Fisioterapia Brasil - Volume 2 - Nmero 5 Setembro / Outubro 2001

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Artigo original

Estudo sobre a realizao da preenso palmar com a utilizao do dinammetro: Consideraes anatmicas e cinesiolgicas
Study about the accomplishment of palmar grip strength using the dynamometer : Anatomical and kinesiological considerations
Demstenes Moreira*, Jos Roberto Pimenta de Godoy**, Watercides Silva Junior***

*Professor e Coordenador do curso de fisioterapia da UNIP-Braslia; Docente da FARPLAC e Faculdade Alvorada; Mestre e Doutorando em Cincias da Sade pela UnB, **Professor de Anatomia da UNIP; UniCEUB e FARPLAC, ***Professor de Anatomia da UNIP e FARPLAC, Doutor em Anatomia

Palavras-chave: Preenso palmar, dinammetro, fora.

Resumo Trata-se de um estudo de carter transversal, cujo objetivo foi verificar a fora de preenso palmar entre os acadmicos do curso de fisioterapia da Universidade Paulista/UNIP , com sede em Braslia/ DF . Os sujeitos deste estudo foram 30 indivduos jovens com faixa etria que variou de 18 a 22 anos (15 do sexo masculino e 15 do sexo feminino), sem histrico de leso nos membros superiores. O instrumento utilizado no estudo foi o dinammetro hidrulico Jamar. Comparando-se os resultados obtidos para a fora de preenso e levando-se em considerao a mo direita e esquerda para as trs medidas na amostra estudada, foi verificado que houve diferena estatisticamente significativa (p < 0,05). Os autores concluem que existe um predomnio da fora de preenso palmar nos homens em relao s mulheres. importante que sejam considerados os aspectos antomo-cinesiolgicos para uma melhor compreenso do mecanismo de preenso palmar.

Endereo para correspondncia: Prof. Ms. Demstenes Moreira, SHCES, Quadra 1.505, bloco D, apto 201, Cruzeiro Novo, 70658-554, Braslia DF, Tel: (61) 363-3123/ 938-9157, E-mail: demostenes@terra.com.br

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Abstract The purpose of this study was verify the palmar grip strength among physiotherapy academics at the University Paulista/UNIP , in Braslia/DF . The subject of this study were 30 young individuals aged 18 to 22 years (15 male and 15 female), without injury report upper extremity. The instrument used was the hydraulic dynamometer Jamar. The grip strength results obtained were compared being taken into account the right and left hand for three trials performed in the studied sample, it was verified statistically significant difference (p < 0,05). The authors conclude that exists prevalence of palmar grip strength correlated to the gender, men are stronger than women. It is considered important the anatomicalkinesiological aspects for a better comprehension of the palmar grip strength mechanism . Key -words: Palmar grip, dynamometer, strength.

Introduo Napier em 1956 [10] definiu duas posturas bsicas da mo humana: a preenso de fora e a preenso de preciso. Ele definiu preenso de fora, usada quando necessria fora completa, como sendo atividades de fora dos dedos e polegar agindo contra a palma da mo, com propsito de transmitir fora para um objeto. Cada dedo deve acomodar-se em posio para aplicar fora a fim de conter as foras externas impostas pelo objeto, desta forma o polegar aduzido e posicionado para opor-se polpa dos dedos. Na preenso de preciso o objeto pinado entre as superfcies flexoras de um ou mais dedos com o polegar em oposio, sendo usada quando necessrias exatido e refinamento de tato [7,11]. A posio dos dedos nas duas posturas diferem consideravelmente. O estudo em questo visa mensurar a fora de preenso utilizando o dinammetro Jamar na 2 posio, bem como identificar atravs de reviso bibli-

ogrfica, anlise cinesiolgica e antomo-funcional dos msculos envolvidos. O dinammetro Jamar tem sido considerado o aparelho hidrulico mais aceito para medir a fora de preenso desde 1954 e a 2 posio indicada pela Sociedade Americana dos Terapeutas de Mo [1,3,5]. Os dedos se posicionam aduzidos, fletidos, lateralmente rodados e inclinados em direo ao lado ulnar da mo. As elevaes tenar e hipotenar oferecem importante base de apoio [10]. O polegar encontra-se flexionado, aduzido tanto em sua articulao metacarpo-falngica como na carpo-metacrpica e opondo-se polpa dos dedos [12]. O movimento de preenso provoca intensa atividade dos msculos flexor superficial e profundo dos dedos e dos intersseos, bem como nota-se atividade de msculos que realizam o movimento de contrapresso observado pelo polegar atravs do msculo flexor longo do polegar, de msculos tenares (oponente do polegar, adutor do polegar e flexor curto do

