Descrição de Episódio Emocionais

DAVID MARQUES OLIVEIRA
EMOES POSITIVAS E MOTIVAO NA REABILITAO BIOPSICOSSOCIAL
Orientadora: Cristina de Sousa
Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias

Faculdade de Psicologia
Lisboa 2010
DAVID MARQUES OLIVEIRA
EMOES POSITIVAS E MOTIVAO NA REABILITAO BIOPSICOSSOCIAL
Dissertao apresentada para obteno do Grau de Mestre em Psicologia no Curso de Mestrado em Psicologia, Aconselhamento e Psicoterapias, conferido pela Universidade Lusfona de Humanidades e
Tecnologias. Orientador: Professora Doutora Cristina de Sousa
Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias

Departamento de Psicologia
Lisboa 2010
David Marques Oliveira - Emoes Positivas e Motivao na Reabilitao Biopsicossocial
Resumo
O presente estudo tem como principal objectivo verificar o fluxo emocional e a motivao para a mudana num programa de reabilitao biopsicossocial de alcoolismo e toxicodependncias, com a durao de quatro semanas. Para esse efeito, procedeu-se recolha da amostra de 30 participantes dentro do programa, utilizando para avaliar o fluxo emocional os relatos de episdios emocionais, o Teste de Positividade (TP), a Analogical Emotional Scale (AES), o Subjective Well-being (SWB), o Controlo Percebido Subjectivo (CPS) em trs momentos distintos do programa, pelo que para avaliar a motivao foi utilizada a escala SOCRATES 8D no inicio e no final do programa de reabilitao. A teoria argumenta a existncia de um aumento na satisfao pessoal e nas emoes positivas durante o processo de mudana, ou seja, quando o processo teraputico decorre de forma favorvel. Os resultados confirmam a existncia de uma evoluo linear positiva no TP, como tambm no SWB e CPS. Contudo no foi totalmente confirmado um aumento positivo da motivao, pelo que os resultados apenas demonstraram diferenas significativas na subescala Ambivalncia da escala SOCRATES 8D, verificando-se um decrscimo acentuado entre os dois momentos, o que se revela favorvel para o processo de mudana desejado no programa.
Palavras-chave: fluxo emocional, positividade, motivao, processo de mudana, reabilitao.
Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias ,Faculdade de Psicologia
Abstract
The main objective of this study is to verify the emotional flow and the motivation for change process in a bio-psychosocial rehabilitation program for alcoholism and drug addictions, with a duration of four weeks. To this end, we proceeded to collect the sample of 30 participants in the program, to evaluate the emotional flow we use the emotional reports, the Positivity Test (PT), the Analogical Emotional Scale (AES), the Subjective Well-Being (SWB), the Subjective Perceived Control (PSC) in three separate moments of the program, to assess the motivation scale was used the SOCRATES 8D scale at the beginning and in the end of the rehabilitation program. The theory argues that there is an increase in personal satisfaction and positive emotions during the change process, when the therapeutic process runs optimally. The results confirm the existence of a positive linear trend in the PT, in SWB and CPS. However it was not totally confirmed an positive increase in motivation, so the results only showed significant differences in ambivalence subscale of the SOCRATES 8D, and there is a sharp decrease between the two moments, which proves favorable for the desired process of change in the program.
Keywords: rehabilitation.
