Cncer Crvico Uterino em equipe Preventivas do Enfermeiro do Trabalho RESUMO

de enfermagem: Orientaes

O Cncer Cervico Uterino, ou Cncer de Colo de tero, definido como uma patologia neoplsica maligna que atinge o aparelho reprodutor feminino, caracterizado pelo aparecimento de clulas que se multiplicam desordenadamente formando tumores na regio do colo do tero. Esta neoplasia acomete a parte inferior do tero, ou seja, parte que fica no fundo da vagina, que a poro enriquecida por clulas epiteliais (Barros e Pinotti, 2001). Segundo o Ministrio da Sade (2012), as taxas de incidncia de cncer crvico uterino so geralmente altas na Amrica Latina. Sendo assim, o Enfermeiro do Trabalho tem um papel fundamental quando atua como prestador de servio a uma organizao ou empresa onde mulheres so empregadas: organizar campanhas de cunho informativo e conscientizador, que tero por objetivo alertar as mulheres sobre o risco de ocorrncia do cncer cervical uterino, bem como sobre a importncia da realizao de exames preventivos, que podero diagnosticar precocemente a doena, viabilizando um tratamento eficaz e aumentando a expectativa de vida frente ao diagnstico. PALAVRAS CHAVES Cncer cervico uterino, Neoplasia, Enfermagem, Preveno

1.INTRODUO O cncer crvico uterino uma realidade presente na vida de mulheres em todo o mundo, sendo que estas so pertencentes a diferentes classes sociais, etnias e profisses. Com as profissionais de Enfermagem no diferente. Embora a Enfermagem seja uma profisso voltada ao cuidado de sade bem como a promoo de sade, englobando tambm preveno de agravos a sade, as profissionais no esto isentas de serem vtimas desta doena.

O Cncer Cervico Uterino, ou Cncer de Colo de tero, definido como uma patologia neoplsica maligna que atinge o aparelho reprodutor feminino, caracterizado pelo aparecimento de clulas que se multiplicam desordenadamente formando tumores na regio do colo do tero. Esta neoplasia acomete a parte inferior do tero, ou seja, parte que fica no fundo da vagina, que a poro enriquecida por clulas epiteliais (Barros e Pinotti, 2001). Segundo o Ministrio da Sade (2012), as taxas de incidncia de cncer crvico uterino so geralmente altas na Amrica Latina. Sendo assim, o Enfermeiro do Trabalho tem um papel fundamental quando atua como prestador de servio a uma organizao ou empresa onde mulheres so empregadas: organizar campanhas de cunho informativo e conscientizador, que tero por objetivo alertar as mulheres sobre o risco de ocorrncia do cncer cervical uterino, bem como sobre a importncia da realizao de exames preventivos, que podero diagnosticar precocemente a doena, viabilizando um tratamento eficaz e aumentando a expectativa de vida frente ao diagnstico.

Infelizmente existem poucas publicaes no que diz respeito a preveno e combate do cncer crvico uterino entre as profissionais de Enfermagem em suas diferentes categorias (auxiliar, tcnica e enfermeira). Diante desse fato, esperamos que essa obra venha contribuir significativamente para que a conscientizao da preveno do cncer crvico uterino tambm seja realizada entre as profissionais de Enfermagem que, embora cuidem da sade, tambm necessitam de zelo por sua sade. Devido as dificuldades em algumas reas da vida, como por exemplo, a falta de tempo devido aos compromissos profissionais, jornadas extensas e carga horria exaustiva em algumas instituies, as profissionais de Enfermagem podem acabar criando o mau hbito de no realizar exames preventivos e de diagnstico, o que poder ser prejudicial, j que poder atrasar um diagnstico precoce, o que futuramente, caso o cncer seja

