Anlise Psicolgica (2003), 1 (XXI): 77-83

No quero brincar A avaliao psicolgica e diagnstica em sade mental infantil

SARA ALMEIDA (*) LEONOR CORRA DA SILVA (*) MARGARIDA FORNELOS (*)

Em 1984, o Dr. Joo dos Santos dizia numa entrevista ao Dirio de Notcias (citado por M. E. C. Branco, 2000): Sempre me interessou mais a ideia do normal do que a do patolgico. (...) procurei sempre a compreenso dos mecanismos antes de me interessar pelos sintomas. Com este trabalho, pretendemos mostrar atravs da apresentao de um caso clnico, o papel que a Avaliao Psicolgica pode desempenhar na compreenso do funcionamento mental infantil.

CASO CLNICO

Histria clnica e familiar Vimos o Manuel a primeira vez na UPI com 4 anos. Era uma criana bonita, com um aspecto cuidado. Tinha um desenvolvimento estato-ponderal adequado idade, apesar de manter uma postura sria, pouco espontnea. Manifestava

(*) Psicloga.

uma grande dificuldade no contacto, evitando o olhar e mantendo-se muito prximo dos pais. Reagiu fortemente presena do estranho e no aceitou separar-se. O Manuel fora enviado Unidade da Primeira Infncia pela sua educadora, para realizar uma avaliao de desenvolvimento j que esta considerava que ele apresentava um desenvolvimento cognitivo acima da idade, mas manifestava isolamento social e dificuldade de integrao no grupo. O Manuel o primeiro e nico filho de um casal jovem, fruto de uma gravidez no planeada, j que os pais se encontravam ainda a viver em casa dos respectivos pais, sem um projecto de vida comum. A gravidez foi descrita pela me como tendo corrido bem, sem grandes preocupaes porque estava habituada a bebs, o pai estava mais assustado (sic). O parto foi de termo sem complicaes e os primeiros tempos de vida do beb so descritos como de grande emoo, apesar do pai se manter preocupado com possveis doenas e de no lhe pegar durante a primeira semana com receio de o deixar cair. O Manuel foi amamentado ao peito at aos 4 77

meses e adaptou-se sem dificuldades ao aleitamento artificial e posteriormente alimentao colher. Relativamente ao sono, referido pela me que ele dormiu sempre muito pouco, tentando prolongar o tempo para adormecer, e que actualmente fala durante a noite. Adormece na sua cama, no quarto dos pais, e a meio da noite passa para a cama destes. Os marcos do desenvolvimento psicomotor foram atingidos dentro dos parmetros esperados para a idade, tendo uma boa tonicidade global. Tem apetncia para a comunicao verbal e no so descritas quaisquer dificuldades ao nvel da linguagem. No entanto, os pais na primeira entrevista tm necessidade de referir que: o Manuel nunca foi muito precoce em nada. (sic) Aps uma fase inicial (at aos 4 meses) em que ficou entregue aos cuidados da me, foi depois entregue durante o dia av materna e posteriormente a uma ama. A me refere, contudo, a tentativa de colocao no infantrio por volta dos 7 meses, a qual falha devido a frequentes problemas de sade. Da sua histria mdica, destacam-se vrias amigdalites e uma pneumonia aos 2,5 anos da qual resulta um internamento de 5 dias na sequncia de uma convulso febril. Ingressou no jardim de infncia com 2 anos e 10 meses, onde a sua adaptao se fez com dificuldades, j que o Manuel tinha pouca assiduidade devido a amigdalites recorrentes. Desde Setembro de 1999, que vai com assiduidade ao infantrio, tendo a sua situao mdica melhorado. Na escola, so referidas dificuldades de relacionamento com as outras crianas, que se manifestam por comportamentos agressivos, forte isolamento e grande ansiedade de separao, assim como um desenvolvimento precoce das capacidades lingusticas (exprime-se verbalmente de forma correcta), mostrando particular interesse por letras e nmeros. H ainda referncia a medo ao barulho de mquinas e pessoas estranhas. No entanto, os pais referem que no meio familiar no apresenta qualquer dificuldade, sendo descrito por estes como uma criana curiosa, com uma ptima memria, pacata e sossegada, que prefere brincar com pessoas crescidas e gosta de ver filmes. Quando fica muito contente 78

