SISTEMA CARDIOVASCULAR: FISIOLOGA Generalidades.

Circulacin general y pulmonar FISIOLOGA DEL CORAZN Potencial de accin Propagacin del potencial de accin Electrocardiograma Ciclo cardaco Gasto cardaco FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN SANGUNEA Flujo sanguneo Presin arterial Resistencia vascular Retorno venoso Regulacin de la presin arterial Intercambio capilar Evaluacin del sistema circulatorio: Pulso Presin arterial

GENERALIDADES. CIRCULACIN GENERAL Y PULMONAR En cada latido, el corazn bombea sangre a dos circuitos cerrados, la circulacin general o mayor y la pulmonar o menor. La sangre no oxigenada llega a la

aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior, y el seno coronario. Esta sangre no oxigenada es transferida al ventrculo derecho pasando a travs de la vlvula tricspide y posteriormente fluye hacia el tronco pulmonar, el cual se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda. La sangre no oxigenada se oxigena en los pulmones y regresa a la aurcula izquierda a travs de las venas pulmonares (circulacin pulmonar). La sangre oxigenada pasa al ventrculo izquierdo donde se bombea a la aorta ascendente. A este nivel, la sangre fluye hacia las arterias coronarias, el cayado artico, y la aorta descendente (porcin torcica y abdominal). Estos vasos y sus ramas transportan la sangre oxigenada hacia todas las regiones del organismo (circulacin general).

FISIOLOGA DEL CORAZN

POTENCIAL DE ACCIN Funcionalmente el corazn consta de dos tipos de fibras musculares: las contrctiles y las de conduccin. Las fibras contrctiles comprenden la mayor parte de los tejidos auricular y ventricular y son las clulas de trabajo del corazn. Las fibras de conduccin representan el 1% del total de fibras del miocardio y constituyen el sistema de conduccin. Su funcin no es la contraccin muscular sino la generacin y propagacin rpida de los potenciales de accin sobre todo el miocardio. Las contracciones del msculo cardiaco estn generadas por

estmulos elctricos regulares que se generan de forma automtica en el ndulo sinusal.

La llegada de un impulso a una fibra miocrdica normal genera un potencial de accin (cambios en la permeabilidad de la membrana celular a determinados iones), el cual ocasiona la contraccin de la fibra muscular del miocardio. El potencial de accin de las fibras miocrdicas contrctiles auriculares y ventriculares comprende tres fases: 1. Despolarizacin: cuando la excitacin de las fibras del ndulo sinusal llega a las fibras auriculares ocasiona la abertura rpida de canales de sodio, con lo que se inicia la despolarizacin rpida. Meseta: en una segunda fase, se abren canales lentos de calcio que facilitan la entrada de iones calcio al interior de la fibra miocrdica. Repolarizacin: la recuperacin del potencial de membrana en reposo es debida a la abertura de canales de potasio y al cierre de los canales de calcio. El potencial de accin de las fibras del ndulo sinusal tiene algunas diferencias con respecto al resto de fibras miocrdicas auriculares y ventriculares: El potencial de de membrana de reposo es menos negativo que en el resto de fibras cardacas (-55 mV) y por lo tanto son ms excitables. Durante el estado de reposo, debido a una mayor permeabilidad al in sodio, el potencial de reposo se va haciendo cada vez menos negativo (potencial de reposo inestable. Cuando llega a un valor de - 40 mV (valor umbral) canales de calcio y se desencadena un potencial de accin. PROPAGACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN El potencial de accin cardiaco se propaga desde el ndulo sinusal por el miocardio auricular hasta el ndulo auriculoventricular en aproximadamente 0,03 segundos. En el ndulo AV, disminuye la velocidad de conduccin del estmulo, lo que permite que las aurculas dispongan de tiempo suficiente para contraerse por completo, y los ventrculos pueden llenarse con el volumen de sangre necesario se activan los

antes de la contraccin de los mismos. Desde el ndulo auriculoventricular, el potencial de accin se propaga posteriormente de forma rpida por el haz de His y sus ramas para poder transmitir de forma sncrona el potencial de accin a todas las fibras del miocardio ventricular. El tiempo entre el inicio del potencial en el ndulo sinusal y su propagacin a todas las fibras del miocardio auricular y ventricular es de 0,22 segundos. ELECTROCARDIOGRAMA Cuando el impulso cardaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica tambin se propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequea parte de la corriente se propaga a la superficie corporal y puede registrarse. Este registro se denomina electrocardiograma (ECG). El ECG es un registro grfico de la actividad elctrica del corazn y de la conduccin de sus impulsos. Las corrientes elctricas se detectan en la superficie del cuerpo como pequeos potenciales elctricos que tras su ampliacin se observan en el electrocardigrafo. En la prctica clnica, el ECG se registra colocando electrodos en los brazos y piernas (derivaciones de las extremidades) y seis en el trax (derivaciones torcicas). Cada electrodo registra actividad elctrica distinta porque difiere su posicin respecto del corazn. Con la interpretacin del ECG se puede determinar si la conduccin cardiaca es normal, el tamao de las cavidades cardacas y si hay dao en regiones del miocardio. Con cada latido cardaco se observan 3 ondas en el ECG: 1. La onda P es una pequea onda ascendente. Representa la despolarizacin de las aurculas y la transmisin del impulso del ndulo sinusal a las fibras musculares auriculares. 2. El complejo QRS se inicia con una onda descendente, contina con una onda rpida triangular ascendente y finalmente una pequea deflexin. Este complejo representa la despolarizacin ventricular. La fase de repolarizacin auricular coincide con la despolarizacin ventricular por lo que la onda de repolarizacin auricular queda oculta por el complejo QRS y no puede verse en el E.C.G..

