Anda di halaman 1dari 0

164

CAPTULO XIII
Quimioterapia antiinfecciosa
La historia de los agentes antimicrobianos ha sido dinmica desde el
descubrimiento de las sulfonamidas en 1935 y de la penicilina en 1940.
Del total de pacientes que acuden al mdico, aproximadamente
el 30 % recibe tratamiento con medicamentos antiinfecciosos: de ah
la importancia del dominio de este tipo de medicacin por el personal
de enfermera.
Los medicamentos antiinfecciosos se clasifican en antibiticos y
quimioterpicos. Se entienden por antibiticos aquellas sustancias
inhibidoras naturales producidas por distintos microorganismos bac-
terias, hongos y actinomicetos; por agentes quimioterpicos los pro-
ductos antibacterianos sintticos.
Cuando un medicamento antiinfeccioso acta sobre un gran n-
mero de microorganismos se considera que presenta un amplio es-
pectro de accin; si su accin es sobre un nmero pequeo de
microorganismos se considera de espectro reducido.
Si el agente antiinfeccioso acta deteniendo el crecimiento de la
poblacin bacteriana se considera bacteriosttico, mientras que si es
capaz de destruirla, se considera bactericida.
Como ejemplo de frmacos bacteriostticos tenemos las
sulfamidas, el cloranfenicol, las tetraciclinas y como medicamentos
bactericidas las penicilinas, las cefalosporinas y la gentamicina.
Antibiticos lactmicos. Este grupo de antibiticos com-
prende aquellos cuya estructura presenta un anillo tiazolidnico (A)
unido a un anillo blactmico (B) al cual se une una cadena lateral y
que comprende las penicilinas y las cefalosporinas (Fig. 7).
165
Figura 7. Antibiticos cactmico
Acciones farmacolgicas. Son bactericidas sobre bacterias
susceptibles; inhiben la sntesis de la pared celular, por lo que su uso
estar en dependencia del tiempo y la duracin de la infeccin. Pro-
ducen un efecto sinrgico con los aminoglucsidos y no deben aso-
ciarse con medicamentos bacteriostticos como el cloranfenicol. Pre-
sentan una amplia distribucin a toda la economa, pero difieren sus
concentraciones en los diversos lquidos y tejidos.
Las penicilinas. Se toma como modelo bsico la penicilina G,
la cual tiene 2 sitios de sustitucin en su estructura. El grupo cido
(COOH) sirve para la obtencin de las sales de penicilina: sodio,
potasio y las sustituciones de la posicin R dan pie a las penicilinas
semisintticas como penicilina, fenoximetilpenicilina, amoxicilina.
Como resistente a las penisalinasas tenemos: la oxicilina, la
cloxacilina y la dicloxacilina. De amplio espectro el ampicilln y la
amoxicilina ciclociclina.
Reacciones adversas. La reaccin adversa fundamental
de la penicilina es la hipersensibilidad que podemos clasificarla en
3 tipos:
1. Inmediata. Aparece a los 20 minutos de administrado el frmaco
y puede estar acompaada por prurito, urticaria, espasmo larngeo
y shock anafilctico.
2. Intermedia. Puede aparecer despus de las 48 horas con lesiones
cutneas semejantes a las ya descritas y de menor gravedad.
3. Reaccin retardada. Motivada por ciertos productos de degrada-
cin de la penicilina G: puede presentar rash morbiloforme, fiebre
y a veces manifestaciones clnicas semejantes a una enfermedad
srica.
(B ) (A )
S
C OO H
O
R
166
El personal de enfermera antes de administrar este medicamen-
to debe interrogar al paciente respecto a las posibles reacciones
medicamentosas anteriores.
Si el paciente informa reacciones de tipo alrgico a otros medica-
mentos, se le administrar la penicilina y se observar durante 30
minutos. De igual manera se proceder con los pacientes que no se
han administrado nunca este frmaco.
Si el paciente presenta reacciones adversas, se suspende el tra-
tamiento, al igual que si nos plantea ser alrgico a la penicilina y se
informa al mdico de asistencia. Otras reacciones adversas pueden
ser dolor y reaccin inflamatoria en el sitio de inyeccin. Si sta es
por va endovenosa puede aparecer flebitis. Tambin puede pre-
sentarse alteracin de la flora bacteriana cualquiera que sea la va
de administracin.
Cefalosporina. Son drogas cuya estructura qumica es similar a
la penicilina; presentan un anillo tracdico y un anillo B lactmico que
fueron descubiertos en 1948.
Aunque se comercializa desde los aos 1968-1970, su evolucin
ha permitido un uso amplio en los procesos de infecciones bacterianas
por ser poco txicas.
Se utilizan fundamentalmente en los casos de alergia a la pe-
nicilina.
