TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Un variado abanico de problemas psicolgicos son los causantes de lo que se conoce como "trastornos de la personalidad", conductas

que, sin ser una patologa mental, limitan enormemente el equilibrio emocional de quienes los padecen La causa exacta de los trastornos de personalidad no se conoce, sin embargo, se han planteado varias teoras que intentan explicarla. Los tericos de la biologa creen que la causa de los trastornos de la personalidad son trastornos cromosmicos o del sistema nervioso. Los tericos de las ciencias sociales creen que los trastornos de la personalidad se originan en los comportamientos adquiridos y los tericos psicodinmicos encuentran la explicacin de las causas en las deficiencias en el desarrollo del ego. Los trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de la personalidad por el momento y el modo de aparicin. Son alteraciones del desarrollo que aparecen en la infancia o la adolescencia y persisten en la madurez. No son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cerebrales, a pesar de que pueden preceder a otros trastornos o coexistir con ellos. Por el contrario, la transformacin de la personalidad es adquirida, normalmente, durante la vida adulta, como consecuencia de situaciones estresantes graves o prolongadas, de privaciones ambientales extremas, de trastornos psiquitricos graves o de lesiones o enfermedades cerebrales. En las manifestaciones de las anomalas de la personalidad, las diferencias culturales o regionales son importantes, pero son an escasos los conocimientos especficos en este rea. PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO (CIE10) Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente atribuible a una lesin o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que rena las siguientes pautas: Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los dems. La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental. La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten en la madurez. El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede tambin aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.

El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del rendimiento profesional y social. Para diagnosticar la mayora de los tipos citados ms abajo, se requiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripcin. A continuacin describimos algunos de los tipos de trastornos de personalidad y sus caractersticas: Antisocial Dependiente Esquizoide Histrinico Limtrofe (borderline) Narcisista Paranoide Trastorno por evitacin

TIPOS DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Ms all del mal. La principal caracterstica de este tipo de conducta es, ante todo, la violacin de las normas, primero en el hogar y en la escuela, para posteriormente reflejarse en otras reas de la convivencia social. Uno de los rasgos tpicos de estas personas es actuar por las apetencias en el momento presente sin tener en cuenta las consecuencias, la ausencia de conciencia y de sentido de la responsabilidad, adems de pobreza sentimental. En su desarrollo influyen factores ambientales y genticos, as como privacin afectiva. Causas, incidencia y factores de riesgo: La causa de este trastorno es desconocida, pero algunos factores genticos o biolgicos pueden jugar un papel importante. La incidencia de la personalidad antisocial es ms alta en las personas que tienen un padre biolgico antisocial. Aunque el diagnstico se limita a personas mayores de 18 aos, siempre existen antecedentes de comportamiento antisocial antes de la edad de 15 aos, como mentiras repetitivas, vagancia, delincuencia y abuso de drogas.

En la edad adulta, se presentan rasgos de conducta ilcita como irresponsabilidad en el trabajo y en la familia, conducta personal temeraria, promiscuidad, imposibilidad de sostener relaciones duraderas, conducta agresiva y ausencia de ansiedad o emocin en situaciones que lo justifiquen. Adems, estas personas desarrollan y utilizan hbilmente el encanto y el talento superficiales para sus propios fines. Este trastorno tiende a presentarse con ms frecuencia en los hombres y en personas cuyo modelo predominante tena caractersticas antisociales. Tratamiento: El tratamiento efectivo del comportamiento y la personalidad antisocial es limitado, pero es de gran ayuda participar en una psicoterapia de grupo. Si la persona logra desarrollar un sentido de confianza, la psicoterapia individual o la terapia cognoscitiva del comportamiento pueden ser benficas. Expectativas (pronstico): El resultado es generalmente deficiente. Complicaciones: encarcelamiento frecuente por comportamiento ilcitoalcoholismoabuso de drogas Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe buscar asistencia mdica o de un profesional en salud mental, si la persona presenta sntomas del trastorno de personalidad antisocial, o si el nio presenta comportamientos que indican el riesgo de desarrollar este trastorno. DEPENDIENTE !Quireme mucho!. El problema de las personas que sufren este tipo de trastorno de la personalidad, es que necesitan continuamente la aprobacin de los dems para llevar a cabo cualquiera de sus proyectos. Tienen una necesidad excesiva de que se ocupen de ellos, lo que suele generar un comportamiento de sumisin y adhesin porque temen separarse demasiado del ambiente en que se encuentran protegidos. Son inseguros y aceptan depender de los dems y que stos (cnyuge, familia, amigos, etc.), tomen todas las decisiones importantes, en suma, que les manejen la vida. Esta dependencia hace que no se atrevan a mostrar opiniones contrarias ante los dems, por miedo a que eso suponga un problema. Causas, incidencia y factores de riesgo: La causa de este trastorno es desconocida. No parece haber factores biolgicos. El trastorno suele aparecer al principio o a mediados de la edad adulta. Las personas que sufren de este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones y creen que las ideas de los dems son mejores. Pueden sentirse desoladas por la separacin o la prdida de un ser querido y pueden estar dispuestos a cualquier cosa, incluso sufrir abusos, con tal de mantener la relacin. Tratamiento: No hay un tratamiento especfico para este trastorno. La psicoterapia puede ayudar a las personas a que gradualmente tomen decisiones que afectan sus propias vidas. Expectativas pronstico): Las mejoras suelen verse slo con terapias o tratamientos a largo plazo. Complicaciones: puede sufrir de depresin puede haber abuso de alcohol o drogas

Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe consultar a un mdico si la persona cree tener sntomas de un trastorno de personalidad dependiente. Se debe buscar asistencia mdica si la persona no puede tomar decisiones por s misma, si decide permanecer en una relacin abusiva por su miedo a estar sola o si hay consumo de drogas o de alcohol para evitar las responsabilidades y la toma de decisiones. ESQUIZOIDE Solitarios empedernidos. Contemplar un autorretrato de Van Gogh es una buena forma de contemplar el rostro de una personalidad tpicamente esquizoide. Este tipo de personas poseen un carcter fro y distante sentimentalmente. Cuentan con pocas amistades, generalmente, familiares muy cercanos. Algunos tienen una sensacin de "fuerza interna", de clarividencia, que los lleva a actuar como mediums, adivinos o futurlogos. Asimismo, se decantan por actividades o trabajos que no impliquen el contacto con otras personas.Causas, incidencia y factores de riesgo: Las personas con trastornos de personalidad tipo esquizoide no sufren de esquizofrenia y estn conscientes de la realidad, pero no son capaces de relacionarse con otras personas y tienden a recluirse, pueden no casarse o vivir con sus padres (an siendo adultos). El trastorno por lo general se inicia a principios de la edad adulta.Tratamiento: Las personas con este trastorno rara vez buscan tratamiento, el cul es difcil dada la resistencia a cualquier tipo e relacin con un profesional de la salud.Expectativas (pronstico): Las personas con este trastorno tienden a ser capaces de funcionar en su vida diaria, pero no desarrollan relaciones significativas con los dems.Complicaciones: La ausencia de interaccin social es la ms importante.Situaciones que requieren asistencia mdica: Debe acudirse al mdico si se requiere ser referido a un profesional de la salud mental. HISTRINICO Una mscara de por vida. En perpetuo estado de histeria. As puede resumirse el carcter de un histrinico. Su patrn de comportamiento se caracteriza por poseer una emotividad excesiva y por demandar continuamente la atencin de los dems. Cuando no lo consiguen, se sienten incmodos y despreciados. Esta actitud provoca un exacerbado narcisismo que se traduce en un obsesivo cuidado por su apariencia y una desmesurada ausencia de rigurosidad a la hora de evaluar las acciones de los que les rodean. Hacen amistades fcilmente, pero se convierten en posesivos y exigentes. Causas, incidencia y factores de riesgo: La causa de este trastorno es todava desconocida. Sin embargo, se ha determinado que los rasgos aprendidos y heredados pueden jugar algn papel en su aparicin. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y quienes lo padecen generalmente estn en la capacidad de funcionar en un alto nivel y son exitosos tanto social como laboralmente. Es posible que acudan en bsqueda de tratamiento para la depresin cuando sus relaciones romnticas finalizan. Adems aquellos que sufren de este trastorno no son capaces de entender su propia situacin, dado que olvidan o reprimen con facilidad sus experiencias desagradables y generalmente culpan a otras personas de sus fracasos o decepciones.

