RELATO DE CASOS DE ESPOROTRICOSE NO MUNICIPIO DE GUARULHOS NOS ANOS DE 2011 A 2013.

palavras chave: esporotricose; fungos; zoonoses; micose; Sporothrix Autor: Wilson Mansho

Introduo A esporotricose uma micose de grande potencial antropozoontico causada pelo fungo Sporothrix schenckii, de caractersticas dimrficas, causando doena, principalmente na pele, no tecido subcutneo e nos vasos linfticos adjacentes, mas pode tambm acometer primariamente outros rgos ou disseminar-se para outros rgos aps a inoculao inicial (BARROS et al., 2010; LARSSON, 2011; XAVIER et al., 2004; CORGOZINHO et al., 2006). de distribuio mundial e pode ser encontrado no solo rico em matria orgnica ou na superfcie vegetal, principalmente nas regies tropicais e subtropicais (MADRI et al., 2007a; GREMIO et al., 2006; COLODEL et al., 2009). O gato apresenta um enorme potencial de transmisso dessa zoonose, devido a grande quantidade de fungos encontrados nas leses cutneas (GREMIO et al., 2006; MARQUES et al., 1993). No Brasil, h um aumento considervel dos casos humanos, com relatos em vrias cidades e a instalao de uma epidemia de propores alarmantes na cidade do Rio de Janeiro (BARROS et al., 2010;FERREIRO et al., 2007). uma doena que deve ser diferenciada de suspeitos de leishmaniose, etiologias fngicas e bacterianas e neoplasias que causem quadro ppulo nodular, ulcero gomoso ou ulcerado. Os felinos representam a maior preocupao, devido ao potencial de transmisso da doena para os humanos e para outros animais (LARSSON, 2011). No ano de 2011 foram confirmados os primeiros casos de esporotricose animal pela Diviso Tcnica do Centro de Controle de Zoonoses de Guarulhos (DTCCZ) e houve a necessidade da mobilizao de diversos setores dentro da secretaria da sade e do setor privado para controle e preveno da doena. Objetivos O objetivo desse trabalho relatar as aes de controle e preveno adotadas nos primeiros casos de esporotricose animal e humana no municpio de Guarulhos nos anos de 2011 a 2013. Descrio da atividade No dia 12/09/2011, houve um incndio em uma favela de Guarulhos (favela dos Pallets), no comeo da Rodovia Ferno Dias. Aps o incidente houve uma reintegrao de posse do local pela prefeitura de Guarulhos e a retirada dos moradores para outro local. Foram removidos DTCCZ de Guarulhos alguns ces e gatos, que foram abandonados

