E u ro E c o

Revista digital de Ecografa Clnica

Ecografa ginecolgica y obsttrica
Valoracin ecogrfica de la patologa uterina
Francisco Javier Durn Rodrguez Centro de Salud de Socullamos (Ciudad Real) En el presente artculo nos ocuparemos del estudio de la patologa uterina ms frecuente. Su clasificacin se encuentra recogida en la tabla 1.
Tabla 1.- Patologa uterina.
Patologa del miometrio:

Diciembre, 2010 Volumen 1, nmero 4

- Miomas - Endometriosis - Sarcomas uterinos

Patologa del endometrio:

Hipertrofia endometrial Cncer de endometrio Plipos mucosos Endometritis Otras patologas: - Malformaciones - Insercin incorrecta de dispositivo intrauterino

MIOMAS Son tumores benignos, redondeados o elipsoideos. Pueden presentarse de manera nica o mltiple, en funcin del tipo de tejido que predomina. Reciben otras denominaciones: fibromiomas ricos en tejido conjuntivo, leiomiomas ricos en tejido muscular. Son tumores encapsulados y bien delimitados, frecuentes durante la edad frtil y ms en mujeres de raza negra. Suponen 20-30% de los tumores en las mayores de 35 aos. Las manifestaciones clnicas son ms tardas y se suelen relacionar con alteraciones de la menstruacin ms que con el tamao del tumor. Pueden cursar de forma asintomtica, pero tambin con dolor, metrorragias y favorecer la esterilidad, sobre todo si son mltiples. Los que alcanzan un mayor tamao se comportan como masas y pueden desplazar la vejiga o comprimir el recto o alguno de los urteres, con la consiguiente aparicin de disuria, tenesmo rectal... El hiperestrogenismo es un factor favorecedor. Raramente se desarrollan durante la menopausia; por el contrario, en este punto tienden a estabilizarse o a disminuir.

Figura 1.- Mioma hipoecoico.

Los miomas se localizan en diferentes partes del miometrio, en la propia pared, inmediatamente por debajo del endometrio o en relacin con la cubierta serosa. Atendiendo a su asentamiento los podemos clasificar del siguiente modo: Intersticiales: son los ms frecuentes. Submucosos: son poco frecuentes pero dan ms sntomas, pueden degenerar ms fcilmente a sarcomas y deformar la cavidad endometrial; se pueden desarrollar de forma ssil o ser pediculados, y asentar, aunque ms raramente, en el cuello uterino. Subserosos. Comienzan a ser visibles cuando alcanzan un cm de

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dimetro. Si son muy numerosos dan al tero un aspecto polilobulado. El miometrio puede desarrollar un aspecto homogneo o heterogneo en funcin de la uniformidad ecogrfica. En comparacin con el resto de endometrio circundante, los miomas pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o isoecoicos. Independientemente de su ecoestructura, pueden deformar los contornos tanto externos como internos (cavidad endometrial) del tero. mente en la menopausia no deber ser visible. Un aumento persistente del endometrio en primera fase del ciclo menstrual por encima de 15 mm, indistintamente de su ecoestructura, se ha de considerar como una hipertrofia, que conlleva un proceso complejo de proliferacin exagerada del epitelio endometrial, caracterizada por modificaciones celulares y/o arquitecturales. La imagen ecogrfica suele ser hiperecognica y con un cierto aspecto globuloso que acostumbra a trasladarse a la silueta uterina. Las variedades anatomopatolgicas pueden ser: simple o qustica, compleja o adenomatosa y polipoide o glandular, ya considerada como precancerosa. El diagnstico de cncer endometrial, como en otros rganos, lgicamente no es posible mediante ultrasonido, pero el aspecto endometrial puede variar desde el puramente isoecognico hasta una mayor abigarramiento de los bordes y de su ecoestructura, con necrosis internas, con imgenes, por tanto, heterogneas con hipoecogenicidades en el interior endometrial.

Figura 2.- Mioma hiperecoico.

Figura 4.- Hipertrofia endometrial. Figura 3.- Mioma isoecoico.

En su evolucin natural, los miomas pueden presentar calcificaciones en su interior, tener necrosis y hemorragias internas, degenerar a sarcomas o con componentes de aumento graso, como la degeneracin hialina, o edematizarse si se produce una gestacin; los intracavitarios pueden causar esterilidad. En este caso es preciso establecer sus relaciones con la placenta, ya que pueden facilitar un desprendimiento de la misma y llegar a ser un obstculo del canal del parto en funcin de su localizacin. PATOLOGA ENDOMETRIAL En general, la patologa endometrial ecogrficamente se reconoce como una alteracin del grosor y morfologa normal de la mucosa del endometrio en un determinado momento del ciclo o de la edad de la paciente. Lgica-

Otra de las patologas endometriales es la que se produce cuando se da un crecimiento ms localizado de una zona endometrial, que se corresponde con los plipos mucosos. stos se observan en la zona central, independientemente del grosor total endometrial, y son de aspecto ms hiperecognico, de forma ovalada o redondeada; en ocasiones se puede observar una pequea zona en el centro del plipo, hipoecognica o anecoica por existencia de necrosis. Puede ser difcil distinguirlos de miomas submucosos, incluso realizando estudios endovaginales. Las infecciones que se alojan en el interior del tero se denominan endometritis y carecen de caractersticas ecogrficas especficas. Se observa un engrosamiento difuso e inespecfico del endometrio, con bordes difusos; el tero puede estar algo aumentado de tamao. Se pueden observar imgenes hipoecognicas, que se corresponden

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con colecciones purulentas, hemticas o incluso presencia de gas, en funcin del germen agresor. mismo ocurre con la valoracin del resto de la pelvis y de la vejiga urinaria replecionada.

Figura 5.- Plipo endometrial.

Figura 7.- Dispositivo intrauterino.

Figura 6.- Plipo endometrial necrosado.

Otros aspectos en los que el estudio ecogrfico del tero suministra una importante informacin son los que hacen referencia a la comprobacin de la insercin correcta de los dispositivos intrauterinos y a la posible existencia de malformaciones uterinas; tambin la valoracin de adenomiositis o existencia de endometrioisis en el interior del miometrio. En general y por va abdominal, dado el grosor de la trompa y su trayecto, puede resultar difcil su visualizacin, salvo si presenta patologa. La ms frecuente, valorable ecogrficamente, es la salpingitis, cuyo diagnstico de forma genrica se rige por los mismos criterios de cualquier infeccin en otros rganos, pero con las caractersticas de la forma alargada de la trompa y su orientacin. Otro tipo de patologa tubrica es la gestacin ectpica, que debe sospecharse en su contexto clnico. Por ltimo, el cuello uterino y la vagina tambin son susceptibles de poder ser estudiados ecogrficamente; lo mismo

Figura 8.- tero doble.

El fondo de saco de Douglas en un espacio virtual que se comporta ecogrficamente como receptor de colecciones lquidas, como las que se pueden generar momentos antes de la ovulacin, durante la misma y en la menstruacin, por rebosamiento a travs de las trompas. En la posicin habitual en que se realizan los estudios (decbito supino o con vejigas muy llenas) este acmulo puede pasar desapercibido y es mejor explorar en bipedestacin.

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