-1-

DERNONCOURT Jean-Philippe
I.F.S.I. Croix-Rouge
Roubaix-Tourcoing












































Clinique de la Victoire
- Tourcoing
2000
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Dfinitions et concepts.

La sant 4

La sant publique 4

A Dfinition 4
A Historique 5
A Objectifs 5

Les politiques d'actions 6

A Axes 6
A Thmes 6

Dmarches en sant publique. 7

Analyse et identification des problmes de sant 7

Dfinition des priorits 7

Formulation du problme 8

Formulation des objectifs et des activits 8

Identification des ressources 8

tablissement dun plan oprationnel 9

Ralisation du programme 9

valuation du programme 10

A valuation du processus 10
A valuation des rsultats 11

Mthodes et outils en sant publique. 11

Indicateurs de sant 11

Les grands problmes de sant vitables en France 12

Grands axes de lpidmiologie 13

A pidmiologie descriptive 13
A pidmiologie analytique 14
A pidmiologie dintervention et dvaluation 14
-3-

Les diffrents types denqutes 14

A Enqutes exhaustives 14
A Enqutes par sondage 15
A Enqutes descriptives 15
A Enqutes analytiques 15

Le protocole de lenqute pidmiologique 16

Caractristiques et reprsentations des sries statistiques 16

Mthodes en ducation pour la sant 16

A Shannon 17
A Weiner 17
A Bertallanfry 17
A tapes de la dmarche d'ducation pour la sant 17

Mthode valuative en milieu hospitalier 18

A Planification 18
A Ralisation 18
A Vrification 19
A Analyses des causes et mesures correctives 19

Bibliographie 20























-4-
Dfinitions et concepts.


1. La sant.

O.M.S. (1946) :

tat complet de bien-tre physique, mental et social et pas seulement labsence de
maladie et dinfirmit correspondant aussi au dveloppement optimal des capacits et
aspirations dun individu ou dun groupe .

U.N.I.C.E.F. (1984) :

La sant nest pas labsence de maladie, cest un sentiment plus profond que le bien-
tre qui ne dpend pas seulement des services de sant, mais du travail, du revenu, de
lducation, de la culture des droits et des liberts .

La sant ne se rsume pas labsence de maladie, elle concerne aussi bien les
maladies que les dimensions sociales, psychologiques et religieuses.

La sant est donc une notion qui varie selon plusieurs facteurs :
- le secteur : biologique, social et psychologique,
- le moment,
- la perspective : faon dont lindividu se peroit,
- lenvironnement.


2. La sant publique.


Dfinition.

Les hommes et les maladies dont ils souffrent ne peuvent tre isols dun contexte
gographique, historique, social, culturel et politique. La sant publique introduit les
dimensions dorganisation administrative, politique et conomique. Elle voque
lorganisation de la sant tant individuelle que collective pour une collectivit, une
population.

O.M.S. :

La sant publique est la science de lart de prvenir les maladies, de prolonger la vie et
damliorer la sant et la vitalit mentale et physique des individus, par le moyen dune
action collective concerte visant assainir le milieu, lutter contre les maladies,
enseigner les rgles dhygine personnelle, organiser des services mdicaux et infirmiers
en vue dun diagnostic prcoce et du traitement prventif des maladies, mettre en oeuvre
des mesures sociales propres assurer chaque membre de la collectivit un niveau de
vie compatible avec le maintien de la sant .


-5-
Cest une approche collective et administrative de problmes de sant dune
population, sous ses aspects politiques, conomiques, rglementaires et institutionnels.

La priorit de la sant publique est donc la protection de la sant de la collectivit.
Faire de la sant publique, cest laisser le rle de dcision et daction aux professionnels
de sant ; cest discerner les besoins et les problmes partir de ce que vivent les gens,
dans un environnement donn ; cest penser les problmes en termes deffets et
dinfluences, dinterrelations dans la vie de la cit, en considrant les hommes qui y
vivent, comme acteurs et partenaires part entire de la sant.


Historique.

Au milieu du XIX
me
sicle, la population ne connat ni lhygine ni les modes de
propagation des infections.