diagnosticado tardiamente, poder ser um fator complicador no tratamento e mesmo colocar a vida desta mulher em risco. O presente trabalho tem como justificativa a necessidade de obras que venham propiciar subsdios para os profissionais de Enfermagem que atuam como Enfermeiros do Trabalho no que diz respeito a preveno do cncer cervico uterino junto a mulheres que esto atuando no mercado de trabalho. Embora existam muitas obras de referencia sobre o cncer crvico uterino, pouco se discute sobre a necessidade da preveno do mesmo e uma conscientizao dessa preveno junto ao ambiente de trabalho das mulheres. Devido a necessidade de trabalhar para complementar a renda e por vezes, chefiar a famlia, muitas mulheres no se preocupam em cuidar de sua sade de um modo integral. Vrios so os motivos para essa ocorrncia, como falta de tempo, cansao e mesmo falta de informaes precisas e entendveis. Deste modo, o presente trabalho visa descrever aes prticas do Enfermeiro do Trabalho como profissional em empresas e seguimentos diversos onde mulheres esto atuando como trabalhadoras, sendo que essas aes tero por foco a disseminao de informaes precisas e campanha de preveno do cncer cervico uterino, tanto no que diz respeito a realizao de exames preventivos como o combate a fatores extrnsecos que contribuem para a ocorrncia do cncer cervico uterino. Os objetivos gerais desse trabalho so analisar importncia de aes preventivas que podem ser desempenhadas pelo enfermeiro relacionadas ao Cncer Crvico Uterino desempenhadas pelo Enfermeiro do Trabalho. J os objetivos especficos esto em demonstrar a importncia da Preveno do Cncer Uterino por parte do papel desempenhado pelo Enfermeiro do Trabalho visando o pblico feminino que est em atividade trabalhista e propor estratgias que possibilitem prticas de conscientizao para as mulheres em Enfermagem do Trabalho. seus locais de trabalho sobre a importncia de informaes preventivas contra o Cncer Crvico Uterino atravs da

O presente trabalho tem como questes norteadoras: Como o Enfermeiro do Trabalho poder atuar na preveno do cncer cervico uterino? Quais os principais agentes externos ocorrentes na vida das mulheres em atividade trabalhista que sero combatidos para uma preveno mais eficaz contra o cncer cervico uterino? 2. DESENVOLVIMENTO 2.1. Cncer Crvico Uterino : definio e transmisso O Cncer Cervico Uterino, ou Cncer de Colo de tero, trata-se de uma patologia neoplsica maligna que atinge o aparelho reprodutor feminino, caracterizado pelo aparecimento de clulas que se multiplicam desordenadamente formando tumores na regio do colo do tero. Esta neoplasia acomete a parte inferior do tero, ou seja, parte que fica no fundo da vagina, que a poro enriquecida por clulas epiteliais (PINOTTI, BARROS, 2001). O cncer cervico uterino uma afeco progressiva que tem incio com transformaes intra-epiteliais, podem evoluir para o processo invasor variando de dez a vinte anos, histologicamente as leses cervicais pr-invasoras se desenvolvem atravs de alteraes celulares, que so classificadas como neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC), que so leses precursoras do carcinoma epidermide invasivo e que dependendo de sua gravidade, poder ou no evoluir para o cncer (BENTO, 2006). o segundo tipo de cncer mais frequente entre as mulheres, com aproximadamente 500 mil casos novos por ano no mundo, sendo responsvel pelo bito de, aproximadamente, 230 mil mulheres por ano. Sua incidncia cerca de duas vezes maior em pases menos desenvolvidos quando comparada aos pases mais desenvolvidos. A incidncia de cncer do colo do tero evidencia-se na faixa etria de 20 a 29 anos e o risco aumenta rapidamente at atingir seu pico, geralmente na faixa etria de 45 a 49 anos. Ao mesmo tempo, com exceo do cncer de pele, o cncer que apresenta maior potencial de preveno e cura quando diagnosticado precocemente (INCA, 2010).

