Diseado y Revisado por Dr. Carlos Javier Zapata Barreto MD. Docente rea Medico Saludable
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre Completo Identificacin Edad en aos Sexo M F
Tiene la indumentaria apropiada para el estudio? SI Se le inform con anterioridad el propsito del estudio? SI Sitio Fecha y hora
NO NO
PESO
Examinador
Instrumento
Calibrado Si No
Resultado
N Sumatoria d 2N d/2N
Tolerancia de ETM para Peso mximo 0,5 Kg Cumple con el ndice de tolerancia? SI _____ NO _____
ETM: d/2N
TALLA
Examinador
Instrumento
Calibrado Si No
Resultado
N Sumatoria d 2N d/2N
Tolerancia de ETM para estatura mximo 3mm Cumple con el ndice de tolerancia? SI _____ NO _____
ETM: d/2N
PERIMETRO ABDOMINAL
Examinador
Instrumento
Calibrado Si No
Resultado
N Sumatoria d 2N d/2N
Tolerancia de ETM para Permetro Abdominal mx 3mm Cumple con el ndice de tolerancia? SI _____ NO _____
ETM: d/2N
CLASIFICACIN DE RIESGO DEL PERMETRO ABDOMINAL HOMBRE MUJER < 90 (NO RIESGO CV) >90 (RIESGO CV) < 80 (NO RIESGO CV) >80 (RIESGO CV)
Promedio de peso
Promedio de talla
Esta medicin solo es vlida si el ETM del peso es menor a 0,5 Kg y el ETM de talla es menor a 3mm.
CLASIFICACION DEL IMC NORMOPESO SOBREPESO 18 24,9 25 29,9 MINIMO MAXIMO Talla x 21
SI
NO
PERIMETRO ABD
SI
NO
CONSENTIMIENTO INFORMADO Garantizo que antes de este estudio se me realizo una asesora acerca de ANTROPOMETRIA en la ctedra denominada Medico saludable y se me indicaron los propsitos nicamente acadmicos del taller por lo cual acced a realizar esta prctica y soy responsable de lo consignado, datos de los cuales garantizo la veracidad y se me garantiza confidencialidad. Los datos pueden ser utilizados para estudios de tipo investigativo en caso de ser necesario. ________________________________
Docente asesor Nombre examinador: Nombre examinado: