Instituto de Banca y Comercio Recinto de Caguas Enfermera Prctica

Tema: El postparto o puerperio

Jonathan Marrero-Cruz Enfermera Peditrica Profesora: S. Burgos 19 de agosto 2013

I.

Puerperio El puerperio es el perodo que transcurre desde el final del parto hasta la recuperacin de los rganos genitales y la reaparicin de la menstruacin. La palabra puerperio procede etimolgicamente de los vocablos latinos puer (nio) y peri (alrededor de). De este modo, la expresin hace referencia al momento biolgico que sucede tras el nacimiento y que presenta una serie de caractersticas propias que diferencian esta etapa del resto del proceso reproductivo; ahora bien es un hecho cotidiano para la enfermera cuidar a personas que tienen que enfrentarse a respuestas humanas con limitaciones con dolor, sueo, descanso y tensiones relacionadas con procesos vitales como el nacimiento, crecimiento y desarrollo y en el caso de la enfermera maternal u obsttrica segn Burroughs, A y Leifer, G (2002,) es la nica que durante los nueve meses del embarazo, durante el proceso del parto, el nacimiento y puerperio dirige sus cuidados de manera idntica hacia dos personas: la madre y el nio. (p. 4). Suele durar entre 6 y 8 semanas y se divide en tres fases o etapas: el puerperio inmediato (dos primeras horas despus del parto); el puerperio clnico (hasta el alta del hospital) y, finalmente, el puerperio tardo, desde el final del puerperio clnico hasta la primera menstruacin. Procesos fisiolgicos Son frecuentes el cansancio, los sentimientos de tristeza, la sensacin de incapacidad de sentirse buena madre. La ayuda de tu pareja es fundamental para superar con xito esta etapa de adaptacin. Durante este periodo pueden aparecer diversas molestias: entuertos (contracciones del tero para facilitan su involucin) que pueden ser dolorosas; aumento de la temperatura corporal y escalofros tras el parto y a los dos o tres das coincidiendo con la subida definitiva de la leche; hemorragia cuya cantidad ir disminuyendo segn pasen las horas; hemorroides debidas a los esfuerzos realizados durante el trabajo del parto y grietas en el pezn al comienzo de la lactancia. Los sntomas en general incluyen: Ansiedad Temores irracionales Prdida de apetito

Insomnio Fatiga Falta de inters en el aspecto personal Exageracin de los inconvenientes Aislamiento del contacto social Sentimientos de desamparo y temor Llanto durante largos perodos

Alimentacin y Lactancia El perodo de la lactancia requiere de una adecuada alimentacin de la mam para cubrir tanto sus necesidades como las de la produccin de la leche que alimentar a su beb, por lo que debe realizar una mayor ingesta de nutrientes. Las Ventajas de la Lactancia Materna Para los nios: Protege los dientes, porque la leche materna tiene sustancias que actan como anticuerpos capaces de defender contra el avance de microorganismos. La leche azucarada de vaca expone la dentadura a un banquete de bacterias. Los odontlogos sostienen que los bebs amamantados tienen mejor desarrollo mandibular. Los amamantados tienen menor riesgo dentario con problemas de mala oclusin y menos necesidad de ortodoncia cuando llegan a la adolescencia. Los protege contra la diarrea, y adems la cura. Contiene la mezcla correcta de grasas, azcares, protenas y minerales en un equilibrio perfecto. Cubre las necesidades de agua, aun cuando hace calor. Contiene todas las vitaminas que el beb necesita, salvo la D, que en general, el pediatra receta va oral y cuyo costo est cubierto hasta el primer ao de vida. Defiende al beb contra infecciones severas, protegindolo de infecciones respiratorias. Est libre de grmenes porque contiene anticuerpos IGA secretaroria, linfocitos (productores de anticuerpos), macrfagos que fagocitan los grmenes destruyndolos, lactoferrina (que inhibe el crecimiento de Escherichia coli), lisozima (bactericida) y un factor bifidognico (inductor del desarrollo de un germen que impide el crecimiento de patgenos en el intestino). Los bebs amamantados son ms sanos y delgados porque la leche vacuna tiene grasas que el beb no necesita. En cambio, la leche materna se

adapta a la necesidad del beb. Los bebitos amamantados se enferman menos veces y menos gravemente. Son bebs ms vivaces, duermen menos, se ren antes, miran fijamente y reconocen las caras antes porque estn ms estimulados. Tienen menor riesgo de otitis media que los alimentados con mamadera, porque la apertura de la boca para mamar descomprime el odo medio. Estn piel con piel con mayor frecuencia y facilidad, lo que genera estimulacin sensitiva. La experiencia tctil se completa a travs de su boca con el pecho de su madre, de una manera ms intensa. Caminan hasta dos meses antes que los nios alimentados con mamadera. La angustia del octavo mes se da menos intensamente porque se sienten ms seguros por la cercana con la mam. Los procesos alrgicos son menos frecuentes o menos intensos. Si los padres padecen alergias mayores, el beb tendr menor probabilidad de padecer eczemas si es exclusivamente alimentado a pecho y su madre hace rgimen de comida hipoalergnico desde el ltimo trimestre de embarazo. La deshidratacin o los procesos respiratorios serios son casi nulos. No tienen constipacin y tienen menos dermatitis de paal (irritacin en la piel de la cola), debido a que la leche materna deja menor residuo fecal y a que las deposiciones son ms blandas y con bajo PH.
Tienen mejor desarrollo psicomotor, emocional y social.

