Curso de Especializacin

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA

Jess Canive Universidad Nacional de Educacin a Distancia Madrid, Espaa

1.- Introduccin 2.- Principios bsicos 2.1.- La TREC. Una Terapia Activa y Directiva 3.- Conceptos fundamentales 3.1.- Visin de la naturaleza humana 3.2.- Racionalidad Vs. Irracionalidad 3.2.1.- Qu es el pensamiento irracional? 3.2.2.- Los tres niveles de pensamiento 3.2.3.- Dos tipos de trastorno 3.2.4.- Inferencias 3.2.5.- Evaluaciones 3.2.6.- Creencias 3.2.7.- Objetivos de la terapia 3.3.- Caractersticas especficas de la TREC 3.3.1.- Ausencia de Auto-evaluacin 3.3.2.- Problemas secundarios 3.3.3.- Perturbacin por incomodidad Vs. Perturbacin de ego 4.- Mtodos y Tcnicas de la TREC 4.1.- Tcnicas cognitivas 4.2.- Tcnicas emotivas 4.3.- Tcnicas conductuales 4.4.- Las mejores tcnicas 5.- El proceso de la terapia 5.1.- Principios de la prctica de la TREC 5.2.- Caractersticas de los clientes que facilitan la terapia 5.3.- Sabotajes 5.4.- Habilidades del terapeuta 5.4.1.- Empata 5.4.2.- Respeto 5.4.3.- Calidez 5.4.4.- Autenticidad 5.4.5.- Concrecin 5.4.6.- Confrontacin 5.4.7.- Auto-revelacin 5.4.8.- Sentido del humor 6.- Cmo organizar las sesiones 6.1.- Identificar el problema 6.2.- Definir y acordar el problema objeto de la terapia 6.3.- Evaluar C 6.4.- Evaluar A 6.5.- Identificas y evaluar posibles problemas emocionales secundarios 6.6.- Mostrar la conexin entre B y C 6.7.- Evaluacin de creencias 6.8.- Conectar las creencias irracionales con C 6.9.- Disputa de creencias irracionales 6.10.- Preparar al cliente para una profunda conviccin en las creencias racionales 6.11.- Animar al cliente a poner en prctica lo aprendido 6.12.- Comprobar los deberes o tareas para casa 6.13.- Facilitar el proceso BIBLIOGRAFA ANEXOS

1.- INTRODUCCIN. Puede afirmarse que Albert Ellis y Aarn T. Beck, son dos de las personas que ms han influido en lo que hoy conocemos como Corriente Cognitiva dentro de la psicoterapia. En el ao 1955 el Dr. Albert Ellis crea un nuevo tipo de terapia que hoy se conoce con el nombre de Terapia Racional Emotiva Conductual ( TREC ). Algunos aos despus, en 1962, el Dr. Aaron T. Beck inicia la denominada Terapia Cognitiva ( TC ) y que muy pronto adquirira gran prestigio por su eficacia para afrontar la depresin. Ambas corrientes, junto con otras nuevas orientaciones integradoras, conductuales y sociales, estn comprendidas en lo que hoy podramos denominar la corriente cognitiva conductual en psicoterapia. Albert Ellis, formado como psicoanalista, pronto abandona este tipo de terapia por ser demasiado larga e ineficaz, segn ha afirmado en numerosas ocasiones y en 1955 inicia una nueva corriente de Terapia Cognitiva con el nombre de " Rational Therapy " luego reemplazado por el de " Rational Emotive Therapy " (RET) o Terapia Racional Emotiva (TRE) y finalmente, a partir de 1994, denominada " Rational Emotive Behavior Therapy " (REBT) que puede ser traducida como Terapia Racional Emotiva Conductual ( TREC ). La TREC es hoy en da una de las formas de terapia ms ampliamente utilizada en todo el mundo. La eficacia de la TREC es cada vez ms reconocida en las investigaciones sobre diversos trastornos, tales como: Depresin, ansiedad, trastornos de pnico, agorafobia, fobia social, disfunciones sexuales, adicciones, etc. as como sobre muchos campos, tales como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de pareja y otros. La TREC se basa en la idea fundamental de que las emociones y las conductas tienen su origen en procesos cognitivos y en que es posible para el ser humano modificar estos procesos para lograr diferentes maneras de sentir y comportarse. Entre alguna de sus caractersticas cabe destacar: Su brevedad. Se centra en el presente, en el problema y en su solucin. Tiene un carcter preventivo. Enfatiza la cooperacin entre paciente y terapeuta. Da gran importancia a las tareas a realizar entre sesiones.

La TREC propone una explicacin biolgica, psicolgica y social de la conducta y la emocin humanas.

La premisa bsica de le TREC es que casi todas las emociones y conductas humanas son el resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen (acerca de s mismos, de otras personas o del mundo en general). No son las situaciones las que determinan cmo nos sentimos y cmo actuamos, sino lo que creemos y pensamos de tales situaciones. Sin embargo la TREC, al igual que la mayora de las Terapias Cognitivo Conductuales, afirma que la biologa de la persona tambin afecta a sus emociones y conducta (aspecto importante a tener en cuenta por parte del terapeuta a la hora considerar hasta qu punto una persona es capaz de cambiar). Igualmente intervienen los eventos y circunstancias afrontados por la persona durante su vida. Una manera til de ilustrar esta triple aproximacin de las causas es utilizar el modelo ABC de Ellis. Este modelo ABC es marco de referencia, recurrente en la obra de Ellis y que veremos tambin a aqu con cierta frecuencia: Representa un suceso activador o experiencia y las inferencias o interpretaciones acerca de dicho evento. Representa las creencias acerca del evento. Representa las consecuencias, las emociones y las conductas que siguen a esos pensamientos y creencias.

A B

Veamos un ejemplo ilustrativo de un episodio emocional tal como es experimentado por una persona cuya historia indica una tendencia biolgica a un bajo estado de nimo y una tendencia a malinterpretar cmo es visto por los dems.

.A Suceso

Un amigo pasa a mi lado sin reconocerme.

Me est ignorando; no le caigo bien.

B. Creencias

Podra quedarme sin amigos para siempre; y eso sera

terrible
Para ser feliz y sentir que valgo algo, debo caerle bien a la

gente.
No valgo como amigo, debo ser una persona intil.

C. Reaccin

Emociones: Soledad, depresin. Conducta: Evitar a la gente.

Ntese que A no causa C. A disparara B y B causa C. Tambin sucede que los episodios ABC no estn solos sino que forman cadenas en las que C a menudo se convierte en el A de otro episodio. Por ejemplo, la persona del ejemplo anterior puede observar su bajo estado de nimo y decirse a s mismo: !Oh no!, me estoy deprimiendo otra vez, no podr soportarlo y como consecuencia sentirse ansioso, creando un C secundario. Puede apreciarse que la mayora de las creencias son automticas y la persona no es consciente de las mismas, son una especie de normas subyacentes de cmo deben ser la vida y el mundo. Con prctica, las personas pueden aprender a desvelar estas creencias inconscientes. Mediante el ABC de la TREC, el terapeuta muestra al cliente:

Cmo reconocer sus creencias irracionales.

Cmo las propias creencias contribuyen significativamente a los trastornos emocionales. Cmo, disputar de forma enrgica y efectiva dichas creencias confrontndolas con la lgica y la realidad. Cmo utilizar una serie de mtodos cognitivos, emotivos y conductuales para sustituirlas por creencias ms tiles, sanas y racionales

2.- PRINCIPIOS BSICOS. Los seres humanos tienen la tendencia de buscar sentido a todo lo que percibe del mundo exterior. Para poder lograr esto, se formulan una serie de creencias. Cada persona tiene su propio conjunto de creencias acerca de s mismo, de los dems y del mundo. Son estas creencias las que hacen que seamos como somos. Este sistema de creencias influye enormemente en nuestra conducta y emociones, ya que es el filtro a travs del cual percibimos el mundo y a nosotros mismos como individuos. Una de las caractersticas de este conjunto de creencias es que son muy resistentes al cambio y hacen que nuestra conducta sea hasta cierto punto predecible. Muchas de nuestras creencias son realistas y racionales, llevndonos a emociones y conductas apropiadas y tiles para la consecucin de objetivos. Este tipo de creencia racional y realista nos capacita para desenvolvernos en el mundo sin un estrs excesivo y nos ayuda en la consecucin de nuestras metas. Pero no todas las creencias son ajustadas. Existen creencias irracionales que conducen a conductas y emociones perniciosas para el individuo. Este tipo de creencias nos lleva al estrs, la depresin y a conductas desajustadas. Estas creencias irracionales disfuncionales se refuerzan y fortalecen por diversas causas que las hacen difciles de erradicar. Veamos alguna de stas causas: Derivan en fuertes emociones negativas (ira, depresin, etc.), que las hace parecer verdaderas. Son definicionales y tautolgicas y por lo tanto no pueden ser falseadas empricamente. Son circulares. (He fallado, luego soy malo; como soy malo, fallo). Llevan a profecas o predicciones autocumplidas. Son semntica y lingsticamente confusas y se ven reforzadas por nuestra tendencia al uso del lenguaje inexacto. Muchas veces estn por debajo del nivel de consciencia por lo que se perpetan fcilmente ya que no somos conscientes de su existencia. El papel del terapeuta consiste en ayudar al cliente a identificar las creencias que contribuyen a las emociones perniciosas mediante el anlisis racional de aquellas conductas que nos producen estrs o preocupacin. Una vez

identificas las creencias disfuncionales, habrn de ser debatidas y sustituidas por otras ms racionales. La identificacin de las creencias irracionales del cliente es relativamente fcil para el terapeuta experimentado. Donde est el verdadero esfuerzo y donde reside la clave del xito de la TREC, es en la disputa enrgica de tales creencias y en lograr el cambio profundo y por tanto duradero del sistema de creencias arraigado en la persona que acude a la terapia. Conviene sealar que es el propio cliente quien realiza este esfuerzo. Albert Ellis fue el primero que sistematiz este tipo de terapia pero las races filosficas en las que se asienta la TREC no son ni mucho menos modernas. El propio Ellis afirma haberse inspirado en la filosofa clsica griega y considera que el ncleo de su teora est representado por una frase sencilla atribuida al filsofo estoico griego Epcteto: Las personas no se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de los mismos hechos.

Como ya hemos visto, el principio bsico de la TREC es que las reacciones emocionales perturbadas o alteradas de las personas, estn determinadas por las propias cogniciones o evaluaciones acerca de los hechos, no por los hechos mismos. En este sentido, la TREC est basada en unos principios simples: 1 La persona es responsable de sus propias emociones y acciones. Sus emociones alteradas y sus conductas disfuncionales son el producto de su propio pensamiento irracional . La persona puede aprender a tener una visin ms realista y, con la prctica, hacer que esta forme parte de la propia persona. Se puede experimentar una aceptacin ms profunda de s mismo y obtener mayores satisfacciones en la vida desarrollando una perspectiva basada en la realidad.

