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5. No crculo sobre a vocao mdica


Este Crculo de Leitura manteve uma conversa com os alunos de medicina da UFRR, auxiliando-os a ocupar o lugar que lhes cabe nesta nova cena, e a partilhar as expectativas, os dilemas e conflitos comuns na prtica mdica, abordando, inclusive, a prevalente discusso sobre a escolha da profisso.

REFLEXO SOBRE A VOCAO MDICA

CCBS MED 1 Crculo de Leitura Prof Prof F Ftima Bussad

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A vocao do mdico uma das questes fundamentais da Psicologia Mdica. indiscutvel a necessidade de um perfil psicolgico, quando no uma manifesta vocao para os valores humanos, naqueles que se candidatam ao exerccio da profisso mdica. Adotam-se determinadas virtudes para definir o carter do futuro mdico, que traduzem uma predisposio para a fidelidade verdade, a promoo da justia social, a compreenso do sofrimento humano, a humildade, a prudncia, a disponibilidade, juntamente com a generosidade a virtude de fazer o bem em uma atitude de sempre estar pronto a servir.

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REFLEXES SOBRE A VOCAO MDICA

Queres ser mdico, meu filho? Esta a aspirao de uma alma generosa, de um esprito vido de cincia. Tens pensado bem no que h de ser a tua vida?
Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

Esculpio

Universidade Federal Fluminense - Formandos de 1978. CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima S. Bussad

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Analisando o aforismo de Esculpio, podemos inferir que a escolha pela profisso mdica acompanha decises psquicas e sociais de grande relevncia. Os gregos diziam que a Medicina, pela sua physis (natureza), uma atividade humana exercida por seres humanos em seres humanos, mas necessita de vocao, que de acordo com a etimologia, o ato de chamar. ext. tendncia, aptido; do lat. Voctio-nis. cp. voz; tambm associada ao chamado e a uma certa mstica, conforme Sartre: A palavra sagrada para quem a pronuncia e mgica para quem a ouve 117. Esta definio compreende o ato de chamar para exercer determinadas atividades profissionais, artsticas, cientficas, literrias e religiosas, de acordo com aptides, de forma que parece estar a pessoa seguindo um chamado ou apelo interior.

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SARTRE apud Siqueira, Jos Eduardo. A arte perdida de cuidar. Revista de Biotica e tica Mdica-CFM, vol. 10-2002Entralgo L. Ser y conducta del hombre. Madrid: Espasa, 1996.

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Sem a mesma formalidade do conceito etimolgico, Lygia Fagundes Telles a define com a sua fala apaixonada:
A vocao uma vocao. Chamare, vocare, quem falou em latim, Ldo Ivo? vocare, chamado, vocare, chamado, chamado, chamado. Vocao, vocare, vocao a felicidade de exercer o ofcio da paixo. No existe uma definio mais perfeita do que esta, que eu nem sei mais de quem , deve ser de um francs. Esqueci, faz tanto tempo. Mas vocao a felicidade de exercer o ofcio da paixo. 118
Alguns indivduos so atrados para a Medicina como profisso para satisfazer desejos de autocomando, autocura, segurana e necessidade de serem necessrios.

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Revista Ser Mdico. CREMESP. JUL./2003 CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima S. Bussad

Razes conscientes: Terem sido bons alunos em cincias; Realizar objetivos e aspiraes de uma carreira atraente; Desejo de trabalhar com pessoas; Possibilidade de ajudar, tratar, curar, salvar e ser ti; Atuar no campo social; Receber influncia de terceiros, principalmente pais mdicos; Busca de status; Boa remunerao financeira; Atuao como profissionais liberais;

Razes inconscientes: Necessidade de reparao; Negao da dependncia; Procura da onipotncia; Defesa contra a doena; Sofrimento e a morte; Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

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TELLES, Lygia Fagundes. Seminrio sobre a Lngua Portuguesa: Desafios e solues. Realizado na sede do Centro de Integrao Empresa-Escola, So Paulo, SP, em 31 de maio de 1999.

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Os fatores inconscientes so importantes em alunos com dificuldades em ocionais. Estudo realizado com alunos de prim eiro ano de Medicina e Direito sobre suas escolhas de carreira revelam: alunos de Medicina teriam passado por doenas srias na famlia m ais que os alunos de Direito; alunos de Direito passaram por problemas legais na famlia mais que os alunos de Medicina.
Giuseppe Arcimboldo. O Bibliotecsrio.1566 Coleo de Arte-Editora Globo. CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima S. Bussad

Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

O projeto profissional do mdico construdo sobre dois elementos fundamentais: a autonomia tcnica e a autonomia econmica. A autonomia tcnica vincula-se ao conhecimento prprio, que se utiliza de informaes especializadas para o aprendizado de um conjunto de habilidades, e que se traduz no saber-fazer da prtica mdica atual. J a autonomia econmica foi uma conquista dos mdicos ao estabelecerem uma aliana poltica com o Estado, que lhes conferiu prerrogativas legais para o exerccio da Medicina.

