batimentos por minuto
(bpm), estas comeam a apresentar fuso. Em freqncias superiores a 200 bpm,
no possvel a distino entre a onda E e a onda A, pois estas ficam sobrepostas.
Ao contrrio, quanto menor a freqncia cardaca, mais separadas e mais facilmente
distinguveis sero estas ondas (ABDUCH, 2004; KIERBERGER, 1992 b). As

42
medidas dos tempos de acelerao e desacelerao destas ondas e de suas
velocidades sofrem influncia de diversos fatores, tais como, o relaxamento
isovolumtrico do miocrdio, o gradiente pressrico entre as cmaras atriais e
ventriculares e a distensibilidade do miocrdio (BOON, 1998).
No modo Doppler pulsado, os seguintes parmetros dos fluxos transvalvares,
esquerdo e direito, podem ser obtidos (BARBUSCI; BOMBONATO, 2002; BROWN;
KNIGHT; KING, 1991; KIERBERGER, 1992 a; OLEARY et al., 2003; UEHARA,
1993; YUILL; OGRADY, 1991):
velocidade da onda E: distancia entre a linha de base do grfico e o pice da
1 onda;
velocidade da onda A: distancia entre a linha de base do grfico e o pice da
2 onda;
tempo da onda E: distncia entre o ponto inicial e o ponto final da base da 1
onda;
tempo da onda A: distncia entre o ponto inicial e o ponto final da base da 2
onda (registros com frequncias cardacas menores devem ser escolhidos
para a distinta visibilizao das ondas E e A);
tempo do enchimento ventricular: somatria dos tempos das ondas E e A;
tempo de acelerao da onda E (TAC E): distncia entre o ponto inicial da
base da onda E e o ponto resultante da projeo do pice da onda sobre a
linha de base do grfico;
tempo de desacelerao da onda E: distncia entre o ponto resultante da
projeo do pice da onda sobre a linha de base do grfico e o ponto final da
base da onda E.

B
A B

43
2.3.5 Fluxo artico e fluxo pulmonar

As valvas artica e pulmonar apresentam, modalidade Doppler, espectros
unifsicos e negativos (abaixo da linha de base do monitor), que ocorrem durante a
sstole ventricular. Os pices desses espectros so denominados de picos de
ejeo.
O fluxo artico possui uma fase de acelerao rpida e laminar. No entanto, a
fase de desacelerao apresenta-se mais alargada. Durante as arritmias sinusais,
batimentos mais lentos resultam em fluxos articos de velocidades maiores. Isto
ocorre porque, nestes casos, o perodo diastlico maior possibilitando um maior
enchimento ventricular.
O fluxo pulmonar possui a fase de acelerao estreita e a fase de
desacelerao levemente mais ampla. A respirao exerce uma clara influncia
sobre o pico de velocidade, aonde, a inspirao resulta em fluxos mais velozes.
semelhana do fluxo artico, freqncias cardacas menores levam a um
enchimento ventricular diastlico melhor e a fluxos pulmonares de maior velocidade
(ABDUCH, 2004; KIERBERGER et al., 1992 b).
No modo Doppler pulsado, a velocidade e o tempo de acelerao dos fluxos
artico e pulmonar (TAC), podem ser mensurados. No modo Doppler contnuo, os
gradientes de presso, mdio e de pico, podem ser obtidos (BARBUSCI;
BOMBONATO, 2002; BROW; KNIGHT; KING, 1991; KIERBERGER et al., 1992 a).

A B
B

44

2.3.6 Tempo de relaxamento isovolumtrico (TRIV)

O tempo entre o final da ejeo sistlica ventricular e o incio do fluxo
diastlico para o enchimento do ventrculo esquerdo denominado tempo de
relaxamento isovolumtrico (TRIV). Durante este perodo, no h mudanas de
volume, todas as valvas encontram-se fechadas, a presso decai e o miocrdio
relaxa. O TRIV um dos parmetros utilizados na investigao da funo diastlica
do corao.
Para a mensurao do TRIV, deve-se obter o registro simultneo do fluxo
transvalvar atrioventricular esquerdo e do fluxo artico, atravs do modo Doppler
pulsado, posicionando-se o volume de amostragem do cursor na transio entre a
via de entrada e a via de sada do ventrculo esquerdo (SCHOBER; FUENTES,
2001).

2.4 ESTUDOS ECOCARDIOGRFICOS EM CES

O uso da ultra-sonografia para o estudo do sistema cardiovascular na
medicina veterinria relatado pela primeira vez em cavalos por Pipers e Hamlin
(1977): (LAMB; STOWATER; PIPERS, 1988). Dessa poca em diante, vrios
estudos comeam a surgir com o objetivo de se estabelecer padres para a tcnica
utilizada, sua nomenclatura e valores de referncia para vrias espcies. Com o
passar dos anos, aumenta-se o conhecimento sobre a aplicabilidade da

45
ecocardiografia, principalmente na clnica de pequenos animais, bem como o padro
ecocardiogrfico para as vrias doenas e a influncia de fatores extrnsecos e
intrnsecos s espcies animais sobre as medidas cardacas e ndices funcionais do
corao.
Boon, Wingfield e Miller (1983) estudam 20 ces saudveis pesando de 9.8 a
28.6 kg atravs da ecocardiografia modo M. Os parmetros so medidos e avaliados
estatisticamente para verificar a existncia de correlao entre os mesmos e a rea
de superfcie corprea. observada correlao positiva entre a rea de superfcie
corprea e as dimenses da aorta, trio esquerdo, ventrculo esquerdo, septo
interventricular, parede livre de ventrculo esquerdo e amplitude de movimento da
valva atrioventricular esquerda. Por outro lado, no h correlao entre os ndices da
funo cardaca, tais como, a velocidade de encurtamento circunferencial da fibra
cardaca (Vecf), a frao de encurtamento do ventrculo esquerdo (%D), o
espessamento sistlico do septo interventricular (SIVs) e a parede livre do ventrculo
esquerdo (PLVE) com a rea de superfcie corprea. Este trabalho prope valores
de referncia para os parmetros avaliados em modo M e para os ndices da funo
cardaca. Sugere, ainda, a continuao de estudos para validar a utilizao da
equao de regresso linear em ces com peso inferior a 9,8 Kg ou superior a 28,6
Kg e para verificar a influncia do sexo, da idade e da raa sobre os parmetros
ecocardiogrficos.
Lombard (1984) realiza um estudo dos parmetros ecocardiogrficos em
modo M em 40 ces, machos e fmeas, entre 1 e 9 anos, 23 com raa definida e 17
sem definio racial, com pesos entre 5 e 44 Kg, sem alteraes clnicas, com o
objetivo de correlacionar estes parmetros com o peso corpreo atravs da equao
de regresso linear. O trabalho documenta uma alta correlao positiva entre a

46
maioria dos parmetros em modo M e o peso corpreo. No h diferena para as
dimenses do corao entre sexos e raas. Porm, o autor lembra que existem
relatos das diferenas entre raas para o peso dos coraes estimado pela
ecocardiografia. Aponta ainda potenciais fatores causadores de falhas na acurcea
das mensuraes ecocardiogrficas, tais como, a resoluo das imagens e a escala
da calibragem utilizada. Exalta, ainda, a importncia da utilizao da relao entre
aorta e trio esquerdo para o reconhecimento de aumentos nessas cmaras.
Thomas et al. (1984), realizam exames ecocardiogrficos, no modo
bidimensional, em 12 ces adultos, mesomrficos, pesando entre 16 e 20 Kg
objetivando desenvolver a padronizao desse exame e verificar a fidedignidade das
imagens obtidas atravs do estudo das peas anatmicas de cada animal. Para
tanto, anestesiam esses ces e, durante a aquisio das imagens, inserem pinos de
ao no trax, na mesma direo do feixe ultra-sonogrfico. Os ces so
eutanasiados ao trmino do exame e, necropsia, os coraes so retirados com a
preservao dos pinos inseridos. Concluem que, o ecocardiograma, realizado com
tcnica sistemtica e padronizada, proporciona uma completa avaliao anatmica
do corao.
OGrady et al. (1986) descrevem os valores de referncia para o modo B, em
ces normais. Para o exame ecocardiogrfico, so utilizados 18 ces de vrias
raas, machos e fmeas, com idades entre 8 meses e 5,5 anos e peso entre 4,5 e
30 Kg, Os resultados obtidos apresentam correlao com o peso corpreo, exceto
para os ndices funcionais do corao, semelhana do que ocorre com os estudos
de Boon, Wingfield e Miller (1983) e de Lombard (1984). A repetitividade do exame
ecocardiogrfico tambm avaliada e observam-se diferenas significativas nas
medidas dos parmetros em dias diferentes de exame para os mesmos animais.