Igualmente, la TREC postula la interrelacin entre pensamiento, conducta y emocin y por tanto, como veremos ms adelante, los tres aspectos han de ser

tenidos en cuenta en la terapia, tanto a la hora de evaluar como a la hora de intervenir. Pensamiento, emocin y conducta son los tres aspectos fundamentales del funcionamiento de los seres humanos que estn estrechamente interrelacionados e interactan entre s. Es fcil comprender, por tanto, que la modificacin de la forma de pensar del individuo, ha de provocar necesariamente un cambio en sus emociones y en su conducta. La TREC distingue claramente entre dos tipos muy diferentes de dificultades: los problemas prcticos y los problemas emocionales . El propio comportamiento imperfecto del individuo, el tratamiento injusto por parte de los dems, y las situaciones indeseables de la vida, representan los problemas prcticos , que no son otra cosa que la realidad objetiva del individuo y del mundo que le rodea. Lamentablemente, la tendencia humana lleva a que las personas se alteren seriamente por la visin irracional de estos problemas prcticos objetivos, creando innecesariamente un segundo orden de problemas subjetivos, o problemas emocionales , que son el origen de un tremendo sufrimiento emocional (ansiedad, depresin, estrs, etc.). La TREC se dirige a ste ltimo tipo de problemas nicamente. Frecuentemente las personas acuden a la consulta buscando soluciones a sus problemas prcticos. Haber perdido el empleo o la pareja, pueden ser dos ejemplos de problemas prcticos. Aunque el terapeuta est capacitado para el entrenamiento en habilidades sociales o para la terapia de pareja, ha de quedar claro que ste no es el objeto de la TREC, si bien este tipo de problemas prcticos, pueden ser abordados una vez solucionados los problemas emocionales causado por aquellos. 2.1.- La TREC. Una Terapia Activa y Directiva Para que la TREC sea efectiva, tanto el terapeuta como el cliente han de mostrarse activos durante el transcurso de la terapia. Esta es una afirmacin que nunca ser suficientemente enfatizada. Normalmente las personas nos aferramos fuerte y rgidamente a nuestro sistema de creencias, por lo que es necesario ser vigoroso a la hora de persuadir al cliente de lo errneo de su pensamiento. Existen numerosas razones que justifican este estilo activo-directivo por parte del terapeuta. Los pensamientos irracionales son en parte construidos por las propias personas, pero adems estn influidos y condicionados por el ambiente, la cultura y la familia en los que la persona nace, crece, se educa y

desarrolla. No es necesario explicar lo vigoroso que ha de ser nuestro trabajo para compensar tan importantes influencias. Algunos terapeutas tienen miedo de perder sus clientes si se muestran demasiado activos y enrgicos en el proceso de la terapia. Conviene aclarar que esto raramente sucede. Por otro lado, de nada nos servir mantener un cliente con el que no podemos tener xito, ya que la TREC no es efectiva si no se consigue cambiar las creencias irracionales subyacentes y esto a su vez no ser posible sin un estilo activo, directivo y enrgico. Normalmente el cliente ha necesitado muchos aos (en realidad toda la vida) para adoptar y mantener sus malos hbitos de pensamiento, por lo que se hace necesario un estilo enrgico que compense un proceso tan largo y que a la vez sea capaz de mostrarle cmo ha adquirido tales ideas y animarle en todo momento para que pueda lograr el cambio. Obviamente, la mayor energa en el proceso del cambio ha de ser puesta por parte del propio cliente, por lo que conviene sondear al inicio de la terapia su disposicin a trabajar duro para lograr los objetivos. Sin este requisito previo de compromiso serio y decido a trabajar duro para lograr los objetivo de la terapia, el terapeuta estar perdiendo su tiempo y el cliente su dinero, ya que el xito de la terapia estar comprometido. La honestidad que siempre acompaa la praxis de todo terapeuta exige hacrselo saber al cliente antes de iniciar la terapia. Adems de una exigencia tica, esta actuacin por parte del terapeuta en el sentido de mostrar al cliente que sin su colaboracin activa y decida la terapia no tendr xito, suele resultar bastante til como un elemento ms de concienciacin y motivacin para el cliente.

3.- CONCEPTOS FUNDAMENTALES. 3.1.- VISIN DE LA NATURALEZA HUMANA. Todos los seres humanos tenemos un conjunto de objetivos, valores y deseos. Estos valores, objetivos, metas y creencias son fruto, tanto de nuestra predisposicin biolgica, como del aprendizaje social. Es decir, se trata de una tendencia innata que se ve incrementada por los procesos de socializacin, las influencias familiares, los valores de la propia cultura, etc. Todos los seres humanos tenemos una serie de objetivos vitales o motores que empujan nuestra existencia. Entre los principales objetivos estn, por este orden: 1 2 3 La propia supervivencia. Evitar el dolor y la incomodidad La bsqueda de la satisfaccin y la felicidad.

Como objetivos secundarios de estos tres primarios se encuentran: Estar satisfecho y contento con uno mismo, con los dems en general y de forma especfica y ms ntima con unos pocos en particular. Conseguir la informacin suficiente y adecuada del entorno. Disponer de estabilidad econmica. Tener acceso al ocio y al esparcimiento. Cuando, como respuesta a un suceso, una persona piensa Esto es bueno!, Me gusta este suceso, dicha persona tiende a experimentar una consecuencia emocional agradable, placentera y de felicidad y la consecuencia conductual de acercamiento o repeticin de dicho evento. Cuando la misma persona experimenta un suceso que es percibido como

saboteador o bloqueador de sus objetivos, se producen consecuencias emociones negativas, ya que la persona en cuestin piensa !Esto es malo!, No me gusta este suceso a la vez que experimenta sensaciones de frustracin e infelicidad y conductas de evitacin y de tratar de eliminar dicho suceso. Generalmente tendemos a pensar que estas consecuencias emocionales y conductuales son producto del propio suceso. Si embargo la TREC sostiene que la propia percepcin del suceso influye ms que el suceso mismo en las consecuencias emocionales y conductuales, hasta el punto de que en numerosas ocasiones es la principal causa. 3.2.- RACIONALIDAD VS. IRRACIONALIDAD. 3.2.1.-Qu es el pensamiento irracional?. Ya hemos visto la importancia que tiene lo que las personas piensan y cmo estos pensamientos determinan lo que dichas personas sienten. Pero Qu tipos de pensamientos son problemticos para los seres humanos? Cmo podemos identificar estos pensamientos irracionales? Podemos afirmar que un pensamiento es irracional cuando se dan alguna de las siguientes circunstancias: A Impide que una persona alcance sus metas, produce emociones extremas y persistentes que producen estrs, inmovilizan y conducen a comportamientos que daan a la propia persona, a otras personas y a la propia vida en general. Distorsiona la realidad (Es una interpretacin errnea de lo que est sucediendo y no est apoyado por la evidencia disponible). Contiene formas ilgicas de evaluarse a s mismo, a los dems y al mundo: Exigencias, tremendismo, intolerancia, etc.

La TREC a menudo se refiere a las creencias irracionales como auto derrotistas para enfatizar que el efecto que producen en la vida de las personas es la clave para denominarlas o no irracionales. 3.2.2.- Los tres niveles de pensamiento. Aparentemente los seres humanos pensamos a tres niveles:

 Inferencias. Evaluaciones. Creencias.

Cada persona tiene un conjunto de creencias principales, generalmente inconscientes, que determina la forma en que reacciona ante la vida. Cuando un suceso desencadena un pensamiento, lo que la persona piensa conscientemente depende de las creencias que subconscientemente aplica al suceso. Supongamos que una persona mantiene la creencia: Para que yo sea feliz, mi vida tiene que ser segura y predecible. Tal creencia le llevar a ser hipersensible a cualquier posibilidad de peligro y a sobreestimar la probabilidad de que las cosas vayan mal. Supongamos que oye un ruido en la noche. Su hipersensibilidad al peligro le llevar a inferir que alguien ha entrado en la casa. Despus considerar esta situacin como catastrfica e insoportable y acabar sintiendo pnico. Pero, adems de las creencias, y basndonos en ellas, realizamos inferencias y evaluaciones de tales inferencias. Veamos un ejemplo de cmo funciona este proceso, aplicando el modelo del ABC: Su vecina le llama por telfono para pedirle que se quede con su hijo pequeo el resto del da. Usted ya tena otros planes e infiere lo que suceder: Si digo que no, pensar mal de m. Usted evala su inferencia: No soportara decepcionarla y que pensara que soy una egosta. Su evaluacin viene de una creencia subyacente: Necesito el amor y la aprobacin de aquellos que son importantes para m, y debo evitar a toda costa defraudarles. Usted dice: S. Resumiendo, las personas se ven a s mismas y al mundo que las rodea a tres niveles: (1) Inferencia, (2) Evaluaciones (3) Creencias subyacentes. El objetivo principal del terapeuta es tratar las creencias subyacentes que son la causa continua de las reacciones indeseadas del cliente. 3.2.3.- Dos tipos de trastornos. La TREC sugiere que los seres humanos se trastornan a s mismos principalmente de dos maneras:

 Manteniendo creencias irracionales sobre s mismos o Manteniendo creencias irracionales sobre su bienestar fsico o emocional.

A menudo ambos tipos van juntos; las personas pueden pensar irracionalmente acerca de s mismos y de sus circunstancias, aunque una de las dos predomina, generalmente. 3.2.4.- Inferencias. Como hemos visto, en la vida diaria, los sucesos y circunstancias desencadenan dos tipos de pensamiento: Inferencias y evaluaciones. En primer lugar podemos suponer o inferir lo que sucede , lo que creemos que ha sucedido, esta sucediendo o suceder. Las inferencias son afirmaciones sobre hechos (o lo que nosotros creemos que son hechos, pueden ser verdaderas o falsas). Las inferencias que son irracionales generalmente contienen las siguientes distorsiones de la realidad : Pensamiento extremista (blanco o negro). Filtrado selectivo. Generalizacin. Supersticin. Razonamiento emocional. Personalizacin.

3.2.5.- Evaluaciones. Cuando realizamos inferencias sobre las cosas que suceden, vamos ms all de los hechos al evaluarlos en funcin de lo que significan para nosotros. Las evaluaciones son, a veces, conscientes, pero otras estn por debajo del nivel de consciencia. Las evaluaciones irracionales en uno o ms de los cuatro tipos siguientes:
Demanda extrema . Es la forma en la que las personas utilizan los DEBO

absolutos creyendo que ciertas cosas, deben o no deben suceder y que ciertas condiciones (por ejemplo xito, amor o aprobacin) son necesidades absolutas. Las demandas extremas pueden ser hacia uno mismo o hacia los dems. Algunos tericos de la TREC creen que este tipo de evaluacin irracional es el pensamiento irracional principal y que los otros tres derivan de l.
Tremendismo . Exageracin de las consecuencias pasadas, presentes o

futuras de los eventos, percibindolas como horribles, terribles, lo peor que puede suceder.
Intolerancia a la incomodidad . Est basado en la idea de que se puede

soportar alguna circunstancia o suceso. Generalmente procede tremendismo y lleva a demandas de que determinadas cosas no sucedan.

del

Valoracin de las personas . Se refiere al proceso por el que las personas

se valoran a s mismas o a los dems como un todo, tratando de evaluar o determinar el valor total de una persona juzgando su vala. Supone una sobre generalizacin. Se evala una determinada conducta, accin o rasgo segn determinados estndares de deseabilidad o vala. Ejemplo: He hecho algo malo, luego soy una mala persona. 3.2.6.- Creencias. Representan las referencias que tomamos para guiar cmo reaccionamos en la vida. Las creencias condicionan lo que un suceso significa para una determinada persona, es decir cmo evala dicha persona ese suceso. Veamos algunos ejemplos de tales creencias: 1. Necesito el amor y la aprobacin de aquellas personas que son importantes para m y debo evitar su desaprobacin, cueste lo que cueste. 2. Para valer algo como persona debo lograr el xito en todo lo que haga y no debo cometer errores. 3. Las personas deben hacer bien las cosas siempre. Cuando actan de forma detestable injusta o egosta deben ser castigadas. 4. Las cosas deben ser como yo quiero que sean, de lo contrario la vida es insoportable. 5. Mi infelicidad est causada por las cosas que estn fuera de mi control, por lo que hay poco que yo pueda hacer para sentirme mejor. 6. Debo preocuparme por las cosas que pueden ser peligrosas, incmodas o amenazantes, de lo contrario sucedern. 7. Puedo ser ms feliz eliminando las dificultades, inconvenientes y responsabilidades de la vida. 8. Todo el mundo necesita depender de alguien ms fuerte. 9. La causa de mis problemas son los problemas del pasado, y continan influyendo mis emociones y conducta presentes. 10. Debo sentirme mal cuando otras personas tienen problemas y sentirme infeliz cuando estn tristes.