3. La onda T: es una onda ascendente suave que aparece despus del complejo QRS y representa la repolarizacin ventricular. El anlisis del ECG tambin

incluye la medicin de los espacios entre las ondas o intervalos o segmentos: El intervalo P-R se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Ello permite determinar el tiempo necesario para que el impulso se propague por las aurculas y llegue a los ventrculos. El segmento S-T representa el intervalo entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Se corresponde con la fase de meseta del potencial de accin. Este segmento se altera cuando el miocardio recibe insuficiente oxgeno (p.e., angina de pecho o infarto de miocardio). El intervalo Q-T incluye el complejo QRS, el segmento ST y la onda T y

representa el principio de la despolarizacin ventricular hasta el final de la repolarizacin ventricular.

CICLO CARDIACO Un ciclo cardiaco incluye todos los fenmenos elctricos (potencial de accin y su propagacin) y mecnicos (sstole: contraccin; distole: relajacin) que tienen lugar durante cada latido cardiaco. El trmino sstole hace referencia a la fase de contraccin y el trmino distole a la fase de relajacin. Cada ciclo cardaco consta de una sstole y una distole auricular, y una sstole y una distole ventricular. En cada ciclo, las aurculas y los ventrculos se contraen y se relajan de forma alternada, moviendo la sangre de las reas de menor presin hacia las de mayor presin. Los fenmenos que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden esquematizarse de la siguiente forma: 1. Sstole auricular: durante la sstole auricular las aurculas se contraen y facilitan el paso de un pequeo volumen de sangre a los ventrculos. La despolarizacin auricular determina la sstole auricular. En este momento los ventrculos estn relajados.

2. Sstole ventricular: tiene una duracin de 0,3 segundos durante los cuales los ventrculos se contraen y al mismo tiempo las aurculas estn relajadas. Al final de la sstole auricular, el impulso elctrico llega a los ventrculos y ocasiona primero la despolarizacin y posteriormente la contraccin ventricular. La contraccin del ventrculo ocasiona un aumento de la presin intraventricular que provoca el cierre de las vlvulas auriculoventriculars (AV). El cierre de estas vlvulas genera un ruido audible en la superficie del trax y que constituye el primer ruido cardiaco. Durante unos 0,05 segundos, tanto las vlvulas semilunares (SL) como las AV se encuentran cerradas. Este es el periodo de contraccin isovolumtrica. Al continuar la contraccin ventricular provoca un rpido aumento de la presin en el interior de las cavidades ventriculares. Cuando la presin de los ventrculos es mayor que la presin de las arterias, se abren las vlvulas SL y tienen lugar la fase de eyeccin ventricular, con una duracin aproximada de 0,250 segundos. 3. Distole ventricular: el inicio de la distole ventricular es debido a larepolarizacin ventricular. La velocidad de eyeccin de la sangre va disminuyendo de forma progresiva, disminuye la presin intraventricular y se cierran las vlvulas SL. El cierre de las vlvulas artica y pulmonar genera el segundo ruido cardiaco. Las vlvulas semilunares impiden que la sangre refluya hacia las arterias cuando cesa la contraccin de miocardio ventricular. El ventrculo es una cavidad cerrada, con las vlvulas AV y SL cerradas. El

ventrculo tiene un volumen constante, se relaja de forma progresiva y disminuye la presin intraventricular. Cuando la presin ventricular disminuye por debajo de la presin auricular, se obren las vlvulas auriculoventriculars y se inicia la fase de llenado ventricular. La sangre fluye desde las aurculas a los ventrculos siguiendo un gradiente de presin.

GASTO CARDIACO El gasto cardiaco o volumen minuto es el volumen de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo hacia la aorta minuto. Es quizs el factor ms importante a considerar en relacin con la circulacin, porque de l depende el transporte de sustancias hacia los tejidos. Equivale a la cantidad de sangre expulsada por el ventrculo durante la sstole (volumen sistlico) multiplicado por el nmero de latidos por minuto (frecuencia cardiaca). GC (VM) (ml/min) = VS (ml/lat) x FC (lpm)

En reposo, en un adulto varn de talla promedio, el volumen sistlico es de 70 ml/lat y la frecuencia cardiaca de 75 lpm (latidos por minuto), con lo cual el gasto cardiaco es de 5.250 ml/min. La frecuencia cardiaca en reposo en una persona adulta es entre 70 y 80 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. Por otra parte, la

taquicardia es la frecuencia cardiaca rpida en reposo mayor de 100 latidos por minuto. Cuando los tejidos cambian su actividad metablica, se modifica el consumo de oxgeno y esto se refleja en el valor del gasto cardiaco el cual se adapta a las necesidades. La regulacin del gasto cardiaco depende de factores que pueden modificar el volumen sistlico y de factores que pueden variar la frecuencia cardiaca. A) Factores que pueden modificar el volumen sistlico: El volumen sistlico equivale a la diferencia entre el volumen al principio (volumen diastlico final) y al final de la sstole (volumen sistlico final). Un corazn sano es capaz de bombear durante la sstole toda la sangre que entra en sus cavidades durante la distole previa. Para ello, los factores importantes que regulan el volumen sistlico y garantizan que los dos ventrculos bombeen el mismo volumen de sangre son:

