Resumen Ejecutivo:

El presente informe brinda información cualitativa y cuantitativa de

las actividades realizadas durante este año en los siguientes
escenarios de las prácticas clínicas comunitarias: Rosita – RAAN,
Sauce y Malpaisillo

Está dividido en tres partes a saber:

- La primera parte brinda información acerca del Objetivo

General de la rotación de la Práctica Clínica Comunitaria del VI
año de Medicina y la Organización de las Práctica Clínicas
Comunitarias.
- La segunda parte brinda información de las características
generales de Rosita y Sahsa, la organización de los servicios de
salud, la organización comunitaria, la interacción con actores
sociales, los resultados de la práctica clínica comunitaria y
recomendaciones.
- La tercera parte son los anexos.

Resultados:

- En Rosita la brigada médica UNAN - León da un promedio

mensual de consultas de 1052.
- En Sahsa el promedio mensual de consultas es de 1045 (Ver
anexo 3).
- En Sahsa la brigada médica realiza un promedio de 214
actividades mensuales de Vigilancia, Promoción y Control del
Desarrollo, en población blanco de 0 – 59 meses (Ver anexo 4).
- Se realizaron actividades de Atención Prenatal (ver anexo 5).
- En Sahsa se realizaron 588 (63 %) actividades de Atención
Prenatal (APN) del total de 919 APN realizados entre Rosita y
Sahsa.
- Se realizaron actividades de promoción en salud como: charlas
grupales en la sala de espera de las unidades de salud, charlas
individuales enfatizando en mujeres en edad fértil, sesiones
radiales y charlas en las escuelas acerca de salud sexual
reproductiva.
- En el Sauce se dieron 13450 consultas en el año, 242 Atención
Prenatal, 42 partos , 177 planificación familiar, 773 Vigilancia,
Promoción y Control del desarrollo y 13800 medicaciones en
boca como profilaxis de Leptospirosis.
- En Malpaisillo se dieron: 1979 consultas, 77 Atención Prenatal,
97 de planificación familiar y 200 Vigilancia, Promoción y
Control del Desarrollo.
- En los tres escenarios se impartieron 799 charlas grupales y se
ejecutaron 39 talleres. VER CUADRO SIGUIENTE
Territori Fechas No.E No.Consult Total de No.Parto Total Total Transfere Emergenc Medicaci Sesione No.Charl Tallere Visitas
o stud a General consultas s Planific. VPC nc. ias ón s as s Domiciliares
iant APN Atendido Familiar D Radiale
es s s/
Perifon
eo
RAAN 5 enero - 85 22083 600 56 528 2209 252 1434 31 111 15 128
6
Noviemb
re

Sauce 25 48 13450 242 42 177 773 63 65 13800 8 644 19 1305

febrero -
7
Noviemb
re

Malpaisil Febrero - 8 1979 77 97 200 34 24 80 44 5

lo Nov

3
GRAN TOTAL 141 37512 919 98 802 349 1523 13880 39 799 39 1433
182
Recomendaciones y Próximos Pasos:

- Fortalecer y agilizar el sistema de monitoreo de información

mediante la utilización de una base de datos en Excel y Access.
- Debe elaborarse un plan operativo anual o semestral con los
actores locales y con autoridades del ministerio de salud.

PRIMERA PARTE:
INFORMACIÓN GENERAL DE LAS PRÁCTICAS
CLÍNICAS COMUNITARIAS.

Objetivo General de la Rotación de

Práctica Clínica Comunitaria del VI año
de Medicina.
Se espera que al finalizar la rotación de práctica clínica comunitaria el
estudiante adquiera las habilidades básicas para manejar los
componentes del programa materno-infantil de forma integral tomando
la promoción de salud, protecciones específicas (prevención),
diagnóstico precoz, tratamiento y rehabilitación oportuna.

Objetivos por componentes:

a) Gineco-Obstetricia:

Objetivo:
Integrar a los estudiantes del VI año de la carrera de medicina al
quehacer diario de las actividades del programa de atención integral a la
mujer y contribuir a mejorar la salud de las mujeres.

Específicos:
1. Participar en las actividades asistenciales del programa de
atención integral a la mujer.
2. Contribuir a mejorar el servicio y la calidad del programa de
atención integral a la mujer.
3. Realizar educación comunitaria a la población dándoles a conocer
la problemática de salud que más frecuentemente padece la
mujer, el cómo reconocerla y prevenirla.
4. Contribuir a la educación continua de la red de parteras
comunitarias, líderes o brigadistas de salud.
5. Aprender haciendo las actividades que ellos, como futuros
profesionales de la salud tendrán que realizar en el programa de
atención integral a la mujer.

b) Pediatría
Objetivo:
Integrar a los estudiantes del VI año de la carrera de medicina al
quehacer diario de las actividades del programa AIEPI y contribuir a
mejorar la salud de los niños-as.

Específicos:
1. Participar en las actividades asistenciales del programa AIEPI en el
nivel de atención primaria en salud.
2. Contribuir a mejorar el servicio y la calidad del programa AIEPI.
3. Realizar educación comunitaria a la población dándoles a conocer
la problemática de salud que más frecuentemente padecen los
niños-as, el cómo reconocerla y prevenirla.
4. Contribuir a la educación continua de la red de parteras
comunitarias y líderes o brigadistas de salud.
5. Aprender haciendo las actividades que ellos como futuros
profesionales de la salud tendrán que realizar en el programa
AEIPI.