Tratamiento: La terapia se centra en el tratamiento de la depresin causada por la disolucin de relaciones sentimentales. Los antidepresivos, generalmente generan una buena respuesta y la psicoterapia ayuda a tratar la enfermedad subyacente. Expectativas (pronstico): Esta enfermedad generalmente no afecta la capacidad funcional del paciente. Complicaciones: Puede afectar las relaciones sociales o sentimentales del paciente. Situaciones que requieren asistencia mdica: Si se presentan sntomas sugestivos de este trastorno, especialmente si comienza a afectar las relaciones interpersonales. LIMTROFE (Borderline) Las personas que tienen este trastorno presentan inestabilidad en la percepcin de s mismas y tienen dificultad para mantener relaciones estables. Los estados de nimo tambin pueden ser inconstantes, pero jams neutros, y su sentido de la realidad siempre se percibe en "blanco y negro". Las personas que tienen personalidad limtrofe a menudo creen que los cuidados que recibieron durante la infancia fueron insuficientes y, por consiguiente, buscan incesantemente ms atencin de los dems en su etapa adulta. Esto lo pueden lograr manipulando a los dems, lo cual a menudo los deja sintindose vacos, enojados y abandonados, sensacin que puede llevarlos a un comportamiento desesperado e impulsivo.

Causas, incidencia y factores de riesgo: La causa exacta del trastorno de personalidad limtrofe es desconocida. No obstante, existen varias hiptesis psicolgicas basadas en factores biolgicos, sociales y psicolgicos para la comprensin de las personas que padecen este trastorno. La persona que padece este trastorno se comporta de manera impulsiva en reas que tienen un potencial de autodestruccin. Las relaciones con los dems son intensas e inestables, la persona hace esfuerzos desesperados para evitar el abandono imaginario o real de los dems y tambin expresa inestabilidad en el estado de nimo e ira no motivada. Asimismo, puede tener problemas de identidad relacionados con su autoimagen, con los objetivos a largo plazo, la eleccin de su carrera, la orientacin sexual, la eleccin de sus amigos y los valores. La persona con este trastorno tiende a ver las cosas en trminos extremos: o todo es muy bueno o todo es muy malo. Se cree vctima de las circunstancias y tiene poca responsabilidad de s mismo y de sus problemas. Los factores de riesgo son, entre otros: el abandono durante la infancia y la adolescencia, el abuso sexual, la desintegracin familiar y una comunicacin deficiente en la familia. Este trastorno se asocia, a menudo, con los trastornos de personalidad esquizotpicos, histrinicos, narcisistas y antisociales y tiende a presentarse ms en las mujeres. Tratamiento: Las personas con personalidad limtrofe tienden a no cumplir con los delineamientos del tratamiento. Sin embargo, la terapia puede ser de ayuda en algunos casos.

La conducta autodestructiva se puede modificar estableciendo relaciones con compaeros en ambientes teraputicos y sociales. El refuerzo de un comportamiento adecuado por parte de los compaeros puede ser positivo porque las dificultades con la autoridad obstaculizan, a menudo, el aprendizaje. Adems, la terapia de grupo puede ayudar a modificar conductas impulsivas, puesto que la presin del grupo puede contener el comportamiento temerario. La terapia con medicamentos incluye el uso de estabilizadores del estado de nimo como el litio y la carbamazepina, los antidepresivos y los neurolpticos en dosis bajas cuando se presentan rasgos manacos o psicticos. Expectativas (pronstico): El trastorno de personalidad limtrofe tiene un pronstico malo, ya que es frecuente la falta de compromiso con el tratamiento. Sin embargo, las personas con este trastorno que alcanzan los 30 aos de edad y an conservan el juicio, pueden mejorar su condicin. Complicaciones: abuso de drogas, intentos de suicidio, trastornos en la alimentacin,depresin Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe ir a la sala de emergencias si la persona desea lastimarse a s mismo o est abusando de drogas o alimentos. NARCISISTA El centro del universo. Aunque a primera vista puede despistar, se diferencia del histrinico en la medida que no busca la atencin de los dems, sino la admiracin de los que le rodean. Tienen un concepto hipervalorado de s mismo. Poseen fantasas de "talentos", de cualidades y de xito, y el empeo de que los dems las acepten como reales. Su autoestima est tan por encima del bien y del mal, que las personas que padecen este trastorno acaban siendo rechazadas por su crculo de amistades ms cercano, lo que potencia ms, si cabe, su elevado concepto de s mismo. Causas, incidencia y factores de riesgo: Se desconoce la causa de este trastorno, pero una teora propone que los padres de las personas que desarrollan este trastorno necesitaban que su hijo fuese talentoso o especial para mantener su propia autoestima. Este trastorno generalmente aparece al comienzo de la edad adulta. Las personas narcisistas son incapaces de percibirse a s mismos y a otros de la manera como son realmente. Frecuentemente, ellos se sienten con derecho a recibir un tratamiento especial por parte de otros y pueden tornarse exigentes, irritados y fcilmente ofendidos. Tratamiento: No existe cura conocida para este trastorno. Sin embargo, la psicoterapia puede ayudar a la persona a relacionarse con otros de forma ms positiva y gratificante. Expectativas (pronstico): El resultado vara con la severidad del trastorno. Complicaciones:puede interferir en la relaciones con otras personas uso de alcohol o abuso de drogas

Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe consultar al mdico o al especialista en salud mental si los sntomas del trastorno de personalidad narcisista estn interfiriendo en las relaciones con otras personas o si se desarrolla uso de alcohol o abuso de drogas. PARANOIDE Desconfiados natos. Este trastorno, que afecta al 0,5% de la poblacin, mantiene en perpetua actitud de defensa a las personas que lo padecen. Los rasgos ms significativos son la desconfianza, la suspicacia, no aceptan las crticas, creen tener siempre la razn y que la culpa es de los dems y experimentan una tendencia a los celos patolgicos. Son personas orgullosas, fras y que manifiestan escasas muestras de ternura. Para las personas con personalidad paranoide, olvidar una afrenta o un problema con otra persona se convierte en una "misin imposible". Causas, incidencia y factores de riesgo: La personas con un trastorno de personalidad paranoica tienen desconfianza de otras personas y usualmente son incapaces de admitir sus propios sentimientos negativos hacia los otros, pero no pierden el contacto con la realidad. La causa de este trastorno es desconocida, pero su incidencia parece aumentar en familias donde hay un miembro esquizofrnico. Tratamiento: El tratamiento es difcil debido a que las caractersticas de estas personas hacen difcil establecer una relacin profesional. El mdico debe respetar la distancia interpersonal y evitar estar a la defensiva o hacer bromas. Expectativas (pronstico): El diagnstico es malo, ya que las personas con este trastorno tienden a resistirse al tratamiento. Complicaciones: Evitar a las personas Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe buscar asistencia mdica y psicolgica en caso de que la actitud de desconfianza est interfiriendo con el trabajo o las relaciones interpersonales. TRASTORNO POR EVITACIN Sensibilidad a flor de piel. El principal problema de las personas que padecen este trastorno es una "actitud hipersensitiva" que les hace sufrir con cualquier crtica, rechazo o ridculo, y que les impide, por ejemplo, hablar en pblico, bailar o iniciar amistades. Son muy autocrticos y se ven a s mismos como socialmente ineptos, lo que les genera inseguridad a la hora de entablar relaciones sociales. Antes de llevar a cabo cualquier accin o decisin ya prevn su desenlace negativo, un sentimiento que les genera una importante carga de angustia. Causas, incidencia y factores de riesgo: Las personas con trastornos de personalidad evasiva establecen relaciones con los dems, nicamente si creen que no van a ser rechazados, ya que estn muy preocupados por sus propios defectos. Para ellos, la prdida y el rechazo son tan dolorosos que prefieren la soledad, a afrontar el riesgo que implica establecer una relacin.

Tratamiento: Una persona que presenta este trastorno puede eliminar algunas de las defensas incapacitantes si logra formar una relacin positiva con un profesional de la salud. Sin embargo, la probabilidad de buscar tratamiento es remota en personas que presenten este trastorno. Expectativas (pronstico): Las personas con este trastorno poseen cierta habilidad para relacionarse con los dems de manera apropiada. Complicaciones: Una persona con este trastorno puede llegar a resignarse a una vida caracterizada por la soledad.

Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe buscar asistencia mdica si la timidez impide un desempeo apropiado en la vida y si se requiere el 100% de aceptacin y aprobacin al establecer relaciones con los dems u otras actividades.