ESCUELA DE ENFERMERIA Enfermera materno infantil Comunitaria

CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOSOCIALES EN LA GESTACION Profesor Julio Muoz A. Normalmente la edad de gestacin se calcula a partir de la fecha de la ltima regla (FUR), con lo cual se hace la estimacin de la fecha probable de parto (FPP). Para esto se usa la formula de Nagele: FPP = (FUR 3 meses)+7 das La edad de la gestacin se expresa en semanas a partir del inicio de la FUR. La mujer cumple mes de gestacin cada vez que se repite la FPP en cada mes. La fecha probable de concepcin es de 14 das antes de la FUR. Una gestacin normal dura: - 280 das - 10 meses lunares - 9 meses calendario - 40 semanas

La gestacin se divide en tres trimestres: -Primer trimestre: hasta las 13 semanas de gestacin - Segundo trimestre: de las 14 a las 27 semanas de gestacin - Tercer trimestre: de las 28 semanas de gestacin al termino El primer trimestre se caracteriza por sntomas asociados a la gestacin llamados Gestosis: - Mastodinia y crecimiento mamario - Somnolencia - Polaquiuria - Nauseas y vmitos - Sialorrea - Labilidad emocional - Apetito caprichoso - Estreimiento - Distencin abdominal La presencia de estos sntomas es tranquilizadora, pero no son necesarios para decir que la gestacin es normal. Su desaparicin brusca es signo de alarma.

A. CAMBIOS BIOLGICOS
1.- Actividad y reposo Aumento lordosis lumbar Abdomen en pndulo Desplazamiento del centro de gravedad. Marcha de pato Cambios articulares - efecto de la progesterona y la relaxina aumento movilidad separacin snfisis pbica edematizacin articular Lumbalgias Calambres Cansancio Dolor plantar Cambios neurolgicos Cambios sensorios debido a la compresin de nervios Dolores de cabeza tensionales Sndrome del tnel carpiano debido al edema Entumecimiento y picazn relacionados a los cambios de postura 2.- Alimentacin y digestin Gingivitis Reflujo gastroesofgico Nuseas, vmitos Flatulencia Pirosis Aumento apetito Disminuye peristalsis....estreimiento Aumenta riesgo de colelitiasis Ganancia de Peso: Generalmente a partir del 2do y 3er trimestre a una tasa de 350-400 g/semana Aproximadamente 11-12 kg de ganancia Metabolismo de las Protenas: Tendencia a la retencin nitrogenada debido a la formacin de tejidos Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente Diabetognico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria". En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal Metabolismo de las grasas: Incremento de los lpidos plasmticos Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio, fosfato y magnesio 3.- Sistema Cardiovascular El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo

temprano para alcanzar un mximo de 35-45% sobre el nivel de las no-gestantes a las 32 semanas. El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en 45% (1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la eritrocitos (concentracin de Hb) produciendo hemodilucin (anemia fisiolgica) sin embargo, los valores mnimos de Hb aceptados son de 10-11 gm% El embarazo es un estado del HIPERCOAGULABILIDAD. Todos estos cambios se revierten despus del parto con la produccin de eritrocitos (no en la destruccin) y el exceso de Fe se almacena. Posicin del corazn: cuando el diafragma es progresivamente elevado durante el embarazo el pice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicndose en el 4 EIC fuera de la LMC. Pulso: en reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a trmino). A pesar del incremento del gasto cardiaco la PA disminuye en el 2do trimestre por disminucin de la resistencia perifrica, para incrementarse de nuevo en el 3er trimestre Compresin de la vena cava inferior por tero gestante en el ltimo trimestre resultando en disminucin del retorno venoso = Lipotimia La presin venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a: La presin de la espalda de la compresin de la vena cava inferior por el tero gestante. La presin mecnica que ejerce el tero sobre las venas pelvianas. Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores Incrementa la presin en las venas iliacas externas. Esta presin venosa aumentada predispone a: Edema, Vrices (miembros inferiores y vulva). 4.- Sistema Renal El flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular se incrementan en un 50%. en la excrecin renal de glucosa debido al en la carga de filtracin y a la disminucin del umbral renal que lleva a glucosuria. Incontinencia urinaria de esfuerzo, puede desarrollarse por primera vez durante el embarazo debido a la disminucin de la presin intrauretral as como de la disminucin de la longitud de la uretra, compresin y desplazamiento vesical 5.- Piel y mucosas Vasodilatacin cutnea, telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de estrgeno. Hiperpigmentacin: cloasma gravdico, lnea nigra. 6.- Sistema Respiratorio El tero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm. Esto resulta en ddisminucin de la movilidad del diafragma y la respiracin se vuelve principalemente

