Universidade Federal de Santa Maria Curso de Medicina Disciplina de Doenas Infecciosas

Linfadenopatia Febril
Prof. Alexandre V. Schwarzbold

Anatomia e Estrutura
O sistema linftico se divide em:
Rede capilar Vasos coletores Linfonodos rgos linfides (primrios e secundrios)

Introduo
A linfadenopatia representa aumento dos gnglios linfticos. Linfonodos: estruturas ovides, pequenas e encapsuladas localizadas no caminho dos vasos linfticos. Servem de microambiente timo para interao linfcitoantgeno So estruturas com circulao constante e duas funes bsicas: Filtro Ativao imune

 Localizao: por exemplo - supraclavicular, inguinal, occipital. Tamanho: estimar em centmetros. At 1cm (mesmo palpvel) raramente maligno. Consistncia: elstica, fibroelstica, ptrea. Mais endurecidos maior chance de malignidade. Mobilidade: a imobilidade deve-se aderncia a planos profundos, achado freqente mente associado a neoplasia maligna. Dor: indica crescimento rpido com distenso capsular. Assim, as causas infecciosas e inflamatrias so as mais associadas a um linfonodo doloroso. Presena de fstula cutnea: adenite tuberculosa (escrfula), paracoccidioidomicose, doena da arranhadura do gato. Tempo de evoluo: aguda (dias), subaguda (semanas), crnica (meses).

Como descrever um linfonodo palpvel?

Linfadenopatia Febril
O maior desafio diferenciar entre causas infecciosas e neoplsicas As primeiras so as mais freqentes e as ltimas as mais temveis 80% so benignas (jovens) devido principalmente a hiperplasia reativa

Quais as linfadenopatias suspeitas?

Idade
Guarda relao com a incidncia de infeces respiratrias e gastrintestinais com pico de desenvolvimento durante a puberdade Abaixo dos 30 anos 80% benignidade e acima dos 50 anos apenas 40%

Quais as linfadenopatias suspeitas?

Tamanho
Linfonodos normais palpveis <1cm, porm os inguinais medem 0,5-2cm Palpados em regies que no cervical, axilar, submandibular ou inguinal Linfonodos >3 cm sugerem malignidade

Quais as linfadenopatias suspeitas?

Caractersticas fsicas do linfonodo
Os linfonodos da hiperplasia reativa aguda so lisos, macios, sensveis,assimetricamente aumentados, mas podem se tornar fundidos, eritematosos ou flutuar e romper Os linfonodos carcinomatosos so irregulares, duros, indolores, fixos, coalescentes (no Linfoma so elstico-firmes) e podem necrosar e drenar material espontaneamente

Quais as linfadenopatias suspeitas?

Localizao
Normalmente uma linfadenopatia localizada deve-se a um dano no local por ela drenado. Linfonodos abdominais >1,5cm em cortes de CT ou RMN raramente possuem causas inflamatrias. Linfonodos mediastinais >1cm devem ser amplamente investigados.

Quais as linfadenopatias suspeitas?

Contexto clnico
Sinais e sintomas associados Sintomas B (Linfoma, Tuberculose) Dados profissionais, viagens recentes, contato com animais, hbitos alimentares e sexuais

Quais as linfadenopatias suspeitas?

Comportamento
Linfonodos inflamatrios tm surgimento brusco e velocidade de crescimento maior A medida que o tempo passa tornam-se mais provveis as doenas granulomatosas e neoplsicas Disseminao progressiva para cadeias contguas sugere Doena de Hodgkin

Diagnstico Diagnstico
As linfadenopatias que requerem pronta considerao diagnstica so:
Mais de duas semanas de durao Linfadenopatias muito grandes Linfadenopatias com caractersticas patolgicas Localizao em stios incomuns

Diagnstico
Trata-se realmente de uma linfadenomegalia?
Deve-se diferenciar linfonodo de aumento de partidas, cistos, hemangiomas, abscessos, lipomas e outros tumores.

