Anda di halaman 1dari 12

PRINSIP UMUM Manajemen diet adalah prioritas pertama untuk pengobatan diare (Gambar 23-1 dan 23-2).

. Kebanyakan dokter merekomendasikan menghentikan makanan padat selama 24 jam dan menghindari produk susu. Bila mual atau muntah ringan, diet rendah residu dicerna adalah administrasi tered selama 24 jam. Jika muntah hadir dan tak terkendali dengan antiemetik, tidak ada yang diambil oleh mulut. Sebagai gerakan usus menurun, diet hambar dimulai. Feeding harus terus pada anak dengan diare bakteri akut. Rehidrasi dan pemeliharaan air dan elektrolit adalah primer tindakan pengobatan sampai episode diare berakhir. Jika muntah dan dehidrasi tidak berat, makanan enteral adalah lebih murah dan disukai Metode. Di Amerika Serikat, banyak komersial lisan rehidrasi persiapan-tions yang tersedia (Tabel 23-3). Terapi farmakologis Berbagai obat telah digunakan untuk mengobati diare (Tabel 23-4). Obat ini dikelompokkan ke dalam beberapa kategori: Antimotility, adsorben, antisekresi senyawa, antibiotik, enzim, dan mikroflora usus. Biasanya, ini obat tidak kuratif tapi paliatif. Opiat dan turunannya opioid menunda transit konten intraluminal atau meningkatkan kapasitas usus, memperpanjang kontak dan penyerapan. Keterbatasan dari opiat adalah potensi kecanduan (kepedulian yang nyata dengan penggunaan jangka panjang) dan memburuknya diare pada diare menular dipilih. Loperamideis sering direkomendasikan untuk mengelola akut dan kronis diare. Diare berlangsung 48 jam melampaui memulai waran loperamide perhatian medis. Adsorben (seperti kaolin-pektin) digunakan untuk mengurangi gejala-gejala (lihat Tabel 23-4). Adsorben yang spesifik dalam tindakan mereka, mereka menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan cairan pencernaan. Pemberian dengan lainnya obat mengurangi bioavailabilitas mereka. Bismuth subsalicylateis sering digunakan untuk pengobatan atau pencegahan diare (diare wisatawan) dan memiliki antisekresi, antiinflamasi, dan efek antibakteri. Bismuth subsalicylate berisi beberapa komponen yang mungkin menjadi racun jika diberikan secara berlebihan untuk mencegah atau mengobati diare.

Lactobacilluspreparation dimaksudkan untuk menggantikan mikroflora kolon. Ini seharusnya mengembalikan fungsi usus dan menekan pertumbuhan mikroorganisme patogen. Namun, diet produk susu mengandung 200 400 g laktosa atau dekstrin sama efektif dalam recolonization dari flora normal.

Rekomendasi untuk mengobati diare akut. Ikuti langkah-langkah: (1) Melakukan sejarah yang lengkap dan pemeriksaan fisik. (2) Apakah diare akut atau kronis? Jika diare kronis, pergi ke Gambar. 23-2. (3) Jika diare akut, memeriksa demam dan / atau tanda-tanda dan gejala sistemik (misalnya, pasien beracun). Jika penyakit sistemik (demam, anoreksia, atau deplesi volume), memeriksa sumber infeksi. Jika positif untuk diare infeksi, gunakan antibiotik / obat cacing yang tepat obat dan terapi simtomatis. Jika negatif untuk penyebab infeksi, gunakan hanya pengobatan simptomatik. (4) Jika tidak ada temuan sistemik, kemudian menggunakan terapi simtomatis berdasarkan keparahan deplesi volume, cairan oral atau parenteral / elektrolit, agen antidiare (lihat Tabel 23-4), dan diet. (RBC, sel darah

