Eine
Von LUDWIG
Der
Fall
Ellen
West.
Studie. (Kreuzlingen).
LIV, Heft 2.)
anthropologisch-klinische BINSWANGER
und Schlu aus
(Fortsetzung
Band
2.
Weitere
Beobachtungen
ber
Fregier.
Unter der Rubrik "Les phobies des fonctions corporelles" erwhnt Janet noch ein junges Mdchen (a. a. O. S. 192) von 18 Jahren ohne hysterische Anorexie, dessen Empfindungen beim Anblick der Nahrung mit denjenigen Ellens
poitrine, que je
wiederum
quand
cela me
manche
j'essaye de fait
hnlichkeit
les porter cela me
aufweisen:
ma brle bouche, dans
"Quand
cela le
se
je
vois
les
dans
aliments,
ma
serre
touffer,
coeur.
Il
me
semble
meurs
et surtout
er anfing,
erwhnt
21 dem
Jahren Essen
nach
zu
dem
Stillen und um in
Abscheu
die Nahrung
wieder zu
zu verweigern. Dieses Syndrom verschwand, verschwinden, und zeigte sich schlielich im Die
wieder sie e
Klimakterium
folgender
Krankheit sterben
Essen zu
Gestalt:
kme msse;
Kranke
und also mit
normal,
aus
hatte Angst,
jetzt
wieder
aber
Angst,
vor
ihre
dem
verhindere
sie am
Essen,
Angst,
bekommen.
diese "Phobien"
sie aber
mit Recht von der phobie de la digestion nichtsdestoweniger insgesamt den phobies des fonctions
Lwenfeld, in seinem Buch "ber die psychischenZwangserscheinungen" (1904), erwhnt unter den Symptomen, welche quivalente des Angstanfalles darstellen knnen, den Heihunger (S. 358). Er fgt hinzu, da nach Magnan
Kranken trotz
(Sitiomanie)
seines
nach Speise den Charakter eines Zwangsantriebe knne, der mit Angst einhergehe und den
berwltige:
Eine von
diesem
Trieb
heimgesuchte
Frau
habe
sich aus
Verzweiflung
ber die
Ntigung, fortwhre
essen zu mssen, freiwillig in Anstaltsbehandlung begeben. Sthelin erwhnt eine gesteigerte Esucht bei gewissenPsychopathen ich gesteigertem Sexualtrieb: "So konnte im Zusammenhang mit pltzlich
Psychopathen
nachweisen,
da
der
Durchbruch
eines
Vitaltriebes,
z. B. eine pltzlich
kurzen Abstnden gefolgt war von vlliger Rauch-, E- und Trunksucht, Bewegungstrieb,
Schlaflosigkeit,
da also ein
Elementartrieb den anderen mitri, bis schlielich die 'Tiefenperson' vllig vorherrschte, whrend die hheren Persnlichkeitsanteile entweder gelhmt diese Beobachtun oder vllig im Dienste der Triebe standen." 1) Ich selbst kann
nur besttigen. ist die Fregier eingegangen zu ein so bekanntes werden braucht.
Bei der
da nicht
Schizophrenie
besonders darauf
Vorkommnis,
Sie ist auch
hier oft verbunden mit sexuellen Vorgngen, Wnschen, Befrchtungen. Schrecklichste war Ein Kranker Nelken's, fr den der Samenergu "das
von
allem,
was
es berhaupt Lehrreich
gibt",
Wahn
fhlte
Durst und nach jeder Pollution Weber festgestellte Tatsache, da sich besonders hufig
Anflle von Heihunger
nihilistischen
finden 3). Im
Fall
Ellen
vor,
West
erfahren
oder
auch nicht,
schwcher Periode unsern
wissen
sie nach
(oder mit?)
Eine
gerade im
Beobachtung hat
fr A. Gigon mitgeteilt:
Ein leicht athletisches Mdchen, verschlossen, schwierig, empfindlich, lebhaft, klug, zeigt 18jhrig whrend 3 Monaten Mattigkeit, Kopfschmerzen und depressive
Gedanken. Mahlzeiten viel und Sie und schnell". fhlt auch Im sich aber krperlich sobald und seelisch Frchte bedeutend und wohler Schokolade nach den dazwischen, brigen sie Brot, gegessen
Ausbleiben
sie immer und zwar wieder, und macht und sehr viel Sigkeiten motiviert dieses Symptom so: "Es ist eben wie Triebe und verlieren dadurch den Verstand, eine Sucht. Die andern haben sonst wste und ich habe die Esucht, wie ein Alkoholiker die Trunksucht, und jetzt bin ich zerstrt." Sie wolle sich mit dem Essen betuben, absichtlich in Leere und Verantwortungslosigke ich nur noch esse wie ein Idiot, sterbe ich versinken lassen. "Indem gar Hunger, ganze Brechversuche. Sie
geistig ab." Sperrungen, Grimassieren, verkrampft depressive Haltung. Wir sehen, die Fregier und ihre existenzielle Bedeutung ist hier dieselbe wie im Falle Ellen West. Auch Ellen West fhlt, da die Fregier den geistigen Tod
aber dagegen, bedeutet. um erst
der
Im
Gegensatz den
und
zu
dieser
Kranken
zum
wehrt
sie
sich
allmhlich
Zwischen-
Entschlu
Selbstmord
Dieses
zu fassen,
Archiv
Jahrbuch
H.
anal.
1) Psychopathologie 2, S. 389.
Mittelhirnerkrankungen.
LIII,
f. ps.
ber Phantasien eines 2) Analytische Beobachtungen Schizophrenen. u. psychol. Forschen IV, 508. Basel 1938. 3) ber nihilistischen Wahn und Depersonalisation, 4) ber prschizophrene Somatose. Schw. Med. Wochenschrift, 1943,
No.
39,
S.
1213
f.
Mglichkeit
des
der
Erlsung aus
von
zwischen Absterben
ich mich
Gier und
zum
Entrinnens
der
Gier: ich
Gefahr
"Frher
Verbldung. Demgegen
akzeptiert
ersetzt den
die
Kranke
durch die mache bereits
Sthelin's
keinen
Selbstmord.
Fenster
schliet
hinausstrzen;
sich ohne
jetzt
der
mehr."
ich nur
Daran
noch
weiteres
erwhnte
sterbe ich geistig ab." Beziehungen zwischen Fregier und Absterben erst daseinsanalytisch beleuchten muten, liegen sie in
Da sie aber so offen
zutage liegen
Selbstmord
verluft
und
da
so affektlos
der Proze
das geistige
hier sehr
Absterben
viel
dem
vorzieht,
als bei
zeigt,
Ellen
Die sowie komplexe
rascher
hat
in
diesem
Fall
eine
starke
Brachykardie,
pathologische
gedacht
Ephetonin,
und
Verabreichung Thyreoidin
nach 3
von und
kohlehydratreicher
Leberschonkost,
Karlsbadersalz,
arbeitsfhig,
wird
wieder
Pat.
aufgelockerter
Wochen
ausgesprochen hypomanischer Zustand (mit normalem Essen). und ausgeglichenen Verhaltens Einsetzen einer sich steigernden unaufflligen in eine schwere Katatonie. Mit Insulin und Cardiazol Erregung mit Ausgang wesentliche Besserung. Schwankender Verlauf. Sthelin denkt an eine offenbar dienzephale
Strung Eine vllig sie keinen des Ernhrungstriebes,
Schwester der Pat. die erst leidet sekundr ebenfalls psychisch an Esucht,
motiviert
werde.
gesunde Auftrieb
besonders
wenn
hat;
sie fhlt
sich
dann
voller
und
strker,
macht
sich aber
ebenfalls
Gewissensbisse.
Wir
der
prschizophrenen
Falles zurckkommen
Somatose
unseres
Besprechung
zu.
unseres
der
psychopathologisch-klinischen Analyse
eigenen
3.
Hinsichtlich einem
West m. E.
Angstquivalent?
Fregier oder des eines Angstanfalls vor.
Essen
Hysterie?
der
quivalent kein
und nach
Grund
dem
Die
nicht
bestndige
"ersetzt", nur von
existenzielle
vielmehr bleibt
Angst
sie
wird auch
hier vor,
durch
whrend dabei
die
noch
Fregier
zu. Man
keineswegs
knnte
nimmt
hchstens
Betubung
der
Angst whrend
davon kann keine Rede sein, da die Angst, wie es im Falle eines quivalents sein mte, durch die Unterdrckung Im brigen mssen wir durchaus Heihunger (Bulimie) unterscheiden und Fregier.
braucht
der
uern.
tierischen
Wo heraus.
Fregier,
Fall
des ist,
tierhnlichen
treten wir aus
Verschlingens
dies der
Neurosen
Wests Fregier
erster Linie an
da es sich berhaupt nicht um einzelne Angstanflle, eine konstante Angst handelt, fehlt fr diese Diagnose das auslsende Moment. Die Angst schliet sich hier lebensgeschichtliche
um
an
ein
"traumatisches" solchen,
nicht therapeutisch
Erlebnis
an,
noch
entwickelt
aus
einem
weswegen
zu
auch
wirken zu
die Psychoanalyse
vermochte. bemerken. verstrkt" um
wenn
nichts ist
aufzuhellen von
Desgleichen Wenn
Konversionshysterie
nichts
der zweite
dem
Analytiker
(53, S. 272),
die
so
Depression
handelt es
tendenzis
bezeichnet einen,
er von
augenscheinlich
Irrtum.