Diagnstico Diagnstico
Quais so as caractersticas do linfonodo e do paciente?
Semiologia:
Tamanho, localizao, caractersticas fsicas, comportamento, idade e contexto clnico

Diagnstico Diagnstico
Existem sintomas ou sinais de localizao?
Dor Calor Rubor Tumor

Diagnstico Diagnstico
Existem pistas epidemiolgicas caractersticas?
Contato com gatos (Bartonella henselae) Ingesto de alimentos malcozidos Exposio a pssaros Ferimentos sujos

Diagnstico Diagnstico
Quais so os exames a se utilizar?
Hemograma e Radiograma de trax Bioqumica, culturais, sorologias e exames de imagem PPD teste tuberculnico Bipsia

Diagnstico Diagnstico
Quando proceder a bipsia do linfonodo?
Tamanho: maior que 2 cm Localizao supraclavicular e escalnica Persistncia por mais de 4 a 6 semanas sem dx. Aumento persistente de gnglios cervicais com sorologias negativas Crescimento progressivo Aderncia a planos profundos

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Mononucleose Infecciosa (Vrus EpsteinBarr - EBV)
Sintomtica em 10% das crianas e 50% dos adultos Cervicais posteriores so mais comuns Simtrica, mvel, indolor, associada a dor de garganta, febre e linfocitose atpica

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Sndrome Mononucleose-like
Toxoplasma, CMV, HIV, HSV 1, 6 e 7, Adenovrus, Influenza, T cruzi, Bartonellas

Herpes Simples (tipos 1 e 2)

Erupo vesiculosa acompanhada de adenopatia localizada (cervical ou inguinal) e febre

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Varicela-Zoster (VZV)
Varicela: linfadenite sugere infeco piognica secundria

Zoster: erupo vesiculosa limitada a um dermtomo com linfadenopatia localizada

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Rubola (Rubivrus)
Ps-natal: exantema, febre e linfadenopatia dolorosa (retroauricular e cervical posterior)

Congnita: adenopatia generalizada incomum Ps vacinao: adenopatia, febre e artralgia

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Sndrome Retroviral Aguda (HIV)
Adenopatia axilar, cervical e occipital surgem na maioria dos paciente na segunda semana

Linfadenopatia Generalizada Persistente (HIV)

Gnglios >1cm em >2 cadeias com >3 meses de evoluo sem outros sinais ou sintomas

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Citomegalovirose (CMV)
Mononucleose-like

Dengue (Flavivrus)
Adenopatia cervical em 50% dos casos podendo ser generalizada

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Toxoplasmose (T. gondii)
Aguda: Mononucleose-like com predomnio de cadeias cervical posterior e retroauricular bilateralmente. Geralmente indolor Crnica: sempre assintomtica

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Tripanossomase (T. cruzi)
Sinal de Romaa: edema palpebral, unilateral com comprometimento linfonodal Chagoma de inoculao: Complexo cutneo linfonodal, pode acometer qualquer linfonodo satlite Forma aguda grave: sintomas inespecficos como febre, rash, linfadenopatia generalizada

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Leishmaniose (Leishmania)
Linfadenopatia incomum no calazar mas pode estar presente na forma cutnea prximas ao local de inoculao

Esquistossomose (S. mansoni)

Febre de Katayama: pneumonite, febre, hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia generalizada associada a eosinofilia

Paracoccidioidomicose
Doena sistmica de carter crnico ou subagudo, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis ; P. brasiliensis habita solos midos com clima temperado; Rara em crianas, predomina em homens entre 30 a 60 anos; Infeco por inalao; Formas juvenil e crnica;

Paracoccidioidomicose
Complexo primrio: pneumonite com progresso para linfonodos regionais Forma aguda ou juvenil: linfadenopatia com fistulizao cervical, inguinal ou axilar. Evoluo rpida, perda de peso, linfadenomegalia, manifestaes digestivas, hepatoesplenomegalia, envolvimento osteoarticular e leses cutneas; Forma crnica: leses cutneas ou pulmonares. Forma linfonodular compromete cervicais e submandibulares. Ocorre em 90% dos casos, progresso lenta, manifestaes pulmonares, febre, perda de peso. Diagnstico: bipsia;.

