OSTEOLOGA DE LA CARA Solo de hueso implicados en el origen de los msculos cutneos HUESO FRONTAL Hueso plano situado en la parte

anterior del crneo. Tiene una porcin vertical que forma la frente y una porcin horizontal que forma el techo de las rbitas. La insercin de ambas porciones da lugar a los rebordes orbitarios o bordes supraorbitarios (donde estn las cejas) y por encima se encuentran los arcos supraciliares. En su parte anterior con los huesos nasales. En los laterales con los huesos zigomticos y el esfenoides Cara anterior: 1.-La glabela o eminencia frontal media. 2.-Eminencias frontales laterales. 3.-Arcos superciliares. 4.-Agujero supraorbitario 5.-Apfisis orbitaria interna y externa. 6.-Senos frontales

MAXILAR SUPERIOR

Son 2 huesos unidos en la lnea media, que forman parte del suelo orbitario y de que se dirige una apfisis hacia el frontal formando el borde anterior y medial de la rbita. Tiene una lmina vertical que forma parte de la porcin anterior de la cara, y una lmina horizontal que forma parte del paladar seo (junto a los huesos palatinos). En la insercin de ambas se encuentran los alvolos dentarios(huecos donde se encajan los dientes). En su cara lateral se articula con el hueso cigomtico a travs de la apfisis cigomtica. Senos nasales 1.-Apofisis palatina 2.-Apofisis frontal 3.-Apofisis cigomatica o piramidal 4.-Borde alveolar. 5.-Agujero infraorbitario. 6.-Seno maxilar MALAR O CIGOMTICO Forman los pmulos de la cara. Se articulan hacia arriba con el frontal. Hacia abajo con el maxilar superior. Hacia atrs con el temporal a travs de la apfisis temporal del cigomtico (forma parte del arco zigomtico). 1.-Forma parte de la fosa temporal y cigomatica 2.-Reborde orbitario 3.-Apofisis orbitaria 4.-Angulo superior se art. con la apfisis orbitaria externa del frontal. 5.-Angulo post. Se art. con la apfisis cigomatica del temporal. 6.-Angulo anterior e inferior se art. con el maxilar superior. HUESOS NASALES Son 2 lminas seas finas que se articulan con el hueso frontal . Estn situadas en la raz de la nariz (el resto est formado por cartlago).

HUESOS LACRIMALES UNGUIS Son 2 huesos pequeos situados uno en cada orbita, en el ngulo interno de las mismas. Las lgrimas que se producen en una glndula situada en la parte externa y superior de la rbita, baan el ojo y desembocan en un conducto que tienen los huesos lacrimales.(conducto lacrimal)

HUESO MAXILAR INFERIOR O MANDBULA Tiene un cuerpo mandibular horizontal y dos ramas mandibulares verticales. Entre las ramas y el cuerpo se forman los ngulos de la mandbula. El cuerpo tiene en su borde superior los alvolos dentarios. Las ramas terminan en su parte superior en dos apfisis, una anterior denominada apfisis coronoides, y una posterior llamada cndilo, que se articula con el temporal formando la articulacin temporomandibular (ATM), la nica articulacin mvil del crneo. Maxilar inferior Cuerpo-ramas Cuerpo 1.-Eminencia mentoniana. 2.-Agujero mentoniano. 3.-Apfisis genis (4). 4.-Lnea oblicua interna o milohiodea. 5.-Cavidades alveolodentarias. Ramas. 1.-Apfisis coronoides 2.-Escotadura sigmoidea 2.-Condilo maxilar 4.-Angulo maxilar o mandibular 5.- Conducto dentario inferior

Msculos cutneos de la cara o de la expresin Los msculos cutneos son los que tienen siempre inserciones en la piel Son inervados por el nervio facial: Se caracterizan por ser planos y delgados y se ubican, en su mayor parte alrededor de los orificios oculares, nariz y boca.

Msculos de los prpados y las cejas MUSCULO FRONTAL: 1. ORIGEN: Situado en la parte anterior de la cabeza y se extiende desde la aponeurosis epicraneal 2. INSERCIN: se inserta por arriba, en el borde anterior de la aponeurosis epicraneal por su borde convexo y termina en la regin superciliar y la regin interciliar 3. INERVACIN: Rama temporofacial del facial 4. ACCIN: Tensor de la aponeurosis epicraneal. Esta determina las arrugas transversales de la frente, de permanecer fija.