Sabe-se hoje que, para o desenvolvimento da leso intraepitelial de alto grau e do cncer invasivo do colo do tero, o Papilomavrus Humano (HPV) condio necessria; porm, por si s, no uma causa suficiente, uma vez que, para o desenvolvimento, manuteno e progresso das leses intraepiteliais faz-se necessria, alm da persistncia do HPV, a sua associao com os outros fatores de risco. Aproximadamente todos os casos de cncer cervical uterino so causados por um dos 15 tipos do HPV atualmente reconhecidos como oncognicos pela IARC. Destes, os tipos mais comuns so o HPV16 e o HPV18. Outros fatores que contribuem para a etiologia desse tumor so o tabagismo, multiplicidade de parceiros sexuais, uso de contraceptivos orais, multiparidade, baixa ingesto de vitaminas, iniciao sexual precoce e coinfeco por agentes infecciosos como o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e Chlamydia trachomatis (INCA, 2010). Segundo Guimares (2004), estudos in-vitro em culturas de clulas do colo uterino onde foi adicionado lquido seminal humano, mostrou-se supresso das clulas NK (Natural Killers), responsveis pela imunidade local contra processos neoplsicos. Porm a utilizao do mesmo lquido seminal na mesma cultura durante um longo perodo de tempo mostrou que no mais ocorreu a supresso dessas clulas, provando assim que a mulher com diferentes parceiros sexuais em curto espao de tempo tem a imunidade local do colo uterino suprimida, podendo ser aumentada possibilidade do desenvolvimento de um processo neoplsico quando o vrus j se encontra nessas clulas. A infeco pelo papiloma vrus humano atinge propores epidmicas em algumas regies, representa um desafio em termos de sade pblica, pois afeta milhes de indivduos em todo o mundo, inclusive no Brasil (INCA, 2010). No sistema atual, mais de 70% das pacientes diagnosticadas com cncer de colo do tero apresentam a doena em estgio avanado j na primeira consulta, o que limita, em muito, a possibilidade de cura. De todas as

mortes por cncer em mulheres brasileiras da faixa etria entre 35 e 49 anos, 15% morrem devido ao cncer de colo do tero. (Ministrio da Sade, 2012). Sabe-se que a melhor estratgia de combate ao cncer est na preveno. A atuao de enfermagem em qualquer rea da sade seja pblica ou privada, de ateno individual ou coletiva de fundamental importncia o conhecimento cientfico da doena, desde suas formas de contgio at a sua evoluo para o cncer. Esse conhecimento da doena proporciona ao enfermeiro a possibilidade de desenvolver aes mais direcionadas e adequadas de preveno e controle do cncer do colo de tero. Segundo o Ministrio da Sade (2012), as taxas de incidncia de cncer crvico uterino so geralmente altas na Amrica Latina. No Brasil, existe uma grande variao nas taxas de incidncia, sendo as maiores nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Dos cinco Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) em funcionamento no pas, o cncer de colo do tero foi o tumor mais incidente em Belm e Goinia, ficando em segundo lugar em Fortaleza, Campinas e Porto Alegre. No entanto, como profissional de Enfermagem, observo que existe pouco empenho no que diz respeito a aes de preveno dessa oncologia junto a empresas e rgos empregadores e, desse modo, surgiu a necessidade de construir essa obra, que visa aliar a Enfermagem do Trabalho na preveno dessa neoplasia junto s mulheres que esto em atividade no mercado de trabalho. Embora haja grande investimento do Ministrio da Sade do Brasil veiculadas na mdia e mesmo nos municpios, muitas mulheres tem dificuldade de utilizar seus direitos como brasileira, devido a dificuldades sociais (como preconceito, vergonha relativos a necessidade do exame preventivo) como tambm dificuldades referentes a demanda de tempo, j que em nossos dias muitas mulheres ocupam posio de chefe de famlia, tendo de alm de realizar as tarefas domsticas, tambm desempenhar seu trabalho no mercado trabalhista, seja como profissional, autnoma, informal ou funcionria de algum segmento do mercado de trabalho.