emotional
flow,
positivity,
motivation,
change
process,
Lista de Siglas:
AA Alcolicos Annimos NA Narcticos Annimos FA Famlias Annimas ALP Abstinncia a Longo Prazo NIAAA National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism PPC2R Patient Placement Criteria Second Review APA American Psychology Association H1 Primeira Hiptese H2 Segunda Hiptese H3 Terceira Hiptese AES Analgical Emotional Scale TP Teste de Positividade SWB Subjective Well-Being CPS Controlo Percebido Subjectivo SOCRATES8D Stages of Change Readiness and Treatment Eagernes Scale verso 8D
ndice
Introduo ........................................................................................................................8 Captulo 1 Enquadramento Terico .........................................................................10 1.1.1. Reabilitao ....................................................................................................11 1.1.2. Espiritualidade em Tratamento .......................................................................11 1.1.3. Importncia do Conceito de Doena ...............................................................12 1.1.4. Enquadramento do Modelo Minnesota ...........................................................13 1.1.4.1. Conceitos Bsicos .....................................................................................13 1.1.4.2. Trabalho Quotidiano do Tratamento .........................................................13 1.1.4.3. Filosofia Quotidiana do Tratamento .........................................................14 1.2. Interveno de Reabilitao Biopsicossocial ........................................................15 1.2.1. Interveno Teraputica ..................................................................................15 1.2.2. Interveno Motivacional ...............................................................................16 1.2.3. Interveno Familiar .......................................................................................16 1.2.4. Preveno da Recada .....................................................................................17 1.2.5. Objectivos Semanais do Programa Residencial ..............................................17 1.2.6.Aspectos Gerais do Programa ..........................................................................18 1.3. Emoo ....................................................................................................................19 1.3.1. Psicologia Positiva ..........................................................................................19 1.3.2. Homeostasia e Emoes Positivas ..................................................................22 1.3.3. Emoes em Contexto Teraputico ................................................................24 1.3.4. Contexto Teraputico e Fluxo Emocional ......................................................28 1.4. Objectivos do Estudo ..............................................................................................30 Capitulo 2 Mtodo ......................................................................................................31 2.1. Participantes .......................................................................................................31 2.2. Medidas ..............................................................................................................32 2.3. Procedimento .....................................................................................................36 3. Resultados ..................................................................................................................38 4. Discusso ....................................................................................................................45 Referncias Bibliogrficas ...........................................................................................49 Apndices.......................................................................................................................... I
Apndice I....................................................................................................................... II Apndice II .................................................................................................................... III Apndice III .................................................................................................................. IV Apndice IV ..................................................................................................................... V Apndice V .................................................................................................................... VI Apndice VI ..................................................................................................................VII Apndice VII .............................................................................................................. VIII Apndice VIII................................................................................................................ IX Apndice IX ..................................................................................................................... X Apndice X .................................................................................................................... XI Apndice XI ..................................................................................................................XII Apndice XIII............................................................................................................. XIV Anexos ........................................................................................................................... XV Anexo 1 Teste de Positividade ............................................................................... XVI Anexo 2 Analgical Emotional Scale ................................................................... XVII Anexo 3 Satisfao Pessoal e Controlo Percebido ............................................ XVIII Anexo 4 SOCRATES 8D ........................................................................................ XIX
Introduo
O presente trabalho tem como objecto de estudo o fluxo emocional e a motivao para a mudana de indivduos com diagnstico de adico, que se encontram num programa de reabilitao biopsicossocial de aproximadamente quatro semanas. O interesse suscitado para este estudo prende-se com a convico de existir um papel fundamental das emoes na eficincia de uma terapia. A questo que envolve a eficincia de um processo teraputico no est unicamente ligada aos resultados, mas principalmente ao decorrer das sesses, sendo necessrio perceber se as emoes tm uma participao activa nesse processo. Assim, importante perceber a forma como as emoes vo progredindo no processo teraputico, para promover prticas mais enquadradas com as necessidades da populao alvo. Este estudo pretende contribuir para uma melhor compreenso da evoluo do fluxo emocional em contexto teraputico. Estudos anteriores argumentam a existncia de um aumento na satisfao pessoal e nas emoes positivas durante o processo de mudana, ou seja, quando o processo teraputico decorre de forma favorvel (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). A promoo do bom funcionamento do indivduo passa pela valorizao do seu estado de equilbrio, assim, na regulao homeosttica existem diversos nveis, como as respostas imunitrias, comportamentos, motivaes, emoes e sentimentos (Damsio, 2003). Outro exemplo, Taylor e colegas (2000) forneceram evidncias bastante persuasivas de que as crenas como optimismo e um controlo percebido individual so factores protectores da sade psicolgica e fsica. Por outro lado, as emoes positivas partilham a habilidade de alargar os reportrios momentneos de pensamento-aco e criam recursos duradouros, que vo desde os recursos fsicos e intelectuais at aos recursos sociais e psicolgicos, recursos estes que podero ser utilizados em diversas situaes futuras (Fredrickson, 2001). De forma a tornar candente uma melhor compreenso sobre o fluxo emocional em contexto teraputico, este estudo utilizou um processo de recolha de amostra longitudinal, que se distribui em trs momentos do programa de reabilitao, pelo que se trata de um estudo observacional comparativo entre os diferentes momentos de recolha de dados da amostra.
