Anda di halaman 1dari 23

BAB I Laporan Kasus

I. IDENTITAS Nama Jenis kelamin Usia Pekerjaan Agama Status pernikahan Alamat Suku Datang ke poli saraf II. ANAMNESIS A. Keluhan utama Nyeri punggung bawah yang menjalar ke belakang paha kanan, betis hingga telapak kaki kanan sejak 1 minggu SMRS. B. Keluhan tambahan Kesemutan pada tungkai kanan C. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke poli saraf RSUP Fatmawati dengan keluhan nyeri punggung bawah yang menjalar ke belakang paha kanan, betis hingga telapak kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri pertama kali dirasakan saat pasien baru selesai shalat maghrib di masjid 1 minggu yang lalu. Nyeri sangat berat sehingga pasien tidak dapat berdiri. Nyeri dirasakan seperti ditarik dan bersifat hilang timbul. Nyeri timbul saat pasien akan berdiri dari posisi duduk dalam waktu lama dan saat membungkuk. Nyeri juga timbul saat pasien duduk dalam shalat. Nyeri bertambah jika pasien batuk atau mengejan. Nyeri tidak bertambah berat pada pagi hari. Nyeri menghilang jika pasien berhenti sejenak dari aktivitas. Pasien juga mengeluh adanya kesemutan pada tungkai kanan sejak 1 minggu yang lalu. Kesemutan dirasakan ditempat yang sama dengan nyeri dan hilang timbul. Kesemutan
1 |akbar sidiq- kasus LBP

: Ny. M : Perempuan : 58 tahun : Ibu rumah tangga : Islam : Menikah : Pondok Labu, Jakarta Selatan : Jawa : 25 July 2013

menghilang dan timbul setelah nyeri. Pasien memiliki kegemaran berkebun sejak menikah (23 tahun yang lalu), pasien sering mengangkat pot-pot besar dalam posisi membungkuk. Pasien mengaku mengurus kebunnya rutin 2-3 kali seminggu. Pasien belum pernah berobat atau mengonsumsi obat untuk mengurangi keluhannya. Pasien menyangkal adanya keluhan yang sama pada tungkai kiri, kelemahan atau baal pada anggota gerak lain, demam, gangguan buang air kecil dan buang air besar. D. Riwayat penyakit dahulu Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu dan rutin berobat. Pasien menyangkal adanya keluhan yang sama seperti saat ini sebelumnya, riwayat jatuh terduduk, riwayat keganasan, diabetes mellitus, penyakit jantung, riwayat stroke, maag dan riwayat alergi obat. E. Riwayat penyakit keluarga Pasien menyangkal adanya riwayat keganasan dalam keluarga, hipertensi, diabetes mellitus, dan riwayat stroke. III. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum Kesadaran Sikap Kooperasi Keadaan gizi Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan B. Keadaan lokal Traumata stigmata Pulsasi Aa. Carotis Pembuluh darah perifer Kelenjar getah bening : Tidak ada : Pulsasi kanan dan kiri equal, regular, isi cukup : Capillary refill time < 2 detik : Tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) : Compos mentis, GCS E4M6V5 = 15 : Berdiri, duduk dan berbaring : Kooperatif : Gizi cukup : Kanan : Kiri : 36,50C : 16 kali / menit : 130/90 mmHg : 130/90 mmHg

: 74 kali / menit

2 |akbar sidiq- kasus LBP

Columna vertebralis

: Lurus di tengah, luka (-), massa atau benjolan (-), kemerahan (-), nyeri tekan (+) pada area L5 - S1, nyeri ketok (+) pada area L5 - S1

C. Pemeriksaan Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Pulsasi iktus kordis tidak terlihat. : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS V linea midklavikula sinistra : Batas jantung kanan : ICS IV linea sternalis dekstra : Batas jantung kiri : Pinggang jantung Auskultasi Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Supel : Nyeri tekan (-), hepar dan limpa tidak teraba : Timpani : Bising usus (+) normal : Simetris saat statis dan dinamis : Vokal fremitus teraba sama di kedua lapang paru : Sonor di kedua lapang paru : Suara napas vesikuler, wheezing -/-, rhonkii -/: ICS V linea midklavikula sinistra : ICS III linea parasternalis sinistra