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Alm das autonomias tcnica e econmica que, ao longo do tempo, consolidaram a profisso, uma outra caracterstica incorporada personalidade profissional mdica refere-se concepo tico-ideolgica do exerccio da Medicina, traduzida pelo ideal de servir, inscrita no aforismo primum non nocere, que traduz o princpio da no-maleficncia: Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar danos a algum.119

EXPECTATIVAS E ANSIEDADES

O estudante chega faculdade e quase nada sabe sobre suas motivaes conscientes e aspectos inconscientes envolvidos na escolha profissional.

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Idealizao consciente Idealizao inconsciente: Pela famlia identificao com os pais que o leva a preservar e continuar seus valores Para perpetuar a tradio mdica desejo de expiar impulsos agressivos Vocao para fazer o bem e servir ao curiosidade inconsciente por conhecer o prximo e comunidade corpo da me Sensibilidade para o sofrimento alheio Negao da morte Para ter status Magia e poder de curar Domnio sobre as pessoa

O ser mdico corresponderia a uma fantasia mgica de deter a morte. H uma fantasia inconsciente de que ele poder controlar a sade e curar todos os males, de modo onipotente.
Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

Mitos Gregos - Zeus. Paulo C. Vasconcelos. CERED CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima Bussad

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HIPCRATES apud MARGOTTA, Roberto. Histria Ilustrada da Medicina 1a ed. Brasileira. Editora Manole Ltda, 1998.

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No primeiro ano o estudante comea sua distorcida viso do doente, sendo apresentado ao cadver. Oferecem-lhe o cadver, como se dissessem: estude este corpo sem alma, este seu material de trabalho.
Mello Filho ( 1978 )

... e de repente l est ele, de branco, respeitoso.

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At ento no lhe foi ensinada coisa alguma sobre a psicologia, o sentir, o ser da pessoa doente.

a pessoa do doente diferente do caso do doente


Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.
Dr. Hayes Agnew e sua equipe. Universidade da Pensilvnia. MARGOTTA, Roberto. Histria Ilustrada da Medicina 1a ed. Brasileira. Editora Manole Ltda, l998. CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima S. Bussad

Nesta fase, o aluno de medicina vive constantes dramas. Enfrenta a disputa pelo cadver, pelas peas ainda no trabalhadas, pela ateno do monitor. Ele experimenta um sentimento de pesar, ou no, pelo pobre animal de experincia, esquartejado. Simultaneamente aprende frmulas mostrando-lhe como o funcionamento enzimtico do corpo. Passa a freqentar laboratrios e a entrar em contato com mquinas e instrumentos sofisticadssimos, sem a presena do anima nobile a ser examinado. Em breve conhece como atuam os remdios e decora suas doses. Tudo sua volta refora a viso da Medicina apenas organista, um treinamento para ver doena e no doentes.

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Grandes Grandes contradies contradies com que comse que depara se depara o estudante o estudante de Medicina, geralmente de Medicina, emergentes geralmente de classe emergentes mdia ede alta, classe onde mdia os alta, onde os padres padres ticos ticos so so muito muito valorizados: valorizados:
dissecar cadveres, ele que foi educado no respeito aos mortos; bem

inspecionar todos os orifcios do corpo humano e examinar o mais ntimo de homens e mulheres, dominando sua reao pessoal; assistir morte de um paciente e continuar seu trabalho sem que sua emoo o perturbe.
Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1992.

O trabalho dirio do mdico constitui uma transgresso s proibies comuns.


Rembrandt (1632). A lio de Anatomia do Dr. Tulp CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima S. Bussad

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A partir destas experincias muitas vocaes se desfazem, pois alguns alunos no suportam o sofrimento do enfermo, quando passa a conviver com estados de morbidez, com o sofrimento e com a dor. Resta-lhe optar por desistir do curso, pelo distanciamento do enfermo, pela pesquisa ou pelo laboratrio. Sem dvida, deixar de participar dos trabalhos da enfermaria e de investigar os fatores sociais da doena so reaes defensivas. Mas um grande nmero consegue vencer esta etapa e prossegue, freqentemente com o apoio dos mestres. Em Beira-Mar, livro de memrias autobiogrficas, Pedro Nava conta sua experincia como aluno de medicina nas aulas de anatomia. Aproprio-me de alguns preciosos fragmentos para dar um tom realista narrativa, e comprovar os anseios e expectativas do curso mdico:

O estudo da Anatomia Humana e a manipulao do cadver, no dizer de Ren Laclette, que nos conferem o primeiro grau do status mdico. Nos anfiteatros aprendemos no s cincia como tambm a dominar o nojo pela podrido e o terror do Morto. ... Nos anfiteatros comeamos mentindo a nos mesmos, a aprender a bem mentir aos outros, a perjurar, a dar nossa palavra de honra, nosso por-tudo-que-h-de-mais sagrado sorrindo e sem corar. ( p. 80 )

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Outro aprendizado no anatmico, que nos vem do cadver, nossa melhora pessoal e inconsciente, progressivo despojamento que fazemos de nossa agressividade - ao cortar e mutilar a coisa mais indefesa que existe: o morto. Os bicos de seios lacerados, os pnis e escrotos decepados, os grandes lbios retalhados, os narizes passados a fio de escalpelo, as orelhas golpeadas e os olhos vazados dos cadveres nos teatros anatmicos mostram que neles algum andou se melhorando porque destruiu em si um pouco da fora de acometimento, que j no precisa mais se derramar no prximo menos defendido, por exemplo, o doente, o fraco, o pobre, a criana, o velho. (p. 80-81 )