Por existir pouca investigao sobre as emoes em contexto teraputico, particularmente no nosso pas, como tambm por ser um assunto de extrema importncia para o desenvolvimento de medidas que possam tornar mais eficientes e consequentemente eficazes as intervenes teraputicas (Fitzpatrick & Stalikas, 2008), o interesse neste tema de estudo foi por esses motivos suscitado. Contudo, a principal razo pela qual foi despoletado o interesse neste tema prende-se com uma melhor compreenso das emoes em contexto teraputico e da forma como estas podem contribuir para a optimizao do ser humano neste contexto, contando com o efeito adaptativo que as emoes positivas possuem (Fredrickson, 2001). Com o intuito de expor de forma clara e sucinta este trabalho, a sua organizao conta com a diviso de vrios temas. Em primeiro lugar feita a exposio de caractersticas gerais do programa de reabilitao, como a reabilitao e o conceito de doena, para uma melhor compreenso do programa de reabilitao. Seguidamente, a interveno de reabilitao explorada, podendo ser consultado o conjunto de intervenes teraputicas que se aplicam no programa, como tambm os objectivos semanais a que se prope. Aps uma explorao da interveno teraputica do programa, a exposio do trabalho centra-se nas emoes, introduzindo as emoes no contexto teraputico, expondo no inicio a Psicologia Positiva e referindo a importncia das emoes positivas no estado optimizado dos indivduos. No final deixa-se espao para os objectivos deste estudo, com o mtodo, os resultados e a discusso a serem expostos seguidamente pela respectiva sequncia. Neste estudo foram seguidas as normas da Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias para elaborao e apresentao das teses de mestrado (Primo & Mateus, 2008), tendo as citaes, as referncias bibliogrficas, apresentao de tabelas e figuras, respeitado as normas de publicao da American Psychological Association (APA, 6 edio).
Captulo 1 Enquadramento Terico
Em primeiro lugar deve-se fazer referncia ao modelo de reabilitao utilizado na instituio onde decorreu o estudo, de modo a compreender melhor quais os efeitos que este poder ter sobre o indivduo no seu processo de reabilitao. Assim, o modelo de reabilitao corresponde ao Modelo Minnesota que no se configura como uma abordagem totalmente original, pois ela vai beber informao de vrias fontes, como a psicologia cognitivo-comportamental, os princpios dos Alcolicos Annimos (AA) e palestras didcticas (Spicer, 1993). Assim, a originalidade deste modelo encontra-se numa nova maneira de juntar e adaptar os diversos elementos que o compe (Spicer, 1993). Sendo este modelo flexvel e largamente adaptado, apresenta uma perspectiva nica no tratamento, tendo assim trs linhas fundamentais de orientao: 1 Tratar pessoas com dependncia qumica s no sculo XX que o tratamento de dependncia se torna mais humano, evitando que o dependente qumico seja ignorado, castigado ou enclausurado em instituies mentais ou em prises sem antes poder ser tratado pela sua doena. O alcoolismo uma perturbao independente das questes sociais desviantes, como o comportamento imoral ou ilegal. Desta forma, ele afecta todas as classes sociais, grupos tnicos e naes. No atinge apenas as pessoas margem da sociedade, mas tambm membros respeitados com boas famlias e empregos. 2 Trat-los com dignidade tratar qualquer adicto ou alcolico com dignidade e respeito, transmitindo a mensagem que ele em tratamento no ser julgado, mas sim bem recebido, de forma a sentir-se parte integrante de um todo. 3 Trat-los como pessoas completas (corpo, mente e esprito) Os pacientes recebem tratamento imediato sobre as consequncias fsicas da adico, incluindo tratamento mdico e desintoxicao (antes de entrarem no programa residencial). O modelo Minnesota tambm trabalha a nvel intelectual, ensinando novas estratgias para modificar hbitos mentais, atravs da psicoterapia cognitivo-comportamental, como a Terapia Racional Emotiva desenvolvida por Albert Ellis. A necessidade dos pacientes aprenderem a viver as suas vidas a um nvel espiritual importante neste modelo. Nesta rea trabalhado o conhecimento das limitaes e vulnerabilidades individuais, bem
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como a necessidade de aceitar a ajuda que outras pessoas possam oferecer. A espiritualidade ento um processo individual de relacionamento com o Poder Superior, conforme cada um o concebe.