47
Gooding, Robinson e Geoffrey (1986) avaliam 17 ces, da raa Cocker
Spaniel Ingls, clinicamente normais, provenientes de um canil com histrico de
cardiomiopatia dilatada, atravs da ecocardiografia modo M, a fim de estabelecer
valores de referncia do ventrculo esquerdo para esta raa. As mensuraes
ecocardiogrficas so comparadas com as medidas postmortem em 10 dos 17 ces.
Os pesos dos ventrculos esquerdos, calculados ecocardiograficamente,
correlacionam-se significativamente com os pesos dos mesmos necrpsia (P <
0.05).
Encontram, ainda, correlao significativa da rea de superfcie corprea e
peso corpreo em relao aos dimetros sistlico e diastlico do ventrculo
esquerdo, nos 17 ces (P < 0.05). Comparam estes parmetros com os valores
normais estabelecidos para ces com a mesma superfcie corprea. Verificam que
88% do grupo apresenta dimetro diastlico dentro dos limites normais, porm, 47%
do grupo apresenta dimetro sistlico acima dos limites normais.
As medidas do septo interventricular esto muito prximas dos valores de
ces clinicamente normais e correlacionam-se significativamente com mensuraes
postmortem (r = 0.94, P < 0.01). Entretanto, em 76% do grupo, a espessura da
parede livre do ventrculo esquerdo est abaixo dos valores normais. Os animais
foram divididos em 2 grupos, determinados pelos valores da frao de encurtamento
(%D). O grupo 1 composto por 12 ces com valores normais para %D e o grupo
2, com 5 ces, aparentemente saudveis, apresenta valores de %D reduzidas
(20.97 3.66%), indicando diminuio na contratilidade do corao. Nota-se que, no
grupo 1, a espessura do septo interventricular e da parede livre do ventrculo
esquerdo maior do que o valor de referncia e, no grupo 2, o dimetro sistlico do
ventrculo esquerdo est aumentado, mas a espessura do septo interventricular est

48
dentro do valor normal e a parede livre do ventrculo esquerdo encontra-se
aumentada. Os autores argumentam que o dimetro sistlico aumentado pode estar
relacionado ao diferente posicionamento do transdutor, diferentes tcnicas de
mensurao, diferenas no tamanho dos ces ou excitao de alguns ces
(levando ao aumento da freqncia cardaca, diminuio do dbito e permanncia
de mais sangue armazenado durante a distole). A presena do septo
interventricular e parede livre do ventrculo esquerdo, mais espessas do que os
valores de referncia, pode ser explicada pelo fato desses animais serem jovens e
geneticamente selecionados para a prtica esportiva.
Jacobs e Mahjoop (1988) implantam, cirurgicamente, marcapassos atriais em
10 ces, adultos, pesando entre 13 e 30 Kg, com o objetivo de estudar a influncia
da freqncia cardaca sobre os parmetros ecocardiogrficos. Os exames so
realizados com os ces acordados e, durante a sua execuo, vrias freqncias
cardacas so testadas. Em todos os ces estudados, h uma correlao positiva
significativa (P < 0.01) entre a dimenso interna do ventrculo esquerdo na distole e
na sstole com o comprimento do ciclo cardaco. Mensuraes como a frao de
encurtamento e espessura da parede septal no so influenciados pelo aumento da
freqncia cardaca. Os autores concluem que a dimenso do ventrculo esquerdo
no co pode ser afetada significativamente por alteraes na freqncia cardaca.
Brown, Knight e King (1991) utilizam a ecocardiografia Doppler pulsado para
examinar 28 ces adultos, pesando entre 5 e 48 Kg, clinicamente normais,
tranqilizados com acepromazina, objetivando estabelecer os valores normais do
fluxo artico e pulmonar. As variveis estudadas incluem o pico de velocidade de
ejeo e o tempo de ejeo. As reas transversas dos tratos das vias de sada
ventriculares direita e esquerda so estimadas pelos dimetros dos respectivos

49
orifcios mensurados pelas imagens ecocardiogrficas bidimensionais. Estes dados
so utilizados para o clculo do volume sistlico e dbito cardaco para cada
ventrculo. Encontram correlao do peso corpreo em relao ao volume sistlico
dos ventrculos direito e esquerdo e, tambm, em relao ao dbito cardaco.
Kirberger (1991) realiza o exame ecocardiogrfico em modo M, em ces
normais, com idades entre 8 e 121 semanas, das raas Beagle e Pastor Alemo.
Seu objetivo estabelecer os valores normais da distncia entre o ponto E e o septo
interventricular. Encontra valores entre 1mm e 6mm. Raa, idade, sexo, massa
ventricular e freqncia cardaca no apresentam efeito significativo nos valores
aferidos de distncia do ponto E ao septo interventricular, segundo este autor.
Este parmetro encontra-se alterado em determinadas condies. A distncia
do ponto E ao septo pode estar aumentada em casos de cardiomiopatia dilatada,
persistncia do ducto arterioso ou em casos de diminuio do dbito cardaco. Mas,
pode estar diminuda, em casos de espessamento patolgico do septo
interventricular, estenose sub-artica, cardiomiopatia hipertrfica e hipertenso
sistmica. O septo interventricular pode ser fisiologicamente mais espesso em ces
atletas, levando, tambm, diminuio da distncia entre o ponto E e o septo. Esta
alterao pode, ainda, ser provocada pelo aumento da valva atrioventricular
esquerda (endocardiose ou endocardite vegetativa) ou pelo aumento da motilidade
do corao, o que muito comum em casos de regurgitao da valva atrioventricular
esquerda. A distncia do ponto E ao septo um parmetro til na avaliao
qualitativa da funo ventricular.
Yuill e OGrady (1991) realizam o exame ecocardiogrfico, em modo Doppler
contnuo duplex e tomografia computadorizada em 20 ces adultos, de ambos os
sexos, clinicamente normais, pesando entre 3 e 41 Kg. Os objetivos do estudo so

50
determinar os valores de pico de velocidade do fluxo sanguneo atravs das 4 valvas
cardacas e determinar, atravs de imagens tomogrficas os planos ideais para a
avaliao do corao canino, na modalidade Doppler. No encontram correlao
entre o peso e a idade dos ces com as velocidades mximas dos fluxos. Porm,
sugerem que os cortes denominados 4 cmaras e 5 cmaras, obtidos atravs da
janela para-esternal caudal esquerda, oferecem os melhores ngulos para a
mensurao dos fluxos atravs das valvas atrioventriculares (esquerda e direita) e
da valva artica. J, para mensurao do fluxo pulmonar, os valores obtidos pelas
janelas esquerda e direita so equivalentes.
Crippa et al. (1992) utilizam 50 ces saudveis, machos e fmeas, da raa
Beagle, de 7 meses de idade para realizar mensuraes ecocardiogrficas em modo
B, em modo M e o clculo da frao de encurtamento e a frao de ejeo, a fim de
estabelecer os parmetros para esta raa e verificar possveis diferenas de
medidas entre os sexos e a correlao desses parmetros com o peso corpreo.
Encontram diferena estatisticamente significativa para a medida da parede livre do
ventrculo esquerdo, que se mostra mais espessa nos machos do que nas fmeas
(tanto na sstole, quanto na distole). Entretanto, neste grupo, a funo cardaca das
fmeas equivalente a dos machos. O dimetro interno do ventrculo esquerdo
possui correlao positiva com o peso destes ces, tanto em sstole, quanto em
distole, porm, outros parmetros no se correlacionam com o peso, mostrando
que a homogeneidade morfofuncional cardaca independente do tamanho dos
ces desta raa e idade.
Kierberger et al. (1992 a), realizam o exame de ecocardiografia, no modo
Doppler pulsado, em 21 ces da raa Beagle e 29 pastores alemes, clinicamente
normais, de ambos os sexos, com idades entre 8 e 121 semanas e pesos entre 3,6 e

51
29,3 Kg, com o objetivo de descrever o padro e a velocidade normal dos fluxos
intracardacos e comparar as diferenas de velocidade de um mesmo fluxo, obtido
em locais diferentes.
O exame segue o padro e as janelas acsticas propostos por Thomas et al.
(1984). Alm disso, realizado o registro eletrocardiogrfico simultaneamente s
imagens em modo B e Doppler. Para a obteno dos fluxos atravs das valvas
atrioventriculares (esquerda e direita), o volume de amostragem posicionado
prximo abertura dos folhetos valvares, dentro dos trios e, posteriormente, na via
de entrada dos respectivos ventrculos. Para a aquisio dos fluxos atravs das
valvas sigmoideas, o volume de amostragem posicionado na via de sada dos
respectivos ventrculos, e dentro da aorta e artria pulmonar, prximo abertura dos
folhetos valvares. O fluxo na aorta (ascendente e descendente), tambm
mensurado a partir do corte supraesternal (o transdutor posicionado prximo
traquia, nos primeiros espaos intercostais). Porm, sabido que, na espcie
canina, nem sempre a janela supraesternal proporciona uma boa visibilizao do
corao. Neste trabalho, os autores conseguem realizar a mensurao do fluxo na
aorta ascendente em 86% dos ces, e, na aorta descendente, em 36% dos ces
estudados.
Os resultados mostram que o fluxo dentro do trio esquerdo apresenta-se
menos laminar e com velocidades menores do que o fluxo transvalvar
atrioventricular esquerdo. Da mesma forma, o fluxo atrial direito apresenta
velocidades inferiores em relao s do fluxo transvalvar atrioventricular direito.
Observa-se, tambm, que os fluxos atrial direito e transvalvar atrioventricular
direito sofrem influncia dos movimentos respiratrios, apresentando velocidades
maiores inspirao e menores expirao. Este fenmeno observado