La premire proccupation de la sant publique ft la prvention des maladies
pidmiques. Afin dinfluencer sur la dure de vie des populations, cest en 1776 que la
Socit Royale de Mdecine ralisa le premier recueil de donnes topographiques
mdicales. Puis, les annes suivantes, de nombreux textes de loi furent vots : aide de
ltat suivant le nombre denfants, lutte contre les maladies du btail

La priode la plus importante ft sans conteste la Troisime Rpublique, dont le
texte le plus important est la charte de lhygine publique de 1902 qui instaure une
rglementation et une organisation sanitaire au niveau dpartemental et communal qui
rend obligatoire vaccinations, dclaration des maladies infectieuses, dsinfection des
locaux, surveillance des eaux

Cest aussi un an plus tt que ft vote la loi du 14 Juillet 1901 instaurant une
caisse de recherche scientifique Louis Pasteur, faisant ainsi fonctionner cet
tablissement (Institut Pasteur) grce aux fonds de ltat.
Dans la premire partie du XX
me
sicle apparat une multitude de proccupations
sociales et sanitaires : tuberculose, hygine alimentaire, hygine des lieux de travail, des
prisons, de la scolarisation, prise en charge des personnes atteintes de problmes
psychologiques, prophylaxie des maladies infectieuses. Les grandes orientations
actuelles reposent sur les dcrets du gouvernement de Vichy et sur les ordonnances de
la Libration.


Objectifs.

Toujours en rfrence lO.M.S., les objectifs de la sant publique se dclinent de
la faon suivante :
- assurer lgalit dans la sant en rduisant les disparits sanitaires entre pays ou entre
catgories socioprofessionnelles,
- ajouter de la vie aux annes en donnant aux individus les moyens dune plnitude
physique et psychique optimale,
- ajouter de la sant la vie en diminuant la morbidit et lincapacit,
- ajouter des annes la vie en luttant contre la mort prmature.

-6-
3. Les politiques daction.


Axes.

Les politiques de sant sont centres sur deux axes diffrents :

Donner des annes la vie.

- la lutte contre les accidents de la route (imprudence, alcool),
- la diminution du taux de suicides (mise en place de lieux daccueil, dveloppement de
structures dconcentres),
- la lutte contre le Sida (limitation de la transmission, traitement prcoce, information),
- la lutte contre la mortalit infantile (suivi des femmes enceintes),
- la lutte contre la consommation dalcool et de tabac (loi vin).

Donner de la vie aux annes.

- prise en charge de la dpendance,
- lutte contre la douleur,
- lutte contre lexclusion,
- lutte pour lamlioration de lenvironnement.


Thmes.

Le Comit National dOrientation a retenu 15 thmes de sant publique lors de la
clture des tats Gnraux de la sant le 30 Juin 1999 :

- Mieux natre en France,
- Jeunes et sant : prserver lavenir par lducation la sant,
- Jeunes et sant : prserver lavenir par rapport aux conduites risque,
- Le droit de vieillir,
- La sant et le cadre de vie, la sant et le travail,
- laccs au soin,
- La sant par la prvention,
- Les soins : impratif de qualit,
- Les droits des usagers du systme de sant,
- Le progrs mdical : consquences sur les pratiques et accs tous,
- Lhpital et la ville,
- Sant publique et sant mentale,
- La douleur et les soins palliatifs,
- Le cancer,
- Les maladies rares.






-7-
Dmarches en sant publique.


1. Analyse et identification des problmes de sant.

Cest la premire tape avant toute planification.



Elle tient compte de plusieurs
facteurs :

- politiques,
- conomiques,
- culturels,
- sociaux,
- attentes de la population.


Lanalyse permet de prciser
limportance de la gravit du problme
considrer. Cette analyse ncessite la
connaissance et lutilisation dindicateurs de
sant ainsi que lutilisation dindicateurs
dactivit conomique.




Il existe quelques modles de phrases types qui peuvent aider lors de cette
tape :
- une action, dans quel but ?
- qui est linstigateur ?
- qui est le demandeur ?
- quel est llment dclencheur ?
- une action, pour qui ?
- quel est lenvironnement ?
- quels sont les obstacles et les rsistances ?

Ladquation besoins/demandes/rponses constitue par excellence un thme de
recherche et daction publique et communautaire.