faz asinhas (sic), o que corresponde a um bater dos braos. O agregado familiar do Manuel constitudo pelos pais e av paterno, que h um ano sofreu um AVC, altura em que o casal mudou de casa e foi viver para casa deste ltimo. Na primeira consulta realizada na UPI, enquanto a pedopsiquiatra conversa com os pais, o Manuel mantm-se sozinho, embora atento e vigilante, numa actividade solitria de explorao dos brinquedos existentes na sala. No se dirige aos pais nem pedopsiquiatra e quando esta lhe prope uma brincadeira, o menino responde: gosto mais de mdicos a srio, no de brincar ou ento quando que o mdico me v a garganta? Apresenta nesta altura uma gama de afectos pouco variada, privilegiando a comunicao verbal, com recurso a expresses adultomrficas e estereotipadas que conferem uma tonalidade desadequada ao seu discurso. Desta primeira consulta foram vrios os aspectos que nos pareceram importantes. Estvamos perante uma criana com uma dificuldade de contacto grave, assim como uma famlia com uma atitude altamente defensiva no expressam durante toda a entrevista nenhuma preocupao aparente em relao ao filho e desvalorizam as suas dificuldades. Mas encontramos, no seu discurso, aspectos (como a questo da linguagem em que fazem questo de referenciar que o Manuel nunca foi precoce em nada, para de seguida listar todas as capacidades lingusticas deste) que nos mostram o quo activamente esto a proteger-se. Da histria dada pelos pais, de forma banal, ressaltam alguns aspectos que nos preocupam e que passamos a enunciar: - A grande dificuldade do casal, desde o incio da sua vida em comum, em estabelecer um projecto de famlia, estabelecendo-se entre a me e a criana uma relao privilegiada, em que o pai excludo e se deixa excluir. Estamos assim perante um pai que no funciona como separador entre a me e o filho, e que no lhe oferece o espao e a relao necessrios para o estabelecimento de uma identificao saudvel. - As grandes dificuldades de separao da criana, visveis em inmeras situaes:

na ansiedade que demonstra no contacto com o estranho, na incapacidade inicial em separar-se dos pais, nas repetidas somatizaes aquando da integrao no infantrio, e sobretudo nas dificuldades de sono, que o levam a ter a necessidade de dormir na cama dos pais dada quer a sua incapacidade quer a da me para estabelecer uma relao em que possam estar no s separados, mas sobretudo individualizados. - Os interesses selectivos (gosto especial por letras e nmeros) e uma grande dificuldade de se relacionar com os seus pares por parte da criana. Aps esta primeira consulta, em reunio de equipa, foram consideradas como hipteses diagnsticas, do ponto de vista psicodinmico e estrutural: - Organizao de personalidade borderline; - Organizao de personalidade de vertente narcsica. Avaliao Psicolgica Da Avaliao Psicolgica, constou uma Avaliao de Desenvolvimento e uma Avaliao de Personalidade. Na avaliao de desenvolvimento foi utilizada a Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths (1960) constituda por 6 sub-escalas (locomotora, socializao, audio-linguagem, oculo-motora, realizao e raciocnio-prtico) que nos fornece um perfil de desenvolvimento, que permite uma anlise quantitativa e qualitativa do desenvolvimento. Durante a Avaliao Psicolgica, o Manuel manteve as dificuldades no contacto, que se caracterizaram por uma atitude controladora e defensiva, com grande conteno dos afectos e da ansiedade evidente e que se manifestavam pela utilizao de expresses estereotipadas e adultomrficas como sou malandro, pois claro que sim, o meu av careca e malandro. Adere com aparente facilidade s tarefas propostas, apesar de se mostrar inicialmente um pouco inibido, necessitando da proximidade da me para conseguir adaptar-se. Manifesta uma grande insegurana perante dificuldades inesperadas, nomeadamente na execuo de tarefas mais complexas ou apenas desconhecidas. A ansiedade que deixa transparecer leva-o a apelar