11. No debera sentir incomodidad o dolor. No puedo soportarlos y debo evitarlos a toda costa. 12. Todo problema debe tener una solucin ideal y es intolerable el no poder encontrarla. En la lista anterior se han enumerado doce creencias irracionales, pero en realidad, la lista de estos pensamientos irracionales es muy larga, no obstante, casi todos los pensamientos irracionales pueden ser incluidos en uno de los tres tipos bsicos de pensamiento irracional o demandas (DEBE) que engloban a todas los dems: Veamos a continuacin cules son estos tres tipos bsicos de pensamiento irracional: Demanda sobre la propia persona "Yo debo hacer todo bien y debo conseguir la aprobacin de los dems, o de lo contrario no valgo "DEBE" n 1 para nada." Esta demanda causa la ansiedad, depresin, y falta de asertividad. Demanda sobre las dems personas "Las dems personas deben tratarme, consideradamente, razonablemente y de forma amable, "DEBE" n 2 o de lo contrario no son buenas personas." Este "debe" causa resentimiento, hostilidad, y violencia. Demanda sobre las situaciones "La Vida debe ser justa, fcil, y sin molestias, o de lo contrario es horrible." Este pensamiento est asociado "DEBE" n 3 con la desesperacin, la postergacin, y las conductas adictivas. Por supuesto que las tres demandas anteriores son aspiraciones y motivaciones legtimas que todos deseamos de alguna manera, pero sta es precisamente la clave, la gran diferencia, lo DESEAMOS . Es perfectamente racional desear los tres puntos que acabamos de ver, lo que es irracional y por lo tanto origen y causa de graves alteraciones emocionales es convertir esa preferencia en una demanda absoluta DEBO . Uno de los objetivos es, por tanto, cambiar esas demandas absolutas e irracionales, por preferencias perfectamente racionales y deseables:

"PREFIERO hacer bien las cosas Preferencia y conseguir la aprobacin de los n 1 dems, pero incluso cuando falle, me aceptar totalmente". "PREFIERO fuertemente que la gente me trate amablemente y de forma razonable, pero dado que Preferencia yo no controlo el universo, y es n 2 una parte de la naturaleza humana errar, alguien me tratar injustamente, tendr que aceptarlo". "PREFIERO fuertemente que la vida sea justa, fcil, y libre de Preferencia molestias, y es muy frustrante que n 3 no sea as, pero puedo soportar la frustracin y an as puedo disfrutar la vida razonablemente." 3.2.7.- Objetivos de la Terapia. La TREC tiene un objetivo doble: En primer lugar, ayudar a las personas a superar sus bloqueos y trastornos emocionales y en segundo lugar, ayudarles a ser ms prcticos en todos los sentidos. Conviene no olvidar que aunque la TREC se centra en el problema, aqu y ahora, el objetivo ltimo de la terapia es la modificacin profunda de las creencias irracionales del cliente , y por lo tanto esto supone una inmunizacin para futuros problemas. Para referirse a este fenmeno, Ellis utiliza el trmino tcnicas elegantes en alusin a aquellas tcnicas que no son meramente distractoras del trastorno presente, sino que facilitan un cambio profundo que impida que el trastorno reaparezca en el futuro. Supongamos que a nuestro cliente la creencia irracional de que siempre tiene que hacer todo absolutamente bien le produce ansiedad. Si en el transcurso de la terapia le entrenamos en tcnicas de relajacin, conseguiremos que la ansiedad desaparezca. Aparentemente al desaparecer el sntoma hemos solucionado el problema. Nada ms lejos de la realidad. La prxima vez que le creencia irracional reaparezca volver a surgir el sntoma. Por lo tanto una tcnica elegante en este caso ser aquella que le permita

modificar su creencia irracional y erradicarla definitivamente, de esta forma no slo no volver a reaparecer el sntoma sino que habremos eliminado su causa y por lo tanto habremos solucionado el problema. 3.3.- CARACTERSTICAS ESPECFICAS DE LA TREC. 3.3.1.- Ausencia de auto evaluacin. La TREC tiene un enfoque nico de un problema muy comn en terapia como es el de la baja autoestima. Muchas terapias tratan de ayudar a las personas con baja autoestima animndolas a considerarse a s mismas como seres humanos valiosos. La TREC, sin embargo tiene un enfoque radicalmente distinto que anima al cliente a rechazar por completo la total idea de la autoestima. Esto significa abandonar la practica de tratar de juzgar a los seres humanos como valiosos (nocin que indica que tambin podran ser no valiosos) y deshacerse de la idea de que la gente necesita de alguna manera valor o estima. Por el contrario se impulsa al cliente a: Buscar su propia aceptacin incondicional. Independientemente de sus rasgos y conductas o de cmo los vean otras personas.

Comprender que simplemente existen y deben elegir seguir vivos, y que es legtimo buscar la alegra y evitar el dolor.

En lugar de valorar su ser, concentrarse en valorar sus acciones y rasgos ( y los efectos de ambos) en trminos de cmo ayudan a lograr los objetivos del cliente (no somos lo que hacemos).

3.3.2.- Problemas secundarios. La TREC postula que los seres humanos desarrollan con frecuencia problemas acerca de sus problemas. El hecho de crear estos problemas secundarios hace que se compliquen sus dificultades emocionales y conductuales. Un problema secundario tpico es la culpa. Por ejemplo las personas con problemas de ira pueden culparse por tener problemas para controlar su ira. Las que sufren problemas de ansiedad, frecuentemente se ponen ansiosos por el hecho de ponerse ansiosos (miedo al miedo). A menudo los clientes se desaniman en la terapia por que no se sobreponen a sus problemas lo rpido que ellos creen de deberan. Para que la terapia sea efectiva, habr que tratar en primer lugar este tipo de problema emocional secundario. 3.3.3.- Perturbacin por incomodidad (LFT) vs. Perturbacin de Ego. Como ya hemos visto la TREC sugiere que la evaluacin global del propio ser a menudo lleva a alteraciones emocionales. A esto se le llama perturbacin de Ego, concepto, que en otras terapias recibe nombres distintos: baja autoestima, autoimagen pobre, etc. La TREC se diferencia de otros tipos de terapia al postular la existencia de otro tipo de trastorno de igual o superior importancia, es decir la perturbacin por incomodidad, tambin conocido como baja tolerancia a la incomodidad o baja tolerancia a la frustracin ( Low Frustration Tolerance LFT ). Este concepto explica porqu las personas sobrereaccionan a las situaciones incmodas de la vida, a la frustracin y a sus propios sentimientos negativos (desarrollando por tanto problemas secundarios); o cmo sabotean consciente o inconscientemente la terapia por considerarla demasiado dura. 4.- MTODOS Y TCNICAS DE LA TREC. El insight es necesario aunque no suficiente para cambiar. Hay que actuar contra la creencia. El terapeuta racional emotivo dispone de diversas tcnicas para ayudar al cliente a cambiar sus creencias irracionales. Dichas tcnicas pueden ser cognitivas, conductuales o emotivas. 4.1.- TCNICAS COGNITIVAS. Anlisis racional . Consiste en el anlisis de episodios especficos para ensear al cliente a descubrir y disputar las creencias irracionales.

Normalmente al principio se hace en la sesin; a medida que el cliente va aprendiendo puede hacerse como tarea asignada. Se trata de detectar los debes, tengo que, deberas , etc. para combatirlos mediante refutacin o debate. En esta fase es muy importante que el cliente no sienta que se le evala a l, sino su conducta, su pensamiento, sus emociones. Afirmaciones de Afrontamiento: Nada es terrible al 100% Puedo soportarlo. Qu evidencias existen de que ....? Dnde est escrito que .........?

Preguntas Socrticas:

Discriminacin: Diferenciar valores no absolutos (preferencias, gustos, deseos) de valores absolutos (necesidades, demandas, imperativos): No necesito lo que quiero, slo lo prefiero. Soy un ser humano falible. Puedo aceptar lo que me molesta. Puedo mantener racionalmente esta creencia? Qu evidencia hay de la verdad de esta creencia? Qu evidencia hay de la falsedad de esta creencia? Puedo mantener racionalmente esta creencia? Qu es lo peor que puede pasar de ser cierta esta creencia? Qu es lo mejor que puede pasar de ser cierta esta creencia?

Planteamiento emprico (comprobacin con la realidad):

Planteamiento lgico (comprobacin lgica, deductiva o inductiva): Planteamiento pragmtico (consecuencias prcticas de mantener la creencia):

Disputa del doble estndar . Cuando el cliente mantiene debera o ideas de auto derrota acerca de su conducta, conviene preguntarle si evaluara globalmente a otra persona (mejor amigo, pariente, terapeuta) por hacer lo mismo o le recomendara mantener tal creencia. Cuando conteste no, habr que ayudarle a ver que est manteniendo un doble estndar o regla de medir. Esta tcnica es especialmente til para disputar creencias que el cliente se resiste a abandonar. Escala de catstrofe. Esta es una tcnica til para dar perspectiva al tremendismo. Se trata de dibujar una lnea vertical y poner el 100% en la parte

superior y cero en la inferior, marcando intervalos de 10 entre las dos. Despus se le pide al cliente que valore el catastrofismo que se est tratando. Despus se rellena el resto de la escala con ejemplos que el cliente considere apropiados. Por ejemplo: 0% Tomar una taza de caf en casa. 20% Tener que bajar la basura a la hora del partido de ftbol en televisin. 70% Ser vctima de un robo. 100% Ser quemado vivo.

Finalmente el cliente va alterando la posicin del elemento temido hasta que est en perspectiva con el resto de elementos. Abogado del diablo. Tambin conocida como rol playing inverso. Se trata de una tcnica muy efectiva por la que el cliente acaba debatiendo en contra de sus propias creencias irracionales. Es especialmente til cuando el cliente ve la irracionalidad de su idea pero necesita consolidar ese conocimiento. Reetiquetado . Otra estrategia para poner en perspectiva los eventos negativos es reevaluarlos como decepcionantes, preocupantes o incmodos en lugar de terribles o insoportables. Tambin puede ser til ayudar al cliente a comprender que es posible encontrar aspectos positivos incluso en las malas situaciones. Conviene tener cuidado para evitar transmitir la idea de que una mala experiencia es en realidad buena. Imgenes positivas Lo contrario de imaginacin emotiva. Visualizacin positiva a largo plazo Pensamiento positivo, afrontamiento. Bsqueda de lo positivo en las pequeas cosas.

Anlisis semntico: Tratar de mostrar al cliente la forma de realizar sus afirmaciones y definiciones de forma correcta, as como a analizar de forma adecuada los aspectos positivos y negativos, las ventajas e inconvenientes:
He hecho esto y esto me ha hecho sentir..... He fallado una vez luego siempre fallar

"No puedo..." cambiar por ---> "Todava no he..." "No debo..." cambiar por ---> "No es conveniente que haga..."