MUSCULO ORBICULAR DE LOS PRPADOS:

1. ORIGEN: Su porcin ciliar se origina en la cara orbitaria del hueso lacrimal. 2. La porcion orbitaria se extiende alrededor a manera de una elipse y no se interrumpe en la comisura palpebral 3. La porcion palpebral se origina en el ligamento palpebral interno 4. INSERCIN: En los ngulos del ojo. En el ngulo interno, por medio de un tendn formado de dos partes, una de ellas tendn directo, se inserta en el rea anterior de la lamina tarsal y la otra, tendn reflejo, se inserta en rafe palpebral lateral. En el ngulo externo los fascculos musculares se entrecruzan y terminan en la piel de la regin frontal 5. INERVACIN: Rama cigomtica del facial 6. ACCIN: La porcin ciliar o lacrimal influye en la secrecin lacrimal, aspirando y comprimiendo. 7. La porcin orbitaria cierra los parpados con energa como cuando se trata de proteger al ojo del ingreso de elementos extraos 8. La porcin palpebral cierra los parpados suavemente y regula el movimiento ms fino de los parpados. MUSCULO PIRAMIDAL DE LA NARIZ O PROCERO 1. ORIGEN: Esta situado en el dorso de la nariz, y se origina en el cartlago lateral y en la parte inferointerna del hueso propio de la nariz 2. INSERCIN: Sus fibras se entrecruzan con el musculo frontal y terminan en la cara profunda de la piel de la regin interciliar 3. INERVACIN: Ramo bucal del nervio facial 4. ACCIN: Atrae hacia abajo la piel de la regin ciliar y arruga MUSCULO SUPERCILIAR O CORRUGADOR O MUSCULO DEPRESOR DE LA CEJA 1. ORIGEN: Es un msculo corto extendido sobre la parte interna del arco superciliar. 2. INSERCIN: Nace en la parte interna del arco superciliar; se dirige hacia arriba y hacia afuera y a nivel del agujero supraorbitario termina la piel 3. INERVACIN: Facial 4. ACCIN: Atrae hacia dentro y abajo la piel de las cejas Msculos de la nariz MUSCULO TRANSVERSO DE LA NARIZ 1. ORIGEN: Msculo triangular, adosado sobre el dorso de la nariz. 2. INSERCIN: Del dorso de la nariz, donde nace, se dirige al msculo abajo hacia el surco del ala de la nariz y termina en la piel y en el msculo mirtiforme. 3. INERVACIN: Nervio Facial

4. ACCIN: Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los tegumentos. MUSCULO MIRTIFORME DE LA NARIZ 1. ORIGEN: msculo radiado, situado por debajo de las aberturas nasales. 2. INSERCIN: Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme y de aqu se dirige arriba, para terminar en el subtabique del ala de la nariz. 3. INERVACIN: Filetes infraorbitarios del facial. 4. ACCIN: Estrecha las aberturas nasales y hace descender el ala de la nariz. MUSCULO DILATADOR DE LAS FOSAS NASALES DE LA NARIZ 1. 2. 3. 4. ORIGEN: Msculo delgado, situado en la parte inferior del ala de la nariz. INSERCIN: Se inserta en el maxilar superior y en el ala d la nariz. INERVACIN: Filetes infraorbitarios del facial. ACCIN: Dilata las aberturas nasales.

Msculos de los labios Los msculos de los labios se reparten en dos grupos: dilatadores y constrictores.

Entre los dilatadores tenemos que estn dispuestos en dos planos:

Los msculos constrictores son dos: El musculo Orbicular y el musculo compresor de los labios

MUSCULOS DILATADORES PROFUNDOS MUSCULO CANINO O ELEVADOR DEL ANGULO DE LA BOCA 1. ORIGEN.- Nace en la fosa canina 2. INSERCION.-En la fosa canina por debajo del agujero infraorbitario y en piel de la comisura y del labio inferior 3. INERVACION.-Por el nervio facial 4. ACCION.-Eleva el ngulo de la boca, y cuando actan los msculos de ambos lados elevan el labio superior y contribuyen a cerrar la boca MUSCULO BUCCINADOR