: Bunyi jantung I, II regular, murmur (-), gallop (-)

IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGI A. Rangsang selaput otak Pemeriksaan Kaku kuduk Laseque Laseque menyilang Kernig Brudzinski I Brudzinski II
3 |akbar sidiq- kasus LBP

Kanan > 700 > 1350 -

Kiri > 700 > 1350 -

B. Peningkatan tekanan intrakranial (-) C. Saraf-saraf kranialis Pemeriksaan N. I (Olfaktorius) N. II (Optikus) Acies visus Visus campus Melihat warna Funduskopi Kanan Normosmia 3/60 tampak baik (terbatas ruangan) Baik Baik Refleks fundus (+), papil bulat batas tegas, CDR 0,3, AVR 2/3, refleks makula (+) N. III, IV, VI (Okulomotoris, Troklearis, Abdusen) Kedudukan bola mata Pergerakan bola mata Ke nasal Ke temporal Ke nasal atas Ke temporal atas Ke nasal bawah Ke temporal bawah Eksoftalmus Nistagmus Pupil Bentuk Refleks cahaya langsung Refleks cahaya konsensual
4 |akbar sidiq- kasus LBP

Kiri Normosmia 3/60 tampak baik (terbatas ruangan) Baik Baik Refleks fundus (+), papil bulat batas tegas, CDR 0,3, AVR 2/3, refleks makula (+)

Ortoposisi

Baik Baik Baik Baik Baik Baik Bulat, isokor, 3 mm + +

Baik Baik Baik Baik Baik Baik Bulat, 3 mm + +

Reaksi akomodasi Reaksi konvergensi N. V (Trigeminus) Cabang motorik Cabang sensorik Oftalmikus Maksilaris Mandibularis N. VII (Fasialis) Motorik orbitofrontal Motorik orbikularis Pengecap lidah N. VIII (Vestibulokoklear) Vestibular Vertigo Nistagmus Koklear Rinne Weber Swabach N. IX X (Glossofaringeus, Vagus) Motorik Sensorik N. XI (Asesorius) Mengangkat bahu Menoleh N. XII (Hipoglosus) Pergerakan lidah Atrofi Fasikulasi Tremor
5 |akbar sidiq- kasus LBP

Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik

Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik

+ Tidak ada lateralisasi Sama dengan pemeriksa

+ Tidak ada lateralisasi Sama dengan pemeriksa

Uvula di tengah, deviasi arkus faring (-) Baik Baik Baik Deviasi (-) Baik Baik

D. Sistem motorik Pemeriksaan Ekstremitas atas proksimal-distal Ekstremitas bawah proksimal-distal E. Gerakan involunter Tremor Chorea Athetose Miokloni F. Trofik Normotrofik G. Tonus Normotonus H. Sistem sensorik Propioseptif Eksteroseptif Ataxia Tes Romberg Disdiadokokinesis Jari-jari Jari-hidung Tumit-lutut Hipotoni J. Fungsi luhur Astereognosia Apraksia Afasia K. Fungsi otonom
6 |akbar sidiq- kasus LBP

Kanan 5555 5555

Kiri 5555 5555

: (-) : (-) : (-) : (-)

: Baik : Baik : (-) : (-) : (-) : (+) : (+) : (+) : (-) : (-) : (-) : (-)

I. Fungsi cerebellar dan koordinasi

Rebound phenomenon : (-)

Miksi Defekasi Sekresi keringat Pemeriksaan Kornea Berbangkis Faring Biceps Triceps Radius Dinding perut Otot perut Lutut Tumit

: Baik : Baik : Baik Kanan + + + +2 +2 + + + +2 +2 Kiri + + + +2 +2 + + + +2 +2

L. Refleks-refleks fisiologis

M. Refleks-refleks patologis Pemeriksaan Hoffman-Trommer Babinski Chaddock Gordon Gonda Schaefer Klonus otot Klonus tumit N. Keadaan psikis Intelegensia Tanda regresi Demensia O. Lain-lain Pemeriksaan Pattrick Kontra Pattrick Gaenslen Valsava Naffziger
7 |akbar sidiq- kasus LBP