52
principalmente no pico de velocidade da onda E, fazendo com que a relao entre
as ondas E e A seja maior durante a inspirao.
Da mesma forma, o fluxo pulmonar tambm influenciado pela respirao.
Seu espectro mostra velocidades maiores durante a inspirao.
O fluxo artico exibe velocidades menores quando a freqncia cardaca
diminui. As velocidades desse fluxo so maiores quando registradas pelo corte
longitudinal da janela para-esternal caudal esquerda em relao aos fluxos
registrados pela janela supraesternal e, tambm em relao ao fluxo na via de sada
do ventrculo esquerdo. Mesmo assim, os autores afirmam que o ngulo obtido
atravs do corte longitudinal no o ideal para o registro do fluxo artico.
Na segunda parte, do mesmo trabalho, Kierberger et al. (1992 b) fazem a
anlise estatstica para avaliar a influncia da raa, idade, sexo, freqncia cardaca
e peso corpreo sobre os valores dos fluxos sanguneos. Observam que:
o aumento do peso corpreo pode levar diminuio da velocidade do fluxo
transvalvar atrioventricular esquerdo;
o aumento da freqncia cardaca pode levar diminuio da relao entre
as ondas E e A, do fluxo atrioventricular esquerdo;
o aumento da freqncia cardaca leva ao aumento da velocidade do fluxo
atrioventricular esquerdo, devido diminuio do perodo diastlico;
o aumento da freqncia cardaca leva diminuio do tempo do enchimento
diastlico;
o aumento da freqncia cardaca proporciona o aumento da velocidade da
onda A, do fluxo transvalvar atrioventricular direito;
atrioventricular direito, devido diminuio do perodo diastlico;

53
a velocidade do fluxo atrioventricular direito maior nos Pastores Alemes do
que nos Beagles;
machos apresentam velocidades de fluxos maiores do que as das fmeas;
quanto maior o peso corpreo, maior a velocidade da onda E no fluxo
atrioventricular direito;
a velocidade do fluxo transvalvar atrioventricular esquerdo maior do que a
velocidade do fluxo transvalvar atrioventricular direito;
a relao entre as ondas E e A, no fluxo atrioventricular esquerdo maior do
que 1;
a mensurao do fluxo artico maior quando feita pelo Doppler pulsado, em
comparao com o Doppler contnuo;
artico e ao aumento da velocidade da sstole;
o aumento do peso corpreo pode levar diminuio da velocidade do fluxo
pulmonar;
pulmonar.
Morrison et al. (1992) estudam 80 ces, clinicamente normais, de 4 raas
morfologicamente distintas (Pembroke Welsh Corgi, Poodle Miniatura, Afghan Hound
e Golden Retriever). Os parmetros ecocardiogrficos, em modo M, so mensurados
para verificar a existncia de correlao entre os mesmos e as raas e pesos
corpreos. Alm disso, os autores visam estabelecer os valores de referncia
normais para este exame. As mensuraes ecocardiogrficas incluem a dimenso
da cavidade do ventrculo esquerdo na sstole e no final da distole, a dimenso da
cavidade do ventrculo direito no final da distole, a espessura do septo

54
interventricular na sstole e no final da distole, a espessura da parede livre do
ventrculo esquerdo na sstole e no final da distole, a distncia do septo ao ponto E,
a dimenso da raiz da aorta no final da distole, a dimenso do trio esquerdo e a
frao de encurtamento. O estudo conclui que as anlises de co-varincia para
todas as mensuraes, exceto a dimenso da cavidade do ventrculo direito, tem as
mdias significativamente diferentes entre as raas e em ces de pesos diferentes,
mas da mesma raa. Ressaltam, ento, a importncia de estudos especficos para
as raas caninas para o estabelecimento dos valores ecocardiogrficos de
referncia.
Uehara (1993) estuda 40 ces atravs da ecocardiografia Doppler pulsado
para registrar o fluxo pulmonar, estimar a presso na artria pulmonar e investigar a
correlao destes parmetros com os valores pressricos da artria pulmonar,
obtidos atravs da cateterizao desses animais. 37 destes ces encontram-se
infectados por Dirofilaria immitis, helminto que parasita o corao direito e, muitas
vezes, leva ao quadro de hipertenso pulmonar.
O fluxo pulmonar obtido para a avaliao da morfologia do seu espectro, do
seu tempo de acelerao (TA), da relao entre o tempo de acelerao desse fluxo
e a freqncia cardaca (TA/FC) e da relao entre o tempo de acelerao e o tempo
de ejeo do ventrculo direito (TA/TE). Estudos anteriores mostram que o fluxo
pulmonar possui formatos especficos, quando alterado. Porm, este parmetro no
fidedigno o suficiente para ser avaliado sozinho. Os resultados do presente
trabalho mostram uma alta correlao entre a mensurao invasiva da presso
arterial e a relao TA/TE indicando a utilizao deste parmetro para a estimativa
da presso arterial pulmonar, atravs da ecodopplercardiografia.

55
Em 1994, Thomas et al. e o The Echocardiography Committee of the
Specialty of Cardiology - American College of Veterinary Internal Medicine,
padronizam, para a ecocardiografia veterinria, as janelas acsticas, a localizao e
posicionamento do transdutor, os planos de imagens e as nomenclaturas a serem
utilizadas na realizao do exame transtorcico bidimensional em ces e gatos.
Esses estudos concluem que a aplicao do padro de exame estabelecido pela
American Society Echocardiography (ASE) para humanos pode ser seguida
parcialmente, devendo-se considerar as particularidades anatmicas e de
conformao do trax da espcie canina e felina.
Vollmar (1999) examina 400 Wolfhound Irlandeses, dos quais, 262 animais,
sem alteraes cardiovasculares, so analisados ecocardiograficamente para a
obteno de valores de referncia para a raa e correlao entre esses parmetros
e a idade, sexo e peso corpreo. Baseado na anlise de regresso, vrios
parmetros ecocardiogrficos mostram correlao linear significativa com o peso
corpreo e com a idade. Porm, devido a alta variabilidade individual das
mensuraes ecocardiogrficas no Wolfhound Irlands adulto, o valor preditivo de
peso corpreo para mensuraes ecocardiogrficas clinicamente sem relevncia.
O sexo dos animais no tem influncia sobre os valores ecocardiogrficos. O volume
sistlico final determinado para este grupo de ces (mdia = 29 5,9 ml/ m
2
).
Della Torre et al. (2000) utiliza 60 ces, divididos em 3 grupos de 20, cada um
de uma raa do grupo dos galgos: Greyhound, Whippet e Greyhound Italiano. Os
ces so sedados e submetidos ao exame ecocardiogrfico em modo B, modo M e
Doppler. O objetivo do estudo observar se existe influncia das medidas corpreas
sobre os valores ecocardiogrficos em ces de portes diferentes, mas de
conformao somatotpica idntica. As medidas corpreas utilizadas so a rea de

56
superfcie corprea, o peso corpreo, o comprimento e o eixo dorso-ventral dos
ces. Os valores ecocardiogrficos encontrados apresentam correlao de alta
intensidade em relao s medidas corpreas, principalmente com a rea de
superfcie corprea. Os ndices da fase de ejeo (%D, FE e Vecf) apresentam
correlao negativa com a rea superfcie corprea. Em contraste, a frao de
espessamento da parede livre do ventrculo esquerdo, outro ndice da fase de
ejeo, independente do peso corpreo e da rea de superfcie corprea para as 3
raas.
Este estudo conclui que a relao entre as mensuraes ecocardiogrficas e
a rea de superfcie corprea so muito mais prximas para ces com um
somatotipo idntico do que para ces de tamanhos e conformaes diferentes. As
demais medidas corpreas tambm se correlacionam significativamente com as
medidas ecocardiogrficas e possuem aplicabilidade clnica. As raas estudadas
possuem ventrculos mais espessos do que outras raas, o que, possivelmente, se
deve ao fato desses ces serem atletas.
Schober e Fuentes (2001) avaliam, atravs da ecocardiografia Doppler, o
fluxo transvalvar atrioventricular esquerdo e o fluxo venoso pulmonar, em 92 ces,
56 machos e 36 fmeas, com idades entre 3 meses e 19 anos e pesos entre 2 e 43
Kg. Objetivam determinar os efeitos do peso corpreo, freqncia cardaca, sexo e
%D sobre as mensuraes desses fluxos, que tm sido usados como parmetros
do enchimento atrial e ventricular esquerdo e, indiretamente, da funo diastlica.
Encontram correlao significativa da idade em relao ao TRIV, valores das
ondas E e A e o tempo de desacelerao da onda E. A velocidade da onda E e a
relao entre a onda E e a onda A decrescem com o passar da idade. Quanto maior
o peso corpreo, maior o tempo de desacelerao da onda E e maior a durao da

57
onda A. O peso apresenta correlao de mdia intensidade em relao frao de
encurtamento e freqncia cardaca. A frao de encurtamento apresenta
correlao de mdia intensidade em relao freqncia cardaca. Concluem que a
idade, o peso e a freqncia cardaca so fatores que influenciam o enchimento do
trio e do ventrculo esquerdo em ces clinicamente normais.
Yamato (2001), realiza exame ecocardiogrfico, em modo M, em 30 ces da
raa Poodle miniatura, clinicamente normais, entre 2 e 7 anos de idade, objetivando
estabelecer os parmetros em modo M e da funo ventricular, para esta raa.
Observa que as variveis peso e altura podem ter influncia positiva sobre os
parmetros ecocardiogrficos, em modo M, mas no influenciam os ndices da
funo ventricular. Conclui que os parmetros estudados so passveis de variao
dentro de uma mesma raa.
Mc Ewan, French e Corcoran (2002), utilizam 6 ces da raa Boxer, adultos e
normais para serem submetidos avaliaes ecodopplercardiogrficas durante 3 dias
consecutivos por 2 experientes examinadores. Como o exame ultra-sonogrfico cardaco
utilizado para avaliar o progresso de doenas e as respostas ao tratamento, acredita-se
que este exame possua uma grande acurcea para as medidas encontradas. Aps
anlise estatstica, este trabalho mostra que h problemas de variabilidade e
reprodutibilidade na tcnica da ecocardiografia com Doppler. Conclui ainda que a
variao na freqncia cardaca nesses ces leva a grandes variaes nas medidas dos
parmetros obtidos.
Barbusci e Bombonato (2002) estudam 11 ces, com idades entre 2 e 7 anos, da
raa Labrador Retriever, sem alteraes cardiolgicas, previamente verificadas atravs
do exame fsico, radiografias de trax, eletrocardiograma e mensurao da presso