A primeira aula de anatomia:


Nos acomodamos rindo e galhofando descuidados quando escutamos um rolar de carrinho de mo e vimos entrar na sala um estranho veculo. (...) prendia um corpo humano cavalgando espcie de espeque que saia da haste principal. quela entrada nossa conversa morreu e fixamos os olhos na apario hedionda. A haste elevava o cadver engastalhado. Estava escuro da impregnao do formol. Ressecado nas suas partes mais delgadas e finas como as pontas dos dedos, as plpebras, as orelhas, o nariz, os beios. (...) os olhos guardavam um esboo da ltima expresso do vivo que fora. Estava todo aberto para estudo, e medida que tal espantalho se punha em p pegado pelo crnio e pelos quatro membros, caam-lhe dos braos e pernas franjas de pelanca e as tiras escuras dos msculos esfolados na superfcie da pele percebiam-se zonas em que esta aderia desidratada como a das mmias e outras bursufladas onde persistia como que um frmito, um tremor de vida. fascinado fui olhar esse movimento de perto e vi que era vida: por sob a derme deslizavam pequenas larvas em restos ainda midos de tecido gorduroso. (p. 81-82) As aulas tericas...desenrolavam-se com a presena do indispensvel espantalho atarraxado na suspenso metlica. ... o professor Ldi, manuseando aquele cadver levantado lembrava as grandes gravuras clssicas em que os escalpelamentos eram em corpos pendurados como esto os do frontispcio da Anatomie der wterlich deelen van het Menschik Michaem Dienande de Jacob van der Gracht; ... E mais os das Tavole anatomiche annesse agli elementi di anatomia, de Bertinalli; o das gravuras de Hogarth, na serie do Four stages of cruelty, na cena da dissecao do condenado morte; o do retrato de Vesalius, por Esteban Calcar Vesalius trabalhando os msculos do antebrao dum macabeu iado como mostrado no De Humanis Corporis Fabrica. Quando folheei essas preciosidades ... lembrava sempre nosso morto alegrico e nosso mestre vivssimo estourando sade por todos os poros. 120 (p. 84-85) De Humanis Corporis Fabrica

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NAVA, Pedro. Beira-mar. So Paulo: Ateli Editorial: Giordano, 2003.

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O aluno necessita vincular o ensino da anatomia a uma situao concreta mais prxima da relao mdico-paciente humanizada, passando a ver e a respeitar seu objeto de estudo como um paciente, para que mais tarde, como mdico, passe a ver e a respeitar seu paciente como um ser humano. A discusso tica sobre a dissecao de cadveres para estudo, incluindo a reflexo sobre a nusea diante da morte, est no discurso de um artista, Leonardo da Vinci (1452-1519):
tu que estudas esta mquina, o corpo, no deves te sentir ressentido por receber o conhecimento que resulta da morte de um semelhante; alegra-te que nosso Criador tenha te dado acesso a um instrumento to perfeito. Mesmo, porm, que sejas movido pelo amor, possvel que te vena a nusea; e ainda que no te vena tal nusea, talvez sejas derrotado pelo medo de passar longas horas noturnas junto a corpos esquartejados.121
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O aprendizado do fim
Vejam em que me transformei Por culpa minha e da sorte: Especialista em morte alheia E amador da prpria morte. Ensaio em meus amigos a minha morte. Eles sabem disto. Ajudam a encenao. No h nenhuma fraude Na representao. J avisei: vou comear a morrer E no quero reclamaes. Vou comear a morrer, claro, Dentro de minhas limitaes. Eu: ponto de observao. Eu: ponto de interrogao. Eu; ponto. Discurso sem concluso.

Giusepe Arcimboldo, A Primavera. Coleo de Arte -Editora Globo. CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima S. Bussad

Affonso Romano de Santana

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da VINCI apud SCLIAR, Moacir. A Paixo Transformada Histria da Medicina na Literatura. SP, Cia das Letras, 1996.

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A imagem do mdico idealizada como um benfeitor da humanidade, dotado de caractersticas de filantropia e de renncia, nem sempre pode ser mantida. Assuntos Considerados tabus entre mdicos:

Alcoolismo

+
Uso de drogas

+
Depresso

+
Dificuldades do mdico em se reconhecer como paciente.
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=
Elevada taxa de depresso Suicdio Dependncia do lcool e de outras drogas
Mello Filho, Jlio. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.
Mitos Gregos. Paulo C. Vasconcelos. CERED. CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima Bussad

Ser mdico na virada do milnio tornou-se mais difcil, pois, se de um lado houve um aumento das exigncias tcnicas, maior quantidade de conhecimentos, um perfeccionismo tecnolgico e um raciocnio lgico e gil capaz de subsidiar decises e condutas, tambm houve um aumento das exigncias sociais, sendo esperada uma relao gentil e cordial com o paciente, alm de teraputicas cada vez mais eficazes. Estas expectativas freqentemente frustram-se quando se ressalta o papel essencial da relao mdico-paciente, idealizada e desejada, cada vez mais sacrificada em favor dos avanos tecnolgicos.