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polegar), hipotenar (flexor curto do dedo mnimo) e do 4 lumbrical, estes agindo como agonistas e contraindo-se isotonicamente. O msculo flexor superficial dos dedos fixase na base da falange mdia e movimenta a articulao interfalngica proximal, enquanto o flexor profundo dos dedos aps perfurar o tendo superficial, fixa-se na base da falange distal e movimenta a articulao interfalngica distal e tambm a proximal, sendo estes os msculos que imprimem maior potncia no movimento de preenso [7]. A flexo dos dedos quase simultnea nas articulaes dos dedos, sendo o movimento iniciado a partir das articulaes interfalngicas distais, porm a maior quantidade de movimento realizada pelas articulaes interfalngicas proximais e metacarpofalngicas. Os msculos intersseos palmares e lumbricais se localizam na face palmar do eixo de flexo e extenso das articulaes metacarpofalngicas, portanto so mecanicamente capazes de produzir flexo, porm pelo fato das fixaes proximais dos lumbricais se encontrarem nos tendes do msculo flexor profundo dos dedos, suas contraes so incapazes de tracionar significativamente as fixaes distais movimentando as articulaes metacarpofalngicas a menos que se anule a ao do msculo flexor profundo dos dedos, portanto os lumbricais se tornam ineficientes no movimento de preenso com exceo do 4, que apresenta atividade eletromiogrfica na preenso [7]. Os intersseos participam como rotao e flexo das falanges proximais, rodando-as para acomod-las e oferecer maior contato com o dinammetro. Todos os intersseos participam da flexo das articulaes metacarpofalngicas, especialmente o 1 intersseo dorsal e 1 intersseo palmar [7]. Os msculos flexor superficial e profundo dos dedos movem as articulaes interfalngicas do 2 ao 5 dedos e como seus tendes correm na face palmar pelas articulaes do punho e metacarpofalngicas, suas contraes produziriam tambm flexo destas articulaes. Como na preenso a flexo das articulaes metacarpofalngicas e interfalngicas so necessrias, enquanto que a flexo do punho indesejvel pelo fato de diminuir a fora exercida pelos flexores dos

dedos, torna-se importante a ao sinrgica dos msculos extensores do punho (m. extensor radial longo e curto do carpo, m. extensor ulnar do carpo) que contraem-se isomtricamente. A fora de contrao dos extensores do punho est diretamente relacionada com o esforo de preenso. O principal msculo que atua para realizar o movimento de semi-pronao do antebrao o pronador quadrado, outros msculos participantes so o pronador redondo, o flexor radial do carpo, o palmar longo e o extensor radial longo do carpo. Os principais msculos flexores do cotovelo so o braquial, bceps braquial e braquiorradial. Participam com menor importncia o pronador redondo e os extensores radiais longo e curto do carpo. Todos os msculos que atravessam a articulao do cotovelo, contribuem para fixao e manuteno da posio em 90. Em movimentos de fora todos os msculos da extremidade superior podem contrairse para estabilizar e fixar a articulao glenoumeral (ombro), tornando difcil a anlise da atividade muscular. Para manuteno da posio podemos citar a importante ao dos msculos do manguito rotador, do trapzio, do deltide, do bceps braquial (cabea curta), do trceps braquial (cabea longa) e coracobraquial. Material e mtodos Trata-se de um estudo de carter transversal, cujo objetivo foi verificar a fora de preenso palmar entre os acadmicos do curso de fisioterapia da Universidade Paulista/ UNIP , com sede em Braslia/DF . Os sujeitos deste estudo foram 30 indivduos jovens com faixa etria que variou de 18 a 22 anos (15 do sexo masculino e 15 do sexo feminino), sem histrico de leso nos membros superiores. A coleta de dados foi realizada no laboratrio de cinesiologia da UNIP/DF . O instrumento utilizado no estudo foi o dinammetro hidrulico Jamar, com a manopla posicionada na 2 posio. O dinammetro Jamar tem sido considerado o aparelho hidrulico mais aceito para medir a fora de preenso desde 1954 e a 2 posio indicada pela Sociedade Americana