58
arterial. Realizam o exame ecodopplercardiogrfico desses ces e estabelecem os
valores dos parmetros do modo M e dos fluxos normais para esta raa.
OLeary et al. (2003) selecionam 14 ces hgidos, da raa Bull Terrier, com o
objetivo de estabelecer os parmetros ecocardiogrficos em modo B, modo M e Doppler
pulsado dos fluxos artico e pulmonar, para esta raa. Os Bull Terriers apresentam alta
prevalncia para o aparecimento de obstruo da via de sada do ventrculo esquerdo
(LVOTO), regurgitao mitral ou estenose mitral.
Os resultados mostram que, quanto maior o peso corpreo, maior o dimetro
(longitudinal e transverso) do trio esquerdo e maior o dimetro sistlico do ventrculo
esquerdo. Estes ces apresentam, ainda, a %D menor do que em ces de outras raas
e com o mesmo peso. Porm, a %D dos ces da raa Bull Terrier igual a dos ces da
raa Newfoundland, Spanish Mastiff e Dogue Alemo. Isto se deve, provavelmente, ao
maior dimetro sistlico e menor dimetro diastlico esquerdo apresentado por estes
ces.

Material e Mtodo

Material e Mtodo

60
3 MATERIAL E MTODO

Foram utilizados 22 ces da raa Cocker Spaniel Ingls, dos quais, 7 machos
e 15 fmeas, com idades entre 1 e 7 anos e pesos corpreos entre 11,2 e 18 Kg.
Atravs da conteno fsica, feita por auxiliares, os animais foram mantidos nas
posies necessrias para a realizao dos exames. Procedeu-se, ento, a
anamnese, o exame fsico, o exame radiogrfico do trax, a eletrocardiografia e a
mensurao da presso arterial, a fim de descartarem-se animais que
apresentassem alguma alterao cardiovascular. Aps esta avaliao, 22 ces,
considerados hgidos, foram includos no estudo. Previamente ao exame ultra-
sonogrfico do corao, foram realizadas mensuraes corpreas a fim de
correlacion-las aos parmetros ecodopplercardiogrficos encontrados.

3.1 ANAMNESE

Foram feitas perguntas aos proprietrios sobre o modo de vida dos animais
(passeios ou exerccios fsicos, vitalidade dos ces, qualidade do sono), apetite, tipo
de alimento oferecido e freqncia de refeies dirias, aspecto da urina e fezes e o
histrico de tosse, cansao fcil, dispnia, sncope ou convulso.

Material e Mtodo

61
3.2 EXAME FSICO

O exame fsico consistiu na tomada do pulso arterial, por meio da palpao da
artria femoral; avaliao da colorao das mucosas (oculares, orais e genitais) e
auscultao do sistema crdio-respiratrio, com estetoscpio da marca Littmann
,
modelo peditrico, para avaliar a existncia de murmrios, sopros ou arritmias e
verificar as freqncias cardaca e respiratria. Os pesos corpreos foram aferidos,
utilizando-se balana eletrnica, da marca Filizola
, com capacidade para at 150

Kg.

3.3 RADIOGRAFIA DO TRAX

As avaliaes radiogrficas do trax dos ces foram realizadas junto ao
servio de Radiologia do HOVET/FMVZ - USP, segundo a tcnica radiogrfica que
relaciona miliamperagem por segundo (mA/s) e quilovoltagem (KV) espessura do
trax (SHELLING, 1995), em aparelho Ray Tec
, modelo RT 500/125, equipado com

mesa radiogrfica com grade e sistema Potter-Buck. Utilizaram-se chassis metlicos,
contendo telas intensificadoras CRONEX HI plus e filmes radiogrficos, de 30 X 40
cm, da marca KodaK
. Os filmes foram revelados e fixados em processadora

automtica RP-OMAT Processor

.
Material e Mtodo

62
Para a realizao do exame radiogrfico, os animais foram posicionados, na
mesa radiogrfica, em decbito lateral esquerdo e direito para as projees ltero-
laterais esquerda e direita e em decbito dorsal para a projeo ventro-dorsal.
Objetivou-se avaliar as dimenses da silhueta do corao e as estruturas
anatmicas do trax. As radiografias foram interpretadas por mdico veterinrio
radiologista, atravs da tcnica de mensurao Vertebral Heart Size, descrita por
Buchanan e Bcheler (1995), e, atravs da avaliao subjetiva das mesmas, sendo
includos no presente estudo, os animais que revelaram silhueta cardaca dentro dos
limites de normalidade.

3.4 ELETROCARDIOGRAMA

Os eletrocardiogramas foram feitos utilizando-se o eletrocardigrafo da marca
Berger

, modelo CD - 188, com os animais contidos em decbito lateral direito,
registrando-se as derivaes frontais bipolares I, II e III, as unipolares aumentadas
aVR, aVL e aVF e as derivaes pr-cordiais CV
5
RL, CV
6
LL, CV
6
LU e V
10
, em papel
termo-sensvel de 49 mm de largura. A interpretao dos traados
eletrocardiogrficos baseou-se nas recomendaes de Tilley (1992).
Foram includos no estudo os animais cujo traado registrado mostrou Ritmo
sinusal normal, Arritmia sinusal ou Arritmia sinusal com marcapasso migratrio
Material e Mtodo

63
3.5 MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL

A mensurao da presso arterial foi realizada com aparelho de Doppler
vascular, da marca Medmega
, modelo DV 610 e esfigmomanmetro aneride,

acompanhado de cuffs, da marca Heidji
. Baseado no trabalho de Brown e Henik

(1998), escolheu-se o cuff infantil, de 6 cm de largura, que apresentou a medida
aproximada de 40% do dimetro do membro torcico de todos os ces do grupo,
evitando a obteno de valores distorcidos da presso arterial. O exame foi realizado
com os animais em decbito lateral esquerdo, colocando-se o cuff no membro
torcico esquerdo, logo abaixo da articulao mero-rdio-ulnar, e o transdutor
sobre a artria palmar, na regio metacarpiana. Foram realizadas 3 mensuraes
em cada animal e foram includos no estudo os ces que apresentaram presso
arterial sistlica igual ou menor do que 170 mmHg.

3.6 AFERIO DE MEDIDAS CORPREAS

Foram realizadas as mensuraes corpreas de comprimento (da crista
occipital poro proximal da primeira vrtebra coccgea), do eixo ltero-lateral
(distncia entre as articulaes costo-condral esquerda e direita na altura da
tuberosidade do olcrano), do eixo dorso-ventral (distncia entre o processo
espinhoso da vrtebra torcica e a extremidade mais proeminente, ventralmente, da
cartilagem xifide) e o permetro do trax (medida da circunferncia do trax na
Material e Mtodo

64
altura da extremidade caudal da tuberosidade do olecrano). Para a mensurao do
comprimento do animal e o permetro do trax foi utilizada uma fita mtrica de
material no expansvel. Para a mensurao do eixo dorso-ventral e ltero-lateral,
utilizou-se paqumetro de calibre mvel da Siber Hegner
.
A aferio destas medidas teve como objetivo correlacion-las,
estatisticamente, com os parmetros do exame ecodopplercardiogrfico.

3.7 ECODOPPLERCARDIOGRAMA

Para o exame de ecodopplercardiografia, utilizou-se o ecocardigrafo Image
Point HX da Agilent Technologies
, equipado com vdeo cassete gravador, modelo

AG - MD 835, da Panasonic
; impressora grfica de vdeo, modelo UP - 895 MD, da

Sony
e transdutor convexo, multifrequencial, de 4 a 7 MHz. Os dados dos animais

foram inseridos no sistema do equipamento, antes do incio de cada exame, para
garantir a adequada identificao das imagens.
Os exames foram gravados em fitas de vdeo VHS e as imagens
selecionadas foram impressas, em papel para impressora grfica de vdeo, modelo
UPP 110 - HA. Os parmetros foram medidos durante a realizao do exame ou
atravs da reproduo e mensurao das imagens gravadas, recurso existente no
equipamento e que propiciou flexibilidade no tempo de execuo do procedimento,
poupando animais mais agitados da conteno fsica prolongada.
Os ces foram submetidos tricotomia na regio do trax, em toda a sua
extenso, dos lados esquerdo e direito e utilizou-se gel comercial para ultra-
Material e Mtodo