Auch
therapeutischen
Optimismus
entsprungenen
"sichtlich hysterisch
da die
auf Kranke
berechneten wirklich
was ich
spricht
und
dieselben
als
bezeichnet
(ebd.), so mu Gegenwart
des Falles
hat. Auch
zeigen,
wenn
ihre
strker auch
Symptome
das aus
offenkundiger und
konnte,
so wre
aufgetreten
Falles
leicht
verstndlich.
Schlielich
knnen
sprechen,
wollte.
gesetzt,
ihn
Nirgends
handelt
es sich bei
Geltungsdrang,
Ihr brennender. sucht leidet sie doch aber
um
Ehrgeiz
doch
Krften des
Genge Erreichten
leisten hinter
unter ohne
Zurckbleiben Diskrepanz zu
Gewollten,
bemnteln
oder durch
Scheinerfolge
berbrcken
4.
Sucht
und
Schtigkeit?
Eine weitere psychopathologische Frage ist die, ob und wie weit wir die Fregier als Sucht Sthelin's bezeichnen drfen, wozu gerade die Kranke nach ihren eigenen Worten Anla bieten knnte. Schon hier zeigt sich aber,
was
sich im Laufe unserer psychopathologischen Feststellungen wieder zeigen wird, da die Symptomatologie im Falle Ellen West
Eine eigentliche Sucht die er als
Hochschler
immer
sich nur
v. Stockert
von
beschrieben 1):
Sacharomanie
empfand, so oft
bezeichnet,
er
von
der
Front
in die Etappe
einer
kam,
eine ihm
ungewohnte
rannte,
Lust
um
nach
Sigkeiten,
zu
weswegen
Konditorei
Zuckerwaren
verschlingen.
Aber
auch
nach
dem
er, 4-5
nachdem zu
Konditorei auf,
um
betreten
dann
dazu
war
meist
eine
wegen
entschlieen
einer finden,
konnte,
des Kollegs
war, von
die
viel
Hemmung
Geschmack
berwunden an dem
Verzehrten
zu
hatte oder sich langsam den Forderungen des diesen Fall mit Recht in die Nhe der Reaktion Tages wieder einordnete. Stockert bringt des Alkoholikers auf Unlustgefhle. Wenn auch der Genu von Zuckerwaren damit noch fr den Pat. lustbetont gewesen sei, so sei das "Nichtaufhrenknnen" nicht erklrt. mehr
Wenn gibt,
Falle
eine echte Sucht nach. Sigkeiten die in ihrer Genese, Symptomatologie und Verlaufsform der Dipsomanie gleicht, so unterscheidet sich das Bedrfnis nach Sigkeiten im zeigt,
da es Ellen West hievon auf, doch in den ist Hauptpunkten: vorhanden; Abschlu; Es tritt nicht als etwas keines
nicht
dieser Fall
"Ungewohntes"
Anlasses
sondern findet
dauernd keinen
es bedarf
es kommt
besondere
zu
und
auch
des Bedrfniss
sondern
Wests
Denkenmssen chronischen
mit
dem
Alkoholisten.
Flasche
Deutlichkeit
Wie Glas
Morphinisten
oder
das
vorstellen
so mu
das
Essen
denken
vorstellen.
keine aber Rede mit
hier
aber ich
von
einem
was
von
u. a.
ablehne.
um
In
eine
Intoxikation
sich
nicht
"Zwangsvorstellung",
sondern
bedingtes
kann. Wo es, wie
um ein z. T. somatisch, nmlich stoffwechselmig das mehr oder weniger rasch und fr mehr oder
denjenigen
immer
Alkoholikern,
trinken, sondern vor,
die
nicht
trotz
zu
sinnloser
Betrunkenheit
weiter
kommt,
liegt
ebenfalls
kein Zwang
eine
viel
schlielich
deswegen
zu
keiner lnger dauernden Stillung des Hungergefhls, weil der Hunger hier, wie bei sehr vielen Toxikomanen, nicht nur ,ein somatisch bedingtes Bedrfni
ist, sondern
1) Zur Frage der
nach Ausfllung
chronicus. Z. Neur.
der
106,
existenziellen
S. 386 f
Disposition
Alkoholismus
1926,
Leere. Ein
wir als Schtigkeit. Sinne
Auffllungsbedrfnis
West also nicht an
klinischen
steht sie der
fllt der
ihre
"Lebensform"
In vieler und
psychopathologische Kategorie
Lebensform der
Schtigkeit.
Hinsicht Perversen
Toxikomanen
die Frage ganz nahe. Dabei muten wir mangels gengenden Materials an ihrer "unausgefll Komponente offen lassen, inwieweit ihre eigene hornoerotische und "unausfllbaren" Existenz mitbeteiligt ist. (Auch im Falle Nadia bleibt diese Frage trotz der gegenteiligen Behauptung Janet's offen.) Wir befinden uns in unserer Auffassung der Schtigkeit vllig in bereinstim
mit v.
Gebsattel, der
schon
in einer frheren
an Auffassungen von Erwin Straus, grundlegendeBetrachtungen ber Schtigkeit angestellt hat, um sie in seiner letzten Arbeit 2) noch weiter sieht er nur einen extremen, klinisch auszubauen. In der Toxikomanie
Schtigkeit, besonders in die Augen springenden Fall der universellen Mensch verfllt (S. 59); unter Entscheidun welcher der "entscheidungsgehemmte" versteht er aber weder eine "vitale Hemmung", noch im Sinne Freud's, sondern eine Abwandlung der Zeitstruktur eine Triebhemmung
des Werdens" In-der-Welt-seins
wie wir sagen,
im
des
oder,
"Strung
Fr der seiner die
des
Zeitstruktur
magebend der
Wiederholung inneren
bergreifenden
verlustig, existiert darum nur punktuell, im Lebensgeschichte Er lebt von Erfllung, diskontinuierlich also. Augenblick scheinhafter Kaum hat er Moment zu Moment, ist aber letztlich in jedem unbefriedigt. die Gegenwartsleere durch Genu, Sensation, Betubung, Rausch, Gewinn, seines Erlebens Erfolg usw. verdeckt, ergreift ihn schon die Unwirklichkeit in Form von Unbefriedigtsein und Katzenjammer, was sofort eine Wiederholung seines Treibens erlebt immer erzwingt. Der Schtige macht im Medium der das gleiche und kommt immer
das gleiche,
erlebnisimmanenten
Zeit [nicht] von der Stelle." (S. 60.) Wer durch unsere eigenenAusfhrungen im Falle sich noch nicht darber klar geworden ist, da die Daseinsform Ellen West alle Kennzeichen des "schtigen" In-der-Welt-seins zeigt, mu durch diese Schilderung davon berzeugt werden. In diesem Zusammenhang sei noch darauf hingewiesen, Kunz v. Gebsattel's Betrachtungsweise auch im Hinblick
da auf sich die Hans
Perversionen
Schtiges Verhalten im Gebiet sexueller Verirrungen. Mon. schr. f. Psychiatr. u. 82, 1932. 2) Die Strungen des Werdens und des Zeiterlebens. Gegenwartsprobleme der psychiatrisch-neu Forschung, herausgeg. von Roggenbau, Stuttgart, 1939. 3) Zur Theorie der Perversion. Monschr. f. Psych. u. Neur. 105, Vgl. bes. S. 82 ff.
5. Zwang,
Phobie?
ein Frage,
hier wir
Wenn wir oben (54, S. 350) gesagt haben, da sich bei Nadia zwang, bei Ellen das Wort hier nicht
Denken
aber ein Denkzwang ausgebildet habe, so haben wir Rein klinisch knnen Zwang im vulgren Sinne verwendet.
Anankastiker
von Zwang sprechen. Whrend der eigentliche Fragezwang der das Fragen als solches, der eigentliche Denkzwang das Kranken als solches betrifft so da man sagen kann, beim einen
bestehe der Zwang darin, da berhaupt gefragt werden, beim andern darin, da berhaupt gedacht werden mu, wobei das, wonach gefragt und das, was gedacht wird, dauernd wechselt, unsinnig oder vllig sinnlos ist 1) , mu in den Fllen Nadia und Ellen etwas Bestimmtes gefragt und auch
etwas "Zwang"
Bestimmtes
erstreckt sich
gedacht
hier
werden, auf
und eine
zwar bestimmte
immer Form
dasselbe. des
Der
nicht
Mitseins
mit andern oder des Mitseins mit sich selbst, sondern ist lediglich Ausdruck des "berwertigen" Interesses der Kranken fr einen bestimmten,
vom
Kranken
in Frage
Bin
wenn
sondern hchst bedeutungsvo aus gesehen gar nicht unsinnigen, nmlich die ganze Existenz existenziellen, bedrohenden 2), ja Sehe ich wirklich schlecht aus? stellenden Sachverhalt (Nadia:
mager? dick 3) Ellen: Wenn
vom
ich
wirklich
ich
nur
ich
nicht
will
mehr
nur so
essen wenig
nicht dnn
wenn
werde
Essen; wenn
wieder
da
essen
bleiben
ich nur
kann;
schon
ich nur
etwas zu
wieder
essen
ich nur
wieder essen
Pralins usw.
essen
knnte,
um
Gottes
willen,
nur
usw.).