Kanan
-

Kiri
-

: Baik : (-) : (-) Kanan + + Kiri -

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG VI. RESUME Pasien, perempuan 58 tahun, datang ke poli saraf RSUP Fatmawati dengan keluhan nyeri punggung bawah yang menjalar ke belakang paha kanan, betis hingga telapak kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri pertama kali dirasakan saat pasien baru selesai shalat maghrib di masjid 1 minggu yang lalu. Nyeri sangat berat sehingga pasien tidak dapat berdiri. Nyeri dirasakan seperti ditarik dan bersifat hilang timbul. Nyeri timbul saat pasien akan berdiri dari posisi duduk dalam waktu lama dan saat membungkuk. Nyeri juga timbul saat pasien duduk dalam shalat. Nyeri bertambah jika pasien batuk atau mengejan Nyeri menghilang jika pasien berhenti sejenak dari aktivitas. Pasien juga mengeluh adanya kesemutan pada tungkai kanan sejak 1 minggu yang lalu. Kesemutan dirasakan ditempat yang sama dengan nyeri dan hilang timbul. Kesemutan menghilang dan timbul setelah nyeri. Pasien memiliki kegemaran berkebun sejak menikah (23 tahun yang lalu), pasien sering mengangkat pot-pot besar dalam posisi membungkuk. Pasien mengaku mengurus kebunnya rutin 2-3 kali seminggu. Pasien belum pernah berobat atau mengonsumsi obat untuk mengurangi keluhannya. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu dan rutin berobat. Semua pemeriksaan fisik status generalis dan status neurologis dalam batas normal, kecuali: Pemeriksaan Pattrick Kontra Pattrick VII. DIAGNOSIS KERJA Diagnosis klinis : Ischialgia dekstra, parestesia tungkai dekstra Hipertensi terkontrol Diagnosis etiologi : Susp. HNP Diagnosis topik : Radiks L5-S1 Kanan + + Kiri -

VIII. RENCANA PEMERIKSAAN


8 |akbar sidiq- kasus LBP

Foto polos vertebrae lumbosakral MRI EMG IX. PENATALAKSANAAN A. Medikamentosa a. NSAID : Diklofenak 3 x 50 mg b. Relaksan otot : Eperisone HCl 3 x 50 mg B. Non-medikamentosa a. Tirah baring pada alas yang datar dan keras b. Informasi dan edukasi kebiasaan hidup c. Pemakaian korset lumbosakral X. PROGNOSIS Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam : bonam : dubia ad bonam : dubia

9 |akbar sidiq- kasus LBP

BAB II TINJAUAN PUSTAKA


1.1. Anatomi Diskus Intervertebra, Radiks, dan Nervus Ischiadicus
Anatomi diskus intervertebralis Diskus intervertebra terdiri dari dua bagian utama yaitu nukleus pulposus di bagian tengah dan anulus fibrosus yang mengelilinginya. Diskus dipisahkan dari tulang di atas dan di bawah oleh dua lempeng tulang rawan hialin yang tipis. Nukleus pulposus adalah bagian sentral semigelatinosa diskus; struktur ini mengandung berkas-berkas serat kolagenosa, sel jaringan ikat, dan sel tulang rawan. Bahan ini berfungsi sebagai peredam kejut (shock absorber) antara korpus vertebra yang berdekatan, dan juga berperan penting dalam pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. Anulus fibrosis terdiri dari cincin-cincin fibrosa konsentris, yang mengelilingi nukleus pulposus. Fungsi anulus fibrosis adalah agar dapat terjadi gerakan antara korpus-korpus vertebra (karena struktur serat yang seperti spiral), menahan nukleus pulposus, dan sebagai peredam kejut. Dengan demikian, anulus fibrosus berfungsi serupa dengan simpai di sekitar tong air atau sebagai pegas kumparan, menarik korpus vertebra agar menyatu melawan resistensi elastik nukleus pulposus, sedangkan nukleus pulposus berfungsi bantalan peluru antara dua korpus vertebra.1
10 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Gambar 1. Anatomi diskus intervertebralis Anatomi radiks Radiks adalah serabut saraf yang berasal dari medulla spinalis. Setiap segmen medula spinalis mempunyai serabut eferen (radiks ventralis) dan serabut aferen (radiks dorsalis). Kedua serabut tersebut bergabung dalam satu berkas yang dinamakan saraf spinal. Setiap saraf spinal mempersarafi otot dan kulit tertentu, sehingga didapatkan penataan dalam bentuk segmen-segmen. Hubungan yang dibentuk oleh saraf spinal dinamakan pleksus. Pleksus yang terdapat pada tingkat serviko-torakal dinamakan pleksus brakialis karena saraf perifer yang berasal dari pleksus tersebut mempersarafi bagian lengan. Sedangkan pleksus yang terdapat pada tingkat lumbo-sakral dinamakan pleksus lumbosakralis yang mempersarafi tungkai.2 Pleksus lumbosakralis terdiri dari pleksus lumbalis dan pleksus sakralis. Bagian pertama disusun oleh cabang anterior saraf spinal L1, L2, L3 dan sebagian dari L4. Saraf perifer yang berasal dari pleksus lumbalis adalah n. kutaneus femoralis lateralis, n. femoralis, n. genitofemoralis, dan n. obturatorius. Sedangkan pleksus sakralis disusun oleh cabang anterior saraf spinal L4 sampai dengan S3. Pleksus tersebut terletak di atas m. piriformis pada permukaan dalam tulang pelvis. Saraf
11 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