1. ORIGEN:. En el borde anterior del ligamento pterigomaxilar y en borde alveolar de los maxilares superior e inferior a lo largo de los tres ltimos molares 2. INSERCIN:. Por delante termina en la cara profunda de la mucosa bucal. 3. INERVACIN: Filete bucales inferiores y superiores del facial 4. ACCIN: Aumenta el dimetro transversal de la boca tirando la comisura hacia atrs. Hace salir a presin el aire contenido en la cavidad bucal. MUSCULO CUADRADO DEL MENTON O CUADRADO DE LA BARBA O DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR 1. 2. 3. 4. ORIGEN.- En la lnea oblicua externa del maxilar inferior INSERCION.- En la cara profunda de la piel del labio inferior INERVACION.- Ramo mandibular del N. Facial ACCION.- Tracciona el labio inferior hacia abajo y hacia los lados y contribuye a proyectar la expresin de irona o tristeza

MUSCULO BORLA DE LA BARBA O MUSCULO MENTAL 1. 2. 3. 4. ORIGEN.- En la fosita del maxilar inferior situada a cada lado de la snfisis INSERCION.- En la cara profunda de la piel del mentn INERVACION.- Ramo mandibular del N. Facial ACCION.- Son elevadores del mentn y del labio inferior y al mismo tiempo arruga la piel de la barbilla MUSCULOS DILATADORES SUPERFICIALES MUSCULO ELEVADOR SUPERFICIAL DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR 1. ORIGEN.- En los huesos propios de la nariz, en la apfisis ascendente del maxilar superior 2. INSERCION.- En la cara profunda de la piel del labio superior, y en la piel que cubre el ala de la nariz. 3. INERVACION.- Nervio Facial 4. ACCION.- El fascculo interno tira hacia arriba del ala de la nariz; el fascculo externo eleva el labio superior, es decir, tiene influencia en las dos estructuras. MUSCULO ELEVADOR PROFUNDO DEL LABIO SUPERIOR. 1. ORIGEN: Nace de la mitad interna del borde inferior de la rbita por encima del agujero infraorbitario, surgiendo desde el maxilar y el hueso cigomtico. 2. INSERCION.- terminan su recorrido en la cara profunda de la piel del borde posterior del ala de la nariz y del labio superior. 3. INERVACION: Procede del n. facial.

4. ACCION: se confunde con la accin del musculo elevador superficial es decir, tira hacia arriba del ala de la nariz y el labio superior. MUSCULO CIGOMTICO MENOR 1. ORIGEN: Msculo alargado que extiende desde cara externa del hueso malar 2. INSERCIN: se inserta en el fascia masetrica y termina en la cara profunda de la piel del labio superior. 3. INERVACIN: ramos bucales del N. Facial 4. ACCIN: Atrae hacia arriba y hacia afuera la comisura de los labios. Ayuda a elevar el labio superior, al mostrarse contento o a deprimir el surco nasolabial, al mostrar tristeza MUSCULO CIGOMTICO MAYOR 1. ORIGEN: Msculo que va desde el hueso malar a la comisura, por fuera del cigomtico menor. 2. INSERCIN: se inserta en el fascia masetrica y en la cara profunda de la piel del labio superior, se confunde con fibras del canino y adems est separada del buccinador por la bolsa adiposa de Bichat 3. INERVACIN: Ramos bucales del N. Facial 4. ACCIN: Atrae hacia arriba y hacia afuera la comisura de los labios. Adems Tracciona el ngulo de la boca durante las expresiones de risa o sonrisa MUSCULO RISORIO 1. ORIGEN.-En la fascia masetrica y en la piel de la regin del pliegue nasolabial 2. INSERCION.- En la cara profunda de la piel de las comisuras labiales y se confunde adems con el platisma 3. INERVACION.- Ramos Bucales del Facial 4. ACCION.- Tira el ngulo de la boca lateralmente, por ejemplo al sonrer participa en la formacin de los hoyuelos de la mejilla y amplia la hendidura bucal MUSCULO TRIANGULAR DE LOS LABIOS O DEPRESOR DEL ANGULO DE LA BOCA 1. ORIGEN.- Nace en la lnea oblicua de la mandbula, por debajo y por fuera del musculo cuadrado de la barba 2. INSERCION.- En la piel de la comisura y del labio superior 3. INERVACION.- ramo mandibular del N. facial 4. ACCION.- Desva la comisura de los labios hacia abajo y hacia fuera. Expresin de descontento o tristeza.