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Sfilis (T. Pallidum)
Primria: bubo sifiltico, indolor, endurecida e sem flogose

Secundria: micropoliadenopatia generalizada, com comprometimento sistmico caracterstico

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Linfogranuloma venreo (C. trachomatis)
Massa inguinal de linfonodos com vrios pontos de drenagem com ranhura central (ligamento de Poupart)

Cancro Mole (H. ducreyi)

Adenopatia bilateral freqentemente fistuliza por orifcio nico. Concomitante a lcera genital dolorosa

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Tuberculose (M. tuberculosis)
Complexo primrio cutneo:leso tuberculoulcerada com adenopatia regional. Ganglionar: localizao tpica cervical (escrfula) e tipicamente elstica e indolor podendo fistulizar. Miliar: considerar no paciente com linfadenopatia generalizada. Excluir malignidade

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Doena da arranhadura do gato (Bartonella henselae)
Surge lentamente em 1-2 semanas aps arranhadura ou mordedura de um gato Distal ao linfonodo acometido Em 50% dos casos a linfadenopatia em membros superiores

Linfadenopatias em Doenas Infecciosas

Brucelose (Brucella)
Adenopatia em cerca de 30% dos casos

Deve-se buscar dados epidemiolgicos compatveis e quadro sistmico febril

Prof. Fbio Lopes Pedro, M.D.

Prof. Fbio Lopes Pedro, M.D.

Prof. Fbio Lopes Pedro, M.D.

Prof. Fbio Lopes Pedro, M.D.

Linfomas Hodgkin
Doena do sistema linfide com aumento progressivo dos linfonodos e considerada unicntrica na origem; Predomina no sexo masculino e entre 10 a 15 anos (rara em < 3 anos); Associado a infeco prvia por Epstein-Barr; Quadro clnico: linfadenomegalia cervical ou supraclavicular de crescimento lento, indolor, sem sinais infecciosos de vias respiratrias altas, com febre, perda de peso e suodorese noturna.

Linfomas Hodgkin
Acometimento abdominal, de mediastino ou de retroperitnio: sintomas gastrintestinais, esplenomegalia, tosse, dispnia, disfagia, sintomas urinrios. Diagnstico: anlise histopatolgica (presena obrigatria de clulas de Reed-Sternberg); Tratamento: radioterapia (padro-ouro) e quimioterapia.

Prof. Fbio Lopes Pedro, M.D.

Linfadenopatias Febris

Casos Clnicos

Caso Clnico 1
Menina de 16 a. vem a consulta por febre, mal-estar e linfadenopatia cervical anterior e posterior h 1 semana;

Previamente hgida Calendrio vacinal em dia.

Caso Clnico 1

Caso Clnico 1
Solicitadas sorologias Mononucleose Toxoplasmose Citomegalovirose HIV Todas negativas

Caso Clnico 1
Prescritos analgsico e AINE Sem melhora aps 2 semanas de vigilncia Procedimento indicado .....

Caso Clnico 2
Menina de 7anos, com edema atrs da orelha esquerda h 2 sem. Nenhum sintoma sistmico

Caso Clnico 2
Linfonodo retroauricular doloroso, eritematoso, medindo 2x2cm Sem outros linfonodos palpveis

Caso Clnico 2
No teve melhora aps um curso de 7d de Clavulin Referiu contato frequente com gatos e histria de ter sido arranhada h 3 sem

Melhorou aps drenagem e um curso de Azitromicina por 7d