merah, WBC, sel darah putih

GAMBAR 23-2.Recommendations untuk mengobati diare kronis. Ikuti langkah-langkah: (1) Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. (2) kemungkinan penyebab diare kronis banyak. Ini dapat diklasifikasikan menjadi infeksi usus (Bakteri atau protozoa), penyakit radang (penyakit Crohn atau kolitis ulserativa), malabsorpsi (intoleransi laktosa), sekresi tumor hormonal (karsinoid usus tumor tumor atau intestinal vasoaktif peptida-mensekresi), obat (antacid), tiruan (Penyalahgunaan pencahar), atau motilitas gangguan (diabetes mellitus, iritasi usus sindrom, atau hipertiroidisme). (3) Jika diagnosis tidak pasti, dipilih sesuai studi diagnostik harus dipesan. (4) Setelah didiagnosis, pengobatan direncanakan untuk penyebab yang mendasari dengan terapi antidiare gejala. (5) Jika tidak ada yang spesifik penyebab dapat diidentifikasi, terapi simtomatis diresepkan. (RBC, sel darah merah; WBC, sel darah putih.) Obat antikolinergik, seperti atropin, blok nada vagal dan memperpanjang usus waktu transit. Nilai mereka dalam mengendalikan diare dipertanyakan dan terbatas oleh efek samping. Octreotide, analog octapeptide sintetis somatostatin endogen, adalah diresepkan untuk pengobatan gejala tumor karsinoid dan tumor yang mensekresi VIP. Octreotide digunakan pada pasien tertentu dengan karsinoid sindrom. Blok octreotide pelepasan serotonin dan lainnya aktif peptida dan efektif dalam mengendalikan diare dan pembilasan. Rentang dosis

untuk mengelola diare yang berhubungan dengan tumor karsinoid adalah 100-600 mcg / hari dalam dua sampai empat dosis terbagi, subkutan selama 2 minggu. Octreotide adalah terkait dengan efek samping seperti cholelithiasis, mual, diare, dan sakit perut. EVALUASI HASIL TERAPEUTIK Hasil Terapi diarahkan ke gejala kunci, tanda-tanda, dan laboratorium studi. Gejala konstitusional biasanya membaik dalam waktu 24 sampai 72 jam. Satu harus memeriksa frekuensi dan karakter buang air besar setiap hari bersama dengan tanda-tanda vital dan meningkatkan nafsu makan. dokter juga perlu memantau berat badan, osmolalitas serum, serum elektrolit, hitung darah lengkap sel, urine, dan budaya (jika appro-sepatutnya). Dengan situasi yang mendesak atau darurat, evaluasi volume status pasien adalah hasil yang paling penting. pasien Beracun (orang-orang dengan demam, dehidrasi, dan hematochezia dan mereka yang hipotensi) memerlukan rawat inap, mereka membutuhkan IV elektrolit solusi dan antibiotik empiris sambil menunggu budaya. Dengan cepat manajemen, mereka biasanya sembuh dalam beberapa hari.

Terapi dipiro 2 ? Nonpharmacologic MANAJEMEN Manajemen makanan adalah prioritas pertama dalam pengobatan diare. Kebanyakan dokter merekomendasikan konsumsi menghentikan makanan padat dan produk susu selama 24 jam. Namun, puasa adalah pertanyaan-bisa nilai, karena perawatan ini modalitas belum luas stu-meninggal. Pada diare osmotik, manuver ini mengontrol masalah. Jika Mekanisme sekretorik, diare berlanjut. Untuk pasien yang mengalami mual dan / atau muntah,, dicerna diet rendah residu ringan harus diberikan selama 24 jam. Jika muntah hadir dan tak terkendali dengan antiemetik (lihat Bab. 35 pada mual dan muntah), tidak ada

