DOENAS DE INTERESSE PARA A SADE PBLICA (CONTINUAO)

Prof Enf Jeniffer Kelly Franco de Jesus

RUBOLA

Rubola
Durante muitos anos, a rubola foi considerada doena de criana, de pouca importncia. No entanto, esse conceito vem mudando em vista da incidncia de complicaes por ela causadas, principalmente a sndrome da rubola congnita (SRC), que afeta recm-nascidos e cujo risco est associado ao acometimento da

gestante durante a gestao.

Rubola
TRANSMISSOTRANSPLACENTRIA O vrus da rubola, presente na circulao sangnea materna, atravessa a barreira de defesa da placenta, atinge o feto e interfere negativamente em sua formao o que provoca a sndrome da rubola congnita: as malformaes presentes no recm-nascido.

Rubola
TRANSMISSO E PERODO DE INCUBAO
A transmisso ocorre de pessoa a pessoa, pelo contato direto com as secrees nasofarngeas de indivduos infectados. O perodo de incubao varia de 14 a 21 dias ou de 12 a 23 dias.

Rubola
SINAIS E SINTOMAS A rubola manifesta-se pelo aparecimento de

um exantema mculo-papular, ou seja, de manchas avermelhadas na pele, com elevao eruptiva que termina em descamao. Inicialmente, essas manchas surgem na face, pescoo e couro cabeludo, distribuindo-se em seguida para o restante do corpo. H febre baixa e presena de aumento ganglionar nas regies retroauriculares, occipital e cervical posterior.

Rubola
TRATAMENTO No h tratamento especfico para a rubola, pois na maior parte dos casos regride

espontaneamente. O tratamento prescrito sintomtico, ou seja, as medicaes, quando necessrias, visam aliviar os sintomas. Como medidas preventivas existem a vacina especfica anti-rubola monovalente e a vacina trplice viral, tambm conhecida como MMR.

Rubola
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

As medidas de vigilncia relativas rubola incluem: investigao epidemiolgica do caso; tentativa de identificao do contato; Solicitao de exames complementares; notificao compulsria s autoridades sanitrias competentes;

Rubola
fornecimento de atestado de impedimento

sanitrio para o indivduo com sintomas, garantindo seu afastamento das atividades que desempenha, renovvel se os sintomas persistirem, visando reduzir a circulao do caso suspeito vacinao de bloqueio para os comunicantes domiciliares, sexuais, escolares e de trabalho, com a vacina trplice viral, dupla viral ou contra rubola monovalente; aplicao de vacina seletiva nas mulheres em idade frtil, excluindo-se as gestantes.

SARAMPO

Sarampo
O sarampo causado por um vrus - o vrus do sarampo cuja transmisso ocorre de pessoa a pessoa, atravs de secrees nasofarngeas expelidas pela tosse, fala, respirao e espirro.

extremamente contagioso e transmissvel, e seu perodo de incubao varia de 7 a 18 dias, sendo em mdia de 10 dias.

Sarampo
SINAIS E SINTOMAS

Aps o perodo de incubao, o sarampo caracteriza-se por febre, tosse seca, coriza, lacrimejamento e fotofobia. Nesta fase, observa-se tambm o aparecimento de hiperemia da mucosa oral e manchas de Koplik. Em torno do quarto dia da doena, surge o exantema e a tosse passa a ser produtiva.

Sarampo
DIAGNSTICO E TRATAMENTO

O diagnstico feito principalmente atravs de exame clnico. O tratamento sintomtico, no havendo nada especfico a ser prescrito. Aps a notificao de um caso suspeito, deve-se tomar medidas de acordo as orientaes do sistema de vigilncia.

VARICELA

Varicela
A varicela ou catapora uma doena infectocontagiosa causada por vrus. altamente contagiosa, com maior incidncia em crianas de 2 a 10 anos. O vrus varicela zoster transmitido por contato direto, por inalao de gotculas de secreo respiratria ou de aerossis nos quais se encontram os vrus liberados das leses cutneas.