MUSCULOS CONSTRICTORES

MUSCULO ORBICULAR DE LOS LABIOS O DE LA BOCA 1. INSERCIN: Se divide en dos mitades: semiorbicular superior o extrnseca e inferior o intrnseca 2. La extrnsecas terminan en los labios superior e inferior mientras que las intrnsecas son las fibras incisivas superiores que se insertan en la fosa mirtiforme y las inferiores en la eminencia alveolar del canino inferior, terminan insertndose en la piel y en la mucosa de la comisura 3. INERVACIN: Filete bucales inferiores y superiores del facial 4. ACCIN: Cierra los labios como sucede al silbar o aspirar y hace que se protruyan y los aprieta contra los dientes. Participa en forma pasiva en la articulacin del lenguaje y en la masticacin MUSCULO COMPRESOR DE LOS LABIOS Estn extendidos alrededor del orificio bucal 1. ORIGEN.- Se originan alrededor del orificio bucal y de las fibras del orbicular interno 2. INSERCION.- En la cara profunda de la piel y de la mucosa de la boca 3. INERVACION.- Ramas del Facial 4. ACCION.- Comprime los labios de adelante hacia atrs. Esta especialmente desarrollado en el recin nacido

VALORACION MUSCULAR FACIAL

GRADOS 0 1 2 3 4 CARACTERISTICAS No hay contraccin muscular Si hay contraccin muscular Desplazamiento sin formacin de pliegues Desplazamiento con formacin de pliegues asimtricos Desplazamiento con formacin de pliegues simtricos

Esquema de Msculos a evaluar: Msculos cutneos de la cabeza I. Msculos Cut. del craneo II. Msculos de los parpados 1. Occipital- Frontal Msculos a evaluar Frontal

2. 3.

Orbicular de los parpados Superciliar

Orbicular de los parpados, Superciliar

III. Msculos de la nariz

4. 5. 6. 7.

Piramidal de la nariz Transverso de la nariz Mirtiforme Dilatador propio de las alas de la nariz Orbicular de los labios Buccinador

Piramidal Mirtiforme

IV. Msculos de la Boca y labios

8. 9.

Orbicular de los labios Buccinador Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior Canino Cigomtico Mayor Risorio de Santorini Triangular de los labios Cuadrado del mentn Borla del mentn Cutneo del cuello

10. Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior 11. Elevador propio del labio superior 12. Canino 13. Cigomtico Mayor 14. Cigomtico Menor 15. Risorio de Santorini 16. Triangular de los labios 17. Cuadrado del mentn 18. Borla del mentn 19. Cutneo del cuello

1.- FRONTAL
Posicin del paciente: Sedente frente a un espejo Posicin del Fisioterapeuta: Bpedo detrs del paciente Procedimiento

Posicin Inicial Sujetar en ambos lados con la palma de la mano en la regin parietal del crneo, luego una leve flexin de cabeza hacia adelante.

Instruccin al Paciente: Pedir que intente elevar lentamente las cejas, o realice un gesto de asombro

Posicin Final Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la parte superior externa de la ceja Grado 1: Hay contraccin palpable, particularmente a nivel de las fibras externas del frontal Grado 2: La piel se moviliza lentamente, respecto a lado sano. Grado 3: La piel se moviliza ms rpido formando arrugas horizontales pero se forma asimtrica respecto al lado sano. Grado 4: La piel de la frente se moviliza armoniosamente, el movimiento se efecta de forma amplia, sincrnica y simtrica respecto a lado sano

2.- ORBICULAR DE LOS PARPADOS

Para la evaluacin, la posicin inicial del paciente debe tener la cabeza en posicin neutra, cara en reposo, ojos abiertos, mirando al espejo. Procedimiento: Porcin Palpebral Instruccin al Paciente: intente cerrar los ojos progresivamente Posicin final: Las pestaas deben moverse hacia el ngulo nasal del ojo