1.1.1. A Reabilitao
A reabilitao consiste no principal objectivo deste modelo, sendo considerados por Spicer (1993) os seguintes componentes chave: a) Colaborao entre pacientes e equipa teraputica para definir o
caminho de recuperao. b) de vida. c) Tratamento a longo prazo sobre as condies da doena, para que O principal foco de ateno no tratamento a mudana de estilo
o paciente aprenda a viver bem com elas progressivamente, desmistificando o conceito da existncia de uma cura mgica sobre a doena. d) Componente multidisciplinar do tratamento, abrangendo assim as
diversas reas de vida. A equipa teraputica dever ento ser composta por profissionais especializados nas diversas reas de medicina e sade mental. e) A reabilitao baseia-se em sistemas de suporte naturais, como a
famlia, amigos e os grupos de auto-ajuda, que ajudam o paciente a responsabilizar-se sobre a gesto da sua vida e ao mesmo tempo saber utilizar os recursos que dispe em comunidade.
1.1.2. Espiritualidade em Tratamento
Qualquer doena tem uma dimenso espiritual, suscitando questes inerentes ao significado da vida humana. A espiritualidade dos 12 passos dos AA no se prende com uma religio organizada, nem se baseia em qualquer tipo de doutrinas, mas prendese sim com recomendaes prticas que levam a uma experincia comum entre os adictos em recuperao. Essa experincia comum corresponde sobriedade, na qual a partilha sobre o processo de vida e recuperao se torna fundamental para o processo individual a nvel espiritual (Spicer, 1993). Este processo de partilha suscita
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identificao, onde as pequenas diferenas individuais so respeitadas, sendo assim possvel a participao de ateus, agnsticos, budistas, cristos, entre outros, com o mesmo objectivo, ou seja, o esforo para a sobriedade. Apesar desta experincia comum ser possvel atravs da partilha e identificao, o processo espiritual no deixa de ter um cariz individual, sendo considerado o Poder Superior no uma entidade imposta, mas sim a entidade como cada individuo a concebe (Spicer, 1993).
1.1.3. Importncia do Conceito de Doena
A nvel teraputico a dependncia vista como doena tem os seus benefcios. Desta forma, aceitar o conceito de doena pode reduzir o sentimento de culpa no dependente qumico e facilitar a sua entrada em tratamento. Por outro lado, este conceito de doena ajuda a promover o tratamento em detrimento da punio, oferecendo aos alcolicos e dependentes qumicos os mesmo direitos civis que qualquer outra pessoa com doena crnica. O Modelo Minnesota defende a Abstinncia total para qualquer qumico alterador da conscincia como nica forma de combater a doena. A razo no se prende com a negao do prazer, mas sim porque a opo mais segura, pois o consumo controlado acarreta demasiados riscos (Spicer, 1993). A importncia da responsabilidade tambm salientada. Neste modelo, maior parte da recuperao do indivduo surge como resultado das suas decises e aces, sendo assim enfatizadas as opes de vida e a responsabilidade pessoal. luz deste modelo, a adico vista como outras doenas que so profundamente influenciadas pela opo de estilo de vida. O cancro, a doena arterial coronria e a diabetes so rapidamente identificados como doenas, mesmo quando as mudanas de estilo de vida possam adquirir um papel fundamental no seu desenvolvimento. Da mesma forma, como um diabtico tem de ter ateno com o seu consumo de acar, o adicto tambm incentivado a mudar o seu estilo de vida atravs das suas atitudes e aces. Desta forma, a concepo de doena neste modelo tambm vista como uma perturbao comportamental, para assim responsabilizar o indivduo na sua recuperao, dando-lhe alternativas ao seu habitual comportamento (Spicer, 1993).
