57 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria .

Bilbao, octubre 2012

Nueva met odol oga par a l a mej or a
de pr oc esos en l a at enc i n del
pac i ent e pac i ent e
Al ber t o J. Fer r er Ri quel me
Doc t or en Est adst i c a e I nvest i gac i n Oper at i va Apl i c adas y Cal i dad. Sei s Si gma Bl ac k Bel t .
Cat edr t i c o del Depar t ament o de Est adst i c a e I nvest i gac i n Oper at i va Apl i c adas y Cal i dad.
Uni ver si dad Pol i t c ni c a de Val enc i a
I sabel Font Noguer a
Doc t or a en Far mac i a. Si gma Bl ac k Bel t .
J ef e de Sec c i n en r ea Far mac ot er api a y Gest i n de c al i dad y Ri esgos. Sei s Ser vi c i o de Far mac i a.
Hospi t al Uni ver si t ar i i Pol i t c ni c La Fe. Val enc i a.
SI TUACI N ACTUAL: NUEVO HOSPI TAL SI TUACI N ACTUAL: NUEVO HOSPI TAL
PreTRASLADO2010
P TRASLADO M 2011 Per TRASLADOMarzo2011
Post TRASLADO>>2011
1 CAMBIOS ESTRUCTURALES Y
2 CAMBIOS ACTIVIDAD Y CALIDAD ASISTENCIAL
1.CAMBIOSESTRUCTURALESY
ORGANIZATIVOS
Nueva tecnologa, distribucin de espacios,
2.CAMBIOSACTIVIDADYCALIDADASISTENCIAL
Sobrecargaasistencialdeequiposprofesionales
Interrupcin de programas de calidad y de Nuevatecnologa,distribucindeespacios,
Nuevoscircuitosdetrabajo,normalizacin
deprocedimientos,etc)
Interrupcindeprogramasdecalidadyde
monitorizacindeerroresdemedicacin
Aumentodeltiempodedemoraenlarealizacin
Fusindeequiposdeprofesionales,
informacin,formacin,polivalencia,etc
detrabajos
Aumentodereclamaciones(noconformidades)
Antecedentes
D. 1. CLARI FI CAR PRPOSI TO Y SI TUACI N DE PARTI DA D. 1. CLARI FI CAR PRPOSI TO Y SI TUACI N DE PARTI DA
OBJETIVOGENERAL
Mejorarelprocesofarmacoteraputicodelpacientehospitalizadoenun
nuevomarcoestructuralyentornoorganizativo.
OBJETIVOSESPECFICOS O J TIVOS SP CFICOS
Mejorarelprocesofarmacoteraputicomediantelareduccinde:
erroresdemedicacin seguridad delpaciente
tiempos de demora eficiencia del sistema tiemposdedemoraeficienciadelsistema
noconformidadeseficienciadelsistema
Etapa Definir
D.2. MAPA SI POC DEL PROCESO FARMACOTERAPUTI CO D.2. MAPA SI POC DEL PROCESO FARMACOTERAPUTI CO
Proveedores Entradas Proceso Resultados Clientes
Pacientes Entrevistas
Comunicacin
Planesfarmacoteraputico
personalizado adecuado
Paciente
Profesionales Pruebasdiagnsticas,
prescripciones,informes,etc
Medicacincorrecta Profesionales
Equipodirectivo Resolucinsntomas Equipodirectivo
Comisiones H clnica informatizada Curacin enfermedad Comisiones Hclnicainformatizada
SistemaPrescripcinasistida
Curacinenfermedad
Medicamentos Guasclnicas,Gua
farmacoteraputica,

Registrosasistenciales
Informesdealta
Protocolosteraputicos,etc.