perifer yang berasal dari pleksus sakralis adalah n. gluteus superior dan inferior, n. kutaneus femoralis posterior, dan n. ischiadicus.2 Anatomi nervus ischiadicus Nervus ischiadicus adalah seberkas saraf sensorik dan motorik yang meninggalkan pleksus lumbosakralis menuju ke foramen infrapiriforme dan keluar pada permukaan belakang tungkai di pertengahan lipat bokong. Nervus ischiadicus pada fosa poplitea bercabang menjadi dua, cabang pertama adalah n. tibialis dan cabang kedua adalah n. peroneus komunis. Nervus tibialis bercabang menjadi n. kutaneus surae medialis, n. plantaris, dan n. plantaris medialis. Sedangkan n. peroneus komunis becabang menjadi n. kutaneus surae lateralis, n. peroneus profundus dan superfisialis, n. kutaneus dorsalis pedis intermedius, dan n. kutaneus dorsalis pedis medialis.2

Gambar 2. Anatomi nervus ischiadicus

1.2. Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain/LBP)


12 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Definisi LBP merupakan sindrom nyeri pada punggung bawah yang banyak dikeluhkan dan di perkirakan angka kejadiannya sekitar 30%. Di Amerika Serikat (AS) LBP merupakan penyebab terbanyak karyawan tidak masuk kerja. Pada tahun 1985 sebuah penelitian menunjukkan angka 14% dari seluruh populasi di AS kehilangan setidaknya 1 hari kerja pertahun akibat LBP tersebut. Epidemiologi Hampir dari 80 % penduduk pernah mengalami LBP dalam siklus kehidupannya, 40% diantaranya juga disertai skiatika. Kebanyakan nyeri pinggang tidak mengakibatkan kecacatan. Lebih dari 50% penderita nyeri pinggang membaik dalam 1minggu, sementara lebih dari 90% merasa lebih baik dalam 8 minggu. Sisanya sekitar 7%-10% mengalami keluhan yang berlanjut sampai lebih dari 6 bulan. Pada nyeri pinggang terdapat faktor risiko, termasuk diantaranya pekerjaan dan kejiwaan; misalnya mengangkat barang di luar batas kesanggupan atau pada posisi yang tidak baik. Nyeri pinggang mungkin pula berkaitan dengan berbagai kondisi psikologis seperti neurosis, histeria dan reaksi konversi. Depresi lebih jarang menyebabkan nyeri pinggang akut, tetapi sering timbul sebagai komplikasi nyeri pinggang kronik. Obesitas dan merokok juga merupakan faktor risiko nyeri pinggang. Sembilan puluh persen (90%) penderita nyeri pinggang mempunyai dasar mekanik. Nyeri pinggang mekanik (mechanical low back pain) didefinisikan sebagai nyeri pinggang pada struktur anatomik normal yang digunakan secara berlebihan (muscle strain) atau nyeri yang sekunder terhadap trauma atau deformitas (misalnya hernia nukleus pulposus); 10% penderita nyeri pinggang sisanya menunjukkan keluhan penyakit sistemik. Diperkirakan ada lebih dari 70 penyakit non-mekanik yang berkaitan dengan nyeri pinggang. Evaluasi klinis yang teliti dapat memisahkan penderita nyeri pinggang mekanik dari penderita nyeri pinggang nonmekanik/medik. Klasifikasi LBP dapat dibagi menjadi tiga, yaitu:
13 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Hanya nyeri punggung (Back Pain Only) o Merupakan kasus tersering, yaitu sekitar 93% dari kasus LBP, dapat disebabkan oleh gangguan pada muskuloligamentous, fraktur, spondilosis, infeksi, tumor, dan penyebab yang tidak diketahui.