pelos seus proprietrios ou que viviam no local. Alguns animais apresentavam leses sugestivas para esporotricose. A doena foi confirmada em um felino. O material laboratorial foi coletado atravs de swab estril em meio Stuart e encaminhado para o Laboratrio de zoonoses (LaBZOO) do Centro de Controle de Zoonoses de So Paulo (CCZ-SP). O animal foi tratado com itraconazol na dose de 10mg/Kg/dia, porm no houve melhora no quadro clnico e o animal foi submetido a procedimento de eutansia. O itraconazol o medicamento utilizado para o tratamento que apresenta melhores resultados em humanos e em animais (MADRI et al., 2007b; NETO et al., 1999). No foi possvel realizar investigao epidemiolgica do caso, devido falta de informaes sobre o paradeiro da populao removida da favela e dos proprietrios dos animais abandonados. No dia 28 de novembro de 2011, foi recolhido pelo servio de remoo de animais do DTCCZ de Guarulhos um animal da espcie felina com diversas leses sugestivas para esporotricose (ulceradas, lcera/crostosas, reas necrosadas e nodulares nos membro anteriores e posteriores e na cabea e com dificuldade respiratria e secreo nasal). A doena foi confirmada laboratorialmente e aps a positividade do caso iniciou-se uma investigao epidemiolgica no local, onde foi possvel localizar a proprietria do animal. Em sua residncia havia uma muncipe com leso cutnea localizada, causada por arranho do felino doente. O paciente foi encaminhado para o ambulatrio de dermatologia do Instituto de Infectologia Emlio Ribas, onde recebeu tratamento adequado. Em contato com as clnicas veterinrias da regio, no foi possvel encontrar novos casos suspeitos, porm h diversos relatos de animais com esse tipo de leso e todos que foram submetidos a tratamento acabaram indo a bito. Em investigao realizada nas residncias da regio formam identificados dois felinos suspeitos da doena. Em uma delas o resultado foi positivo para a esporotricose. O animal apresentava diversas leses cutneas ulceradas, nos membros posteriores no plano nasal, apresentava ainda dispnia, secreo nasal e espirros. O proprietrio do animal foi orientado sobre o tratamento e a necessidade do isolamento e os riscos de contgio da doena. O animal foi a bito durante a tentativa de tratamento pelo proprietrio. Houve uma reunio com responsveis das regionais de sade do municpio, com o intuito de informar as unidades sobre o problema e implantar um fluxo de diagnstico e tratamento dentro do municpio de Guarulhos. Ficou acordado que as unidades de sade encaminharo os pacientes suspeitos para o setor de dermatologia do Hospital Padre Bento. As clnicas veterinrias e pet shops da regio foram orientados sobre a esporotricose, medidas de controle e preveno, fluxo de informaes e encaminhamento de casos suspeitos. Segundo alguns mdicos veterinrios, h relatos de animais que foram tratados com sintomas parecidos com os casos deste estudo. Os moradores do local tambm informaram que h ces e gatos que apresentaram os mesmos sintomas e foram a bito. Apesar desses relatos no possvel afirmar que a doena era endmica na regio, principalmente, devido ao fato de haver diversas outras doenas para o diagnstico diferencial (LARSSON, 2011). Os felinos confirmados apresentaram leses muito semelhantes atingindo principalmente a cabea e os membros, alm de apresentarem sintomas respiratrios. No ano de 2012 formam confirmados mais dois casos da doena em felinos nessa mesma regio e no ano de 2013 tambm foram confirmados dois casos de felinos com esporotricose.

Foi realizada uma parceria com a Unidade de Sade da Famlia (USF) de So Rafael, onde foram castrados 109 felinos. Todos os animais foram submetidos a exame clnico para a procura de sinais e sintomas de esporotricose, porm no encontramos nenhum caso suspeito. No dia 14 de agosto de 2012 um felino do bairro do Jardim Fortaleza passou pela triagem de avaliao clnica para eutansia do DTCCZ com sintomas compatveis com esporotricose. A doena foi confirmada no animal e iniciou-se a investigao epidemiolgica do caso. Durante a busca ativa, encontramos mais trs felinos, um co e um caso humano da doena. Foi feita uma parceria com a USF Jardim Fortaleza, onde foi realizado um cadastro dos felinos das residncias prximas aos casos. Houve um treinamento com os agentes da sade da famlia sobre a esporotricose e outros fungos causadores de zoonoses. Foram castrados no perodo do estudo 38 felinos nessa regio e durante o exame clnico encontramos mais dois casos positivos para a doena. Em 2013 encontramos a presena da doena no bairro de Santa Edwirgens. O animal com a doena foi identificado atravs do servio de remoo de animais. Foram confirmados dois felinos com a doena nesse bairro. Desde o incio das aes de controle e preveno da doena registramos um total de quinze animais e dois casos humanos confirmados com esporotricose no municpio. No ano de 2011 houve dois felinos e um caso humano da doena, em 2012 registramos seis felinos e mais um caso humano da doena e em 2013 foram relatados seis felinos e um canino com esporotricose. A prevalncia da doena nos animais no bairro do Jardim Fortaleza foi de 46,7%, no Jardim So Rafael foi de 40% e no Jardim Santa Edwirgens de 13,3%. Foram castrados 148 felinos e 91 ces nos bairros de So Rafael e Jardim Fortaleza.