Hier
findet oder
also keine
und
Substituierung
von
im
Freud's, ersteren
einen
keine
Ablenkung
des Fragens
Denkens
einem
eigentlichen
"sinnvollen"
ersetzende, "berwertigen" Seele Seeligkeit "ins Unendliche ihrer
Frage-
Denkinhalt
"nicht
vielmehr Kranken wre
auf
zu
"sinnlose"
Inhalte Inhalt, abhngt.
und daher
statt, die der
gehende"
"dreht "ganz es
erfllt" auch
und
Deswegen
falsch,
im Sinne Binder's 4) zu sprechen. Nadia einem "Strungspsychismus" erlebt das, "worum sich alles bei ihr dreht" berhaupt nicht als Strung, Ellen jedenfalls
usw.
nicht als
1) Vgl. die
Grbel-Frage-Zweifel-Skrupelsucht,
2) Auch die Anankasten empfinden den Zwang oft als ihre Existenz bedrohend, aber nicht wegen seines sachlichen "Inhalts", d. h. eines bestimmten, in ihm ausgedrckten Sachverhalts, sondern wegen seiner Erlebnisform, dem Mssen als solchem, bei im Inhalt. brigen "unsinnigem" Schizophrenien finden wir solche Fragen hufig in stereotyper 3) Bei fortgeschrittenen Form. Eine meiner Kranken frug Jahrzehnte hindurch in den erregten Phasen und zwar mit hbsch lernendem Gesichtsausdruck und gequltem Tonfall: "Bin ich bin ich hlich?",
natrlich ohne eine
Antwort zu erwarten.
4) Zur
Psychologie
der
Zwangsvorgnge,
Berlin
1936.
nmlich
als
Vergewaltigung,
kann in beiden
ja
Vernichtung
die Rede
des
Kerns
ihres
Wesens.
einem zwangshaften "Abwehrpsychismus". Whrend Nadias Krankheit so weit fortgeschritten ist, da sie sich ganz mit ihrem berwertigen Interesse identifiziert, wehrt
sein von sich gegen Ellen
Ebensowenig
Fallen
immer
vor
wieder mit
dem
allen Krften
aber
sowohl
wie
die Angst
Dickwerden,
echten noch
Weder
Nadia
von
Kranke
wie
sind besessen
erwhnt,
ist aber,
keineswegs
"mit
wieder
dem Verstand"
hat mit
als tricht,
einen groen das
widersinnig 1)
Anteil an ihr; ja mit
usw.
betrachtet
von
wird;
vielmehr
"das Ich"
ihr:
identifiziert
es sich
immer
was Ellen
eine Mal
Abscheu
strzt
dieselbe Ellen
wilder
sie von bsen Mchten, Dmonen, Gespenstern, die sie vergewaltigt htten, dabei wei sie aber wohl und spricht sie es auch aus, da sie selbst sich vergewaltigt
Knnen wir hat! Wir
sehen,
"Angst
kommen aus.
wir
hier
mit
fest
umschriebene
psychopathologischen
nun die
Dickwerden"
als
Phobie
bezeichnen
Die
Angst
vor
dem
Dickwerden
hat
sich
uns
in der
erwiesen
als
Konkretisierung
einer
schweren
existenziellen
Angst vor dem "abfallenden Leben", vor dem Welken, Verdorren,Modern, Faulen, Verschalen, Verenden, dem lebendig Begrabensein, wobei die Welt wie das Selbst zur Gruft, zum bloen Loch wird. Hierzu gehrt die Furcht,
Fett anzusetzen und materiell zu werden. Die "Erdenschwere" ist es,
diesem Hinabgezogenwerden gilt ihre Angst. Es mit v. Gebsattel 2) zu reden, die Angst vor dem (existenziellen) Gestaltve vor der Ungestalt, dem Antieidos, dem Gestaltfeindlichen,
"Entwenden" oder, wie
und
ich sagen mchte, dem Ver-wesen. Auch Ellen Wests angsterfllten Kampf ist ein Kampf mit den "gestaltauflse Mchten des Daseins", dem Dick- und Hlichwerden, dem Alt- und Dumpfwerden, kurz dem Ver-wesen. Im zu den Gegensatz anankastischen Phobien spielt sich dieser Abwehrkampf aber wiederum nicht ab in einer abgeleiteten, phobischen Form (wie z. B. der Kampf gegen das Unreine in der Form des zwangshaften Ekels vor dem Hund. [Vgl. v. Gebsattel's Fall einer Hunde- und Schmutzphobie S. 21 ff,] oder in der Form
1) Widersinnig bedeutet nicht dasselbe wie unsinnig! 2) Vgl. seine ausgezeichnete Schrift ber Die Welt der Psychiatr. u. Neur. 99, 1938, S. 37, 61, 66 f, 72.
kurz
dem
Zwangskranken.
Monschr.
f.
von
endlosen
einer phobischen
unmittelbaren und
Form, nmlich in der Form einer sinnvollen Ablehnung und Ellen den Schrank verschliet, in dem das Brot aufbewahrt phobische, sondern eine rein rationale,
"vernnftige"
Vorsichtsmaregel; dasselbe gilt von ihren, "bertriebenen" Ditmanahmen. in rationaler. Form. Die Abwehr erfolgt also nicht in phobischer, sondern
Kann Dickwerden man aber, so mssen als Phobie
vor
dem
selbst
wir
in ihr
Angst vor dem abfallenden Konkretisierung oder Zuspitzung der primordialen Leben, vor den lebens- und gestaltfeindlichen Mchten erblicken, so da wir sagen knnten, diese Angst konkretisiere sich in der Angst
die
(ihrer
"Unfrmlichkeit",
Rechnung
des konkreten
wenn Hlichkeit, Gierigkeit), nein, wir der Tatsache tragen, da ihr dieser Sachverhalt, der Zusammenhang nmlich
bewut Angstinhalts mit der primordialen Angst, klar ist (was bei der echten Phobie gerade nicht der Fall ist), weswegen die Analyse hier
auch nichts nur auszurichten dann vermag. wenn Von die einer Angst echten vor Phobie dem knnten wir eine was wiederum sprechen, Dickwerden "bedeutete",
Angst
vor
Befruchtung
von
und Anfang
Schwangerschaft
abgelehnt haben.
Psychoanalytiker
Ellen an den Fall West herangegangen
waren, muten
sie von vornherein
einen
Therapie
solchen
"Substitutionsmechanismus"
Wenn Ellen West die
und
Dicksein
ihre
=
darnach
richten.
Schwangersein auch akzeptiert haben soll, so drfen wir dieses Akzeptieren angesichts ihrer allgemeinen Skepsis gegenber der Psychoanalyse, ihrer rein intellektuellen Verarbeitung derselben und des vllig negativen Resultats keineswegs sehr ernst nehmen. Infolgedessen hat unser Nein greres Gewicht als unser Ja! Die Angst vor der eigenen Ungestalt ist keine eigentliche Phobie, sondern eine aus der Eigenart der Welt der Kranken, nmlich
aus der
die
Vorherrschaft der therischen Welt und deren Widerspruch gegen vor der Bedrohung, Gruftwelt unmittelbar verstndliche, intensive Angst ja dem Zusammenbruch ihres existenziellen Ideals. Phobien
Das gilt
Kranken
natrlich
versumen, der
wenn
wir
sowohl
hysterischen, Genese
von der
einer Angsthysterie im Sinne Freud's entsprechenden .Phobie, deren ich selbst schon in meiner habe, als Absatzanalyse 1) analysiert
1) Analyse
III. In
einer
diesem
hysterischen
Fall handelt
Phobie.
es sich
Jahrb.
nicht um
f.
psychoanal.
Weltund
u.
psychologische
Selbst-Phnomen
Forschungen
der Leere
das
anankastischen
die Angst vor
1)
und
der
Phobie,
die
v. Gebsattel
hat.
Sicherlich gehrt
auch in die Pathologie der sympathetisch aber nicht in das Gebiet der sekundren,
hysterischen oder zwangsartigen Verarbeitung dieser Beziehungsstrungen; gehrt sie in das Gebiet derjenigen psychischenErkrankungsform bei denen die Vernderung der sympathetischen Beziehungen entweder
als solche offen zutage liegt oder dann wahnhafte oder halluzinatorische Formen annimmt. Dieses Gebiet aber ist das der schizophrenen
Gruppe.
Aus
der
Gemeinsamkeit
der
pathologischen
Basis
ist
es
zu
verstehen,
zwangsneurotischen Erkrankungsformen
zu beachten sind und nicht selten in die
letzteren
bergehen. 6.
berwertige
da der
Idee?