1. La precarga o grado de estiramiento de las fibras miocrdicas durante la distole condiciona la fuerza de la contraccin miocrdica. Dentro de unos lmites, cuanto ms se llene el corazn en la distole, mayor ser la fuerza de contraccin durante la sstole, lo cual se conoce como Ley de FrankStarling del corazn. Esta ley establece que al llegar ms sangre a las cavidades cardiacas, se produce un mayor estiramiento de las fibras miocrdicas. Como consecuencia del

estiramiento, el msculo cardiaco se contrae con ms fuerza. De esta forma, toda la sangre extra que llega al corazn durante la distole se bombea de forma automtica durante la sstole siguiente. Los factores que pueden aumentar la precarga son factores que influyen en el retorno venoso o regreso de sangre al corazn desde las venas. El retorno venoso depende de: a. la duracin de la distole ventricular, de tal forma que si disminuye la distole, disminuye el tiempo de llenado ventricular. b. la presin venosa, de tal manera que un aumento de la presin venosa facilita el paso de un mayor volumen de sangre a los ventrculos. 2. La contractilidad miocrdica o fuerza de contraccin de las fibras del miocardio con cualquier valor de precarga. Los factores que pueden modificar la contractilidad se resumen en: a. Factores intrnsecos, relacionados con la Ley de Frank-Starlin del corazn. b. Factores extrnsecos, relacionados con el efecto del sistema nervioso vegetativo sobre las fibras miocrdicas. El sistema 15 nervioso simptico inerva todas las fibras miocrdicas auriculares y ventriculares y su estmulo ocasiona un aumento de la contractilidad miocrdica. El sistema nervioso parasimptico inerva

bsicamente el miocardio auricular y en mucho menor grado el miocardio ventricular. La estimulacin del sistema nervioso parasimptico ocasiona una disminucin de la contractilidad entre un 20-30%. 3. La postcarga es la presin que debe superar el ventrculo durante la sstole para poder abrir las vlvulas auriculoventriculares. El aumento de la poscarga, con

valores de precarga constantes, reduce el volumen sistlico y permanece ms sangre en los ventrculos al final de la distole.

B) Factores que pueden modificar la frecuencia cardaca: La frecuencia que establece el ndulo sinusal puede alterarse por diversos factores, siendo los ms importantes el sistema nervioso autnomo y mecanismos qumicos. 1. El sistema nervioso autnomo regula la frecuencia cardiaca a travs de impulsos que provienen del centro cardiovascular situado en la unin bulbo-

protuberancial. Las fibras simpticas que se originan en este centro ocasionan un aumento de la frecuencia cardaca. Asimismo, las fibras parasimpticas que desde el centro cardiovascular llegan a travs del nervio vago al corazn disminuyen la frecuencia cardiaca. Receptores situados en el sistema cardiovascular

(barorreceptores y quimiorreceptores), (propioceptores)

y receptores musculares y articulares

informan al centro cardiovascular de cambios en la presin

arterial, en la composicin qumica de la sangre y de la actividad fsica, respectivamente. Ello comporta la llegada de estmulos activadores o inhibidores al centrocardiovascular que ocasionan la respuesta de este a travs del sistema nervioso autnomo. 2. La regulacin qumica de la frecuencia cardiaca incluye mecanismos

relacionados con las hormonas suprarrenales, epinefrina y norepinefrina y con cambios en la concentracin de determinados iones intra y extracelulares (K+, Ca+y Na+). 3. Otros factores que pueden influir en el valor de la frecuencia cardiaca incluyen la edad, el gnero y la temperatura corporal.

FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN SANGUNEA FLUJO SANGUNEO El flujo sanguneo es el volumen de sangre que fluye a travs de cualquier tejido por unidad de tiempo (ml/minuto). El flujo sanguneo total es el gasto cardiaco. La distribucin del gasto cardiaco entre las diferentes partes del cuerpo depende de la diferencia de presin entre dos puntos del sistema vascular y de la resistencia al flujo sanguneo. PRESIN ARTERIAL La presin sangunea es la presin hidrosttica que ejerce la sangre contra la pared de los vasos que la contienen. Es mxima en la raz de la aorta y arterias (presin arterial) y va disminuyendo a lo largo del rbol vascular, siendo mnima en la aurcula derecha. La sangre fluye a travs de los vasos conforme a un gradiente de presin entre la aorta y la aurcula derecha. La presin arterial se genera con la contraccin de los ventrculos. Durante la sstole ventricular la presin arterial adquiere su valor mximo (presin sistlica) y sus valores son aproximadamente de 120 mmHg. La presin mnima coincide con la distole ventricular (presin diastlica) y su valor (60-80 mmHg) est en relacin con la elasticidad de las arterias que transmiten la energa desde sus paredes a la sangre durante la distole. La presin sistlica refleja la contractilidad ventricular izquierda, mientras que la presin diastlica indica el estado de la resistencia vascular perifrica. El valor de la presin arterial esta directamente relacionado con la volemia y el gasto cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular. RESISTENCIA VASCULAR La resistencia vascular es la fuerza que se opone al flujo de sangre, principalmente como resultado de la friccin de sta contra la pared de los vasos. En la circulacin general la resistencia vascular o resistencia perifrica es la que presentan todos los vasos de la circulacin general. Contribuyen a ella en su