2. Dfinition des priorits.

Une fois la situation amliorer bien dfinie, il faut alors dterminer les priorits
daction. On peut alors utiliser un certain nombre de critres pour saider : la frquence
du problme, les populations les plus touches, la gravit du problme, la sensibilit du
problme face une intervention, les ressources disponibles, la capacit rpondre ce
problme, limportance accorde par la population ce problme
tapes de la planification de programmes en sant publique et communautaire.
-8-
Parfois, on peut accorder une pondration un certain nombre de critres
par rapport dautres. On a la possibilit dappliquer un coefficient plus fort au critre
considr comme le plus important (par ltat ou par les services de sant).


3. Formulation du problme.

Pour pouvoir formuler de faon adapte et cohrente le problme, il faut stre
document suffisamment, possder des donnes qualitatives et quantitatives sur le
problme en question et ne pas oublier que la formulation du problme est directement
lie la population cible.

De plus, la dtermination de la population cible est indispensable car elle constitue
le dnominateur pour les mesures dvaluation.

Celle-ci peut tre dfinie en fonction de lge, du sexe, de la profession, du
domicile Cette tape demeure primordiale car elle permet de dduire la somme de
travail fournir ainsi que les moyens logistiques mettre en place.


4. Formulation des objectifs et des activits.

La formulation de lobjectif prioritaire nest quune partie du travail, en effet, il faut
ensuite formuler les objectifs que lon se propose datteindre.

Un objectif doit tre pertinent, quantifiable et mesurable.

La population auprs de laquelle leffet est attendu doit tre prcise (population
cible). Un objectif doit toujours reflter la notion de dlai (temporalit). De plus, un
objectif doit toujours rester raliste (sans cela, il risque de perdre son intrt auprs de la
population considre).

Il existe ici aussi quelques questions types qui peuvent aider :

- quel est le sens de cette action ?
- a quoi sert-elle ?
- quelle action faire et quel changement est-il possible denvisager ?
- quelle situation nouvelle veut-on crer ?
- comment y arriver et dans quels dlais ?


5. Identification des ressources.

Les ressources ncessaires, en terme de personnel, de matriel et de budget,
seront dtermines en tenant compte des activits mettre en uvre et de la population
cible.
On doit prendre alors plusieurs aspects en compte :

- aspects gophysiques (situation gographique, limites, superficie),
-9-
- aspects socio-dmographiques de la population (effectifs globaux, structures par ge et
par sexe, taux de natalit, taux de mortalit, nombre de mariages, mouvements de la
population),

- aspects socio-conomiques (ressources de la rgion, importance de la population
rurale et urbaine, distribution de lemploi),

- aspects de lamnagement de lespace (habitat, logement, systme dassainissement,
moyens de transports et de communication, impact et influence de linformation, dbit de
boisson, maisons de jeunes et de la culture),

- aspects socioculturels (relations sociales, liens de solidarit, organisation politique,
sexe et groupe social, croyances, valeurs, traditions, culture, types de familles, valeurs
morales, distribution des rles, personnes leaders au sein de la communaut),

- aspects traditionnels, religieux, tatiques et professionnels (nombre et rpartition des
tablissements scolaires et autres structures de formation, effectif global des lves par
sexe, ge, niveau dtude),

- aspects sanitaires (dfinir la politique de sant et sa mise en application aux diffrents
niveaux, dcoupage des circonscriptions dactions sanitaires et sociales, centres de
protection maternelle, centres de soins, dispensaires, numration des professionnels de
sant, structures de sant mentale, quipement sanitaire et implantation (DDASS,
DRASS, Conseil Gnral), ouverture sanitaire de la population, habitudes alimentaires,
hygine, consommation, reproduction, comportement face la mort, la maladie et la
mdecine).


6. tablissement dun plan oprationnel.

Ce plan doit dcrire toute la procdure de mise en uvre, du dveloppement et
du fonctionnement quotidien des activits. Il doit permettre ses utilisateurs de pouvoir
rpondre aux questions suivantes :

- qui fait quoi ?
- pour qui ?
- quand ?
- dans quel ordre ?
- avec quelles ressources ?

Il faut donc se crer un tableau de bord permettant tout moment du
programme davoir les outils de surveillance ncessaires au bon droulement de celui-ci.