Operadorlogstico Procedimientos
estandarizados
Resolucinreclamaciones
Sistemasautomatizados Encuestassatisfaccin
Almacenes,botiquines Informescostes asistenciales
Diagnstico
Administracin
y cumplimiento
Preparacin-DU
Elaboracin-NP,QT, FM
Envo y entrega
Diagnstico
Prescripcin
Conciliacin
Seguimiento Seguimiento
Conciliacin
Informacin
Envo y entrega
Validacin
Final Inicio
D.3. LA VOZ DEL CLI ENTE D.3. LA VOZ DEL CLI ENTE
PACIENTE: Satisfaccin por la informacin al alta quejas
REQUERIMIENTOS DEL CLIENTE
VALORACIN
PACIENTE: Satisfaccin por la informacin al alta, quejas
SUPERVISORES DE SALA: Encuestas de satisfaccin, quejas, entrevistas
REQUERIMIENTOSDELCLIENTE
15
Tratamientofarmacolgicoadecuadoalpaciente 5
Circuitodemedicamentosmnimosfallos 5
Cumplimientodeprotocolos,guasfarmacoteraputicos 5
Prescripcin,validacinsinretrasos 3
Dispensacin administracin sin retrasos 3 Dispensacin,administracinsinretrasos 3
Disponibilidadmedicacinurgenteyprimerasdosis 5
Medicacinefectivaalmnimocoste 4
Mnimos stock de medicacin en sala 3 Mnimosstockdemedicacinensala 3
Dosissuficientesalalta 3
Informacinfarmacoteraputicaalalta 3
T i l i i 3 Tratoyatencinporpersonalsanitario 3
Tiempoderesolucindeproblemasporfarmacia 3
Informacinsuficienteyclaraalpaciente 5
Etapa Definir
CARACTERSTICA CRITERIO MTRICA:TASADEERROR
CARACTER STI CAS CR TI CAS DEL CLI ENTE CARACTER STI CAS CR TI CAS DEL CLI ENTE
SEGURIDAD
Pacientesconregistrode
alergia
Lospacientestienenensuhistoriafarmacoteraputica
electrnicaregistradalaalergiaconfirmadaporelmdico
Npacientesconalergiaomitidax
100
N t t l i t Ntotalpacientes
Prescripcincorrecta Prescripcionesrealizadasporelmdicoseadecuanasu
situacinclnica,protocolos,guasyprocedimientos.
Nerroresdeprescripcinx100
Ntotallneas , p , g y p
(anexodedefinicionesoperativas)
Validacincorrecta Prescripcionesrealizadasporelmdicoestnvalidadas
l f d d l
Nerroresdevalidacinx100
l l porelfarmacuticoconsiderandosusituacinclnica,
protocolos,guasyprocedimientos.
(anexodedefinicionesoperativas)
Ntotallneas
Preparacindeloscarros
demedicacincorrecta
Losmedicamentospreparadosydispensadosson
correctos,nombre,presentacin,dosis,etc.
(anexodedefinicionesoperativas)
Nerroresdepreparacinx100
Ndosispreparadas
Nerroresdepreparacinx100
Ntotallneas
Administracin de Los medicamentos administrados son correctos, nombre, N errores de administracin x 100 Administracinde
medicamentoscorrecta
Losmedicamentosadministradossoncorrectos,nombre,
presentacin,dosis,etc.