me, aparentemente para se certificar da continuidade dos afectos positivos desta em relao a si. A sua postura mantm-se expectante e apreensiva, observando atentamente as reaces quer da me quer do examinador face ao seu desempenho, ao mesmo tempo que tenta controlar a situao ansiognica atravs de perguntas como: O que que ests a escrever? ou, referindo-se ao cronmetro: O que isto? Ao mesmo tempo, apresenta-se vido de mostrar as suas capacidades, utilizando uma linguagem rica, mas desadequada e estereotipada, e denegando as dificuldades com que se depara quando o grau de exigncia mais elevado: no muito difcil, claro que sim! numa atitude de auto-incentivo. Apesar de no existirem dvidas em relao ao desenvolvimento do Manuel, a Avaliao Psicolgica permitiu-nos uma anlise qualitativa do seu perfil de desenvolvimento. Obteve um QG de 109, com um perfil de resultados muito heterogneo. O seu perfil de desenvolvimento muito desarmnico, com uma diferena intra escalas de 66.5. Os valores mais elevados so obtidos na escala de Audio-Linguagem (154) e na escala de Realizao (116). E os valores mais baixos so obtidos nas escalas Locomotora (88), Pessoal-Social e Oculo-Motora (92). Estes resultados confirmam boa capacidade de compreenso bem como velocidade de raciocnio, e a facilidade de expresso verbal do Manuel. Em termos perceptivos, distingue todas as formas geomtricas, conhece-lhes o nome, possui esquemas mentais destas e demonstra o mesmo grau elevado de aptido relativamente s cores e letras. Contudo, em termos reprodutivos e grafo-perceptivos manifesta alguma dificuldade de esquematizao espacial, no conseguindo desenhar uma casa, copiar uma janela, reproduzir padres com cubos ou organizar as letras para formar o seu nome (embora estas sejam dificuldades comuns para a mdia das crianas com a sua idade). Relativamente aos valores mais baixos que obtm valores que rondam os 90 percebemos que embora sejam valores dentro da mdia para a sua idade, se encontram abaixo da sua mdia pessoal. O perfil de desenvolvimento obtido na escala de Griffiths, confirma o desenvolvimento desarmnico do Manuel, com um sobreinvestimento das capacidades lingusticas em detrimento das 79

outras reas que se situam a um nvel inferior quele que seria esperado. Estes resultados do-nos conta de uma forte inibio decorrente de processos de defesa rgidos e da necessidade de controlo do meio. A sua atitude corporal, as estereotipias motoras e o constante olhar procura do olhar da me numa tentativa de confirmao das suas competncias, transmitem-nos um forte sentimento de constrangimento e sofrimento psquico. A Avaliao Projectiva, marcada para uma data posterior, obrigou a uma longa negociao com o Manuel a fim de lhe permitir a separao da me. Quando finalmente aceitou ficar sozinho, o seu desconforto era evidente. Foi-lhe explicado longamente o que lhe seria pedido dessa vez, numa tentativa de estabelecer uma relao de confiana e facilitar a adaptao prova projectiva. O Manuel mantm contudo a mesma atitude tensa, postura rgida, constrangida, em desacordo com a sua linguagem aparentemente segura: Pois claro! Tem que ser!, com que tenta controlar a ansiedade desencadeada pela situao de separao, e caractersticas da tarefa proposta. Face ao pedido inicial de desenhar um menino, o Manuel mostra grande resistncia, no conseguindo fazer este desenho, e s com apoio do examinador consegue realizar esta tarefa. A folha branca, onde poder fazer o seu desenho, confronta-o com a sua impossibilidade de auto-representao, a ausncia de sentimento de um eu-corporal coeso, traduzindo a sua fragilidade narcsica. O Manuel no ele prprio na sua totalidade, mas a imagem fragmentada do seu self. Na avaliao de personalidade, foi utilizado o C.A.T.-A: Teste de Apercepo Temtica Infantil de Bellak e Bellak (1981) constitudo por 10 pranchas em que aparecem cenas de animais em situaes humanas, pretendendo com elas chegar compreenso da criana em relao com o seu mundo externo (figuras importantes) e mundo interno (impulsos e fantasias). Contrariamente ao esperado, apesar das suas grandes competncias lingusticas, o Manuel apresenta uma linguagem narrativa pobre, com um discurso desorganizado e onde no h um fio condutor, com frequentes interrupes. Introduz constantemente elementos da sua prpria histria e elementos patolgicos como a confabulao e 80