7. Ralisation du programme.

Il est plus prudent de vrifier sur un petit chantillon de la population choisie si le
programme est oprationnel. Si lon propose des objectifs de rduction des problmes de
sant, il est impratif dorganiser les conditions qui permettront aux professionnels et aux
-10-
structures de contribuer la ralisation de lensemble des objectifs que lon peut
proposer aux individus afin damliorer leur tat de sant.

Il ne faut pas perdre de vue que la dmarche de sant publique comporte quatre
axes majeurs, savoir :

- structurer la politique de sant publique
- se donner les moyens de la mettre en uvre
- faciliter la conception, le suivi et lvaluation des programmes de sant par
lamlioration des systmes dinformation et daide la dcision
- agir avec les individus, les milieux de vie et les professionnels qui sont leur contact.


8. valuation du programme.

Selon le Petit Robert, cest une notion de mesure, dintrt que lon porte
quelque chose, quelquun. Cest un regard mesur sur la ralit.
valuer, cest mesurer lcart entre lobjectif initialement fix et le rsultat obtenu.

Un critre, cest une dimension abstraite de lobjectif que lvaluateur choisit de
privilgier.

Un indicateur, cest la concrtisation dun critre ; les indicateurs quantifient et
qualifient les critres, ils permettent de reprer les lments concrets de la situation
envisage et prcisent la capacit recherche.

Pour valuer le programme, il existe plusieurs moyens :

- les outils mathmatiques et statistiques (qui permettent daligner des chiffres et den
faire les commentaires ncessaires, tels que la variance, lcart type, les frquences
cumules, la rgression linaires),

- les grilles dobservation (qui permettent des relevs en direct sur des faits prcis),

- les guides dentretien (utiliss en face face lors, par exemple, dentretiens annuels) ,

- les questionnaires dvaluation.

Tous ces moyens sont utiliser prcautionneusement car en sant publique, lavis
des personnes avec qui vous travaillez est une donne des plus importante afin de
poursuivre le programme dans les meilleures conditions et dans laxe le plus efficace et
le plus important. Il ne faut donc pas hsiter rajuster en tenant bien compte de toutes
les modifications parallles, autant aux niveaux partenaires que matriels et logistiques.


valuation du processus.

Elle va permettre de vrifier si les activits prvisionnelles ont t ralises en tout
ou en partie (information de la population, formation des personnels, supervision, gestion
des ressources humaines, matrielles, financires).
-11-
valuation des rsultats.

Elle a pour but de vrifier que les objectifs du programme ont t atteints. Si les
objectifs ont t atteints, on sassurera si le rsultat est globalement expliqu par le
programme et valu ou si dautres paramtres sont intervenus en cours de programme.
Il est important de considrer deux facteurs : le premier prend en compte les
modifications spontanes de la population, et le second prend en compte les
interventions intercurrentes.


Mthodes et outils en sant publique.


1. Les indicateurs de sant.

Taux de natalit (pour mille) :

Nombre enfants ns vivants pdt une priode donne

Nombre total de la pop. dans la mme priode

Taux de fcondit gnrale (pour mille) :

Nombre enfants ns vivants pdt une priode donne

Nombre de femmes en ge de procration

Taux de mortalit gnrale (brut pour mille) :

Nombre total de dcs dans une priode donne

Population totale au milieu de la mme priode

Taux spcifique de mortalit (pour mille) :

Nombre de personnes dge particulier dcdes

Population de cet ge au milieu de la mme priode

Taux de morbidit (brut pour mille) :

Nombre total de malades dans une priode

Population de la mme priode

Mortalit fto-maternelle (pour mille) :

Nombre de dcs denfants gs de moins dun an

Nombre de naissances vivantes pendant un an

Taux de mortalit pri-natale (pour mille) :

Nombre de mort-ns et dcs de moins de 7 jours

Naissances vivantes et mort-ns de la priode

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Taux dincidence pour mille :

Nombre de nouveaux cas dune maladie dans une priode

Population au milieu de cette priode

Taux de prvalence pour mille :

Nombre de cas existants sur une priode donne

Population cette date



2. Les grands problmes de sant vitables en France.


Baisse des maladies cardio-vasculaires.