Psicoeducacin. Se trata de facilitar al cliente material de auto ayuda, libros, esquemas casetes, etc. Para que esta tcnica sea efectiva habr que tener en

cuenta factores como el nivel intelectual del cliente o sus hbitos de lectura. Ensear a parientes y amigos. Se trata de u na de la mejores formar a afianzar y consolidar los conocimientos y habilidades aprendidas. Escuchar las grabaciones. Grabar las sesiones puede resultar til para el paciente ya que puede volver a escuchar de nuevo cuantas veces desee todo lo tratado en la consulta. En ocasiones sta puede ser la tarea asignada para casa. Resolucin de problemas . Una vez que se han producido avances en la modificacin de las creencias irracionales y por lo tanto se ha mejorado en la resolucin de los problemas emocionales, se puede instruir y entrenar al cliente en las tcnicas de resolucin de problemas que le permitan solucionar sus problemas prcticos. Conviene no olvidar que esto supone cambiar A y que el objeto de la TREC es el cambio de B. 4.2.- TCNICAS EMOTIVAS. Proyeccin en el tiempo. Esta tcnica est diseada para mostrar que tanto la propia vida como el mundo en general continan despus de un suceso temido o indeseado. Se le pide al cliente que visualice un suceso indeseado, despus que imagine avanzar en el tiempo una semana, luego un mes, seis meses, un ao, dos aos y as sucesivamente considerando cmo se sentira en cada uno de estos momentos. De esta manera el cliente es capaz de ver que la vida continuar aunque puede que tenga que hacer algunos ajustes. Ampliar al lmite . Se trata de una variacin de imaginar el caso peor, junto con el uso del humor que proporcionar al cliente una experiencia memorable. Habr que pedirle que imagine que sucede la situacin temida, entonces se le pide que la vaya ampliando y ampliando hasta sacarla de toda proporcin hasta el punto de resultar cmica por absurda y exagerada. El hecho de rerse de los miedos ayuda a controlarlos. Aceptacin incondicional . No solamente la aceptacin incondicional por parte del terapeuta hacia el cliente, sino que el cliente aprenda a aceptarse de forma incondicional, a pesar de sus errores y defectos. Mostrarles que tienen vala por el mero hecho de existir, de estar vivos, independientemente de sus acciones. No somos lo que hacemos. Imaginacin racional emotiva. Es probablemente una de las mejores y ms tiles tcnicas dentro de la TREC y al mismo tiempo una de las ms difciles de aplicar. La tcnica consiste en: Imaginar la peor situacin posible. Permitir que surja la emocin inapropiada C1.

Sentir profundamente (100%) dicha emocin durante 1 2 minutos. Trabajar para cambiar C1 por una emocin apropiada C2. Asegurarse de que: No se est cambiando A. No se utilizan tcnicas de distraccin: Relajacin, meditacin, etc. Se realiza un trabajo enrgico.

Humor. Se trata de poner en clave de humor, de exagerar las situaciones, de manera que se ponga en evidencia lo absurdo de la creencia que hay detrs. Tambin sirve para desdramatizar las situaciones cotidianas. La aplicacin de esta tcnica requiere r espeto, tacto y precaucin a hora ser aplicada para no herir ni ofender al cliente. ste no debe sentirse nunca ridiculizado. 4.3.- TCNICAS CONDUCTUALES. Una de las mejores formas de comprobar y modificar una creencia es actuar (hacer algo). Se puede animar a los clientes a comprobar la evidencia de sus miedos y a actuar para refutarlas. Exposicin . Es posiblemente la estrategia conductual ms utilizada en TREC, y supone que el cliente afronte las situaciones temidas que normalmente evitara. Dicha exposicin es deliberada, planeada y llevada a cabo utilizando habilidades cognitivas de afrontamiento. Los objetivos son: Comprobar la validez de sus miedos (por ejemplo que puede sobrevivir al rechazo). Quitar tremendismo (viendo que la catstrofe no se produce). Desarrollar confianza en la propia habilidad de afrontamiento (al conseguir tener xito en el manejo de las propias reacciones). Aumentar la tolerancia a la incomodidad (descubriendo progresivamente que es soportable). Ataque a la vergenza. Este tipo de exposicin implica afrontar el miedo a la vergenza o el ridculo haciendo cosas que el cliente considera pudieran producir desaprobacin (mientras que a la vez se utilizan tcnicas cognitivas y emotivas para que slo se produzca preocupacin o decepcin). Asumir riesgos . La idea es desafiar la creencia de que ciertas conductas son demasiado arriesgadas, aunque la razn diga que aunque el resultado no est garantizado, merece la pena intentarlo. Por ejemplo, si el cliente tiene problemas con el perfeccionismo o con el miedo al fracaso, puede empezar con tareas donde hay una probabilidad razonable de fallo o de no alcanzar sus

expectativas. O alguien con miedo al rechazo puede hablar con una persona atractiva en una fiesta, discoteca, etc. y pedirle una cita. Conducta paradjica . Cuando el cliente desea cambiar una tendencia disfuncional, se le puede animar a actuar deliberadamente de manera contraria a la tendencia. Habr que enfatizar la importancia de esperar hasta sentir como si lo estuviera haciendo, practicando la nueva conducta, aunque no sea espontnea se internalizar gradualmente el nuevo hbito. Salirse del carcter. Es una variedad de la conducta paradjica. Por ejemplo, una persona perfeccionista podra hacer cosas por debajo de su estndar de forma deliberada; o alguien que cree que cuidar de uno mismo es ser egosta, podra complacerse en invitarse a s mismo a algo especial. Posponer la gratificacin. Se utiliza para combatir la baja tolerancia a la frustracin mediante el retraso deliberado de fumar, comer dulces, beber alcohol, tener sexo, etc. Desensibilizacin en vivo y de forma implosiva. Se trata de disear tareas para casa, in vivo ; de forma que el cliente tenga que permanecer en una situacin desagradable. Conviene explicarle al cliente que no debe irse de la situacin problema hasta que sepa cul es la causa que le hacer sentirse mal, entonces debe decidir si se va o se queda. Usar refuerzos y castigos. Utilizacin de refuerzos o premios por realizar una conducta deseada o utilizar penalizaciones por no realizar otras conductas deseadas o recaer en conductas inapropiadas. En ocasiones resulta muy til realizar contratos conductuales para comprometerse en un cambio de conducta, con las consecuencias de refuerzos o penalizaciones si se lleva a cabo o no. 4.4.- LAS MEJORES TCNICAS.
Tratar a cada cliente como un individuo.

Aceptacin incondicional del cliente (evitando una excesiva calidez). Imaginacin Racional Emotiva Una de las ms eficaces. Cambiar los sentimientos. Una vez al da durante al menos 30 das. Ejercicios de ataque a la vergenza. Grabar y escuchar las sesiones (una de las ms efectivas).

Rol Playing Inverso. Tcnicas psicoeducativas. (cassettes, libros, etc.)

5.- EL PROCESO DE LA TERAPIA. 5.1.- PRINCIPIOS DE LA PRCTICA DE LA TREC. Veamos a continuacin, de forma resumida, los principios generales de la prctica de la TREC que todo terapeuta debe tener siempre presentes:
El objetivo principal de la TREC es que el cliente al final de la terapia tenga la

libertar de elegir sus emociones, conductas o estilo de vida (dentro de los lgicos lmites fsicos, sociales y econmicos) as como un mtodo de auto observacin y cambio personal que le permitan mantener lo adquirido.
No todas las emociones desagradables son disfuncionales, as como tampoco

no todas las emociones agradables son funcionales. El objetivo de la TREC no es el pensamiento positivo, sino el pensamiento, las emociones y las conductas realistas que guardan una proporcin con los eventos y circunstancias vitales de la persona.
Aunque la TREC es una terapia cognitiva, presta una atencin considerable a

la vida emocional de los seres humanos. El pensamiento es considerado nicamente en relacin con las emociones de la persona.
No existe una nica forma de practicar la TREC. Es selectivamente eclctica.

Aunque dispone de sus propias tcnicas, tambin utiliza las de otros enfoques y permite que los terapeutas utilicen su imaginacin. Existen unos principios bsicos pero puede variar para ajustarse al estilo del terapeuta y al del cliente.
La TREC es educativa y colaborativa. Los clientes aprenden la terapia y cmo

aplicrsela a s mismos (en lugar de que otro lo haga por ellos). El terapeuta proporciona el entrenamiento y el cliente lo lleva a cabo. Todos los procedimientos son claramente explicados al cliente. El cliente y el terapeuta disean juntos los deberes para casa.
La relacin terapeuta-cliente es muy importante pero se considera que facilita

el trabajo teraputico en lugar de ser la terapia misma. El terapeuta muestra empata, aceptacin incondicional y estmulo, pero evita actividades que creen dependencia o refuercen la necesidad de aprobacin.
Aunque la TREC es activa y directiva, el terapeuta casi siempre trabaja dentro

del sistema de valores del cliente. No se presentan nuevas formas de

pensamiento sino que se trabajan de forma colaboradora.

El pasado del cliente es relevante en la medida en que es donde se originan

las creencias irracionales, pero la TREC no se centra en descubrir el pasado como mtodo teraputico que permita el cambio en el presente.
La TREC es breve y limitada en el tiempo. Normalmente dura entre cinco y

treinta sesiones entre uno y dieciocho meses. El proceso es enrgico y se emplea un tiempo mnimo en conseguir informacin histrica del paciente. Est orientada a la tarea y a la resolucin de problemas en el presente.
La TREC es un mtodo de psicoterapia, por lo tanto pone nfasis en ayudar a

las personas a cambiar la forma en la que se sienten y reaccionan ante los sucesos de la vida. Sin embargo, dicho cambio personal puede ser el preludio que permita una bsqueda efectiva de un cambio ms amplio en la vida del cliente. Por lo tanto, la TREC ayuda a las personas a cambiar ellas mismas as como sus circunstancias indeseadas.
Una crtica comn a las psicoterapias es que pueden animar las personas a

centrarse en s mismas. La TREC anima tener en cuenta tanto los propios intereses como los de los dems.
La TREC es humanista, basada en la investigacin, en la lgica y el

empirismo y anima a utilizar el pensamiento cientfico.

La TREC enfatiza el cambio duradero y profundo del sistema de creencias del

cliente ms que la eliminacin de los sntomas presentes. Se dota al cliente de tcnicas de auto ayuda que le permitan actuar en el futuro. 5.2.- CARACTERSTICAS DE LOS CLIENTES QUE FACILITAN LA TERAPIA. En principio la TREC no est limitada a un tipo determinado de paciente, pero s es verdad que existen unas caractersticas de la persona que va a ser objeto de la terapia que hacen que el pronstico sea mejor. Veamos alguna de estas caractersticas: o o o o o o o Inteligencia media o alta Ausencia de crisis grave. Gran motivacin hacia el cambio. Percepcin de la motivacin de moderada a alta. Capacidad a auto anlisis para identificar sentimientos. Ausencia de psicosis. Voluntad de realizar las tareas para casa.

Capacidad para un repertorio conductual adecuado.

5.3.- SABOTAJES. Al terapeuta racional emotivo le conviene estar atento a los posibles sabotajes por parte del cliente. Estos sabotajes, aunque no siempre son plenamente conscientes y deliberados, pueden suponer un serio obstculo en el avance de la terapia. Entre los ms importantes, cabe destacar: o o o o No hacer las tareas asignadas para casa. Hacer las tareas de forma incorrecta. Negar la mejora. No discutir abiertamente con el terapeuta.

o Saltar de un problema a otro sin considerarlos individual y ordenadamente. o o Negar la eficacia de la terapia. Falta de colaboracin.