Organización de las Prácticas Clínicas

Comunitarias.
El programa de Práctica Clínicas Comunitarias estará organizado
considerando los objetivos, experiencia y política de las autoridades:

a) Dirección:
- Coordinador de Práctica Clínica.
- Dirección del Centro de Salud.
- Representante estudiantil.
- Delegado Municipal.
- Representante Comunal.

b) Dirección Territorial:
- Tutor.
- Responsable del Centro/Puesto de Salud.
- Un representante del Consejo de Salud.
- Un representante Comunal del territorio.
- Un representante estudiantil.

c) Distribución de los estudiantes en la comunidad:

Los estudiantes que rotarán en las Prácticas Clínicas comunitarias lo

realizarán en un tiempo de 6 semanas y el grupo constará de 30
estudiantes distribuídos de la siguiente forma:
 1. Rosita – Sahsa (RAAN)
12 estudiantes.

Escenario de Rosita:
6 estudiantes por 3 semanas.
Rotarán de la siguiente forma:

- Una semana en emergencia del Centro de Salud: 2 estudiantes.

- Una semana en Pediatría del Centro de Salud: 2 estudiantes.
- Una semana en Gineco-Obstetricia del Centro de Salud: 2
estudiantes.

Escenario de Sahsa:

6 estudiantes por 3 semanas.

Rotarán de la siguiente forma:

- Una semana en Morbilidad General del Centro de Salud: 2

estudiantes.
- Una semana en Pediatría/VPCD del Centro de Salud: 2 estudiantes.
- Una semana en Gineco-Obstetricia/APN del Centro de Salud: 2
estudiantes.
 SEGUNDA PARTE:
El quehacer en Sahsa y Rosita durante el
2008.
Escenario Rosita - Sahsa

CARACTERISTICAS GENERALES DE ROSITA – TASBA PRI

Territori Distanci Número Vía de Razas Acceso Educació
o a desde de Acceso a n
Managu Habitant servicio
a (km) es s
básicos
Rosita 412 18329 Terrestre/Aér Miskitos, Agua Primaria,
ea mestizos potable, Secundari
, creoles energía a
y eléctrica completa
mayagn las 24 y Subsede
as horas de
URACCAN
Tasba Pri 464 7615 Terrestre Miskitos Agua Primaria y
y potable Secundari
mestizos las 24 a
horas. completa.
Energía
eléctrica
 Sahsa:1
0 horas
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE TASBA PRI

La zona de Tasba Pri (Tierra Libre en Miskito) se fundó el 21 de enero de

1982 con familias provenientes de 7 comunidades del Río Coco (Wangky
en miskito). Esta población fue distribuida en las siguientes
comunidades: Truslaya, Sumubila, Sahsa y Wasminona.

Inicialmente Sumubila era el asentamiento más grande y con mejor

infraestructura (contaba con unos 4 mil habitantes) y aquí fueron
ubicados las familias que provenían de lugares más lejanos del Río Coco.
En Sahsa se ubicó a las familias que provenían de lugares más cercanos
a Waspam y contaba con unos 2 mil habitantes.

Tasba Pri está rodeado por cuatro ríos, al este el río Kukalaya, al norte el
río Coco, al oeste el río Wawa Boom y al sur el río Prinzapolka. Es un
territorio de casi 70 kilómetros de largo y municipalmente es
administrado desde Puerto Cabezas/Bilwi. Sobre la carretera de este a
oeste se encuentran las siguientes comunidades a saber: Kukalaya,
Greytown, Siska, Sahsa, Empalme de Columbo, San Pablo, Sumubila, San
Miguel, El Naranjal, Narrarte I, Nazareth II y Truslaya. Sin embargo, en la
zona existen 56 comunidades, de las cuales sólo 41 son reconocidas por
el gobierno debido al crecimiento rápido de esta zona.

Sahsa está situada a 52 kilómetros al este de Rosita, se puede

considerar la cabecera de esta zona. Su vía de acceso es terrestre. Es el
sector más poblado (1813 habitantes).

En general el viaje entre las comunidades de Tasba Pri es por caminos o

senderos de tierra y en algunos de los cuales se necesitan horas o días
para llegar de una comunidad a otra. En las comunidades cercanas al río
Kukalaya el transporte es también por agua. Los costos de transporte
son elevados en comparación con los del pacífico nicaragüense.
 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD:
Según datos del Gobierno Regional de RAAN en toda la RAAN hay
estructura física de Unidades de Salud para 500 médicos con lo cual se
cubre el 30 % de la población. Actualmente hay 200 médicos trabajando
en esta zona, de los cuales 26 son contratados por MINSA
(http://www.minsa.gob.ni/institucion/images/rrhh.gif) y el total de
recursos representa el 4 % del total de personal contratado por el MINSA
a nivel nacional.

El siguiente cuadro refleja la organización de los servicios de salud en

Rosita – Tasba Pri:

Territorio Tipo de Médicos Enfermería

Unidad de
Salud
Centro de Salud Centro de 13 22
Rosario Pravia Salud con
Medina camas
Alamikamba Puesto de 0 3
Salud (P/S)
Susun (P/S) 0 0
Risco de Oro (P/S) 0 0
S Banacruz (P/S) 0 0
El Empalme (P/S) 0 0
Okonwas (P/S) 0 0
Wasakin (P/S) 0 0
Fruta de Pan (P/S) 0 0
Sahsa Sí, propiedad 1 3
MINSA
Columbo Sí, propiedad 0 1
Central MINSA
San Pablo Sí, propiedad 0 1
MINSA
Sumubila No, funcionan 0 1
San Miguel en Casa 0 1
El Naranjal Materna de 0 1
Acción Médica
Total 14 33
Fuente: Archivo personal
Sahsa es la única unidad de salud que brinda atención las 24 horas.
Hay una razón de 5mil habitantes por cada personal asignado a esta
unidad de salud esto agregado a la geografía da un impacto muy
 pobre en esta unidad de salud. Se cuenta con los servicios prestados
por Acción Médica Cristiana (AMC) quienes trabajan en el tema de la
seguridad alimentaria y en la organización mensual de brigadas
médicas a las comunidades sobre la carretera.

