Universidad San Sebastin Facultad de Medicina y Enfermera

Evolucin de la Epidemiologa y sus relaciones con la salud Pblica

I

Apuntes de Epidemiologa
Modulo I: Enfoque epidemiolgico Salud Enfermedad

Dra. Alexandra Torres A.

2012
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TEMA 1.- INTRODUCCIN
La Epidemiologa estudia los procesos de Salud y Enfermedad que afectan a la poblacin. Se interesa por : 1. Las caractersticas de los grupos que se ven afectados; 2. Cmo se distribuyen geogrficamente y en el tiempo los eventos de Salud y Enfermedad 3. La frecuencia con que se manifiestan 4. Determina la frecuencia y tendencias de exposicin a factores de riesgo y marcadores de riesgo y las causas o factores asociados a su surgimiento. El trmino "Epidemiologa" proviene del griego, donde "epi" significa arriba, "demos":pueblo y "logos": estudio o tratado.

Epidemiologa: Concepto Inicial y actual

Epidemiologa: Ciencia que estudia las epidemias desde el punto de vista infeccioso y orgnico. Concepto actual: Ciencia encargada del estudio de todos los aspectos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en los grupos humanos, con el fin de establecer sus causas, sus mecanismos de produccin y los procedimientos para conservar, incrementar y restaurar la salud individual y colectiva Definiciones: Def 1 :Ciencia que estudia la distribucin de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas, y la aplicacin y evaluacin de los conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la poblacin en general Def 2: La epidemiologa es la ciencia que estudia las causas de la aparicin, propagacin y mantenimiento de los daos a la salud en poblaciones, con la finalidad de prevenirlos o controlarlos. Def 3: Es el estudio de la distribucin y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones especficas y la aplicacin de ste conocimiento a la prevencin y control de los problemas de salud ( John M.Last) Aspectos incluidos en la definicin Objeto de estudio

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Estado de salud de la poblacin Causas de enfermedades y de estados de conservacin de la Salud Promocin de la salud, prevencin y control de la enfermedad. Propsito Control Prevencin

Distribucin de las Enfermedades

Determinantes del Proceso SaludEnfermedad

Ciencia

Epidemiologa

Aplicacin de los Conocimientos para Mejorar Salud de la Poblacin

Poblacin Humana

Observacin de la Realidad Con nueva evidencia elaborar nuevas hiptesis

Mtodo Epidemiolgico

Plantear Hiptesis

De acuerdo a resultados aceptar o rechazar hiptesis

Verificar Validez de Hiptesis

La epidemiologa estudia La distribucin frecuencia y determinantes de la enfermedad. Las consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales enfermedad.

de

la

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 La distribucin frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud. Las formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y riesgos. Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender la salud.

Cules son los principales usos de la epidemiologa? 1. Medicin del nivel de salud de las poblaciones: para establecer la frecuencia y distribucin de los eventos relacionados con la salud y la enfermedad. Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin. Deteccin de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y sus consecuencias. Priorizacin de los problemas de salud. Planificacin de la oferta de servicios y asignacin de recursos. 2. Descripcin de la enfermedad: para identificar las asociaciones con otras variables, que pueden ser de factores de riesgo o protectores o Historia natural Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar la duracin de la etapa previa a la aparicin de sntomas. Ayudar en el pronstico del curso clnico con y sin tratamiento. 3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades: oEstablecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparicin y distribucin de las enfermedades. 4. Control y prevencin de la enfermedad: oRemover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin. Proteger a la poblacin mejorando las condiciones del entorno. Aumentar la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica). Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables. 5. Seleccin de mtodos de control y prevencin: o Identificar grupos de riesgo. Identificar factores cuantitativamente importantes. Establecer la efectividad de mtodos para el control y prevencin. 17

6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud: Estimar necesidades y demandas de la poblacin. Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad. Establecer la eficacia de las intervenciones. Evaluacin de la efectividad de las intervenciones propuestas 7. Otros: oLectura crtica de informacin cientfica. Prediccin de escenarios sanitarios. Estudiar la distribucin de los recursos segn las necesidades de la poblacin. Aplicar resultados al escenario clnico.

