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Exploracin de las furcaciones

La posible presencia de prdida sea a nivel de las furcaciones de las races de molares y algunos premolares debe explorarse debidamente, con la sonda periodontal o con instrumentos especficos, como la sonda de Nabers. Las lesiones seas a nivel de las furcaciones exigen un diagnstico preciso, puesto que cuando la destruccin es importante el pronstico del diente puede ser malo. Adems, el grado de afectacin determina el tratamiento a seguir. El objetivo que pretende la exploracin por sondaje a nivel de la entrada de la furcacin es determinar el grado de prdida sea, pero no en sentido coronoapical, sino vestibulolingual o vestibulopalatino, y en ambas direcciones.

La sonda se introduce en la entrada de la furcacin, cerca de su cpula, intentando seguir el trayecto del tnel originado por la prdida sea. En molares inferiores se penetra y avanza de vestibular a lingual y de lingual a vestibular. En molares superiores, desde vestibular en las furcaciones vestibulares y distopalatinas, y desde palatino en las furcaciones mesiopalatinas. En primeros premolares superiores, de distal a mesial y mesial a distal. Tradicionalmente se consideran tres grados diferentes de lesiones a nivel de las furcaciones, dependiendo de cunto penetre la sonda en su interior (Fig. 81). Lesin de la furcacin de tipo I: la sonda se introduce hasta 3 mm.

Lesiones de las furcaciones

Tipo I (inicial)

Tipo II (abierta)

Tipo III (completa)

FIGURA 81. Los tres tipos de lesiones de las furcaciones: tipo I (inicial), tipo II (abierta) y tipo III (completa).

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PERIODONCIA

FIGURA 82. Obsrvese la diferente anchura de los respectivos troncos radiculares entre los dos molares de la radiografa, y la relacin que ello puede tener respecto a la demora en la aparicin de prdidas seas a nivel de las furcaciones.

Lesin de la furcacin de tipo II: la sonda se introduce ms de 3 mm. Lesin de la furcacin de tipo III: la sonda atraviesa el tnel de la furcacin de lado a lado. La existencia de destruccin sea a nivel de las furcaciones se debe a la prdida previa de soporte periodontal en la periodontitis. La destruccin del hueso alveolar en direccin apical deja finalmente la entrada de la furcacin sin soporte periodontal. A este respecto, es lgico pensar que cuanto ms alejada est la furcacin radicular de

la LAC, ms soporte periodontal deber perderse antes de afectarse la furcacin. La distancia entre la LAC y la entrada de la furcacin se denomina tronco radicular y puede apreciarse en una radiografa. En consecuencia, un tronco radicular ancho ser ms conveniente que uno estrecho desde el punto de vista de la demora en la aparicin de una lesin de la furcacin, o cuando se deba realizar un alargamiento de la corona, porque as se minimiza la posibilidad de afectar a la furcacin (Fig. 82).

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