Red Comunitaria de Salud en Rosita – Tasba Pri

Comunidades Líderes Parteras Brigadistas

SECTOR ROSITA
Fruta de Pan 3 6 6
Susun 7 4 32
Okonwas 4 4 12
Risco de Oro 4 4 27
Banacruz 11 8 69
El Empalme 7 7 28
Wasalin 3 8 10
Alamikamba 17 23 29
TOTAL 56 64 213
TASBA PRI
Sahsa 1 4 12
Columbo Central 1 1 2
San Pablo 1 2 2
Sumubila 1 2 2
San Miguel 1 1 2
El Naranjal 1 1 1
TOTAL 6 11 21

Fuente: Archivo personal

Modelo de Salud Intercultural en la RAAN (MASIRAAN)

El Modelo de Salud Intercultural en la RAAN (MASIRAAN) es el modelo de

salud impulsado por el Ministerio de Salud para ejecutarse en la RAAN el
cual asegura los servicios de salud interculturales, integrales,
universales, continuos, complementarios y de calidad a las
comunidades, familias, mujeres y hombres de diversos grupos de edad
de los pueblos indígenas miskitos y mayangnas, así como a las
comunidades étnicas krioles y mestizas, que habitan en la RAAN.. En
noviembre de este año se inició el proceso de capacitación al personal
de puestos de salud acerca de este nuevo modelo cuyas bases son: la
salud familiar, desarrollar aspectos culturales como el trabajo conjunto
con parteras, medicina naturista y comunitarios.
 Dificultades:

1.- No hay un uso práctico de la información recolectada: El formato de

informes elaborado mensualmente es básicamente numérico. No se
elabora un informe descriptivo que permita llevar seguimiento a las
actividades realizadas. El informe numérico que se elabora se envía a
Puerto Cabezas/Bilwi una copia y la otra queda archivada en la unidad
de salud esperando el mes siguiente. No se analiza la información.

2.- Se trabaja sin metas y sin un plan operativo. Los censos de

embarazadas y de niños menores de cinco años, los cuales son
herramientas de primera mano para la toma de decisiones no se
actualizan sino hasta las supervisiones de Puerto Cabezas. No se maneja
cuántas embarazadas hay en la comunidad, cuántas son riesgo real,
cuántas riesgo potencial, etc.

3.- No hay participación del personal local en temas de educación

continua: El personal local es renuente a participar en la exposición y
análisis de casos médicos. El personal de los puestos satélites asiste a
estas sesiones.

4.- Falta de iniciativa para coordinar actividades en beneficio de la

población: ejemplo: aprovechar los espacios de PAININ o los grupos de
CRS para brindar atención a población priorizada (embarazada y niños
menores de cinco años).

ORGANIZACIÓN COMUNITARIA:
En Sahsa se cuenta con el Gobierno Comunal Indígena de Sahsa
(GOCISA), el cual cuenta con los siguientes miembros:

a. Coordinador
b. Síndico
c. Secretario-a
d. Tesorero-a
e. Primer Vocal
f. Segundo Vocal
g. Representante de Salud.
h. Representante de Educación.
i. Representante de Deporte.
j. Representante de Cultura.
k. Consejo de Ancianos.
l. Representante de las Mujeres.
 - En la aplicación de la justicia dentro de la comunidad.

a. Wihta o Juez y su suplente.

b. Policías comunales.

Este gobierno es renovado o confirmado cada dos años mediante el voto

de la población.

Desde el mes de septiembre de 2007, cuando el Huracán Félix impactó

en las comunidades del Atlántico Norte y en especial de Tasba Pri, la
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN – León), a través
de las Facultades de Ciencias Médicas, Odontología y Farmacia
dispusieron docentes y estudiantes en brigadas de Atención Médica-
Odontológica, las cuales se han mantenido de manera sostenida en
dicha zona hasta la fecha.

Dificultades:

1.- División a lo interno del Gobierno Comunal de Sahsa.

Próximos pasos:

1.- Elaborar plan de capacitación acerca de temas de organización

comunitaria, liderazgo, planificación estratégica dirigido a actores
sociales.

2.- Reuniones trimestrales en las que se aborden los principales

problemas de salud.

INTERACCIÓN CON ACTORES LOCALES:

Este acápite describe la relación de
- Acción Médica Cristiana.
- Ejército Nacional.
- Policía Nacional.
- Ministerio de Educación.
- Radioemisoara URACCAN – Tasba Pri.

I.- BRIGADA UNAN – LEÓN Y ACCIÓN MÉDICA CRISTIANA

Objetivo de las brigadas AMC – UNAN León - MINSA:

 - Brindar atención integral a pobladores de comunidades
vulnerables de Tasba Pri.
- Mejorar el acceso de pobladores de comunidades vulnerables a
servicios de salud integral.
- Promoción y prevención en salud.
- Potencializar la organización comunitaria.

Metodología de Trabajo:
Mensualmente se realizan brigadas conjuntas con Acción Médica
Cristiana/ UNAN – León/MINSA. Se seleccionan comunidades vulnerables
no atendidas por otro organismo o por el MINSA.