Al ser bactericida, inhibe la sntesis a nivel de la pared clular. Su
aspecto de accin es ms amplio que la penicilina y es ms estable frente
a los betalactmicos, los que corresponden a la tercera generacin.
Sus caractersticas farmacocinticas son mayores, por lo que pue-
den atravesar la barrera hematoenceflica y se excretan por el rin.
Su vida media es ms prolongada por lo que los intervalos de
dosis deben ser entre 8 y 12 horas
Primera generacin. Se utilizan fundamentalmente en los ca-
sos de alergia a las penicilinas. Se distribuyen por todo el organismo y
se excreta por el rin.
No se absorbe bien por va oral por lo que se emplea la va
endovenosa y la intramuscular (es muy dolorosa). Ejemplos: la
cefazolina, la cefalotina y la cefapecina.
Estas drogas no se emplean en afecciones del SNC ya que no
llegan al lquido cefalorraqudeo aunque estn inflamadas las mem-
branas.
167
Segunda generacin. Son drogas ms activas que la primera
generacin con espectro de accin ms amplio. Podemos mencio-
nar la cefuroxina (kefurox bulbo de un gramo), el cefamendol
(mandol) bulbo 1 gramo, tableta y la cefoxitina (mefoxin) bulbo
de 1 gramo.
Tercera generacin. Son drogas que demuestran mayor esta-
bilidad frente a organismos gran negativos, son muy eficaces en las
afecciones del SNC (meningitis por neumococos y meningococos)
bacilos entricos, neisseria, pseudomona y anaerobios. Se metabolizan
en la sangre, atraviesa los lquidos corporales, los lquidos enceflicos
y se excreta por va renal y bilial. La ceftazidina (fortaz) en tabletas
y en bulbos, la ceftiazona (rocephin) en bulbos y tabletas, la
cefoperazona (cefobial) en tabletas y bulbos y la cefolaxine (claforan)
en bulbos. Estas drogas pueden combinarse con metronidazol y
carpenicilina
Reacciones adversas. Las reacciones adversas de este grupo
son semejantes a las penicilinas aunque menos frecuentes. Son po-
tencialmente nefrotxicas, tambin pueden producir flebitis en su uso
endovenoso y dolor en el sitio de la inyeccin. No deben usarse con-
juntamente con diurticos potentes como la furosemida ni con
antibiticos aminoglucsidos porque en ambos casos aumentan la
nefrotoxidad. Pueden existir reacciones de hipersensibilidad, urtica-
ria, diarreas, fiebre; es rara la aparicin de tromboflebitis y disfuncin
heptica. La cefalosporina de 3ra. generacin puede producir hemo-
rragias y superinfeccin.Antibiticos aminoglucsidos porque en am-
bos casos aumenta la nefrotoxidad.
Aminoglucsidos. Bajo esta clasificacin se agrupan la
estreptomicina, la gentamicina, la kanamicina, la neomicina, la
paromomicina y la amikacina.
Se caracterizan por presentar aminoazcares unidos por
enlaces glicsidos en su estructura. Son bactericidas por ac-
tuar directamente sobre el ribosoma bacteriano e inhiben la
sntesis proteica. Necesitan atravesar la membrana celular por
un mecanismo de transporte activo para ejercer su efecto so-
bre el ribosoma.
168
Acciones farmacolgicas. No se absorben por va oral,
pero su absorcin por va intramuscular y subcutnea es muy rpida.
Su excrecin es renal. No se unen significativamente a las protenas
plasmticas. Actan preferentemente sobre grmenes gram negati-
vos. Se consideran de amplio espectro la gentamicina y la amikacina,
y de un espectro menor la estreptomicina. La actividad antibacteriana
aumenta en pH alcalino y disminuye en medio cido.
Reacciones adversas. Las reacciones adversas ms frecuen-
tes son la ototoxicidad y la nefrotoxicidad: vara la severidad de la
reaccin de acuerdo con el agente. La ms ototxica es la neomicina
y las ms nefrotxicas, neomicina y gentamicina.
Desde el punto de vista sistmico puede haber reacciones de
hipersensibilidad, eosinifilia y fiebre.
Las reacciones cutneas son frecuentes en la aplicacin tpica y
se pueden observar stas en las enfermeras que administran estos
medicamentos.
Precauciones. Estos frmacos pueden producir bloqueo
neuromolecular con apnea, por lo que se recomienda su administra-
cin lenta por va endovenosa y reconsiderar la dosis de anestsico
en pacientes que sigan la teraputica con aminoglucsidos.