5.4.- HABILIDADES DEL TERAPEUTA. En la TREC, como en cualquier otro tipo de terapia, existen ciertas cualidades del terapeuta que pueden ayudar a construir rapport y a maximizar las ganancias teraputicas. Rogers (1951) y Carkhuff (1969), describieron algunas de estas caractersticas deseables en el terapeuta: 5.4.1.- Empata. Se entiende por empata la habilidad para percibir de forma precisa lo que otra persona est experimentando, as como la habilidad para comunicar dicha percepcin. Para poder percibir adecuadamente el estado emocional del cliente, el terapeuta emptico debe estar "sintonizado" no slo con sus verbalizaciones sino tambin con los aspectos no verbales de su conducta. Devolviendo comunicaciones y proporcionando feedback , el terapeuta permite al cliente saber que es consciente de sus emociones en cada momento. El terapeuta emptico consigue que sus clientes sepan que comprende no slo sus sentimientos sino tambin lo que piensan. Frecuentemente se observa que durante el transcurso de la sesin se produce un cambio significativo en el estado de nimo del cliente. Se han realizado investigaciones clnicas con medidas del estado de nimo anteriores y

posteriores a la sesin, que indican que el 90% de la variacin de este estado de nimo puede predecirse en funcin de dos factores que aunque independientes tienen un efecto acumulativo: o La parte tcnica de la terapia (cambio en el sistema de creencias del cliente). o La empata del terapeuta percibida por el cliente. 5.4.2.- Respeto. Definido como una profunda y genuina aceptacin incondicional de la vala del cliente como persona, independientemente de su conducta . El mero hecho de que el cliente exista le hace merecedor de dicho respeto. El terapeuta debe respetar el derecho del cliente a tomar sus propias decisiones, aun en el caso de que estas sean errneas. Ser respetuoso como terapeuta significa no rechazar al cliente ni tampoco ser sobreprotector. Por el contrario, habr que intentar promover su independencia y auto-confianza. El terapeuta debe mostrar al cliente que le puede respetar a pesar de sus desacuerdos , en temas filosficos por ejemplo. De esta manera el terapeuta discrimina claramente entre el cliente y las conductas y pensamientos disfuncionales de este. 5.4.3.- Calidez. La calidez en la relacin teraputica puede mostrarse al cliente de diversas maneras en funcin de la situacin y del cliente mismo. Entre ellas pueden nombrarse el uso apropiado del contacto fsico, la sonrisa y otros gestos no verbales de aprecio, as como comentarios positivos de preocupacin y afecto hacia el cliente. Otras formas tiles de mostrar calidez hacia el cliente son: Prestar atencin detallada a su conducta, demandar frecuentemente aclaraciones sobre sus verbalizaciones, recordar detalles personales del cliente y de su problema, usar el humor de forma amable, utilizar su nombre con cierta frecuencia y por ltimo pero no menos importante, mediante su aceptacin incondicional. Conviene advertir que todo en demasa es pernicioso. Esto tambin se aplica a la calidez. El terapeuta deber estar alerta para no caer en una calidez excesiva. Tanto los terapeutas como los clientes somos a veces vulnerables a la "imperiosa necesidad de aprobacin". Una excesiva necesidad de aprobacin puede bloquear el trabajo del cliente para cambiar o impedir que el terapeuta sea lo suficientemente firme para ayudarle a cambiar. 5.4.4.- Autenticidad. La autenticidad implica ser genuino y no interpretar papeles. Se trata de

conseguir que el lenguaje verbal del terapeuta sea congruente con su lenguaje no verbal. La conducta y forma de expresarse en la terapia no debe ser radicalmente distinta de la utilizada fuera de este contexto. La TRE requiere que el terapeuta sea activo. Ser activo implica ser genuino y autntico, y esto por su parte requiere honestidad. Todo esto implica que el terapeuta muestre abiertamente sus desacuerdos con el cliente, que le pida directamente aclaraciones cuando sea necesario y que responda sin dudar a las preguntas que este le formule. 5.4.5.- Concrecin. La concrecin se refiere a que el trabajo del terapeuta sea especfico con los problemas del cliente. Ser por tanto crucial la atencin a los detalles concretos de las experiencias del cliente (Qu, Cundo, Cmo, Dnde y Porqu). Habr que pedir aclaraciones siempre que el cliente sea ambiguo y acostumbrarle a concretar y detallar sus verbalizaciones. El terapeuta concreto pide ejemplos con frecuencia y dirige al cliente hacia un anlisis que permita comprender claramente las situaciones. Se trata de dar importancia a los detalles de las emociones, cogniciones y percepciones del cliente. No se trata de que el paciente describa con todo lujo de detalles las circunstancias externas (A), sino de que se centre en el sistema de creencias (B). 5.4.6.- Confrontacin. Se utiliza la confrontacin cuando el terapeuta detecta discrepancias entre: Lo que el cliente dice y lo que ha dicho anteriormente. Lo que el cliente comunica con lenguaje verbal y lo que comunica con lenguaje no verbal. La forma en la que el cliente ve su problema y la forma en la que no ve el terapeuta. La confrontacin es especialmente necesaria cuando el terapeuta percibe discrepancias entre los pensamientos, las emociones y la conducta del cliente. La confrontacin necesita valor por parte del terapeuta, pero resulta ser una de las herramientas ms valiosas y tiles de las que dispone. En algunos momentos de la entrevista clnica es necesaria la persistencia en la confrontacin moderada. Un buen ejemplo son los casos de menores maltratados o procedentes de hogares con problemas con el alcohol, quienes aparentemente parecen "sper-estoicos". Su conversacin puede sugerir que viven en una fantasa ("mi niez fue maravillosa") o tambin puede presentar negacin ("me lo pas bien en el hospital cuando era nio"), o en algn punto

en el continuo represin-disociacin ("no recuerdo mucho de mi niez"). Conviene recordar que todos estos ejemplos se tratan de estrategias defensivas cuya existencia est ms que justificada, ya que dichas estrategias tratan de proteger al individuo de recuerdos y estados de nimo que no pueden ser comprendidos o peor an que no pueden ser soportados. Nuestro objetivo ser utilizar la confrontacin para ayudar a estas personas a saber lo que les pas, a sentir intensas emociones (negativas pero apropiadas) acerca de lo que les pas y, lo ms importante, a no ser superados por dichas emociones. Resulta aconsejable utilizar la confrontacin despus de haber establecido una buena relacin teraputica con el cliente. Igualmente es aconsejable solicitarse feedback "Qu piensas o sientes cuando te digo esto?". Existen otras cualidades adicionales que tambin son importantes a la hora de crear un buen rapport como son: 5.4.7.- Auto revelacin. En la auto revelacin el terapeuta expone sus propios pensamientos, ideas y emociones en determinados momentos para facilitar la labor del cliente as como la comunicacin entre este y el terapeuta. El terapeuta puede decir algo as como : "se muy bien como te sientes, no hace muchos aos yo mismo pas por una situacin muy parecida" En estos casos, el modelo del terapeuta puede proporcionar esperanza al mostrar que ante un problema similar, el terapeuta pudo superar la situacin. De esta manera el modelo "racional" del terapeuta muestra el pensamiento o conducta adecuada ante dicha situacin. Por otro lado la autorevelacin demuestra confianza en el cliente y rompe el tipo de comunicacin unidireccional tpico de la terapia haciendo que el terapeuta muestre un estilo de afrontamiento en lugar de expresarse como un experto. Sin embargo, la autorevelacin es nicamente til cuando es relevante . Una forma de saber si es relevante es preguntarse a s mismo Qu beneficio puede obtener el cliente con esta revelacin personal?. Conviene tener presente que el principal motivo de la autorevelacin es el establecimiento de rapport y el modelado de las estrategias cognitivas y conductuales. 5.4.8.- Sentido del Humor. El terapeuta debe desarrollar y utilizar un sano sentido del humor. Naturalmente no se trata de rerse del cliente, sino de poner toques de humor que resalten la irracionalidad de algunas creencias o de sucesos que el cliente ve como catastrficos. De esta forma los problemas sern vistos de una forma ms realista. En palabras del propio Ellis: "El sentido del humor por s mismo no curar los problemas emocionales pero s lo har el rechazar tomarse

demasiado en serio los aspectos ms duros de la vida". Como corolario a este captulo es importante que los terapeutas comprendan el poderoso impacto que causan en sus clientes. Las palabras, expresiones faciales, incluso el ritmo y la forma de la respiracin, son detalladamente monitorizados por el cliente, especialmente en los primeros estadios del proceso teraputico. Los terapeutas no siempre somos plenamente conscientes de este hecho. No se debe olvidar, por tanto, el impacto que puede causarse en el cliente, independientemente de que este lo manifieste o no. De aqu la importancia de un entrenamiento adecuado en habilidades teraputicas. Cuando no sea posible el acceso a un curso prctico de este tipo, puede pedirse a un colega de nuestra confianza que nos supervise, bien en vivo o bien utilizando grabaciones de nuestro trabajo en las sesiones teraputicas.

6.- CMO ORGANIZAR LAS SESIONES. La sesin teraputica necesita un mnimo de estructura para que sea eficaz. Existen diversos modelos de cmo estructurar la sesin para aplicar la TREC, todos ellos vlidos. El modelo que se ofrece a continuacin (Dryden, W. Digiuseppe, R. 1990) es slo uno ms de ellos, y aunque bastante simplificado, es un buen ejemplo de cmo organizar una sesin de TREC. La terapia se inicia en el primer contacto con el cliente y se va desarrollando a medida que se avanza en las etapas preliminares del proceso teraputico que establecern las bases sobre las que realizar la terapia propiamente dicha. Estas etapas o tareas preliminares se dividen en dos grupos: Interpersonales: Establecimiento de la alianza teraputica, desarrollo del rapport , conseguir una actitud colaboradora por parte del cliente. Organizacionales: Familiarizar al cliente con la TREC, Iniciar el proceso de evaluacin, llegar a un acuerdo en cuanto a la definicin del problema y establecer los objetivos del tratamiento. Cada una de estas tareas refuerza a las otras. Por ejemplo el hecho de establecer los objetivos del tratamiento de forma activa y con talante colaborador afianza la alianza teraputica. A continuacin se describir la forma de estructurar la sesin teraputica. A efectos didcticos asumiremos que se van a tratar los problemas emocionales del cliente de forma independiente, es decir, uno cada vez. Sin embargo es importante sealar que en las situaciones clnicas reales, raramente se da esta situacin y el terapeuta tendr que tratar varios aspectos del trastorno emocional al mismo tiempo, dndose por tanto, situaciones ms complejas que la que aqu se describe. Antes de iniciar el tratamiento es importante recibir adecuadamente al cliente y tratar los asuntos de organizacin como: Precio de la consulta, forma de pago, procedimiento para fijar las citas, horarios. etc. En la siguiente tabla se indican de forma resumida los pasos a seguir en el proceso teraputico.

Secuencia del tratamiento en la TREC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Identificar el problema Definir y acordar el problema que ser objetivo de la terapia. Evaluar "C". Evaluar "A". Identificar y evaluar problemas emocionales secundarios. Instruir al cliente sobre la conexin "B"-"C". Evaluar las creencias. Conectar las creencias irracionales con "C". Disputar las creencias irracionales.

10 Preparar al cliente para una conviccin profunda de las creencias racionales. 11 Animar al cliente a poner en prctica lo aprendido. 12 13 Comprobar los trabajos para casa "deberes". Facilitar el proceso.