Uso Aplicacin de la epidemiologa

En el campo de la salud, la epidemiologa tiene tres aplicaciones principales: Etiolgica, clnica y administrativa. Etiolgica: La epidemiologa clsica se ocupa principalmente de la bsqueda de las causas de la salud y la enfermedad. Junto con otras ciencias mdicas para as contribuir a la comprensin de la historia natural de las enfermedades y sus factores determinantes. Clnica: Segn Morris, en un entorno clnico la epidemiologa ayuda a completar el cuadro y contribuye a clasificar los sndromes clnicos. La Asociacin Epidemiolgica Internacional dice que el conocimiento de la prevalencia, la etiologa y la prognosis, derivados de la investigacin epidemiolgica, tiene implicancias para el diagnostico y manejo de los individuos o de sus familias. Administracin de salud: Contribuye a la elaboracin del diagnostico de una comunidad respecto de la existencia, naturaleza y distribucin de la salud y la enfermedad

Importancia y logros de la epidemiologa La epidemiologa ha desempeo un papel central en la obtencin de informacin sobre: la distribucin de los casos modelo, mecanismos y niveles de la transmisin, localizacin geogrfica de los brotes de la enfermedad evaluacin de las medidas de control.

Mtodos de Investigacin en Epidemiologa 17 Epidemiologa Descriptiva

Describe variables relacionadas con la salud de las poblaciones : persona, tiempo, lugar Los estudios descriptivos permiten establecer el diagnstico de situacin a nivel de las poblaciones. Para la presentacin de la informacin utiliza la metodologa estadstica que ha sido adaptada para su uso en el campo de la salud . Epidemiologa Analtica Observacional Busca establecer mediante la observacin posibles relaciones causa efecto entre "factores" a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan. Pone a prueba las hiptesis surgidas de la epidemiologa descriptiva mediante dos tipos de estudios: 1. Estudios de Casos y Controles 2. Estudio de Cohortes. Epidemiologa Experimental En este tipo de estudios el investigador introduce o manipula el factor de riesgo o proteccin. La tica mdica establece lmites muy precisos a las situaciones que se pueden investigar con este enfoque Por qu estudiar epidemiologa? Perfil del profesional de salud Conducir un establecimiento de salud. Atender problemas de salud colectiva. Administrar y ejecutar programas especficos para ciertos problemas de salud. Evaluar nuevos procedimientos diagnsticos, teraputicos y preventivos. Formar parte de equipos de salud. Objetivos de la enseanza de Epidemiologa Generar y utilizar la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones. Evaluar y sistematizar la informacin cientfica. Conducir y evaluar acciones de salud colectiva. Juzgar el caso individual en trminos de sus implicancias en la colectividad. Reconocer y evaluar situaciones de riesgo. Cules sern los nuevos desafos? La emergencia y reemergencia de problemas de salud La transicin epidemiolgica Problemas metodolgicos El uso adecuado de las tcnicas estadsticas El creciente uso de los mtodos cualitativos Las limitaciones de los criterios de causalidad. _ La necesidad de nuevos enfoques globales 17

LECTURAS RECOMENDADAS: Hipcrates, Aires, Aguas y Lugares en El desafo de la epidemiologa. Publicacin cientfica 505. OPS Pag. 18-19. Snow John y los SIG. El viga 17. 12-14, Disponible en: http://epi.minsal.