65
sonografia a fim de evitar a interposio de ar entre o transdutor e o paciente e a
formao de artefatos de tcnica. A freqncia do transdutor foi selecionada para 4
MHz objetivando o registro de imagens de qualidade satisfatria para a raa em
estudo. Para a aquisio das imagens, foram utilizadas as janelas acsticas para-
esternal cranial esquerda, para-esternal caudal esquerda e para-esternal direita. A
marca de ndice do transdutor foi orientada em direo ao pice do corao para a
obteno do plano longitudinal e em direo cauda do animal para a obteno do
plano transverso.
A seqncia do exame foi estabelecida com base nos relatos de Boon (1998)
e Thomas et al. (1994). Os parmetros avaliados basearam-se nos trabalhos de
Barbusci e Bombonato (2002); Boon (1998); Kierberger et al. (1992 a) e Thomas et
al. (1994).
Primeiramente, os animais foram posicionados em decbito lateral esquerdo,
com o trax ligeiramente rotacionado dorsalmente e os membros torcicos afastados
para facilitar o acesso ao lado esquerdo do trax.
Posicionou-se o transdutor entre o 3 e 4 EIC para a aquisio dos cortes
provenientes da janela para-esternal cranial esquerda.
Com a imagem do corte longitudinal via de sada do ventrculo esquerdo,
foram avaliados o aspecto anatmico do trio esquerdo, aorta, ventrculos esquerdo
e direito, folhetos valvares e pericrdio, bem como a movimentao das valvas
atrioventricular esquerda e artica e o espessamento da parede do ventrculo
esquerdo.
Atravs da vista em eixo curto, na altura da valva artica, registrou-se a aorta
e o trio esquerdo em modo M para a mensurao e clculo da relao entre essas
2 estruturas. Ainda no eixo curto, no plano da artria pulmonar, foi registrado o fluxo
Material e Mtodo

66
pulmonar, em modo Doppler pulsado, com o volume de amostragem posicionado no
ponto central de abertura dos folhetos da valva pulmonar, ainda dentro do ventrculo
direito, e, em modo Doppler contnuo, com a trao do cursor alinhado na via de sada
do ventrculo direito e interior do tronco pulmonar. Os seguintes parmetros foram
mensurados:

Em modo Doppler pulsado:
Velocidade do fluxo
Tempo de acelerao do fluxo

Em modo Doppler contnuo:
Gradiente mdio de presso entre o ventrculo direito e o tronco pulmonar
Gradiente de pico de presso entre o ventrculo direito e o tronco pulmonar

Posicionou-se, ento, o transdutor entre o 5 e o 7 EIC esquerdo, para a
aquisio do corte apical 4 cmaras. Da mesma maneira, os trios e os ventrculos
foram avaliados quanto sua forma e funo, qualitativamente. Posicionou-se o
volume de amostragem do cursor do modo Doppler pulsado, em vrios pontos da
cavidade atrial esquerda, com a finalidade de se verificar a presena de fluxo
turbulento na mesma. Em seguida, registrou-se o fluxo transvalvar atrioventricular
esquerdo, com o volume de amostragem posicionado no ponto central da via de
entrada do ventrculo esquerdo (prximo aos folhetos valvares), para a avaliao dos
seguintes parmetros:
Velocidade da onda E;
Velocidade da onda A;
Material e Mtodo

67
Tempo da onda E;
Tempo da onda A;
Tempo de enchimento ventricular;
Tempo de acelerao da onda E;
Tempo de desacelerao da onda E.

O mesmo procedimento foi feito e os mesmos parmetros foram registrados e
avaliados para o fluxo transvalvar atrioventricular direito.
O outro corte obtido, ainda na janela para-esternal caudal esquerda, foi o
apical 5 cmaras, para o registro do fluxo artico em modo Doppler pulsado e
Doppler contnuo. O volume de amostragem, no Doppler pulsado, foi posicionado no
ponto central da abertura dos folhetos da valva artica, ainda dentro do ventrculo
esquerdo. A linha do cursor para o Doppler contnuo foi posicionada de maneira a
registrar o fluxo na via de sada do ventrculo esquerdo e dentro da raiz da aorta.
Para alguns animais, foi necessria a utilizao do recurso angle steer, que permite
a mudana na angulao do feixe ultra-snico, objetivando um registro mais acurado
do fluxo em estudo. Os seguintes parmetros foram avaliados:

Em modo Doppler pulsado:
Velocidade do fluxo
Tempo de acelerao do fluxo

Em modo Doppler contnuo:
Gradiente mdio de presso entre o ventrculo esquerdo e a aorta
Gradiente de pico de presso entre o ventrculo esquerdo e a aorta
Material e Mtodo

68
O modo Doppler pulsado foi ainda utilizado para a mensurao TRIV. Para
isto, utilizou-se o registro simultneo do fluxo transvalvar atrioventricular esquerdo e
do fluxo artico, posicionando-se o volume de amostragem do cursor na transio
entre a via de entrada e a via de sada do ventrculo esquerdo.
Mantidos em decbito lateral esquerdo, os membros torcicos dos ces foram
unidos e encostados na mesa para a abordagem da janela para-esternal direita. O
transdutor, posicionado entre o 3 e 5 EIC captou a imagem bidimensional, em eixo
curto, de vrias vistas do corao, para a avaliao qualitativa do funcionamento e
das estruturas do ventrculo esquerdo e direito, msculos papilares, cordoalhas
tendneas e folhetos da valva atrioventricular esquerda. No plano dos msculos
papilares, posicionou-se o cursor na parte mais central do ventrculo esquerdo para
a aquisio do modo M e a mensurao dos seguintes parmetros:
espessura do septo Interventricular na distole ;
cavidade do ventculo esquerdo na distole;
espessura da parede de ventculo esquerdo na distole;
cavidade do ventculo esquerdo na sstole;
cavidade do ventrculo direito na distole.

A partir destas medidas, foram calculados os valores do volume sistlico e do
volume diastlico finais do ventrculo esquerdo, atravs do mtodo do cubo
(ABDUCH, 2004; BOON, 1998; MORCERF, 1996), para a obteno de 2 ndices da
funo sistlica do ventrculo esquerdo: a frao de ejeo (FE) e a porcentagem de
encurtamento da fibra miocrdica (%D).
Material e Mtodo

69
No plano da valva atrioventricular esquerda, posicionou-se o cursor na rea
central da coaptao dos dois folhetos dessa valva, para a aquisio do modo M e a
mensurao da distncia entre o ponto E e o septo interventricular.

3.8 ANLISE ESTATSTICA

Foram tomados os resultados de 5 medidas para os parmetros do Doppler, e
de 1 medida para os parmetros do modo M, de cada animal analisado. A seguir,
calculou-se a mdia aritmtica e os valores mdios, mnimo e mximo, de cada
parmetro, entre todos os ces.
Posteriormente, os parmetros ecodopplercardiogrficos foram submetidos
anlise estatstica descritiva, para o clculo da mediana e do desvio padro.
Os parmetros ecodopplercardiogrficos e os valores biomtricos corpreos
foram correlacionados entre si atravs do clculo do coeficiente de correlao de
Pearson (nvel de significncia de 0,5%).
Verificou-se, ainda, a existncia de diferenas de medidas entre os sexos
atravs do Teste Mann - Whitney, com nvel de significncia de 0,5%.