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O mdico vive permanentemente situaes de sofrimento, de morte, experimenta a necessidade de saber, de ser perfeito, ter compaixo e caridade. Submetido a diferentes formas de estresse, encontra dificuldades em reconhecer seus conflitos internos e suas frustraes.

O mdico atual est enfermo, portador de uma hemiplegia, com paralisia de seu lado humano. Essa condio tem reflexos desastrosos para o exerccio de sua profisso.

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Colocado na UTI, desembrulhado de sua vaidade, despido de sua onipotncia, medicado com adequada dose de humildade, aplicam-lhe uma transfuso de humanismo.

A seguir, j recuperado, mas ainda convalescente, colocam-no num div, analisam-no do ponto de vista psicodinmico, reorganizam-no emocionalmente e, s ento, o trazem de volta para o exerccio de sua nobre profisso. Ele est apto para viver e, em o fazendo, fazer viver os outros.
Tratado de Rogerius Frugardi, cirurgio da poca salernita. Varios problemas de sade. CCBS MED Crculo de Leitura - Prof Ftima Bussad

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O poeta modernista Mrio de Andrade revela que a paixo platnica pela medicina est relacionada sua curiosidade intelectual e s prprias doenas. Mas Mrio tem o cuidado de justificar, ironicamente, que no prefcio de Namoro com a medicina (1939), o termo namoro est relacionado ao prestgio da profisso, e comprova: melhor preencher uma ficha num hotel como Dr. Mrio do que simplesmente Mrio,
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considerando que em 1939 a medicina

tinha uma boa imagem no Brasil. O poeta conta como surgiu sua vocao:
Resta explicar, rapazes, por que ligo tanto medicina ainda uma questo de pachorra, uma espcie de mal-aventurada dor-de-corno. Ningum ignora que uma dessas pegas infantis mais vulgarizadas no Brasil, e talvez no mundo, perguntarem ao rapazinho o que ele vai ser na vida. Foi o que fizeram tambm comigo uma vez, eu no teria dez anos. Fiquei atrapalhado, com muita vergonha de mim, e de repente escapei: - Vou ser mdico. Positivamente eu no tinha a menor disposio para ser mdico, nem coisssima nenhuma. Era menino, e apenas nos poucos momentos em que largava da meninice achava bonito, desejava, confesso, desejava ser homem grande, tomar bonde, fumar, andar com dinheiro no bolso. Vou ser mdico! pra que falei tamanha bobagem! todos acharam a resposta muito certa e nunca mais se discutiu dos meus futuros. Nem eu discuti. Fiquei certo como os outros que ia ser mdico no mundo, mas jamais fiz o menor esforo para me dirigir. Nem os outros, seja dito em honra de meus bons pais. E fiquei ... o diabo que nunca pude esclarecer direito o que fiquei; e sinto sempre uma hesitao danada quando nos hotis, enchendo a ficha de hospedagem, tropeo na Profisso. Pianista? Professor? Jornalista? Crtico de arte? Folclorista? Ou mais recentemente: Funcionrio Pblico? S me arrependo de no ter ficado mdico por causa dos fichrios dos hotis. No resto, no me arrependo, porque no tenho mesmo a menor vocao. Mas aquela resposta de menino me vaia a vida inteira. Tornei-me mdico s avessas, isto , doente. Mais ou menos imaginrio. Sou duma perfeio prelecional no descrever os sintomas das doenas. Das minhas doenas. E finalmente a Medicina entorpeceu minhas leituras. Li bastante sobre os bastidores dela, e principalmente a sua histria. E quando encontro, em leituras outras, qualquer referncia sobre Medicina, ficho. Fichava alis. Por que fichava? Fichava sem saber por que fichava. Fichava por causa daquela resposta de menino e porque os instintos viciados, ignorantes das propores e dos anos, continuam imaginando que ainda serei mdico um dia. 123

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ANDRADE, Mrio. Namoros com a Medicina. Belo Horizonte, Editora Itatiaia Limitada, 1980. Ibid., p. 259.

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Neste contexto esto as palavras do pesquisador-mdico, humanista, ensasta e historiador, Gregrio Maraon (1887-1960)
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declarando que sua

vocao para a Medicina nasceu do interesse pela leitura dos clssicos da literatura e da historiografia. certo, no entanto, que nem todos os que optam pela profisso mdica apresentam estmulos vocacionais predeterminados. (v. anexo 6) Maraon, lamentando-se que sua experincia acadmica estivesse voltada para um modelo de ensino preocupado em tratar doenas de pessoas, e no de pessoas que circunstancialmente esto doentes, denuncia que nem sempre a pessoa est entre as prioridades do ato mdico:
Yo no he tenido, en toda su transcendncia, idea del valor del elemento constitucional en medicina, como cuando hube de leer mis primeras historias clnicas: aquellas recogidas com tanta mincia, pero com tan mau mtodo, en los ltimos aos de los estudios mdicos y en los primeros de la vida profesional y hospitalaria. Se describan en ellas los sintomas, los anlisis (qumicos y bacteriolgicos); pero el enfermo no estaba all. Ni una alusin a como era la persona que sustentaba la enfermedad. 125