(anexodedefinicionesoperativas)
N erroresdeadministracinx100
Ndosisadministradas
CARACTERSTICA CRITERIO MTRICA
CARACTER STI CAS CR TI CAS DEL CLI ENTE CARACTER STI CAS CR TI CAS DEL CLI ENTE
CARACTERSTICA
EFICIENCIA
CRITERIO MTRICA
Tiempodemorade
prescripcin
Tiempodelaprescripcindelmdicorealizada
ANTESoDESPUESdelas12:00h
Tiempodedemora
MediaDE
p p
(franjahorariademaana)
ed a
Demorade
prescripcin
Prescripcionesrealizadasdespusdelas12:00h
(franjahorariademaana)
NprescripcionescondemoraX100
N total pacientes
p p
N totalpacientes
Tiempodemorade
validacin
Tiempotranscurridoentrelaprescripcindel
mdicoylavalidacindelfarmacutico
Tiempodedemora
MediaDE
Demora
devalidacin
Validaciones>1hretraso
(franjahorariademaana)
NvalidacionescondemoraX100
Ntotalpacientes
Reclamaciones Reclamacionesporllamadadetelfonode
N tratamientos (bolsas) x 100
(Noconformidades)
p
enfermeradesalaporerrorodiscrepanciadela
medicindelcarro
N tratamientos(bolsas)x100
Ntotaldeprescripciones
Etapa Definir
I MPACTO ECONMI CO I MPACTO ECONMI CO
Est i mac i n i ni c i al Est i mac i n i ni c i al
Re- trabaj o
Etapa Definir
PROJ ECT CHARTER PROJ ECT CHARTER
Hoj a def i ni c i n i ni c i al Hoj a def i ni c i n i ni c i al
Etapa Definir
M.1. DI AGRAMA DE FLUJ O PROCESO FARMACOTERAPUTI CO M.1. DI AGRAMA DE FLUJ O PROCESO FARMACOTERAPUTI CO
SALA MDICO
PRESCRI PCI N
11
Culeslamagnitud
deerroresde
medicacin?
FARMACUTICO
VALI DACI N
No
22
medicacin?
Esdistintaencada
unadelasfasesdel
proceso
farmacoteraputico?
SF
PREPARACI N Y
S
33
farmacoteraputico?.
ENFERMERA
PREPARACI N Y
DI SPENSACI N
Culeslamagnitud
delasdemoras?
REVISIN
(PREVIA ADMINISTRACIN)
S
No
Culeslamagnitudde
lasreclamaciones?
cual es su variabilidad?
SALA ENFERMERA
ADMI NI STRACI N
RECLAMACI ONES
(no r esuel t o en
bot i qun)
S
44
55
cualessuvariabilidad?
q )
Etapa Medir
M.2. DATOS EXI STENTES Regi st r os r ecl amac i ones DU NO CONFORMI DADES M.2. DATOS EXI STENTES Regi st r os r ecl amac i ones DU NO CONFORMI DADES
M.3. NUEVOS DATOS M.3. NUEVOS DATOS
Pr ogr ama Segui med Pac i ent e Cent i nel a . Gr upo Segui med
Diseodeestudio
mbitodeestudio
Pacientesconpatologamdicoquirrgicadeladulto
Exclusiones
Elbloquequirrgicoylascamasdelasdereasdepacientescrticos,urgenciasylargaestancia.Lostratamientosdefluidoterapia
intravenosayquimioterapiafueronexcluidos.
Poblacin
Pacientesingresadosypolimedicados tratamientosdelas24hsiguientesaldadelingresoyque
tuvieran4omsmedicamentos.
Fecha del estudio:
Notificado por:
Acuerdo de evaluacin
Kentreevaluadores=0,6
Tamaodemuestra
MuestroydeteccindeEMxobservadores