TEMA 2. DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGA. EVOLUCIN HISTRICA

Objetivos de Aprendizaje Entender cmo la enfermedad ha influenciado a la historia Entender las contribuciones principales que los epidemiolgos han hecho a la disciplina de la epidemiologa. Breve resea histrica de las enfermedades infecciosas Histricamente, las epidemias han sido vistas como un castigo por dioses enojados Principales causas de muerte antes de 1800: Sarampin Viruela Plaga (Peste Yesinia). Las epidemias han sido mencionadas, porque influenciaron: La cada del Imperio Romano Prdida de Esparta por Atenas (429 A.C.) Aceptacin de lenguajes comnes para los negociantes (Ingls supli al Latn) El crecimiento de la xenofobia en Europa. Malaria Mat a la mitad de hombres, mujeres y nios que murieron en el planeta. Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la clulas falciformes y la deficiencia de G6PD Lepra 17

Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos. La invencin del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creci a partir de las casas de leprosos. En los 1300s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustracin de las personas por la peste y otros eventos adversos. Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TB. Provoca respuesta inmune similar. Menos del 10% de los expuestos desarrollan lepra y slo la mitad de ellos desarrollan la desfiguracin asociada a la lepra.

Muerte Negra (Peste) Dos tipos de plaga: Bubnica (de pulgas infectadas) mata a ms de la mitad de sus vctimas en una semana. Neumnica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las vctimas mueren dentro de las primeras 24 horas. Entre 1348-1351 ms de 23 millones de personas murieron. En Pars, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 das. En un periodo de 100 aos, la peste mat al 10-15% de cada generacin. Le tom a Europa 300 aos recomponer su poblacin. Trajo el fin del feudalismo La muerte de muchos clrigos que hablaban Latn (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escriban en lenguas comunes (como Ingls). La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latn, las cortes, universidades y altares. Viruela (El curso del Viejo Mundo) Ms grande de todos los virus Se convirti en parsito del humano a partir de la domesticacin de animales El Gran Fuego (Muerte fcil) matpo a 2/3 de la poblacin Maya Para reemplazar a esos indios, millones de esclavos Africanos fueron trados a las Amricas SFILIS Llevada del Nuevo mundo a Europa por Coln y sus marinos En el siglo XVI, el temor a su diseminacin dio lugar a la desaparicin de balnearios pblicos. El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicacin mercurial El saludo por besos se reemplaz por el de manos

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Tuberculosis (TB) e Influenza (Gripe) TB - durante los 1800s, ms del 70% de todos los Europeos estaban infectados por TB, pero slo 1/7 murieron por la enfermedad Gripe - la ms grande mortandad en la historia del mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses. El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 aos, hacindolo casi invencible. SIDA (SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA) Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune. 1981 - primer caso reportado en los EUA El virus fue descubierto por los Barre - Sinoussi y Montagnier en 1983 Paciente cero- Gaetan Dugas, un sobrecargo de una aerolnea canadiense. Permanece como un reto a la salud pblica. LOS PRIMEROS EPIDEMILOGOS Hipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda. Usa los trminos epidemia y endemia. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo. Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. Teora del miasma - el aire malo puede causar enfermedad. T. Sydenham (1624-1689) la observacin debe tomar preferencia sobre la teora en el estudio de la historia natural de la enfermedad. N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compil el primer diccionario Americano. El concepto de contagio y la teora de los grmenes en la enfermedad H. Francastorius (1478-1553) teora de los grmenes de la infeccin. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partculas muy pequeas para ser vistas. R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular. I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre puerperal podra reducirse cuando los mdicos lavaban sus manos antes de antender un parto. E. Jenner previno la infeccin de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela. L. Pasteur mostr que la inmunizacin prevena la rabia. Desech la teora del miasma. Nacimiento de la estadsticas vitales 17