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Como criticar o estudante que ao apresentar um caso no mencione o nome ou sequer a histria clnica do paciente? Ele uma vtima da educao mdica que forma profissionais nas subespecialidades mdicas - chicotes modernos a flagel-los - como mencionou Morin Weatherall, publicou:
A maioria das crticas feitas aos mdicos no se refere sua competncia clnica; mas parece refletir deficincias nas habilidades bsicas em se lidar com os pacientes como seres humanos, na pobre capacidade de se comunicar, falta de bondade, pouca reflexo e, em resumo, todas as caractersticas de uma boa relao interpessoal que a sociedade tem o direito de exigir de seus mdicos. 127
126

. A British Medical Journal

124 125

MARAON, G. Vocacin y tica. Madrid, espasa-Calpe. 1976; Obras completas, Tomo IX. ENTRALGO, P. Lan. Cincia, tcnica y medicina. Madrid. Aliana Editorial, 1986. 126 MORIN, Edgar. A cabea bem-feita. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2001. 127 WEATHERALL, D.J. The inhumanity of medicine. In: Souza, lvaro N. op. cit. p. 97

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Estas palavras vm validar a necessidade de aprofundarmos a reflexo sobre a relao humana no ensino mdico, no sentido de intervir efetivamente em uma formao direcionada exclusivamente para o modelo curativo, que resulta em atitudes e valores analticos e racionais, com a assistncia voltada apenas para as molculas, clulas e os sistemas orgnicos do paciente. Sabemos que a prtica da medicina requer, alm de conhecimento cientfico, capacidade para lidar com os problemas ticos. Quando Gauguilhem 128 afirma que a Medicina uma arte situada na confluncia de vrias cincias, evidencia que no basta aprender a descobrir o problema do paciente, somar queixas com exame fsico e resultados de laboratrio. necessria no curso mdico uma confluncia de atitudes: a produo do conhecimento e o treinamento de habilidades, como tambm a aplicabilidade deste saber realidade social. Somente esta prtica pode levar a uma capacitao reflexiva e compreenso tica, psicolgica e humanista na
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relao mdico-paciente. Educar, no novo modelo adotado pela UFRR, Problem-Based Learning, um grande desafio na medida em que seus objetivos aproximam-se do timo ex-ducere conduzir para fora, trazer tona, expresso, o que vive dentro do homem, em uma relao de companhia, dilogo, troca de olhares e de experincias, construo do conhecimento.129 Esta pedagogia contraria a sistemtica dos adjetivos educvel e educado
130

traado para o homem, segundo

convenincias sociais, voltadas para o carter instrumental, o adestramento de habilidades, a assimilao da tradio e do conhecimento acumulados e o treinamento tcnico, evidenciando cada vez mais as incertezas da modernidade, que resultou entre outras crises, tambm a do sujeito.

GAUGUILHEM, George. Escritos sobre a Medicina. RJ: Forense Universitria, 2005. YUNES, Eliana. Funo do leitor: a construo da singularidade. In: Pensar a Leitura: Complexidade. Org. Eliana Yunes. Rio de Janeiro. Ed. PUC-RIO; So Paulo: Loyola, 2002. 130 Ibid., p. 115.
129

128

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O aspecto emprico freqente nos mdulos do curso mdico (v. anexos 1-5) favorece o fortalecimento da subjetividade dos alunos de medicina, por exigir uma participao contnua de verbalizao, como uma maiutica, 131 em um processo crescente de re (conhecimento) e (re) construo de si, enquanto sujeitos. Encontro nas palavras de Eliana Yunes, no artigo j citado, a solidariedade to necessria ao ato de educar: Educar educar-se a si enquanto companhia de um outro. Cada diferena a ser trabalhada uma afirmao e no uma desqualificao do sujeito. preciso agregar os valores humanos aos conhecimentos tcnicocientficos que caracterizam o perfil generalista do acadmico de medicina. Assim, ele poder compreender o seu papel social enquanto pessoa e cidado, para saber lidar com a diversidade de comportamentos, crenas e idias, e alcanar uma melhor compreenso de si e do mundo. Certamente a sociedade sabe
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o tipo de mdico que deseja: conforme j relatou Calman:

O pblico quer um mdico educado isto , algum que no possua apenas os requisitos conhecimento,habilidade clnica e experincia, mas que tambm seja capaz de avaliar cada paciente como um ser humano, que seja reflexivo, mostre sentimento e que possa entender e ajudar a explicar a doena e o sofrimento. 132

Ainda hoje, no imaginrio popular, a medicina uma profisso que possui muitos poderes, provavelmente pelo fato de ser uma cincia presente na chegada do ser humano vida, auxiliando-o no seu nascimento, e na hora de sua morte, amparando-o e amenizando o seu sofrimento. Esta maneira inusitada de compreender a profisso mdica cria uma aura divina, atribuindo ao mdico um poder sobrenatural. Os apelos desesperados de familiares nas emergncias e nas UTIs dos hospitais comprovam as expectativas depositadas neste semideus: Doutor, s o senhor pode salv-lo., Faa alguma coisa, pelo amor de Deus.