A.- Suceso Activador B.- Creencia C.- Consecuencia Emocional

6.1.- IDENTIFICAR EL PROBLEMA. Es importante establecer una orientacin de resolucin de problemas desde el principio, para lo cual se puede preguntar al cliente qu problema le gustara tratar primero. Estableciendo un problema como objetivo se le est comunicado varias cosas al cliente. En primer lugar se le est mostrando que ambos (terapeuta y cliente) tienen un trabajo por hacer juntos (ayudar al cliente a sobreponerse a sus problemas emocionales). En segundo lugar se pone de manifiesto que la TREC es un enfoque eficiente centrado en la resolucin de problemas emocionales. Y tercero, indica que el terapeuta va a ser activo y dirigir al cliente de forma inmediata a la discusin de sus problemas. Cuando se pregunta al cliente por el problema a tratar, se pueden adoptar dos estrategias. En la primera se le pide al cliente que diga con qu problema quiere trabajar en primer lugar. La eleccin del cliente puede o ser o no el problema ms importante. La segunda estrategia es pedir al cliente que identifique el problema ms importante. Sucede en ocasiones que el cliente no identifica un problema en particular. En este caso se le puede indicar que no tiene por que ser un problema muy importante, ya que como estamos empezando podemos probar con un problema menor. Tambin se le puede recordar que siempre hay algo con lo que trabajar, ya que es parte de la naturaleza humana que no funcionemos en nuestro nivel ptimo de estabilidad emocional. Anmele a encontrar sentimientos o conductas que le gustara aumentar o disminuir. Este puede ser un buen comienzo. Otra manera ms indirecta de ayudar a su cliente a elegir un problema que sea objeto de tratamiento es preguntarle qu es lo que le gustara conseguir con la terapia. Cuando formule el objetivo, pregntele qu es lo que le impide conseguirlo. Esto llevar, sin duda a discutir las emociones y conductas que su cliente identifica como impedimentos. Se podr entonces trabajar sobre este material sin necesidad de etiquetarlos como problemas, ya que esta palabra (problema) hace que algunas personas tengan dificultades a la hora de comprometerse en terapias orientadas a la solucin de problemas como sucede con la TREC. Si detecta que este es el caso trate de encontrar un trmino ms apropiado. 6.2.- DEFINIR Y ACORDAR EL PROBLEMA OBJETO DE LA TERAPIA. La naturaleza del problema de su cliente resulta obvia tras una conversacin inicial en la mayora de los casos. Si as sucede se puede pasar directamente a los pasos 3, 4 y 5. Sin embargo, cuando el problema no est claro o cuando el cliente ha planteado varios problemas, ambos (terapeuta y cliente) debern

llegar a un acuerdo acerca de cul es el problema ms importante o sobre cul trabajar en primer lugar. Alcanzar este tipo de acuerdo es un paso importante en la TREC que sirve para fortalecer la alianza teraputica ya que permite iniciar el trabajo en equipo y ayuda al cliente a sentirse comprendido y a tener confianza en que el terapeuta sabe lo que est haciendo. 6.2.1.- Distinguir entre problemas prcticos y problemas emocionales. Uno de los primeros pasos es hacer comprender al cliente que la TREC es un mtodo teraputico que ayuda a superar los problemas emocionales, no los problemas prcticos. Esta distincin debe quedar clara. Es un hecho indiscutible que muchas personas sufren problemas emocionales relacionados con problemas prcticos (por ejemplo sufrir una depresin al atravesar dificultades econmicas), pero habr que ayudar al cliente a comprender que la terapia se centrar en superar los primeros. 6.2.2.- Centrarse en emociones negativas inapropiadas. Una emocin negativa no siempre es inapropiada. No habr que animar al cliente a cambiar las emociones negativas apropiadas, ya que estas son reacciones sanas a los sucesos negativos de la vida y pueden ayudar al cliente de diversas maneras: Adaptarse de forma positiva a lo negativo. Afrontar mejor "A". Cambiar "A" de forma ms constructiva.

Por el contrario habr que centrase en las emociones negativas inapropiadas , es decir aquellas que surgen de creencias irracionales. En este punto resulta conveniente poner ejemplos de emociones negativas apropiadas y de emociones negativas inapropiadas que ayuden al cliente a aprender a diferenciarlas. En ocasiones la pregunta: "Por qu es esto un problema para Vd.?" suele llevar a una discusin productiva y ayudar al cliente y al terapeuta a identificar y definir el verdadero problema emocional. 6.2.3.- Operativizar los problemas. Cuando el cliente habla del problema en trminos vagos o confusos, ser necesario ayudarle a operativizar el problema. Por ejemplo cuando el cliente dice: "Mi mujer es insoportable" ser necesario ayudarle a expresarlo en trminos ms operativos: "Qu es lo que hace su mujer para que usted

diga que es insoportable, y cmo se siente cuando ella acta de esa forma?". De esta manera estaremos empezando a formular el problema en trminos de ABC. El problema prctico A es la conducta de su mujer, la consecuencia emocional C sera lo que l siente, y sera necesario evaluar B Qu creencia irracional est provocando esa consecuencia emocional?. 6.2.4.- Centrarse en cambiar "C", no "A". Una de las dificultades ms comunes con las que se puede encontrar el terapeuta es que el cliente quiera cambiar "A" en lugar de sus emociones "C" respecto de "A". Tal como hemos dicho anteriormente, intentar solucionar "A" es el problema prctico del cual no se ocupa la TREC, por el contrario esta se centra en solucionar el problema emocional. Si el terapeuta se encuentra con esta dificultad, dispone de una serie estrategias para animar a su cliente a cambiar "C" antes de intentar cambiar "A": Se puede hacer ver al cliente que podr cambiar "A" de forma ms efectiva si no est emocionalmente alterado respecto a ello. Puede suceder que su cliente ya sabe cmo cambiar "A" pero no lo est haciendo. Si este es el caso, es importante ayudarle a comprender que la razn por la que no puede utilizar de forma productiva sus estrategias de solucin de problemas es, probablemente, porque est emocionalmente alterado por ello. Si su cliente no dispone todava en su repertorio de las estrategias efectivas de solucin de problemas necesarias para cambiar "A", puede animarle a centrarse en sus problemas emocionales "C", mostrndole que aprender dichas estrategias si no est emocionalmente alterado. Cuando, a pesar de todos estos esfuerzos, no se ha alcanzado un acuerdo respecto a la naturaleza del problema, se le puede sugerir que mantenga una especie de Diario de Problemas en el que anotar las alteraciones emocionales que vaya sufriendo en los das siguientes, as como las situaciones en las que tales emociones se producen. Es importante transmitir al cliente la importancia de ser especfico a la hora de definir el problema, especialmente cuando trata de discutir sus problemas en trminos vagos o ambiguos. Una buena forma de hacerlo es preguntarle por un ejemplo reciente de su problema tpico. Cundo fue la ltima vez que sucedi A? Si a pesar de todos estos intentos el cliente sigue siendo incapaz de especificar un problema, es evidente que existe un problema emocional secundario. Pero es aconsejable que el terapeuta no confe en su instinto y trate de validar esta hiptesis.

6.3.- EVALUAR C. 6.3.1.- Comprobar que se trata de una emocin negativa inapropiada. A la hora de evaluar C conviene recordar que el problema emocional del cliente ha de ser una emocin negativa inapropiada (alterada). Tal y como ya sabemos, una emocin negativa inapropiada difiere de una emocin negativa apropiada en que la primera implica una gran cantidad de dolor emocional, provoca conductas autoderrotistas y bloqueos en la consecucin de los propios objetivos. Aunque esta distincin es importante no debemos esperar que nuestro cliente utilice necesariamente la terminologa adecuada. Por ejemplo, podra denominar ansiedad a lo que en realidad es preocupacin o viceversa (Dryden, 1986). Es importante que el terapeuta identifique las emociones negativas inapropiadas y que tanto l como el cliente utilicen la misma terminologa cuando se refieran a tales emociones. Para ello se puede animar al cliente a adoptar la terminologa de la TREC o bien utilizar los trminos usados por el cliente. En cualquiera de los dos casos habr de mantenerse una consistencia a lo largo de la terapia. 6.3.2.- Centrarse en el C emocional.
C puede ser tanto emocional como conductual, pero dado que las

conductas emocionales disfuncionales, son generalmente defensivas y cumplen la funcin de ayudar al cliente a evitar experimentar ciertas emociones negativas inapropiadas, es recomendable evitar tratar las conductas y centrarse en las emociones negativas inapropiadas. Por lo tanto si su cliente desea dejar de fumar, considere esta conducta como defensiva y anime a su cliente a identificar las emociones problemticas que experimentara si no pudiera fumar. Igualmente es aconsejable adoptar esta estrategia si el cliente muestra conductas de evitacin. 6.3.3.- Clarificar C. Si el cliente identifica una C ambigua, existe una serie de tcnicas especficas que se pueden utilizar para clarificar su naturaleza. El propio Ellis pide a sus clientes que hagan una suposicin exagerada, mtodo que generalmente proporciona informacin til acerca de C. 6.3.4.- Comprender que la frustracin es A, no C. El cliente puede decir que siente frustracin en C. Algunos de los terapeutas que utilizan la TREC consideran la frustracin como un suceso activador A, ms que como una emocin (Trexler, 1976). La frustracin dentro de la TREC es considerada dentro de C como una emocin negativa apropiada, experimentada por el cliente cuando sus objetivos se ven bloqueados.

Sin embargo cuando el cliente dice sentirse frustrado, es posible que se trate de una emocin negativa inapropiada. Una forma de determinar si la emocin es apropiada o inapropiada es preguntar si tal emocin es soportable o no. Una respuesta negativa puede ser un buen indicador de que nos encontramos ante una emocin negativa inapropiada, susceptible de ser tratada. 6.3.5.- Considerar la motivacin del cliente para cambiar C. En ocasiones el cliente sufre emociones negativas inapropiadas pero no muestra motivacin para cambiarlas. Esta falta de motivacin puede estar debida a no ser consciente de la naturaleza destructiva de tales emociones. Esto sucede frecuentemente en los casos de enfado y en ocasiones en caso de sentimientos de culpa y depresin. Obviamente en estos casos se recomienda mostrar al cliente la disfuncionalidad de tales emociones. Habr que dedicar a este proceso tanto tiempo como sea necesario y para ello utilizaremos tres pasos fundamentales: 1. Ayudar al cliente a evaluar las consecuencias de la emocin inapropiada. 2. Sealar que el objetivo es reemplazar la emocin inapropiada por la correspondiente emocin apropiada. 3. Valorar las consecuencias que el cliente sentir con la emocin apropiada en la misma situacin. 6.3.6.- Evitar las dificultades en la valoracin de C . Existen ciertas dificultades a la hora de valorar adecuadamente las emociones problemticas del cliente. He aqu algunas sugerencias para evitarlas. 1. No formular preguntas que refuercen la idea de que A causa C. Algunos terapeutas con poca experiencia suelen preguntar: Cmo le hace sentir esa situacin?. Una forma alternativa de realizar la misma pregunta y que no implica que A causa C es: Cmo se siente acerca de esa situacin?. 2. No aceptar descripciones vagas e imprecisas de las emociones. Pida a su cliente que sea lo ms preciso posible respecto a sus emociones (ver la siguiente tabla). No aceptar tampoco afirmaciones como: Me siento atrapado o me siento rechazada como ejemplos de emociones en C. En primer lugar, no existe tal emocin y adems, este tipo de afirmaciones implica combinaciones de A, B y C, y conviene separar slo los factores referidos a C, es decir las emociones. Por ejemplo cuando el cliente dice sentirse rechazado, aydele a comprender que el rechazo es A y que tiene que valorar cmo se siente C, acerca de ese rechazo A, (herido, deprimido, triste, ansioso, etc.)