Sciatica atau ischialgia (4%) Dapat dibagi lagi menjadi: o Hanya radikulopati o Dengan gejala: bowel, bladder, saddle anesthesia (cauda equina syndrome)

Spinal Stenosis (3%)

1.3. Ischialgia
Definisi Ischialgia adalah nyeri radikular yang menjalar sepanjang perjalanan n. ischiadicus dan selanjutnya ke perifer yang dirasakan sepanjang tungkai.5 Suatu kondisi dimana saraf ischiadicus yang mempersarafi daerah bokong sampai kaki terjepit.7

Gambar 7. Ischialgia

Etiologi
14 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Lesi iritatif dapat berupa nukleus pulposus yang menonjol ke dalam kanalis vertebralis (HNP), osteofit pada spondilosis servikal, herpes zoster ganglion spinale L4 atau L5 maupun S1, tumor dalam kanalis vertebralis, dan sebagainya. Hasil anamnesis yang ditemukan adalah sakit pinggang bawah, kegiatan yang menimbulkan peningkatan tekanan di dalam ruang arahnoidal seperti batuk, bersin, dan mengejan, dapat memprovokasi ischialgia.8 Patofisiologi Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut-serabut sensorik yang berasal dari radiks posterior L4 sampai S3. Hal ini dapat terjadi pada setiap bagian n. ischiadicus sebelum muncul pada permukaan belakang tungkai. Pada tingkat diskus intervertebralis antara L4 sampai S1 dapat terjadi hernia nukleus pulposus, sehingga radiks posterior L5, S1, dan S2 dapat terangsang. Ischialgia timbul akibat lesi iritatif tersebut.8

Gambar 7. Patofisiologi ischialgia Pemeriksaan A. Tes lasegue Ischialgia dapat diprovokasi dengan mengangkat tungkai yang terkena dalam posisi lurus. Tes lasegue positif jika iskialgia timbul sebelum tungkai mencapai sudut 70 derajat. B. Tes lasegue menyilang

15 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Ischialgia dapat diprovokasi dengan mengangkat tungkai yang sehat dalam posisi lurus. C. Tes naffziger Melakukan penekanan pada kedua vena jugularis dan meminta pasien untuk mengejan, tekanan intra kranial dan intratekal meningkat, karena itu iritasi yang ada terhadap radiks diperkuat, sehingga ischialgia dapat diprovokasi. D. Tes Patrick Tes Patrick dilakukan untuk memprovokasi nyeri di sendi panggul yang sakit. Dengan menempatkan tumit atau maleolus lateralis tungkai yang terkena pada lutut tungkai yang sehat, dapat diprovokasi nyeri di sendi panggul jika diadakan penekanan pada lutut yang difleksikan tersebut. E. Tes kontra Patrick Tes kontra Patrick dilakukan untuk menentukkan lokasi patologis di sendi sakroiliaka jika terjadi nyeri di daerah bokong, baik yang menjalar sepanjang tungkai, maupun yang terbatas pada daerah gluteal dan sakral saja. Tes ini dilakukan dengan melipat tungkai yang sakit dan endorotasi serta adduksi. Kemudian diadakan penekanan sejenak pada lutut tungkai tersebut. Nyeri yang timbul terasa di garis sendisakroiliaka jika terdapat suatu patologi. F. Tes gaenslen Tes ini digunakan untuk menentukan patologi di sendi sakroiliaka seperti halnya tes kontra Patrick. Pasien dalam posisi terlentang dengan kedua tungkai dilipat di sendi lutut, diletakkan di tepi tempat periksa. Untuk mempermudah pasien berbaring maka pasien diminta merangkul kedua lututnya, kemudian pasien diminta mengantungkan tungkai yang berada di dekat tepi tempat periksa. Nyeri akan terasa di sendi sakroiliaka ipsilateral pada saat tungkai dilepaskan untuk menggantung di tepi tempat periksa. Apabila terdapat patologi sendi sakroiliaka yang bersangkutan.8