131 132

Conceito registrado na p. 10. CALMAN apud Souza, op. cit. p. 51.

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Encontramos entre os deuses exemplos do poder que envolve a Medicina. A mitologia apresenta a ira de Zeus contra Asclpio pela sua habilidade com os medicamentos e a multiplicao das ressurreies. Os ndios do Mackenzie afirmavam que no existiam deuses, mas apenas a Medicina. De forma latente, este poder tambm est contido nos lamentos do povo Yanomama da Amaznia, em Roraima, nas palavras de Davi Kopenawa:

Ns no temos, ainda, jovens que saibam bem a lngua dos brancos e que saibam escrever, que saibam fazer os exames de malria, que saibam ver a malria com o microscpio. Ns no sabemos, ainda, essas coisas. Mas, ns aprenderemos e saberemos, um dia, nos cuidar de ns mesmos. No futuro, quando eu for velho, os yanomama tero aprendido isso e quando eu tiver morrido, eles continuaro a se tratar sozinhos. o que eu penso. 133

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Xam, liderana do povo Yanomama. Escreveu vrias cartas e fez vrias gravaes foram transformadas em textos por Maria Edna de Brito, no livro Etno alfabetizao Yanomama: da comunicao oral escrita: relato de um processo construtivista entre o povo da floresta. 2a ed. So Paulo: M.E. Brito, 1996.

133

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5.1 - A ESCUTA MDICA


H um lance no exerccio da profisso que sempre me apaixonou: a anamnese. O relato dos padecimentos feito pelo doente cordialidade inquiridora do mdico. 134

A palavra anamnese vem do grego e significa recordao. o relato dos padecimentos que podem ser aprofundados de acordo com a curiosidade de quem investiga a doena, para produzir um sentido maior da histria do paciente no contexto de outras histrias, e organiz-la numa narrativa conclusiva: o diagnstico. Geralmente a pessoa visita o mdico quando o perodo pr-patognico ultrapassa o patognico e a doena se manifesta. Nesta circunstncia, o paciente utiliza um grande nmero de metforas para explicar os seus sintomas. De acordo
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com Knyazeva e Kurdymovi: A metfora um indicador e uma no-linearidade local no texto ou no pensamento, um indicador de abertura do texto ou do pensamento a diversas interpretaes ou reinterpretaes, para encontrar ressonncia com as idias pessoais de um leitor ou de um interlocutor. 135 Este relato de caso um verdadeiro gnero narrativo que pode ser padronizado quando se eliminam detalhes desnecessrios, predominando somente as informaes, nunca as opinies, tampouco consideraes psicolgicas, sociolgicas ou filosficas. Usa-se a voz passiva em detrimento do pronome de 1a pessoa a fim de proteger a singularidade. Deste modo, torna-se melhor a fluio no processo diagnstico, ao conceituar a histria natural da doena. muito importante estabelecer o prognstico da enfermidade, reconhecendo, at mesmo na expresso do doente, os sinais premonitrios da morte o Hippocratica .136 Fcies

134 135

TORGA apud SCLIAR, Moacir. op. cit. p. 245. Knyazeva e Kurdymovi apud MORIN, Edgar. A Cabea bem-feita. p. 91. 136 Aparncia que indicava morte iminente. Nariz afinado, tmporas e olhos fundos, ouvidos frios e contrados, suor frio e palidez. MARGOTTA, Roberto. Histria Ilustrada da Medicina 1a ed. Brasileira. Editora Manole Ltda, 1998. p. 30.

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A anamnese da pessoa proposta por Danilo Perestello,

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assegura

que ouvir o melhor caminho para um diagnstico de sucesso: ouvir sempre o paciente, a sua histria de nascimento, de vida, para compreender o seu mundo interno e de como se tornou sujeito da histria a ser investigada. O mdico, nas anamneses, precisa estar disponvel para ouvir. um sair de si para um retorno em si, com as histrias dos pacientes, suas queixas, suas esperanas, uma volta renova-da, diferente do que se era antes, porque cheio de novos desafios. Esta circularidade sair de si para ouvir o outro; voltar para si pleno do outro - gera o movimento de fazer-se, des-fazer-se e re-fazer-se, adquirindo novas experincias. Este desprendimento um grande passo em direo liberdade de ouvir e de sentir para o alcance de uma medicina humanista. Todo este processo relacional mdico-paciente merece ateno especial medida que remete supremacia da escrita sistematizada, ao retirar da oralidade o registro e a memria do vivido. 138 A partir de ento, entre a vivncia
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e a verbalizao, criou-se a necessidade da figura do intrprete, que no jogo das relaes, a contemporaneidade tratou de agregar um primo-irmo, o ouvidor, com residncia fixa: a ouvidoria. A presentificao do vivido que a oralidade trazia baila, com sua linguagem mgica e mstica, ficou merc da interpretao, que mais tarde a filosofia lamentaria com Nietzsche: Cano:
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as

