Indicaciones para ciruga endodncica segn Ingle

Necesidad de drenaje quirrgico Falla en el tratamiento endodntico

CIRUGIA ENDODONTICA

Material de obturacin que no puede ser retirado Poste intraradicular que no puede ser retirado

Calcificaciones de la cmara pulpar Errores durante el procedimiento

Fractura de instrumentos Longitud de trabajo inadecuada Perforacin radicular Diente obturado que presenta sintomatologa

Dr. Pal Herrera Plasencia -Ingle J. I., DDS,MSD. Endodontics . 5nd ed. BC Decker Inc Hamilton London, 2002:
cap. 12

Indicaciones para ciruga endodncica segn Ingle

Variaciones anatmicas Dilaceracin radicular Fenestracin del pice radicular Biopsia Ciruga correctiva Reabsorcin radicular Caries radicular Reseccin radicular Hemiseccin Premolarizacin Ciruga de reemplazo Reimplantacin intencional Post traumatismo
-Ingle J. I., DDS,MSD. Endodontics . 5nd ed. BC Decker Inc Hamilton London, 2002:
cap. 12

CONTRAINDICACIONES
Inadecuado soporte periodontal:

- Raz corta, recesin gingival extensa o periodontitis marginal en extenso.

Diente no rehabilitable:

- verificar que pueda ser restaurado antes de la Qx

Acceso pobre:

- paciente boca pequea, pice guiado fuera del acceso

Condiciones mdicas

- pacientes con endocarditis: cobertura Atb - pacientes con desrdenes hematolgicos: hematlogo - pacientes con terapia esteroides: ajuste dosis antes Qx
-Orstavik & ford. Essential Endodontology; Prevention and treatment of apical periodontitis.Blackwel Science Ltd. First published 1998.

ANATOMA QUIRRGICA
INCISIONES
Referente a los tejidos blandos y al hueso y a

las estructuras que se pueden daar durante la ciruga0

Anatoma general de los tejidos blandos:

Ciruga Endodntica: requiere acceso al hueso

- El acceso QX es hacia bucal: 3 tipos mucosa: + mucosa alveolar: mucosa en el surco + Enca adherida: evitar incisiones horizontales > sangrado + gingiva marginal

y a la raz: colgajo mucoperiosteo completo : - Tejido mucoso - Tejido conectivo - Periosteo

Orstavik & ford. Essential Endodontology; Prevention and treatment of apical periodontitis.Blackwel Science Ltd. First published 1998.

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998.

Incisin de espesor total, incluyendo:

(A) perioteo, (B) tej. Conectivo y (C) mucosa

Incisin de espesor parcial debe separar la mucosa del segmento del tejido conectivo (A y B) de la capa subyacente de tej. Conectivo y periosteo (B y C )

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998.

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998.

INCISIONES

1. Submarginal o Ochsenbein- Luebke

Tcnica Qx:

1. 2. 3. 4.

Submarginal o Ochsenbein- luebke Intrasulcar Vertical o intrasulcar modificada o trapezoidal semilunar

Incisin horizontal festoneada ( 3-5mm x encima enca marginal ) y la enca de unin que une 2 incisiones verticales ( 1-2mm corte ) en c/ lado sitio quirrgico.

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998.

El diseo Ochsenbein-Luebke conecta una incisin horizontal festoneada en la enca adherida con dos incisiones verticales apicales. La incisin se extiende desde un punto 1 a 2 mm corto del pliegue entero mucobucal, a un punto en la gingiva de unin 3 a 5 mmm encima o por debajo del margen gingival y la profundidad del surco

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1. Submarginal o Ochsenbein- Luebke

Ventajas:

1. Submarginal o Ochsenbein- Luebke

Desventajas :

- Colgajo simple de incidir y reflejar - Sitio quirrgico fcilmente visualizado - Margen gingival no es alterado - Mnimo esfuerzo para retraer el colgajo y fcil reposicin

- Juzgar mal el tamao de la incisin: incisin que cruza el defecto seo - Obstrucciones anatmicas modifican el componente horizontal: insercin muscular y el frenillo. - Incisin horizontal muy cerca margen gingival libre: hendidura - Puede desarrollarse una cicatriz no esttica

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998.