G. Tes valsava

16 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Pembuangan napas (ekspirasi) pasa dengan menutup bibir dan menutup hidung menghasilkan peningkatan tekanan intracranial, karena itu iritasi yang ada terhadap radiks diperkuat, sehingga ischialgia dapat diprovokasi.

1.4. Hernia Nukleus Pulposus


Definisi Hernia nukleus pulposus (HNP) adalah suatu keadaan dimana terjadi penonjolan diskus intervertebralis ke arah posterior dan/atau lateral dalam kanalis vertebralis yang dapat menimbulkan penekanan/penyempitan radiks saraf-saraf dan penekanan medula spinalis dengan berakibat timbulnya gejala-gejala neurologis.3

Gambar 3. Perbedaan diskus intervertebralis normal dan herniasi

Gambar 4. Perbedaan radiks saraf normal dan penekanan radiks karena herniasi diskus Klasifikasi
17 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

HNP dapat terjadi di berbagai tempat di sepanjang tulang belakang. Menurut tempat terjadinya, HNP dibagi atas: A. Hernia lumbosakralis B. Hernia servikalis C. Hernia thorakalis Menurut gradasinya, HNP dibagi atas: A. Protrusi diskus intervertebralis Nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus. B. Prolaps diskus intervertebralis Nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus. C. Ekstrusi diskus intervertebralis Nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior. D. Sequestrasi diskus intervertebralis Nukleus telah menembus ligamentum longitudinal posterior.3

Gambar 5. Gradasi HNP

Epidemiologi
18 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Hernia nukleus pulposus sering terjadi pada pria dan wanita dewasa dengan insiden puncak pada dekade ke 4 dan ke 5. Kelainan ini banyak terjadi pada individu dengan pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat. HNP pada daerah lumbal lebih sering terjadi pada usia sekitar 40 tahun dan lebih banyak pada wanita dibanding pria. HNP servikal lebih sering terjadi pada usia 20-40 tahun. HNP torakal lebih sering pada usia 50-60 tahun dan angka kejadian pada wanita dan pria sama. Hampir 80% dari HNP terjadi di daerah lumbal. Sebagian besar HNP terjadi pada diskus L4-L5 dan L5-S1. Sedangkan HNP servikal hanya sekitar 20% dari insiden HNP. Selain pada daerah servikal dan lumbal, HNP juga dapat terjadi pada daerah torakal namun sangat jarang ditemukan. Karena ligamentum longitudinalis posterior pada daerah lumbal lebih kuat pada bagian tengahnya, maka protrusi diskus cenderung terjadi ke arah posterolateral, dengan kompresi radiks saraf.1 Patofisiologi Nukleus pulposus terdiri dari jaringan ikat longgar dan sel-sel kartilago yang mempunyai kandungan air yang tinggi. Nukleus pulposus bisa bergerak jika ada tekanan (trauma), akibatnya cairan menjadi padat, melebar, dan dapat menggelembungkan annulus fibrosus. Annulus fibrosus dapat robek jika terjadi trauma sedang yang berulang kali mengenai diskus intervertebrais.3 Ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setelah trauma seperti jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang (seperti mengangkat beban) kartilago dapat cedera.4