Cest la premire cause de mortalit en France. Cependant, elle a tendance, ces
dernires annes, diminuer, passant de 204 416 dcs 176 000 en 1997.

Cette baisse est en rapport direct avec une meilleure prise en charge dans la
surveillance du taux de cholestrol, du poids et de la tension artrielle. Elles reprsentent
16 % des motifs dinvalidit et 12 % des motifs dhospitalisation.


Les tumeurs.

Cest la seconde cause de mortalit en France. En effet, le cancer tue de plus en
plus en France, en particulier le cancer du poumon (20 525 dcs en 1996). Notons que
pour la proportion la plus importante des personnes atteintes par le cancer, il sagit de
cancers aro-digestifs suprieurs (alcool et tabac).


Les suicides et tentatives de suicide.

On dnombre, ce jour, 8000 morts en France avant 65 ans et au moins 100 000
tentatives de suicide par an. On remarque que la prise en charge des tentatives de
suicide est bien ralise, mais quil reste dnormes amliorations apporter au suivi afin
dviter les rcidives.


Les accidents.

Cest la troisime cause de mortalit en France : 1/3 reprsentent les accidents de
la circulation, 1/3 reprsentent les suicides et 1/3 les autres traumatismes.

En revanche, on note que les accidents du travail sont en nette diminution depuis
1980.


-13-
Alcool, tabac et drogue.

Depuis 20 ans, la consommation dalcool a diminu chez les deux sexes, mais on
remarque une augmentation importante chez les jeunes et chez les adolescents (en
France, 22 litres 27 litres par an et par adulte de plus de 15 ans vers les annes 1980).
Cette consommation excessive est responsable datteintes du systme nerveux
central, du systme priphrique, datteintes hpatiques et cardio-vasculaires.

Le tabac tue 60 000 personnes par an. On note galement une augmentation de
la consommation chez les adolescents. Il reste le risque majeur des maladies cardio-
vasculaires.

Pour ce qui est de la consommation de drogue dont il existe une palette trs
importante ncessitant des tudes pousses, on peut seulement dire quil y aurait
160000 hronomanes en France, dont seulement environ 30 000 ont recours aux soins.


Le Sida.

On estimait le nombre de personnes atteintes du Sida en 1998 environ 20 000.
Aujourdhui, les chiffrent se tournent plus vers 60 000.


LHpatite B.

Selon lO.M.S., cest ici 3 % de la population mondiale qui serait touche (soit 170
millions de personnes). En France, on estimerait le nombre de cas dclars 500 000
voir 600 000.


En bref, on peut simplement dire que 60 000 dcs par an sont vitables dont
40000 en changeant nos comportements individuels et pour le reste en amliorant le
systme de Soins.


3. Les grands axes de lpidmiologie.


pidmiologie descriptive.

Cest lpidmiologie descriptive qui fournit linformation de ltat de sant de la
population. Elle tudie essentiellement la mortalit et la morbidit.

Ce type denqute va faire appel la mthodologie des statistiques descriptives
se basant tout particulirement sur des paramtres de mesure de sant.
Actuellement, elle sert tablir au niveau national ou international une hirarchie
des problmes de sant, apte guider les choix mdicaux ou politiques (implantation
des hpitaux, installation dquipements lourds).


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pidmiologie analytique.

Ce type denqute va tablir la relation entre la maladie tudie et dautres
facteurs, tiologiques ou concomitants.

Cest la recherche des causes des maladies, elle va se fonder sur lobservation de
la concordance, au niveau des sujets, entre latteinte de la maladie tudie et la
prsence (passe ou actuelle) du facteur considr comme cause potentiel de la
maladie.


pidmiologie dintervention et dvaluation.

Cest lvaluation pidmiologique des actions de prvention engages pour lutter
contre telle ou telle maladie : campagnes dducation pour la sant, de vaccination, de
dpistage

Nous pouvons rappeler que lO.M.S. dfinit trois types de prvention :

- primaire : tous actes destins diminuer lapparition de nouveaux cas dune maladie
dans une population en rduisant le risque dapparition des nouveaux cas ,

- secondaire : tous actes destins diminuer le nombre de cas dune maladie dans la
population, en en rduisant lvolution et la dure ,

- tertiaire : tous actes destins diminuer les incapacits chroniques dans une
population en rduisant au minimum les invalidits fonctionnelles conscutives la
maladie .