Sendo assim, o Enfermeiro do Trabalho tem um papel fundamental quando atua como prestador de servio a uma organizao ou empresa onde mulheres so empregadas: organizar campanhas de cunho informativo e conscientizador, que tero por objetivo alertar as mulheres sobre o risco de ocorrncia do cncer cervical uterino, bem como sobre a importncia da realizao de exames preventivos, que podero diagnosticar precocemente a doena, viabilizando um tratamento eficaz e aumentando a expectativa de vida frente ao diagnstico. Alm do exame preventivo, o Enfermeiro do Trabalho tambm ter necessidade de orientar as mulheres as quais o mesmo atua junto, sobre a preveno dos fatores externos causadores dessa neoplasia, como por exemplo, o tabagismo, sexo sem proteo, vida promscua, alimentao inadequada, infeco pelo HIV e outros, com os quais o Enfermeiro do Trabalho ter de identificar e traar metas de informao e preveno dos tais, que sero atores nestas aes preventivas relacionadas ao cncer cervical uterino. 2.2 Relao do cncer uterino com as profissionais de Enfermagem: prevenindo a vida de quem cuida A enfermagem ocupa uma posio no que diz respeito as profisses envolvidas na sade de destaque, j que responsvel por grande parte da assistncia junto aos pacientes das mais diferentes complexidades. Diante disso, mister que haja tambm por parte dos profissionais um cuidado voltado para a preveno e diagnstico de problematizaes em sua sade. Conforme aponta alguns estudos, a relao escolaridade - cncer de colo uterino demonstra uma maior ocorrncia entre aquelas mulheres que possuem baixa escolaridade, j que em decorrncia disto, estas sejam as menos informadas no que diz respeito a preveno e diagnstico dessa neoplasia. Em todo o mundo, a segunda maior causa de cncer em mulheres, sendo responsvel pelo bito de, aproximadamente 230 mil mulheres por ano. (INCA, 2008).

Dentre essas mulheres, as profissionais de Enfermagem tambm esto includas, sendo que, no entanto, poucos estudos sejam realizados sob essa temtica, precisamos entender que as profissionais de Enfermagem tambm fazem parte desta estatstica relacionada a ocorrncia do cncer de colo uterino. As estimativas apontam que o nmero de casos deste tipo de cancer no Brasil para 2012 de 17.540 mulheres, com um risco estimado de 17 casos a cada 100.000 mulheres. (INCA, 2011). Segundo Mascarello (2012), a incidncia de cancer de colo de tero mais frequente em mulheres de classes sociais mais baixas e com menor nvel de estudo escolar. Mulheres com baixo grau de instruo tem maior risco de desenvolver cancer do colo uterino e, quanto menor o grau de instruo, maior o risco do diagnstico avanado desses tumores.. Porm, essas estatsticas no do garantia a no ocorrncia dessa patologia em mulheres com nvel mdio e superior quanto a formao escolar. Segundo MICARELLO (2012), estudos realizados no Rio de Janeiro revelou que, independente do nvel de instruo, a maioria das mulheres foi diagnosticada em estdio II e III, embora as pacientes com segundo grau completo ou mais apresentassem uma proporo menor de casos em estdios avanados em relao aquelas com menor nvel de instruo. Mesmo com esses resultados encontrados, ainda uma problemtica a questo preventiva. Como profissionais de Enfermagem, as enfermeiras/ auxiliares/ tcnicas precisam ter conscincia da importncia da realizao de exames de rotina que ajudam no diagnstico do cncer de colo uterino, o que facilitar o tratamento e minimizar as sequelas decorrentes de um tratamento iniciado tardiamente. Nem todas as profissionais de Enfermagem aderem as prticas preventivas. Portanto, mais do que necessrio que haja conscientizao constante por parte dos profissionais de Enfermagem do trabalho no auxlio direto e indireto de suas colegas de profisso no que diz respeito a preveno do cncer de colo de tero.

 lastimvel, mas o Brasil desponta como uma das potencias econmicas mundiais, porm, ainda apresenta um perfil de adoecimento semelhante ao de pases subdesenvolvidos levando em considerao o cncer de colo de tero. Levando em considerao as profissionais de Enfermagem, entendemos que muitas delas por questes econmicas trabalham intensamente, muitas vezes desgastando-se em duplas jornadas para complementar a renda, o que acaba por refletir na no adeso a preveno e deteco precoce de doenas crnicas e neoplasias, o que inclui o cncer de colo uterino. Desse modo necessrio estratgias junto s mulheres que trabalham na Enfermagem, afim de que as mesmas possam ter em mente a importncia da preveno e deteco em prtica consigo mesmas, no apenas na teoria e execuo junto aos clientes.