mayor parte los vasos de pequeo calibre (arteriolas, capilares y vnulas). Los grandes vasos arteriales tienen un gran dimetro y la velocidad del flujo es elevado, por lo cual es mnima la resistencia al flujo. Sin embargo, la modificacin del dimetro de las arteriolas comporta importantes modificaciones de la resistencia perifrica. El principal centro regulador del dimetro de las arteriolas es el centro cardiovascular. RETORNO VENOSO El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazn por las venas de la circulacin general y su flujo depende del gradiente de presin entre las venas y la aurcula derecha. Adems del efecto del corazn, otros mecanismos contribuyen a facilitar el retorno venoso: 1. la contraccin de los msculos de las extremidades inferiores comprime las venas, lo cual empuja la sangre a travs de la vlvula proximal y cierra la vlvula distal. 2. durante la inspiracin, el diafragma se mueve hacia abajo, lo cual reduce la presin en la cavidad torcica y la incrementa en la cavidad abdominal. REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL Para mantener unos valores de presin arterial que permitan la correcta irrigacin de todos los rganos de nuestro organismo y adaptarse a sus necesidades energticas es preciso un estricto control de los valores de la presin arterial y el flujo sanguneo. Existen distintos mecanismos implicados en el control de la presin arterial, los cuales pueden agruparse en: 1. Mecanismo de accin rpida: este mecanismo se inicia unos cuantos segundos despus de que aumente o disminuya la presin arterial y su accin est relacionada con la actividad del centro cardiovascular y el sistema nervioso autnomo.

a. Los impulsos aferentes que informan al centro cardiovascular de cambios en los valores de la presin arterial pueden venir a travs de receptores sensoriales perifricos (barorreceptores, quimiorreceptores y propioceptores) o impulsos cerebrales. b. Los impulsos eferentes viajan desde el centro cardiovascular a travs de

nervios del sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico. i. El sistema nervioso simptico es la parte ms importante del sistema nervioso autnomo para la regulacin de la circulacin. Los impulsos simpticos en el corazn aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocrdica. En los vasos, los nervios vasomotores simpticos, pueden regular su dimetro modificando la resistencia vascular. En arteriolas, la vaso constriccin aumenta la resistencia vascular impidiendo la marcha rpida de la sangre de las arterias en adelante, aumentando la presin arterial. En las venas, la vaso constriccin ocasiona un aumento del retorno venoso. ii. El sistema nervioso parasimptico controla funciones cardiaca por medio de fibras parasimpticas que inervan el corazn a travs de los nervios vagos o X par craneal. La estimulacin parasimptica tiene como resultado principal una disminucin marcada de la frecuencia cardiaca y un descenso leve de la contractilidad miocrdica. 2. Control reflejo: son mecanismos reflejos de retroalimentacin negativa que mantienen de forma inconsciente los niveles de presin arterial dentro de los lmites normales. a. Reflejos barorreceptores : su accin en el mantenimiento de la presin arterial son muy importantes ante cambios de postura. Cuando una persona que est acostada se sienta o se pone de pie, se produce una disminucin de la presin arterial de la cabeza y la parte superior del cuerpo. Esta disminucin estimula los barorreceptores de los senos carotdeos y articos, los cuales desencadenan de forma refleja una descarga simptica que normaliza la presin arterial.

i. El reflejo de los senos carotdeos ayuda a mantener los valores de presin arterial dentro de la normalidad en el cerebro. Se activa por estimulacin de barorreceptores de las paredes de los senos carotdeos, situados en la bifurcacin carotdea . El aumento de la presin sangunea estira la pared de estos senos, con lo que se estimulan los barorreceptores. Los impulsos nerviosos se propagan al centro cardiovascular el cual, a travs del sistema nervioso parasimptico envia estmulos para disminuir la presin arterial.El reflejo articoayuda a mantener la presin sangunea global en la circulacin general. b. Reflejos quimiorreceptores: los quimiorreceptores son clulas sensibles a la pO2, pCO2 y H+. Se localizan en la en la bifurcacin carotdea y en el cayado artico. Cuando disminuye la presin arterial, el flujo sanguneo es ms lento y se acumula exceso de CO2y H+ y disminuye la pO2. Ello estimula los quimiorreceptores los cuales de forma refleja ocasionan un aumento de la presin arterial. Este reflejo solo se estimula ante disminuciones muy importantes de la presin arterial. 3. Mecanismo hormonal: es un mecanismo de accin ms lento para el control de la presin arterial que se activa al cabo de horas. Implica la secrecin de hormonas que regulan el volumen sanguneo, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares. a. Sistema renina-angiotensina-aldosterona: al disminuir la volemia o el flujo renal, las clulas del aparato yuxtaglomerular de los riones liberan ms renina a la sangre. La renina y la enzima convertdiora de angiotensina (ECA) actuan en sus respectivos sustratos para que se produzca la forma activa angiotensina II la cual aumenta la presin arterial por dos mecanismos: i. Vasoconstriccin arteriolar, que ocasiona aumento de las resistencias perifricas. ii. Estimula de la secrecin de aldosterona, que aumenta la reabsorcin renal de Na+ y agua y ocasiona un aumento de la volemia.

b. Adrenalina y noradrenalina: estas hormonas se liberan en la mdula suprarrenal por activacin del sistema nervioso simptico. Ocasionan un aumento del gasto cardiaco al aumentar la contractilidad y la frecuencia cardiaca. Tambin aumentan las resistencias perifricas al producir vasoconstriccin arteriolar. Adems, inducen vasoconstriccin venosa en la piel y vsceras abdominales, aumentando el retorno venoso. Asimismo, la adrenalina produce vasodilatacin arterial en el miocardio y los msculos esquelticos. c. Hormona antidiurtica (ADH): esta hormona hipotalmica se libera en la hipfisis al disminuir la volemia y estimula la reabsorcin de agua en el rin y la vasoconstriccin arteriolar. d. Pptido natriurtico auricular: se libera en las clulas auriculares cardacas y disminuye la presin arterial al ocasionar vasodilatacin y aumentar la excrecin de iones y agua en el rin.

