TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA

RESOLUCION
TC AR: Que significa?
Tomografa
Computarizada
Alta
Resolucin
TOMOGRAFIA
Tomos que significa corte o seccin y
grafa que significa representacin
grfica
El fsico J . Radon desarroll las frmulas
matemticas para reconstruir una imagen
tridimensional a partir de mltiples
imgenes axiales planas
TOMOGRAFIA
Godfrey H. Hounsfield, en 1967, desarroll en los
Laboratorios THORN EMI el equipo adecuado que
combinaba la capacidad de obtener mltiples imgenes
axiales separadas por pequeas distancias, almacenar
electrnicamente los resultados y tratarlos. Allan Mc
Leod Cormack, en forma independiente, ide un proceso
similar por lo cual compartieron el Premio Nbel de
Medicina en 1979
Tomografa porque
Computarizada porque
y Alta Resolucin significa
TC AR: Tcnica
1. Colimacin: La colimacin mas pequea disponible
(1 1,5 mm)
2. Algoritmo de reconstruccin: Alta frecuencia
espacial o un algoritmo ntido
3. Tiempo de exploracin: Tan corto como sea posible
(1 -2 segundos)
4. kVp; mA; mAs: kVp 120 140; mA 140 240; mAs
240 400
TC AR: Tcnica
5. Tamao de la matriz: La mayor disponible (512 x
512)
6. Ventanas: Al menos es necesaria una ventana
pulmonar consistente. Una ventana con valores de
600 UH a 700 UH/1.000 UH a 1.500 UH son
apropiados. 700/1.000 UH o 600/1.500 UH son
una buena combinacin. Ventanas para tejidos
blandos de aproximadamente 50/350 UH deben
utilizarse para mediastino, hilio y pleura
TC AR: Tcnica
FPI. TC AR
Cortes 1,0 a 1,5 mmy a intervalos de 10 mm
Algoritmo de reconstruccin de alta frecuencia
espacial
Permite detallar mejor el parnquima pulmonar
que con la TC convencional
Paciente en inspiracin completa y en posicin
supina
Posicin prona permite diferenciar cambios
precoces por FPI de cambios dependientes de la
gravedad a nivel basal
ANATOMIA
Organizacin general del parnquima
pulmonar
Weibel ER. AJ R 1979, 133:1021
EL LBULO SECUNDARIO
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
EL LBULO SECUNDARIO
EL LBULO SECUNDARIO
EL LBULO SECUNDARIO
PATRON
Patrn = Organizacin
De los elementos
unitarios
Que se repiten en
el espacio
De acuerdo a
simetras
TC AR: PATRONES
Patrn Reticular Patrn Nodular
Patrn Alveolar Patrn Qustico
Como?
Examinar la TC del paciente
Identificar el patrn predominante
Deducir la enfermedad
PATRON
RETICULAR
PATRON RETICULAR UNIFORME
Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
Uniforme, regular. Lneas de Kerley
Edema Pulmonar
Hemorragia Pulmonar
Linfangitis Carcinomatosa
Linfoma y Leucemia
Amiloidosis
Neumona
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON RETICULAR NODULAR
Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas
Linfangitis Carcinomatosa
Linfoma
Sarcoidosis
Silicosis
Neumonitis Inters. Linfoc.
Amiloidosis
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON RETICULAR IRREGULAR
Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsin
Fibrosis Pulmonar
Intersticial
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
Como?
Examinar la TC del paciente
Identificar el patrn predominante
Deducir la enfermedad
PATRON
NODULAR
PATRON NODULAR PERILINFATICO
Pequeas (< 1 cm.) opacidades mltiples,
redondeadas, bien definidas
Localizacin linftica (subpleural, peri-/centri-lobular)
Sarcoidosis
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON NODULAR AL AZAR
Pequeas (< 1 cm.) opacidades mltiples,
redondeadas, bien definidas
Uniformemente distribuidas a travs del parnquima
Silicosis
Tuberculosis
Micosis
Metstasis
Histiocitosis X
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON NODULAR CENTRILOBULAR
Mltiples pequeas opacidades, redondeadas,
pobremente definidas
Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad
Neumonitis por
hipersensibilidad
(Subaguda)
Bronquiolitis
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
Como?
Examinar la TC del paciente
Identificar el patrn predominante
Deducir la enfermedad
PATRON
ALVEOLAR
PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO
Opacidad aumentada del parnquima pulmonar
Los puntos anatmicos an estn visibles
Neumona
Edema pulmonar
Hemorragia Pulmonar
Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda o
Subaguda)
Neumona Intersticial
Descamativa
Proteinosis Alveolar
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(AGUDO)
Opacidad aumentada del parnquima pulmonar
Faltan los puntos anatmicos. Broncograma areo
Hemorragia Pulmonar
Edema Pulmonar
Proteinosis Alveolar
Neumona
Neumona Eosinfilica Aguda
Bronquiolitis Obliterante
Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda)
Neumonitis por radioterapia
Infarto Pulmonar
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(CRONICO)
Opacidad aumentada del parnquima pulmonar
Faltan los puntos anatmicos. Broncograma areo
Carcinoma
bronquioloalveolar
Linfoma
Neumona Lipoide
Bronquiolitis Obliterante
Neumona Eosinfilica
Crnica
Sarcoidosis
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON ALVEOLAR ARBOL EN FLORACION
Estructuras ramificadas, lineares, densas,
centrilobulares
Mrgenes peludos en las extremidades del rbol
Infeccin
Aspergilosis
Broncopulmonar Alrgica
Fibrosis Qustica
Aspiracin
Panbronquiolitis Difusa
Bronquiolitis Obliterante
Asma
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN
MOSAICO
reas hiper e hipodensas mezcladas
Pobreza vascular en las reas hipertransparentes
Procesos infiltrativos del
pulmn
Enfermedad de la
pequea va area
Enfermedad vascular
pulmonar
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
Como?