Resultados

La siguiente tabla muestra resultados cuantitativos del trabajo sinérgico

de la brigada UNAN – León, Acción Médica Cristiana y MINSA de Sahsa.

Variable No.
Total de comunidades visitadas 56
Total de consultas 4
013
Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo en menores de 1 101
año
Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo en menores de 1 471
– 4 años
APN captación 136
Planificación Familiar 138
Control puerperal 24
Emergencias 15
Charlas grupales sobre temas de salud 98
Fuente: Archivos Acción Médica Cristiana. Sub Oficina Sahsa

- Mejor coordinación entre actores locales: estas visitas a su vez

permiten un mayor seguimiento a las actividades que realizan: las
parteras y la red de brigadistas.
- Ampliación de cobertura de servicios de salud a comunidades
fuera de Sahsa: Es bien sabido que una de las principales
limitantes en cuanto a salud de Sahsa es la falta de una
ambulancia, por lo que estas brigadas mejoraron el acceso a
servicios básicos de salud por un día.
- Mayor cumplimiento de metas en los programas de: Atención
Integral a la Mujer, Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo,
Programa Ampliado de Inmunizaciones.
 - Acercamiento y seguimiento a actores locales de comunidades
visitadas.
- Se aprovechaba para brindar sesiones educativas en temas como:
cinco
momentos del lavado de manos, signos de peligro Infecciones
Respiratorias Agudas, signos de peligro de Enfermedad Diarreica
Aguda,
signos de peligro en el embarazo, Importancia del esquema de
inmunizaciones, Importancia de asistir a Atención Prenatal,
Importancia
de asistir a Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo del niño-
a
sano.

Recomendaciones

- Debe involucrarse al Ministerio de Educación en estas brigadas: los

estudiantes pueden realizar tareas como: reforestación y limpieza
de áreas verdes.

II.- Ejército Nacional y Policía Nacional

Objetivo:

Involucrar a autoridades de estos dos cuerpos en Tasba Pri para que

participen activamente en la resolución de problemas concretos de
salud.

Metodología:
Reuniones mensuales con máximas autoridades de Ejército Nacional y
Policía Nacional en las que se informa de los principales problemas de
salud, del número de emergencias, lesiones por arma blanca y violencia
intrafamiliar.

Resultados:
- Mayor coordinación con autoridades de Ejército Nacional y Policía
Nacional.
- Acompañamiento en jornadas de limpieza.
- Mayor vigilancia en lugares donde potencialmente se producen
lesiones por arma blanca.
- Concientización a autoridades acerca de la vigencia de la violencia
intrafamiliar.
- Cooperación para conseguir medio de transporte para pacientes
que ameritan atención en Rosita o Puerto Cabezas.
 III.- Ministerio de Educación

Objetivo:

- Educación preventiva en salud sexual y reproductiva a

adolescentes que asisten al Instituto Secundaria de Tasba Pri.
- Educación en temas de estilo de vida saludable: alcoholismo,
drogadicción, violencia y medioambiente.

Metodología:
Sesiones educativas semanales con estudiantes del Instituto Secundaria
de Tasba Pri en las que se abordan temas de salud sexual y
reproductiva: Sexo y Género, Autoestima, Métodos anticonceptivos,
Infecciones de Transmisión Sexual, VIH – SIDA, Cáncer cervicouterino,
Inicio temprano de vida sexual activa, Aborto, Violencia intrafamiliar.

Resultados:

- Acercamiento entre adolescentes y personal de salud.

- Mejorar las destrezas de los médicos preinternos en la elaboración
de material educativo para adolescentes.
- Se creó un espacio en el que los adolescentes podían ventilar sus
dudas acerca de la salud sexual y reproductiva.

IV.- Radioemisora URACCAN - Tasba Pri.

Objetivo:
- Transmitir mensajes de promoción y prevención en salud basados
en los problemas identificados localmente.
- Convocar a brigadistas y a personal de salud para que asistan a
actividades de capacitación.
- Alertar a la población acerca de medidas de prevención y
promoción de problemas prevalentes en la comunidad.

Metodología:

Se creó el programa radial “Salud al día” el cual se transmite dos veces

a la semana. Aquí los médicos preinternos exponen temas de salud
utilizando un lenguaje sencillo con palabras usadas localmente logrando
así captar la atención de la población y enfatizar en la importancia de la
promoción y prevención en salud.
 Resultados:

- Se logró captar la atención de los radioescuchas a tal grado que

crearon el hábito de sintonizar su radio en el horario del programa.
- Crear y mantener un espacio de educación continua para la
población en temas de promoción y prevención en salud.
- Estar más cerca de la comunidad.
- También se ha incluído una carpeta digital de cuatro programas
radiales hechos por preinternos de UNAN – León, el nombre de la
carpeta es PROGRAMAS URACCAN TASBA PRI, el nombre de los
archivos son:
- ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\Embarazo en adolescencia.mp3
- ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\Salud al dia - Lactancia
Materna.mp3
- ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\VIH SIDA.wav
- ..\ProgramasURACCAN TASBA PRI\Violencia Intrafamiliar.mp3

INTERACCIÓN CON LA POBLACIÓN (CASOS ESPECÍFICOS)

1.- Familia Valdivia: Se trata de una familia que vive en Siska a unos
20 minutos caminando desde Sahsa. Todas las brigadas de este año
pueden dar razón de su hospitalidad y buen don de gente. Su calor
humano contribuyó al bienestar de las brigadas.

2.- Edith Morales: Directora de Acción Médica Cristiana en Sahsa.