Eritromicinas. La eritromicina fue descubierta en 1952. Pue-
de tener accin bacteriosttica o bactericida en dependencia del ger-
men que ataque y de la concentracin que se utilice; su espectro de
accin es amplio, acta inhibiendo la sntesis proteica. Su efecto es ms
acentuado en pH alcalino, donde la droga se encuentra en forma no
ionizada y puede penetrar con ms facilidad la membrana celular. Este
medicamento se administra por va oral y se absorbe a nivel del intestino
delgado, inactivndose en presencia del pH gstrico. Las preparaciones
de eritromicina pueden ser de 2 tipos: en tabletas de cubierta entrica,
que eluden la desintegracin gstrica, y compuestos de tipo ster que no
son afectados por el pH gstrico. Se distribuye bien en los tejidos, aun-
que penetra poco en el SNC y se metaboliza por el hgado. Es poco
txica y puede provocar nuseas, vmitos y diarreas, as como algunas
reacciones alrgicas (fiebre, eosinofilia y reacciones cutneas). La in-
yeccin intramuscular es muy dolorosa, debe administrarse lentamente
por va endovenosa para evitar la flebitis. Por va oral se recomienda
administrar lejos de las comidas y conjuntamente con gel de hidrxido de
aluminio para facilitar su absorcin.
169
Otros medicamentos relacionados con la eritromicina son la
oleandomicina, la lincomicina y la clindamicina.
Precauciones. No administrar con opiceos. Prolongan y
agudizan los cuadros diarreicos.
Tetraciclinas. Las tetraciclinas forman un grupo numeroso de
medicamentos. La primera, llamada aureomicina, fue descubierta en
1948 por Dergarr.
Accin farmacolgica. Las tetraciclinas son antibiticos de
amplio espectro, activas contra bacterias gram positivas y negativas,
rickettsia, micoplasma, clamidias y protozoarios. Su accin es
bacteriosttica, pero si se eleva la dosis, pueden llegar a ser
bactericidas. Pueden ser activas an en cepas que han mostrado
resistencia a otros antibiticos. Penetran a los microorganismos por
difusin pasiva y un mecanismo de transporte activo; afectan la sn-
tesis proteica en el interior celular. Si las concentraciones resultan
muy altas, pueden afectar tambin las clulas humanas, de ah su
gran toxicidad. La absorcin es variable y depende de la va de admi-
nistracin y del tipo de tetraciclina utilizada. En el torrente sanguneo
las tetraciclinas se encuentran unidas parcialmente con las protenas
plasmticas y se distribuyen rpidamente por el hgado, rin,
pulmn, corazn, msculos y vasos. Tambin se encuentran en los
lquidos corporales, en la bilis, en la leche materna y concentraciones
importantes se han hallado en el lquido fetal, ya que atraviesan la
barrera placentaria.
Adems, se depositan en los tejidos de rpido crecimiento, hue-
sos y dientes en reformacin, uas y tumores malignos.
Se metabolizan parcialmente y se excretan por la bilis y por orina.
Reacciones adversas. Por va oral producen nuseas, vmitos,
ardor epigstrico y en ocasiones diarreas, proctitis y estomatitis. Los
trastornos ms serios se derivan de superinfecciones por
microorganismos resistentes. Por va intramuscular producen dolor e
induracin local y por va intravenosa pueden producir flebitis. Se
incorporan al esmalte y dentina dentarios por fijarse a los odontoblastos
cuando se administran a nios menores de 7 aos o cuando la madre
ha recibido tratamiento despus del quinto mes de embarazo (etapa
de calcificacin del feto).
Pueden presentarse manifestaciones alrgicas como reacciones cu-
tneas (urticariana maculopapulosa), edema angioneurtico y dermatitis
170
exfoliativa. Tambin se ha reportado hepatotoxicidad que resulta acen-
tuada cuando existe insuficiencia heptica y fatal, si se trata de una
embarazada. Puede inducir fotosensibilidad, sobre todo en personas
rubias y tambin reacciones vestibulares como vrtigo y mareos. En el
sistema hematopoytico se pueden observar alteraciones como
leucocitosis, prpura trombocitopnica y aumento del tiempo de coagu-
lacin. Producen retardo en la cicatrizacin de las heridas, abombamien-
to de la fontanela en lactantes, prdida de peso e hipobolemia.
Precauciones. No deben administrarse con leche, productos
lcteos o anticidos porque se disminuye su absorcin y se inhibe su
accin. Los cationes Ca+2, Mg+2 y Al+3 forman complejos insolu-
bles con las tetraciclinas. Pueden administrarse con jugos de frutas,
preferiblemente ctricos y alejados de las comidas. Debe revisarse
cuidadosamente la fecha de vencimiento, ya que la administracin de
tetraciclina vencidas produce el sndrome de Fanconi, caracterizado
por reacciones renales.
Estos medicamentos deben ser utilizados con precaucin y evitar
su uso en embarazadas, perodo neonatal e infancia.