Inferencia Relativa al Dominio de la Persona

Tipo de Creencia Irracional

Emocin

Apropiada Inapropiada Inapropiada Apropiada Inapropiada Apropiada Inapropiada

Ansiedad Preocupacin Depresin Tristeza Enfado Condenatorio Enfado no Condenatorio Culpa

Amenaza o peligro Racional Prdida (con implicaciones para el futuro) Irracional Racional Irracional Romper normas personales Racional Romper las propias normas morales Irracional Racional Traiciones Irracional Racional Amenaza a la relacin exclusiva deseada Irracional Racional Mostrar pblicamente las propias debilidades Irracional Racional Apropiada Inapropiada

Remordimiento Apropiada Sentirse Herido Inapropiada Decepcin Apropiada

Celos mrbidos Inapropiada Celos no mrbidos Vergenza Apropiada Inapropiada

Arrepentimiento Apropiada

6.4.- EVALUAR A Tras evaluar C, el siguiente paso es evaluar A. Conviene recordar que A no slo representa los sucesos activadores objetivos y pblicamente

observables, sino tambin las inferencias e interpretaciones que el cliente hace de dicho suceso activador. 6.4.1.- Ser especficos en la evaluacin. Tal como hicimos a la hora de evaluar C, debemos tratar de ser lo ms especficos posible al evaluar A. Se puede preguntar por la ltima vez que sucedi A, o por un ejemplo tpico de, o por el ejemplo ms relevante que el cliente puede recordar.

6.4.2.- Identificar la parte de A que dispara B. Mientras se evala A conviene ayudar al cliente a identificar la parte ms relevante de A, es decir, aquella que provoca o dispara B, ya que en ocasiones el cliente tiene dificultades para hacerlo por s mismo. Una manera prctica de hacerlo es escribir la cadena de inferencias y repasarla con el cliente para encontrar el punto ms relevante. 6.4.3.- Recordar que A puede ser muchas cosas. Es importante no olvidar que A no solamente son sucesos pblicamente observables. Tambin puede ser una imagen, una sensacin o una conducta. Por lo tanto, las emociones que el cliente siente en C, tambin pueden ser un suceso activador o A. Determinar la existencia o no de problemas emocionales secundarios requiere una mentalidad abierta por parte del terapeuta as como una evaluacin cuidadosa. 6.4.4.- Asumir temporalmente que A es cierta. Cuando evaluamos A, podemos descubrir que el punto ms relevante de A es una clara distorsin de la realidad. Si este es el caso podemos tener la tentacin de disputar inmediatamente dicha A. Es aconsejable resistir esta tentacin. En lugar de disputar inmediatamente, conviene asumir temporalmente que A es cierta, de esta manera el cliente podr identificar de forma ms exacta los pensamientos irracionales acercar de A que le llevan a C. 6.4.5.- Sugerencia para evaluar A. 1. No extraer demasiados detalles. Centrarse en el enfoque de resolucin de problemas, tratando de resumir lo aportado por el cliente. Si es necesario habr que interrumpirle con tacto y restablecer el foco de la atencin hacia lo verdaderamente relevante. 2. Pedir al cliente que no se exprese en trminos vagos o imprecisos. 3. Pedir al cliente que no se refiera a varios A al mismo tiempo. Explicndole

que se va a tratar un A cada vez y que habr oportunidad para tratar los otros posteriormente. 6.4.6.- Dificultades para identificar A. Si llegados a este punto el cliente an no ha sido capaz de identificar A, habr que pedirle que lleve un diario durante el periodo anterior a la prxima sesin en el que puede anotar sucesos activadores que le causan trastornos. Esta informacin ser muy til para el terapeuta a la hora de identificar A. 6.4.7.- Ponerse se acuerdo en los objetivos. Ya hemos visto anteriormente que es muy importante para el cliente y para el terapeuta ponerse de acuerdo en definir el problema objeto de la terapia. Es igualmente importante alcanzar un acuerdo similar en cuanto a los objetivos de cambio. Este acuerdo comn facilita la alianza teraputica entre el terapeuta y su cliente. 6.4.8.- Dificultades para encontrar el acuerdo. 1. 1.- No aceptar el objetivo del cliente cuando supone el deseo de disminuir la intensidad de una emocin negativa inapropiada. Indquele la diferencia entre emocin negativa inapropiada y emocin negativa apropiada y fjese como objetivo la segunda. 2. 2.- No aceptar aquellos objetivos del cliente que suponen el deseo de sentirse neutral, indiferente o calmado respecto a sucesos ante los que sera racional sentir una emocin negativa apropiada. En tal caso se le estara animando a negar la existencia de sus emociones en lugar de ensearle a pensar racionalmente. 3. 3.- Por las mismas razones, no aceptar el objetivo del cliente de sentir emociones positivas acerca de sucesos negativos. 4. 4.- No aceptar objetivos vagos o imprecisos. Cuanto ms preciso se sea en este punto ms motivado estar el cliente hacia el trabajo duro de cambiar sus creencias irracionales. 6.5.- IDENTIFICAR Y EVALUAR POSIBLES PROBLEMAS EMOCIONALES SECUNDARIOS. Frecuentemente los clientes tienen problemas emocionales acerca de sus problemas emocionales primarios. Si el problema emocional primario de su cliente es la ansiedad, para determinar si sufre tambin un problema emocional secundario, pregntele cmo se siente por sentirse ansioso. 6.5.1.- Cundo se deben tratar en primer lugar los problemas secundarios? Es aconsejable tratar los problemas secundarios del cliente cuando se den

alguna de las siguientes circunstancias: 1. Los problemas secundarios del cliente interfieren de forma significativa con el trabajo que el terapeuta est haciendo respecto a los problemas primarios. Esta interferencia puede darse en las sesiones o en la vida del cliente fuera de la consulta. 2. Desde el punto de vista clnico el problema secundario es el ms importante de los dos. 3. El cliente comprende que tiene sentido el tratar el problema secundario en primer lugar. Para tratar en primer lugar el trastorno secundario ser necesario que muestre al cliente los argumentos que lo justifican. Si a pesar de todo el cliente sigue queriendo tratar en primer lugar el problema primario, hgalo; de lo contrario podra estar poniendo en peligro la alianza teraputica desarrollada hasta ese momento. 6.5.2.- Comprobar la posible existencia de problemas emocionales acerca de emociones negativas apropiadas. Puede suceder que el cliente est experimentando una emocin negativa apropiada, por ejemplo tristeza por una prdida importante. Si sucede esto, habr que comprobar si tiene algn tipo de problema con esta emocin negativa apropiada. Por ejemplo podra sentir vergenza por sentir tristeza. Si ste fuera el caso habra que empezar por tratar esta vergenza en primer lugar. 6.5.3.- Evaluar la presencia de vergenza. Tal como hemos visto en el punto anterior, puede que el cliente se muestre reticente a desvelar o aceptar que tiene un problema emocional, puede que sienta vergenza de admitir que tiene un problema o a desvelarlo ante un terapeuta. Si sospecha que es esto lo que est sucediendo, puede preguntarle cmo se sentira si tuviera un problema emocional acerca del suceso activador que se est tratando. Si responde que avergonzado, esa ser la indicacin de que habr que comenzar tratando ese sentimiento antes de proceder con el problema primario. 6.6.- MOSTRAR LA CONEXIN ENTRE B y C. Hasta el momento se han evaluado los elementos A y C de los problemas primarios o secundarios de su cliente. El siguiente paso es mostrarle la conexin entre B y C, es decir, entre su sistema de creencias y las consecuencias emocionales. Este paso es crucial, en realidad es la esencia de la TREC .

Es fcil entender que tenemos pensamientos, valores y creencias y tambin es fcil reconocer las propias emociones, sin embargo la clave est en hacer ver al cliente que son las primeras las que causan en gran parte las segundas y no los sucesos, aunque aqu los llamemos activadores. A menos que el cliente entienda que sus problemas emocionales estn causados por sus creencias, no comprender por qu usted querr evaluar sus creencias durante el siguiente paso de la terapia. Para ello puede resultar til el uso de ejemplos ajenos a su propio caso, o la utilizacin de cualquier otro tipo de material o biblioterapia. 6.7.- EVALUACIN DE CREENCIAS. A la hora de evaluar B es importante tener clara la diferencia entre las creencias racionales y las creencias irracionales del cliente para poder ayudarle a l a comprender tal diferencia. 6.7.1.- Evaluar tanto la premisa como sus formas derivadas. Se trata de evaluar la premisa principal, caracterizada por una creencia rgida y dogmtica del tipo: DEBO DEMANDA ABSOLUTA, etc. y tambin sus cuatro principales formas derivadas: 1. Es terrible. 2. No puedo soportarlo. 3. Condena. 4. Pensamiento Siempre-Nunca. En la realizacin de esta evaluacin se puede emplear tanto la terminologa propia de la TREC como el lenguaje propio del cliente, teniendo siempre mucho cuidado de que ste sea lo ms preciso posible a la hora de expresar el pensamiento irracional. 6.7.2.- Recordar los tres DEBO principales. Durante este proceso, mantener siempre presentes las tres demandas principales: Demandas acerca de uno mismo. Demandas a otros. Demandas al mundo / condiciones de vida.

6.7.3.- Distinguir entre demandas absolutas y otro tipo de demandas. Conviene distinguir entre las demandas absolutas y las preferencias, de ah la importancia del lenguaje utilizado. Segn la teora de la TREC, las demandas

absolutas son una forma de pensamiento irracional, mientras que las preferencias son perfectamente racionales. Es crucial por tanto una perfecta sintona entre el terapeuta y el cliente en cuanto al lenguaje que utilicen. No importa tanto el lenguaje que se utilice como que ste cumpla escrupulosamente su funcin comunicativa. 6.7.4.- Utilizacin de preguntas a la hora de evaluar creencias. El procedimiento habitual de evaluar B es la utilizacin de preguntas. Una pregunta estndar en TREC es Qu se esta diciendo a s mismo acerca de A para sentirse alterado en C? . Este tipo de pregunta abierta tiene tanto ventajas como inconvenientes. La principal ventaja es que utilizando este tipo de pregunta, el terapeuta no est poniendo palabras en la boca del cliente en cuanto al contenido de su creencia. Por otro lado el inconveniente principal es que es poco probable que el cliente responda con una creencia irracional, en lugar de eso, lo ms probable es que formule alguna otra inferencia acerca de A. Una posible solucin es combinar el uso de preguntas abiertas con explicaciones didcticas. Otras posibles preguntas son: Qu pasaba por su mente en ese momento? Recuerda algn pensamiento que tuviera en ese momento? Qu demandaba usted en ese momento?

6.8.- CONECTAR LAS CREENCIAS IRRACIONALES CON C. Tras una cuidadosa evaluacin de las creencias irracionales del cliente, y antes de seguir adelante, habr que asegurarse de que ha entendido perfectamente la conexin que existe entre sus creencias irracionales y sus trastornos emocionales. Es mucho ms efectivo desde el punto de vista teraputico elicitar esta respuesta que facilitrsela al cliente. Si el cliente afirma que entiende que ser mejor para l que cambie su sistema de creencias, eso ser una evidencia de que ha cogido el concepto. El haber asimilado este concepto es crucial para que el paso siguiente, que es la disputa de las creencias irracionales, sea verdaderamente efectiva. 6.9.- DISPUTA DE CREENCIAS IRRACIONALES. Despus de realizar una completa evaluacin del problema objeto de la

terapia, haber identificando y evaluado todos los problemas emocionales secundarios y de haber mostrado la conexin entre B y C, el siguiente paso es empezar a disputar las creencias irracionales de su cliente. 6.9.1.- Alcanzar los objetivos de la disputa. El objetivo principal de la disputa debe ser animar al cliente a comprender que: Sus creencias irracionales no slo son improductivas sino que tienen consecuencias negativas ya que son la causa de emociones de autoderrota. Son ilgicas e inconsistentes con la realidad.