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2. Intrasulcar
Tcnica Qx:

El diseo intrasulcar conecta una incisin vertical festoneada de la cresta (A-B) con una incisin sulcular directa horizontal al hueso (B-C) a lo largo de la cresta gingival, dos o tres dientes del lado opuesto fijado

Una incisin vertical festoneada de la cresta ( 12 mm) con una incisin sulcular directa horizontal al hueso a lo largo de la cresta gingival, dos o tres dientes del lado opuesto fijado.

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998.

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2. Intrasulcar
Ventajas:

- incisin horizontal atravezando el defecto seo es eliminado - exposicin de la cresta facilita: curetaje y alveoloplasta - diseo del colgajo es ventajoso en races cortas y/o defectos 1/3 coronal raz - de fcil reposicin por tener puntos de referencia

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2. Intrasulcar
Desventajas :

3. Incisin vertical o Intrasulcar modificada o trapezoidal

Tcnica Qx:

- La elevacin puede ser dificultosa al principio - Dehiscencia no es cubierta: hendidura tejido blando - > tensin del colgajo > fuerzas retractivas se requieren - La extensin incisin vertical para < la tensin puede envolver el pliegue mucobucal: dolor y retardo cicatrizacin. - Tejido gingival separado pude producir recesin

Cuando una segunda incisin vertical ( 1-2 mm )del tejido relajado es realizado en el final terminal del brazo horizontal del diseo del colgajo intrasulcar, un diseo rectangular trapezoidal es creado.

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Incisin vertical : al adicionar una segunda incisin vertical de alguna longitud al trmino del diseo de la cresta intrasulcar, un gran acceso y menor tensin se realiza

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3. Intrasulcar modificada
Ventajas:

3. Intrasulcar modificada

- Visibilidad aumentada - El acceso al sitio quirrgico es mejorado - La tensin del colgajo es menor - De fcil reposicin por tener puntos de referencia - Diseo del colgajo excelente para tx races largas

Desventajas :

- La elevacin puede ser dificultosa al principio - La sangre proporcionada al colgajo puede ser un riesgo - La sutura es ms difcil - Tejido gingival separado pude producir recesin

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4. Semilunar ( Partsh )
Tcnica Qx:

Semilunar ( Partsh )

Incisin horizontal curva( porcin convexa orientada a la zona gingival), se obtiene un colgajo semilunar a grosor completo

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3. Semilunar o de Partsh
Ventajas:

3. Semilunar o de Partsh

- La incisin y elevacin son sencillas - Al levantar colgajo: acceso directo al pice afectado - Reduce al mximo el rea a anestesiar - No se altera : enca marginal y la insercin epitelial

Desventajas : - La poca extensin colgajo < visibilidad y acceso reducido - Se debe aplicar fuerza para levantar el colgajo - La sutura es ms difcil - Tejido gingival separado pude producir recesin

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FENESTRACIN

Drenaje Qx:

Exudado purulento y/o hemorrgico formado entre tej. blando y el hueso alveolar: absceso periradicular sintomtico. La evacuacin de los subproductos de la inflamacin e infeccin se puede lograr por: 1. Incisin y drenaje del tejido blando 2. Trepanacin de la placa cortical alveolar

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Incision y drenaje

Incision y drenaje: C hoja bistur es llevado hasta el hueso , D curva hemosttica a travs placa cortical dentro cuerpo de la infeccin

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2. Trepanacin cortical
Perforacin de la placa cortical para lograr la

Trepanacin de la cortical

salida de la presin de acumulacin exudado dentro del hueso alveolar. Tcnica:

Anestesia Incisin tej mucoperiostales y trepanacin con

fresa redonda N 6 u 8 de carburo: crear un camino a travs del hueso a la vecindad tej periradiculares. Colocacin de dren
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Trepanacin de la cortical

Curetaje apical
Objetivo : remover todo tejido patolgico,

cuerpos extraos y partculas de hueso y raz del rea periradicular.