Varicela
TRANSMISSO E PERODO DE INCUBAO O perodo de incubao varia de 10 a 21 dias

aps o contgio. A transmisso da doena para outros indivduos susceptveis ocorre de 1 a 2 dias antes do aparecimento das vesculas e at 6 dias aps, enquanto houver sinais de leses midas.

Varicela
SINAIS E SINTOMAS

Os sintomas da varicela incluem febre e erupes de pele que comeam como mculas, evoluindo para vesculas e, posteriormente, crostas. As leses predominam na cabea, face e tronco e so acompanhadas de mal-estar, inapetncia e prurido.

Varicela
IMPORTANTE A varicela uma doena autolimitada, ou seja,

normalmente evolui sem complicaes para o doente, que se recupera em cerca de duas semanas. Ainda assim, oferece alguns riscos que no podem deixar de ser considerados. Durante o episdio de varicela, os indivduos chegam a apresentar 250 a 500 vesculas, favorecendo a contaminao por bactrias, principalmente quando as leses so coadas com unhas sujas ou cobertas por talcos, pasta dgua e outras substncias.

Varicela
Assim, os doentes devem ser orientados para no coar as feridas, a manter as unhas bem cortadas e a tomar banhos frios para aliviar o mal-estar provocado pelo prurido, promovendo sua higiene.

Varicela
DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Comumente, o diagnstico da doena feito com base nos sintomas e sinais apresentados pelo doente, sem a necessidade de pesquisa especfica do vrus na corrente sangnea. O tratamento sintomtico, enfatizando-se as medidas de alvio do prurido, higiene corprea e restringindo- se a circulao do doente para evitar novos casos.

Varicela
CURIOSIDADES A infeco primria

causa a doena e posteriormente o agente infeccioso pode permanecer latente nos gnglios nervosos prximos medula espinhal que, se reativado, causa o herpes zoster.

Herpes zoster doena infecciosa causada pelo vrus

da varicela, que se caracteriza por erupes vesiculares (pequenas bolhas) dolorosas ao longo da distribuio nervosa de um ou mais gnglios. Acomete principalmente pessoas com imunodepresso.

RAIVA HUMANA

Raiva Humana
A raiva humana uma doena extremamente preocupante para os servios de sade, pois 100% letal. A ndia a regio que apresenta mais casos, seguida pela frica, Amrica e Europa.

Raiva Humana
TRANSMISSO

causada por vrus e transmitida ao homem por intermdio da saliva, por ocasio de mordidas, arranhes ou lambeduras de ferimentos ou mucosas por animais infectados, doentes ou no, dentre os quais se incluem ces, gatos, macacos e outros Primatas, morcegos e bovinos.

Raiva Humana
FISIOLOGIA Aps a inoculao pela saliva, o vrus multiplica-

se na rea da agresso, invadindo as terminaes nervosas locais e difundindo-se pelos neurnios at o sistema nervoso central. Ao chegar ao crebro, produz uma reao inflamatria causando meningoencefalite, reproduzindo-se e levando ao agravamento do quadro. Do crebro, o vrus volta a circular, atingindo as glndulas salivares, reiniciando a possibilidade de transmisso.

Raiva Humana
PERODO DE INCUBAO E SINAIS E SINTOMAS O perodo de incubao muito varivel e

imprevisvel, os sintomas podem aparecer em menos de uma semana at 1 ano ou mais (em mdia, 45 dias) no homem; e em 10 dias a dois meses, no co. O doente relata diminuio da sensibilidade no local da leso e queixa-se de mal estar geral, dor, cefalia e febre. Com o agravamento do quadro, ocorrem crises convulsivas, excitabilidade diante de estmulos luminosos ou sonoros, dilatao das pupilas e sudorese.

Raiva Humana
A sialorria est presente e a deglutio prejudicada por espasmos da musculatura da faringe e do esfago.

Na evoluo do quadro, segue-se a paralisia progressiva dos msculos, podendo levar ao coma e bito. DIAGNSTICO O diagnstico feito por meio do isolamento do vrus na saliva ou no esfregao da crnea.

Raiva Humana
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Todos os casos suspeitos de raiva devem ser investigados e notificados e todo caso de agresso por animal transmissor da doena deve ser acompanhado adotando-se as medidas de acordo com as normas e orientaes do sistema de vigilncia.

