ClaseFarmacoterapiadelasDislipidemias
Quilomicrones Verylowdensitylipoprotein(VLDL) Intermediatedensitylipoprotein(IDL) Lowdensitylipoprotein(LDL) Highdensitylipoprotein(HDL) La HDL acta como reservorio de apolipoprotenas pequeas. Las apolipoprotenas grandes (apoB100 en las VLDL y apoB48 en el Qm) nunca abandonan las partculas lipoprotecas de origen
Referencias 1. Fast Facts - Hyperlipidaemia. Eds Durrington P, Sniderman A. Health Press Ltd, Oxford, 2000. 117. 2. Manual of Lipid Disorders, 2nd Edition. Eds Gotto A, Pownall H. Williams & Wilkins, US, 1999. 2-10. 3. Statins - The HMG-CoA Reductase Inhibitors in Perspective. Eds Gaw A, Packard CJ, Shepherd J. Martin Dunitz 2000, 1-19.
Apolipoprotena
Referencias 1. Fast Facts - Hyperlipidaemia. Eds Durrington P, Sniderman A. Health Press Ltd, Oxford, 2000. 117. 2. Manual of Lipid Disorders, 2nd Edition. Eds Gotto A, Pownall H. Williams & Wilkins, US, 1999. 2-10. 3. Statins - The HMG-CoA Reductase Inhibitors in Perspective. Eds Gaw A, Packard CJ, Shepherd J. Martin Dunitz 2000, 1-19.
Hipercolesterolemia?
[Colesterol y/o triglicridos]sangre por encima de los niveles considerados normales p son insolubles en agua, g , p por lo tanto, , se transportan p Los lpidos asociados a protenas (apolipoprotenas) Las L partculas t l lipoprotecas li t ( (apolipoprotena li t + lpidos) l id ) se sintetizan, i t ti principalmente ,en la mucosa intestinal y en el hgado
Hipercolesterolemia?
Triglicridos
> Riesgo de eventos coronarios Puede deberse a: HDL bajo
TejidoAdiposo
Quilomicrn l
LDL pequeas y densas Hiperinsulinemia/insulinorresistencia Estado procoagulante Hipertensin Obesidad abdominal Se asocian a otras dislipidemias(QM,VLDL,IDL) dislipidemias(QM VLDL IDL) TG normales 150 mg/dL HiperTG severas (> 1000 mg/dL)
10
VLDL
Capilares
Lipasade lipoprotena
HDL
cidos grasos libres
9
LDL
IDL
Q Quilomicrones remanentes
Referencias Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001:285;2486-2497.
Colesterol HDL
Tiene efecto protectivo para RCV (riesgo cardiovascular) Niveles bajos > RCV y ATE (formacin de ateromas) Nivel bajo (<40 mg/dL)
El nivel de c-HDL tiende a bajar cuando suben los TG Bajan los niveles de cHDL: Tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad y la diabetes
Referencias 1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001:285;24862497. 2. Wood D et al, for the Joint European Committee, Second Task Force of European and other Societies. Atherosclerosis 1998;140:199 270.
11
Manifestaciones Clnicas de la CC
Tratamiento no Farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Acidonicotnico(niacina) Derivados D i d del d lcido id fbrico fb i (fibratos) (fib t ) Clofibrato Benzafibrato Fenofibrato Gemfibrozilo R Resinas i i intercambiadoras t bi d de d aniones i Colestiramina Colestipol Antioxidantes d Probucol InhibidoresdelaHMGCoAreductasa(Estatinas) Atorvastatina Lovastatina Simvastatina Ezetimiba
17 18
Niacina
c.grasos
Triglicridos
c.grasos
Triacilglicerol
LDL
Gentileza:Dra.AraceliValle
VLDL
VLDL
GENRICO
PRESENTACIN
TejidoAdiposo
VLDL
Capilares
+
VLDL LDL
Fibratos
IDL
Quilomicrones remanentes
GENRICO EFECTOENLIPIDOS TG(VLDL)en50% HDLen15%a25% LDLvariable catabolismoVLDL Gemfibrozilo Bezafibrato Ciprofibrato Etofibrato Fenofibrato
PRESENTACIN(mg)Dosis(mg) 600y900 400 100 100 200 600a1200 400 100 100 200a300
Colesterol SalesBiliares
c.ysales biliares
Heces
Resinas
LDL HDL
Factoresdecrecimiento
Colesterol nooxidado
10 a 40 y 40x2 5 a 80 10 a 80 20 a 40 y 40x2 10 a 80 10 a 40
HMGCoA
2NADPH+ 2H+ CoA +2NADP Reductasa HMGCoA
S t i Colesterol Sntesis C l t l
Estatinas
c.Mevalnico
Colesterol
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Dislipidemias y frmacos
FRMACOINDICACION
ESTATINAS LDLaltoyTG <400mg/dl g
Colesterol
NICOTINICOSTodas FIBRATOSTGaltosymixtas
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