palavras no correspondem s coisas, e a poesia com Ceclia Meireles, em


Nunca eu tivera querido Dizer palavra to louca: Bateu-me o vento na boca, E depois no teu ouvido. Levou somente a palavra, Deixou ficar o sentido. O sentido est guardado no rosto com que te miro, neste perdido suspiro que te segue alucinado, no meu sorriso suspenso como um beijo malogrado. (...)
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PERESTRELLO, Danilo. A Medicina da Pessoa. Livraria Atheneu Editora. 4 ed. Rio de Janeiro, 1989. 138 YUNES, Eliana. Leitura, a complexidade do simples: do mundo letra e de volta ao mundo. In: Pensar a Leitura: Complexidade. Org. Eliana Yunes. Rio de Janeiro. Ed. PUC-RIO; So Paulo: Loyola, 2002. 139 NIETZCHE, Friedrich WILHELM. A origem da tragdia. So Paulo: Moraes, (1980?) 140 MEIRELES, Ceclia, 1901-1964. Viagem e Vaga msica. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1982.

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Voltando ao re-corte investigativo desta pesquisa, descortinam-se as anamneses tcnicas, nos consultrios fechados das instituies pblicas, quando o sujeito-doente passa a ser o paciente, da mesma linhagem etimolgica de pacincia. Do lat. ptenta-ae: virtude que consiste em suportar os sofrimentos sem queixa. Resignado, manso, que revela pacincia, doente, enfermo.141 Nesta condio, o paciente murmura raras palavras diante da onipotncia do mdico, que na maioria das vezes no o olha, no o toca, sabe-se l se o escuta. Em casos de resistncia a este tratamento, quando um solitrio consegue ser ouvido pela mdia, enfrenta a prerrogativa da dvida: preciso investigar se o mdico fez ou deixou de fazer isto e/ou aquilo. Estes rudos na comunicao humana levam o paciente a uma peregrinao sem fim em busca de atendimento, enfrentando o deciframento das mensagens escritas nas filas, nos postos de atendimento pblico, no protocolo de consulta, no diagnstico, na receita mdica, que os psicolingistas identificam
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como dificuldade de compreenso, operao denotativa de leitura. 142 Este entremeio vivido pelo mdico, onde se desenrola a relao falante > ouvinte > escrita no ato mdico, de certa maneira est presente nos tutoriais do curso de medicina da UFRR, na dinmica de aprendizado, quando o aluno tem diante de si uma narrativa de um sujeito-doente implcito, para ser diagnosticada. Para esta tarefa, naturalmente se manifesta o estado potico, que a literatura desencadeia, na complexidade das relaes que surgem das narrativas, famlias inteiras: D. Maria, de 54 anos, casada com o Sr. Manoel, de 62, me de Letcia de 30 anos e av de Marcos de 5 anos, Paula de 3 e Mnica com 11meses. 143

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CUNHA, Antonio Geraldo da. Dicionrio etimolgico Nova Fronteira da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira. 2a ed. 2001. 142 YUNES, Eliana. Op. cit. p. 15. 143 Anexo 5, Problema 4 Mediadores qumicos.

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compreensvel esta vivncia, quando se pode ler em Amor Poesia Sabedoria, de Edgar Morin, que a poesia no apenas um modo de expresso literria, mas um estado segundo do ser que advm da participao, do fervor, da admirao, da comunho, da embriaguez, da exaltao e obviamente, do amor. (...) o estado potico nos transporta atravs da loucura e da sabedoria, e para alm elas. (...) necessrio aspirarmos a viver o estado potico e assim evitar que o estado prosaico engula nossas vidas. 144 na leitura destas narrativas nos mdulos didticos, na dinmica do aprendizado e reteno de conhecimento, no ensino mdico da UFRR, que se estabelece o diferencial com o ensino tradicional, porque naturalmente traz (con) vivncia os dois aspectos que Morin definiu: sapiens-demens cincia e sentido. Neste caso, nos devaneios da leitura, o demens se manifesta dando a cada aluno a liberdade de presentificar a seu modo a me e o Pedrinho do problema 7, anexo 2, a refletir com sua subjetividade o problema da AIDS, no problema 8, anexo 2, a
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compreender questes regionais de sade, quando l o problema 6, anexo 3, e a distencionar, enquanto possvel sujeito-doente, ao conhecer o caso de Laura, aluna do 3 ano de medicina..., problema 7, anexo 1. Esta forma de ler leva o aluno de medicina comoo e assumir um novo lugar para perceber o mundo nas suas particularidades, movido pela sensibilidade necessria compreenso do cognoscvel, tanto pela razo quanto pelos sentidos. importante registrar que a anamnese , entre outros espaos, uma oportunidade do indivduo tornar-se sujeito. Quando solicitado a contar a histria de sua doena, certamente rememora sua histria familiar, lembranas em que se (re)conhece. Nos estudos freudianos est escrito que a memria seleciona o que guarda a partir das emoes e dos afetos, 145 inscritos no aspecto demens, ou seja, dos sentimentos. No universo da doena convive-se com a fluio de sentimentos maniquestas, que transformam o sujeito-doente num depositrio de sensaes, manifestas por grandes alegrias ou profundas tristezas.

