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CROUP

Pediatra

19/04/2013

INTEGRANTES: Mara Jos Manzano Cristian Mario Dra Meja

Laringotraqueitis (CROUP) DEFINICIN El croup es una enfermedad aguda de etiologa infecciosa, que puede causar varios grados de obstruccin de la va area. Tambin llamada laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis. Adems, es un proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstruccin. EPIDEMIOLOGA: EDAD: oscila entre 6 meses a 3 aos, con un promedio de 2 aos; para la LT membranosa (o bacteriana) afecta a edades mayores con un promedio de 5 aos; y la epiglotitis predomina entre 2 a 5 aos. SEXO: no hay predominio, afecta sexo masculino a razn 2:1 ESTADO NUTRICIONAL, afecta principalmente a nios eutrficos, e incluso con peso superior al normal. ETIOLOGA: Es esencialmente de causa viral en el 70 a 95% de los casos. El virus parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayora de las laringotraquetis agudas y es responsable de los brotes epidmicos. Los agentes ms frecuentes son: Parainfluenza tipos 1, 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9 Adenovirus Mycoplasma pneumoinae Sarampion en caso de epidemias Como en la mayora de las infecciones de vas respiratorias, el agente causal entra por nasofaringe, posteriormente se extiende hacia al epitelio de laringe y traquea, donde se puede detener o puede continuar invadiendo, por el proceso inflamatorio hay un edema de la traquea y de cuerdas vocales, el edema de la traquea disminuye el calibre de esta va area, en especial a nivel de la subglotis, lo que provoca gran parte de la sintomatologa. Inicialmente el epitelio esta cubierta por una secrecin mucosa poca espesa que luego con el transcurso de la enfermedad forma costras de exudado fibrinoso adherente que obstruye la luz de la laringe, trquea y bronquios. Microscpicamente: infiltrado de neutrfilos, necrosis y lceras

CUADRO CLNICO La presencia de estridor es el motivo mas comn por el que los padres consultan al mdico. Inicia con sintomatologa respiratoria inespecfica, como rinorrea y tos, que puede durar de 12 a 48 horas, posteriormente desarrolla estridor inspiratorio, ronquera, y una tos que es comprada como tos de foca o perruna, la fiebre cuando esta presente suele ser de bajo grado (< 39C) Dependiendo de la gravedad de la obstruccin de la va area, el paciente puede presentar datos de dificultad respiratoria como, tiraje intercostal bajo, disociacin toraco-abdominal, retraccin xifoidea, aleteo nasal. La presencia de cianosis o alteracin del estado de alerta pueden indicar falla respiratoria. DIAGNSTICO Es esencialmente clnico, anamnesis y exploracin fsica detallada, los exmenes de laboratorio no son tiles en un cuadro agudo de esta enfermedad, porque puede ser normal o reporta linfocitosis. Ms aun puede provocar enfado en el nio. Biometra Hemtica: podra revelar leucocitosis con linfocitosis aunque el predominio de neutrofilos no descarta el diagnstico ni orienta la etiologia. Un estudio radiogrfico: este nos puede dar lo que comnmente se conoce como el Sg en punta de lpiz. Tampoco se considera necesario, puede practicarse para corroborar el diagnstico o para excluir otras patologas como epiglotitis o abscesos retrofaringeos. Oximetra de Pulso: en estos pacientes suele estar en parmetros normales, puede practicarse en pacientes graves para valorar el grado de compromiso respiratorio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: a) Crup espasmdico b) Papilomatosis larngea c) Ataques de asma bronquial d) Cuerpo extrao en vas respiratorias e) Absceso retrofaringeo f) Edema angioneurotico g) Laringomalasia h) Anormalidades de estructuras adyacentes a la laringe CRITERIOS DE DERIVACION: a) Dificultad respiratoria o estridor progresivos que no ceden tras la administracin de tratamiento. b) Agotamiento c) Fiebre elevada, afeccin del nivel de conciencia d) Sospecha o certeza de epiglotitis e) Angustia familiar nivel sociocultural TRATAMIENTO 1. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO MEDIDAS GENERALES Las medidas tienen que ser de sostenimiento, como ser: Mantener va area permeable Administrar oxigeno de la forma ms cmoda, en compaa de los padres. Paciente sentado Control de hipertermia con medios fsicos Vaporizaciones para evitar la desecacin de secreciones, controlando la tolerancia del nio. Aumentar el aporte de lquidos por va oral o parenteral Ambiente acogedor y tranquilo No angustiar al nio El respirar aire frio no tiene base cientfica, pero mucha gente lo ha incorporado a su rutina (Si uno de sus hijos ya curso con este cuadro). 2. Tratamiento farmacolgico Objetivo principal del tratamiento es mantener la va area permeable. 2.1. Nebulizaciones: especialmente fras disminuyen la viscosidad y las secreciones de la va area y ayudan a desinflamar la mucosa. Estudios recientes han demostrado