contaminao, que nos do conta de que as suas capacidades lingusticas no so acompanhadas da capacidade simblica esperada. Durante a aplicao da prova mantm uma postura apreensiva, nunca se envolvendo com prazer na narrativa das histrias, sendo necessrio forte incentivo da parte do examinador para as continuar. A sua linguagem puramente descritiva do estmulo visual, raramente elaborado, e quando tal acontece, elaborado de forma desadequada, com recurso a comentrios subjectivos e elementos da sua experincia quotidiana. Da anlise do CAT, destacamos alguns aspectos que nos parecem particularmente importantes: - Nunca aparece um heri principal o que nos faz pensar na incapacidade do Manuel de projectar uma imagem suficientemente coesa, que lhe permita guiar a histria e identificar-se com o heri as suas identificaes so sempre muito frgeis: no so atribudos papis, no so estabelecidas relaes, no h nomeao das personagens; - As personagens parentais no so estruturadas, aparecendo por vezes alguma confuso entre masculino e feminino, materno e paterno (na 1. prancha, o Manuel diz: o galo numa escolha identificatria com o pai aparentemente para se aproximar da me), assim como a situao familiar que no por ele reconhecida; - A diferena de geraes completamente anulada (todos so da mesma idade ou esto numa actividade sem assimetria intergeracional o leo e o ratinho que brincam!); - As diferenas de sexo so tambm anuladas tal como o o casal visto em conjunto (prancha 6) como que numa tentativa de anulao da cena primitiva (onde o barulho estranho a que faz referncia imediatamente anulado pela realidade externa, e por uma consequente emergncia do processo primrio); - A rivalidade no suscita nele nenhuma ressonncia interna; - A evocao da agressividade leva-o a manifestar o seu desagrado, numa incapacida-

de de a elaborar, e o tema da castrao origina mais uma vez a desorganizao do pensamento e do discurso que o levam a anular o contedo latente do estmulo; - A intolerncia ansiedade vivida a nvel corporal, com constantes movimentos corporais; - O tema da solido evoca nele a incapacidade de se separar da me, o que o leva mais uma vez a recorrer a mecanismos patolgicos de confabulao. Segundo a designao de Deutsch, encontramos no CAT do Manuel, mecanismos de defesa mais primitivos, como: - negao da realidade: que utiliza como defesa contra a realidade quando esta demasiado perturbadora, (como acontece na prancha 5 em que o confronto com a cena primitiva o leva a recusar a prancha). E mais elaboradas como: - isolamento, formao reactiva, denegao, regresso, recalcamento e anulao (na procura de restaurar a omnipotncia). Os conflitos manifestados no CAT oscilam entre o medo de desaprovao e o medo de doena ou de ser ferido. A natureza da angstia manifestada no CAT manifesta-se na da perda do amor do objecto um objecto que no adquiriu ainda a constncia necessria para poder ser introjectado como securizante como se na sua ausncia, esse amor se perdesse. Discusso Desta forma, podemos concluir que a relao de objecto existente uma relao de tipo anacltico, em que o objecto interno no existe enquanto objecto total, mas enquanto portador da capacidade de proteger, ajudar, apoiar, o que leva a que as relaes objectais no ocorram. A retraco narcsica no lhe permite por isso aceder noo de famlia ou de rivalidade. A necessidade de uma relao dual com este objecto interno impe-se. Como refere Gonalves (1997) volta do conflito psquico e dos imagos parentais que se organiza a interaco e subsequentemente a relao, que no caso do Manuel uma relao que no permite o acesso ao terceiro e triangu-