Entre los productos farmacuticos de este grupo tenemos la
clortetraciclina, la oxitetraciclina y la doxiciclina.
Cloranfenicol. Es el primer antibitico de amplio espectro intro-
ducido en la clnica. Se aisl por primera vez en 1947 y ya en 1949 se
obtuvo completamente sinttico.
Accin farmacolgica. Su aspecto incluye a grmenes gram
positivos y negativos, aerbicos y anaerbicos, micoplasmas,
rickettsias, treponema pallidium y constituye la droga de eleccin para
el tratamiento de la fiebre tifoidea. Es un antibitico muy potente, su
accin es fundamentalmente bacteriosttica; inhibe la sntesis de pro-
tena del microorganismo, aunque puede inhibir tambin la sntesis
proteica mitocondrial en el hombre.
Se absorbe rpidamente por va oral; se obtienen niveles sanguneos
significativos a los 30 minutos de administrado. Se distribuye bien en
todos los tejidos y lquidos corporales, atraviesa la barrera placentaria y
puede encontrarse en la leche materna. Se metaboliza en el hgado por
conjugacin glucornica, y se excreta por la orina casi totalmente
inactivado.
Reacciones adversas. Las alteraciones de la mdula sea son
el efecto ms severo que puede presentarse; comprende 2 tipos: de acuerdo
171
con la dosis y de tipo idiosincrsico. En el primero podemos encontrar
anemia, trombocitopenia y neutropenia, y en el segundo, anemia
aplstica generalmente mortal.
En el recin nacido debe utilizarse con precaucin, fundamental-
mente en el prematuro, ya que puede aparecer el sndrome gris, que
se caracteriza por vmitos, disnea, cianosis, colapso circulatorio y
muerte. Esto se debe a la ausencia de enzimas metablicas y a una
inadecuada excrecin de la droga.
En el tracto gastrointestinal se han descrito ocasionalmente, nu-
seas, vmitos y diarreas, as como sabor metlico en la boca.
Precauciones. Este medicamento slo debe usarse cuando exista
una indicacin precisa. Es necesario chequear el cuadro hemtico y
no debe emplearse en pacientes con hipersensibilidad o antecedentes
de reacciones txicas al frmaco, y utilizarse con mucho cuidado en
los nios prematuros y recin nacidos. Su uso est limitado por su
elevada toxicidad.
Otros antibiticos de uso frecuente
Antibiticos polipeptdicos como polimixina y bacitricina.
Estos antibiticos son bactericidas debido a que ejercen su accin
desorganizando la membrana bacteriana (efecto detergente),
inducindola a la muerte. Son altamente txicos ya que producen aumen-
to en la retencin de nitrgeno y desencadenan hepato y nefrotoxicidad,
adems de ocasionar fiebre, anorexia, nuseas y vmitos.
La toxicidad limita su uso a infecciones muy graves: se utilizan
por la va endovenosa e intratecal. Se absorben poco por va oral y es
frecuente su uso por va tpica en ungentos drmicos y oftlmicos.
La polimixina B, conocida como colimicina o colistina, con es-
pectro y accin semejantes, se utiliza para el tratamiento de la
gastroenteritis debida a E. Coli. Por su escasa absorcin intestinal no
se manifiestan los efectos txicos; actan directamente sobre los
grmenes sensibles.
Fosfomicina. Es un antibitico de espectro reducido y bactericida
que inhibe la formacin de la pared celular bacteriana, se absorbe
bien por va oral, pero por usarse en infecciones graves, se prefiere la
va parenteral (IM y EV). Se distribuye por todo el organismo y se
excreta por el rin, la bilis y la leche materna. Es poco txica.
Precauciones. Debido al alto contenido de sodio en su composi-
cin (14,5 mEq de Na por gramo) debe administrarse con precaucin
172
en pacientes con alteraciones electrolticas, hipertensas, trastornos
hepticos y renales. Se produce una reaccin exotrmica cuando se
mezcla el slido con el diluente sin que esto indique alteracin del
producto.
Para administrar por va endovenosa debe mezclarse con no
menos de 10 mL de agua destilada para inyeccin y nunca con solu-
cin salina fisiolgica porque produce una solucin muy hipertnica.
Por va IM slo debe usarse el diluente que acompaa al bulbo y que
contiene un anestsico para disminuir el dolor de la inyeccin.
Vancomicinas. Es un glucopptido tricclico cuya actividad es
mayor contra bacterias gram positivas. Su mecanismo de accin inhibe
la sntesis en la pared celular, es bactericida de accin rpida. Se
difunde bien por lquidos los corporales (lquido cefalo raqudeo,
meninges inflamadas, lquido pleural, lquido sinovial), se excreta por
filtracin glomerular.