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1.1.4. Enquadramento do Modelo Minnesota
1.1.4.1 Conceitos Bsicos:
a)
Aceitao do alcoolismo (ou outra dependncia qumica) como uma
doena que o doente no contraiu intencionalmente a partir de um comportamento de consumo. b) Reconhecimento da responsabilidade do doente na sua recuperao
com o corolrio que o objectivo do tratamento apoiar o doente a alcanar por ele mesmo a recuperao em vez de lhe impor uma cura. c) A convico de que a abstinncia total de todas as drogas recreativas alteradoras de humor ou euforignicas o objectivo primordial do tratamento e o nico caminho para a recuperao. d) O uso dos 12 passos e das 12 tradies e a literatura dos Alcolicos
Annimos / Narcticos Annimos (AA/NA) no programa de tratamento. e) Existncia de uma equipa tcnica multidisciplinar (mdico Uso de tcnicos addiction counselors / (cerca de 40% obtidos a psiquiatra, psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio social e addiction counselors. f)
partir de doentes com 2-5 anos de recuperao e posteriormente profissionalizados). g) tratamento. h) prioritria. A importncia do milieu teraputico como tarefa comunitria A nfase na psicoterapia de grupo como primeira modalidade de
1.1.4.2 Trabalho Quotidiano do Tratamento
a) Psicoterapia de grupo diria com grupos de 8-10 doentes. b) Palestras didcticas 2 a 3 vezes ao dia tendo como prelectores mdicos psiquiatras, psiclogos, enfermeiros, terapeutas familiares e addiction counselors. c) Frequncia com sesses internas e externas de reunies dos grupos de autoajuda de Alcolicos e Narcticos Annimos (AA/NA).
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d) Componente do programa de interveno familiar enfatizando os princpios dos grupos de auto-ajuda familiar de 12 passos Alcolicos Annimos e Famlias Annimas (AA e FA). e) Responsabilizao de tarefas pelo doente como escrever a histria da sua vida no contexto de lcool e drogas e seu consumo, contactar membros da famlia, assumir tarefas comunitrias como por exemplo ser responsvel por orientar um novo doente admitido. f) Participao em subgrupos com tpicos como Sida, raiva, comunicao, mecanismos de coping, assuntos especficos masculinos e femininos, abuso sexual, objectivos de recuperao, tcnicas de relaxamento, sintomas de abstinncia a longo prazo (ALP) e preveno da recada. g) Aconselhamento individual e monitorizao semanal do progresso do tratamento e orientaes para ps-tratamento. h) Exerccio fsico e actividades recreativas
1.1.4.3 Filosofia Quotidiana do Tratamento:
a) Forte orientao da filosofia dos Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos (AA e NA). b) Avaliao inicial psiquitrica e psicolgica com recurso psicometria. c) Forte interveno teraputica dos addictions counselors. d) Apoio mdico psiquitrico e de clnica geral para comorbilidades. e) Psicoterapeutas treinados de forma sistemtica em tcnicas de Gestalt, psicodrama, terapia da realidade, anlise transaccional, terapia comportamental de manejo do stress. f) Uso da comunidade teraputica e interveno na crise. g) Incluir elementos do meio laboral e familiares no programa teraputico. h) Planificao de cuidados ps tratamento envolvendo o meio laboral, amigos e familiares.
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1.2.
Interveno de Reabilitao Biopsicossocial
1.2.1. Interveno Teraputica
A interveno teraputica encontra-se centrada nas orientaes do Projecto Match, do National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA USA), na qual a Terapia Cognitivo-Comportamental, a Terapia dos 12 passos e a Terapia Motivacional correspondem s trs principais abordagens de tratamento (Carrilho, Maymone e Oliveira, 2004). Estas abordagens so combinadas de forma a integrar o programa de reabilitao, pois tm demonstrado melhores resultados utilizadas de forma integrativa do que de forma isolada. Por outro lado, as diferenas idiossincrticas entre os pacientes levaram utilizao de um modelo integracionista, no qual o objectivo adequar o modelo de tratamento s caractersticas especficas de cada paciente, fornecendo um leque abrangente de estratgias (Carrilho et al., 2004). Ainda considerando as diferenas entre a populao dependente, como a idade, pedido de ajuda cada vez mais precoce, duplos diagnsticos, possibilidade de repetidos insucessos, doenas secundrias adico e as modificaes sociais e econmicas inerentes a esta problemtica, a instituio opta pela utilizao dos critrios da Sociedade Americana da Adico PPC2R (Patient Placement Criteria). Esta metodologia cruza dimenses de avaliao do estado geral do paciente com nveis de interveno de intensidade gradual, que so apresentadas com uma periodicidade semanal em reunies de consenso dos objectivos teraputicos, quer seja na avaliao inicial de encaminhamento, quer seja durante o tratamento para possibilitar uma monitorizao da evoluo do paciente (Carrilho et al., 2004). As dimenses so as seguintes: 1 Intoxicao aguda e/ou potencial de abstinncia aguda 2 Condies e complicaes biomdicas 3 Condies e complicaes emocionais / comportamentais / cognitivas 4 Prontido para a mudana 5 Potencial de recada 6 Ambiente de vida (famlia e amigos)