lao, pelo que o exterior sentido como perigoso. Da Avaliao Psicolgica no seu conjunto, conclumos que o Manuel uma criana com um perfil de desenvolvimento desarmnico, que faz um sobreinvestimento de tarefas que so para ele narcisicamente gratificantes, no abordando o mundo sua volta de forma total, mas recorrendo constantemente a mecanismos de defesa predominantemente do tipo anal que lhe permitam controlar o meio. A dificuldade de desidentificao primria leva-o a aceitar com grande dificuldade tudo o que vem da separao, e uma incapacidade de conhecer o mundo. Embora a economia fusional esteja estruturalmente ultrapassada, a relao triangular edipiana no foi atingida, aparecendo apenas esboos desta que so acompanhados de grande ansiedade. Este modo de funcionamento mental, em que o ego frgil e pouco estruturado, e o super-ego no interiorizado leva a que o seu processo de pensamento seja estereotipado, incompleto e por vezes desapropriado. Como refere Balint (1993), a falha bsica, baseada numa relao objectal primria que no permitiu o acesso ao terceiro, leva a que os sentimentos de gratificao e frustrao adquiram uma intensidade inusitada, em que a separao sentida como frustrante e a linguagem no utilizada com carcter simblico e por isso comunicante, mas apenas como fonte de gratificao no vnculo interpessoal, o que nos apareceu de forma bastante clara, na incapacidade que o Manuel demonstrou face ao pedido de contar histrias. O seu conflito central traduz-se assim na incapacidade de brincar ou fantasiar, e sem jogo e fantasia no h pensamento. Assim, da Avaliao Psicolgica conclumos que o Manuel apresenta em termos de diagnstico estrutural uma perturbao do narcisismo, que vai ao encontro da segunda hiptese diagnostica levantada aquando da 1. consulta. Como Bergeret (1998), em lugar de estado limite, preferimos falar de organizao indiferenciada de tipo anacltico, com existncia de uma falha constante no narcisismo secundrio. Como refere Kohut (1971) a perturbao narcsica aparece como uma resposta a uma falha de empatia por parte da me. O sentido do self da criana fragmenta-se e ela tenta ser perfeita e desempenhar para a me a fim de receber a an81

siada aprovao. Comportamento que o Manuel manifesta durante as vrias fases da avaliao. No mesmo sentido, Rinsley (1989, citado por Gabbard, 1992), recorrendo teoria das relaes objectais de Margaret Mahler, mostra como na criana com uma organizao narcsica se pode encontrar uma clivagem evolutiva de dois processos primordiais: a individuao foi permitida criana, mas a separao foi cortada. O que origina, como vimos no caso do Manuel uma pseudomaturidade, que s tem permisso de se separar da me se as suas realizaes se mantiverem em ltima instncias relacionadas com ela. Como referem Gonalves e Fornelos (1997), sendo a me a primeira realidade externa que a criana reconhece, na relao me-filho, ou melhor, na interaco que se estabelece no interior da dade, que se estruturar o Eu infantil, pela aquisio progressiva do conhecimento dos limites do prprio corpo, e, mais tarde, a distino entre si e o outro. No Manuel, este processo parece estar abalado, pelo que a falha narcsica se caracteriza por uma necessidade constante de recorrer sobrevalorizao do Eu, que nele visvel at, no interesse desmedido por letras e nmeros. A relao infantil, que o Manuel vivenciou e vivencia, estrutura-se com base nesta dificuldade, o que o leva ao recurso constante de investimento das reas que ele sabe serem por ele bem desempenhadas, num processo de compensao narcsica. As suas dificuldades, parecem por isso estar relacionadas com o investimento parental e com a forma como a relao pais-criana se estabeleceu, uma relao onde o filho foi vivenciado como um instrumento de gratificao narcsica dos pais e valorizado enquanto tal, representao esta, que provoca um traumatismo cumulativo com deformaes constantes no ego da criana. Ou como refere Coimbra de Matos (1994): so mes-pais que gratificam a simbiose-dependncia e atacam os desejos, impulsos e comportamentos autnomos e autonomizantes da criana toda a sua conduta de explorao e autonomia sistematicamente reprovada e reprimida ao mesmo tempo que estimulado, valorizado e premiado o comportamento de aproximao e apego, logo o percurso evolutivo travado e distorcido por um predomnio do sistema de apego sobre o sistema de explorao. A orientao teraputica dada ao caso do Ma82