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dos Terapeutas de Mo - SATM [1,3,4,5,11]. Durante a realizao do exame com a utilizao do dinammetro Jamar, os sujeitos foram orientados a ficarem na posio sentada em um banco regulvel de acordo com a altura de cada acadmico, de tal maneira que os quadris e joelhos permanecessem a 90, estando os ps apoiados no cho. Com relao ao posicionamento do membro superior, tem-se que o ombro manteve-se em posio aduzida junto ao tronco, o cotovelo a noventa graus com o antebrao em posio neutra (entre a pronao e supinao) e o punho na posio neutra sem que houvesse desvios, enquanto o examinador sustentava o dinammetro, seguindo a recomendao da SATM (Fig. 1). Os sujeitos foram orientados a realizar o movimento de preenso palmar para cada tentativa aps o comando verbal do examinador, que consistiu na pronncia da seguinte frase um, dois, trs e j. Foi realizado trs repetiFig. 1 Avaliao individual com o uso do dinammetro Jamar. Braslia/DF 2001.

es com a manopla colocada na posio dois (preconizada no aparelho), alternando a movimentao para o teste, sendo inicialmente testada a mo direita e logo em seguida a mo esquerda, seguindo criteriosamente a instrumentao do aparelho. O intervalo de tempo entre uma tentativa e outra foi de um minuto a fim de que no houvesse fadiga muscular durante o teste. As informaes coletadas durante cada tentativa foram registradas em kilogramas-fora, de acordo com as especificaes verificadas no dial do mostrador do dinammetro. Todos os acadmicos que participaram do estudo foram orientados a preencherem um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O tratamento estatstico utilizado foi considerado mediante utilizao de mdias, desvio padro e teste t de Student. Resultados e discusso Verificou-se que a mdia de idade entre os grupos foram bem prximas, favorecendo com isso a confiabilidade das informaes obtidas (Fig. 2). Embora a faixa etria mdia da populao estudada tenha sido inferior aos vinte anos de idade, observa-se em estudos prvios que os maiores valores para a fora de preenso so obtidos na faixa etria entre 20 e 40 anos, estando o dinammetro na segunda posio [5]. Comparando-se os resultados obtidos para a fora de preenso e levando-se em considerao a mo direita e esquerda para as trs medidas na amostra estudada (Tabela 1), foi verificado que houve diferena estatisticamente significativa (p < 0,05). Concordando com vrios autores, existe um predomnio da fora de preenso palmar em homens quando comparados com mulheres da mesma faixa etria [8,9], desta forma, nota-se que a fora

Fonte: Pesquisa dos autores

Tabela 1 Valores mdios e desvio padro entre homens e mulheres submetidos ao teste de preenso palmar. Braslia/DF 2001. Medidas em kg/fora Homens Mulheres t Direito Esquerdo Direito Esquerdo Direito Esquerdo 1 Medida 2 Medida 3 Medida Mdia geral 55,67 7,16 54,60 9,04 53,67 9,28 53,12 6,74 51,07 5,52 50,60 6,18 47,47 6,69 51,48 6,80 30,80 7,42 30,47 7,32 29,93 6,41 29,52 6,09 28,20 5,86 28,20 5,48 27,33 5,79 29,20 5,95 * 0,000 * 0,000 * 0,000 * 0,000 * 0,000 * 0,000 * 0,000 * 0,000

* Valores estatisticamente significativos (p < 0,05)

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de preenso nos homens superior a das mulheres em todas as medidas obtidas. Considerando os dados obtidos apresentados em termos de mo direita e mo esquerda para homens e mulheres (Figs 3 e 4), tem-se que houve um predomnio da fora na mo direita. Desta forma especula-se que a mo direita mais forte que a esquerda, em funo dos indivduos terem de se adaptar para viverem em uma sociedade organizada para pessoas destras. Apesar de termos tido apenas trs indivduos sinistros, no houve predomnio da fora de preenso nestas pessoas [6]. Em concordncia com Teraoka [13], no sexo masculino houve ndices de fora mais elevados para ambas as mos do que observado no sexo feminino. Crosby [5] afirma que cerca de 60% dos pacientes conseguem a fora de preenso mxima na segunda posio e em geral o lado dominante apresenta em mdia 10% de fora a mais em relao ao lado no dominante. No presente estudo os ndices de fora foram considerados em relao mo direita e esquerda. Como demostrado no estudo de Hanten et al. [6], no houve predomnio da fora com relao ao padro de dominncia da mo, apesar de termos tido apenas trs indivduos do sexo masculino sinistros. A SATM, recomendou em 1981 que a fora de preenso palmar deveria ser mensurada com o sujeito em posio sentada, ombro aduzido, cotovelo em flexo de 90 e o antebrao em posio neutra. Balogum et al. [2], encontrou valores maiores com o cotovelo em extenso, e valores significativamente mais altos foram encontrados com o sujeito estando em p com o cotovelo em extenso total
M 2 g d F . d i a u a d o i e n s l u r o s b t s m d e a x o i e s m td p e r e n a s 2 p D / i o m 0 a B l a 0 F r s 1 . a r