Reflexes A dificuldade de se obter o medicamento padro (itraconazol) para o tratamento do fungo, e a piora do quadro clnico dos animais, o risco de contgio desta zoonose para os proprietrios e outros animais, foram alguns fatores decisivos para que alguns desses animais fossem tratados no DTCCZ. Os medicamentos usados para o tratamento da doena so inacessveis populao de baixa renda, com isso h um maior abandono dos animais doentes e consequentemente uma maior disseminao da doena (BARROS et al., 2010). As clnicas veterinrias tem um papel fundamental para monitorar os casos de esporotricose, funcionando com unidades sentinelas. Foi necessrio orientar os mdicos veterinrios sobre a doena e tambm implantar um fluxo de informaes com direcionamento para o DTCCZ. Com o sucesso da parceria com o servio de ateno bsica sero realizadas outras aes em conjunto com a USF do Jardim Fortaleza, como o projeto da oficina do futuro, um projeto de sustentabilidade local onde ser realizado um censo animal pelos ACSs e controle populacional de toda a populao de ces e gatos atravs da castrao. Esse projeto engloba tambm atividades de guarda responsvel para a populao, registro e microchipagem dos animais.

O surgimento dos casos da doena em bairros afastados geograficamente nos permite concluir que a doena pode ser encontrada em outras regies do municpio e o sistema de vigilncia para as zoonoses fngicas deve continuar com a sensibilidade elevada e os servios realizados pelo DTCCZ devem permanecer em alerta para o surgimento de novos casos suspeitos. Referncias Barros MBL, Schubach TP, Coll JO, Gremio ID, Wanke B, Schubach A. Esporotricose: a evoluo e os desafios de uma epidemia. Rev Panam Salud Publica., Rio de Janeiro; 27(6):455-60.2010. Colodel M.M., Jark P.C., Ramos C.J.R., MartinsV. M. V., Schneider A.F., Pilati C. Esporotricose cutnea felina no Estado de Santa Catarina: relato de casos. Veterinria em Foco, v.7, n.1, jul. dez. 2009. Corgozinho K.B., Souza H.J.M., Neves A., Fusco M.A. & Belchior C. Um caso atpico de esporotricose felina. Acta Scientiae Veterinariae. 34: 167-170.2006. Ferreiro L., Sanches E.M.C., Spanamberg A., Ferreira R.R., Machado M.L.S., Roehe C., Pereira S.A., Schubach T.M.P. & Santurio J.M. Zoonoses micticas em ces e gatos. Acta Scientiae Veterinariae. 35: s296-s299. 2007. Gremio I.D.F., Pereira S.A., Rodrigues A.M., Figueiredo F.B., Nascimento Jr. A., Santos I.B.& Schubach T.M.P. 2006.Tratamento cirrgico associado terapia antifngica convencional na esporotricose felina. Acta Scientiae Veterinariae. 34: 221-223. Larsson, C.E. Esporotricose. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci.,So Paulo,v.48, n.3,p.250-259, 2011. Madrid I.M., Santos Jnior R., Sampaio Jnio D.P., Mueller E. N., Dutra D., Nobre M.O. & Meireles M.C.A. 2007. Esporotricose canina: relato de trs casos. Acta Scientiae Veterinariae. 35(1):105-108, 2007a. Madrid I.M., Xavier M.O., Mattei, A.S., Carapeto L.P., Antunes T.A.,Santos Jnior R., Nobre M.O. & Meireles M.C.A. Esporotricose ssea e cutnea em canino. Braz.J.vet.Res.anim.Sci., So Paulo, v.44,n.6,p.441-443.2007b. Marques S.A., Franco S.R.V.S., Camargo R.M.P. De, Dias L.D.F., Haddad Junior V. & Fabris, V.E. Esporotricose do gato domstico (feliz catus): transmisso humana. Rev. Inst. Med. Trop. S.Paulo, 35(4):327-330, 1993. Neto R.J.P., Machado A.A., Castro G., Quaglio A.S.S., Martinez R. Esporotricose cutnea disseminada como manifestao inicial da sndrome da imunodeficincia adquirida relato de caso. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina tropical, 32 (1): 57-61, jan-fev, 1999.

Xavier M.O., Nobre M.O., Sampaio Junior D.P., Antunes T.A., Nascente P.S., Sria F.B.A., Meireles M.C.A. Esporotricose felina com envolvimento humano na cidade de Pelotas, RS, Brasil. Cincia Rural, Santa Maria, v.34, n.6, p. 1961-1963, nov-dez, 2004.