Definicionesoperativas
100
90
80
95,0% de I C
Porcentaje
p
Nombredel producto:
Misc:
Evaluador vs. el estndar
,
Kconsenso=0,79
Recogidadedatos
Revisin
D C B A
80
70
60
50
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
Etapa Medir
D C B A
Evaluador
FASE PREVIA MARZOABRIL MAYO 2011
41 PACIENTES 56 ERRORES
M.5. CUANTI FI CACI N DE LA SI TUACI N DE PARTI DA
FASEPREVIA.MARZOABRIL MAYO2011
41PACIENTES,56ERRORES
CARACTERSTICA
SEGURIDAD
OBJETIVO
INICIAL(%)
Marzo
Mayo2011
NivelSigma
Pacientes conalgnerror 50 60,98 1,2
Errores porpaciente 0,5 1,37
Pacientesconregistrodealergia 2 2,44 3,5
Prescripcincorrecta 2 5,11 3,1
Validacincorrecta 2 1,61 3,6
Preparacin(dosis) 2 2,67 3,4
P i (l )
4 43 3 2
Preparacin(lneas)
3 4,43 3,2
Administracindemedicamentoscorrecta 4 4,86 3,1
Etapa Medir
FASE PREVIA MARZOABRIL MAYO 2011
41 PACIENTES 56 ERRORES
M.5. CUANTI FI CACI N DE LA SI TUACI N DE PARTI DA M.5. CUANTI FI CACI N DE LA SI TUACI N DE PARTI DA
FASEPREVIA.MARZOABRIL MAYO2011
41PACIENTES,56ERRORES
CARACTERSTICA.TIEMPODE
OBJETIVO
Marzo Mayo2011 Nivel
DEMORA(EFICIENCIA)
PREVIO
Sigma
Tiempodemoradeprescripcin
60min
n=35
24,7min(47,6;1,9)

Demoradeprescripcin
20%
11,0% 2,7
Tiempodemoradevalidacin
60min
n=33
51 6 i (37 14 66 14)

51,6min (37,14;66,14)
Demora devalidacin 20% 42,0% 1,7
Etapa Medir
CUANTIFICACINDELASITUACINDEPARTIDA M.5. CUANTI FI CACI N DE LA SI TUACI N DE PARTI DA
FASEPREVIA.MARZOABRIL2011
CARACTERSTICA
OBJETIVO
Marzo Abril Nivel Sigma CARACTERSTICA
RECLAMACIONES(NO
CONFORMIDADES)
OBJETIVO
INICIAL(%)
Marzo Abril
2011
NivelSigma
Noconformidades
10%
10,0% 2,9
(preparacin/dispensacin
Dosis Unitarias) Dosis Unitarias)
Etapa Medir
A.1. REENFOCAR Y CONCRETAR EL PROYECTO
ProyectosProblema/Control/Just doit?
Etapa Analizar
Etapa Analizar
A.1. REVI SI N DEL
PROJ ECT CHARTER
Punt o de par t i da
Etapa Analizar
A.2/ A.3. GENERACI N Y VERI FI CACI N DE HI PTESI S A.2/ A.3. GENERACI N Y VERI FI CACI N DE HI PTESI S
FASEPREVIA.MARZOABRIL MAYO2011
41PACIENTES,56ERRORES
ProporcindePACIENTESCONERRORENCADAFASE(N=41PACIENTES)
Paciente
Con error
Prescripcin
N=14
Validacin
N=6
Preparacin
N=12
Administracin
N=9
Con error
% 34,1 14,6 29,3 21,9
Chi-cuadrada = 4,780; GL = 3; Valor P = 0,189 Chi cuadrada 4,780; GL 3; Valor P 0,189
Etapa Analizar
Distribucinporcentualdelostiposdeerroresdemedicacinsegnlafasedelproceso
farmacoteraputico farmacoteraputico
Datos
paciente
n= 1
Prescripcin
n=19
(%)
Validacin
n=6
(%)
Preparacin
n=14
(%)
Administracin
n=16
(%)
Total
n=56
(%)
TipodeEM
n=1
(%)
(%) (%) (%) (%) (%)