diambil oleh mulut. Sebagai gerakan usus menurun, diet hambar dimulai. Feeding harus terus pada anak dengan diare akut bakteri-rhea. Anak Fed memiliki kurang morbiditas dan mortalitas, apakah atau tidak mereka menerima cairan rehidrasi oral. Studi tidak tersedia di el-derly atau dalam kelompok berisiko tinggi lainnya untuk menentukan nilai lanjutan makan pada diare bakteri. Air dan elektrolit? Rehidrasi dan pemeliharaan air dan elektrolit yang utama tujuan pengobatan sampai episode diare berakhir. Jika pasien volume habis, rehidrasi harus diarahkan menggantikan air dan elektrolit untuk komposisi tubuh normal. Kemudian air dan Komposisi elektrolit dipertahankan dengan mengganti kerugian. Banyak pasien tidak akan mengembangkan deplesi volume dan karena itu hanya akan kembali quire cairan pemeliharaan dan terapi elektrolit. Parenteral dan enteral rute dapat digunakan untuk memasok air dan elektrolit. Jika muntah dan dehidrasi tidak berat, makanan enteral adalah lebih murah dan metode yang disukai. Di Amerika Serikat, banyak persiapan komersial lisan rehy-dration tersedia (Tabel 36-3). Karena kekhawatiran tentang hipernatremia, dokter terus untuk rawat inap dan cairan intravena benar dan defisit elektrolit dalam dehidrasi berat. Larutan oral sangat dianjurkan. 5,6 Di negara berkembang, Organisasi Kesehatan Dunia Oral Rehy-dration Solusi (WHO-ORS) menyelamatkan kehidupan jutaan anak-anak setiap tahunnya. Selama diare, usus kecil mempertahankan kemampuannya untuk aktif monosakarida transportasi seperti glukosa. Glukosa secara aktif melakukan natrium dengan air dan elektrolit lainnya. Karena WHO-ORS telah konsentrasi natrium tinggi, dokter AS telah reluc-tant untuk menggunakannya pada anak-anak bergizi baik. Namun dikendalikan komparatif Studi menjelaskan hasil yang lebih menguntungkan dengan WHO-ORS dibandingkan dengan cairan parenteral. 7 Asam amino mempromosikan transportasi natrium dan bertindak sebagai agen antisekresi. Para

peneliti telah menambahkan glisin untuk oralit di upaya untuk membuat Laporan "super-ORS.", bagaimanapun, adalah orang hilang-menunjuk, karena glisin menyebabkan diare osmotik dan diuresis dalam konsentrasi eksperimental. Larutan oral berbasis Beras merupakan substrat hyposmotically aktif yang elutes glukosa tanpa meningkatkan arus keluar tinja atau urin. Pizarro dan rekan 7 melaporkan rehidrasi efektif bayi dengan akut diare menggunakan solusi berbasis beras. Mereka juga melaporkan penurunan Output tinja dan penyerapan lebih besar dan retensi cairan dan elec-trolytes. Singkatnya, larutan rehidrasi oral adalah menyelamatkan nyawa mengobati-ment untuk jutaan menderita di negara berkembang. Penerimaan di negara-negara maju kurang antusias, namun keuntungan dari produk ini dalam mengurangi rawat inap dapat membuktikan penggunaannya sebagai alternatif hemat biaya, menghemat jutaan dolar dalam perawatan kesehatan pengeluaran ?Opiat dan DERIVATIF MEREKA Opiat dan turunannya opioid (a) menunda transit intraluminal con-tenda atau (b) meningkatkan kapasitas usus, memperpanjang kontak dan penyerapan. Enkephalins, zat opioid endogen, mengatur gerakan fluida di mukosa dengan merangsang proses penyerapan. Keterbatasan dengan penggunaan opiat termasuk potensi kecanduan (kepedulian yang nyata dengan penggunaan jangka panjang) dan memburuknya diare pada infeksi yang dipilih diare. Kebanyakan opiat bertindak melalui mekanisme perifer dan sentral dengan pengecualian loperamide, yang hanya bertindak perifer. Loperamide adalah antisekresi, menghambat protein pengikatan kalsium kalmodulin, sekresi klorida pengendali. Loperamide, tersedia sebagai 2-mg kapsul atau 1 mg / 5 mL larutan (keduanya produk nonprescription), disarankan untuk mengelola diare akut dan kronis. Itu Dosis lazim dewasa adalah awalnya 4 mg oral, diikuti oleh 2 mg setelah setiap tinja longgar, hingga 16 mg / hari. Digunakan dengan benar, agen ini memiliki sisi yang langka efek seperti pusing dan sembelit. Jika diare setuju-sewa dengan demam tinggi atau tinja berdarah,