que estas nebulizaciones son de poca utilidad en pacientes con croup moderado o severo. Se puede combinar oxigeno con helio en pacientes con crup moderado a severo. Las nebulizaciones con epinefrina racmica es la piedra angular del tratamiento del croup, su uso de debe reservar en pacientes con datos de dificultad respiratoria. Estas se deben administrar en nebulizaciones cada 20 minutos, tres dosis de 0.25 a 0.75 ml en 2.5 ml de solucin salina. Las nebulizaciones con budesonida a dosis de 2 mg.; disminuye el riesgo de hospitalizacin y ms rpida disminucin de la sintomatologa. 2.2. Cortico-Esteroides: por su efecto anti inflamatorio disminuyen el edema de la laringe y traquea. Se puede emplear dexametasona dosis de 0.6 mg/kg/dosis aplicada intramuscular. 2.3. Antibiticos: no estn indicados, solo estn reservados en aquellos pacientes que se sospeche una sobreinfeccin bacteriana, una laringotraqueitis bacteriana o una laringotraqueobronconeumonitis, y se debe cubrir principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae.

PREVENCIN: 1. Prevencin Primaria (Educacin individual, familiar y comunitaria) Higiene de manos Uso de barbijos Evitar la exposicin a lugares concurridos Evitar exposicin en guarderas No existe vacunas al momento. 2. Prevencin Secundaria Evitar complicaciones, sobreinfeccin. 3. Prevencin Terciaria Segn patologa

PRONOSTICO: Los pacientes usualmente tienen recuperacin completa, usualmente dependiendo de la gravedad de la enfermedad no requieren ms de 4 horas de vigilancia mdica, solo del 1 al 2% de los paciente requerirn apoyo ventilatorio con ventilacin mecnica. BIBLIOGRAFIA: Rev Pacea Med Fam ; LARINGOTRAQUEITIS; Dra. Giovanna Lizondo Rada, *Dr. Rafael Castillo, **Dr. Arturo Arias Ledezma Martin H, Quantin L, Polimandi A. Infecciones de la va area superior. En: Macri Carlos, Teper Alejandro. Enfermedades respiratorias Pediatricas. Mexico D.F. (Mexico): Mc Graw Hill Interamericana; 2003. p. 216-219. Medina P Maria D S. Crup y laringotraquetis viral. Revista Colombiana de Pediatria 2004; 1(2): 23-24. Arroba M. Laringitis Aguda (Crup). An Pediatr monogr 2003; 1 (1):55-61.Thompson J. Clinica Otorrinolaringologia. Madrid (Espaa): Editorial Salvat; p. 387-427. Jackler R, Kaplan M. Oido, nariz y garganta. En: Tierney L, McPhee Stephen, Papadakis M, editors. Diagnostico clinico y tratamiento. 38va ed. Mexico: Manual Moderno; 2003. p. 250-252. http://www.infectologiapediatrica.com/main/page_1_croup_laringotraqueitis_o_larin gotraqueobronquitis.html