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1.2.2. Interveno Motivacional
A negao corresponde a uma das principais caractersticas da doena, que se traduz por um mecanismo psicolgico de manuteno do consumo e comportamentos associados. Mesmo quando o indivduo possui alguma conscincia do seu problema, existe a minimizao do problema e das suas consequncias, tendo o indivduo uma postura pouco aberta para a necessidade de tratamento em programa intensivo (Carrilho et al., 2004). Com a utilizao do modelo de Prochaska e Diclemente, identifica-se a conscincia cognitiva e o impacto emocional que a pessoa tem sobre o seu problema, de forma a poder elaborar estratgias de interveno que possibilitem uma evoluo positiva nesta consciencializao e insight. Com esta interveno pretende-se que o paciente tenha uma maior disponibilidade para a identificao de problemas e respectiva mudana em detrimento de uma resposta emocional ao envolvimento com o grupo de terapia (Carrilho et al., 2004). Os momentos correspondentes a esta interveno prendem-se com uma fase anterior entrada para tratamento, sendo o indivduo avaliado e preparado para a entrada no tratamento residencial, altura em que poder coincidir com a finalizao de um processo de desintoxicao mdica.
1.2.3. Interveno Familiar
A interveno familiar realizada durante o programa de tratamento residencial, tendo como objectivo aferir a ideia que a famlia tem sobre o problema e o modo como vivem com esse problema, com a facilitao de um tcnico especializado. Torna-se importante que a famlia perceba e reconhea a doena do seu familiar, tanto na forma como olha e lida com o doente, como para que cada elemento elabore e viva as situaes de modo mais saudvel (Carrilho et al., 2004). Os objectivos nesta rea de interveno abrangem diversos campos. Primeiro necessrio que a famlia perceba que a dependncia uma doena que no afecta s aquele que consome, mas tambm tem repercusses nos que esto sua volta, instalando-se padres de comunicao, comportamentos e sentimentos disfuncionais,
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mantidos por ambas as partes. Normalmente as famlias tendem a organizar as suas vidas de volta do dependente, tentando control-lo, modific-lo, protege-lo, castig-lo, etc. Este padro de comportamento operacionalizado atravs do conceito de codependncia, especfico da abordagem sistmica do Modelo Minnesota (Carrilho et al., 2004). Por ltimo, necessrio trabalhar o conjunto de expectativas que a famlia tem sobre o tratamento, para que esta tenha uma melhor noo do que esperar do dependente e de como poder interpretar e reagir nas diversas situaes.
1.2.4. Preveno da Recada
O tratamento residencial complementado por seis meses de reunies semanais de Preveno da Recada. semelhana das reunies dos grupos de autoajuda, cada elemento partilha livremente sem que seja permitido um dilogo com os restantes elementos presentes. No final, o tcnico intervm pontuando as vrias partilhas, salientando os aspectos mais importantes, como os aspectos positivos partilhados, como tambm as dificuldades sentidas no processo de recuperao de cada elemento (Carrilho et al., 2004). Nestas reunies d-se especial ateno rede social de apoio e ao uso que o indivduo faz da mesma, s mudanas que introduz na sua vida e s estratgias que utiliza para ultrapassar questes como desejos de consumir, frustrao, tdio, sentimentos negativos, entre outros. Em algumas situaes, quando se verifica necessidade para um acompanhamento individual, esse iniciado com o doente em recuperao, com o propsito de trabalhar as suas dificuldades no aqui e agora.
1.2.5. Objectivos Semanais do Programa Residencial Primeira semana O objectivo principal quebrar a negao. Nesta semana utiliza-se principalmente o confronto com dados objectivos de vida e a reviso da realidade individual de cada elemento do grupo. Para ser atingido o objectivo, o procedimento teraputico tem por base a Terapia da Realidade de William Glasser (Carrilho et al., 2004).