Examinar la TC del paciente
Identificar el patrn predominante
Deducir la enfermedad
PATRON
QUISTICO
PATRON QUISTICO AL AZAR
Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas
Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Sarcoidosis
Neumona Intersticial
Linfoctica
Neumona por P. carinii
Panal
Enfisema Centrilobular
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON QUISTICO EN PANAL
Espacios qusticos con paredes delgadas gruesas
bien definidas
Arquitectura lobular distorsionada/obliterada
Neumona Intersticial
Usual
Enfermedades del
colgeno
Asbestosis
Neumonitis por
Hipersensibilidad (Crnica)
Fibrosis inducida por
frmacos
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS
Los quistes estn agrupados semejando racimos de
uvas. Paredes gruesas, de dimetro no uniforme
Niveles hidroareos frecuentes
Bronquiectasias
Fibrosis Qustica
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS
Los quistes estn agrupados en una capa en la regin
subpleural
Paredes delgadas
Enfisema paraseptal
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
NIU. TC AR
Opacidades lineares
intralobulares (Patrn
Reticular)
Interfaces pleurales,
vasculares y
bronquiales
Bronquiectasias de
traccin
Panal
Vidrio esmerilado
CONSIDERAR
Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones
Una misma enfermedad
Patrn Reticular
AAE Crnica
Patrn Alveolar
AAE Aguda
Patrn Nodular
AAE Sub-Aguda
puede mostrar
diversos patrones
CONSIDERAR
Un mismo
patrn puede
verse en
diferentes
enfermedades
TC AR
Afectacin predominante de los campos pulmonares inferiores
Fibrosis pulmonar idioptica
EPID asociadas a enfermedades del colgeno
Neumona intersticial no especfica
Asbestosis
Afectacin predominante de los campos pulmonares superiores
Silicosis
Alveolitis alrgica extrnseca
Sarcoidosis
Histiocitosis X
Neumona eosinfilica
TC AR
Adenopatas hiliares o mediastnicas
Frecuentes: Sarcoidosis
Infrecuentes: Neumona intersticial linfoctica, amiloidosis
Calcificadas en cscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis
Derrame y/o engrosamiento pleural
Linfangioleiomiomatosis
Neumonitis por frmacos (nitrofurantoina)
Sarcoidosis
Neumonitis por radioterapia
Enfermedades del colgeno (excluyendo dermatomiositis)
Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame
pleural)
TC AR
Tamao de los campos pulmonares normal o aumentado
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Enfisema pulmonar asociado
Sarcoidosis
Alveolitis alrgica extrnseca
Neurofibromatosis
Lineas B de Kerley
Linfangioleiomiomatosis
Neumotrax
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
Calcinosis subcutnea
Esclerosis sistmica
Dermatomiosistis
TC AR
Patrn Reticular o Linear
Neumonitis Intersticial
Idioptica (NIU)
Enfermedades del Colgeno
Reaccin a frmacos
Asbestosis
Linfangitis Carcinomatosa
ICC
TC AR
Patrn Alveolar - Consolidacin
BOOP
Neumona Eosinfilica Crnica
Neumona Lipoidea
Carcinoma Bronquioloalveolar
Linfoma
TC AR
Vidrio Esmerilado
Neumona Intersticial Descamativa
Proteinosis Alveolar
Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda)
TC AR
Patrn Nodular
Perilinfatico
Sarcoidosis
Linfangitis Carcinomatosa
Silicosis / Neumoconiosis
Centrilobular
Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)
Neumona intersticial Linfoctica
Carcinoma Bronquioloalveolar
Al azar
Metstasis Hematgena
Enfermedad Miliar
TC AR
Patrn Qustico
Histiocitosis
Linfangioleiomiomatosis
Panal
NIU
Enfermedad del Colgeno
Neumonitis por hipersensibilidad (Crnica)
Radioterapia
Sarcoidosis
TC: Indicaciones
Evaluacin de anormalidades mediastinales
sospechosas identificadas en la radiologa de
trax estndar
Determinacin de la presencia y extensin de
enfermedad neoplsica
Bsqueda de calcificaciones difusas o
centrales en ndulo pulmonar
Diagnstico de trombo embolismo pulmonar
Como gua en biopsia percutnea de
mediastino, pleura, ndulos o tumores
pulmonares
TC: Indicaciones
Localizacin de colecciones de lquido
loculadas dentro del espacio pleural cuando
tcnicas radiolgicas convencionales o de
ultrasonido son inadecuadas
Evaluacin de anormalidades de la aorta
torcica
Diagnstico de bronquiectasias y evaluacin
de la naturaleza y extensin de la
enfermedad intersticial pulmonar,
enfermedad de la pequea va area, y
enfisema utilizando TC AR
TC AR: Indicaciones
Diagnstico de Bronquiectasias
Deteccin de enfermedades del
parnquima pulmonar
Diagnstico diferencial en la
Enfermedad Difusa Pulmonar
TC AR
Tcnica radiolgica utilizada rutinariamente
para la evaluacin de pacientes con
Enfermedad Difusa Pulmonar, clnicamente
conocida o sospechada
Particularmente til para evaluar la
presencia (pero tambin la ausencia) de
enfermedad cuando la radiografa es
normal o no concluyente
TC AR
La TC AR puede mostrar la existencia,
el aspecto y la distribucin de varias
anormalidades pulmonares, y es precisa
En condiciones clnicas especficas, la TC
AR puede hacer innecesaria la biopsia