Vera Luiza Capelozzi Profa. Associada do Departamento de Patologia da FMUSP Consultora em Patologia Pulmonar vcapelozzi@lim05.fm.usp.br
Adenocarcinoma
Classificaes prvias da WHO: por patologistas Avanos nos ltimos 10 anos: oncologia, molecular, radiologia, cirurgia: integrao multidisciplinar International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC); American Thoracic Society (ATS), European Respiratory Society (ERS) Painel: Patologistas, Oncologistas, Radiologistas, Biologistas Moleculares, Cirurgies
No mutation 36%
Co-mutation 1%
KRAS 32%
Co-mutation 1%
AKT AKT 0% 0%
EGFR 23%
MSKCC
CLINICAL RECOMMENDATION
In patients with advanced lung adenocarcinoma we recommend testing for EGFR mutation (strong recommendation, moderate quality evidence).
Translocao de genes
(ALK)
Terapia ALK therapy (Crizotinib) Outros biomarcadores preditivos/terapia alvo sob investigao Falta aprovao pelo CAP
Que Tipos Histolgicos devem ser Testados para EGFR, ALK? Adenocarcinomas Carcinomas clulas escamosas (pequeno nmero) Carcinomas de grandes clulas (alguns) Carcinomas glndulas salivares (alguns)
Que Material Deve Ser Testado para EGFR, ALK? Fixao em Formalina Embebio em Parafina Tecido congelado Aspirados, cell blocks, esfregaos diretos, imprints
Questes Prticas O que o Tipo de Procedimento na obteno da bipsia pode oferecer? - bipsia por agulha em mltiplos pontos ou core bipsia mnima :
como definir histologia e anlise molecular? - fatores que influenciam as anlises moleculares
Como atender ao que o Patologista pode fazer? Como facilitar o que quer saber o Oncologista?
Caso Clnico: Paciente, sexo feminino, 66 anos, massa pulmonar de 3 cm. Realizada bipsia transbrnquica
Grupo de clulas incluso maligno, no pequenas clulas e no favorece adenocarcinoma pela morfologia Recomendvel IHC para confirmar origem pulmonar Resultados: TTF1 neg, CK7 pos Napsin A, CK20, sinaptofisina, cromogranina, e P40... Tumor insuficiente nos recortes Aps assinar o laudo como Carcinoma No Pequenas Clulas, NOS, o clnico pergunta se o tumor poderia ser de uma paciente com antecedentes de cncer de mama... ... Se for, recomendvel pesquisa de Her2neu
Se pensarmos mais a favor de Adenocarcinoma de pulmo, precisamos saber se trata de um Adenocarcinoma in situ Se no, como temos certeza da ausncia de diferenciao escamosa, recomendamos pesquisa de EGFR e ALK
TTF1
p63
TTF-1
Mucicarmin
ADENOCARCINOMA PSEUDOQUERATINIZANTE
TTF-1
p40
Adenocarcinoma
Mixed subtype (85-90% of cases) Acinar Papillary Bronchioloalveolar carcinoma Nonmucinous Mucinous Mixed mucinous and non-mucinous Solid with mucin formation
Variants
Fetal adenocarcinoma Mucinous colloid carcinoma Mucinous cystadenocarcinoma Signet ring cell Clear cell
Combined tumours
Adenosquamous With LCNEC With sarcomatoid ca
PREINVASIVE LESIONS
INVASIVE ADENOCARCINOMA
Acinar predominant Papillary predominant Micropapillary predominant Solid predominant
nonmucinous - mucinous
-nonmucinous
-mucinous
VARIANTS
Mucinous adenocarcinoma (formerly mucinous BAC) Mucinous cystadenocarcinoma Colloid Fetal (low and high grade) Enteric
Principal alvo da nova classificao: BAC Pacientes na quinta ou sexta dcada de vida, mas pode ocorrer em pacientes jovens (abaixo de 30 anos) Uma considervel proporo de BACs iro se apresentar como massas pulmonares solitrias e perifricas, diferente de outros tipos de cncer pulmonar A apresentao pneumnica ou multifocal ocorre frequentemente nesta doena, mas no deve ser um critrio para julgar se o paciente tem ou no um BAC
Clinicamente: BAC dissemina dentro do Pulmo Outros adenocarcinomas: stios extra-pulmonares precocemente Duas formas histopatolgicas existem:
. mucinoso
. no mucinoso
Small Adenocarcinoma of the Lung Histologic Characteristics and Prognosis Noguchi M et al. Cancer 1995; 75, 2844-2852
5 yrs
1. We recommend discontinuing the use of the term BAC (strong recommendation, low quality of evidence) 2. For small (less than or equal to 3.0 cm), solitary Adenocarcinomas with pure lepidic growth, we recommend the term:
3. Adenocarcinomas with predominant lepidic growth and small foci of invasion measuring 0.5 cm or less, we recommend a new concept of:
Como fazer um Diagnstico Acurado de AIS, MIA, Carcinoma macro invasivo na Citologia?
Adenocarcinomas de Pulmo
Espcimes de Resseco
ACINAR
PAPILAR
Obrigada !!!