DEFINISI Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah penyakit gastrointestinal kronis yang ditandai oleh nyeri abdominal yang

sering terjadi dengan penyebab yang tidak diketahui disertai dengan perut kembung dan gangguan fungsi usus yang normal. (global_Perspective_on_SII) EPIDEMIOLOGI (2) Kajian komprehensif terakhir terhadap prevalensi dan epidemiologi IBS di Amerika Utara dilakukan pada tahun 2002. Salah satu faktor penting dalam mendiagnosis IBS adalah seperangkat kriteria yang digunakan, seperti kriteria Roma dan kuesioner Manning. Rasio perbandingan perempuan dan laki-laki yang terkena IBS adalah 2:1. Onset gejala IBS bisanya dominan pada umur di bawah 45 tahun , tetapi prevalensinya meningkat pada orang yang lebih tua. Prevalensi IBS berdasarkan subklasifikasi yaitu IBS-D (IBS dominan diare) adalah 5,05,5%, IBS-C (IBS dominan konstipasi) adalah 5,2-5,4%, IBS-M (IBS dengan konstipasi dan diare, IBS campuran) adalah 5,2%. Faktor lain yang memiliki dampak signifikan terhadap perkembangan IBS adalah status kesehatan, kondisi komorbiditas, diet, dan kesehatan mental. Temuan studi baru-baru ini di Korea, Yunani, Malaysia, Finlandia dan Perancis menunjukkan variasi prevalensi IBS dan distribusi subklasifikasi tersebut. Dalam studi di Korea, kira-kira setengah pasien didiagnosis dengan gejala IBS sebelum usia 40 tahun baik perempuan maupun laki-laki. Dari subtipe IBS , pada penelitian tersebut didapatkan lebih dari separuh pasein menderita IBS-C. Sebuah studi dengan orang dewasa muda di Malaysia menunjukkan tingkat prevalensi 15,8 % dengan rasio perempuan dan laki-laki 1.7:1. Subklasifikasi IBS juga mengakibatkan sekitar 75% dari pasien yang didiagnosis dengan IBS-C, jauh lebih rendah daripada IBS-M . Hasil ini mengejutkan mengingat studi lain yang dilakukan pada populasi Asia yang sering melaporkan tingkat prevalensi yang lebih rendah dari IBS. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI (clinical_review.full) Patofisiologi IBS masih belum jelas, walaupun telah banyak dilakukan penelitian mengenai hal tersebut. Kelainan motilitas, hipersensitivitas visceral, peradangan, kelainan inervasi otonom ekstrinsik, kelainan interaksi otak-usus, dan peranan faktor psikosial telah

diperiksa. Banyak pemahaman kami mengenai patofisiologi IBS berasal dari penelitian mengenai motilitas. IBS juga dikaitkan dengan peningkatan tingkat stres kejiwaan, dan strategi coping maladaptif. Kumpulan kondisi dalam keluarga, mungkin karena kombinasi genetika dan berbagi pendidikan. Pasien dengan IBS menunjukkan usus kecil yang abnormal dan transit kolon dibandingkan dengan kontrol yang sehat, menunjukkan bahwa perubahan dalam bentuk tinja atau frekuensi bisa berhubungan dengan motilitas gastrointestinal terganggu. Rasa sakit atau rasa tidaknyamanan perut bisa disebabkan oleh kombinasi dari stimulus yang abnormal (misalnya, produksi gas berlebihan), hipersensitivitas visceral, dan pengolahan nyeri pada system saraf pusat yang abnormal. Distensi pada saluran pencernaan pada pasien menyebabkan rasa sakit pada ambang batas yang lebih rendah dari pada mereka yang tidak memiliki gangguan, serta merangsang tingkat yang lebih tinggi dari aktivitas otak di daerah yang berhubungan dengan modulasi nyeri dan gairah emosional. Beberapa peneliti telah melaporkan gangguan dari flora gastrointestinal pada pasien. Kronis, inflamasi tingkat rendah dari mukosa gastrointestinal, mungkin didorong oleh aktivasi sel mast, juga telah terlibat sebagai faktor etiologi potensial. Biomarker telah diidentifikasi dalam serum beberapa pasien yang signifikansi.

MANIFESTASI KLINIS Gejala umum yang pada IBS untuk membantu dalam mendiagnosis :

(20_iritable_bowel_syndrome) Bloating (kembung)

Bentuk tinja abnormal (keras dan atau loose) Frekuensi tinja abnormal (kurang dari 3 kali perminggu atau lebih dari 3 kali perhari) Mengejan saat defekasi Urgency Persaan tidak puas saat defekasi Passage mucus per rectum

Beberapa hal yang dapat membantu mengenali IBS pada praktek umum : Gejala hadir > 6 bulan Stress yang dapat memperparah gejala Sering konsultasi untuk gejala non gastrointestinal Riwayat gejala medis Penyakit bertambah setelah makan Asosisasi kecemasan dan atau depresi

