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Lesiones contusas 1.

- CONCEPTO: Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen: - Superficie impactante roma. - Sin punta ni filo. - Peso capaz de producir dao. 2.- CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS: a) Segn sus caractersticas morfolgicas: Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada. b) Segn su compromiso corporal: - Compromiso tegumentario. - Partes del cuerpo afectadas. c) Segn la severidad del compromiso corporal: - De 1er. grado: Erosin, equimosis. - De 2do.grado: Hematoma. - De 3er.grado: Desgarro. - De 4to.grado: Fractura, atriccin. GENERICAMENTE: Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de : - Naturaleza del instrumento. - Fza. y ngulo de impacto. - Movilidad del cuerpo. - rea corporal contundida. - Fsico de la vctima. 3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS: EROSION: Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves. Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo. Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das. EQUIMOSIS: Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto. Tipos de Equimosis: a) Segn el grado de compromiso corporal: -Superficiales: Cutneas y Subcutneas. -Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales. b) Segn su etiologa: - Traumticas: Accidentales, criminales. - Espontneas: Asfixias, discrasias sanguneas, intoxicaciones. - Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar. c) Formas Especiales: - Equimoma: Lesin ms amplia en capa. - Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la succin. Evolucin de las Equimosis: a) Evolucin Cromtica: La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn variaciones de la hemoglobina extravasada. El primer da : rojo violceo. - 2 - 4to da : violceo. - 4 - 10 das : verde - 10 - 15 das : amarilla. b) Evolucin Histolgica: - A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido. - De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitara. - De 7 das: Observacin de hemosiderina. - De 12 das: Grnulos grasos. - De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales. HEMATOMA 1.-CONCEPTO: Es una contusin de segundo grado. Son colecciones sanguneas que resultan de un traumatismo mas intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguneos de mayor calibre que los capilares. Hacen relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar de la contusin. 2.-MECANISMO DE PRODUCCIN: Se dan bsicamente de dos formas: a) Segn el tipo de choque: Generalmente es de tipo activo. b) Segn la direccin de las fuerzas. 1.- Percusin directa. 2.- Reiteracin in situ. 3.- Precipitacin y deslizamiento. Los factores que favorecen su produccin y su extensin de los hematomas son: a.- Violencia del trauma. b.- Riqueza vascular de la regin. c.- Presencia de plano seo subyacente. d.- Laxitud del tejido celular subcutneo. e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrgico. La ubicacin de los hematomas puede ser: a.- En el lugar de la contusin (mayor en los relieves seos) b.- Lejos de la contusin (palpebral, en las fracturas del piso anterior de la base del crneo) 3.- TIPOS DE HEMATOMAS. Pueden ser superficiales y profundos. 4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS: Las evoluciones cromticas e histolgicas son similares a las de la equimosis. Evolucionan a su resolucin o desaparicin en algunos casos y hacia su organizacin o infeccin en otros.