pasien harus dirujuk ke dokter. Juga, diare berlangsung 48 jam melampaui memulai waran lop-eramide perhatian medis. Loperamide juga dapat digunakan pada diare. Hal ini sebanding dengan subsalisilat untuk pengobatan gangguan ini. 8 Diphenoxylate tersedia sebagai tablet 2,5 mg dan sebagai 2,5 mg / 5mLsolution. Sejumlah kecil atropin (0,025 mg) dimasukkan ke mencegah penyalahgunaan. Pada orang dewasa, ketika diambil sebagai 2,5 sampai 5 mg tiga atau empat kali sehari, tidak melebihi dosis harian total 20 mg, diphenoxylate jarang beracun. Beberapa pasien mungkin mengeluh atropinism (kabur visi, mulut kering, dan keraguan kemih). Seperti loperamide, seharusnya tidak dapat digunakan pada pasien dengan risiko bakteri enteritis withEscherichia coli, Shigella, orSalmonella. Difenoxin, turunan diphenoxylate, juga dikombinasikan dengan atropin dan memiliki kegunaan yang sama, tindakan pencegahan, dan efek samping. Dipasarkan sebagai 1-mg tablet, dosis dewasa adalah 2 mg diikuti awalnya dengan 1 mg setelah setiap bangku longgar, tidak lebih dari 8 mg / hari. Obat penghilang rasa sakit, tingtur opium, dipasarkan sebagai 2 mg / 5 mL larutan dan diindikasikan untuk mengelola diare akut dan kronis. Sekarang tidak banyak diresepkan hari ini karena potensi penyalahgunaan nya. ? Adsorben Adsorben digunakan untuk mengurangi gejala-gejala. Produk-produk, banyak yang tidak membutuhkan resep, tidak beracun, tetapi efektivitasnya tetap terbukti. Adsorben yang spesifik dalam tindakan mereka, mereka menyerap nutrisi, racun, obat-obatan, dan cairan pencernaan. Pemberian dengan obat lain mengurangi bioavailabilitas mereka. Food and Drug Admin-trasi over-the-counter panel review merekomendasikan hanya polycar-bophil sebagai adsorben yang efektif. Polycarbophil menyerap 60 kali beratnya dalam air dan dapat digunakan untuk mengobati diare dan sembelit. Ini adalah sebuah nonprescription produk dan dijual sebagai 500-mg tablet kunyah. Ini hidrofilik produk nonabsorbable aman dan dapat diambil empat kali sehari, sampai sampai 6 g / hari pada orang dewasa. ? AGEN antisekresi Bismuth subsalicylate tampaknya memiliki antisekresi, antiinflamma-tory, dan efek antibakteri. Sebagai produk nonprescription, itu adalah mar-keted untuk pencernaan, menghilangkan kram perut, dan mengendalikan