Precauciones. Adecuar las dosis en los casos de disfuncin
renal y heptica. Se acumula y puede causar ms dao renal.
Reacciones adversas. Hipersensibilidad, reaccin cutnea, fle-
bitis, dolor en el sitio de la inyeccin, ototoxicidad, nefrotoxicidad que
puede ser permanente.
No mezclar con otros frmacos ototxicos o nefrotxicos.
Quinolona. Esta droga en su estructura posee un tomo de flor
que le confiere actividad contra bacterias gram positivas. Es
bactericida. Se absorbe de forma variable, por va gastrointestinal se
distribuye plenamente a todos los tejidos y lquidos corporales, y den-
tro de las clulas del humano. Tienen excrecin renal, por lo que son
efectivas en las afecciones renales.
Precauciones. No administrar a nios, a mujeres embarazadas
ni durante el perodo de lactacin (pueden afectar los cartlagos del
nio).
Reacciones adversas. Vmitos, dolor abdominal, diarreas, c-
licos, urticarias, fiebre, aumento de la transaminasa, nuseas, cefa-
leas, somnolencias.
Norflaxica
Ciprofluxacina
Ofloxacina
cido Nalidxico
173
Ejemplos de sulfas no absorbibles tenemos talil, succinilsulfatizol,
sulfadiazina de plata (crema), y talilsulfacetamida.
Sulfoderivados
Se designan como sulfoderivados a los compuestos sintticos que
proceden de la sulfanilamida y tienen propiedades cidas dbiles.
Fueron los primeros agentes quimioterpicos utilizados, para el trata-
miento de infecciones bacterianas y relegados con el descubrimiento
de los antibiticos. En la actualidad ha resurgido su uso con la incor-
poracin de otros agentes, como la trimetoprima, que sinergizan los
efectos de las sulfas.
A concentraciones normales resultan bacteriostticas y a con-
centraciones altas, (no teraputicas) son bactericidas. Poseen menor
potencia que los antibiticos.
Restringen el crecimiento bacteriano al interferir competitivamente
la incorporacin del PABA (cido paraaminobenzoico) que es un pre-
cursor del cido flico; por tal motivo resultan ineficaces en
microorganismos que no tengan que sintetizar esta sustancia.
Las sulfamidas se clasifican en absorbibles y no absorbibles por
el tracto digestivo.
Sulfas absorbibles. Se absorben rpidamente por el estmago,
intestino delgado y se distribuye ampliamente en los tejidos y lquidos
corporales; atraviesan la barrera placentaria, se excreta fundamen-
talmente por el rin en forma conjugada, aunque tambin se en-
cuentran metabolitos en las heces fecales y en la leche materna.
Reacciones adversas. Producen trastornos hematolgicos como
trombocitopenia, anemias hemolticas, y aumenta el riesgo del ctero
en el recin nacido si se administran al final del embarazo. Son fre-
cuentes las reacciones de hipersensibilidad como fiebre, erupciones
cutneas, shock anafilctico, vmitos y diarreas. Puede presentarse
hematuria debido a la precipitacin de cristales de sulfa, sobre todo
cuando se usan sulfas pocos solubles o se asocian a acidulantes uri-
narios; pueden provocar trastornos psiquitricos y son capaces de
producir hepatitis graves que pueden llegar hasta la necrosis.
Precauciones. No utilizar en embarazadas, pues producen
efectos teratognicos, ni en recin nacidos, sobre todo prematu-
ros; tampoco en pacientes de reacciones alrgicas. No deben
asoci arse con aci dul ant es uri nari os (Vi t ami na C, ci do
nalidxico).
174
Como ejemplo de sulfas absorbibles tenemos: sulfaprn, diaprn,
triplesulfa, sulfisozasol, sulfacetamida.
Sulfas no absorbibles. Se utilizan fundamentalmente en las in-
fecciones intestinales y en el preoperatorio de ciruga de colon; tam-
bin las quemaduras de forma profilctica.
Por su poca solubilidad se absorben muy poco por el tracto
gastrointestinal y presentan muy pocas reacciones adversas.
Su accin es fundamentalmente bacteriosttica.
Como ejemplo de sulfas no absorbibles tenemos talil,
succi ni ni l sul fat i azol , sul fadi azi na de pl at a (crema), y
talilsulfacetamida.
Otros quimioterpicos
Furazolidona. Acta de manera semejante a las penicilinas;
interfiere la sntesis de la pared celular. Es activa contra bacterias
entricas positivas y negativas; tienen accin antioprotozorica. Pue-
den producir nuseas, vmitos y eventualmente cefaleas que cesan
con la suspensin de la dosis.