Procedimiento: Porcin Orbitaria Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que intente cerrar los ojos con fuerza Posicin final: Los parpados se arrugan formando pliegues profundos en el ngulo temporal del ojo ,las pestaas desaparecen casi en su totalidad, Observar la diferencia de fuerza entre el orbicular inferior y orbicular superior Valoracin: Grado 0: No hay contraccin visible o palpable, ya sea en el parpado superior o parpado inferior Grado 1: contraccin palpable por encima o debajo de la hendidura palpebral Grado 2: La piel se moviliza lentamente con respecto a lado sano, las pestaas se dirigen hacia el ngulo nasal, el ojo se cierra sin fuerza y las pestaas se tocan Grado 3: ambos parpados se moviliza ms con arrugas profundas que se forman en el ngulo temporal del ojo, el orbicular inferior hace relieve pero de es asimtrico respecto al lado sano. Grado 4: Movilizacin de ambos parpados que se arrugan formando una pata de ganso, el parpado inferior se pliega con fuerza arrastrando el pmulo de arriba abajo hacindole ms saliente, las pestaas desaparecen de la hendidura palpebral simtricamente al lado sano.

3.- SUPERCILIAR

Procedimiento: Posicin Inicial: Con la cara en reposo sujetar el eje medio de la cara por presin digital, inmovilizando el lado sano

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que junte las cejas

Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la cabeza de la ceja. Grado 1: Contraccin palpable en la zona de piel de la foseta supraciliar Grado 2: La piel se moviliza lentamente respecto a lado sano Grado 3: La piel de la ceja se moviliza ms rpido formando arrugas verticales pero con asimetra respecto al lado sano Grado 4: La piel de la ceja se mueve armoniosamente, el movimiento se realiza de forma amplia sincrnica y simtrica respecto al lado sano

4.- PIRAMIDAL DE LA NARIZ

Procedimiento: Posicin Inicial: Con la cara en reposo sujetar el eje medio de la nariz por presin digital, evitando traccionar la piel de lado sano

Instruccin al Paciente: Pedir que arrugue la nariz como si tuviese asco

Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la cara lateral interna de la nariz, por encima del ngulo nasal Grado 1: Contraccin palpable por encima del ngulo nasal del ojo Grado 2: La piel se moviliza lentamente, respecto a lado sano. Grado 3: La piel se moviliza ms rpido formando arrugas transversales pero con asimetra respecto a lado sano Grado 4: La piel de la raz de la nariz se arruga armoniosamente, el movimiento se realiza de forma amplia, sincrnica y simtrica respecto al lado sano.

OBSERVACION: De los msculos de la nariz solo el piramidal se explora clnicamente, el dilatador de las alas de la nariz y el transverso de la nariz se observan si los pacientes son capaces de dilatar y estrechar las ventanas de la nariz, respectivamente. 5.- MIRTIFORME Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar luxando por presin digital por encima del labio superior sano

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que descienda progresivamente el labio superior, metindolo debajo de los dientes

Posicin Final Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la parte antero lateral del labio superior Grado 1: Contraccin palpable en la zona de la piel dirigindose hacia abajo Grado 2: La piel se moviliza lentamente, respecto a lado sano, aumenta el espacio internasolabial superior Grado 3: La piel del espacio nasolabial superior se moviliza ms rpido pero con asimetra, con respecto a lado sano Grado 4: La piel del espacio nasolabial se moviliza armoniosamente de forma amplia, sincrnica, con simetra a lado sano

6.- ORBICULAR DE LOS LABIOS Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar luxando la zona media de la cara por presin digital, por encima y por debajo de los labios superior e inferior, dirigiendo el lado sano hacia el lado patolgico.

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que acerque sus labios comprimiendolo

Posicin Final

Valoracin

Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la pulpa labio superior o inferior Grado 1: Contraccin palpable en la parte en la pulpa labio superior o inferior Grado 2: La comisura labial se moviliza lentamente al eje medio de la boca Grado 3: La comisura labial se moviliza ms rpido al eje medio de la boca, la pulpa de los labios se hace ms voluminosa a nivel del labio superior o inferior pero se observa asimetra con respecto a lado sano. Grado 4: El labio superior e inferior se movilizan armoniosamente, de forma amplia, sincrnica, respecto a lado sano

7.- BUCCINADOR Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, introducir y deslizar el ndice entre la cara interna de la mejilla y los dos maxilares que deben permanecer apretados

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que hinche las mejillas y que despus la comprima o que aspire con las mejillas Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable Grado 1: Contraccin palpable ,se forma una ligera depresin en el eje de la comisura Grado 2: La mejilla se comprime contra los molares lentamente respecto a la sano Grado 3: Los labios y la mejilla se comprimen con ms fuerza, se forma un hoyuelo por fuera en la comisura pero es asimtrico respecto a lado sano

Grado 4: Las mejillas se comprimen armoniosamente de forma amplia, sincrnica, con simetra a lado sano ,los hoyuelos son profundos.