diare, termasuk diare wisatawan. Bismuth subsalicylate dosis kekuatan adalah 262 mg tablet kunyah, 262 mg / 5 ml cairan, dan 524 mg/15 mL cairan. Dosis lazim dewasa adalah 2 tablet atau 30 mL setiap 30 menit sampai 1 jam hingga 8 dosis per hari. 4 Bismuth subsalicylate berisi beberapa komponen yang mungkin menjadi racun jika diberikan berlebihan untuk mencegah atau mengobati diare. Untuk Misalnya, bahan aktif adalah salisilat, yang dapat berinteraksi dengan antikoagulan atau dapat menghasilkan salicylism (tinnitus, mual, dan vom-iting). Bismuth mengurangi penyerapan tetrasiklin dan dapat mengganggu pilih studi radiografi gastrointestinal. Pasien mungkin mengeluh adarkening pada lidah dan tinja dengan administrasi ulangi. Sal-icylate dapat menimbulkan serangan gout pada individu yang rentan. Bismuth subsalicylate suspensi telah dievaluasi dalam mengobati-pemerintah dari sekresi diare etiologi infeksi juga. Dalam dosis 30 mL setiap 30 menit selama delapan dosis, tinja berbentuk menurun dalam 24 jam pertama. Bismuth subsalicylate mungkin juga efektif dalam mencegah diare wisatawan. Octreotide, sebuah octapeptide analog sintetis endogen begitu-matostatin, yang diresepkan untuk pengobatan gejala tumor mobil-cinoid dan tumor peptida yang mensekresi vasoaktif usus (VIPomas). 9 Tumor karsinoid usus metastatis mengeluarkan berlebihan jumlah zat vasoaktif, termasuk histamin, bradikinin, serotonin, dan prostaglandin. Tumor karsinoid primer terjadi sepanjang saluran pencernaan, dengan sebagian besar dalam ileum. Tanda-tanda Predom-inant dan gejala yang dialami oleh pasien dengan tumor ini dapat diatribusikan konsentrasi berlebihan dari 5-hydroxytryptophan dan serotonin. Totalitas efek klinis mereka disebut serangan vasomotor syndrome.Paroxysmal thecarci-noid ciri karsinoid sindrom, merah terutama mendadak untuk pembilasan ungu wajah dan leher. Serangan ini sering disebabkan oleh ledakan emosi atau konsumsi makanan atau alkohol. Beberapa pasien memiliki kekerasan, berair diare dengan kram perut. Awalnya, diare mungkin manusia berusia dengan berbagai agen seperti

kodein, diphenoxylate, cyprohep-tadine, methysergide, phenoxybenzamine, atau metildopa. Barubaru ini, octreotide telah menjadi obat pilihan. Blok octreotide pelepasan serotonin dan banyak lainnya aktif peptida dan telah efektif dalam mengendalikan diare dan pembilasan. Itu dilaporkan memiliki efek penghambatan langsung pada sekresi usus dan efek stimulasi pada penyerapan usus. Non-gastrin-mensekresi adenoma pankreas adalah tumor yang terkait dengan berlimpah berair diare. Kondisi ini telah disebut sebagai Verner-Morrison sindrom, WDHA (diare berair, hipokalemia, dan achlorhy-Dria) sindrom, pankreas kolera, sindrom diare berair, dan VIPoma. Sekresi berlebihan VIP dari retroperitoneal atau tumor pan-creatic menghasilkan sebagian besar fitur klinis. Berlebihan VIP terisolasi dalam sekitar setengah dari pasien, bersama dengan berbagai lainnya hormon peptida (histidin peptida metionin [PHM], serotonin, somatostatin, gastrin, dan glukagon). Bedah diseksi tumor adalah pengobatan pilihan. Dalam calon pembedahan, yang berlimpah berair diare dan gejala lain sering ditemui dikelola dengan octreotide. Dosis octreotide bervariasi dengan indikasi, penyakit sever-ity, dan respon pasien. 9 Untuk mengelola diare dan pembilasan yang dikaitkan dengan tumor karsinoid pada orang dewasa, kisaran dosis awal adalah 100-600 mcg / hari dalam dua sampai empat dosis terbagi subkutan untuk 2weeks. Untuk mengendalikan sekresi diare VIPomas, dosis rentang 200 sampai 300 mcg / hari dalam dua sampai empat dosis terbagi selama 2 minggu. Beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi untuk kontrol gejala. Pasien menanggapi dosis awal ini mungkin akan beralih ke Sando-statin LAR Depot, formulasi octreotide long-acting. Produk ini terdiri dari mikrosfer berisi obat. Dosis awal terdiri dari 20 mg diberikan intramuskuler intragluteally dengan interval 4 minggu untuk 2months. Disarankan bahwa selama 2 minggu pertama ther-APY perumusan short-acting juga subkutan. Pada akhir 2 bulan, pasien dengan kontrol gejala yang baik mungkin memiliki