Wir
erinnern
uns,
auslndische
Dickwerden
sich Ellen
als berwertige
Wests Wunsch,
Inwiefern
lassen
des Dickseins
wirklich
Lassen
als
"berwertige Insofern
in ihr
Idee",
als sie
im
von
strengen Sinne
ihr "ganzes der Kranken
Wernicke's,
Tun und als fremder
bezeichnen? Eindringling
ja,
und
tatschlich
bestimmte 4)
Bewutsein
beurteilt
wird;
erstreckt
(Geboren-)
sich hier
werden aber
auf
von
jedes der
das der Kontinuittstrennung Reien und Trennen, Getrenntder Angst denn vor dem jedes hysterisch Abreien Kind zu wird des von
Mutter.
ohne
Diese
lebensgeschichtliche
werden
Motivierung wir
das
geboren
einmal einer
einsehen,
Bild
da
nur auf
dem Boden
einer
primren Strung
des
der
"sympathetischen
mglich
Beziehungen",
speziellen
Weltbildes,
bloen
losen
Zusammenhaltes
auch noch das an (nur
und
Symptom
entspringenden Angst
bis
zum Grausen und vor
gehrt
bisweilen
einem Faden hngenden) Knopf dem Ausspucken des Speichels. Ob es sich um den losen Absatz, den losen Knopf losen Speichel handelt, was auf Motive immer lebensgeschichtliche zurckgeht, es sich hier um ein und dasselbe eigenartige, im Grunde immer eingeengte oder In-der-Welt-Sein und das ihm entsprechende "Weltbild". 1) Vgl.
8. Jahrg., v. Gebsattel, H. Die Welt der Zwangskranken. A.
a. O.
oder
den
handelt entleerte
2) Vgl. Zur
1935,
Pathologie
7 u. 8.
der Phobien,
I. Teil, Die
psychasthenische
Phobie.
Der
Nervenarzt.
Beitrag zur Pathologie der Zwangserscheinungen. Monschr. f. sich die didaktisch sehr gut durchgefhrte Unterscheidung
Eigenschaften. verwendet
verborgenen
Zur wird,
Vermeidung
von Straus
Miverstndnissen
sei noch bemerkt, da der Ausdruck Sinne (der sympathetischen Kommunikation") Buch "Vom Sinn der Sinne" gegeben hat. 4) Wernicke, Grundri der Psychiatrie,
sympathetisch
hier
noch nicht
den E.
in dem
ihm
(engeren)
in seinem
2. Auf].
135.
fr
sie,
sondern
gegen Ellen
nicht im Kampfe fr sie, sondern sie kmpft; die einen Kampf um die eigene Persnlichkeit; (von der Kranken) als "normal und berechtigt", als
durch ihre
Entstehungsweise vollkommen
Gegenteil als krankhaft und
erklrt
unnormal
und keineswegs als Das alles besagt nichts anderes, als wahnhaft bezeichnet werden darf,
Wahnidee leidet. Wernicke unterscheidet
bekanntlich zwischen "berwiegendem" oder "gesteigertem" Interesse, z. .B. dem Berufsinteresse, und der berwertigenIdee; spricht von einer solchen z. B. aber auch bei Gelegenheit eines "ausgesprochenen, impulsiven Selbstmordtriebes" (S. 342). Was die berwertige Idee jedoch
klar unterscheidet von
dem
"berwiegenden
Interesse",
und
was
auch
in
unserem Falle
(negativ)
entscheidend
Wernicke
nur da von einer berwertigen Idee oder Vorstellung spricht, ja sie als solche definiert, (das betrifft auch den zuletzt erwhnten Fall von Selbstmordtrieb),
wo besonders
die
betreffenden
Erlebnis
"Ideen"
oder auch
als
an
"Erinnerungen
an
irgendein
affektvolles
zusammengehriger Erlebnisse"
nach schwer assimilierbaren"
auftritt
Erlebnisse
Geistesleben nicht erspart bleiben", mu noch eine besondere Bedingung verlangt werden, "damit der berwertigkeit ein krankhafter Charakter aufgeprgt wird". Diese Bedingung
also in der Unkorrigierbarkeit der betreffenden Idee, gesehen und in dem "zugleich" auftretenden klinischen Merkmal des Beziehungswahns (S. 145). Im Falle Ellen West entsteht die betreffende Idee keineswegs
aus besonders affektvollen Erlebnissen,
wie es
z. B.
bei
Michael
anidischer
(de Clrambault,
(Erwin Straus)
v. Gebsattel) oder pathologisch-sympatheti Grundlage 1). Ellen West ist auch keineswegs Gegenvorstellungen,
so da
unzugnglich gegenber
dauernd selbst solche Unzugnglichkeit,
sondern nur
sie
man
macht
nicht von
sich
ja
einer
derselben
zu Nadia,
sprechen
1)
kann.
Infolgedessen
kommt
es bei
in seiner schnen Arbeit ber "Die Grenze der psychopathologischen (Z. Neur. 135, 1931) in bezug auf den schizophrenen Primrwahn die psychopathologische Erklrung hier an eine Grenze gelangt, und da wir diese Grenze nur berschreiten knnen, wenn wir sehen und untersuchen, warum wir es bei der Schizophrenie mit "einer fundamental anderen, eigenen Weise des sei aber auch auf desselben Autors Daseins" (S. 715) zu tun haben. In diesem Zusammenhang Aufsatz ber "Die Betrachtungsweise in der Psychopathologie" (Z. Neur. 172, anthropologische
1941), hingewiesen,
eigentlichen
habe
Beachtungswahn.
eine sadistische
Nur
im Affekt daran,
uert
sie zu
Umgebung
gleichnisweise
spricht
bsen Mchten,
Hier sei nur noch Gespenstern, die sie qulen und Vergewaltigen. da einmal festgestellt, Ellen Wests Psychose berhaupt weniger mit weltlich orientiert ist, wie es bei der berwertigen Idee Wernicke's durchwegs der Fall ist, sondern Das um-
und
eigenweltlich,
nicht, da
und
zwar
vorwiegend leiblicheigenw
um
besagt
aber
eine eine
Somatopsychose deutliche
im
Sinne
Wernicke's
handelt,
Nadia
Unzugnglichkeit gegen
Gegenvorstellungen und
deutliche somatopsychotische
Zge zeigt.
7. Die Stimmungsschwankungen. oder Schizophrenie manisch-depressives Wir Zeit als dem haben gehrt, da Kraepelin zeigte,
das Zustandsbild,
Irresein?
das Ellen den
West zur
seiner Konsultation
als Melancholie
bezeichnete,
Fall
also
und die Prognose quoad Phase durchaus gnstig stellte. Nun zeigen aber sowohl die depressiven im Falle Ellen West gewisse als die manischen Verstimmungen Besonderheiten. Es bleibt zwar trotz des bestndigen Wechsels der Stimmungslag
und der zunehmenden Schwere des Zustandsbildes
alles vorwiegend
manisch-depressivenIrresein
zugehrig betrachtete
innerhalb
nichts von einer
wir
bemerken hingegen
von Ideenflucht
Anzeichen
anderseits.
handelt es
Was den
sich hier
"Bewegungsweniger um
und
einen
drang"
als
betrifft,
um
so
einen
"Bewegungsfimmel" (vgl. das Umkreisen der Freundin in "ideagenen" Sizilien) oder um eine "wahre Beschftigungssucht" oder "Beschftigungswut"
zur Ausfllung ihrer vom Leere. Das massenhafte Einstrmen
von Gedichten
in der
Nacht
rein
Dabei handelt
manische Geschehen
18. auf den 19. November (53, S. 268) ist. das deutlichste Zeichen, jedoch besteht auch hier keine Ideenflucht.
wie sonst eher um ein als "Herauslsen
aus denn dem um
es sich hier
zeitlichen
erlebtes,
ekstatisches
Glckgefhl"
einen rein vitalen euphorischen Affekt 1). In der depressivenVerstimmung wiederum vermissen wir das Symptom des depressiven Schuldgefhls, Bestimmung bedeutet Die depressive durch das Vergangene". Ellens zeigt (Was ein der
viele Zge, als an anderes Phnomen
Gewesenheit bezeichnen!)
die
mehr an die
psychopathische
1) Vgl.
erinnern
die
endogene Depressi
Erwin Straus, Das Zeiterlebnis in der endogenen u. Neur. Verstimmung. Monschr. f. Psychiatr.
psychopathologis
Sie
ist
darin
nicht
von der
Beziehung
Zukunft
Ich
bedroht!
Schicksal
sondern
also der
die Gestalt, in der. sich das Zuknftige darbietet, "abgelehnt, nur aus einer gemieden oder bekmpft". Die Verstimmung geht hier nicht wird
"pathologischenVariation
ist auch der als erster auch ein
demjenigen seinigen
psychophysischer Funktionen" hervor, sondern eine "Reaktion auf eine Variation", zwar nicht der Umwelt, aber Eigenwelt (E. Straus, ebd. S. 655 f.). Schon lange vor E. Straus und
hat bekanntlich
mit Arbeit dem von
E.
depressiver
Verstimmungen
seiner
unternommen
Fall 19302) zeigt,
Minkowski die phnomenologische Analyse und sehr weit gefrdert 1). Aber
seiner ersten Arbeit
wie
sehr sich
Vergleich
unterscheidet.