INTERCAMBIO CAPILAR En los capilares se produce la entrada y salida de sustancias y lquido entre la sangre y el lquido intersticial o intercambio capilar. La velocidad del flujo en los capilares es la menor de todos los vasos del sistema cardiovascular para poder permitir el correcto intercambio entre la sangre y todos los tejidos del organismo. El desplazamiento del lquido (y de los solutos contenidos en el mismo) se produce en ambas direcciones a travs de la pared capilar siguiendo el principio de la Ley de Starling. Los factores que intervienen incluyen fuerzas dirigidas hacia adentro y dirigidas hacia afuera y el equilibrio entreellas determina si los lquidos van a salir o van a entrar en el plasma en un punto determinado. Un tipo de fuerza o presin que interviene en este movimiento es la presin hidrosttica que es la fuerza de la sangre dentro de los capilares. Otra presin es la presin osmtica que es la fuerza que ejercen los slidos debido a su concentracin. En el extremo arteriolar del capilar la presin hidrosttica es mayor que la presin osmtica y ello ocasiona 19un movimiento neto de lquido y solutos hacia el espacio intersticial o

filtracin. En el extremo venoso del capilar, la presin osmtica es mayor a la presin hidrosttica y ello ocasiona movimiento de lquido y solutos del lquido intersticial al capilar o reabsorcin. Aproximadamente un 85% del fluido filtrado

en el extremo arteriolar del capilar se reabsorbe en el extremo venoso. El resto de filtracin y alguna protena que se ha filtrado y no puede ser reabsorbida, entran a los capilares linfticos del espacio intersticial y as retornan al torrente circulatorio. EVALUACIN DEL SISTEMA CIRCULATORIO: Pulso En las arterias se produce una alternancia entre la expansin de la pared (durante la sstole ventricular) y el retorno elstico (durante la distole ventricular) que ocasionan unas ondas de presin migratorias denominadas pulso. Hay dos factores responsables del pulso que son el volumen sistlico y la elasticidad de las paredes arteriales. El pulso es ms fuerte en las arterias cercanas al corazn, se va debilitando de forma progresiva hasta desaparecer por completo en los capilares. El pulso es palpable en todas las arterias cercanas a la superficie corporal sobre una estructura dura (hueso) o firme. Presin arterial En general, la presin arterial en la prctica clnica se determina en la arteria braquial con un esfingomanmetro. Para ello, se coloca el manguito alrededor del brazo, sobre la arteria braquial, y se insufla hasta que la presin del manguito sea mayor a la presin de la arteria. En este momento, la arteria braquial est completamente ocluida, sin flujo, y no se escucha ningn ruido con el estetoscopio sobre la arteria ni se palpa el pulso en la arteria radial. Al desinflar progresivamente el manguito, se permite la entrada de flujo en la arteria, pero como sta esta parcialmente comprimida el flujo es turbulento y esto genera un ruido audible que corresponde con el valor de la presin sistlica. Al reducir

todava ms la presin del manguito, el ruido se atena repentinamente al desaparecer las turbulencias. En este momento se puede determinar el valor de la presin diastlica.

PRESIN ARTERIAL La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores: 1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo ) 2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. 3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico. 4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial). Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en el sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante el distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc. Medicin de la presin arterial. Habitualmente se efecta con un

esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presin. Los esfigmomanmetros de mercurio son ms confiables en su calibracin. Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y fciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar.

La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico, momento en que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene efectuar la medicin en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presin baja al ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es til medir la presin tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto ltimo favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la arteria braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Si se ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito est a la altura del corazn durante la medicin).

Presin sistlica (mediante el mtodo palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica (por mtodo palpatorio).

Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin tener que inflar el manguito ms de los necesario. Registro de la Presin Arterial: Colacin del manguito

Esquema: Manometro de Presin

Presin sistlica (mediante el mtodo auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms elevado. Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento

corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen. La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo, una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor la presin diastlica. Agujero auscultatorio de Korotkoff. Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que despus de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica). Ese perodo de silencio se llama elagujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este fenmeno hace aconsejable haber determinado primero la presin sistlica con el mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no se sube suficientemente la presin del manguito, se puede tomar como la presin sistlica el momento que viene a continuacin del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presin sistlica. Si se mide la presin directamente con el mtodo auscultatorio, sin efectuar primero el procedimiento palpatorio, podra ocurrir:

que el manguito se infle ms que lo necesario con la consecuente molestia para el paciente

que se registre mal la presin sistlica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente el

manguito y se hubiera cado en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presin arterial normal, puede bastar efectuar solamente el mtodo auscultatorio y quedarse tranquilo si la identificacin de los ruidos es clara. Relacin entre el tamao del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada relacin entre el tamao del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad en dnde se est efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un manguito de mayor tamao (de no ser as, se van a registrar presiones falsamente elevadas). Del mismo modo, en nios se debe disponer de manguitos ms pequeos. Valores normales de la presin arterial: Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg). Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa). Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos,

conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar valores errados. HIPERTENSIN ARTERIAL Es cuando su corazn late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presin en ellas. Dicha presin es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. Cada vez que le toman la tensin le dan dos cifras. La primera de ellas registra la presin sistlica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazn) y la segunda, la presin diastlica (aquella que se registra cuando el corazn descansa entre latidos). Si la presin sube por encima del lmite normal que se podra cifrar en 140/90 en los adultos se produce lo que denominamos hipertensin arterial. Se trata de una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento e las personas de ms de 65 aos. Pero uno de los mayores peligros de la hipertensin arterial es que se trata de un mal silencioso. Usted puede tener la tensin arterial elevada y no mostrar sntomas. De ah la importancia de la prevencin. Si no controla su tensin arterial, sta puede afectar al funcionamiento de su corazn, cerebro y riones. Recuerde que la hipertensin arterial es un factor de riesgo cardiovascular y que aumenta el peligro de derrame cerebral. Por eso conocer mejor qu es la hipertensin arterial y controlarla es la mejor forma de prevenir y moderar sus consecuencias. No olvide que, aunque los investigadores no han encontrado causas especficas de la hipertensin arterial, s han determinado algunos factores de riesgo que hacen que usted pueda ser ms propenso a padecerla: obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrs son algunos de ellos.

Tenga en cuenta que si posee antecedentes familiares de hipertensin arterial ha de aumentar la vigilancia sobre su tensin. Por eso es fundamental que se realice controles peridicos y, de

padecer hipertensin arterial, combine el tratamiento prescrito por su mdico con una dieta ms saludable y ejercicio fsico. Causas de la Hipertensin arterial: Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada hipertensin esencial, primaria o idioptica. En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario. Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin arterial son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin. Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas.

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin arterial que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico. Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

Sntomas La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.

Diagnstico La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y personales, Tratamientos La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin: * Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. * Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obs una exploracin fsica y otras pruebas complementarias.

tante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina. * Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferiores a 210 gramos. * Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana. * Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da. * Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.

* Abandona el hbito de fumar. * Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los frmacos, pero cualquier frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen, se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.

Cmo prevenirla? Aunque la hipertensin arterial no puede ser definitivamente curada, existen una serie de hbitos de vida que, unidos a la accin de los medicamentos antihipertensivos, pueden llegar a controlarla de forma sustancial y evitar as sus consecuencias. A continuacin le damos una serie de consejos de gran utilidad para la prevencin de la hipertensin y su control. * Todo adulto de ms de 40 aos debe vigilar peridicamente su tensin arterial. Ms an, si sus padres o abuelos han sido hipertensos. * Muchos hipertensos han normalizado su tensin arterial al lograr su peso ideal. Evite la obesidad. * Si su vida es sedentaria y fsicamente poco activa, descubra el placer del ejercicio fsico regular y, si es posible, al aire libre. Pero recuerde que siempre debe adaptarlo a sus posibilidades reales: no haga fsicamente ms de lo que puede.

* Disminuya el nivel de sal en la preparacin de sus comidas. Evite, adems, los alimentos salados. * Reduzca al mnimo las grasas animales de su dieta y hgala rica en verduras, legumbres, fruta y fibra. * No fume y evite los ambientes contaminados por humo de tabaco. Invite a la gente de su entorno a dejar de fumar. * Modere el consumo de bebidas alcohlicas. No tome ms de uno o dos vasos de vino al da y, a lo sumo, una bebida alcohlica a la semana. * No ingiera en exceso bebidas excitantes como el caf, el t, etc. * Siga fielmente el tratamiento prescrito por su mdico y no lo interrumpa sin su conocimiento. Observe los posibles efectos secundarios atribuibles a los frmacos y comnteselos a su mdico. * Recuerde que la hipertensin es un poderoso factor de riesgo cardiovascular que se potencia cuando se asocia a colesterol elevado, diabetes o cido rico. Procure controlar, adems de sus niveles de tensin, estos otros factores de riesgo citados. Consecuencias de la hipertensin arterial: La presencia de una presin excesiva de la sangre daa de forma importante el sistema vascular, sobre todo cuando no es controlada, y debido a la lesin de ese sistema cualquier rgano puede resultar afectado. Este deterioro de las arterias se debe en gran parte al desarrollo de arteriosclerosis, una enfermedad grave que evoluciona ms deprisa cuando adems existen trastornos importantes del metabolismo de las grasas y azcares. La hipertensin arterial obliga al corazn a realizar un mayor trabajo para bombear la sangre. Debido a ese esfuerzo la pared muscular del corazn aumenta de tamao precisando ms sangre para alimentarse. Esa sangre proviene de las

coronarias, unos vasos que tambin resultan daados por la hipertensin arterial y las posibles enfermedades metablicas asociadas. Como consecuencia puede producirse una falta de riego de la musculatura del corazn o isquemia que de forma aguda deriva en una angina o infarto agudo de miocardio. Ese esfuerzo excesivo del corazn conlleva a largo plazo un agotamiento del mismo, entrando el paciente en insuficiencia cardaca. El rin recibe un excesiva presin de la sangre, destruyndose sus unidades funcionales y desarrollando una insuficiencia renal progresiva con prdida de protenas y un peor manejo de la sal y de los lquidos (agravndose la hipertensin arterial). El sistema arterial del cerebro se deteriora no llegando bien la sangre a determinadas reas (de forma local o difusa) generndose uno o varios infartos (unas veces importantes y otras veces pequeos pero repetidos), o bien la ruptura de alguna arteria (favorecida por la excesiva presin de la sangre) producindose una hemorragia. La vista resulta daada debido a que los pequeos vasos de la retina sufren tambin con la presin excesiva. La llegada de la sangre a otros territorios con el tiempo tambin resulta perjudicada apareciendo problemas de circulacin en las piernas (claudicacin) o incluso otras zonas como el intestino.