dosis dikurangi menjadi 10 mg setiap 4 minggu, sedangkan yang tanpa kontrol gejala yang mencukupi mungkin memiliki dosis ditingkatkan sampai 30 mg setiap 4weeks. Untuk pasien yang mengalami kekambuhan gejala pada 10-mg dosis, penyesuaian dosis sampai 20 mg harus dilakukan. Hal ini tidak biasa untuk pasien dengan tumor karsinoid atau VIPomas kembali besok-rience eksaserbasi gejala periodik. Subkutan octreotide selama beberapa hari harus dihidupkan kembali pada individu-individu. Dalam apa yang disebut krisis karsinoid, octreotide diberikan sebagai infus intravena di 50 mcg / jam selama 8 sampai 24 jam. Karena octreotide menghambat banyak lainnya gastrointestinal hor-Mones, ia memiliki berbagai efek samping usus. Dengan penggunaan jangka panjang, kandung empedu dan komplikasi saluran empedu seperti kolelitiasis memiliki telah dilaporkan. Sekitar 5% sampai 10% pasien mengeluh mual, di-arrhea, dan sakit perut. Nyeri injeksi lokal terjadi dengan sekitar kejadian 8%. Dengan dosis tinggi, octreotide dapat mengurangi lemak makanan penyerapan, menyebabkan steatorrhea. Analog somatostatin Twoother, lanreotide dan vapreotide, memiliki telah dipelajari. 10 Lanreotide diindikasikan untuk pasien dengan karsinoid tumor dalam dosis 30 mg intramuskular (sebagai depot) setiap 14 hari. Jika perlu dosis dapat ditingkatkan sampai 30 mg intramuscu-lar setiap 7 sampai 10 hari. Vapreotide merupakan obat yatim piatu yang diindikasikan untuk pankreas dan gastrointestinal fistula. ? PRODUK LAIN Lactobacilluspreparations menggantikan mikroflora kolon. Ini suppos-edly mengembalikan fungsi usus normal dan menekan pertumbuhan mikroorganisme patogen. Namun, diet produk susu yang mengandung 200 hingga 400 g laktosa atau dekstrin sama efektif dalam memproduksi recolonization flora normal. Dosis bervariasi tergantung pada merek yang digunakan dan persiapan lactobacillus harus diberikan dengan susu, jus, air, atau sereal. Flatus usus adalah pasien utama Keluhan berpengalaman dengan modalitas ini. Obat antikolinergik seperti atropin blok vagal tone dan

memperpanjang waktu transit usus. Obat dengan sifat antikolinergik yang hadir dalam banyak produk nonprescription. Nilai mereka dalam mengendalikan diare dipertanyakan dan terbatas karena efek samping. Untuk menghentikan di-arrhea, dokter telah secara keliru diajarkan untuk antikolinergik dosis sampai mereka menurunkan sekresi saliva dan keringat. Sudut tertutup Glau-koma, penyakit jantung dipilih, dan uropathies obstruktif relatif kontraindikasi dengan penggunaan agen antikolinergik. Produk enzim laktase sangat membantu bagi pasien yang mengalami diare sekunder terhadap laktosa intoleransi. Laktase diperlukan untuk karbohidrat pencernaan. Ketika seorang pasien tidak memiliki enzim ini, makan susu produk menyebabkan diare osmotik. Beberapa produk yang tersedia untuk digunakan setiap kali produk susu, terutama susu atau es krim, adalah dikonsumsi. KONTROVERSI KLINIK Penggunaan jangka panjang dari opiat oral tidak dianjurkan secara rutin karena beberapa alasan farmakologis. Beberapa opioid seperti mor-phine dan kodein memiliki kecenderungan untuk menyebabkan sembelit dengan memperlambat gerakan peristaltik dari usus, yang juga dapat mengakibatkan ileus fungsional. Efek ini dapat min-imized dengan pemberian obat pencahar dan / atau pelunak feses di pasien yang memerlukan terapi opiat jangka panjang. Prokinetic agen mungkin juga membantu dalam mengobati candu terkait consti-interaktif. ? Obat yang diteliti Banyak obat eksperimental telah digunakan untuk mengendalikan diare. Phe-nothiazines, -blocker, obat anti-inflamasi, kal-cium channel blockers, agonis and-adrenergik hanya beberapa agen yang diteliti pada hewan atau manusia. Nifalatide merupakan analog enkephalin yang menunda timbulnya minyak jarak-diinduksi diare dan menurunkan frekuensi tinja. Pusing dan mulut kering efek samping sering. Enkephalinase inhibitor (misalnya, acetorphan atau racecadotril) adalah pilihan terapi lain yang mengurangi hypersecre-tion air dan elektrolit ke dalam lumen usus. Prostaglandin inhibitor, aspirin dan analognya, dan indometasin aman dan efektif dalam gastroenteritis anak, studi pada hewan dukung-domethacin digunakan dalam sekresi enteropathogen menyatakan asVibrio tersebut choleraeinfection. Vaksin merupakan wilayah terapi baru dalam mengendalikan infeksi diare, terutama di negara berkembang.