Datosdelpaciente 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,79
Dosis omitida 0 00 5 26 0 00 21 43 0 00 7 14 Dosisomitida 0,00 5,26 0,00 21,43 0,00 7,14
Dosisduplicada 0,00 0,00 0,00 14,29 0,00 3,57
Medicamentoomitido 0,00 0,00 0,00 21,43 18,75 10,71
Medicamentoerrneo 0,00 0,00 0,00 42,86 0,00 10,71
Horario 0,00 0,00 0,00 0,00 50,00 14,29
Intervaloposolgico 0,00 5,26 16,67 0,00 0,00 3,57
Mtododeadministracin 0,00 0,00 0,00 0,00 12,50 3,57
Duplicidad medicamento 0 00 5 26 16 67 0 00 0 00 3 57 Duplicidadmedicamento 0,00 5,26 16,67 0,00 0,00 3,57
Seleccindeespecialidad 0,00 26,32 50,00 0,00 0,00 14,29
Medicamentoen
instruccionesdeenfermera
0,00 10,53 16,67 0,00 0,00 5,36
El b i MIV l 0 00 0 00 0 00 18 75 5 36 ElaboracinMIVsala 0,00 0,00 0,00 18,75 5,36
IntercambioTeraputico 0,00 47,37 0,00 0,00 0,00 16,07
Total 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Etapa Analizar
Distribucinporcentualdelascausasdeloserroresdemedicacinsegnlafasedel
procesofarmacoteraputico p p
Causa de EM
Datos paciente
n=1
(%)
Prescripcin
n=19
(%)
Validacin
n=6
(%)
Preparacin
n=14
(%)
Administracin
n=16
(%)
Total
n=56
(%)
Fallosde
memoria/
descuidos
0,00 5,26 83,33 64,29 0,00 26,79
Incumplimien
todenormas
o protocolos
0,00 47,37 0,00 21,43 93,75 48,21
oprotocolos
Falta
conocimiento
sobre
0,00 5,26 16,67 0,00 6,25 5,36
sobre
medicamento
Manejo
Prisma
100,00 42,11 0,00 0,00 0,00 16,07
RoturaStock 0,00 0,00 0,00 14,28 0,00 358
Total 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Etapa Analizar
250
S 55,5704
R-cuad. 19,6%
Grfica de lnea ajustada
T_DEMO_FCO_1 = 52,84 - 0,3910 T_DEMO_ME_1
200
150
O
_
F
C
O
_
1
R-cuad.(ajustado) 17,1%
Eltiempodemoradelfarmacuticose
100
50
T
_
D
E
M
O
p
relacionaconeltiempodedemoradeprescripcin.
100 50 0 -50 -100 -150 -200
0
T_DEMO_ME_1
Grfica de lnea ajustada
120
100
8
H
S 21,2502
R-cuad. 10,9%
R-cuad.(ajustado) 8,5%
NRECLAM_15H-08H = - 52,49 +0,1980 N_adultos_DUcompleto
80
60

R
E
C
L
A
M
_
1
5
H
-
0
8
Elnmerodereclamaciones dependedela
cargadetrabajondepacientes
600 575 550 525 500 475 450
40
20
N d lt DU l t
N

N_adultos_DUcompleto
Etapa Analizar
I . I MPLEMENTAR MEJ ORAS I . I MPLEMENTAR MEJ ORAS
Situacin 1. Reduccin de los errores de medicacin y mejora de cada fase
Acciones directas con los profesionales implicados con EM por Grupo de Seguimed
Acciones preventivas que se realizan por Equipo Farmacutico de Farmacoterapia a
propuesta del Grupo.
Etapa Mej orar
Situacin 3. Reduccin de reclamaciones (no conformidades)
GrupodemejoradeLogsticadelhospital.
GrupodemejoradeLogsticadelafarmacia.