Raiva Humana
PREVENO O controle da doena envolve aes para

restringir o nmero de animais vadios, que devem ser recolhidos para abrigos adequados. No meio rural, estimula-se a Identificao de criadouros de morcegos (churrasqueiras e casas abandonadas, carvoarias e olarias desativadas), para que possam ser destrudos. Nos locais onde comum as pessoas conviverem em grandes reas verdes, as equipes de sade devem orient-las quanto ao risco de serem agredidas por micos e macacos.

Raiva Humana
Todos os profissionais que manipulam animais

transmissores da raiva durante a execuo de suas atividades, e portanto correm riscos de mordedura, devem ser vacinados, como veterinrios, bioteristas, funcionrios de jardins zoolgicos, integrantes da Defesa Civil, carteiros, garis e visitadores domiciliares de todas as espcies. Dependendo do tipo de agresso, pode ser prescrito o soro anti-rbico. Ressalte-se que a prescrio de vacina anti-rbica e de soro antirbico segue critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade.

CLERA

Clera
A clera causada por uma bactria, o vibrio colrico (Vibrio cholerae), transportada pela gua e por alimentos contaminados, principalmente quando consumidos crus ou mal cozidos.

Clera
FISIOLOGIA

Com a ingesto do alimento contaminado, a bactria penetra no organismo e a doena pode manifestar-se em algumas horas ou em at cinco dias. Basicamente, a bactria adere mucosa intestinal produzindo uma enterotoxina que bloqueia a absoro de gua e de outros eletrlitos importantes para o funcionamento do organismo.

Clera
Alm disso, aumenta a excreo intestinal,

fazendo com que o indivduo contaminado tenha diarria do tipo gua de arroz, vmitos, dor abdominal e, nas formas graves, cibras (devido perda de potssio), choque hipovolmico e desidratao, em conseqncia da grande quantidade de lquido eliminado pelos vmitos e diarria, podendo ainda haver comprometimento dos rins.

Clera
TRANSMISSO E MEDIDAS DE CONTROLE Enquanto perdurar a eliminao da bactria

pelas fezes - o que pode ocorrer por cerca de 20 dias - a doena continuar a ser transmitida. As medidas de controle da clera consistem na ingesto de gua de boa qualidade, destino adequado aos dejetos e lixo, desenvolvimento de aes de educao em sade e controle da higiene dos alimentos e da entrada de possveis indivduos portadores pelos portos, aeroportos e fronteiras.

Clera
Para reduzir-se o risco de transmisso, faz-se importante adotar medidas de higiene pessoal, alimentar e ambiental. No caso de surtos da doena, as medidas de preveno e controle devem ser intensificadas, procurando-se identificar as fontes de contaminao e implementar tratamento adequado.

Clera
DIAGNSTICO O diagnstico feito com base nos critrios clnicos e realizao de coleta de material do intestino grosso para identificao da bactria nas fezes.

DENGUE

Dengue
A dengue, atualmente, considerada srio problema de sade pblica, principalmente nos pases tropicais, pois as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do vetor.

Dengue
FISIOLOGIA
Seu agente infeccioso o vrus da dengue, que pode

ser dos tipos 1, 2, 3 ou 4, e seu vetor o mosquito Aedes aegypti. Aps a penetrao do vrus, a doena pode manifestar-se de 3 a 15 dias, em mdia, de 5 a 6 dias. A presena do vrus no organismo estimula a produo de anticorpos e o deslocamento de clulas de defesa. Ao ser capturado pelos moncitos, o vrus neles se multiplica e os destri, produzindo alteraes nos vasos sangneos e promovendo a destruio perifrica de plaquetas, clulas fundamentais para o processo de coagulao.

Dengue
DIAGNSTICO O diagnstico da dengue pode ser feito

clnica ou laboratorialmente, por meio de exames de sangue que detectam o vrus ou os anticorpos produzidos no processo de defesa do organismo.