Siempre mantuvo su disposición en colaborar con las brigadas médicas
cooperando con: raciones alimentarias, préstamo de computadora y
datashow, impresiones, préstamo de local y en el traslado de pacientes.

3.- Johny Castro: Administrador del Centro de Salud con camas

“Rosario Pravia Medina”. Colaboró activamente con la brigada médica.
Estuvo atento a que la alimentación se mejorara durante todo el año.
Colaboró gestionando medio de transporte para la movilización de las
brigadas hacia y desde Sahsa.

RESULTADOS
Este acápite presenta los resultados obtenidos por las brigadas médicas
en Rosita y en Sahsa.

Variable Número
Consultas Generales
 Número de brigadas médicas UNAN - 7
León
Total de estudiantes 85
Total de consultas 22083
Promedio de consultas mensuales 2208*
Consultas en el sexo femenino 7789
(57.9%)
Consultas en el sexo masculino 5653(42.1%
)
Grupo etáreo de 0 – 59 meses
Total síndrome diarreíco agudo 917
Total Infecciones Respiratorias Agudas 3026
Total Neumonías 427
Total de VPCD 2187
Atención Integral a la
Mujer
Total de Atención Prenatal 600**
Total de partos atendidos 52
Total de puerperio 91
Total de Planificación Familiar 528
Promoción, Prevención de Salud y varios
Charlas grupales 111
Charlas individuales 4068
Sesiones radiales 29
Visitas domiciliares 97
Talleres 14
Referencias 231
Suturas 459
Número de férulas 42
Drenajes de absceso 60
Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa
*Calculado para Sahsa y Rosita
** Incluye los realizados en atención en las unidades de salud como los
realizados en brigada médica móvil.

El caso de las Infecciones Respiratorias Agudas.

 Comportamiento mensual de las Infecciones Respiratorias Agudas y las Neumonías
en niños de 0 - 59. Enero - Agosto 2008. Sahsa

900

Julio, 791
800

700

Enero, 568
600 IRAs

Agosto, 483 Neumonias

500

Abril, 365
400
Febrero, 325
Mayo 263
300
Sept, 231
200

65 112 101
85 67
100
31 33
0
1 2 3 4 5 6 7

Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa.

Citando el trabajo de investigación realizado por Br.Claribel Guido y
Javier Kuan se concluye que hay más Infecciones respiratorias agudas 9
meses después del Huracán que en el post huracán inmediato esto
probablemente es debido a:
una mayor certeza diagnóstica en el post huracán inmediato respaldada
por la presencia de médicos especialistas y al hecho que factores como
el hacinamiento la vulnerabilidad por falta de hogar aun son temas
pendientes.

Esta tesis puede respaldarse si se toma en cuenta que el mes en el que

menos se diagnosticó neumonías fue en el mes en el que estuvieron dos
residentes de pediatría de Carolina del Norte. En este mes las
neumonías representaron el 8.4 % del total de Infecciones Respiratorias
Agudas inferior al 16.3 % que representan las neumonías de enero al 6
de noviembre del 2008 en Sahsa.

El caso de los Síndromes Diarreícos Agudos.

 Comportamiento mensual de las diarreas de enero al 6 de
noviembre 2008. Sahsa

180
Enero, 164 Mayo, 161
160
Agosto, 156

Julio, 138
140
Diarreas
120
Febrero, 107
100 Abril, 95 Septiembre, 96

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7

Se dan poco más de 90 casos mensuales de diarrea en Sahsa.

De 917 casos de diarrea, 797 requieren plan A, esto es el 86 %.
Solamente el 1.8 % requirió plan C.

Comentarios de Consultas Generales

1.- En Sahsa se dieron un total de 9999 consultas del 5 de enero

al 6 de noviembre del 2008 en la unidad de salud, sin contar las
atenciones prenatales, planificación familiar o los Vigilancia, Promoción
del Crecimiento y Desarrollo (VPCD) en niños-as sanos de 0 – 59 meses.
Ver Anexo 3.

2.- Aparte de las consultas de Atención Prenatal, Planificación Familiar y

Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo en Sahsa se da un
promedio de 33 consultas diarias, la mayoría son del sexo femenino y
menores de 60 meses (un 24 %). Son 999 consultas mensuales.

3.- En Rosita la brigada UNAN – León dio 9471 consultas de enero

al último de septiembre. (Fuente Archivo Estadística Centro de Salud
Rosario Pravia Medina). Esto es 1052 consultas mensuales y unas 35
consultas diarias. Tampoco aquí se incluyen actividades de los
programas de la mujer y del niño-a. Sin embargo, muchas consultas que
se dieron no están contabilizadas porque al momento de llenar la hoja
de registro de consulta algún item quedó sin llenar.

4.- La mayor parte de la población que acude a la unidad de salud lo

hace por alguna morbilidad y no para cumplir con algún compromiso de
la vigilancia, promoción y control del desarrollo (VPCD). Esto hace que
las consultas en pediatría sean de mayor duración, pues muchos niños-
as inasistentes a las actividades de VPCD son detectados en la consulta
general.

5.- Los principales motivos de consulta son:

- Infecciones Respiratorias Aguda (IRAs) : 2392

- Enfermedad diarreica aguda: 710
- Neumonías: 296
- Dermatológicas: 290

Sólo el 12 % de las IRAs requieren antibióticos.

6.- En Sahsa hace falta utilizar la información para tomar decisiones: se

realizan informes los cuales son básicamente númericos, no se
contrastan contra metas o con resultados anteriores y luego se envían a
la sede de Puerto Cabezas/Bilwi.