Para las madres: Conservan mejor la forma de sus pechos, usando corpios adecuados. El cncer de pecho es menos frecuente en las que amamantaron por mucho tiempo y cunto ms jvenes tengan sus partos. Estadsticamente se observa una reduccin del ndice de cncer, reduccin de cncer de mama premenopusico en un 25 por ciento, disminucin en cncer de ovario y de tero. Pierden grasa naturalmente si se da exclusivamente pecho. La lactancia materna facilita la reduccin de peso, porque la produccin de leche consume los depsitos de grasa formados naturalmente durante el embarazo. Se ahorran el trabajo de esterilizar y preparar mamaderas porque tienen incorporadas las instalaciones de esterilizacin, preparacin y entibiamiento. Dar de mamar es ms econmico e higinico. La lactancia facilita de manera ptima la formacin de un slido vnculo madre-hijo y favorece las conductas maternales. Las mams se sienten realimentadas por las respuestas de su beb, lo cual permite una conducta de apego.

Tiene influencia en su ser femenino. Dar el pecho es la culminacin de un ciclo biolgico que comienza con la concepcin de un hijo. La osteoporosis es cuatro veces menos frecuente en las mujeres que amamantaron. Cuando la mujer amamanta 7 o ms veces en 24 horas, incluyendo mamadas nocturnas, y el beb recibe exclusivamente el pecho, mientras no reaparezca la menstruacin despus de los 56 das postparto, la posibilidad de embarazo antes del sexto mes, despus del parto, es del 2 por ciento. Luego de los 6 meses, el efecto inhibidor de la ovulacin disminuye pero no desaparece.

Cuidado de enfermera El seguimiento domiciliario a madres y recin nacidos durante el puerperio es estrategia de enfermera para dar continuidad al cuidado iniciado en el hospital, con el ingreso de la madre en trabajo de parto hasta ser dada de alta con su hijo. Ya en sus hogares no cuentan con acompaamiento profesional y en ocasiones no tienen fuentes de apoyo familiar o social, situacin que los hace ms vulnerables ante las complicaciones. Adems el puerperio es un periodo caracterizado por dudas, miedos y desconocimiento de la evolucin habitual en la madre y el desarrollo normal del nio; as como la vulnerabilidad ante mltiples factores de riesgo que inducen complicaciones que comprometen la salud y la vida, como se observa en las estadsticas de Colombia y el mundo, en que las primeras causas de muerte materna en este periodo son las hemorragias, seguidas de las infecciones, mientras que en el recin nacido son los problemas respiratorios, prematurez e infecciones prevenibles.1 Durante el seguimiento es responsabilidad tica y profesional de enfermera identificar y ensear a la madre y su familia como grupo de apoyo a reconocer tempranamente los factores de riesgo, signos de alarma y posibles complicaciones, en ella y su recin nacido; ensearle a cuidarse y cuidar al beb, evitando conflictos culturales, teniendo en cuenta sus creencias, valores y prcticas para descubrir y predecir sus condiciones de salud y bienestar, como lo dice Madeleine Leininger en su teora de los cuidados culturales.2 Tambin es importante que el profesional de enfermera la acompae en el proceso de asumir su rol maternal, ya que durante el puerperio mediato predomina la influencia, expectativas y experiencias de otras personas del sistema social materno. Cada hijo lo vive la mujer como una experiencia nueva, que implica un proceso nico, interactivo y evolutivo en el que la madre se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere competencia en la realizacin de los cuidados asociados a su rol y experimenta placer y satisfaccin (1).
1

Secretara Distrital de Salud, Bogot D. C. Boletn de Estadsticas. 2005; 5. En: www.saludcapital.gov.co/paginas/boletinesdeestadisticas.aspx. Fecha de consulta: octubre de 2008 2 Marriner Tomey A. Modelos y teoras de enfermera. 3 edicin. Madrid: Mosby; 1995, p. 432.

Consecuente con los planteamientos de Ramona Mercer en su teora del rol maternal, el profesional de enfermera acompaa a la purpera y su familia para lograr que ella se sienta madre, al tiempo que fortalece el vnculo madre-hijo-padre. El seguimiento domiciliario a la madre y su hijo es una estrategia de cuidado que ha sido implementada en programas de salud pblica de pases como Espaa, Inglaterra, Uruguay y Chile, como lo describe el programa de seguimiento en casa desarrollado en Navarra (Espaa): la visita domiciliaria al recin nacido y a la purpera es positiva, eficaz, necesaria y aceptada por la poblacin, que debe ser implantada con acierto dentro de los servicios que ofrece la sanidad pblica, considerarse de obligatorio cumplimiento y como objetivo bsico de los programas de salud.3

Lizarraga C et l. Visita domiciliaria al recin nacido y a la purpera. Anales Sistema Sanitario Navarra. 2002; 25 (Supl.2):7-16. En: www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/suple25_2. html. Fecha de consulta: octubre de 2008.

Bibliografa
Bohorquez, Rosas, Perez, Munevar. "scielo.org." http://www.scielo.org.co. 2009. http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v27n2/v27n2a14.pdf (accessed 08 19, 2013). Materna.com. 01 2009. http://www.materna.com.ar/Bebe/Lactancia/ArticulosLactancia/Alimentacion-y-Lactancia/Articulo/ItemID/3436/View/Details.aspx (accessed 08 19, 2013). Portalesmedicos.es. 2009. http://www.portalesmedicos.com/revista-medica/proceso-deenfermeria-postparto-puerperio/5/ (accessed 08 19, 2013).