Discusso

Discusso 105
5 DISCUSSO

A alta capacidade resolutiva do equipamento ecodopplercardiogrfico, utilizado
neste trabalho, possibilitou a aquisio de imagens bidimensionais do corao, ntidas
e compreensveis, e o registro dos fluxos intracardacos, com excelente qualidade
tcnica. A conformao do trax e o bom temperamento do Cocker Spaniel Ingls
possibilitaram o encontro de boas janelas acsticas e contriburam para se firmar as
vantagens da utilizao do exame ecocardiogrfico na rotina clnica de pequenos
animais, como um meio de auxlio ao diagnstico no invasivo e facilmente tolervel
pelos ces.
Entretanto, as limitaes desta tcnica devem ser compreendidas,
principalmente quando esta utilizada no acompanhamento da evoluo da doena
cardaca ou de respostas a tratamentos institudos. Presume-se que as mensuraes
ecocardiogrficas possuam alto grau de sensibilidade e especificidade; porm, a
execuo do ecocardiograma sofre influncia de inmeros fatores, tais como, a
variabilidade da freqncia cardaca dos animais durante o procedimento,
modificaes metablicas dirias dos pacientes e, tambm, pela existncia de
diferenas significativas de repetitividade da tcnica, observadas quando um
ecocardiografista realiza exames seriados em um animal, em momentos diferentes, ou
quando diferentes ecocardiografistas examinam um nico animal (MC EWAN;
FRENCH; CORCORAN, 2002; OGRADY et al., 1986). Portanto, os dados
ecocardiogrficos numricos devem ser analisados em conjunto com a avaliao
qualitativa desse mesmo exame e com a avaliao clnica do paciente.
Discusso 106
O registro das imagens bidimensionais e em modo M, do presente estudo,
seguiu a padronizao do exame ecocardiogrfico proposta por Boon, Wingfield e
Miller (1983); Thomas (1984) e Thomas et al. (1994). O registro dos fluxos baseou-se
no trabalho de Kierberger et al. (1992 a), porm, ao contrrio da observao deste
autor, um bom alinhamento do cursor em relao ao fluxo artico foi obtido a partir do
corte apical 5 cmaras, sendo esta vista utilizada para o registro do referido fluxo em
todos os animais, do presente trabalho.
Os parmetros biomtricos corpreos encontrados neste estudo apresentaram
correlao positiva e de alta intensidade entre si, como, por exemplo, as medidas de
eixos do trax, permetro do trax e comprimento do animal em relao rea de
superfcie corprea, ao peso corpreo e idade. Porm, estas medidas no
mostraram correlao significativa em relao aos parmetros
ecodopplercardiogrficos, sugerindo certa independncia entre os dados cardacos
especficos e os biomtricos corpreos, exceo feita ao comprimento dos ces, que
apresentou correlao positiva de mdia intensidade em relao s medidas do modo
M e correlao negativa de mdia intensidade em relao aos ndices funcionais do
ventrculo esquerdo, mostrando ser a medida biomtrica, testada neste trabalho, que
mais se correlacionou aos parmetros ecodopplercardiogrficos mensurados.
Ao contrrio das propostas de Boon, Wingfield e Miller (1983); Lombard (1984)
e OGrady et al. (1986), que encontram correlao dos parmetros ecocardiogrficos,
em modo M, com a rea da superfcie corprea e peso corpreo, o trabalho de Crippa
et al. (1992), Vollmar (1999) e o presente trabalho no encontram indcios da
correlao entre esses parmetros. A diferena entre estas duas vertentes pode estar
na variabilidade de tamanhos corpreos dentro de um mesmo grupo de indivduos
estudados. Enquanto Boon, Wingfield e Miller (1983); Lombard (1984) e OGrady et al.
Discusso 107
(1986) utilizam ces de diferentes raas, tamanhos, pesos e idades; Crippa et al.
(1992), Vollmar (1999) e o presente estudo utilizam grupos de ces da mesma raa e
com menor variabilidade de peso corpreo. Desta forma, evidencia-se que, quanto
menor a variabilidade das medidas corpreas, menos significativa ser a correlao
destas em relao aos parmetros ecocardiogrficos.
Della Torre et al. (2000) estabelecem os valores ecocardiogrficos normais, em
modo M, para 3 raas distintas de galgos que, embora, entre si, tenham a mesma
conformao torcica, possuem pesos corpreos diferentes. semelhana deste
trabalho, OLeary et al. (2003) tambm estabelecem os valores ecocardiogrficos
normais, incluindo os de Doppler, para uma raa especfica, porm de tamanho
corpreo bastante distinto. Estes dois autores conseguem correlacionar os valores
encontrados, para o modo M, com a rea de superfcie corprea. Corroborando com
estes estudos, Morrison et al. (1992) e Yamato (2001) propem valores
ecocardiogrficos, em modo M, para raas especficas e sugerem que estes
parmetros podem sofrer influncia do peso, dentro de uma mesma raa
(MORRISON et al., 1992) e do peso ou altura, dentro de uma mesma raa (YAMATO,
2001). Embora a influncia dessas duas variveis no tenha sido evidenciada no
presente estudo, os trabalhos acima mencionados ressaltam a importncia e a
validade do estabelecimento de parmetros ecodopplercardiogrficos especficos para
cada raa canina, fato este j reconhecido pelos morfologistas quando das anlises
centradas na chamada anatomia racial, cuja relevncia, na Medicina Veterinria, se
faz de maneira muito mais evidente.
Gooding, Robinson e Geoffrey (1986) encontram correlao entre a rea de
superfcie corprea e os dimetros (sistlico e diastlico) do ventrculo esquerdo em
um grupo de ces adultos da raa Cocker Spaniel Ingls. Porm, algumas destas
Discusso 108
medidas encontram-se fora dos limites de normalidade preestabelecidos. Os autores
sugerem que estes ces sejam portadores de deficincia na contratilidade cardaca,
mesmo sem sinais clnicos aparentes. Talvez, isto explique o fato desses parmetros
apresentarem correlao com a superfcie corprea, num grupo de caractersticas
homogneas.
No presente trabalho, os valores encontrados para a espessura do septo
interventricular, durante a distole, so semelhantes aos valores dos trabalhos de
Boon, Wingfield e Miller (1983) e Gooding, Robinson e Geoffrey (1986). Cabe
ressaltar que esses ces apresentaram, ao traado eletrocardiogrfico, ondas Q
profundas nas derivaes DI, DII e aVF, corroborando com os estudos de Tilley (1992)
e Pereira (1998). Este achado comum em eletrocardiogramas de ces da raa
Cocker Spaniel Ingls e pode ser interpretado como sendo decorrente da maior
espessura do septo interventricular apresentada por estes ces.
Comparando-se os parmetros em modo M, no correlacionados ao peso
corpreo, estabelecidos por Boon, Wingfield e Miller (1983), com os mesmos
parmetros do presente trabalho, a relao AE/Ao que variou entre 0,98 e 1,25 (mdia
= 1,07), foi maior do que o valor proposto (1,02) e a %D oscilou entre 31 e 45, valores
mais amplos do que 33,6 a 38,9, propostos pela literatura. Embora a relao AE/Ao
seja fundamental para a avaliao do tamanho dessas cmaras, a variao da
freqncia cardaca, durante o exame, exerce influncia sobre inmeros parmetros,
inclusive nos volumes diastlicos sanguneos dos trios e ventrculos. Sob freqncias
menores, o corao realiza a distole em maior tempo, acumulando maior quantidade
de sangue no interior de suas cmaras, que ficam mais distendidas. O contrrio
acontece durante freqncias cardacas mais altas (JACOBS; MAHJOOB, 1988). Tal
Discusso 109
fenmeno deve ser considerado perante a variabilidade dos parmetros encontrados,
no presente estudo.
Os valores encontrados, no presente trabalho, para a distncia do ponto E ao
septo, variaram de 0,29 a 0,89 cm (mdia = 0,48 cm), diferindo da variao de 0,1 a
0,6 cm encontrada por Kierberger (1991). Apesar das diferenas encontradas, a
distncia do ponto E ao septo deve ser avaliada conjuntamente outros parmetros
por se tratar de um indicador qualitativo da funo cardaca.
As morfologias espectrais dos fluxos transvalvares atrioventricular esquerdo e
direito, artico e pulmonar do presente trabalho assemelharam-se s descries feitas
por Brown, Knight e King (1991) e Kierberger et al. (1992 b).
No modo Doppler pulsado, as velocidades do fluxo atrioventricular esquerdo,
direito e do fluxo artico observadas por Kierberger et al. (1992 a) apresentaram-se
maiores do que aquelas registradas neste trabalho. Por outro lado, a velocidade do
fluxo pulmonar e os tempos de acelerao dos fluxos artico e pulmonar
apresentaram-se maiores no presente trabalho, aqueles referidos pelos autores acima
relacionados. Diante dessas diferenas, importante lembrar que os cortes utilizados
para o registro do fluxo artico, no foram os mesmos e que a tcnica
ecocardiogrfica susceptvel diferenas de reprodutibilidade, o que pode ter sido
determinante para o estabelecimento destas diferenas.
Em relao aos fluxos atrioventriculares, o presente estudo mostrou que a
influncia das medidas da onda E, tanto no fluxo atrioventricular esquerdo, como no
direito, mais significativa para o tempo de enchimento ventricular, do que as
medidas da onda A. Nota-se, que, embora a relao E/A tenha se apresentado maior
do que 1, nos fluxos atrioventriculares esquerdo e direito, as velocidades do fluxo
Discusso 110
esquerdo apresentaram-se maiores do que as do direito, concordando com os
trabalhos de Kierberger et al. (1992 a).
No presente trabalho, de forma geral, as correlaes entre as medidas
biomtricas e os parmetros dos fluxos tenderam nulidade, o que corrobora com o
trabalho de Yuill e OGrady (1991). Por outro lado, se, para os parmetros em modo M
houve coerncia quanto ao encontro de correlao em relao s medidas corpreas;
para os fluxos, esta mesma lgica no se aplica. semelhana do observado nesta
pesquisa, Yuill e OGrady (1991) no verificam correlao entre o peso corpreo e as
velocidades dos fluxos intracardacos, embora tenham trabalhado com um grupo de
ces com um grande intervalo de peso corpreo. J, Kierberger et al. (1992 b) indicam
o estabelecimento de algumas correlaes entre peso corpreo e velocidades dos
fluxos atrioventriculares esquerdo e direito. Embora Kierberger et al. (1992