11,12 Vaksin kolera, yang tersedia di Amerika Serikat dalam bentuk parenteral bakteri inaktif keseluruhan sel, menghasilkan beberapa perlindungan tetapi tidak benar-benar efektif dan tidak mencegah penularan. Namun, vaksin oral hidup adalah dianggap againstV.cholerae.OralShigellavaccine pelindung, al-meskipun efektif dalam kondisi lapangan, membutuhkan lima dosis dan ulangi dosis booster, sehingga membatasi kepraktisan untuk digunakan dalam mengembangkan bangsa. Dengan sekitar 1.500 serotipe forSalmonella, avaccine tidak saat ini tersedia. Ada tiga parenteral tifoid vaksin formu-pelanggaran yang tersedia di Amerika Serikat. Selain itu, vaksin oral S. typhi (Tyza) sekarang tersedia dan diberikan dalam 4 dosis pada hari 1, 3, 5, dan 7, akan selesai minimal 1 minggu sebelum paparan. Vaksin rotavirus efektif pada bayi dan anak-anak, dan administrasi tered sebagai urutan tiga dosis-oral. ? EVALUASI HASIL TERAPEUTIK ? UMUM HASIL TINDAKAN Hasil terapi yang diarahkan gejala kunci, tanda-tanda, dan penelitian laboratorium. Gejala konstitusional biasanya membaik dalam 24 sampai 72 jam. Pemantauan perubahan dalam frekuensi dan char Acter buang air besar setiap hari dalam hubungannya dengan penting tanda dan peningkatan nafsu makan yang sangat penting. Juga, dokter perlu untuk memantau berat badan, osmolalitas serum, serum elektrolit, jumlah sel darah lengkap, urine, dan hasil kultur (Jika sesuai). ? DIARE AKUT Kebanyakan pasien dengan pengalaman diare akut ringan sampai sedang dis-tress. Dengan tidak adanya dehidrasi sedang hingga berat, demam tinggi, dan darah atau lendir dalam tinja, penyakit ini biasanya membatasi diri dalam waktu 3 sampai 7 hari. Ringan sampai sedang diare akut biasanya dikelola secara rawat jalan dengan rehidrasi oral, pengobatan simptomatik, dan diet. Orang tua dengan penyakit kronis dan bayi mungkin memerlukan rawat inap untuk rehidrasi parenteral dan pemantauan ketat. ? DIARE BERAT Dalam situasi yang mendesak / muncul, pemulihan status vol-ume pasien adalah hasil yang paling penting. Pasien beracun (demam, dehidrasi, hematochezia, atau hipotensi) memerlukan rawat inap, cairan infus dan elektrolit administrasi, dan terapi empirik an-tibiotic sambil menunggu hasil budaya dan sensitivitas. Dengan manajemen yang tepat waktu, pasien biasanya sembuh dalam beberapa hari.