7.- Mucha gente desconoce el horario de trabajo de la unidad de salud y

frecuentemente la gente llega sábados o domingos por motivos leves
(frecuentemente resfriados). Para este fin se insiste en usar la
radioemisora como un medio de información de la población acerca de
este tema.

Comentarios de Atención Integral a la Mujer

1.- Se realizaron 61 Atenciones Prenatales (APN) por mes.

2.- La mayor parte de las mujeres que asisten a realizarse APN son de
comunidades aledañas a Rosita y Sahsa, debido a que en los Puestos de
Salud satélites no hay permanencia continua de personal de salud.

3.- Únicamente se realizaron 36 captaciones en el Ier trimestre, lo que

representa el 6 % del total de APN realizados.

4.- En Sahsa hay poca beligerancia por parte de personal MINSA para
mejorar el acceso de embarazadas que viven en comunidades lejanas a
Sahsa, pero accesibles en moto u otro vehículo. Como iniciativa de la
brigada se han tomado las siguientes medidas:

- Visitas domiciliares a embarazadas inasistentes y en riesgo.

- Reactivación y actualización de censo de embarazadas para
utilizarlo como herramienta para la toma de decisiones y la
priorización de recursos.
- Brindar atención en Puesto de Salud Sumubila a embarazadas de
esta comunidad y de comunidades aledañas.
- Asistencia técnica en el uso y llenado de censo de embarazadas a
personal de salud de San Pablo y Sumubila.
- Educación continua en la radioemisora acerca de importancia de
asistir a Atención Prenatal.

5.- Las unidades de salud satélite a Sahsa no llevan control de las

embarazadas de su territorio. En promedio asiste un 20 % de la
población de embarazadas a los centros satélites. Esta es una situación
grave. La brigada UNAN – León realizó el acompañamiento del llenado y
actualización del censo de embarazadas y de mujeres en edad fértil en
Sahsa, Sumubila y San Pablo en donde estos eran inexistentes. Hace
falta insistir en la sensibilización del personal de salud y sobre todo dar
seguimiento al cumplimiento de estas actividades. Este seguimiento se
puede realizar en las capacitaciones mensuales que da la brigada en
Sahsa.

6.- A pesar de la baja concurrencia de las embarazadas a las unidades

de salud satélites en éstas no se documenta en expediente el avance de
los embarazos, sólo se apuntan en la hoja de consulta y no siempre se
les llena la tarjeta Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).

7.- Hay deficiencia en el manejo de los protocolos de las patologías más

frecuentes en el embarazo, por lo que las sesiones de análisis y
presentación de casos deben darse al menos dos veces a la semana.

8.- Deben aprovecharse mejor las oportunidades, por ejemplo en

comunidades como Kukalaya, Grey Town y Siska que no cuentan con
unidad de salud y a las que se puede acceder por tierra todo el año hay
centros de PAININ, en los cuales de forma sectorizada se reúnen madres
y niños-as menores de 6 años todos los días. Esta es una magnífica
oportunidad para coordinar trabajo con las personas que dirigen estos
centros en la comunidad y acordar una fecha en la que se pueda
realizar: revisión de tarjetas de inmunizaciones, control de planificación
familiar a las mujeres que lo quieran, Atención prenatal a embarazadas
(subsecuente o captación), ingresos a Vigilancia, Promoción y Control del
Desarrollo. A su vez debe capacitarse a las tutoras de estos centros en
temas básicos de salud a saber: lavado de manos, higiene y cuidados al
preparar los alimentos, preservación de alimentos, esquema de
inmunizaciones, signos de peligro del menor 60 meses, signos de peligro
de la embarazada, lactancia materna exclusiva y lactancia materna
complementaria.

RECOMENDACIONES
I.- Organización de Servicios de Salud

1.- Que los informes de brigadas médicas se apeguen al formato

estándar de tal forma que las actividades programadas en el informe
anterior sean las que se realicen en la brigada siguiente. Esto facilitará
el cumplimiento del Plan Operativo Anual.

2.- Brindar acompañamiento en la actualización de censos y gráficos.

3.- Asesoría en la elaboración de Plan Operativo Anual y Cronograma de

trabajo. Insistir en la elaboración de plan de trabajo mensual.

4.- Como un subproducto del acápite anterior deben planificarse y

realizarse reuniones de seguimiento con actores locales y con
autoridades de salud mensualmente en las que se presenten el avance
de datos de relevancia como: Porcentaje de inasistencia de
embarazadas, número de niños-as con vacunas incompletas, mujeres
inasistentes a la planificación familiar, la situación de los traslados.

5.- Realizar talleres de motivación en el trabajo. Que los trabajadores y

los estudiantes sientan que el trabajo que hacen es importante para la
población.
Presentar el video “El virus de la actitud”. Ver en anexo diseño
metodológico de la sesión.

6.- Que la actualización de la información se realice in situ. Para este fin

he diseñado una tabla en Excel en la que se puede introducir la
información para estandarizarla.

7.- Dotar de una computadora la cual permitiría lo siguiente:

- Contribuir en la educación continua de los médicos preinternos

facilitando la preparación de sesiones de análisis y discusión de
casos.
 - Mantener un sistema de monitoreo de indicadores de los
programas: Atención Integral a la Mujer, Vigilancia, Promoción y
Control del Desarrollo y actividades varias (charlas grupales,
charlas individuales, suturas, visitas domiciliares). Este sistema de
monitoreo podría ser una tabla de Excel o una base de datos en
Access.
- Facilitar la elaboración de informes de actividades in situ.

8.- Cuantificar el número de expedientes que tengan las siguientes

incongruencias:

- Diagnóstico incorrecto.
- Diagnóstico correcto con planes incorrectos.
- Seguimiento incorrecto.

