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br TRATAMENTO
O fundamental no tratamento da fibromialgia a educao. Esses pacientes freqentemente j consultaram vrios mdicos, j se submeteram a uma serie de exames caros e evasivos e receberam poucas respostas para as suas perguntas, o que gera um alto grau de frustrao. A muitos se fala que o sintomas esto relacionados com ansiedade e stress de tal maneira que eles acabam se sentindo culpados pelo fato de no conseguirem controlar as suas emoes. Por outro lado, muitos desses pacientes tendem a exagerar os sintomas procurando, com isso, provar que o que dizem verdade. Obviamente o efeito produzido exatamente o oposto. Educar um paciente que dizer discutir realisticamente e completamente o diagnostico e o prognostico. Deve-se explicar ao paciente que a fibromialgia uma doena comum. Deve-se esclarecer que o diagnostico clinico e que no existem alteraes laboratoriais. Alm disso, importante esclarecer que tal doena no altera a sobrevida e nem deformante. Tricclicos so medicamentos com efeito benfico em fibromalgia. Amitriptilina e ciclobenzaprima tem sido utilizados. A amitriptilina tem demonstrado aumentar a durao do sono, tem efeito analgsico (por potencializar apiides endgenos) e tem efeito relaxante muscular por reduzir a atividade de neurnio motor. Embora o efeito antidepressivo da droga possa a ajudar na melhora de um paciente com dor crnica, pacientes sem evidencia de depresso respondem a esse tratamento. As doses utilizadas so relativamente baixas (5 a 50 mg / dia) quando comparadas com as doses antidepressivas (75 a 300 mg / dia). A fluoxetina no se tem mostrado benfica para tais pacientes. Antiinflamatrios no-hormonais e corticides tm sido utilizados, porem no so efetivos. Outras modalidades de tratamento utilizadas so fisioterapia, acupuntura, tratamento com laser, estimulao nervosa transcutnea e infiltrao dos pontos gatilho. Um estudo que submeteu tais indivduos a um programa de condicionamento aerbico mostrou melhora importante da sensao generalizada

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de dor e diminuio de sensibilidade nos pontos gatilho, mas no melhorou a qualidade do seu sono. Pacientes com apnia durante o sono devem ser tratados com cirurgia ou com presso positiva continua.

RECURSOS FISIOTERAPUTICOS
Eletro acupuntura: A eletro-acupuntura com agulhas inseridas nos locais dos tecidos profundos na fibromialgia tende a exacerbar a dor. Isto ocorre porque os nocireceptores situados nos tecidos profundos esto em um estado de ativao e sensibilizados, e o estimulo dado pelas agulhas torna-se muito grande. A j a eletro-acupuntura inseridas nos pontos tradicionais chineses tem permitido alivio aos pacientes com fibromialgia, com razovel tempo de durao. A vantagem da eletro-acupuntura que no necessita de algum com treinamento na acupuntura tradicional chinesa para a aplicao desta terapia. Massagem: utilizado a massagem dos tecidos profundos nas reas sintomticas de acordo com a tolerncia do paciente. Este procedimento deve ser personalizado porque o paciente pode refletir a piora da dor ao invs da melhora. A massagem tem efeito de relaxante muscular, melhora e remove os catablitos, auxiliando na reduo da dor. Quiropraxia: um dos mtodos mais utilizados pelos pacientes fibromialgicos, podendo ser utilizada em conjunto com outros recursos teraputicos, incluindo massagem e alongamento. A inibio da dor gerada por: Mobilidade espinhal devido a manipulao, diminuindo a transmisso central da dor de estruturas adjacentes manipulao.

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Aumento da amplitude de movimento. Melhora nas adeses articulares nos caos crnicos. Mobilizao e alongamento muscular: A mobilizao e o alongamento muscular proporcionam importantes ganhos funcionais em relao mobilidade do tronco, mobilidade torcica e relaxamento muscular. H tambm uma melhora do quadro doloroso, o sono mais continuo e com menor tempo de latncia. Reeducao Postural Global (RPG): Neste recurso, os pacientes so avaliados de acordo com a postura da RPG e a partir desta avaliao feito um tratamento de alongamento das cadeias musculares afetadas. Alongamento muscular conceituado como sendo qualquer manobra teraputica que alongue as estruturas de tecido mole encurtadas e sua aplicao indicada quando estes encurtamentos alteram a realizao das atividades da vida diria (AUD). Na maioria dos casos h melhora da dor h melhora da postura e o ndice de flexibilidade normal ou prximo do normal. Hidroterapia: Exerccios em piscina aquecida so benficos na fibromialgia, pois reduz as foras excntricas e favorece movimentos lentos, reduzindo as chances de microtraumas. Um programa gradual de exerccios para melhorar a condio aerbica um beneficio teraputico para os pacientes com fibromialgia, com melhora dos pontos dolorosos, condio,cardiovascular e utilizao do oxignio pelos tecidos. Exerccios de alongamento ajudam a manter ou melhorar a flexibilidade e a relaxar os msculos contrados e rgidos. Exerccios de fortalecimento ajudam a reduzir as distenses musculares.

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Um programa de exerccios para a hidroterapia pode incluir atividades com duas sesses por semana, comeando com trs repeties de cada exerccio e ir gradativamente aumentando a intensidade destes. O programa para fortalecimento indicado desde de que se alterne durante as sesses, a parte do corpo a ser trabalhada, evitando trabalhar membros superiores e inferiores em uma mesma terapia. Eletrotermoterapia: Os procedimentos fisioteraputicos como o uso do forno de Beer, ondas curtas e ultra-som no tm eficcia no tratamento da fibromialgia. O uso do calor superficial (bolsas quentes, banhos, toalhas midas, infravermelho, parafina) so benficos na terapia para a reduo da dor. A eletroterapia tambm utilizada, principalmente com as eletroestimulao transcutnea (TENS) e corrente interferencial (CI).

PROGNSTICO
A remisso completa ocorre em cerca de 25% dos pacientes. As recidivas so freqentes. Apesar de sua natureza aparentemente benigna, essa doena causa, naqueles que portam e em seus familiares, uma diminuio importante da qualidade de vida. Esses indivduos trabalham e produzem menos, e tm tendncia ao retraimento fsico e psquico. A reduo da funo muscular de tais pacientes e o seu ndice de incapacidade so semelhantes ao de pacientes com artrite reumatide.