8.- ELEVADOR COMN DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar el elevador contralateral en posicin de estiramiento mediante presin digital, por encima del labio superior dirigida hacia abajo y adentro al eje medio de la cara

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que eleve el labio superior a fin de que se pueda observar los incisivos.

Posicin Final

Valoracin Grado 0: No contraccin visible, ni palpable encima del labio superior Grado 1: Contraccin palpable en la regin del bigote Grado 2: El labio superior asciende lentamente Grado 3: El labio superior asciende ms rapido pero con asimetra, con respecto a lado sano Grado 4: El labio superior se moviliza de forma amplia, sincrnica, con simetra a lado sano

8.- CANINO

Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar el canino contralateral bajo el orificio nasal presin digital, por encima del labio superior dirigida hacia abajo y adentro al eje medio de la cara

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que eleve lateralmente el labio superior, a fin de que se pueda ver el diente canino.

Posicin Final Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable por encima del labio superior Grado 1: Contraccin palpable entre la zona del pliegue nasogeniano y el ala de la nariz Grado 2: El labio superior se eleva con lentitud tratando de descubrir al diente canino Grado 3: El labio superior se eleva ms rpido que descubre al diente canino, pero asimtricamente ,respecto a lado sano Grado 4: El labio superior se moviliza armoniosamente descubriendo al diente canido de forma amplia, sincrnica y simtricamente con respecto al lado sano.

9.- CIGOMTICO MAYOR Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar la zona media de la cara por presin digital, situada por encima de la comisura labial del lado sano

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente una amplia sonrisa enseando los dientes Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable bajo el hueso malar, por debajo del pmulo. Grado 1: Contraccin palpable a nivel la piel de la comisura labial Grado 2: La comisura labial se eleva lentamente hacia arriba y afuera Grado 3: La comisura labial se eleva an ms y el pmulo de la mejilla pero de forma asimtrica con respeto del lado sano, se observa el surco nasogeniano. Grado 4: La mejilla se eleva con movimiento armoniosamente de forma amplia, sincrnica y simtrica respecto a las sano.

10.- CIGOMTICO MENOR Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar luxando la zona media de la cara por presin digital, situada en medio del surco nasogeniano dirigida hacia abajo y hacia adentro

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que eleve ligeramente la mejilla, imitando el llanto moderado Posicin Final

Valoracin: Se har junto con el cigomtico mayor en funcin a la sonrisa en donde la contraccin del cigomtico menor esta marcada por el hoyuelo encima y afuera del ngulo de la nariz.

11.- RISORIO DE SANTORINI Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, luxar el lado sano de los labios con dos dedos y sujetarlo hasta la zona media de la cara

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que estire sus labios hacia fuera y atrs, en el plano horizontal. Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable por detrs del pliegue nasogeniano, en eje de la comisura Grado 1: Contraccin palpable de la zona de la piel por fuera de la comisura labial Grado 2: La comisura labial se estira lentamente Grado 3: La comisura labial se moviliza ms, formando un hoyuelo en el pliegue nasogeniano pero asimtrico con respecto a lado sano Grado 4: La comisura labial se estira armoniosamente, el hoyuelo es simtrico respecto a las sano, el movimiento se efecta de forma amplia, sincrnica y simtrica

12.- TRIANGULAR DE LOS LABIOS Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar luxando por presin digital la zona de la cara, nivel del mentn, ms cercana al eje medio del rostro

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que descienda la comisura labial hacia abajo y afuera Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable por debajo de la comisura labial Grado 1: Contraccin palpable en la zona de la piel inferior a la comisura labial Grado 2: La comisura labial desciende lentamente con respecto a lado sano Grado 3: La comisura labial desciende con mayor rapidez pero asimtrico con respecto a lado sano Grado 4: La comisura labial desciende armoniosamente, el movimiento se efecta de forma amplia, sincrnica y simtrica respecto al lado sano.