Qu complicaciones presenta? 1. Agudas. Ocurren en situaciones en las que la tensin arterial presenta elevaciones severas alcanzando cifras la sistlica de 200 mmHg, y la diastlica de 120 mmHg. Es lo que se denomina crisis hipertensiva, que dependiendo del momento en que aparezca (despus de una ciruga, en un embarazo) o de los sntomas que presente (alteraciones de la visin, disminucin del nivel de conciencia por encefalopata o dolor precordial) se denominar urgencia o emergencia hipertensiva. La aparicin de una urgencia o emergencia requiere un

actuacin mdica que en muchos casos puede incluso requerir el empleo de medicacin intravenosa. 2. Crnica. Las complicaciones crnicas derivadas de la hipertensin arterial, dependern fundamentalmente del control que se haya hecho de la misma, o de que se asocie a otras enfermedades, principalmente metablicas.

A nivel cardaco se produce un engrosamiento de la pared del ventrculo as como cierta rigidez que dificulta su llenado, comprometiendo ambos la irrigacin del msculo miocrdico y por lo tanto favoreciendo junto a un deterioro de las coronarias la aparicin de enfermedades isqumicas del corazn.

En el rin se produce un deterioro de la vascularizacin renal generndose una isquemia de sus unidades funcionales (nefronas) que junto a la hipertensin transmitida a dichas unidades genera una destruccin progresiva e irreversible. Esta hiperpresin favorecer la prdida de protenas por la orina, que podr ser valorada como marcador de dao renal.

En el sistema nervioso central se producirn enfermedades derivadas de fenmenos trombticos (infartos cerebrales de forma episdica o crnica pudiendo llevar a una situacin de demencia) o hemorrgicos (hemorragias cerebrales). Estas enfermedades dan lugar a una gran morbilidad por la repercusin que tienen sobre el paciente.

A nivel perifrico se produce un deterioro de la circulacin arterial en las extremidades, apareciendo problemas de claudicacin intermitente con el ejercicio y lesiones ulcerosas o necrticas, especialmente sobre heridas.

Qu es el riesgo vascular? Concepto de riesgo vascular. Supone el riesgo de sufrir un deterioro importante del sistema vascular. Ese deterioro viene a travs del desarrollo de una arteriosclerosis. La arteriosclerosis es la destruccin progresiva de la pared vascular mediante la formacin de placas de ateromas. Esas placas se producen por el acmulo de lpidos o grasas dentro de la pared arterial, retenidas en clulas provenientes del sistema de defensa. Ese acmulo produce una irregularidad en la superficie del vaso que interfiere en el flujo de la sangre, volvindose turbulento. Ese flujo turbulento es capaz de producir una mayor lesin de esa pared. Al crecer la placa de ateroma puede llegar a romperse soltando al torrente sanguneo cristales de colesterol y diverso material. Ese material es capaz de interrumpir el flujo de sangre a niveles ms distales. Por otro lado, la generacin de una superficie ulcerada e irregular provoca la activacin de la coagulacin con la formacin de trombos que reducen o eliminan la luz interior de los vasos. El deterioro del sistema vascular. La presencia de una hipertensin arterial no slo es causa de un mayor deterioro vascular, sino tambin sntoma. La importancia que tiene saber dar relevancia a ese deterioro vascular proviene de que todo el organismo se sustenta sobre ese sistema. En ese deterioro (en parte fisiolgico, fruto de la edad) tiene un especial protagonismo el endotelio. El endotelio, su papel en la hipertensin y deterioro vascular. Son unas clulas planas provistas de un ncleo y de todos los sistemas de produccin de energa y fabricacin de molculas propias de las clulas del cuerpo humano, pero con un nivel de actividad muy elevado. Esas clulas recubren toda la pared interna del rbol vascular. Se encuentran en todos los vasos, desde los ms grandes y prximos al corazn, hasta los ms finos o

delgados denominados capilares. Las clulas endoteliales estn asentadas encima de una membrana microscpica que las separa de capas ms profundas de la pared vascular. Tienen capacidad para fabricar molculas que expulsan al torrente sanguneo vascular. Esas molculas influyen en otros sistemas celulares de la pared vascular, pero tambin en otros situados por todo el organismo. Estas clulas endoteliales ofrecen una superficie lisa y deslizante para la sangre que circula por los vasos, aislndola del contacto con capas ms profundas de la pared. Adems tienen la capacidad de transportar molculas circulantes en la sangre, hacia el interior de los tejidos como sucede en los vasos ms finos donde se produce el intercambio entre sustancias nutritivas y generadas por el metabolismo. El endotelio mantiene la estabilidad del flujo sanguneo, influye en la capacidad de reaccin de los vasos, y establece una barrera entre la sangre y los tejidos permitiendo el intercambio selectivo entre ambos. Estas clulas fabrican unas sustancias que son secretadas a la sangre, o permanecen fijadas a su superficie reduciendo la actividad del sistema de la coagulacin. De esa forma, y a la vez consiguiendo una superficie lisa que reduce las turbulencias de la sangre, mantienen libre el flujo de la sangre. Tambin producen otras sustancias que son secretadas hacia otras clulas presentes en capas ms profundas de la pared vascular como sucede con el xido ntrico. Esas sustancias influyen entre otras cosas en la contraccin o relajacin de las clulas musculares de la pared. A travs de ese mecanismo regulan la resistencia del territorio circulatorio perifrico al paso de la sangre procedente del corazn. Esa resistencia es uno de los factores que determina la presin arterial de la sangre. Tambin el endotelio acta como una membrana de filtracin facilitando el paso de molculas nutritivas e incluso clulas del sistema de defensa hacia los tejidos, mientras que retiene otras dentro del vaso fundamentales para el transporte de molculas o evitar la salida de lquido fuera del vaso.