Y que su alternativa (las creencias racionales), son productivas, lgicas y consistentes con la realidad. En cuanto al problema objeto de la terapia, los objetivos de la disputa deben ser: 1
DEBO-DEBE

No hay evidencia que apoye la demanda absoluta del cliente, mientras que s la hay para sus preferencias.
TERRIBLE

2 Lo que el cliente define como terrible (101% malo), no tiene sentido. La realidad muestra un rango de maldad comprendido ente 0 y 99'9.
NO PUEDO SOPORTARLO

3 Su cliente puede soportar aquello que cree no poder soportar y es capaz de encontrar alguna felicidad incluso si el suceso A persiste.
CONDENA

4 La condena es un concepto inconsistente con la realidad, es ilgico y conduce al cliente a trastornos emocionales. La alternativa es aceptarse a s mismo, a los dems y al mundo como algo demasiado complejo para darle una valoracin global.

PENSAMIENTO SIEMPRE-NUNCA" 5 Es prcticamente imposible que el cliente sea rechazado SIEMPRE o no tenga xito NUNCA. No hay nadie a que quien no se pueda querer o que sea un completo fracaso. Si logra tener xito en ayudar al cliente a asimilar esta idea, no debe asumir que su conviccin sea fuerte . Tendr que ayudarle a distinguir entre conviccin dbil y conviccin profunda de las creencias racionales. No obstante, en este punto al alcanzar la conviccin dbil (o comprensin intelectual) debe considerarse como un signo de avance, aunque no es suficiente para lograr el cambio emocional. 6.9.2- Utilizar las preguntas en la disputa. Supongamos que va a disputar una creencia irracional del cliente relacionada con un DEBO-DEBE. El primer paso es preguntar al cliente por la evidencia que apoya ese debo o debe. Habr que asegurarse que el cliente realmente responde a la pregunta formulada y no a otra. Veamos un ejemplo: En respuesta a la pregunta: Porqu debes tener xito?, su cliente puede responder: Porque tener xito me reportara ventajas. Ntese que el cliente en realidad est contestando a la pregunta: Porqu es preferible tener xito?. En realidad, segn la teora de la TREC la nica respuesta correcta a la pregunta Porqu debe tener xito? es No hay ninguna razn por lo que deba tener xito, aunque preferira que as fuera. Si su cliente da cualquier otra respuesta habr que mostrarle que, o bien la respuesta es incorrecta, o bien se trata de una respuesta correcta a otra pregunta. Como parte de este proceso, ayude una vez mas a su cliente a distinguir entre creencia irracionales y creencia racionales. Para ello puede resultar de utilidad escribir las siguientes preguntas: Porqu debe tener xito? Porqu es preferible, aunque no esencial para usted tener xito?. Pdale a su cliente que conteste a estas dos preguntas. Es muy posible que d la misma respuesta a las dos preguntas. Si este es el caso aydele a ver que la respuesta es correcta para su creencia racional pero no as para su creencia irracional.

6.9.3.- Ser persistente a la hora de disputar las premisas o sus derivadas. Como ya hemos visto es importante disputar tanto la premisa (DEBO) como sus formas derivadas (TERRIBLE, NO PUEDO SOPORTARLO, CONDENA O PENSAMIENTO SIEMPRE-NUNCA). Sin embargo si se ha decido disputar la premisa irracional, habr que persistir hasta haber logrado mostrar al cliente que no hay evidencia que apoye esta premisa antes de empezar a disputar sus formas derivadas. El hecho de ir cambiando de la premisa a la forma derivada y viceversa puede resultar confuso para el cliente. 6.9.4.- Utilizar distintas estrategias de disputa. Existen tres estrategias bsicas de disputa. Es mejor utilizar las tres si es posible: 1. Centrarse en la parte ilgica : La idea es ayudarle a comprender porqu su pensamiento es ilgico. Se le puede decir que solamente porque desee que algo suceda, no hay una ley lgica que concluya que eso debe suceder de forma absoluta. 2. Centrarse en el empirismo : El objetivo es mostrar que sus DEBO y formas derivadas son siempre empricamente inconsistentes con la realidad. Pregunte con frecuencia por la evidencia que prueba su creencia irracional. Explquele que si existiera evidencia de que tenga que tener xito, lo tendra de todas formas, independientemente de lo que crea. 3. Centrarse en el pragmatismo : El propsito es ensearle las consecuencias prcticas de mantener sus ideas irracionales, indicando que mientras las mantenga seguir alterado. Dgale: Aparte de a la depresin, A dnde le lleva su creencia de que debe tener xito?. Despus de debatir las creencias irracionales habr que sustituirlas por otras racionales. Es preferible y deseable que el cliente vea por s mismo la evidencia de que las creencias racionales son mejores, en lugar de creer lo diga el terapeuta. 6.9.5.- Distintos estilos de disputa. 1.- Estilo Socrtico. La tarea consiste en formular preguntas que pongan en evidencia lo ilgico, la inconsistencia emprica o los aspectos disfuncionales de las creencias irracionales. El objetivo es que el cliente piense por s mismo ms que aceptar el punto de vista del terapeuta. 2.- Estilo Didctico. Aunque el estilo socrtico es el preferido por los terapeutas racional emotivos, el formular preguntas no siempre funciona. En estos casos

habr que dar explicaciones didcticas un poco ms largas. En realidad habr que dar explicaciones didcticas ms o menos extensas en todos los estilos, incluido el estilo socrtico. Para asegurarse que le entiende pdale que le parafrasee. 3.- Uso del Humor. Con algunos clientes resulta efectivo el uso del humor y de la exageracin para mostrar que no hay evidencia que apoye las creencias irracionales. La utilizacin de la exageracin y del humor como estrategia est justificada si: a) Se ha establecido una buena relacin con el cliente, b) El cliente ya ha hecho alarde de un buen sentido del humor, y c) Sus intervenciones van dirigidas a la irracionalidad del cliente y no al cliente como persona. 4.- Estilo de autorevelacin. Otra forma de disputar es la autorevalacin por parte del terapeuta, mediante la cual, ste revela que: a) Ha experimentado un problema similar. b) En una ocasin mantuvo una creencia irracional parecida. c) Cambi su creencia y no volvi a experimentar el problema. 6.10.- PREPARAR AL CLIENTE PARA UNA PROFUNDA CONVICCIN EN LAS CREENCIAS RACIONALES. Una vez que el cliente se ha convencido de que: a) b) c) No hay pruebas que apoyen sus creencias irracionales, Sera ms lgico pensar de forma racional y Sus creencias racionales le llevarn a resultados emocionales ms productivos,

Estamos en situacin de ayudarle en su conviccin de creencias racionales. 6.10.1.- Indicar que la conviccin dbil no producir el cambio. Se puede empezar sealando que aunque la conviccin dbil es importante, es insuficiente para beneficiarse del cambio profundo. Para ello debe utilizarse el mtodo socrtico visto en la seccin anterior. Es muy importante hacerle comprender que no basta con disputar de forma cognitiva, debe actuar contra sus creencias irracionales . Tal como hemos visto en otras secciones, con frecuencia sucede que el cliente dice comprender intelectualmente el concepto pero que no acaba de asimilarlo por completo de forma profunda. En realidad conviene sacarlo a

colacin si no es el propio cliente quien lo hace. Habr que animar al cliente a comprometerse consigo mismo en un proceso de cambio teraputico que requiere la disputa de sus creencias irracionales de forma vigorosa y repetitiva , as como practicar el pensamiento racional en contextos relevantes de la vida. Como veremos en las siguientes secciones, este proceso implicar la realizacin de una serie de tareas. 6.11.- ANIMAR AL CLIENTE A PONER EN PRCTICA LO APRENDIDO. Llegados a este punto, su cliente est listo para poner en prctica sus creencias racionales. Recurdele que para conseguir una conviccin profunda deber practicar de forma repetida la disputa de sus creencias irracionales en situaciones que sean iguales o parecidas al suceso activador ya evaluado. Ofrzcale elegir entre los distintos tipos de deberes o trabajos asignados para realizar en casa en el periodo entre sesiones:
Tareas Cognitivas . Estas tareas varan en complejidad y estructura. Una

tarea tpica consiste en hacer que el cliente dispute intentando convencer a otra persona de la racionalidad de tales creencias. Otra puede ser repetirse a s mismo sus afirmaciones racionales antes de afrontar un evento activador problemtico. Para ms ejemplos ver Ellis 1988 y Ellis y Dryden, 1987.
Tareas de imaginacin e imgenes . Este tipo de tareas implican que el

cliente cambiar de forma deliberada una emocin negativa inapropiada por otra apropiada, imaginando vvidamente el suceso activado problemtico. Para ms informacin ver Maultsby y Ellis 1974
Tareas emotivas evocativas . Estas tareas implican que el cliente dispute de

forma vigorosa sus creencias irracionales en situaciones que evocan emociones intensas. Ver Ellis y Dryden, 1987.
Tareas Conductuales . Tambin conocidas como exposicin e inundacin. Se

trata de que el cliente afronte de forma directa las situaciones en las que aparece el problema, mientras que de forma simultnea disputa cualquier creencia irracional en este contexto. Si el cliente rechaza realizar este tipo de actividad se le puede pedir elegir otra actividad que sea desafiante pero no desbordante, pero en cualquier caso se le debe intentar persuadir de que debe sentir algn nivel de incomodidad en dicha situacin. No es necesario mencionar que la tarea que se acuerde con el cliente deber ser legal y tica. 6.12.- COMPROBAR LOS DEBERES O TAREAS PARA CASA. Una vez que se ha negociado con el cliente una determinada tarea y ste la ha realizado, deber comprobarse en el inicio de la sesin siguiente lo que ha

aprendido de dicha experiencia. Si no se hace as se le estar transmitiendo al cliente que la realizacin de los deberes no es un ingrediente importantsimo en el proceso de cambio, como de hecho es. Tal y como se ha indicado anteriormente el cliente tiene la tendencia a elaborar estrategias para evitar A en lugar de estrategias para afrontar A. Los deberes han sido diseados para solucionar problemas emocionales no problemas prcticos, por lo tanto asegrese de que el cliente realmente afronta A y que se compromete consigo mismo a soportar algn grado de incomodidad. Si lo realiza as, informar de que en primera instancia se senta alterado y que esta sensacin fue cambiando a medida que disputaba sus creencias irracionales. Si el cliente no lo hace as habr que analizar los obstculos que impiden que lo haga. Si el cliente informa que ha tenido xito en la realizacin de las tareas habr que comprobar que realmente ha cambiado B y que no ha cambiado A o ha utilizado tcnicas distractivas. Si este fuera el caso, habr que hacerle ver que las soluciones prcticas y las tcnicas distractivas son paliativas pero que no solucionan el problema. Si el cliente falla a la hora de realizar los deberes, acptele como un ser humano falible y trabaje con l en la identificacin de las razones por las que no ha llevado a cabo las tareas. Utilice el sistema ABC para identificar las creencias irracionales que han mediado en la no realizacin de los deberes. Preste especial atencin a la baja tolerancia a la frustracin. BIBLIOGRAFIA Beck, A. T., (1967). Depression. New York . Hoeber-Parker Beck, A. T., (1976). Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. New York . International University Press. Bernard, M. E. y Ellis, A. (1990). Aplicaciones Clnicas de la Terapia Racional Emotiva. Bilbao . Descle de Brouwer. Bernard, M. E. Wolfe, J. (1993) The RET Resource Book for Practitioners New York . Institute for Rational-Emotive Therapy. Carkhuff, R. (1969). Helping and Human Relations: A Primer for Lay and Professional Helpers . New York . Holt, Rinehart and Winston. Dryden, W. (1986). Language and Meaning in RET. Journal of Rational-Emotive Therapy, 4, 131-142. Dryden, W. Digiuseppe, R. (1990). A Primer in Ratinoan-Emotive Therapy . Champaign , IL . Research Press.

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