Esta cuantificación se realizará con los cinco motivos de consultas más

frecuentes a saber:
1.- Infecciones Respiratorias Agudas.
2.- Enfermedad Diarreica Aguda.
3.- Infección de Vías Urinarias en el Adulto.
4.- Infección de Vías Urinarias en la Embarazada.
5.- Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
 ANEXOS

ANEXO 1

GUIA DE PREGUNTAS PARA EL VIDEO “EL VIRUS DE LA

ACTITUD”
A medida que ibas viendo el video seguramente identificastes en tus compañeros de trabajo
los virus que los infectan y eso es fácil, lo difícil es encontrar nuestro propio virus.
Actitud: es la forma en que actuamos según nuestra percepción del mundo.
1.- ¿Cómo definirías el “Virus de la Actitud”?
2.- ¿Cuáles de los virus que mencionaron en el video “infectan” tu
organización/Departamento/Facultad?

3.- ¿Qué otros virus que no aparecen en el video has identificado en tu

organización?

4.- ¿Cuál debería de ser tu actitud para no “infectarte” de estos virus?

5.- ¿Considerás que las actitudes de los trabajadores determinan el buen

funcionamiento de la organización? ¿Por qué?
6.- ¿Qué virus identificás en vos?

ANEXO 2
 DISEÑO METODOLOGICO
"EL VIRUS DE LA ACTITUD"
Tema Objetivo Metodología Tiempo Recursos
Bienvenida Informar a los El responsable de la 5 minutos Humanos
participantes sesión dará
acerca del objetivo palabras de
de esta sesión bienvenida e
informará sobre la
temática a tratar en
la misma

Presentació Crear clima de Dinámica de 10 Humanos

n de confianza entre los presentación: Se minutos
participante participantes pedirá a los
s participantes se
agrupen en parejas
y que uno de los
miembros de la
pareja pida
información básica
al otro: nombre,
edad, estado civil,
domicilio, etc. A
continuación el otro
miembro hará lo
mismo. Luego cada
miembro presentará
a su pareja.

"El Virus de Concientizar a los Presentación de 20 Datashow,

la Actitud" participantes video "El virus de la minutos computadora,
acerca de cómo las actitud" parlantes
actitudes
personales influyen
en el desarrollo de
la organización.
Análisis y Que los Se entregará guía 20 Guía de
reflexión participantes de preguntas a cada minutos preguntas,
acerca del reflexionen participante para lapicero
video individualmente que la respondan de
acerca del video forma anónima e
individual.
Exposición Que los Expositiva. De 1 hora Humanos
ante los participantes forma voluntaria los
participante compartan con el participantes
s grupo sus compartirán con el
impresiones acerca plenario sus
de qué otros virus impresiones.
"infectan" su lugar
de trabajo y qué se
puede hacer para
"curarse"
 ANEXO 3
Tabla 1. Número de consultas por sexo y trimestre. Enero a
Septiembre 2008. Sahsa- RAAN.

Variable Ier IIdo IIIer Octubre Total

Trimestre Trimestre Trimestre 1 a Nov
6
Masculino 1613 1026 871 212 3722
Femenino 2831 1967 1152 327 6277
Total 4444 2993 2023 539 9999
consultas
Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

ANEXO 4.
Gráfico 1.
Total de VPCD por mes de enero a octubre 2008.Sahsa
500

Enero: 451
450

400

350

300 Agosto: 278

Oct: 236
250
Abril: 224 Junio: 218

200
Febrero:162 Septiembre: 170
Mayo: 156
150 Julio: 130
Marzo: 117
100

50

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

ANEXO 5.
Tabla 2. Captaciones y subsecuentes del programa Atención
Prenatal Sahsa. RAAN.

Total Ier IIdo IIIer Octubr Tota

Trimestre Trimestre Trimestre e l
Captacione 70 78 44 21 213
s
Subecuent 2do 3er 4to
es Control Control Control a
más
110 87 100 78 375
GRAN TOTAL 588
Fuente: Archivos Puesto de Salud Sahsa

El quehacer en Sauce y Malpaisillo durante

el 2008.
Escenario Sauce y Malpaisillo
 CARACTERISTICAS GENERALES DE SAUCE - MALPAISILLO
Territori Distanci Número Vía de Acceso Educació
o a desde de Acceso a n
León Habitant servicio
(km) es s
básicos
El Sauce 87 30440 Terrestre Agua Primaria,
potable, Secundari
energía a
eléctrica completa
las 24
horas
Malpasill 41 32382 Terrestre Agua Primaria y
o potable Secundari
y a
energía completa.
eléctrica
las 24
horas

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

SAUCE MALPAISILLO

Territorio Tipo de Médicos Médicos Enfermería

Unidad de Especialista
Salud s
El Sauce Centro de 7 2 24
Salud
Malpaisillo Centro de 9 0 22
Salud
Total 16 2 46

En el Sauce están los siguientes puestos de salud:

- El Sauce.
- Los Tololos.
 - Valle San Antonio.
- El Guayabo.
- La Cenicera.
- Agua Fría.

En Malpasillo se trabajó en los siguientes puestos de salud:

- Larreynaga.
- Santa Rosa de las Parrales.
- Las Lomas
- El Terrero.

Las últimas tres brigadas para Malpaisillo sólo se realizaron en El

Terrero. La organización comunitaria en esta comunidad está
conformada por: Líder comunitaria, un secretario y un tesorero.