nuel foi a de uma Psicoterapia individual criana, e de um apoio psicoteraputico me realizado por outro tcnico. Durante o seguimento realizado com uma das autoras, pudemos confirmar a hiptese de uma organizao indiferenciada de tipo anacltico, onde a falha no narcisismo secundrio evidente, levando-o no contexto do jogo e do brincar a recorrer a mecanismos de defesa da omnipotncia e identificao com o agressor, onde o terceiro no nunca includo demonstrando a grande dificuldade de aceder triangulao e evocao deste na ausncia da me. Em termos de prognstico, prev-se uma passagem deste tipo de funcionamento mental, para uma organizao com traos obsessivos (visvel neste momento nas sesses, quando tem por exemplo necessidade de arrumar todos os carros milimetricamente em fila). Do ponto de vista evolutivo, este tipo de organizao mais favorvel ao seu desenvolvimento do que a organizao preexistente. Nos nossos encontros, o Manuel refere sempre que no vamos brincar, vamos trabalhar, como se apenas o real pudesse existir e o simblico lhe estivesse vedado. Terminamos, tal como comemos, citando o Dr. Joo dos Santos (1984, citado por M. Branco, 2000) quando afirmava em relao ao brincar que brincamos com a me, com as suas coisas e com os seus sentimentos; brincamos com os pais e com os outros; com o corpo inteiro e com as partes do corpo; aprendemos a manipular e a manipularmo-nos, para no sermos manipulados e adquirirmos autonomia de funcionamento interno; do prazer autnomo que se faz o amor.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Balint, M. (1993). A falha bsica aspectos teraputicos da regresso. Porto Alegre: Artes Mdicas. Bergeret, J. (1998). Psicologia patolgica. Lisboa: Climepsi. Bellak, L., & Bellak, S. (1981). Teste de Apercepo Temtica Infantil (CAT) com figuras de animais. S. Paulo: CIP. Branco, M. E. C. (2000). Vida, pensamento e obra de Joo dos Santos. Lisboa: Livros Horizonte. Gabbard, G. (1992). O paciente narcisista. In Psiquiatria Psicodinmica (pp. 274-291). Porto Alegre: Artes Mdicas.

Gonalves, M., & Fornelos, M. (1997). Famlia e transgeracionalidade. Trabalho no publicado. Comunicao oral. Colquio da Revista Portuguesa de Pedopsiquiatria: Familia e Transgeracionalidade. APPIA, Associao Portuguesa de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia. Lisboa. Gonalves, M. (1989). Da imitao identificao gnese das perturbaes do desenvolvimento do eu. Revista Portuguesa de Psicanlise, 28, 37-44. Griffiths, R. (1970). The abilities of young children. Londres: Child Development Research Unit. Kohut, H. (1971). The analysis of the self; a systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders. Psychoanalytic study of the child. Monograph, no 4. New York: International Universities Press. Matos, C. (1994). Estados limite: etiopatogenia, patologia e tratamento. Revista Portuguesa de Pedopsiquiatria, 6, 101-122.

O Manuel foi enviado Unidade da Primeira Infncia do Departamento de Pedopsiquiatria do Hospital de Dona Estefnia pela educadora do seu Colgio, para realizao de uma avaliao de desenvolvimento, por esta o considerar sobredotado mas com dificuldades relacionais e de integrao grupal. A observao psicolgica incluiu a Avaliao do desenvolvimento e projectiva da personalidade (Escala de Griffiths, C.A.T., e desenho temtico). Ser dado particular enfoque avaliao projectiva. Os autores procuraram confirmar ou infirmar as hipteses levantadas aps a primeira avaliao diagnstica, contribuindo para uma melhor clarificao do quadro clnico em questo, e orientao teraputica, bem como demonstrar a especificidade do trabalho do Psiclogo numa Equipa de Sade Mental Infantil. Palavras-chave: Avaliao psicolgica, Escala de Griffiths, CAT-A.

RESUMO A Avaliao Psicolgica pode desempenhar um papel de crucial importncia na compreenso do funcionamento mental infantil. Atravs da utilizao de instrumentos psicomtricos pr-definidos e estandardizados possvel aceder a uma melhor compreenso dinmica dos potenciais cognitivos e organizao estrutural de personalidade, permitindo ainda uma anlise de comportamentos, atitudes e reaces no setting da avaliao psicolgica. Atravs da apresentao de um caso clnico de um rapaz de 4 anos, os autores pretendem mostrar a contribuio da Avaliao Psicolgica para uma melhor definio da psicopatologia infantil, no quadro de uma equipa multidisciplinar.

ABSTRACT The psychological evaluation might play an important role in the comprehension of the childhood working mental. By using psychometrics pre-defined and standardized instruments, it is possible achieve a better understanding of the cognitive potential and self organization, allowing the analyse of the behave, attitudes and reactions in the psychological evaluation setting. Through the presentation of one clinical case about four years old boy, the authors pretend to show the contribution of the psychological evaluation for a better definition of the childhood psychopathology, in a multidisciplinary team. Key words: Psychological evaluation, Griffiths Scale, CAT-A.

83