a,b)
tenham trabalhado com duas raas caninas bastante distintas, o intervalo de peso
corpreo desse grupo foi menor do que no grupo estudado por Yuill e OGrady (1991).
Os dados deste trabalho corroboram com os trabalhos de Barbusci e
Bombonato (2002); Crippa et al. (1992); Della Torre et al. (2000); Gooding, Robinson e
Geoffrey (1986); Morrison et al. (1992); OGrady et al. (1986); Vollmar (1999) e
Yamato (2001) que estabelecem os valores ecocardiogrficos normais (em modo M
ou Doppler) para raas especficas. A diferena de valores absolutos existente entre
as raas caninas, mesmo que estas apresentem pesos corpreos parecidos,
intensifica a hiptese da influncia da conformao somatotpica sobre os valores
ecodopplercardiogrficos e da necessidade do estabelecimento desses valores por
raa. Ou seja, os valores ecodopplercardiogrficos de ces de uma mesma raa,
parecem no depender de valores biomtricos como o peso e a rea de superfcie
corprea.
Discusso 111
Neste trabalho, a velocidade do fluxo artico apresentou-se maior do que o a
velocidade do fluxo pulmonar, semelhana da descrio de Barbusci e Bombonato
(2002); Brown, Knight e King (1991); Kierberger et al. (1992 a) e Yuill e OGrady
(1991). Da mesma maneira, a velocidade do fluxo atrioventricular esquerdo
apresentou-se maior do que o fluxo atrioventricular direito. Tal fato esperado, j que
os fluxos do corao esquerdo se destinam a suprir a demanda da grande circulao.
Schober e Fuentes (2001) encontram correlao significativa do peso corpreo
e da idade em relao aos parmetros de fluxo da funo diastlica cardaca,
diferindo dos achados deste trabalho. semelhana dos trabalhos de Boon, Wingfield
e Miller (1983); Brown, Knight e King (1991); Della Torre et al., (2000); Kierberger et al.
(1992 a,b); Lombard (1984); Morrison et al. (1992); OGrady et al. (1986) e Yamato
(2001), o trabalho de Schober e Fuentes (2001) inclui ces com intervalos amplos
para as variveis biomtricas utilizadas, podendo justificar o aparecimento dessas
correlaes.
Os resultados deste experimento apontaram algumas correlaes no
estabelecidas ou identificadas na literatura compilada; como, por exemplo, a
correlao dos dimetros da aorta e do trio esquerdo em relao aos gradientes
pressricos do fluxo artico, mostrando que o tamanho dessas cmaras exerce
influncia sobre a presso encontrada na via de sada do ventrculo esquerdo.
Evidenciou-se, tambm, a correlao entre os valores dos fluxos AVE e AVD e a
influncia do dimetro diastlico do ventrculo esquerdo sobre a mesma medida do
ventrculo direito, mostrando a proporcionalidade anatmica existente entre as
cmaras cardacas esquerdas e direitas.
Discusso 112
As medidas das ondas E, tanto no fluxo AVE, quanto no fluxo AVD, exerceram
influncia significativa sobre o tempo total do enchimento ventricular correspondente,
j que, estas ondas possuem tempos maiores do que as ondas A.
A velocidade da onda E pode influenciar a velocidade da onda A no fluxo
atrioventricular direito. Talvez, o mesmo no acontea para o fluxo atrioventricular
esquerdo, pois este ocorre sob gradientes pressricos maiores do que o lado direito
do corao.
Os gradientes mdios e de pico de presso so interdependentes, tanto no
fluxo artico, como no fluxo pulmonar.
O fenmeno de Aliasing, encontrado em um co do presente estudo, pode ser
considerado como um escape fisiolgico da valva atrioventricular esquerda, baseado
nos trabalhos de Boon (1998) e Abduch (2004).
Opostamente a Kierberger et al. (1992), que observa diferenas entre os sexos
para as velocidades dos fluxos; este estudo no evidenciou diferenas nos
parmetros ecodopplercardiogrficos entre machos e fmeas, semelhana de
Crippa et al. (1992); Della Torre et al. (2000) e Lombard (1984).
Finalmente, observou-se que interpretao do exame ecodopplercardiogrfico
deve ser realizada considerando-se os aspectos qualitativos e quantitativos desse
exame, bem como, o estado clnico do paciente, e que, a correlao entre medidas
biomtricas e parmetros ecodopplercardiogrficos mais significativa quanto maior
for o intervalo de dados da primeira. Verificou-se, ainda, a existncia de diferenas
significativas de parmetros ecodopplercardiogrficos, entre as raas caninas, mesmo
perante pesos corpreos parecidos, justificando-se o estabelecimento de valores
especficos para cada raa.

Concluses

Concluses 114
6 CONCLUSES

Diante dos resultados obtidos para os ces da raa Cocker Spaniel Ingls,
julgou-se poder concluir que:
A mdia das velocidades do fluxo transvalvar atrioventricular esquerdo
maior do que a mdia das velocidades do fluxo transvalvar atrioventricular
direito.
A mdia das velocidades do fluxo artico maior do que a mdia das
velocidades do fluxo pulmonar.
A mdia dos gradientes mdios de presso do fluxo artico maior do que a
mdia dos gradientes mdios de presso do fluxo pulmonar.
A mdia dos gradientes de pico de presso do fluxo artico maior do que a
mdia dos gradientes de pico de presso do fluxo pulmonar.
O dimetro interno do trio esquerdo correlaciona-se ao dimetro interno da
aorta.
O tempo da onda E influencia o tempo de enchimento, nos fluxos
transvalvares atrioventriculares esquerdo e direito.
O tempo de desacelerao da onda E influencia o tempo de enchimento, nos
fluxos transvalvares atrioventriculares esquerdo e direito.
O tempo de desacelerao da onda E influencia o tempo da onda E, nos
fluxos transvalvares atrioventriculares esquerdo e direito.
No fluxo transvalvar atrioventricular direito, a velocidade da onda E exerce
influncia sobre a velocidade da onda A.
Concluses 115
No fluxo artico, e no fluxo pulmonar, os gradientes mdios e de pico de
presso so interdependentes.
Existe correlao entre a velocidade do fluxo artico e a velocidade do fluxo
pulmonar.
Os valores de ecodopplercardiografia independem das medidas biomtricas,
exceo do comprimento do animal. Entretanto, h efetiva correlao, entre
si, no respeitante aos elementos biomtricos corpreos.
No existem diferenas, estatisticamente significativas entre os valores
mdios dos parmetros ecodopplercardiogrficos decorrentes do sexo.

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Apndices

Apndices

124
APNDICE A - Resultados do teste de Mann-Whitney (teste U) para a verificao de
diferena entre os sexos, dos parmetros biomtricos e ecodopplercardiogrficos, de
ces da raa Cocker Spaniel Ingls. So Paulo, 2004
U = Z(U) = (p) =
Animal
Idade (anos) 30 1,586 0,1127
Peso (kg) 23 2,0795 0,0376
Eixo Dorso-ventral do trax (cm) 17,5 2,4672 0,0136
Eixo Ltero-lateral do trax (cm) 30 1,586 0,1127
Comprimento do animal (cm) 27,5 1,7623 0,078
Permetro torcico (cm) 12,5 2,8196 0,0048
Modo - M
Aorta (cm) 42 0,7402 0,4592
trio Esquerdo (cm) 39 0,9516 0,3413
trio Esquerdo/Aorta 41 0,8106 0,4176
Espessura do septo na distole (cm) 43 0,6697 0,5031
Cavidade do VE na distole (cm) 30 1,586 0,1127
Espessura da parede do VE na distole (cm) 43,5 0,6344 0,5258
Dimetro sistlico do VE (cm) 35 1,2336 0,2174
Cavidade do VD na distole (cm) 42,5 0,7049 0,4809
Distncia do ponto E ao Septo, da valva AVE (cm) 34,5 1,2688 0,2045
ndices Funcionais do VE
Frao de ejeo (FE) 35,5 1,1983 0,2308
Frao de encurtamento (%D) 50,5 0,141 0,8879
Doppler - valva AVE
Velocidade de E (cm/s) 51,5 0,0705 0,9438
Velocidade de A (cm/s) 45,5 0,4934 0,6217
Tempo de enchimento (s) 38,5 0,9869 0,3237
Tempo de E (s) 32,5 1,4098 0,1586
Tempo de A (s) 28,5 1,6918 0,0907
Tempo de acelerao de E (s) 39 0,9516 0,3413
Tempo de desacelerao de E (s) 39,5 0,9164 0,3595
TRIV (s) 52 0,0352 0,9719
Doppler - valva AVD
Velocidade de E (cm/s) 44 0,5992 0,5491
Velocidade de A (cm/s) 28,5 1,6918 0,0907
Tempo de enchimento (s) 29 1,6565 0,0976
Tempo de E (s) 42 0,7402 0,4592
Tempo de A (s) 36 1,1631 0,2448
Tempo de acelerao de E (s) 25 1,9385 0,0526
Tempo de desacelerao de E (s) 30 1,586 0,1127
Doppler - valva artica
Velocidade do fluxo (cm/s) 30 1,586 0,1127
Tempo de acelerao (s) 26 1,868 0,0618
Gradiente mdio de presso (mmHg) 37,5 1,0574 0,2903
Gradiente de pico de presso (mmHg) 35,5 1,1983 0,2308
Doppler - valva pulmonar
Velocidade do fluxo (cm/s) 26 1,868 0,0618
Tempo de acelerao (s) 42 0,7402 0,4592
Gradiente mdio de presso (mmHg) 37 1,0926 0,2746
Gradiente de pico de presso (mmHg) 46 0,4582 0,6468

Apndices 125
S
e
x
o
Sexo
Idade
Peso 0,34
EDV 0,38 0,81
ELL 0,45 0,7 0,64
Comprimento 0,13 0,53 0,5 0,04
Permetro 0,52 0,71 0,72 0,55 0,48
SC 0,32 0,99 0,79 0,7 0,53 0,71
Modo - M
Ao -0,09 0,24 0,38 0,07 0,4 0,15 0,27
AE -0,09 0,16 0,06 -0,07 0,41 0,06 0,19 0,7
AE/Ao -0,01 -0,08 -0,37 -0,18 0,03 -0,1 -0,07 -0,34 0,43
SIVd 0,27 0,23 0,33 0,46 0,02 0,08 0,23 0,31 0,08 -0,28
DDVE -0,09 0,16 0,08 0,08 0,38 0,23 0,2 0,33 0,56 0,3 0,16
PLVEd 0,06 -0,25 -0,02 -0,15 0,04 0,05 -0,21 0,3 0,46 0,23 0,12 0,5
DSVE -0,07 0,25 0,19 0,08 0,51 0,23 0,26 0,17 0,42 0,31 0,07 0,56 0,04
DDVD 0,25 0,15 0,31 0,33 -0,09 -0,003 0,11 0,09 -0,12 -0,26 0,57 -0,35 -0,09 -0,08
dES -0,03 0,23 -0,04 -0,02 0,13 0,02 0,26 0,02 0,15 0,19 -0,21 -0,16 -0,22 -0,14 -0,41
Bidimensional
FE -0,05 -0,25 -0,33 -0,11 -0,39 -0,19 -0,2 -0,003 -0,02 -0,02 0,09 0,19 0,29 -0,61 -0,15 0,01
%D -0,01 -0,24 -0,29 -0,05 -0,38 -0,18 -0,19 0,01 0,01 0,007 0,12 0,23 0,4 -0,6 -0,19 0,004 0,97
Valva AVE
Vel. E -0,25 0,25 0,17 -0,002 0,14 0,14 0,27 -0,01 -0,08 -0,07 -0,28 -0,09 -0,16 -0,18 -0,34 0,46 0,01 0,03
Vel. A 0,07 0,08 -0,05 -0,001 0,09 -0,01 0,1 -0,15 0,07 0,3 -0,05 0,21 0,08 -0,07 -0,44 0,53 0,1 0,15 0,46
T. E. 0,01 -0,24 -0,21 -0,32 0,09 -0,23 -0,24 0,31 0,37 0,1 0,13 -0,15 0,33 -0,04 0,32 -0,05 -0,07 -0,02 -0,37 -0,14
T. de E 0,04 -0,34 -0,28 -0,28 -0,05 -0,27 -0,34 0,21 0,26 0,09 0,22 -0,18 0,34 -0,19 0,33 -0,12 0,04 0,08 -0,39 -0,09 0,92
T. de A 0,01 0,16 0,06 -0,08 0,35 0,12 0,18 0,28 0,41 0,15 -0,21 0,22 0,14 0,46 -0,09 0,11 -0,27 -0,25 -0,16 -0,16 0,26 -0,1
TAC E -0,15 0,12 0,07 -0,01 0,09 0,25 0,12 -0,12 0,04 0,21 -0,58 -0,04 -0,25 0,22 -0,29 0,14 -0,37 -0,37 0,37 -0,05 -0,31 -0,34 0,03
T. des. E 0,1 -0,35 -0,3 -0,23 -0,07 -0,28 0,36 0,21 0,27 0,1 0,3 -0,08 0,41 -0,15 0,32 -0,17 0,1 0,15 -0,49 -0,09 0,88 0,97 -0,08 -0,49
TRIV 0,21 -0,15 0,12 -0,07 -0,22 0,04 -0,14 0,14 0,04 -0,11 0,12 -0,02 0,55 -0,2 0,45 -0,37 0,19 0,2 -0,16 -0,13 0,41 0,41 -0,02 -0,25 0,39
Valva AVD
Vel. E 0,08 0,04 0,18 -0,06 0,01 -0,03 0,06 0,2 0,07 -0,17 0,02 0,1 0,19 -0,07 0,11 -0,07 0,14 0,16 0,2 0,15 0,29 0,17 0,17 -0,18 0,12 0,41
Vel. A 0,34 0,17 0,17 0,08 0,04 0,27 0,2 0,08 0,02 -0,08 0,18 0,19 0,32 -0,18 0,07 0,04 0,39 0,44 0,05 0,1 0,23 0,16 0,14 -0,19 0,16 0,33 0,69
T. E. -0,05 -0,21 -0,23 -0,18 -0,11 -0,04 -0,23 0,14 0,07 -0,07 -0,18 -0,37 -0,21 -0,005 0,03 0,03 -0,27 -0,31 0,08 -0,24 0,41 0,4 0,03 0,15 0,32 -0,02 0,11 -0,11
T. de E -0,05 -0,21 -0,27 -0,18 -0,26 -0,07 -0,23 0,04 -0,07 -0,14 -0,15 -0,47 -0,35 -0,24 0,06 0,07 -0,08 -0,15 0,19 -0,09 0,3 0,36 0,22 0,17 0,25 0,05 0,01 -0,15 0,87
T. de A -0,14 -0,004 0,18 -0,15 0,23 -0,08 -0,01 0,2 0,09 -0,13 0,003 -0,31 0,05 0,07 0,22 0,01 -0,38 -0,34 0,15 -0,22 0,47 0,33 0,24 -0,07 0,25 0,12 0,52 0,18 0,5 0,21
TAC E 0,08 0,06 0,08 0,16 0,19 0,08 0,06 0,21 0,51 0,42 0,13 0,09 0,46 0,34 0,34 -0,26 -0,21 -0,14 -0,44 -0,08 0,52 0,54 0,12 -0,05 0,55 0,44 0,05 0,05 0,06 -0,06 0,09
T. des. E -0,05 -0,18 -0,26 -0,18 -0,29 -0,07 -0,2 -0,04 -0,22 -0,23 -0,17 -0,53 -0,48 -0,32 -0,02 0,14 -0,01 -0,1 0,3 -0,06 0,14 0,2 -0,26 0,17 0,09 -0,07 -0,01 -0,16 0,8 0,96 0,15 -0,31
Valva artica
V. fluxo -0,06 0,07 0,12 0,1 -0,02 -0,13 0,07 -0,09 -0,21 -0,17 0,17 -0,21 -0,27 -0,01 0,01 0,3 -0,15 -0,13 0,56 0,29 -0,28 -0,33 -0,04 0,12 -0,38 -0,32 0,26 0,13 0,004 -0,007 0,29 -0,49 0,1
TAC 0,46 0,33 0,54 0,14 0,15 0,49 0,31 0,21 0,05 -0,19 0,23 -0,11 0,1 0,17 0,45 -0,13 -0,35 -0,39 0,007 -0,09 0,27 0,2 0,07 0,001 0,13 0,61 0,28 0,17 0,19 0,23 0,28 0,23 0,16 -0,11
G. M. 0,001 -0,27 -0,23 -0,006 -0,19 -0,23 -0,29 -0,58 -0,48 0,08 0,04 0,04 -0,05 -0,07 -0,11 -0,28 0,12 0,19 -0,12 0,18 -0,14 -0,05 -0,24 -0,22 -0,006 -0,19 0,26 0,24 -0,12 -0,21 0,11 -0,12 -0,15 0,23 -0,38
G. P. -0,01 -0,2 -0,17 0,01 -0,09 -0,22 -0,21 -0,48 -0,46 -0,01 0,03 -0,04 -0,05 -0,19 -0,13 -0,15 0,13 0,22 0,03 0,19 -0,13 -0,06 -0,19 -0,14 -0,02 -0,33 0,25 0,29 -0,18 -0,28 0,15 -0,27 -0,19 0,41 -0,5 0,89
Valva pulmonar
V. fluxo -0,29 0,06 -0,08 0,003 0,12 -0,22 0,06 -0,06 0,01 0,09 0,14 -0,14 -0,41 0,18 -0,02 0,31 -0,25 -0,24 0,45 0,19 -0,04 -0,09 -0,01 0,14 -0,15 -0,52 0,12 -0,03 0,32 0,25 0,4 -0,27 0,3 0,8 -0,21 0,22 0,33
TAC 0,49 0,18 0,12 0,41 -0,04 0,49 0,18 0,07 -0,03 -0,14 0,15 0,15 0,02 0,13 0,08 -0,17 -0,03 -0,04 -0,46 -0,29 0,04 0,15 -0,03 0,01 0,22 0,02 -0,14 0,17 0,19 0,1 -0,25 0,27 0,04 -0,49 0,17 -0,06 -0,13 -0,43
G. M. 0,17 0,12 0,12 0,07 0,01 0,1 0,12 -0,04 0,06 0,11 -0,16 0,13 0,009 0,24 -0,06 -0,31 -0,18 -0,1 0,03 -0,11 0,1 -0,04 0,33 0,29 -0,08 -0,03 0,54 0,31 0,15 -0,01 0,35 -0,004 -0,01 0,17 0,09 0,34 0,38 0,19 -0,002
G. P. 0,13 0,15 0,06 0,04 0,1 -0,08 0,14 0,02 0,05 0,01 0,07 -0,03 -0,22 0,17 0,05 -0,09 -0,21 -0,17 0,16 0,06 0,18 0,07 0,21 0,03 0,04 0,22 0,48 0,16 0,22 0,09 0,4 -0,17 0,14 0,45 0,02 0,29 0,43 0,52 -0,19 0,79
Legenda:
I
d
a
d
e

P
e
s
o

E
D
V
E
L
L
C
o
m
p
r
i
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n
t
o

P
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o

S
C

A
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A
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A
E
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A
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S
I
V
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D
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V
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L
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V
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F
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l
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A

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e

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A

T
A
C

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.

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s
.

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T
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I
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V
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l
.

E

V
e
l
.

A

G
.

M
.

T
.

E
.
T
.

d
e

E

T
.

d
e

A

T
A
C

E
correlao (positiva ou negativa) de mdia intensidade
correlao positiva de alta intensidade
G
.

P
.

G
.

P
.

V
.

f
l
u
x
o
T
A
C
G
.

M
.

T
.

d
e
s
.

E

V
.

f
l
u
x
o
T
A
C
APNDICE B - Coeficientes de correlao de Pearson (r) entre os parmetros biomtricos e ecodopplercardiogrficos, em ces da
raa Cocker Spaniel Ingls. So Paulo, 2005

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ANA PAULA RODRIGUES CORRA MARTINS

Parmetros ecodopplercardiogrficos em ces

, com capacidade para at 150

, modelo RT 500/125, equipado com

. Os filmes foram revelados e fixados em processadora

, modelo DV 610 e esfigmomanmetro aneride,

. Baseado no trabalho de Brown e Henik

, equipado com vdeo cassete gravador, modelo

; impressora grfica de vdeo, modelo UP - 895 MD, da

e transdutor convexo, multifrequencial, de 4 a 7 MHz. Os dados dos animais

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