(1923), wie
unser Fall
auch
von
mit
dem
Das
ist um so bemerkenswerter,
Fall
inhaltlich
Minkowski's einen,
eine
einem
auffallende
Kranker von
hnlichkeit
einem
mit
sentiment et arien
Gefhl
d'etre immatriel
Seite
Insofern er aber darber klagt, de n'tre, malgr lui, que mangeaille une une espce de et dfcation, de n'tre qu 'une vie de tripes, masse, fonctions vgtatives, et qui encore se fart mal (1930, S. 247 u. 231), zeigt spricht.
es sich, etwa unser im Fall da wir es hier bereits mit einer Somatopsychose zu
tun
wenn
haben,
auch
Sinne
zwar
der
Melancholie Wernicke's, hypochondrischen hart an der Grenze, aber doch noch nicht
innerhalb
des Bereichs der Somatopsychose liegt. Zu all dem kommt die fr die Gesamtdiagnose wichtigste Feststellung, da wir es im Falle Ellen West keineswegs nur mit phasischen manischdepre Verstimmungen zu tun haben, nach deren Abklingen der
status quo ante wieder eintritt, und da
es
sich
auch
keineswegs
nur
um
immer
tiefere der
handelt,
sondern
da
die Verdsterung
anzeigt, auch
fortschreitet, sodann die der
als Hlle zu
auerhalb der
des
sich
zunchst Ummauerung
enden. Es
und
Absterbens,
um schlielich
Verlochung eine
ihrer stehen
annehmend,
fortschreitende,
vollen schon
Gestalt zu
in
den
jeweiligen Ungestalt.
Depressionen
des Die Fregier
nur
und
deutlicher
das
zutage tretende
von
Schrumpfung der
einer
Gesamtstruktur
In-der-Welt-seins
Dicksein
am
Ende
dieser
Schrumpfung, insofern die Eigenwelt, die seelische sowohl als die leibliche, nicht nur als Ungestalt erlebt wird, sondern sich in dieser Ungestalt auslebt,
phnomnologique d'un cas de mlancolie Etude psychologique et analyse Journal de Psychologie XX, 1923. 2) Etude sur la structure des tats de dpression (Les dpressions ambivalentes). Archiv XXVI, 1930.
1) Vgl.
schizophrnique.
Dieses
wenn verurteilten
auch
noch
dauernd Welt
von
der
jetzt
zur
therischen
Dasein
bewegt
einem circulus vitiosus, es ist die Schlange, die sich in ihren eigenen Schwanz
beit. Aber indem das Dasein sich trotzdem noch "auf sich
selbst zu besinnen"
vermag, im frei gewhlten Tod, vermag es diesen Kreis schlielich doch noch zu durchbrechen, vermag es der Schlange doch noch den Kopf zu zerschmettern. Das ist der Sieg dieses Daseins ber die Macht der "Hlle".
Diagnose.
oder Abschnitt
warum
einer wir
Persnlichkeit vorigen
um eine
schizophrener
(C),
um sowie in Falle
Proze?
diesem Ellen Abschnitt West
schon im
noch
ausfhrlich Neurose
dargelegt
haben,
es sich im
Sucht, noch
wir
(Wahnidee)
handeln
kann,
und
nachdem
gezeigt,
ausgesproche
Stimmungsschwankungen uns nicht mit der Diagnose endogenen kommen des manisch-depressiven Irreseins beruhigen drfen, nur noch zwei
Entwicklung
einer
psychopathisc Die
erstere oder schizophrener Mglichkeit hatte der auslndische Konsiliarius ins Auge gefat, die zweite schien sowohl Bleuler als mir gesichert. Unter Entwicklung einer psychopathischen
Konstitution kann nur das
Proze?
Anlage, entsprechenden
auch an Flle
ihrer
Wechselwirkungen
auf Erlebnisse
Reaktion
versteht. und
70),
dabei an die
paranoiden Entwicklungen
der
Eiferschtigen,
wo an einer
gezeigt
hypomanischen, auf bloe Geltung und Form eingestellten Persnlichkeit werde, wie eine Existenz zuerst als erfolgreicherGeschftsmann,
als bedrfnisloser, psychopathischer
Wanderprediger
sodann
im
Sinne
einer "bloen" nderung gleichsam der Fassade bei gleichbleibendem Charakter aus vernderten Milieubedingungen und frhzeitig abnehmender
sexueller Potenz verstehbar sei.
Es ist
ohne
weiteres
klar,
da
der
Fall
Ellen West
fallen kann;
nicht
weder
unter
handelt
den Begriff
um eine verstndliche
Revolte gegen ihre
Wechselwirkung
lt
von Anlage
auffassen),
und Milieu
noch Reaktion Kontroverse mit Recht
um
(nur die
eine auf der bestimmte ber erklrt
Familie
gleichbleibende
der Sehr
aber Jaspers selbst, da uns nicht ganz selten Individuen vorkmen, "die in ihrem ganzen Lebenslauf das Bild einer Persnlichkeitsentwicklung bieten, in einzelnen Zgen
eine
aber
abnorme
auf lasse.
einen
leichten
was
Proze
die
hindeuten,
hier
der
dieser
zu
Entwicklung einem
Note
gibt",
Diskussion
nicht
Resultat
wir glauben,
kommen
selbst in
Wenn sein
unserm weil
Falle
doch
zu
einem auf
zu
so deswegen,
er nicht ein
nur
einen
hinweisende
sondern
nachweisbarer
Whrend
Fall
nicht
keine
aus einleiten
andere Anlage,
und
Mglichkeit
Milieu und
unterhalten.
als
diese:
Ein allein
unbekanntes
lt,
Erlebnis
Da
er
Proze
vor
dem
Tode
solcher suspendiert ist, vermag angesichts des Auftretens nicht zu bei weit fortgeschrittenen Schizophrenien Suspensionen sogar einer berraschen und zumal nicht gegen die Diagnose leichten, sehr schleichenden Schizophrenie zu sprechen 1). Ob Ellen West schon als Kind
gleichsam
einen
ersten
leichten
Schub
durchgemacht,
wie es auf
Grund
der
frh
nachweisbare
Trotz, Eigensinn, bersteigertem Ehrgeiz, Leere und Druck, sowie der verspteten Puberttsentwicklung durchaus mglich ist, mu dahingestellt bleiben. Ebenso mu natrlich dahingestellt bleiben,
Zge von
wie sich der Proze weiter entwickelt htte, wenn Ellen West durch eine an der Ausfhrung ihrer Selbstmordabsicht lange dauernde Internierung verhindert worden wre. An eine Besserung, geschweige denn Heilung hat keiner der drei bei dem Konsilium beteiligten rzte geglaubt. Anderseits wird wohl darber fhrende nicht ausgeschlossen, Einigkeit herrschen, handeln auch bei
da es sich kaum um eine zur es Verbldung mir
Schizophrenie da sich
konnte. Ellen
erscheint
bei
Nadia
eine
"Somatopsychose" mit
mit
Wenn wir oben
hypochondrischen
htte bei da es sich
Wahnideen entwickeln
Ellen West
und
um
eine
einen
"Allopsychos
Beeintrchtigungsideen
sagten,
knnen.
nachweisbaren
handle, so haben wir diesen Nachweis schizophrenen Proze schon auf daseinsanalytischem Wege erbracht. Er gipfelt in der Feststellung, wenn auch nicht eines Bruches, so doch einer ausgesprochenen "Knickung" Dieser Nachweis ihrer Lebenslinie. Wir kommen sogleich darauf zurck.
lt sich aber auch auf symptomatologisch-klinischem Wege erbringen. Es ist, worauf immer noch zu wenig geachtet wird, die Verschwommenheit
1) Klsi
ich sie nenne,
scheint
noch
mit
nicht
Recht
das
anzunehmen,
Recht gibt, von
da das
einer
Vorkommen
Remission
solcher
zu
Suspensionen,
wenn
wie
auf
sprechen,
er,
das
Vorkommen von Ambivalenz und Krankheitseinsicht sich beschrnkend, erklrt: "Ambivalenz und Krankheitseinsicht knnen wohl zu einer Remission gehren, aber ebensogut kndigen sie den Proze an und knnen ihn whrend des ganzen Verlaufs begleiten." Praxis 1943, No. 42, S. 720.
der Symptome, die bei solchen "neurosehnlichen" und Vielgestaltigkeit wir im Falle Fllen den schizophrenen Proze beweist. So konstatieren Ellen West zwar eine allgemeine Schtigkeit, Sucht im klinischen Sinne, konstatieren wir ein noch erst seelischer Inhalte, aber weder recht zwangs-neurotische aber
anankastisch-psychopathische Zge,
Mechanismen 1);
phobische
Elemente, aber keine eigentliche Phobie, berwertige "Interessen aber keine "berwertige Idee", wahnnahe somato-psychische Erscheinungen, aber keinen Wahn, ausgesprochene endogene Verstimmu
aber zwar keinen rein manisch-depressiven Verlauf;
wir
konstatieren
krankhaften
aber
Es ist
daneben das
der
unaufhaltsam
fhren
Gesamt ausfhren
symptomatologischen
mu, und zwar,
Schizophrenie
Schlusse
werden,
der
polymorphen
der
Schizophrenia
simplex.