Dengue
EVOLUO DA DOENA A doena pode apresentar-se sob as formas de

dengue clssica ou hemorrgica: dengue clssica tem durao de cinco a sete dias, provocando febre de 39C a 40C, cefalia, dor muscular (mialgia), prostrao, dor nas articulaes (artralgia) e na regio retroorbitria (atrs dos olhos), nuseas e vmitos. Podem ocorrer pequenas manifestaes hemorrgicas, como petquias, epistaxe e gengivorragia;

Dengue
dengue hemorrgica os sintomas iniciais assemelham-se aos da dengue clssica, porm evoluem rapidamente para manifestaes hemorrgicas mais intensas, como sangramento gastrintestinal (melena, hematmese e enterorragia), alm de hepatomegalia e insuficincia circulatria.

Dengue
TRATAMENTO

O tratamento para a dengue consiste na administrao de antitrmicos e analgsicos, exceto os derivados do cido acetilsaliclico (AAS), pois oferecem o risco de causar sangramento. A hidratao oral e/ou venosa deve ser administrada de acordo com cada caso.

Dengue
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA Todo caso suspeito deve ser notificado ao servio de vigilncia mais prximo. As aes

do auxiliar de enfermagem consistem em orientar a comunidade quanto importncia do saneamento bsico e das medidas de preveno e controle, que consistem em no deixar gua parada em garrafas, pneus ou vasos de plantas, por se tratarem de locais de proliferao do vetor.

LEPTOSPIROSE

Leptospirose
Doena grave, que exige severas medidas de

controle, pois causa srios prejuzos sade dos indivduos e economia, haja vista originar elevados custos sociais e hospitalares e exigir longo tempo de afastamento do trabalho. Ocorre principalmente nos perodos de chuva, quando pessoas que moram em comunidades com saneamento precrio tm suas casas invadidas pelas guas de rios ou valas contaminadas com a bactria.

Leptospirose
TRANSMISSO A Leptospira interrogans, bactria causadora da

leptospirose, encontra-se normalmente nos rins do rato, seu reservatrio natural, que a elimina viva por meio da urina no meio ambiente gua das chuvas ou alimentos. Outra forma de contgio o contato direto com embalagens de produtos comercializados em lugares onde possa haver ratos. A transmisso raramente ocorre de pessoa a pessoa.

Leptospirose
FISIOLOGIA A bactria penetra no organismo pelas leses da pele, mucosas (da boca, nariz e olhos) ou

pela pele ntegra se o perodo de imerso na gua for demorado. A partir da, a L. interrogans chega corrente sangnea e pode atingir o lquido cefalorraquidiano, sem causar reao inflamatria. As manifestaes clnicas importantes surgem aps o aumento da quantidade de bactrias circulantes.

Leptospirose
SINAIS E SINTOMAS A doena pode manifestar-se no prazo de 1 a 20 dias. Seus sintomas so febre, mal-estar

geral e cefalia, podendo aparecer ou no ictercia. A forma anictrica (sem ictercia) afeta 60% a 70% dos casos e dura de um at vrios dias. O doente apresenta febre, dor de cabea, dor muscular (principalmente nas panturrilhas), falta de apetite, nuseas e vmitos.

Leptospirose
A forma ictrica evolui para uma doena renal grave, problemas hemorrgicos, alteraes vasculares, cardacas e pulmonares, causadas por glicolipoprotenas e toxinas, produtos degradados da Leptospira. A ictercia tem incio entre o terceiro e o stimo dia da doena.

Leptospirose
DIAGNSTICO E PREVENO

O diagnstico pode ser feito com base em anlise clnica, com confirmao laboratorial por meio de exame de sangue. Recomendase que a pesquisa laboratorial da L. interrogans seja realizada pelo menos em duas ocasies: no incio e aps a quarta semana da doena.

Leptospirose
Todos

os casos suspeitos devem ser comunicados aos servios de sade. O controle da leptospirose exige a adoo de medidas como utilizao de gua de boa qualidade, controle da populao de roedores, proteo aos trabalhadores expostos urina de rato durante a execuo de suas atividades (garis, agricultores, bombeiros) e armazenamento correto de alimentos, em locais livres de roedores. Os dejetos dos doentes hospitalizados devem ser tratados com cido brico, antes de lanados ao esgoto.

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade coletiva. 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.