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Curetaje apical instrumental

Curetaje apical:

Con una superficie cncava, la lesin es retirado de la pared de la cripta

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Curetaje apical: una cuchareta libre con el lado

convexo hacia el hueso, es removido de su ubicacin . El espcimen es inmediatamente colocado en un recipiente para biopsia para la evaluacin histolgica

Biopsia
Objetivo: es establecer el diagnstico definitivo

por la remocin del espcimen de tejido de su ubicacin y sometido para la evaluacin histolgica.

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Apicectoma
Objetivo: exponer el foramen/ canal para la

Ciruga apical: fresas

inspeccin y el seccionamiento del segmento apical de la raz y/o inclinacin hacia la lnea de ubicacin. Instrumental y material :

Curetas quirrgicas de Lucas N 85 y N 87 Curetas de Molt N 2/4 Curetas Millar N 9 Curetas de IU N 17/18 Forceps para tejidos pequeos N 13/14 pinzas para tejidos Kramer- Nevis ( Hu- Friedy )

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Apicectoma
Reseccin extremo radicular:

Apicectoma: ventana en hueso para visin

directa

Tcnica : - Bisel de lingual a vestibular perpendicular o angulado (0,30 ,45) con respecto a el aspecto coronal del diente con fresa redonda o de fisura. - Apicectoma a 3mm pice y sin angulacin elimina la mayora entidades anatmicas que son una causa principal del fracaso . - La ventana en hueso puede ser adecuada para ofrecer una visin directa del pice . - La cantidad de raz removida depende : la salida radicular, zips, perforaciones y istmos

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Apicectoma : fresa fisura pta no cortante es ms eficiente

Bisel de lingual a vestibular perpendicular o angulado (0,30 ,45) con respecto a el aspecto coronal del diente con fresa redonda o de fisura. Apicectoma a 3mm pice y sin angulacin elimina la mayora entidades anatmicas que son una causa principal del fracaso .

Apicectoma: La cantidad de raz

radicular, zips, perforaciones y istmos

removida depende : la salida

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Preparacin ultrasnica del extremo radicular

Preparacin ultrasnica del extremo radicular

Objetivo: Limpieza y preparacin de la cavidad clase I en la reseccin apical radicular paralela a la longitud axial radicular, centrada con adecuado espesor en las paredes y lo suficiente profundo para recibir y retener material obturacin biocompatible. Instrumental:
Unidades ultrasnicas : Piezoelectric, Spartan ( Obtura ), Neosonic (P-5 )

CT retrotips CM 1-6 Retromirrors SM 1-4 Sapphire Cx-1 Microexplorer ( EIE Analytic Technology )

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998

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Detalle comparativo de microfresa convencional y punta ultrasnica

Obturacin del extremo radicular

Objetivo: colocar un material de obturacin

dentro del final radicular en la preparacin cavidad clase I.

Instrumental y materiales:

puntas de papel irrigador Stropko paquete yodoformo gasa barniz copalite espatula de cemento minicarriers : K-G amalgam carrier condensadores y espaciadores: PGF1, PLGF2 minipluggers P-1, P-2 condensadores microQx

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Retroobturacin

- Arens D. Practical Lessons in endodontic surgery. Quitessence books 1998 MTA

El material puede ser colocado con colocadores de amalgama o llevado con un pequeo instrumento de plstico PF1 . Para eliminar el vaco , una pequea cantidad de material de obturacin puede ser alternadamente colocado (c) y compactado a la profundidad con apropiados tamaos de condensadores.

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