13.- CUADRADO DEL MENTN Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar luxando la zona media mentoniana del lado sano empujndolo horizontalmente hacia dentro

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que adelante y descienda el labio inferior del lado examinado Posicin Final Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable lateral, por fuera de la borla del mentn Grado 1: Contraccin palpable en la zona de piel a nivel del labio inferior Grado 2: El labio inferior se adelanta y desciende ligeramente se realiza de forma lenta con respecto a lado sano. Grado 3: El labio inferior se adelanta y desciende ms rpido, creando un hoyuelo lateral, que delimita la borla del mentn pero de forma asimtrica respecto a lado sano. Grado 4: El labio inferior se adelanta y desciende armoniosamente de forma amplia, sincrnica, simtrica respecto a lado sano

14.- BORLA DEL MENTN Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar luxando la zona media de la cara, empujando la borla sana por presin digital transversal

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que eleve su mentn hacia el labio inferior Posicin Final

Valoracin

Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la parte anterior del mentn, cerca al eje medio de la cara Grado 1: Contraccin palpable cerca del eje medio del mentn Grado 2: El mentn se deprime lateralmente, el labio inferior se eleva lentamente con respecto al lado sano. Grado 3: El mentn y el labio inferior se elevan, el pliegue supramentoniano es profundo pero con asimetra, respecto al lado sano. Grado 4: El mentn se eleva armoniosamente el movimiento se efecta de forma amplia, sincrnica, simtrica respecto a lado sano

15.- CUTNEO DEL CUELLO Procedimiento: Posicin Inicial: La cara en reposo, sujetar la zona media de la cara, por presin digital en el lado sano a nivel del mentn.

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que descienda lo mximo posible la comisura labial hacia abajo y afuera Posicin Final

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, ni palpable en la parte inferior del maxilar inferior Grado 1: Contraccin palpable en la zona de piel en la parte inferior lateral al cuello Grado 2: La piel del cuello se eleva lentamente con respecto a lado sano Grado 3: Aumenta el dimetro transversal del cuello, las fibras musculares sobresalen pero tiene asimetra con respecto a lado sano

Grado 4: Las fibras musculares forman haces individuales, levantando la piel del cuello, el movimiento se hace de forma amplia sincrnica y simtrica respecto a lado sano

16.- ELEVADOR DEL PARPADO Procedimiento: Posicin Inicial: Pedir al paciente que cierre los ojo de manera espontnea sin forzar

Instruccin al Paciente: Pedir al paciente que eleva progresivamente los parpados hasta los ojos miren hacia arriba Posicin Final.

Valoracin Grado 0: No hay contraccin visible, no se percibe ningn intento a nivel del parpado inferior Grado 1: Contraccin palpable Grado 2: El parpado se moviliza lentamente respecto al lado sano Grado 3: El parpado superior se moviliza ms rpido pero presenta asimetria respecto al lado sano Grado 4: El parpado superior se eleva de forma amplia sincrnica y simtrica respecto a lado sano

Parlisis facial: Dao en el N.C. VII (nervio facial). Considerando la gravedad estos tipos de la clasificacin de Seddon son: Neuropraxia: Tambin llamada axonopraxia. Es la condicin en la cual, como resultado de un accidente politraumtico, contusin, compresin o isquemia se produce falla o prdida de la conduccin nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. Como nica alteracin microscpica podra encontrarse fragmentacin de la vaina de mielina en relacin a la zona traumatizada. Axonotmesis: Lesin de nervio caracterizada por la disrrupcin del axn y su vaina de mielina, pero conservando ms o menos intactos los envoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro) del nervio. Sin embargo, la regeneracin del axn es espontnea y de buena calidad. Neurotmesis: Cualquier lesin del nervio (parcial o completo) con disrrupcin completa del axn y su vaina de mielina. El dao de los elementos de tejido conectivo consiste en una seccin anatmica completa o parcial, o bien fibrosis intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscpica del nervio, no se pude producir regeneracin espontnea. La prdida de la funcin nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la nica posibilidad de recuperacin es la intervencin quirrgica Etiologa: Se produce por tumores. accidentes vasculares enceflicos. hemorragias, trombosis. Exposicin directa al fro / cambios bruscos de temperatura (parlisis a frigore). Infeccin por virus. Sarcoidosis (enfermedad en la cual se produce una inflamacin a nivel de los ganglios linfticos, los pulmones, el hgado, los ojos, la piel y otros tejidos). Enfermedad de Lyme (enfermedad caracterizada por una erupcin cutnea, inflamacin articular y sntomas parecidos a los de la gripe).