19 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Bagan 1. Patofisiologi HNP Pada tahap awal, robeknya anulus fibrosus itu bersifat sirkumferensial. Gaya traumatik yang terjadi berkali-kali dapat menyebabkan robekan itu menjadi lebih besar dan radikal. Jebolnya nukleus pulposus ke kanalis vertebralis dapat menyebabkan terjadinya penekanan radiks saraf. Hal ini terjadi bila penjebolan kearah lateral. Bila tempat herniasinya di tengah, maka tidak ada radiks yang terkena.3 Tempat penonjolan nukleus pulposus bervariasi, menyebabkan radiks posterior dapat tertekan dari arah lateral, medial, atau posterior. Manifestasi klinisnya juga bervariasi antara nyeri radikular dengan parestesia dan nyeri radikular dengan hipestesi. Penekanan terhadap radiks
20 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

posterior mengakibatkan timbulnya nyeri radikular. Jika penekanan sudah menimbulkan pembengkakan radiks posterior dan kerusakan struktural yang lebih berat, maka gejala yang timbul dapat berupa hipestesia atau anesthesia radikular. Nyeri radikular yang timbul akibat lesi iritatif di radiks posterior tingkat servikal disebut brakialgia, karena nyerinya dirasakan sepanjang lengan. Sedangkan nyeri radikular yang dirasakan sepanjang tungkai disebut ischialgia, karena nyerinya menjalar sepanjang perjalanan n. ischiadicus dan selanjutnya ke perifer.5 Manifestasi klinik Nyeri di pinggang bagian bawah, dapat menyebar sampai bokong dan paha. Rasa nyeri dapat langsung timbul setelah cedera atau beberapa jam kemudian, bahkan dapat beberapa hari kemudian. Kalau nyeri terdapat di bagian pinggang dan pinggul, disebut lumbago, dan apabila nyeri sampai ke bokong disebut ischias. Rasa nyeri dapat seperti tertikam dan apabila digunakan akan terasa lebih nyeri. Batuk ataupun bersin dapat menambah rasa nyeri, demikian juga dengan perubahan sikap dari duduk ke berdiri.6 Gambaran radiologi Pada gambaran foto polos penderita HNP, yang terjadi adalah nukleusnya mengalami herniasi ke kanalis vertebralis sehingga akan tampak gambaran penyempitan diskus intervertebralis. Pada gambaran CT mielogram atau MRI akan memperlihatkan kompresi kanalis oleh diskus yang mengalami herniasi dan mielogram CT akan menentukan ukuran dan lokasi herniasi diskus. Pada gambaran elektromiogram (EMG) dapat menentukan secara pasti akar saraf yang terkena. Juga dapat dilakukan uji kecepatan hantaran saraf. Pada gambaran CT Scan daerah lumbal diperoleh gambaran penekanan pada daerah anterior epidural dan herniasi jaringan lunak pada daerah lateral dan posterolateral yang menyebabkan serabut saraf tak terlihat.1

21 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

Gambar 6. MRI HNP Lumbal Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien heriasi diskus adalah tirah baring singkat di atas kasur yang keras dan datar, pemberian obat-obat analgetika, anti inflamasi, trankuilizer/relaksan otot, dan pemakaian korset. Tindakan operasi diindikasikan segera apabila ditemukan tanda-tanda kompresi serabut saraf. Jika tidak maka harus dilakukan metode atau terapi yang lebih konservatif. Gagalnya tindakan konservatif, yang tidak terkait dengan nyeri, ada kelanjutan tanda-tanda kompresi serabut saraf atau kelemahan otot yang berat merupakan indikasi operasi.1

DAFTAR PUSTAKA
22 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P

1. Ashari,

Irwan.

Protrusi

Diskus

Intervertebralis.

2009.

Dikutip

dari:

http://irwanashari.blogspot.com/2009/04/protrusi-diskus-intervertebralis.html 2. Mardjono, Mahar. Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dasar. 2008. Dian Rakyat: Jakarta. Hal 76-79.
3. Widnyana, I Gusti Putu Victor. Herniasi Nukleus Pulposus. 2008. Dikutip dari:

http://victorwidnyana.blogspot.com/2008/12/herniasi-nukleus-pulposus-hnp.html. 4. ASKEP_HNP 5. Mardjono, Mahar. Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dasar. 2008. Dian Rakyat: Jakarta. Hal 94. 6. Suftini. Cedera Pada Axiale Dorsale - Prolaps Diskus. 2004. USU Digital Library: Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Pontianak Post Online. Nyeri Bokong yang Menjalar ke Kaki Kanan . 2008. Dikutip dari:

http://jawabali.com/sehatbugar/ada/nyeri-bokong/ 8. Mardjono, Mahar. Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dasar. 2008. Dian Rakyat: Jakarta. Hal 95-104.

23 | a k b a r s i d i q - k a s u s L B P