La atención médica en El Sauce está distribuida en un Centro de Salud y

nueve puestos de salud, en los cuales antes de nuestra llegada las
consultas eran brindadas de Lunes a Jueves por personal de enfermería
y médicos que tenían asignada una visita por semana.

En el Sauce se distribuyó a los preinternos en cada uno en un puesto de

salud, logrando reforzar las consultas de morbilidad general, dándole al
paciente una atención integral y examen físico completo.

Dentro de las principales patologías atendidas durante la rotación de

APS las más frecuentes fueron:
 IRAS
 Enfermedades de la piel
 Enfermedades digestivas
 IVU
 Enfermedades ginecológicas
 RESULTADOS OBTENIDOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL ESCENARIO SAUCE. 2008
No. Fechas No.Est. No.Cons. Total de No.Partos Total Total Transf Emer Medicac. Sesiones N Tallere Visitas
General. consultas Atendidos Planifi. VPCD e. g. Radio y o.C s Domici
APN Familiar Perifoneo har liares
las

Feb 25 -
1 6 3873 20 8 12 12 3 6 0 0 10 2 5
Abril 4

Abril 7 - 10
2 9 1472 92 0 78 429 0 0 0 0 0 0
Mayo 16 2

Mayo 19 - 19
3 6 2250 34 13 32 128 16 18 4500 4 2 450
Junio 27 0

Junio 30 - 23
4 9 2666 0 0 0 0 0
Agosto 15 9

Agosto 18
5 8 1744 44 1 32 78 23 9 0 3 0 3 0
- Sep 26

Sep 28 - 10
6 10 1445 52 20 23 126 21 32 9300 1 12 850
Nov 7 3

64
TOTAL 48 13450 242 42 177 773 63 65 13800 8 19 1305
4
 RESULTADOS OBTENIDOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL ESCENARIO MALPAISILLO. 2008
MUNICIPIO DE LEÓN - TERRITORIO MALPAISILLO

No. Fechas No.Est. No.Cons. Total de Total Total Transf Emerg. Me No.Charlas Talleres
General. consultas Planifi. VPCD e. dic
APN Famili ac.
ar

Feb 25 -
1 4 911 46 27 140 15 10 0 12 2
Abril 4

Abril 7 -
2 2 491 16 25 29 6 6 80 14 1
Mayo 16

Mayo 19 -
3 1 347 6 24 17 7 4 0 4 1
Junio 27

Sept 29 -
4 1 230 9 21 14 6 4 0 14 1
Nov 7

TOTAL 8 1979 77 97 200 34 24 80 44 5

 LOGROS COMUNITARIOS
MALPAISILLO

• Se logró la participación de la población en la colaboración de 10

córdobas mensuales para la alimentación de los estudiantes de 6to año
de medicina.
• Mejorar las condiciones higiénicas de la Comunidad.
• Tener a un médico de tiempo completo en la comunidad.
• Mayor interés de la población por su salud.
• Mayor participación de la comunidad en la prevención de la salud.

EL SAUCE

 Recibir atención integral a diario, en donde la visita por un medico se

realiza una vez por semana.
 Capacitación a brigadistas de las comunidades en las patologías más
frecuentes
 Se hizo consciencia sobre estilos de vida saludables por medio de
charlas y talleres
 Organización comunitaria

LOGROS ACADÉMICOS
MALPAISILLO
• Poner en práctica los conocimientos adquiridos durante estos 6 años de
formación integral.
• Autoevaluar nuestras capacidades, destrezas y debilidades ante
situaciones reales.
• Fortalecer la relación Médico-comunidad.
• Desarrollar mayor sensibilidad ante los problemas de la población.
• Se fomentó el trabajo en equipo.
• Fortalecimos la autoconfianza.
• Se logró mejorar la calidad de las practicas comunitarias.
• Lograr cumplir uno de los mandatos de la Universidad como es la
Extensión Universitaria.

EL SAUCE
 Persuasión de la población a las recomendaciones brindadas.
 La empatía con la comunidad nos llenó de confianza y nos permitió
profundizar nuestros conocimientos científicos por el deseo de servir
con cal dad.
 Aprender a escuchar y aceptar las diversas creencias y costumbres de
las personas que solicitaban nuestro servicio.
 Aprender a convivir con nuestros compañeros.
 Motivación para la superación personal y profesional.

LOGROS INSTITUCIONALES
 Llevar a atención médica a lugares inaccesibles.
 Mayor cobertura de salud.
 Aumento de la captación y asistencia para los diferentes programas
que oferta el MINSA
 Intersectorialidad con ONG´s como PROCOSAN, VISIÓN MUNDIAL, JICA
OLLA COMÚN y sectores comunitarios como la Iglesia y la radio
DIFICULTADES
• No se pudo salir a terreno en algunas ocasiones por condiciones
climáticas (lluvias).
• Algunas personas no asistieron a sus controles por problemas de
accesibilidad al P/S.(lluvias, ubicación geográficas de algunas zonas).
• Poco involucramiento de las autoridades municipales.
• Poca presencia de instituciones públicas en este territorio.
• Falta de instrumentos básicos para la atención integral en algunos
lugares.
• Poco interés por parte de las autoridades municipales.
 Difícil acceso a las comunidades por problemas de infraestructura y
falta de transporte.

 Falta de recursos materiales, ceros nacionales de medicamentos en los

distintos puestos de salud.

 Poco presupuesto para la rotación.

RECOMENDACIONES
• Asegurar la alimentación del médico y la seguridad de la misma.
• Mejorar la coordinación entre el Centro de Salud y Puestos de Salud
correspondientes.
• Ser consecuentes con las personas de la red comunitaria.