Un 50% de los casos son idiopticos (sin causa aparente)

Anatoma: Sabemos por neurologa que el nervio facial tiene un origen aparente (surco bulboprotuberancial y uno real, el cual consiste de 4 ncleos: Ncleo salival superior Ncleo gustativo (solitario) Lagrimomuconasal. Ncleo motor del facial. A nosotros nos interesa esta parte ya que domina los msculos de la mmica. Dicho ncleo motor ocular tiene dos partes fundamentales que funcionan en el haz corticobulbar. Porcin dorsal que inerva a los msculos: Musculo frontal. Musculo superciliar Mitad del musculo superciliar del ojo. Procin ventral que inerva a los dems msculos de la mmica: Mirtiforme Cigomticos Risorio Buccinador Triangular Borla del mentn Cuadrados. Etc.

Estas porciones reciben fibras nerviosas desde la corteza cerebral, unos dos homolaterales (uno a porcin ventral y otro a dorsal) y otro que va al ncleo porcin dorsal del lado opuesto. Tienen 3 partes importantes:}

1. Conducto auditivo interno 2. La rodilla del nervio facial, donde est el ganglio geniculado, all se puede observar al nervio petroso superficial mayor, el cual se une al profundo dando lugar al nervio de Meckel que est ligado a la inervacin a las glndulas lagrimales, fosas nasales y glndulas palatinas. 3. Acueducto de Falopio o del facial., all se encuentra la cuerda del tmpano, sale por la cisura de Glasser que inervan a la lengua 2/3 anteriores : sensitivo y gustativo (salado dulce)

El agujero de salida es el orificio estilomastoideo. De all derivan las ramas terminales (extrapetrosas):

Tipos: Parlisis facial perifrica: Lesin nerviosa despus de salir del Surco bulboprotuberancial, (origen aparente). Lesin infranuclear. Se afectan las fibras que provienen de las dos porciones del ncleo motor del facial. Segn la localizacin de acuerdo al ganglio geniculado: porcin supraolivar

o Proximal: adems de parlisis hay parlisis de funciones motoras gustativas y secretoras. o Lesiones en el ganglio geniculado cuadro similar con secrecin lagrimal y cuadro de hiperacusia, si hay lesin lateral del musculo del estribo.}. o Si las lesiones en el agujero estilomastioideo hay parlisis de los msculos faciales Parlisis facial central: Lesin de las fibras nerviosas que se dirigen hacia el Ncleo motor del facial. Llamado tambin Nuclear o Supranuclear. Se afectan las fibras corticonucleares del lado opuesto. Sin embargo la porcin dorsal an recibe fibras del haz corticonuclear del mismo lado. Se puede contraer aun los msculos frontal, superciliar y superior del orbicular de los ojos. caractersticas PFP PARALISIS HOMOLATERAL SIGNO DE BELL SIGNO DE NEGRO NO SURCO NASOGENIANO DARRAMAMIENTO SALIVAL NO SILBA BOCA PITRES. EPIFORA OBLICUA OVAL PFC MUSCULAR PARALISIS CONTRALATERAL NO SIGNO DE BELL NO SIGNO DE NEGRO SIGNO DE LAS PESTAAS DE SOUQUES SIGNO DEL ORBICULAR DE MUCULAR

DE REVILLIOD PARALISIS VOLICIONAL EMOTIVA PO DE

DISCORDANCIA

MONRAD - KROHN.

BIBLIOGRAFIA:

Cuadernos de neurologa, Carlos Juri, Dr. Patricio Mellado escuela de medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile

vol. XXIII, 1999

Valoracion de la funcion muscular normal y patolgica, M. Lacote 2 edicin, pag. 17 80. Miologia y osteologia, Luis Garca P. Jun Quispe D. pag. 8 12 http://www.saborysalud.com/content/articles/80/1/Paralisis-facial/Page1.html http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2 0Emergencias/parafaci.pdf tratado de neuroloa clnica, Micheli Nogus Asconap, editorial panamericana, pag 1098.