Den auf
der ihrem nicht
daseinsanalytischem
von auf ihrem das
Wege erbrachten
ber der ihren tierischen
Nachweis
gesamten Gier
der "Knickung
Verlauf bis zu
Beginn Niveau
brauchen
wir
hier
Eingang
kommt,
zumal wir das Ergebnis der Daseinsanalyse am haben. Dazu (D) noch einmal zusammengefat da wir dieses Ergebnis nicht nur im Falle Ellen West, sondern auch dieses Abschnittes Nadia bereits
Fall
wiederholen,
im
oder
Falle
Im
auf
seinen
Selbst
haben.
letzteren
sprachen
"Gerinnung"
des freien
dinghaften
Gegenstande
(54, S. 360).
dem Dasein die Selbstmchtigkeit weitgehend weitgehend verweltlicht und vergegenstndlicht, Freiheit
Damit
entzogen,
in beiden
Dasein sich
verwandelt
und Not,
Existenz
in zwangslufiges Gescheh
Wandlung Entwicklung
haben wir bis in alle Einzelheiten gezeigt. wir aber noch nicht am Ende. Eine solche daseinsmige finden wir auch bei manchen besonders "Neurosen", bei der psychopathischen
Leidenschaften.
Zwangsneurose, bei
einzelner
Entwicklungen,
In letzterer
ja
Hinsicht
auch hat
in
der Gotthelf
diese Wandlung so klar und deutlich geschildert, wie Kierkegaard (54, S. 360) aus dem Gegensatz zwischen Unendlichkeit und Endlichkeit heraus,
da wir in wei, ihn selbst zu Worte kommen Streben lassen mssen: da
"Es ist
man
sehr
merkwrdig nicht
Beziehung
zumeist
wie es auswchst
Unterschied herausgestellt
welche
Richtung
ob am Ende
das Ziel
hat 1926.
"psychogenen Zwangserscheinungen"
Psychologie der Zwangsvorgnge",
nicht
zum
Magnet
wird
und
der
Mensch
ein
willenloses lbliches
Es ist in
gar
manch
Verlauf
Streben
ehrenwertes,
seinem
ber alles
der mehr
zieht." "... wenn zum Mhlstein, der den Menschen in den Abgrund nicht ein allerhchstes diesen Bestrebungen Streben ist, das ber Endliche hinausgeht, dessen Ziel im Himmel liegt, artet alles
wird zum im
lasterhaft,
wchst
in eine am den
Leidenschaft
aus,
Ende nichts
ganzen Acker
Gutes
hin
Grind
wuchert, Auch
fixiert
bis aller Klee verzehrt ist." 1) hier ist der Mensch eingespannt ("Himmel")
wird, sobald
zwischen da die
der
Endlichkeit "kleine
und
Unendlich
und
wird
Endlichkeit"
in unserer
Innerlichkeit
Unendlichkeit,
eigenen
Was
Sprache:
anzusprechende
von solchen nicht-schizophrenen "Fixierungen". ist "die Zeit". In der Kritik der reinen Vernunft lesen wir den Satz:
dadurch schon sehr viel, wenn man
"Man gewinnt
unter
wenn
unserer
Untersuchungen
Die Formel
die Formel einer einzigen Aufgabe Aufgabe also heit: untersuchen, wie es sich mit der Zeitigung werden soll.
Auch hier haben
wir nur
verhlt,
wiederholen. wurde
fr
Magebend
uns die
fr die Fixierung
des Daseins
West
der Hlle
Angst
dem
es
Diese
von
ist die
vor
dem
so
tiefer
verschlungen
wird;
je
hher
es ihm
An
Stelle der Selbstbemchtigung auf ihn tritt das angstvolle in das Nichts." Nun
Zurcksinken endogenen
1) Erlebnisse
in der
wenn
auch
S.
nicht
W. XIV,
einhergehend
264
f. Hervorhebung
derartig
Da
Schuldenbauers.
Gotthelf an der
jene Wandlung in stark moralistisch gefrbten Wahrheit des Sinnes seiner Schilderung.
Ausdrcken
schildert,
ndert
nichts
systematischen, progressiven
Welt wie im Falle
ist das Auseinanderfallen
Umwandlung des materialen Gewandes der Ellen West. Was in diesem Falle aber noch hinzukommt,
der Zeitlichkeit in ihre
Ekstasen
und
die weitgehende
"die Fall Zeit" ist, im sprechen
Verselbstndigung
Grunde wir berhaupt
einem werden,
in psychopathologischer Sprache von einer "Dissoziieru der Persnlichkeit". In der Depression kann deswegen nicht von Auseinanderfallen der einzelnen Ekstasen der Zeit gesprochen weil hier "die Zeit", wenn auch mehr oder
weniger verlangsamt,
doch immer noch "luft" ("sich erstreckt"), weswegen die Kranken gerade die Spannung, den Kontrast zwischen der "Zeit", in der sie "leben", und der eigentlichen, "erstreckten Zeit" so qulend empfinden mssen. Knnte
etwas
der
von
Depressive
Zukunft und
ganz
in der
Vergangenheit aufgehen,
zu "wissen", so wre er
ohne nicht
mehr mehr
Gegenwart
depressiv!
Das
depressive
"Erlebnis
des
Bestimmtseins
durch
das Vergangen
und die dadurch bedingte "Einschrnkung knftiger Freiheit" (Erwin Straus) ist schon als Feststellung eines psychopathologischen
Tatbestandes
der Ekstase der
Das
Fall
dem Auseinanderfallen der Ekstasen der Zeit, so da, wie sich der Kranke Hahnenfu ausdrckt (vgl. 54, S. 115 1)), "die. ganze seelische Beschaffenheit (nicht als endlich-zeitlich, sondern) ebensogut als ewig angenommen werden kann", scheint mir grundlegend fr das Verstndnis dessen, was wir als schizophrenes Seelenleben ansprechen.
Der Beweis fr diese Auffassung wird sich aber erst an Hand der
in eins mit
daseinsanalytisc Die
nun
Untersuchung fortgeschrittener
wichtigste Konsequenz, da, wo ein die wir aus dieser
Flle
erbringen
ziehen
lassen.
ist
Einsicht
mssen,
Verstndigung" hin
Dabei handelt
berhaupt
mindesten E.
sehr
erschwert
das,
Minkowski
als Strung des Synchronismus bezeichnet hat, also als Strung im weltzeitlichen
Umgang
Anpassung und an Verkehr die
Psychopathologie
sondern
schon
als
um
"mangelnde
eine
Realitt"
des Daseins als andersartige Weise der Zeitigung und Geschichtlichung solche, die ihrerseits die Strung des Synchronismus erst bedingt. Da wir aber da, wo diese Strung vorliegt, von Autismus sprechen, mssen jene andersartigen Weisen der Zeitigung auch dem Autismus zugrunde
liegen. Das
der Zeitigung
(und
im Sinne der Kommunikation berhaupt) "ausgeschl erschwert ist. Autismus zeigt sich zunchst, wie alle "Symptome", in einer bestimmten Art und Weise der
zwar
der eine
Kommunikation bloe
auch
(vgl.
unten).
Da
Autismus
aber
keineswegs
Verstimmtheit
die
sondern
ist hier
bedeutet, wie die Depression oder liegende Abwandlung der Zeitigung des
in viel hherem Mae erschwert. noch
Kommunikation
Und
doch lt sich auch hier, wie wir gesehen haben, das Dasein
untersuchen und verstehen, woran
daseinsan
einfhlbarem Anla,
und
vor wenn
die uneinfhlbarem
nicht irre
uns
Jaspers'sche Seelenleben,
konnte. des
es
psychologische, der
zu machen,
machen
Daseinsanalyse
Seelenlebens zuerst an
keinerlei
Untersuchung
auch, mu. wie
schizophrenen hier
geschehen
schleichenden
Prozessen
seine
Ausdrucksformen
West konstatierten Ausdrucksgrammatik (Scheler). Schon bei Ellen eine etwas steife und leere Mimik, einen Blick, der bald leer, bald "gefhlsdurchtrnkt", also nicht im normalen Sinne "gefhlvoll" war und eine etwas steife Haltung (53, S. 273). All das sind Ausdrucksformen
Prozesses.
Dazu
kommt
alles unwirklich da alles innere Leben aufgehrt habe, sei, alles sinnlos (53, S. 273). Aber auch hinsichtlich des "Kontakts" mit der Kranken, der sympathetischen (Erwin Straus) und der
Kommunikation nicht
mssen im
wir
von
Autismus sprechen:
der Frsorge oder Liebe
zu
mehr
imstande,
Miteinandersein
oder
ffnen.
Freundschaft
Dementsprechend
aufzugeben 1) oder sich der existenziellen war auch der mitweltliche Umgang
Verkehr
mit
der
Kranken erschwert. Ihre Reizbarkeit, Empfindlichkeit, Insichgekehrtheit, ihr Mitrauen, da man ihr nicht helfen wolle und sie nur leiden lasse, ja
sie nur qulen wolle,
Da
setzten
Ellen
der
West
Verstndigung
im tiefsten
immer nur
wieder
unberschreitbar
Grenzen.