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MORIN, Edgar. Amor Poesia Sabedoria.. Traduo Edgar de Assis Carvalho. 2a ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1999. P. 9 145 YUNES, Eliana. op. cit , p. 28.

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Esta especial leitura do corpo e da mente do Outro circula no espao da subjetividade, medida que compe o repertrio de estrias que constitui o sujeito, com suas identificaes, interaes e afetos. Trazemos, ao nascer, a memria de uma histria passada que nos constitui como indivduos da espcie humana. Como relata diz shakespeareanamente Eliana Yunes: Somos feitos da matria de que so feitos os sonhos.146 Neste sentido, oportuna a revelao do escritor Hadj Garm Oren:
Todo indivduo, mesmo o mais restrito mais banal das vidas, constitui, em si mesmo, um cosmo. Traz em si suas multiplicidades internas, suas personalidades virtuais, uma infinidade de personagens quimricos, uma poliexistncia no real e no imaginrio, o sono e a viglia, a obedincia e a transgresso, o ostensivo e o secreto, pululncias larvares em suas cavernas e grutas insondveis. Cada um contm em si galxias de sonhos e de fantasias, de mpetos insatisfeitos de desejos e de amores, abismos de infelicidade, vastides de anomalias, relmpagos de lucidez, tempestades furiosas...147

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A doena, a morte, a certeza da finitude so sofrimentos fatais na contemporaneidade, onde as formas miditicas de comunicao pregam o valor da vida plena, em detrimento da situao marginal de pessoas doentes, impossibilitadas de seguir o curso da vida produzindo, incapazes de cumprir o padro esttico e social de comportamento. O jovem doutor passa a fazer parte desta realidade que segue paralela ao simulacro de mundo produzido e endeusado pela mdia, com seus valores desumanos. Ele luta por valores vitais, manifestados na compreenso do sofrimento humano, na compaixo, na humildade, na prudncia, na disponibilidade e na generosidade:

YUNES, Eliana. Artigo: Lendo a leitura alheia: modos de ler o clssico na modernidade. In: Trana de gente: a obra de Ana Maria Machado. So JOS DO Rio Preto: Unesp, 2004. 147 GARM OREN, Hadj apud Souza, lvaro N. As Duas Faces de Apolo: a ntima relao entre a Medicina e as Artes. Salvador, BA: Casa da Qualidade, 2000.

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Tinha 13 anos e estava assustada, encolhida num leito de enfermaria do antigo sanatrio publico. Ele percebeu-lhe o medo intenso nos olhos. Um fungo inflamava-lhe profundamente o corpo: o tratamento seria longo... Nunca antes ela tinha sado de sua casa, no interior, de perto de seus ais. Seu terror mudo parecia encher de desespero a tarde que findava. Medo e solido. Tranqilizou-a como pode, fez a prescrio que devia e foi atender a outros pacientes... o planto prosseguia. Quando o manto da noite trouxe consiga a escurido que aumenta os temores, inquietou-se... Cus! No podia deixar de pensar nela... saiu do estar medico, dirigiu-se enfermaria. Postou-se aos ps da cama da menina, sorriu, perguntou-lhe e queria ouvir uma historia. Inibida, ela acenou que sim. Ele ento comeou: era uma vez, h muitos anos, num reino distante ... e, voz modulada, narrou um conto de fadas, de princesas e prncipes, de florestas de ouro... A Dana das Doze Princesas ... Nos olhos da mocinha, o susto e medo deram ao encantamento e ao sonho... Ela dormiu, sorria em seu sono. Feliz, ele saiu da enfermaria: sentia-se mais mdico do que quando ali entrara. Alis, parecia um anjo... 148

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Conviver com esta realidade , de fato, uma virtude que muitos no possuem. Circular neste ambiente mrbido realmente ser virtuoso. Mas a virtude no sedutora como o pecado. Virtude luxo, apesar de sua modstia, de sua discrio, de seu desejo de passar despercebida. 149
Quando um mdico vos fala de ajudar, de socorrer, de suavizar a natureza, de lhe retirar os excessos e de lhe dar o que falta, de restaurla e de coloc-la na plenitude de suas funes, quando ele vos fala de purificar o sangue, de refrescar as entranhas e o crebro, de descongestionar o bao, de restaurar o peito, de reparar o fgado, de fortificar o corao, de restabelecer e conservar o calor natural, quando ele diz ter segredos para estender a vida por longos anos, ele nada mais faz do que o romance da medicina.
Brownlow, Emma (1852-1877). A Enfermaria. M argotta, Roberto. H istria Universal da M edicina. Editora M anole Ltda Crculo de leitura - Prof: Ftima Sanches Bussad

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REZENDE, Vera Lcia. Reflexes sobre a vida e a morte: abordagem interdisciplinar do paciente termina l/ Vera Lcia Rezende org. Campinas, SP: Editora da Unicamp, 2000. 149 BINGEMER, Maria Clara L. Virtudes. Rio de Janeiro: Ed. PUC; So Paulo: Loyola, 2001.