4. Les diffrents types denqutes.


Enqutes exhaustives.

Ces enqutes portent sur lensemble des individus de la population cible
concerne. Compte tenu du nombre important dindividus, ces protocoles ne peuvent
gnralement recueillir que peu de donnes par sujet.

Il y a plusieurs types de documents et de rgles permettant de raliser ce type
denqute :
- certificats de dcs,
- maladies dclaration obligatoire,
- certificats de sant obligatoires,
- registres de maladies (maladies professionnelles, registre de morbidit).


Il ne faut pas oublier que pour quune enqute soit valide, la population cible doit
tre dfinie avec prcision.

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Enqutes par sondage.


Il sagit ici de raliser ltude sur une fraction de la
population plutt que la population entire.


En statistiques, le risque derreur est minime mais
prsent ; pour remdier cela, il faut donc prioriser un
large ventail de personnes sonder (dans loptique de
la population cible).


Il existe plusieurs types de sondage :

- sondages alatoires (tirage au sort des individus
sonder) un seul degr ou plusieurs degrs,

- sondages empiriques (choix des individus de sorte que
lchantillon obtenu ait la mme rpartition que la
population pour une ou plusieurs variables de contrle.



Enqutes descriptives limites dans le temps.

Elles constituent une vision prcise un moment donn de ltat de sant dune
population donne. On peut cependant, afin de complter linformation, mener une
enqute transversale au pralable dans le but de dterminer la prvalence (nombre de
cas dune pathologie divis par le nombre de personnes prsentes dans cette
population).

On pourra alors reprer plus facilement des maladies de longue dure. On peut
galement rpter plusieurs fois dans le temps ces enqutes sur la mme population afin
de visualiser le type dvolution dans le temps.


Enqutes analytiques.

Leur principe est de recueillir sur chaque sujet des informations la fois sur la
maladie et sur son exposition au facteur tudi.

On peut aussi, dans ce cas, mettre en place des enqutes transversales ( un jour
donn) mais aussi des enqutes de cohortes prospectives ou rtrospectives (cohorte
dsignant un ensemble dindividus ayant un vnement dorigine commun) pouvant tre
simplifies (dans le cas dune enqute rtrospective) par le recours des enqutes cas-
tmoin (comparaison dun groupe atteint par la maladie tudie et dun groupe non
atteint).


Les diffrents types denqutes alatoires
-16-
5. Le protocole de lenqute pidmiologique.

Lenqute pidmiologique est organise selon un protocole appel le protocole
pidmiologique .

Dans ce document, on doit trouver :

- lobjectif de ltude (contexte et retombes en matire de sant publique),

- le type de ltude (descriptive, analytique ou valuative),

- le mode de slection des units dtude (exhaustive ou par sondage),

- enqutes prospectives (ou rtrospectives avec prcision des critres de cohorte),

- le recueil de donne (prciser le type dtude).

Le protocole de lenqute est un document essentiel qui guide pas pas le
droulement de ltude et doit a priori prvoir toutes les tapes et la plupart des
vnements qui peuvent se produire. Le protocole contribue au respect pour lensemble
des personnes participant ltude, des bonnes pratiques pidmiologiques et
statistiques, qui garantissent la valeur des rsultats obtenus.


6. Mthodes en ducation pour la sant.

Lducation pour la sant a pour objet daider les personnes saider elles-mmes
et travailler dans le but de crer des conditions plus saines pour tout le monde quils
fassent, des choix sains, les choix les plus faciles .

Dans lducation la sant, cest la communication qui est loutil le plus important.
Il en existe trois types :




-17-
DFINITION DU PROBLME :

- situation gographique
- importance du problme
- dtrioration de la qualit de vie
- consquences du problme
- possibilit de solutions
ventuelles
- pourquoi cette intervention
vise ducative
Communication linaire : Shannon.

- sintresse lacte verbal conscient et volontaire,
- centr sur lanalyse de contenu du message afin quil arrive destination sans
dformation majeure,
- seule compte lefficacit technique ( donner un ordre ).


Communication circulaire : Weiner.

