UNPRG-FMH

SEMINARIO 02 DE REUMATOLOGA
ENFERMEDADES EXTRA-ARTICULARES
Alumno: Jhean Gabriel Gonzles Yovera COD: 100349F 8 CICLO

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1. Cules son las diferencias entre reumatismo extraarticular y artritis? - El primero tambin se denomina reumatismos de partes blandas, representan un grupo heterogneo de entidades clnicas comunes en la prctica diaria; son procesos inflamatorios que afectan las partes blandas que rodean a las articulaciones (tendones, bursas, fascias y ligamentos) siempre y cuando esta inflamacin se produzca en ausencia de infeccin y enfermedad sistmica, sin embargo algunas afecciones del aparato locomotor(AR, LES) pueden acompaarse de distintas formas de compromiso de partes blandas, las cuales no deben clasificarse como reumatismos extraarticulares primarios, pues forman parte del contexto de las manifestaciones clnicas propias de la enfermedad de fondo, tenemos que agregar que en estos podemos reproducir el cuadro doloroso por maniobras de compresin, traccin o movimientos resistidos, es demostrable. - Mientras que la artritis se caracteriza por aparecer cuando el cartlago y el fluido sinovial de las articulaciones se inflaman o destruyen, produce dolor y la deformidad de la articulacin, inflamacin, enrojecimiento y sensibilidad en las articulaciones afectadas. BIBLIOGRAFA: Luis F. Vidal Neira. INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS. Reumatismos extraarticulares generalizados. Pag 11 2. Funciones del manguito rotador - La funcin del manguito rotador es doble: centrar la cabeza humeral en la glenoides (sobre todo por parte del supraespinoso) y participar en la abduccin y movimientos de rotacin externa. Si la funcin del manguito rotador est alterada, aunque slo sea ligeramente, el centrado normal de la cabeza humeral se perder, pudiendo existir un desplazamiento anormal de la cabeza hacia arriba. Este cambio afecta negativamente a los tejidos interpuestos, producindose dao sobre la bolsa sinovial y a las fibras de colgeno de los tendones del manguito, y llevndolos a cambios inflamatorios con edema. - En la rotura del manguito de los rotadores, es facil detectar una rotura aguda tras un traumatismo. El traumatismo puede superponerse a un manguito ya degenerado y posiblemente incluso parcialmente roto. En casos de traumatismo que provoque una ruptura del manguito, hay que considerar la fractura de la cabeza del humero y la luxacion de la articulacion. BIBLIOGRAFA: 1. Luna Jordn Alejandra, Mendoza Tapia Marbella. PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL MANGUITO ROTADOR POSTQUIRURGICO. http://www.efisioterapia.net/articulos/plan-tratamiento-el-manguito-rotadorpostquirurgico. Revisado en 12 Octubre del 2013 2. CECIL.Tratado.Medicina.Interna.23Ed. Bursitis, tendinitis y otros trastornos periarticulares y medicina deportiva. Pag. 2000