Precauciones. No debe asociarse con antidepresivos tricclicos
ni aminas simpaticomticas. Tambin debe evitarse la ingestin de
alimentos ricos en tiramina (vinos, quesos) y con la ingestin de alco-
hol produce una reaccin semejante al disulfirn (sabor metlico,
taquicardia seguida de nuseas, vmitos, palidez e hipotensin, con-
vulsiones, arritmias cardacas, infarto del miocardio.)
Asociaciones medicamentosas. Siempre que se orienta la com-
binacin de antibiticos debe tenerse en cuenta que estas indicacio-
nes deben realizarse fundamentadas en los resultados previos de
antibiogramas o identificacin de los agentes causales de la infec-
cin, tratando que el uso de estas combinaciones no resulte perjudi-
cial o nocivos al paciente, por lo que se debe valorar:
1. Son sinrgicas las combinaciones de antibiticos que actan a
diferentes niveles por ejemplo el lactmico ms aminoglucsidos
ya que se considera que la penetracin de los aminoglucsidos a
los ribosomas se hace con ms facilidad al tener la pared celular
alterada por los lactmicos.
2. Lactmicos ms inhibidores de las lactmicos.
Combinar el ampicillim, amoxicillim piperacillin u otro lactmico
que acte sobre los estafilococos con el cido clarulnico, estas
drogas producen sinergia ya que estas ltimas inhiben principal-
mente a los lactmicos.
175
3. Inhibicin por va metablica nica, por ejemplo el trimetropim-
sulfametaxazol.
Esta combinacin aumenta su efectividad porque el trimetropn
inhibe las enzimas reductoras y ambas drogas bloquean la sntesis del
cido flico por diferentes vas.
Otros ejemplos:
Combinaciones antagnicas:
Ampicilln + Cloranfenicol
Ampicilln + Polimicn B
Cloranfenicol + Tetraciclina
Amikacina + Tetraciclina
Eritromicina + Tetraciclina
Antimicticos. Son medicamentos que se utilizan para el trata-
miento de las micosis (enfermedades producidas por hongos); son
pocos los agentes correspondientes a este grupo y por lo general
inhiben la toxicidad. Se dividen por su accin en fungicidas, como
anfotericina B y fungiostticos como la griseofulvina, nistatina. Entre
los fungicidas tenemos el yodo, metales pesados como compuestos
de mercurio y cobre, el cido brico, el azufre elemental y compues-
tos orgnicos que contengan a ste, el fenol y sus derivados halogenados,
el cido saliclico, el cido benzoico, la violeta de genciana y el ketoconazol.
El uso prctico de la nistatina se ha restringido a la profilaxis y
tratamiento de infecciones micocutneas por Candida albicans, lo
que se debe a su alto grado de toxicidad para la administracin
sistmica. Se usa por va oral para el tratamiento de la candidiasis
oral (monilias) en forma de suspensin, y en forma de tabletas
vaginales, para el tratamiento de la candidiasis vaginal. En su uso
tpico es poco txico y por va oral puede producir anorexia, nuseas
y vmitos.
La griseofulvina tiene una actividad antimictica (fungisttica)
dirigida selectivamente a los dermatofitos. Se administra por va oral
en forma de tabletas; su absorcin por esta va es buena y se puede
aumentar con la administracin simultnea de grasas. Durante su uso
se pueden presentar las siguientes reacciones: irritacin
gastrointestinal, hipersensibilidad, rash cutneo, cefalea y efecto
teratognico. Como ejemplo de antimicticos tpicos tenemos el
tolnaftato, el VIOCH y el micociln (cido undecilnico).
176
El ketoconazol es un fungicida de amplio espectro que inhibe la
sntesis enzimtica y por tanto el crecimiento de los hongos.
Precauciones. No administrar con histaminrgicos H
2
y
anticidos.
Reacciones adversas. Nuseas, anorexia, vmitos, alteracio-
nes endocrinas, irregularidades menstruales, disminucin de la poten-
cia sexual y ginecomastia.
El tolnaftato es un medicamento antimictico tpico para usarse
en forma de crema, de polvo, o en solucin, en el tratamiento de las
dermatofitosis. En casos de infecciones profundas de los lechos
ungeales o folculos pilosos, debe ser aplicado concomitantemente
con un agente sistmico como el grisisn.
El VIOCH tiene accin fungicida, bactericida y tambin accin
antiinflamatoria, antialrgica y antipruginosa por tener hidrocortisona en
su composicin. Puede presentar reaccin local en pieles sensibles.
El micociln es un antimictico cuya accin fungisttica se pre-
senta en polvo y en ungento. Se utiliza en el tratamiento de las
epidermofitosis comunes. Puede presentar reaccin local en pieles
sensibles.