- la cyberntique dcuple lefficacit de la communication car elle utilise la rtroaction,
- les informations sur laction en cours nourrissent en retour le systme et lui permettent
les corrections ncessaires pour atteindre son but,
- tout effet ragit sur sa cause .


Communication systmique : Bertallanfry.

- chaque lment est en interaction avec les autres.


7. Les diffrentes tapes de la dmarche dducation pour la sant.




























MISE EN VIDENCE DES
INDICATEURS :

- qui prdisposent,
- qui facilitent,
- qui maintiennent,
de nouvelles attitudes vis--vis de
la sant.
IDENTIFIER :

- les causes de nos
comportements
- les comportements lorigine du
problme
- les comportements prioriser
- les comportements modifier
PREMIRE TAPE :
DFINITION DU PROBLME
TROISIME TAPE :
DIAGNOSTIC
DEUXIME TAPE :
IDENTIFICATION DU PROBLME
QUATRIME TAPE :
LES STRATGIES
CINQUIME TAPE :
VALUATION
- interventions qui peuvent modifier
les facteurs prdisposant
- valoriser les nouvelles attitudes
- utiliser des mthodes et des
moyens pdagogiques adapts
aux publics concerns
- favoriser la notion de contrat
pdagogique

- valuer les processus et les
rsultats court, moyen et long
terme
-18-

8. Mthode valuative en milieu hospitalier.

Pour mettre en place une dmarche dvaluation dans un tablissement de soin, il
existe de nombreuses mthodes et outils.





La planification (to plan).

Il faut ici dfinir les domaines ayant des contraintes rglementaires fortes et les
changements brusques de certains indicateurs. Une fois que lobjectif de la dmarche est
clairement dfini, il convient de choisir ou de raliser un rfrentiel sur lequel lquipe doit
sappuyer. Les mthodes de rfrentiel les plus courantes sont les confrences de
consensus, les mthodes Delphi et la mthode des groupes nominatifs.
Quelles que soient les mthodes prconises, toutes tendent en substance
aider la prise de dcision mdicale consensuelle face un problme, o diffrentes
solutions semblent coexister.


La ralisation (to do).

Un bilan de lexistence concernant les pratiques ou processus dans le domaine
cibl doit tre ralis par les acteurs de terrain. Un fois les processus mis plat, ils
doivent tre rdigs sous forme de procdures ou protocoles crits. Les personnels du
service doivent tre forms ces procdures et doivent les appliquer.
Ces procdures sont amens voluer en fonction des pratiques, car elles
doivent toujours reflter la ralit du terrain.


Roue de Deming.
-19-
La vrification (to check).

La vrification de la ralisation de la qualit des soins peut se faire soit par des
audits soit par lutilisation dindicateurs.
Laudit constitue la phase dvaluation proprement parler en permettant
dobjectiver les carts entre la ralit des pratiques, le rfrentiel, et les procdures ou
protocoles crits dans le service.

Il y a plusieurs types daudit :
- audit interne : fait par des membres du service.
- audit externe : peut tre fait par une entreprise extrieure.


Analyses des causes et mesures correctives (to act, to react).

Une fois ltape de vrification ralis, les rsultats doivent tre analyss en les
confrontant ceux du rfrentiel. Si des carts sont mis en vidence, on tentera den
rechercher les causes et de voir quelles seraient les modifications apporter dans les
services afin dviter ces carts.

Il faudra toujours garder en mmoire que les carts constats, surtout sils sont
gnraliss, peuvent sexpliquer par le choix dune norme (ou rfrentiel) irraliste.



Lvaluation de la qualit des soins sintgre parfaitement dans la dmarche
valuative actuelle qui touche lensemble de notre systme de soins. Cette dmarche
valuative garantit dune part une mise jour de certaines connaissances, car toujours
base sur les donnes les plus rcentes de la science, dautre part elle assure aux
professionnels de sant une revalorisation relle de leur travail grce laspect
pluridisciplinaire et la vision transversale de ces dmarches.



















-20-
B
BBI
IIB
BBL
LLI
IIO
OOG
GGR
RRA
AAP
PPH
HHI
IIE
EE









Animer et grer un projet. L. Bellenger, M.J. Couchaere. ESF

Dictionnaire conomique et social. P. Brmond, A. Gldan. Hatier.

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