3. Reumatismo extraarticulares del codo. Es, juntamente con el hombro, la localizacin ms frecuente de los reumatismos de partes blandas. Son: Epicondilitis Dolor en la regin externa del codo que puede estar referido de forma distal hacia la mano por la zona dorsal del antebrazo. Con mayor frecuencia entre los 40 y 60 aos y es ms frecuente en el brazo dominante. Por lo general, el inicio del dolor es insidioso pero en ocasiones aparece justo despus de una actividad fsica relacionada con la sobrecarga de la musculatura extensora que se inserta en el epicndilo. Se denomina tambin codo del tenista, por su aparicin en muchos practicantes de este deporte pero, en la prctica clnica, en la mayor parte de los pacientes no aparece una causa desencadenante. La exploracin pone de manifiesto un dolor selectivo a la presin del rea correspondiente al epicndilo que aumenta al realizar maniobras contra resistencia del extensor comn de los dedos. Para ello se indicar al paciente que realice una dorsiflexin resistida de la mueca o una extensin del codo con la mueca flexionada y la extensin contra resistencia del tercer dedo. La movilidad del codo suele estar conservada, salvo en un pequeo porcentaje de casos en los que existe un cierto grado de prdida de la extensin. El diagnstico diferencial incluye la afeccin articular del codo o la compresin de la rama profunda del nervio radial. El tratamiento requiere reposo, antiinflamatorios y fisioterapia y, en muchos casos, ser de utilidad la infiltracin local con glucocorticoides. En los casos refractarios puede ser necesario el tratamiento quirrgico. Epitrocletis Dolor en la regin interna del codo (zona anatmica correspondiente a la epitrclea) que puede estar referido de forma distal hacia la mano por la parte interna del antebrazo. Es mucho menos frecuente que la epicondilitis. Se denomina tambin epicondilitis medial o codo del golfista por su aparicin frecuente al realizar esta actividad, aunque en la mayor parte de los casos la causa desencadenante no se relaciona con esta prctica deportiva. La flexin contra resistencia empeora el dolor y la movilidad del codo est conservada. El tratamiento es bsicamente el mismo que el indicado para la epicondilitis. Bursitis olecraniana La bolsa sinovial olecraniana puede presentar cambios inflamatorios en relacin con microtraumatismos repetidos, infecciones y diversas causas de inflamacin sinovial (artritis reumatoide o gota), aunque en muchos casos no se constatan causas desencadenantes. Su instauracin suele ser brusca y se acompaa de una abultada tumefaccin local y, en muchos casos, de eritema. El tratamiento con AINE y las infiltraciones pueden ser efectivas; debe tratarse tambin la causa desencadenante. En casos de sospecha de bursitis infecciosa debe instaurarse tratamiento antibitico tras la realizacin de cultivos y, en ocasiones, ser necesaria la intervencin quirrgica. BIBLIOGRAFA: 1. Farreras-Rozman Medicina interna 17Ed. Captulo 120 Reumatismos de partes blandas. Pag 989

4. Patologas del bceps: Encontramos: Tendinitis bicipital Inflamacin del tendn bicipital que puede afectar tanto a la porcin larga como la corta, se caracteriza por dolor en la cara anterior del hombro y del brazo provocado por los movimientos de abduccin y rotacin externa, al examen fsico se palpa el tendn de forma dolorosa. Se hace uso de la Maniobra de Speed (Flexin contra resistencia con el codo y el hombro en extensin y supinacin 90), positiva si aparece dolor en la corredera bicipital, tambin se puede aplicar la Maniobra de Yergason. Rotura bicipital Se evidencia como parte del Sd de atrapamiento subacromial o puede ser causado por traumatismos o injurias severas, se produce mayormente en la porcin larga y a nivel de su sorcin una prominencia en masa muscular con un chasquido brusco, dolor de escasa duracin y discreta impotencia funcional. BIBLIOGRAFA: 1. Luis F. Vidal Neira. BASES Y PRINCIPIOS EN REUMATOLOGA. 5. Tratamiento a realizarse en paciente con dolor temporomandibular y en qu tipo de pacientes puede presentarse esta patologa. Se puede seguir un plan teraputico compuesto de medidas generales como: dieta blanda, evitar consumo de psicoestimulantes: caf, evitar situaciones de tensin o estrs; farmacolgico del dolor: AINES, analgsicos puros o analgsicos narcticos, relajantes musculares y benzodiacepinas, antidepresivos: BIBLIOGRAFA: Luis F. Vidal Neira. INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS. Reumatismos extraarticulares generalizados. Pag 73-76 6. Reumatismo extraarticulares de pelvis Bursitis Trocanterea Es la causa ms comn de dolor periarticular de la cadera y corresponde a la insercin del glteo mayor. El dolor se localiza en la zona lateral de la cadera y aumenta con el decbito lateral del lado afecto, por lo que puede despertar al paciente. Puede irradiarse por la cara externa del muslo y se desencadena con la presin de la zona alrededor del trocnter, la abduccin activa o la rotacin contra resistencia. Es ms frecuente en mujeres y aparece a menudo en pacientes con antecedentes de dolor lumbar y en casos de obesidad. Bursitis Del Psoas O Iliopectinea amitriptilina, imipramina, terapia intralesional: Lidocana, bupivacana, dexametasona y tratamiento de la causa: manejo odontolgico, psicoterapia.