Tabl er o de mar c ha/For mac i n/ Top 5 Est andar i zar f l uj os
Ex t er nal i zar t ar eas
p j g
Etapa Mej orar
Fl uj o de ent r ada y sal i da de mat er i al es
c odi f i c ado c on l os c ol or es de semf or o
Zona gemba: zona de pr epar ac i n de dosi s uni t ar i as
Uni dad de
Hospi t al i zac i n
Etapa Mej orar
C.3.1.RESULTADOS NO FI NANCI EROS C.3.1.RESULTADOS NO FI NANCI EROS
CARACTERSTICA
EM
Objetivo
Previo(%)
Marzo
mayo2011
Nivel
sigma
Objetivo
(%)
Mayo Septiembre2011
PACIENTE
CONERROR
50
61,0 1,2 40 55,7 (P=0,586)
36 2% septiembre2012 36,2%septiembre2012
CARACTERSTICA
EM
Objetivo
Previo
Marzo mayo2011 Objetivo Mayo Septiembre2011
ERRORESPOR
PACIENTE
0,5 1,39 1,0 0,91 (P=0,036)
Poisson
0 45% septiembre 2012
Estimadodeladiferencia:0,451568
ICde95%:(0,0294938,0,873642)
0,45%septiembre2012
M j i j l f
Etapa Controlar
Mejoransimejoramoslasfases
Grfico control: Errores de prescripcin/medicamento
0,07
1
Grfica P de N_ ERROR_ PRES
0,06
0,05
LCS=0 04952
3,4sigma
Estndar 2%
0,05
0,04
0 03
p
o
r
c
i

n
LCS=0,04952
Estndar2% 0,03
0,02
P
r
o
p
_
P=0,02809
200912 240412 230212 281211 241011 070911 190711 090611 170511
0,01
0,00
LCI=0,00666
200912 240412 230212 281211 241011 070911 190711 090611 170511
DATE_PRES
Las pruebas se realizaron con tamaos de la muestra desiguales
Etapa Controlar
Grfico control: Errores de preparacin/dosis
Grfica P de N_ ERROR_ PREPARA_ DOSIS
0,035
0,030
LCS=0,03271
3,8sigma
Estndar 2%
0,025
0,020
r
c
i

n
_
Estndar2%
0,015
0,010
P
r
o
p
o
r
_
P=0,01687
0,005
0,000
LCI=0,00103
210812 230412 180112 171011 040811 310511
,
DATE_PREP_D
Las pruebas se realizaron con tamaos de la muestra desiguales
Etapa Controlar
Las pruebas se realizaron con tamaos de la muestra desiguales
Grfico control: Errores de administracin/dosis
0,07
Grfica P de N_ ERROR_ ADM
0,06
0,05
LCS=0,05222
1
3,4sigma
,
0,04
0 03
p
o
r
c
i

n
_
P 0 02931
Estndar4%
0,03
0,02
P
r
o
p
P=0,02931
0,01
0,00
LCI=0,00641
200912 260312 180112 241011 290811 230611 180511
DATE_ADM
Las pruebas se realizaron con tamaos de la muestra desiguales
Etapa Controlar
Reclamaciones: Cumplimiento de especificacin o estndar
CARACTERSTICA ObjetivoPrevio
Marzo
Abril2011
Objetivo MayoSeptiembre
2011
Nivel
sigma
R l i (%) 10 10 0 5 5 7 3 1 Reclamaciones(%) 10 10,0 5 5,7 3,1
Mejoransimejoramoslasfases
Etapa Controlar
G fi t l R l i Grfico control: Reclamaciones
Mejoran si mejoramos las fases
Etapa Controlar
Mejoransimejoramoslasfases
C.3.1.RESULTADOS FI NANCI EROS
Etapa Controlar
PROJ ECT CHARTER
Punt o FI NAL
Etapa Analizar
C.5.CI ERRE
Limitaciones:
- Enfoque teraputico< tcnico
- Tamao de muestra
Pacientesconalgn EM:6156%36%
Reclamaciones:105,7%
Impactoeconmico:>70.000/mesevitados p /
Informes y sesiones por servicios Informesysesionesporservicios
Mayorautomatizacin:intercambioteraputico,
seleccindemarcas,lectoresdecdigo,
Registroinformatizadodeoperaciones:cuadrode
control
C.5.CI ERRE
Leccionesaprendidas
Facilitaunarutadetrabajoparalamejoradeloscircuitos
d f l d l Identificaelcomportamientodelosprocesos
Clarifica con conceptos: capacidad variabilidad Clarificaconconceptos:capacidad,variabilidad,
especificacin,
Obliga a impulsar proyectos a pequea escala con grupos
dinmicos con objetivos/acciones a corto plazo con apoyo de
i di i /j f equipo directivo/jefes
Profesionales de la
enfermera, equipo
mdico y
f ti farmacutico.
Equipo directivo.
Farmacuticos en
prcticas.