2.3. Protocolo Admissional Toda empresa possui regras a serem observadas pelo recrutador no que diz respeito a admisso de novos profissionais. As empresas de prestao de servios de sade tambm devem seguir protocolos admissionais quanto a contratao de novos profissionais. As profissionais de Enfermagem esto inseridas nesse rol admissional. Em nossa proposta, indispensvel a criao de um protocolo admissional especfico para as mulheres que atuam em Enfermagem, haja vista a importncia de uma preveno e mesmo deteco de qualquer anormalidade na sade da profissional de sade feminina. A introduo do exame preventivo de cncer crvico-uterino logo na admisso de novas profissionais de Enfermagem nos estabelecimentos de sade daria a oportunidade s mesmas de realmente, prevenir a deteco tardia de cncer crvico-uterino, tendo assim, uma possibilidade maior de tratamento e sucesso nesse tratamento. Segundo o Portal do Trabalhador ZUN,

O exame admissional nada mais do que um exame mdico simples, porm obrigatrio por lei e solicitado pelas empresas antes de se realizar uma contratao de um novo funcionrio com carteira assinada. Este exame previsto por lei no Artigo 168 da CLT que oficializa e torna obrigatrio o exame mdico pago pelo empregador. Esse exame pode ser realizado para para admisso , demisso e at mesmo periodicamente, dependendo da funo dentro da empresa. O exame admissional feito para que seja possvel comprovar o bom estado mental e fsico do novo funcionrio para que o mesmo possa exercer a funo que ser destinado dentro da empresa. O exame deve ser realizado por um mdico especializado em medicina do trabalho, pois ele quem tem a capacidade de identificar possveis doenas ocupacionais. O exame geralmente se inicia a partir do preenchimento de um questionrio com vrias perguntas sobre possveis doenas ou licenas em empregos anteriores e tambm a existncia de possveis agentes nocivos que o trabalhador pode ter sido exposto em um antigo trabalho ou durante a vida.

Nossa proposta inovadora: implantar nos exames admissionais de profissionais de sade femininas o exame preventivo, visando a deteco precoce do cncer crvico uterino e, desse modo, podendo aumentar o sucesso no tratamento, bem como aumentando a qualidade e expectativa de vida da mulher quando acometida por esse problema de sade. A necessidade de implementar esse exame nas rotinas admissionais das mulheres algo necessrio, haja vista que quando diagnosticado precocemente, o cncer crvico uterino pode ser tratado com maior probabilidade de cura.

CONSIDERAES FINAIS A sade da mulher trabalhadora importantssima, haja vista em nossa era ps-moderna, os direitos das mulheres so iguais ao dos homens, bem como esta assumiu at mesmo a posio de chefe de algumas famlias. Sendo assim, prevenir ainda o melhor caminho para que as mulheres que esto inseridas no mercado de trabalho possam ter uma melhor qualidade de vida, bem como aumentar a estimativa de vida. Nesse contexto, a Enfermagem do Trabalho servir como um instrumento de conscientizao para a importncia dessa observncia por parte das mulheres trabalhadoras de diversos seguimentos. Esperamos que com esse trabalho possamos atingir a classe feminina trabalhadora, para que essa passe no apenas a ter os mesmos

direitos dos homens, mas que possam ter tambm melhor ateno a sua sade ginecolgica e geral.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de ateno bsica. Cadernos de ateno bsica. Controle dos cnceres de colo do tero e de mama. N.13. Braslia, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Cncer de Colo do tero. 2008. Disponvel em: http://www.inca.gov.br. INCA. Instituto Nacional de Cncer. 2008. Disponvel em:

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