La bolsa sinovial se sita entre la cpsula coxofemoral y el msculo psoas-ilaco. Su inflamacin provoca dolor en la regin inguinal con aparicin de una masa palpable que corresponde a un quiste sinovial que diseca hasta el ligamento inguinal. En estos casos deber hacerse el diagnstico diferencial con la hernia inguinal. El dolor de esta bursitis empeora con la presin sobre la bolsa, la hiperextensin pasiva de a cadera y la flexin contra resistencia. La radiografa es normal y la ecografa ayuda a confirmar el diagnstico. Bursitis isquitica o isquiogltea La bolsa sinovial separa la tuberosidad isquitica del glteo mayor. La causa suele ser mecnica y provoca dolor en la propia tuberosidad isquitica que aumenta al sentarse o al realizar una extensin activa o resistida del muslo y puede irradiarse en sentido ascendente. Cadera en resorte Algunos pacientes refieren molestias en la zona de la cadera que se asocian a un pequeo ruido y una sensacin de crujido palpable. Es ms frecuente en pacientes jvenes y aparece al realizar determinados movimientos de la cadera que ocasionan el cruce de una banda fibrosa ancha del tendn de la fascia lata sobre el trocnter mayor. Muchos pacientes pueden reproducir los sntomas al realizar una flexin y rotacin interna de la cadera. Los ejercicios dirigidos suelen mejorar los sntomas. BIBLIOGRAFA: 1. Farreras-Rozman Medicina interna 17Ed. Captulo 120 Reumatismos de partes blandas. Pag 990 7. Que es fibromialgia - El sndrome de fibromialgia representa una forma de reumatismo extraarticular generalizado que se caracteriza por dolor musculo esqueltico crnico, alteraciones del patrn normal del sueo y alteraciones psicolgicas o de personalidad. BIBLIOGRAFA: 1. Luis F. Vidal Neira. INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS. Reumatismos extraarticulares generalizados. Pag 121 8. Meralgia parestsica - Es una neuropata por atrapamiento del nervio femoro cutneo lateral que origina el sd y a la vez representa la forma ms comn de neuropata por atrapamiento en el muslo. Generalmente se asocia a traumatismos, obesidad, embarazo, diabetes, diferencia de longitus de miembros inferiores, presencia de ligamento longitudinal tenso y tambin con ciertos hbitos como mantener las piernas cruzadas por periodos prolongados o el uso de pantalones ajustados. El nervio fmoro cutneo lateral puede atraparse en varios niveles, siendo los mas frecuentes en el rea de la espina iliaca antero superior, en su trayecto po el borde terminal del ligamento inguinal o en la zona adyacente a la fascia lata, en el rea en la cual el nervio perfora el msculo sartorio y sale a travs de un canal en la fascia lata.

Finalmente se ha descrito meralgia parestsica de origen espinal en asociacin con compresin a nivel del canal espinal de los nervios de los cuales deriva el fmoro cutneo lateral, en asociacin a estenosis espinal a nivel L3-L4. BIBLIOGRAFA: 1. Luis F. Vidal Neira. INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS. Reumatismos de partes blandas en miembro inferior. Pag 92 9. Tratamiento de la tendinitis aquileana - Es conservador, a pesar de que el proceso parace ser ms degenerativo que inflamatorio, el uso de AINEs ha mostrado alguna eficacia en el control sintomtico. El uso de terapia intralesional con corticoides de depsito parece condicionar ruptura tendinosa por lo cual su empleo esta seriamente cuestionado. El manejo de una ruptura tendinosa an es materia de debate entre el manejo conservador o la intervencin quirrgica temprana, pero no se dispone de estudios prospectivos que comparen eficacia entre tratamientos. BIBLIOGRAFA: 1. Luis F. Vidal Neira. INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS. Reumatismos de partes blandas en miembro inferior. Pag 104--106 10. Elementos relacionados con la bursitis anserina La inflamacin de la bursa anserina se puede producir cuando existe tensin sobre los tendones de la pata de ganso (Sartorio, grcil y semitendinoso), como en personas con enfermedad articular degenerativa, obesidad, pies planos, deportes como basket, futbol o en corredores. Los pacientes presentan dolor en la cara interna de rodilla, no presentan dolor al caminar sobre superficies planas, el dolor se localiza ms o menos 5cm por debajo del margen atero-medial de rodilla. Menos frecuente: aumento de volumen de la bursa o crepitos a la palpacin. BIBLIOGRAFA: 1. Luis F. Vidal Neira. INTRODUCCIN AL DIAGNOSTICO DE LOS REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS. Reumatismos de partes blandas en miembro inferior. Pag 99--100