J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales. W. Farr observ los efectos del estado civil, ocupacin y altitud. Desarroll el concepto de vigilancia de mortalidad. Estudios epidemiolgicos tempranos clsicos J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiolgico de la etiologa y tratamiento del escorbuto, Concluy que la ingesta de ctricos trataba al escorbuto, y podra prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Britnica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos britnicos se les conoca como Limeos. P.L.Panum estudi el sarampin en las Islas Faroes. Concluy que el sarampin se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugiri que el ataque de sarampin confera inmunidad por toda la vida. J. Snow (1813-1858) Padre de la epidemiologa de campo- 20 aos antes de la invencin del microscopio, condujo estudios de brotes de clera. Us mapas de puntos para mostrar la distribucin de casos. Crea que el agua era fuente de la infeccin. Removi la bomba manual de Broad street para controlar el brote. W. Budd (1753) infiri que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa. J. Goldberger demostr que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de cido nicotnico, una vitamina del complejo B). EPIDEMIOLOGA MODERNA A.B. Hill desarroll los estudios clnicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades R. Doll trabaj con Hill para unir el tabaquismo con el cncer pulmonar. Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clsico de enfermedad cardiovascular. A. Oschner tabaquismo con cncer de pulmn Sir Gregg asoci la rubola con cataratas. Observ que mujeres embarazadas que padecieron rubola daban productos con cataratas.

TEMA 3.- HISTORIA NATURAL Y TIPOS DE INTERVENCIONES EN SALUD PBLICA

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Es el paso del estado de salud a enfermedad, la evolucin y resultado final de la enfermedad tanto en individuos como en poblaciones.

A travs del mtodo epidemiolgico podremos medir y cuantificar todos factores relacionados de manera interna o externa con la historia natural de la enfermedad. Describe la evolucin de la enfermedad desde antes de que esta se inicie (interaccin entre el individuo y su ambiente biopsicosocial) hasta su resolucin en recuperacin, cronicidad o muerte. Desde el punto de vista de salud poblacional, se ha demostrado que mientras ms precozmente se aborden los problemas a lo largo de la historia natural, mas efectivas y de menor costo sern las intervenciones. Describe La relacin entre determinantes y proceso de salud s importante el nivel de prevencin primario (promocin de la salud y prevencin de la enfermedad), con el objeto de detener el proceso antes que se inicie el perodo patognico. Qu es la historia natural de la enfermedad? Es la Historia del progreso de la enfermedad a la que se deja en su libre curso. Abarca desde el perodo pre-patognico hasta los sntomas y signos, adems de describir la duracin de la enfermedad y describir el agravamiento

Para qu sirve conocer la historia natural de las enfermedades? Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar extensin de periodos de etapa pre-sintomtica. Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora clnica con y sin intervenciones. Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar extensin de periodos de etapa pre-sintomtica. Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora clnica con y sin intervenciones. Historia Natural de la Enfermedad Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran grficamente a la enfermedad como una flecha que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolucin de sta.

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Historia Natural de la Enfermedad

Predisposicin al riesgo
Exposicin al agente

Equilibrio entre los factores

Perodo Prepatognico Perodo Patognico

Modelo de Leavell y Clark. 1965

Resultado

Muerte Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
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Curacin Incapacidad Cronicidad Dra Alexandra Torres

Historia Natural de la Enfermedad

Modelo de Leavell y Clark

Perodo Prepatognico

Perodo Patognico
asintomtico sintomtico

Resultado
Recuperacin Incapacidad Cronicidad Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .

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Dra Alexandra Torres

Perodo Prepatognico Interactan el Husped, el Agente y el Medio como factores en equilibrio. Potencialmente sensibles de ser afectados. El individuo est sano y no hay cambios en l pero alguno de los elementos rompe e equilibrio ecolgico, se produce la enfermedad y se pasa al perodo siguiente 17 Perodo Patognico

Se divide segn sus manifestaciones en: Asintomtico: se producen cambios el el organismo, pero el individuo no los percibe porque se encuentran por debajo del horizonte clnico. Sintomtico: las manifestaciones de la enfermedad son percibidas por el Husped y aparecen los signos y sntomas que no estn relacionados con la gravedad de la enfermedad.