Grunde
als Gewesende
1) Da der schizophrene Autismus eine Form der Lieblosigkeit und Liebesunfhigkeit des ist, liegt ja schon in seinem Namen und Begriff. So spricht z. B. Binder (Zum Problem schizophrenen Autismus. Z. Neur. 125, S. 659) von einer "Abnahme der Fhigkeit zum Du-Erlebnis in seinen tausenderlei Formen". Das Fehlen des Du-Erlebnisses und seine Folgen wurde nachgewiesen in einer schnen Arbeit aus der Beringer'schen Klinik (Hans Khn. ber des Sympathiefhlens bei Schizophrenen. Ein Beitrag zur Psychologie des Strungen Autismus und der Defektsymptome. Z. Neur. 174, H. 3, S. 418 ff.). schizophrenen Das Defekt" und dem Fehlen jener Fhigkeit hat der Autismus aber mit dem "moralischen durch weitere Egoismus (vgl. Binder und Khn) gemein. Es bleibt daher unsere Aufgabe, besteht und worin daseins-analytische Untersuchungen zu zeigen, worin diese Gemeinsamkeit sich des Von-Herzen-kommens und Zu-Herzen-Geh diese verschiedenen Formen der Unmglichkeit (vgl. Grundformen 105-110) unterscheiden. Diese Aufgabe ist aber nicht sondern nur durch eine zu lsen durch die Analyse des Fehlens des Du-Erlebnisses allein, Analyse der Gesamtverfassung der jeweiligen Daseinsform.
also
sie in
die
Gegenwart
und
ihr
zu
die
versetzen
Zukunft
(sie
zu
hervorzurufen)
erschlieen, milingen.
Was die Hereditt (53, S. 255) betrifft, Seite
so ist
Ellen
West
offenbar
vorwiegend
nach der
gar ihren nicht beurteilen, Vorfahren
manisch-depressiven
wie die weit die abenteuerlichen
hin
belastet. ernsten
Wir
knnen Naturen
aber unter
schwerbltigen, und
oder
nervsen
doch auf
seiner
schizoide
und des
Typen
etwas
hinweisen.
steif
Es liegt
sehr
jedenfalls strengen
sehr beherrschten,
ernsten Vater
formellen,
verschlossenen
schweren
Art,
Autokraten
geschilderten
Vaters und den streng asketischen Vatersbruder (auf den wir gleich zurckkomm als schizoide Charaktere aufzufassen. Auch die kleinen, krperlich zarten, nervsen Geschwister der Mutter und der weiche, "sthetische jngere
fallen. Es wrde
schizoidem Erbgut
entwickeln. Besonders zu
erbbiologischen Untersuchun
Vatersbruder,
mit
da
demjenigen
sein Verhalten
eine
bereinstimmung
er zeigt ganze aus
seiner Nichte
asketische
Mahlzeiten
Tendenzen
aus, weil
sehen
er es fr unumgnglich ntig erklrt, der psychologischen Verhaltungsweisen Angehrigen unserer zu untersuchen (S. 407). So fand sein Schler Hans Jrg Sulzer M. Bleuler 1) hat,
wenn Verschiedenen krankhaften Vorstellungswelten
der drei von
2)
ihm
untersuchten
auch nicht
eine inhaltlich Familienglieder korrespondierende, wenn ins Wahnhafte vernderte bei einem Vorstellungswelt der gesunden "Die krankhaften Gedankeninhalte des Familienmitglieder.
schizophrenen
sondern
Familienmitgliedes
von
von
ihrer Schizophrenie,
Persnlichkeit ab" weil von sie dem
offensichtlich
ihrer ist
einem dem
prpsychotischen
vorschnellen
vor
(S. 492).
eine Symptom
Diese
der
Feststellung
bedeutet Fregier vor und
schon deswegen fr
Abscheu
uns
wichtig,
unserer
Warnung
Rckschlu ihr
bei
Patientin
verursachendes
krankhaftes Hirngeschehen.
eindrucksmig
Archiv der Julius Klaus-Stiftung, Schizophrenie und endokrines Krankheitsgeschehen Bd. 18, 1943. 2) Zur Frage der Beziehungen zwischen dyskrinem und schizophrenem Krankheitsgeschehen. Archiv der Julius Klaus-Stiftung, Bd. 18, 1943.
des Endokriniums sind als mutmaliche Abweichungen zu Schdel, die von dem 53, S. 273) der leicht akromegaloide die von einem jahrelange
betrifft, so
erwhnen (vgl.
Internisten auf
natrlich
zu
hten,
ob
hier
ohne
weiteres
nur
auf
eine
endokrine
nicht aus,
Genese zu
um die
schlieen 1).
Unsere
Untersuchungsbefunde reichen
Ellen West deswegen
Frage
entscheiden,
hungert, weil sie sich aus psychischen Grnden zu wenig Nahrung ber und zugleich auf Sssigkeiten versessen ist und berhaupt krftigen Appetit
verfgt, oder ob es sich knnen um wir
gnnt
einen
ein
physiologisch abnormes
ob es sich bei
Hungergefhl
handelt.
Ebensowenig
entscheiden,
Ellen West um eine endokrin bedingte Steigerung des Fettansatzes handelt, durch die die Angst vor dem Dickwerden, wenn auch keineswegs hervorgerufe
so doch sich hinsichtlich einen der handeln, Schein von Berechtigung
unseres
wrde..
Sollte
es
Pathoplastik
was
endokrine ist,
Mitbedingun so
zum
mindesten
auszuschlieen
kmen
in erster
Linie
hypophysre
und
ovarielle
Einflsse
in
Betracht,
wobei aber zu bercksichtigen ist, da gerade diese Strungen bei Psychosen ihrerseits wieder "psychogen bedingt" sein knnen. Auf keinen Fall scheint es uns jedoch angngig, an eine Form der hypophysrenMagersucht zu denken, da die Abmagerung bei Eilen West jeweils auf die absichtliche zurckzufhren ist und da, wie es Janet ja auch mit Recht Unterernhrung in seinem Fall
M.
Nadia
Bleuler's
betont
und
hat,
seiner
gerade vorliegt.
Schler
keine
Da mit wir
Anorexie,
auf Grund
sondern der
im
Appetit
Untersuchungen
ihm
ber den
endokrinologischen
Befund
bei Ellen
West's
Verwandten vllig.
Zum
Schlu erhebt sich die Frage, ob wir den Fall von Sthelin
Falle
Ellen
West
nach
dem
als Ich
"prschizophrene entscheide
wrde im
Somatose" unbedingt
von Anfang von Recht fr
bezeichnen
die letztere
an
sollen
Diagnose.
den
mich
ich
Sthelin's
(also
von
krankhaften sprechen.
Erscheinungen
Sthelin macht
einer
auf
Schizophrenie
die neben der
des "Vitalgefhls" 1) ber die bekannten Beziehungen vgl. wieder Sthelin, Psychopathologie der Zwischen. und Archiv 53, H. 2.
zu
Zwischen-
und
Mittelhirn
Mittelhirnerkrankungen.
Dieses
"Esucht" bestehenden
"Vernderungen
der
Vitaltriebe"
(pltzliche,
scheinbar unmotivierte Alkoholexzesse, Bremsung und Enthemmung der Sexualtriebs, Bewegungsund Schlaftriebe, wie ich sie auch bei meinen eigenen
aber
Kranken
nicht
hufig
beobachten
"das man Hier
konnte)
Jahren kommt
aufmerksam,
vor Ausbruch
alles
betrachtet der
sie
als ein
Symptom, selten
in den
Schizophrenie
an, was
findet".
natrlich
darauf
versteht. Versteht man darunter "Ausbruch der Schizophrenie" wie gewhnlich, das Auftreten schwerer Sekundrsymptome, insbesondere im Sinne des "akuten Schuhes" so hat Sthelin mit seiner Bezeichnung natrlich recht. Versteht man unter Ausbruch der Schizophrenie aber die man
unter
ersten
Anzeichen
fr
das
Vorliegen
eines,
wenn
auch
noch
so
leichten,
schizophrenen zu
Prozesses,
so hat wie
es keinen es einen
von
der
fr
tuberkulsen Spitzenkatarr
eines auch nur
stecknadelkopfg
Herdes
von einer
Lungenspitze oder
wir
vergrerter Hilusdrsen
vom
Prtuberkulose da
Ausbruch
einer
Schizophrenie
sprechen, lassen. Grnden aber
erst
sprechen,
wir
auch
massive
der
psychotische Sekundrsympt
erst da von Tuberkulose
auftreten wo Da nach
sehen,
so drfte
Internist
wir wie
rein
klinischen
und
vor
zwischen
Prschizophrenie
ist mit
latenter
Schizophrenie) und
mssen wir, wenn
unterscheiden
mssen,
wollen, einen
von seinen leisesten
Ende
zur Hand
haben.
