INTUSUSCEPCION INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL Ocurre cuando un segmento de intestino se introduce dentro del segmento de intestino distal, adyacente a l. Una vez que este fenmeno de telescopamiento se produce sobreviene la obstruccin. Es una de las emergencias quirrgicas ms frecuentes en pacientes menores de 2 aos. El 90% son idiopticas. Es ms frecuente encontrar lesiones orgnicas como causa de invaginacin en pacientes mayores, entre ellas plipos, divertculos de Meckel, duplicaciones intestinales, tumores, etc. En la invaginacin idioptica es posible encontrar tejido linftico del leon distal (Placas de Peyer) edematoso y con hiperplasia, posiblemente secundario a infecciones virales, y acta como punto gua para la invaginacin. El vrtice de la invaginacin se mueve a travs de la vlvula leocecal dentro del colon y ocasionalmente puede alcanzar hasta el ano. (Figura12) El 70% de las invaginaciones ocurre entre los 2 y 12 meses, con un pico de incidencia entre los 4 y los 7 meses. Los nios son afectados con mayor frecuencia que las nias. Clinica

Dolor abdominal: es el sntoma ms frecuente (85%), tpicamente clico, en crisis que duran entre 2 y tres minutos, el paciente llora, grita y levanta las piernas. Los espasmos se presentan cada 15 a 20 minutos. El nio se ve plido y letrgico entre estos episodios. Vmitos: son frecuentes y se presentan una o dos veces durante las primeras horas y luego se hacen ms constantes cuando la obstruccin intestinal se ha establecido. Masa abdominal: en el hipocondrio derecho o epigastrio, puede palparse en cerca del 50% de los pacientes. La masa se ha descrito como salchicha y puede ser difcil de palpar cuando hay distensin abdominal. Cambios del trnsito intestinal: puede ser normal o aparecer diarrea de poca cuanta al inicio de los sntomas. Cerca de la mitad de los pacientes pueden presentar diarrea mucosa con estras de sangre caracterstica (Jalea de grosella). Cuando el cuadro progresa los pacientes se pueden ver muy comprometidos, tener el abdomen distendido, estar decados, taquicrdicos, deshidratados y presentar fiebre. Estos son signos tardos.

La radiografa de abdomen simple puede ser inespecfica o mostrar signos de obstruccin intestinal. El diagnstico se confirma con una ecografa abdominal. (Figura 13)

Tratamiento La reduccin con enema debe intentarse en todos los casos, excepto cuando haya sospecha de necrosis intestinal lo que se puede manifestar como peritonitis o sepsis. La reduccin neumtica es ms segura y efectiva que el enema baritado y es la primera opcin en el

manejo de estos pacientes en nuestra institucin. El xito de la reduccin con enema neumtico disminuye si la duracin de los sntomas ha sido mayor a 24 hrs., edades extremas (<3 meses o >2 aos) o cuando hay una obstruccin intestinal establecida. Si la reduccin ha sido incompleta despus de un primer intento, pero el paciente se mantiene estable, se puede realizar un segundo intento en forma diferida entre 30 minutos y dos horas ms tarde. Para intentar una reduccin neumtica el paciente debe haber sido reanimado con fluidos y mantenido en un ambiente tibio. Se introduce una sonda Foley en el recto y se infla el baln. Los glteos son sellados alrededor de la sonda con tela y el gas (aire u oxgeno medicinal) es insuflado con control de presin a travs de un esfigmomanmetro. La progresin de la reduccin se evala bajo fluoroscopa. El paso sbito de gas al intestino delgado es indicacin de reduccin exitosa. La exploracin quirrgica esta indicada cuando hay fracaso de la reduccin neumtica reiterada, cuando hay un cuadro clnico de peritonitis o cuando existe sospecha de una lesin patolgica.