El clotrimazol es un agente fungicida que se utiliza fundamental-
mente para el tratamiento de las candidiasis bucal, vaginal y cutnea
y en algunas micosis profundas. Se administra por va oral en tabletas
y por va tpica, en vulos vaginales y cremas.
Pediculicidas y escabicidas. Los pedicucidas tienen una ac-
cin insecticida y actan predominantemente por contacto. Se absor-
ben por la cutcula de los insectos, pero adems son txicos por
ingestin e inhalacin. Como ejemplo de pediculicida tenemos el
lindano.
El lindano se expende en forma de locin para la pediculosis de la
cabeza y del pubis.
Precauciones. Durante su uso puede producirse irritacin local
y deber evitarse su contacto con ojos y membrana mucosa.
En caso de ingestin accidental, produce envenenamiento agudo
que requiere tratamiento similar al que se usa para el DDT.
Como escabicida tenemos el benzoato de bencilo que es utilizado
en el tratamiento de la sarna, en forma de locin. Es capaz de produ-
cir reacciones cutneas eritematosa y alguna vez hasta erupciones
escalatiniformes, pero no de gran importancia.
Debe tenerse la precaucin de no dejarla al alcance de los nios,
pues su ingestin, por ser accin irritante, puede provocar vmitos y
diarreas que desaparecen espontneamente (cuadro 3).
1
7
7
Cuadro 3
Grupo Nombre genrico Forma de presentacin Dosis Modo de administracin Modo de accin
Antibiticos Penicilinas PenicilinaG Bulbos Un milln de U IM IV Bactericida
Beta lactmicos (sdica) y 5 millones U
Potsica Bulbos 1 milln U IM- IV Inhiben sntesis
Rapilenta Bulbos 1 milln U IM de pared bacteriana
Fenoximetil
Penicilin Tabletas 250 mg
(Penicilina V) Suspensin 125 mg/cdta Oral
Ampicilina Tabletas 250 mg Oral
Bulbos 250mg y 500 mg IM I V
Cefalosporinas Carbenicilina Bulbos 1g IM I V- IR Bactericida
Cefaloridina Bulbos 250 mg y 500 mg IM Inhiben la sntesis
Cefalexina Cpsulas 250 mg Oral de pared bacteriana
Gotas 100 mg/mL Oral
Suspensiones 259 y 500 mg IM IV
Cefazolina Bulbos 250 y 500 mg IM IV
Aminoglucsidos Estreptomicina Bulbos 1g IM Bactericida
Gentamicina Ampolleta (1 mL) 10 a 40 mg IM Bacteriosttica
Crema 1 % Tpica Inhiben la sntesis
proteica
Kanamicina Ampolleta (1mL) 50 o 100mg IM
Ampolleta (3 mL) 1g IM
Colirio 0,5 % Tpico
Amicacina Bulbos 500 mg-1g IM
Macrlidos Eritromicina Confitab 250 mg Oral Bacteriosttica
Suspensin 125 mg/cdta Oral Bactericida
1
7
8
(Continuacin Cuadro3)
Grupo Nombre genrico Forma de presentacin Dosis Modo de administracin Modo de accin
Bulbo
250 mL IV Inhiben la sntesis
Oleandomicina Tableta 125 mg Oral proteica
Clindamicina Cpsulas 150 g Oral
Ampolletas 150 mg/mL IM IV
Tetraciclinas Tetraciclina Colirio 1 % Tpica Bacteriosttica
Ungento oftlmico 0,5 % Tpica Inhiben la Sntesis
Confitabletas 250 Oral proteica
Bulbos 100 mg IM
Cloranfenicol Cloranfenicol Colirio 0,5 % Tpica Bacteriosttico
Ungento oftlmico 1 % Tpica Inhiben la Sntesis
Tableta 250 mg Oral proteica
Suspensin 125 mg/5 mL Oral
Bulbo 1 g IM- IV
vulo 250 mg Tpica
Polipptidos Bacitricina Ungento oftlmico 5 g Tpica Bactericida
Polimixina-B Colirio Desorganizan
Ungento oftlmico 10 000 u/mL Tpica membrana bacteriana
Bulbo 50 mg IM
Polipptidos Polimixina-B Bulbo 1 milln U IM IV
liofilizada
Colimicina Bulbo 25 mg Oral
179
GUA DE ESTUDIO
1. Hemos presentado diferencias entre antibiticos y quimioterpicos.
Enncialas y pon un ejemplo de cada uno.
2. Establece la diferencia entre un antibitico bactericida y uno
bacteriosttico. Menciona un ejemplo de cada uno.
3. Un medicamento antiinfeccioso ataca grupos variados de
microorganismos. Qu espectro de accin tiene?