HERIDA CONTUSA 1.- CONCEPTO: Es una contusin de tercer grado. Son lesiones que muestran solucin de continuidad o ruptura del tegumento externo y que se producen cuando el agente romo acta con violencia sobre la piel produciendo su estallamiento. Caractersticas de una Herida Contusa: a.- Forma irregular. b.- Bordes desiguales, labios dentellados, numerosas angulaciones, bordes desflecados, con equimosis o hematoma o con erosin vecina. c.- El fondo o el lecho de la herida es oscuro. Turbio, sucio, con restos de de tejido. d.- Puede haber bridas o puentes fibrosos lineales uniendo los labios de la herida. En el cuero cabelludo, cejas, crestas tibiales, nariz, frente y malares, debido a los relieves seos, las heridas son lineales que aparentan ser cortantes al menos no son tan irregulares. Frecuentemente se localizan sobre relieves seos como el crneo y pierna. 2.- MECANISMO DE PRODUCCIN: a) Segn el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo. b) Segn la direccin de las fzas: Percusin violenta, reiteracin, arrancamiento y traccin. LUXACION 1.- CONCEPTO: Es la prdida permanente de contacto de las superficies articulares. 2.- MECANISMO DE PRODUCCIN: a. Directo: Cuando la accin violenta es ejercida sobre la articulacin. b. Indirecto: Cuando la accin violenta es ejercida en una gran extensin del cuerpo, ocasionando luxaciones por transmisin de las fuerzas a lo largo de los elementos seos. 3.- TIPOS DE LUXACIN: a. Segn el grado de desplazamiento de las superficies articulares. 1.- Completas. Si la perdida de contacto es total. 2.- Incompletas o Subluxacin. Si la perdida de contacto no es total y las superficies articulares conservan puntos en contacto. b. Segn su etiologa: 1. Congnita.- Luxacin congnita de las caderas. Sin mayor inters forense. 2. Traumtica.- Luxacin anterior o subcoracoidea del hombro en cada son apoyo de la mano. c. Segn la edad de la luxacin: 1. Reciente: Es la ms frecuente en el adulto y con gran predominio del miembro superior. La luxacin sucede por lo general a un trauma directo o indirecto. La violencia al actuar sobre la articulacin distiende la cpsula y rompe los ligamentos, crendose as una brecha que permite el desplazamiento anormal de la extremidad sea. Los signos principales son el dolor intenso al comienzo y despus mas sordo, pero que aumenta al menor movimiento, la impotencia funcional es completa o casi completa, hay una posicin viciosa caracterizada para cada articulacin. Debe evaluarse siempre complicaciones vasculo nerviosas por la gravedad de las mismas. 2. Antigua: Es la que se encuentra consolidad con persistencia del desplazamiento. Aqu se debe mencionar que muchas veces se trata de una luxacin de poco tiempo, pero que las partes blandas periarticulares estn muy organizadas y se hace imposible la reduccin por maniobras manuales, pueden haber otras fciles de reduccin. 4.- EVOLUCION DE LAS LUXACIONES: Si se tratan a tiempo y correctamente evolucionan hacia la recuperacin en un tiempo que depende de la articulacin comprometida. FRACTURA 1.- CONCEPTO: Es la solucin de continuidad o ruptura de un hueso. 2.- MECANISMO DE PRODUCCION: Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje importante se produce en accidentes llamados casuales, en los cuales el paciente pierde el equilibrio y presiona el hueso, fracturndolo con su propio peso. Algunos mecanismos de cada son standard pudindose predeterminar fracturas tpicas guiados solo por la anamnesis: a. Cada de manos. b. Traspis. c. Precipitacin. 3. TIPOS DE FRACTURAS: a. Por su Etiologa: 1. Traumticas. 2. Espontneas. 3. Patolgicas. 4. Por sobrecarga o fatiga. b. Por su localizacin dentro del hueso: Diafisiarias, metafisiarias, epifisiarias, desprendimiento epifisiario, intrarticulares, con luxacin, desprendimiento tuberositario, etc. c. Por su asociacin a otras lesiones: Simples y Complicadas. d. Por el compromiso tegumentario: Abiertas o Cerradas. e. Por el trazo: Transversales, oblicuas, espiroideas, cuneiformes, plurifragmentarias, conminutas. f. Por su estabilidad: Estables o inestables. g. Por su extensin: Completas e incompletas. 4. EVOLUCION DE LAS FRACTURAS. La reparacin de las fracturas sigue las siguientes fases: a. Formacin de un callo clula-fibroso: A partir del hematoma que se coagula y luego es invadido por un tejido de granulacin. b. Formacin de un callo seo inmaduro: Blando por invasin de clulas seas del tejido de granulacin. c. Transformacin del callo seo inmaduro: En hueso resistente pero irregular. d. Transformacin del tejido seo irregular: En hueso normal.