Keluahan non kolon yang sering menyertai IBS : Dyspepsia (dilaporkan 42-87% pada pasien IBS) Mual Heartburn

Gejala non gastrointestinal yang menyertai : Sakit punggung dan otot serta sendi Sakit kepala Gejala urinari seperti nokturia, frekuensi dan urgensi miksi, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap Dispareunia, pada wanita Insomnia Toleransi yang rendah terhadap obat-obatan

Tabel gejala gastrointestinal IBS pada pasien pria dan wanita : 1(1)

DIAGNOSIS Clinical symptoms (criteria diagnosis terbaik) Paien dengan gejala alarm IBS rendah memiliki gejala khas dari IBS (nyeri perut intermiten atau rasa tidak nyaman dengan kebiasaan buang air besar yang tidak menentu, dan sering kembung). Diagnosis hanya dibuat dengan gejala klinis, tanpa perlu penyelidikan secara invasive. Terdapat criteria diagnosis yang digunakan meliputi criteria Maning dan criteria Rome. Terdapat tiga kali perubahan dalam dalam ktiteria rome sampai saat ini, dan criteria rome III digunakan sebagi standar diagnosis oleh para gastroenterologist saat ini dalam praktek klinis. (clinical_review.full) Tabel criteria manning dan rome III: (ibs)

Alarm symptoms berisi tanda-tanda dan gejala yang harus segera medapat perhatian untuk mempertimbangkan diagnosis altrenatif seperti IBD dan ca colon. Ini merupakan bendera merah yang terdiri dari onset gejala pada umur 50 tahun atau lebih, penurunan berat badan, gejala nocturnal, biasanya pada laki-laki, anemia, perdarahan rectal, penggunaan antibiotic yang berulang, tinja berdarah, riwayat keluarga memiliki ca colon. Berikut tabel alar symptoms :

Pemeriksaan fisik (ibs) Pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan ada kelainan yang relevan. Pemeriksaan Umum untuk tanda-tanda penyakit sistemik harus diikuti dengan pemeriksaan perut. Ini termasuk meminta pasien untuk menunjukkan area yang sakit. Catatan harus dibuat apakah nyeri menyebar (dinyatakan oleh tangan terentang) atau lokal (menunjuk dengan jari). Nyeri viseral yang buruk lokal, sehingga nyeri yang terlokalisasi baik adalah atipikal dan harus menyarankan

diagnosis alternatif yang mungkin. Nyeri dinding perut yang berasal dari hernia, cedera otot lokal, atau saraf terperangkap dapat dengan mudah diidentifikasi dengan uji Carnett itu. Ini melibatkan meminta pasien untuk melipat tangan mereka di dada mereka dan mengangkat kepala mereka dari bantal lembut terhadap perlawanan dari tangan dokter. Eksaserbasi rasa sakit adalah tes positif Carnett itu. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa nyeri dinding perut adalah diagnosis aman yang jarang perlu direvisi. Nyeri diterjemahkan ke tulang rusuk juga dapat menjadi sumber kebingungan. Pemeriksaan daerah perianal dan rektum akan sesuai dalam kebanyakan kasus, khususnya dengan diare, perdarahan rektum, atau gangguan buang air besar. Mereka dengan perdarahan rektum atau diare juga harus dilakukan pemeriksaan endoskopi untuk menyingkirkan patologi lokal termasuk kolitis, hemoroid, atau kanker rektum. Sigmoidoskopy merupakan pemeriksaan yang dapat dilakukan setelahnya. Mereka yang memiliki riwayat keluarga kanker kolorektal atau mereka lebih dari 50 tahun dengan onset gejala (kurang dari enam bulan), termasuk perubahan dalam kebiasaan buang air besar, juga harus dipertimbangkan untuk colonoscopy. Pemeriksaan penunjang (10) Meskipun banyaknya diferensial diagnosis dari gejala IBS yang luas, pemeriksaan test diagnosis sering tidak diperlukan. Test diagnostik rutin lebih mungkin dilakukan ketika dokter percaya bahwa IBS menjadi diagnosis ekslusi. Berikut tabel tes diagnostuk yang sering dilakukan :

PENATALAKSANAAN

KOMPLIKASI PROGNOSIS (20_iritable_bowel_syndrome) Bagi sebagian besar pasien dengan IBS, gejalanya cenderung bertahan, tetapi tidak memburuk. Sebuah proporsi yang lebih kecil akan memburuk, dan beberapa akan sembuh sepenuhnya. Sebagai contoh, sebuah penelitian terbaru menemukan bahwa 18% dari sampel acak dari 1021 orang dalam populasi (AS) secara umum memiliki IBS, 38% tidak memiliki keluhan 12-20 bulan kemudian. Faktor-faktor yang berdampak negatif mungkin mempengaruhi prognosis meliputi: Menghindari yang berhubungan dengan gejala IBS Anxiety tentang kondisi medis tertentu Gangguan fungsi akibat dari gejala Gejala IBS yang panjang Stress yang kronis atau berkepanjangan Psychiatric comorbidity

DAFTAR PUSTAKA 1.