torcica, aumenta el ngulo subcostal e incremento del dimetro transverso del trax. Aumento del volumen corriente de 500 a 700 ml y aumenta el consumo de O2 18 % 7.- Reproduccin La vagina se vuelve suave, tibia, hmeda debido al aumento de sus secreciones y adems se vuelve de color violeta (signo de Chadwick) debido a l incremento en su vascularidad Utero: Tamao: Aumenta de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-gestantes a 35 x 25 x 20 cm al trmino: El volumen se incrementa 1000 veces. Peso: De 50 gr a 1000 gr al trmino. Forma: Piriforme en no-gestantes, luego globular a la 8 semana, y piriforme alrededor de la 16 semana hasta el final de la gestacin Posicin: Con la ascensin de la pelvis, el tero sufre normalmente dextrorotacin debido a la presencia del rectosegmoides en el lado izquierdo. Consistencia: Se vuelve progresivamente ms blando debido a: Vascularidad incrementada Presencia de lquido amnitico Contractilidad: A partir del primer trimestre el tero sufre las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un poco de incomodidad ms tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto. Capacidad: se incrementa de 4cc en no-gestantes a 4000cc en el embarazo a trmino El flujo uterino se incrementa progresivamente y alcanza en el embarazo a trmino los 500 cc / min Se agrandan los ovarios particularmente debido al aumento de vascularidad y al edema, particularmente el ovario que contiene el cuerpo lteo. El cuerpo lteo contina creciendo hasta las 7 - 8 semanas, entonces detiene su crecimiento, se torna inactivo y comienza su degeneracin a las 12 semanas (se completa su degeneracin despus del parto). La ovulacin cesa durante el embarazo debido a la inhibicin pituitaria por los niveles altos de estrgeno y progesterona Mamas: aumento de tamao y proliferacin epitelial y proliferacin de conductos y acinos glandulares. B CAMBIOS PSICOLOGICOS Y SOCIALES Afecto Se vuelve ms dependiente de su pareja o de otras personas que le son importantes Los cambios fsicos provocan inseguridad de la aceptacin y afecto de la pareja Ambivalencia afectiva hacia el hijo en gestacin Se vuelve ms dependiente de su madre o se siente ms cercana a ella Busca la compaa de otras mujeres, especialmente a embarazadas Autoestima Primer trimestre, acepta la idea del embarazo pero no del nio Segundo trimestre, los movimientos fetales favorecen la formacin de una autoimagen-mam Fantasas y sueos sobre s mismas y la manera en que cambiar su vida

 Necesita incorporar al feto a su imagen corporal Se impacienta por la torpeza de su cuerpo a medida que avanza la gestacin Egosmo sano Primer trimestre, la mujer examina los aspectos a los que necesita renunciar; se centra sobre s misma y no sobre el hijo Segundo trimestre, se identifica con el nio y desarrolla un vnculo de gran valor con su futuro hijo Tercer trimestre, se preocupa por s misma y por su hijo como unidad Conocimiento Inicialmente ignora todo lo que suceder a medida que progrese la gestacin Es una vivencia que favorece el autoconocimiento y crecimiento personal Comunicacin - Fuerte tendencia a la introspeccin - No puede compartir toda la experiencia sensorial que experimenta Status, poder y prestigio - Modificacin en la funcin e identidad de su rol dentro de la familia Tareas para la mujer: - Incorporar a la imagen corporal el embarazo y el Beb - Manejar labilidad emocional - Evaluar las capacidades y desarrollar otras. - Autocuidado - Manejar la desocupacin y reincorporacin. - Apego Tareas para la familia: - Reorganizar el hogar -Desarrollar nuevos modelos econmicos intrafamiliares. -Reasignacin de tareas y responsabilidades. -Adaptacin de las relaciones sexuales. -Reorientacin de las relaciones con los parientes y amistades. -Necesidad de incrementar los conocimientos sobre el embarazo y paternidad Tareas para el padre: - Afrontamiento de la ambivalencia de la mujer. - Asumir que hay un retraso en el enlace con el hijo. - Aceptacin de la Mujer en su nueva condicin. - Aceptacin del hijo. - Adaptacin a los cambios en la vida sexual. - Identificar las funciones de su rol. Bibliografa Donoso E: Control prenatal. En EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Oyarzn E. Ediciones Universidad Catlica de Chile. Stgo, 1997. Prez A & Donoso E. : Obstetricia,Editorial Mediterrneo. Stgo, 1999. Mattson S.,Smith J.: Enfermera Maternoinfantil, McGraw-Hill Interamericana, 2001