Muerte

Agente

Husped

Estado crnico Incapacidad Enfermedad Signos y Sntomas Horizonte clnico Inmunidad resistencia Cambios tejidos y cambios fisiolgicos Interaccin y estmulo Patognesis temprana Lesiones tempranas Enfermedad discernibles avanzada Reaccin Convalescencia

Factores Ambientales Estmulo

Perodo Pre-Patognico

Perodo Patognico

NIVELES DE PREVENCIN Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva tambin consideran grficamente a las barreras que se anteponen al avance de la enfermedad como una flecha de sentido contrario que previenen dicho avance 1 nivel de prevencin Promocin de la Salud No est dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como: Alimentacin, Vivienda, Educacin, Condiciones de trabajo, Exmenes peridicos, Fluoracin de las aguas, Educacin para la Salud 2 nivel de prevencin Proteccin especfica 17

Son medidas que protegen y previenen la aparicin de alguna enfermedad en particular como:Inmunizaciones, Higiene personal, saneamiento ambiental, Dieta ,Fluor, Selladores. Educacin para la Salud 3 nivel de prevencin Diagnstico y tratamiento precoz Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusin de la misma. Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminacin temprana de la misma como: anlisis clnicos, Rx diagnsticas, exmenes clnicos, Tratamiento de la mancha blanca, Inactivacin de caries, obturacin de caries incipientes. 4 nivel de prevencin Limitacin del dao Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace como: Restauraciones con materiales permanentes, Protecciones pulpares, Endodoncias, Extracciones de elementos con complicaciones periapicales 5 nivel de prevencin Rehabilitacin Abarca la recuperacin integral del paciente, tanto en su parte fsica, psicolgica y social. para la reinsercin del individuo en la comunidad. Incluye tratamientos como: Coronas, Puentes, Prtesis parciales y totales TIPOS DE INTERVENCIONES EN SALUD PBLICA Clasificados bsicamente en cinco: Promocin de la Salud Prevencin Deteccin Temprana Tratamiento Rehabilitacin

Objetivos: Plan Nacional de Promocin de la Salud (MINSAL) 1. Detener de los factores de riesgo. 2. Desarrollar los factores protectores de la salud de carcter psicosocial y ambiental. 3. Fortalecer los procesos de participacin ciudadana y consolidacin de las redes sociales. 4. Reforzar el rol regulador del Estado sobre las condicionantes de Salud. 5. Aportar a una nueva poltica pblica de salud y calidad de vida. Prevencin Son las estrategias que buscan evitar la aparicin de una enfermedad o reducir su incidencia. Condiciones para el desarrollo de estas estrategias: Identificacin de causas o factores de riesgo. Conocer mecanismos de produccin. Disponer de intervenciones de eficacia demostrada en modificar condiciones de riesgo.

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Tipos de Estrategias de Prevencin Prevencin Primaria: Prevenir antes de que aparezca la enfermedad Prevencin Secundaria: Tratamiento precoz, por lo tanto Deteccin Precoz. Prevencin Terciaria: Evitar Secuelas, por lo tanto Tratamiento y rehabilitacin.

TEMA 4.- LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Y EL FENMENO DE LA CAUSALIDAD

CONCEPTOS SALUD Y ENFERMEDAD La Salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o incapacidad La posesin del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmica social. Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946 Concepto de Salud La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza , de trabajo y de recreo Carta de Otawa Canad, 1986. Determinantes de salud Definicin: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. Existen distintos modelos para explicar la relacin entre los determinantes y el estado de salud de la poblacin. Laframboise Lalonde (1974) J. Frenk (1991)

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Dahlgren Whitehead (1991) Pedro Lus Castellanos (1991)