Obwohl und
es sich, recht
bei jenen
erst
Frelust
(bekanntlich
Symptom betrachtet) um dienzephale Strungen handelt, sind wir heute doch noch nicht berechtigt, die Schizophrenie als Dienzephalose zu bezeichnen. Ich wrde daher vorschlagen, Prschizophrenie, latente und
manifeste Schizophrenie wie Morbus Koch unter dem Namen des Morbus
Bleuler zusammenzufassen,
man ja
bezeichnen
auch
alle
Erscheinungsformen
Da
der
Tuberkulose
als
knnte.
hchst wichtige, rein medizinische Forderung handelt, sollte ohne sein. Selbstverstndlich fiele die Schizoidie, als Charakteranlage,
unter
Bleuler.
Schizoidie
ist keine
Krankheit,
ebensowenig wie Syntonie. Hingegen sollte beim Auftreten "neurotischer" oder neurose-hnlicher Erscheinungen bei einem schwer Schizoiden viel mehr als bisher an den Beginn eines Morbus
wie
beim Auftreten solcher Erscheinungen bei einem werden an den Beginn einer Depression gedacht Neurosen diagnostiziert er "halte
betrifft,
ausgesprochen Syntonen
mu. werden, Ich
wei wo aus bereits
fr
Artefakte,
Was
Bleuler 1), wenn er erklrt, wenn sie nicht blo als zum Schlu die Therapie
Therapie in die Wege geleitet, deren Richtung durch die erwhnten Strungen von seiten des Endokriniums ja vorgezeichnet sind. Aber auch beim heutigen Stand unseres Wissens und Knnens
wren wir von der Mglichkeit einer Heilung noch weit der Schocktherapie, von liegen die Dinge hinsichtlich
einmal die ersten Vorlufer bekannt
waren.
entfernt.
der
hnlich
damals nicht
versetzt
vorlufigen
In
der
so
verantwortungsvollen
Situation,
war, htte die
durch die
sicherlich
Gesamtlage
einen
sehr
des Falles
willkommenen
Elektro-
oder
dadurch eine vorbergehende mu bei kritischer Prfung der erreicht worden wre, jedoch doch angenommen werden, zumal im Hinblick "Heilungsresultate" Es ist mglich, da
so schleichenden Persnlichkeit; htte handeln Proze
da
einen
und
eine so sehr
dabei nur um
auf
das
Entweder-Oder Aufschub
eingestellte
es sich
einen
der
Katastrophe
knnen.
Schluwort.
da
der
Versuchs,
das
Schizophrenieproblem
auch
von
aufzuhellen,
einen
Fall
stellen,
der
"keinen
und Halluzinationen,
eine Menge eine anscheinend
nichtschizophrener
vorwiegend
manisch-depressive
Hereditt
zeigt.
Diesen
Bedenken
mchte ich mit der Feststellung begegnen, da es uns gerade gelungen ist, durch das Gewirre und die Verschwommenheit der Symptomatologie hindurch
die fortschreitende Einengung, Entmchtigung und Verweltlichung, der Persnlichkeit im psychopathologisch ausgedrckt, die Entleerung Prozesses Schritt fr Schritt Sinne des schizophrenen zu verfolgen und
1) Forel's Stellungnahme zur Psychoanalyse. Jahrbuch Bleuler und Freud IV,
S. 690.
nachzuweisen. langsame
sich ber
Diese Aufgabe
wurde
uns
erleichtert
Selbstbeobac
Selbstschilderungsgabe der intelligenten Kranken, das Fortschreiten des Prozesses und das Vorliegen eines gengenden,
17 Jahre hinstreckenden Beobachtungsmaterials.
Bei rasch zur
und
Verbldung
bergnge
fhrenden
vom
Fllen und
zum
unintelligenten
lassen
Gesunden
Krankhaften,
die fr
ebenso
wenn nicht
so deutlich oder
noch
gar
Physiopathologen, nicht
das Auftreten eines
sich um
wie z. B. eines sogenannten "massiven" schizophrenen Symptoms handelt, Primrwahns 1), da wohnen wir ja schon nicht mehr der "Entstehung" der
Schizophrenie
was immer
bei,
sondern
haben
bereits
sich dann
noch daran
mit
anschlieen Wyrsch,
dieser
Auffassung
durchaus
vor uns, fertige "Resultat" mag. Ich begegne mich in dessen Verdienst es ist, auf die
das
wieder
hingewiesen
zu haben 2). Unser Fall reiht sich durchaus seiner Anna K. (Fall 13) an, die so bewut "das Erlebnis der inneren Haltlosigkeit und des Stillstandes
in der Entwicklung" hat und die so
"fruchtlose
und
zermrbende
Versuche" macht, "das Dasein und sich selbst zu gestalten" (S. 103). Was aber fr Wyrsch einen "Sonderfall" darstellt, findet sich in meinem Material
relativ hufig. seiner grundlegenden Arbeit "ber die praecox" 3) darauf hingewiesen, da es, zumal im Hinblick auf die Prognose, "auf der Hand" lge, "da aber nur eine genaueste Beobachtung des initialen Stadiums zu einer Aufklrung fhren kann, wie sie wohl nur bei erkrankenden Angehrigen der gebildeten Klassen, vor allem unter den Akademikern, mglich sein wird" (S. 183). Er zweifelt zwar sehr, ob solche Flle sich unter den gebildeten Stnden
brigens hat schon Diem der in einfach demente Form Dementia hufiger "ber finden und fhrt Heboidophrenie" 4)
Ttigkeit an der an. Auf
als Beweis hiefr gerade die Arbeit Kahlbaum's Grund meines eigenen Materials mu ich
Anstalt war es mir
unmglich,
mit
den
drei
die
mir
Hauptformen
Einfhrung anfangs
Es zur schien
auch Schizophrenie diagnostisch auszukommen; der vierten Form, der Dementia praecox simplex, schien
der
Einordnung
mir
und
meiner durchaus
Flle
nicht
nicht
zu
gengen. zur
unerllich,
selten
Beobachtung gelangenden
Flle
auf
Grund
1) Vgl. gerade hierzu auch Schultz-Hencke, Die Struktur der Psychose. Z. Neur. 175, S. 447. 2) Jakob Wyrsch, ber die Psychopathologie einfacher Schizophrenien. Monschr. f. Psych. u. Neur. Vol. 102, No. 2 (1940). wirkt auf mich hingegen sein Aufsatz Weniger berzeugend vom folgenden Jahr (1941): Krankheitsproze oder psychopath. Zustand? Ebd. Vol. 103, No. 4/5. 3) Archiv f. Psychiatrie 37, 1903. 4) Allg. Zschr. f. Psych. 46.
und
ihres
Verlaufs
unter
einer
besonderen
Rubrik
unterzubringen,
der
Rubrik
der
polymorphen
Form
der
sah jedoch bald ein, da diese Flle rein klinisch seien, so sehr sie sich auch durch ihren simplex zuzurechnen
nichtschizophrenen Symptomenreichtum
versandenden Fllen unterscheiden.
von
den
"unproduktiven", einfach
In
der
Rubrik Form" reihte ich alle diejenigen Schizophren "Polymorphe ohne hervorstechende hebephrene, katatone und paranoideSymptom ihrem sehr
an
schleichenden
oder
jahrelangen
von
Stillstand,
ihrer
Einbue
intellektueller
Leistungsfhigkeit
abgesehen
von
(bei erhaltener,
dem fteren sozialen
schlielichen
abgesehen
von
Entgleiten
ihrer
Familiengrndung) oder
(und
ihrem
therapeutischen
durch die
Unangreifbarkeit
relative
durch
Psychoanalyse
Schockbehandlung)
neuerdings
deutliche
Unwirksamkeit
psychopathisch-anankastis manisch-depressive Schwankungen, scheinbar zwangsneurotische, "hysterische" oder , ,neurasthenische" Symptom Kokain), moralische Neigung zu Toxikomanie (Alkohol, Morphium, Defekte und sexuelle Abwegigkeiten (besondersHomosexualitt) zeigten.
(Kriminelle Handlungen kamen kaum vor. Einen diesbezglichen Fall habe haben nicht alle Flle alle ich Kollegen Binder berlassend 1) Natrlich diese "Komplikationen"
zu beobachten.
gezeigt,
Bei einer
jedoch
waren
in der Regel
Anzahl Flle oder
derselben sich
betrchtlichen
katamnestisch
aber
nach
Jahren
jedoch
doch noch
es
paranoide kaum
Erscheinun
feststellen;
kam
trotzdem
je zu einer eigentlichen
Flle,
wo von
schizophrenen Demenz.
Form, bei Ausscheidung also aller derjenigen polymorphen Anfang an und noch nach Jahren keine hervortretenden katatonen
Flle unter
oder
paranoiden derjenigen
nachzuweisen
waren,
meinen
Schizophrenen
weiterer spter
Fassung, also
unter andern
Einschlu
frher
oder
zu ca. 10%. Im Gegensatz jener Symptome gezeigt haben, bilden dieser polymorphen Form der simplex Hufigkeit Schizophrenia
die
unproduktiven, seltene
lediglich
versandenden
Flle
in meinem
Krankengut
eine
Ausnahme.
1) Hans
Binder,
Zwang
und
Kriminalitt.
Dieses
Archiv
54,
S. 327 ff.