para ambos os sexos, esses valores esto em discrepncia com os achados de Mathiowetz et al. [8,9]. importante enfatizar que a amostragem selecionada para estudo foi composta por indivduos jovens e que no se encontravam em processo de declnio da fora de preenso palmar [6,9]. Concluses Considerando-se os resultados obtidos e levando-se em considerao os achados descritos na literatura mundial, pode-se concluir que: 1- Existe um predomnio da fora de preenso palmar nos homens em relao s mulheres; 2- A padronizao da utilizao do Dinammetro deve ser seguida criteriosamente, a fim de que as informaes possam ser consideradas de forma fidedigna; 3- importante que outros trabalhos sejam realizados, levando-se em considerao o ndice de massa corporal, atividade profissional, atividades desportivas, dentre outros;
M 3 e g F d . i a p e s r e n s p o m a l e h o a n d r o t e l a o t r d m i r im e n a 2 / D s i0 B h u l a r e 0 F l s r . 1 s .

M 4 e d g p F a . e i r e s n s p o m a l a d l e o a q s r u e d h r e o n r m ta m 2 e D / i n 0 s B l 0 h a F u r 1 s e lr . s

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4- Existe um predomnio da fora de preenso da mo direita em relao mo esquerda, independente do padro de dominncia; 5- importante que seja considerado os aspectos antomo-cinesiolgicos para uma melhor compreenso do mecanismo de preenso palmar; 6- O Dinammetro Jamar, um instrumento confivel e de fcil manuseio, leitura direta, podendo ser utilizado em qualquer ambiente, inclusive em nvel ambulatorial e com resultados confiveis, sendo recomendado pela SATM. Referncias
1. Ashford RF , Nagelburg S, Adkins R. Sensitivity of the Jamar Dynamometer in Detecting Submaximal Grip Effort. The Journal of Hand Surgery 1996;21-A:402-405. 2. Balogum JA, Akomolafe CT, Amusa LO. Grip Strength: Effects of testing posture and elbow position. Arch Phys Med Rehabil 1991;72:280-283. 3. Bellace JB, Healy D, Besser MP, Bybon T, Hohman L. Vality of the Dexter Evaluation Aystems Jamar Dynamometer Attachment for Assessment of Hand Grip Strength in a Normal Population. Journal of hand therapy 2000;13:46-51. 4. Caporrino FA et al. Estudo populacional da fora de preenso palmar com Dinammetro

Jamar. Rev Bras ortop 1998;33(2):150-154. 5. Crosby CA, Wehb MA, Marwan B. Hand Strength: Normative Values. J Hand Surgery 1994;19-A:665-670. 6. Hanten WP . Maximum Grip Strength in Normal Subjects from 20 to 64 Years of Age. J of Hand Ther 1999;193-200. 7. Long C, Conrad PW, Hall EA, Furler SL. Intrinsic-Extrinsic Muscle Control of the Hand in Power Grip and Precision Handling. The Journal of Bone and Joint Surgery 1970;52-A: 854-867. 8. Mathiowetz V, Kashman N, Volland G, Weber K, Dowe M, Roger S. Grip and Pinch Strength: Normative Data for Adults. Arch Phys Med Rehabil 1985;66:69-70. 9. Mathiowetz V, Rennels C, Donahoe L. Effect of Elbow Position on Grip and Key Pinch Strength. J. Hand Surg 1985;10-A:694-697. 10. Napier JR. The Prehensile Movements of Human Hand. J Bone and Joint Surg 1956;38B:902-913. 11. Patterson H, McLeod. Grip measurements as a part of the pre-placement evaluation. Industrial medicine and surgery 1965;34(7):555-557. 12. Pryce,JC. The Wrist Position Between Neutral and Ulnar Deviation that Facilitates the Maximum Power Grip Strength.. J Biomech 1980;13:505-511. 13. Teraoka T. Studies on the Peculiarity of Grip Strength in Relation to Body Positions and Aging. Kobe J Med Sci 1979;25:1-17.