En direccin contraria, permite la difusin de molculas txicas para esos tejidos para que sean eliminadas por los sistemas depurativos del organismo (rin, hgado y pulmn). Una anomala en la funcin de ese sistema celular provoca o facilita la aparicin de enfermedades. Esa disfuncin endotelial puede estar provocada por agentes internos o externos. Entre los agentes internos destacan sustancias procedentes del metabolismo (algunas grasas o molculas con capacidad oxidativa) o producidas por procesos inflamatorios agudos o crnicos (citoquinas). Respecto a las procedentes del exterior, destacan sobre todo las producidas por microorganismos infecciosos y ciertas sustancias txicas (entre ellas la nicotina). La disfuncin endotelial crnica aparece en circunstancias como la hipertensin y la arteriosclerosis. En estos casos, el endotelio provoca una espasticidad de la pared muscular del vaso y un aumento de las resistencias perifricas a la circulacin de la sangre. Adems esas clulas endoteliales se deterioran con rapidez, facilitando el paso de determinadas molculas hacia capas ms profundas de la pared como sucede con las grasas (especialmente de baja densidad) que junto al acumulo de clulas relacionadas con el sistema de defensa, provocan el desarrollo de la placa arteriosclertica. Por otro lado, al deteriorarse esas clulas endoteliales dejan expuestas zonas internas de esa pared vascular produciendo la aparicin de trombos y un flujo Turbulento de la sangre, que redunda en una mala circulacin sangunea.

HIPOTENSIN ARTERIAL La hipotensin es el nombre tcnico de una baja presin arterial. Se produce cuando los latidos del corazn, encargados de bombear la sangre al resto del cuerpo, tienen un ritmo ms pausado de lo habitual. Por este motivo ni el cerebro, ni el corazn ni el resto del organismo recibe la sangre necesaria, lo que puede dar lugar a mareos y desmayos. CAUSAS Hay muchos factores causantes de la hipotensin. En primer lugar se puede producir porque los dispositivos que mantienen la presin arterial no funcionan de forma adecuada y transmite seales de forma incorrecta. Es habitual que se manifieste cuando un individuo est un largo periodo de tiempo de pie y afecta sobre todo a los jvenes y nios. Cuando se produce una hemorragia aguda es muy probable que el enfermo padezca hipotensin. Sin embargo, se podra enumerar una larga lista de causas por las que una persona puede padecer este trastorno. Habitualmente es causado por drogas como el alcohol, analgsicos, medicamentos usados para la ciruga, diurticos, etc. O tambin porque el afectado sufre arritmias, deshidratacin, anafilaxia o padece una diabetes avanzada. SNTOMAS DE HIPOTENSIN Generalmente los principales sntomas son los mareos o desvanecimientos. El rpido descenso de la presin arterial puede ocasionar la prdida de conocimiento (sncopes). Aunque sus efectos tambin pueden ser ms leves, como la somnolencia, desconcierto o debilidad. PREVENCIN Existen sencillos mtodos que previenen la disminucin de la presin arterial. Es importante ingerir mucho lquido para evitar la deshidratacin. Sin embargo, se debe intentar prescindir de bebidas alcohlicas. Hay unas medias, conocidas

generalmente como de descanso, que hacen presin en las piernas y facilitan el aumento de la presin arterial. Adems, hay que evitar una incorporacin brusca cuando se est sentado o acostado; o estar de pie y quieto durante largos periodos. TIPOS DE HIPOTENSIN Los movimientos bruscos del cuerpo pueden dar lugar a una hipotensin ortosttica. Usualmente se produce con cambios de posturas, al pasar de estar sentado a erguido. Si los sntomas surgen despus de haber comido se conoce como hipotensin ortosttica posprandial, que suele darse, sobre todo, en las personas mayores, los que padecen hipertensin arterial o los que sufren la enfermedad del Parkinson. TRATAMIENTOS La hipotensin normalmente no necesita tratamientos, aunque en ocasiones s que requiere de asistencia mdica, dependiendo de los sntomas. Por ejemplo, si la hipotensin es la causa de un shock requiere urgentemente una atencin mdica que le suministrar sueros o sangre por va intravenosa y le recetar medicamentos para que la presin arterial aumente. Si se trata de una hipotensin ortosttica provocada por el suministro de frmacos, el mdico los cambiar o modificar la cantidad prescrita.

FACULTAD DE CS. FARMACUTICAS Y BIOQUIMICA

Profesor: GILMER SOLIS SANCHEZ

Curso: Fsiologia

Tema: Presin Arterial

Alumno: Almonte Rivera Ruth

Ciclo: IV

2012