Para entender el concepto de salud es necesario estudiar los determinantes o condicionantes que definen la ausencia o presencia de salud. Dichos determinantes abarcan desde factores ambientales, biolgicos, conductuales, sociales, econmicos, laborales, culturales, y por supuesto los servicios sanitarios como respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud. Lalonde, en 1974, enunci un modelo que ha tenido gran influencia en los ltimos tiempos, y que establece que la salud de la comunidad viene condicionada por la interaccin de cuatro grupos de factores o variables: Los estilos y hbitos de vida, que pueden condicionar negativamente la salud, como son la inadecuada alimentacin, consumo de sustancias nocivas, el sedentarismo, conductas de riesgo en sexualidad, en trfico rodado, etc. El medio ambiente, y sus factores de insalubridad, entendindolos en su sentido ms amplio, como son la contaminacin ambiental por factores biolgicos (microorganismos, sustancias biolgicas, etc.), fsicos (radiaciones, ruidos, etc.), qumicos (plaguicidas, metales pesados, etc.) y psicosociales (estrs, condiciones de vivienda y de trabajo, alta densidad demogrfica etc.) El sistema sanitario, entendiendo como tal el conjunto de centros, recursos humanos, medios econmicos y materiales, tecnologas, prestaciones, servicios, etc., viene condicionado por variables tales como accesibilidad, eficacia y efectividad, centros y recursos, buena-praxis, gratuidad, cobertura, etc. La biologa humana, condicionada por las caractersticas de la especie humana, la carga gentica y los factores hereditarios y que hasta nuestros das constituan el conjunto; de factores determinantes con menos capacidad de modificacin a partir de mediados de los aos noventa los avances en ingeniera gentica hacen vislumbrar cambios radicales en este campo. El modelo de Lalonde, basado en una idea de Laframboise, gener el anlisis epidemiolgico de Dever para la evaluacin de las polticas de salud, que en el estudio de la mortalidad en Canad estim que el sistema sanitario contribuye al 11% de la disminucin de la mortalidad, mientras que la intervencin sobre el entorno la disminuira en un 19% y la mejora de los estilos de vida en un 43%, manteniendo invariable los determinantes genticos, que no eran modificables.

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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD

La OMS defini en 1946 la salud como: El estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente ausencia de enfermedades o afecciones. Posteriormente Milton Terris propuso definirla como Un estado de bienestar fsico, mental y social, en el que se conserva la funcionalidad del individuo y no solamente ausencia de enfermedad o invalidez. Salleras Sanmart la define en estos trminos: La salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los individuos y la colectividad. La OMS, de cara a la estrategia de Salud para todos en el ao 2000, matiza su definicin clsica proponiendo como objetivos que los habitantes de todos los pases tengan un nivel de salud suficiente para que puedan trabajar productivamente y participar de forma activa en la vida social de la comunidad donde viven. San Martn mantiene que la salud es una nocin relativa que reposa sobre criterios objetivos y subjetivos que se manifiestan como un estado variable y dinmico de tolerancia, de compensacin y adaptacin al medio ambiente. La salud, por lo tanto, abarca aspectos subjetivos (bienestar fsico, mental y social), objetivos (capacidad para la funcin) y aspectos sociales (adaptacin y trabajo socialmente productivo). El concepto de salud ha ido evolucionando a lo largo de la historia desde el paradigma mdico-biolgico hasta un concepto ms global: el paradigma socioecolgico. Importancia de la epidemiologa para la salud pblica Como una disciplina de la Salud Pblica, la epidemiologa esta fundamentada en la concepcin de que la informacin epidemiolgica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la poblacin. De hecho la epidemiologa involucra a ambos; la ciencia y la prctica de la salud pblica. Ejemplos de epidemiologa aplicada incluyen: el monitoreo de la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria en la comunidad. el estudio de un componente de una dieta particular como factor de riesgo para desarrollar cncer. la evaluacin de la efectividad y del impacto de un programa. el anlisis de los datos obtenidos y de las tendencias para proyectar necesidades y recursos

Niveles de Prevencin en Salud 17

Atencin de salud
Estado de salud Salud ptima Salud Disminuida Enfermedad incipiente Enfermedad franca Convalecencia Cronicidad Estado terminal Muerte Nivel de prevencin Primaria Secundaria Terciaria Tipo de actividades Fomento de la salud Proteccin especfica Diagnstico y tratamiento precoces Rehabilitacin Atencin final

E.U. Alexandra Torres A.

MD Bioestadstica Lic. Epidemiologia

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LECTURAS RECOMENDADAS Historia de la salud pblica en Chile. El viga N 14. Carta de Otawa. Declaracin de Yakarta

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