4. En la sala de medicina se orienta el cumplimiento de la siguiente
indicacin. Administrar 300 mg de kanamicina IM.
a) Si la ampolleta de kanamicina es de 100 mg Cmo haras
para cumplir la indicacin?
b) Clasifica este antibitico por su modo de accin
c) Menciona los efectos txicos del frmaco.
5. Al revisar las especificaciones de un antibitico en la sala de res-
piratorio encontramos:
Penicilina R-L Lote 8002 vence en julio de 1999.
Penicilina R-L Lote 8052 vence en noviembre del 2000.
a) Diga qu lote de antibitico debe usarse primero y por qu.
b) Por qu va se debe administrar la penicilina rapilenta? Fun-
damente su respuesta.
180
Bibliografa consultada
1. Actualizacin frmaco teraputica. 10 (1 y 3) 1986.
2. Achong Ley, M, y otro. Farmacologa mdica. Onst. Sup. Cienc. Md. de La Haba-
na, 1987. T. 1, p. 1.
3. Bowman, W.C. Farmacologa; bgases bioqumicas y patolgicas, aplicaciones clni-
cas. 2ed. C. de La Habana. Ed. Cientfico-Tcnica, 1984. 3 t.
4. Cuba. MINSAP. Gua teraputica. 2 ed. C. de La Habana.: Ed. Pueblo y Educacin,
1983.
5. Cuba. MINSAP. Reglamento y normas nacionales para la prevencin y control de la
infeccin hospitalaria, C. de La Habana, 1984.
6. Darr. A y otros. Tecnologa Farmacutica, texto para el ingeniero farmacutico.
Zaragoza, Acribia, 1979.
7. Fabre, J. y otros. Teraputica mdica. Buenos Aires, ElAteneo, 1982.
8. Falconer y otros. Farmacologa teraputica. 3. Ed. Mxico; Nueva. Ed.
Interamericana, 1981.
9. Garca Rodrguez, M. Temas de Farmacologa. C. de La Habana, MINSAP 1981-
1985. 2 t.
10. Goodman G., A y otros. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 6 ed. C. de La
Habana. Ed. Cientfico Tcnica, 1982. 3 t.
11. Ibargollen, L. y otros. Empleo de la solucin de rehidratacin oral en pacientes con
enfermedades diarrica aguda. Rev. Cub. Pediatr. 57(3):778-88, 1984.
12. Katzung, B.G. Farmacologa bsica y clnica. Mxico: Ed. El Manual Moderno,
1984.
13. Kuschinsky, G. Manual de Farmacologa. La Habana., Ed. Pueblo y Educacin,
1973.
14. Len, M. De y otros: Rehidratacin oral; su aplicacin en pacientes con grado y
tipo de deshidratacin valorados clnicamente. Rev. Cub. Pediatr. 58(1):58-65,
1986.
15. Levine, R.R. Farmacologa; acciones y reacciones medicamentosas. C. de La Haba-
na.: Ed. Cientfico-Tcnica, 1986.
16. Litter, M. Compendio de farmacologa., 3 ed. Buenos Aires, El Ateneo, 1984.
17. Nicaragua. Ministerio de Salud. Texto para la formacin de tcnicos en anestesiologa.
Managua, 1984, t. 2.
18. Parte, L. De la y otros. Valor de las benzodizepinas en la premedicacin. Rev. Cub.
Pediatr. 57(3):330-4, 1985.
19. Quevauvilliers, J. y otros. Cuadernos de la enfermera. Barcelona, Tyoray-Masson,
1980. T. 12.
20. Ramos Andrs, C.J. y otros. Manual para el uso de desinfectantes en hospitales. C.
de La Habana: Ciencias Mdicas, 1986.
21. Rigol ., y otros. Medicina general integral. C. de La Habana: Ed. Ciencias Mdicas,
1985, t. 4.
22. Sanz Guevara, F. Temas de Farmacologa. La Habana, MINSAP, 1983.
23. Ugarte Reyna, R.E. Tecnologa de la produccin de preparados farmacuticos lqui-
dos. La Habana, Inst. del Libro, 1970.
24. Universidad Autnoma de Nicaragua. Manual de Farmacologa. Editorial Universi-
taria, 1984.
25. Valds A. y otros: Reacciones adversas a la aspirina (ASA) en un grupo de pacientes
alrgicos. Rev. Cubana Farm. 21(1):63-70, 1987.
26. Valds, A.F. y otros: Cromoglicolato disdico y rinopataalrgica. Rev. Cub. Farm.
19(1):18-21, 1985.
27. Valdls J.R. y otros: Sobre los compuestos de coordinacin como agentes
antitumorales, consideraciones generales. Rev. Cub. Farm. 14(2):214-18, 1985.
28. Mulet Prez Agustn, Acosta Martnez Bernardo:Digitopuntura, Cuba, 1994.