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Segunda semana O objectivo principal tomar conscincia das perdas vividas. Numa primeira fase ensina-se a estar com as emoes e a exterioriz-las adequadamente, depois, o objectivo substituir a responsabilidade pela culpa. de igual forma importante salientar o suporte do grupo para o indivduo, no que respeita reviso dos seus recursos e possibilidades, bem como pelo facto de estar acompanhado no seu processo de mudana (Carrilho et al., 2004). Terceira semana O objectivo principal corresponde ao comear a construir um novo estilo de vida. Desta forma, pretende-se uma identificao clara das dificuldades e recursos, para assim iniciar a formulao de estratgias para a recuperao. Nesse sentido, torna-se importante trabalhar crenas irracionais associadas doena atravs da Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis (Carrilho et al., 2004). Quarta semana O objectivo principal prende-se com a percepo e integrao de conceitos. Nesta ltima semana de programa intensivo, o trabalho incide sobre a adequao de conceitos, estratgias e vivncias do tratamento doena do indivduo. Por ltimo, a sada do tratamento preparada para que o indivduo tenha a percepo das suas dificuldades nos tempos mais prximos, para assim proporcionar uma sada de tratamento pensada e estruturada (Carrilho et al., 2004).
1.2.6. Aspectos Gerais do Programa
Aps ter sido explanada toda a estrutura do programa necessrio reter os principais aspectos para o nosso estudo. Em primeiro lugar, o programa direccionado para indivduos com diagnstico de adico, seja em lcool ou em outros qumicos, pelo que necessria uma desintoxicao fsica antes de iniciarem o tratamento de 4 semanas em regime de internamento. Outro aspecto importante neste tratamento prendese com a sua diversidade e integrao de diversos conceitos teraputicos. Assim, o processo teraputico, a que este programa de reabilitao obedece, conjuga diversas formas de facilitar em primeiro lugar a quebra da negao, depois facilita um processo de luto em relao ao conjunto de substncias que pertencem adico do indivduo, para posteriormente trabalhar com os pacientes as estratgias mais adequadas para um processo de mudana eficiente e contnuo, no qual a(s) substncia(s) deixa(m) de ter lugar.
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Dentro da perspectiva deste programa de reabilitao, os indivduos passam por diversas fases, onde as emoes so expostas e trabalhadas, pelo que no ser possvel imaginar um programa de reabilitao desta dimenso sem flutuaes emocionais significativas. Contudo, necessrio abordar no s o programa e a sua estrutura, mas tambm as emoes que se podem manifestar no seu decorrer, como tambm os perodos mais significativos em que estas ocorrem. Desta forma, para compreender melhor o processo teraputico e como poder este ter influncia no processamento emocional dos indivduos, ser seguidamente explorado o campo emocional atravs de vrias teorias que podero ser teis para este objectivo.
1.3.
Emoo
Conforme anteriormente mencionado, o programa de reabilitao alvo deste estudo, prende-se essencialmente a um processo de mudana que promove abstinncia total nos indivduos adictos. As emoes, como em diversas circunstncias, tm um papel fundamental no decorrer deste processo de mudana. Desta forma, como grande parte da investigao sobre o valor positivo das emoes tm-se prendido com a Psicologia Positiva, torna-se imperativo fazer uma breve introduo desta rea neste estudo (Gable & Haidt, 2005).
1.3.1. Psicologia Positiva
Na segunda metade do sculo XX a Psicologia centrou-se substancialmente na explorao de conceitos como a depresso, violncia, racismo, gesto da auto-estima e formas de superar adversidades, mas desenvolveu pouca explorao emprica sobre outros aspectos, como as foras, virtudes e condies que levam as pessoas a nveis elevados de felicidade (Gable & Haidt, 2005). Se colocarmos esta questo de forma metafrica, a Psicologia neste perodo aprendeu a levar as pessoas dos oito pontos negativos para o estado neutro, mas pouco aprendeu sobre levar as pessoas do estado neutro para os oito pontos positivos (Gable & Haidt, 2005). No incio da segunda metade do sculo XX a Psicologia nos Estados Unidos da Amrica, maior referncia para a Psicologia a nvel mundial, direccionou-se para uma
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investigao centrada nas doenas mentais. Dois acontecimentos importantes estiveram na base desta preferncia na investigao, sendo eles a criao da Administrao para Veteranos de Guerra (Veterans Administration), em 1946, e a criao do Instituto Nacional de Sade Mental (National Institute of Mental Health), em 1947, que proporcionaram vantagens econmicas, profissionais e sociais para os psiclogos e investigadores se dedicarem ao desenvolvimento de investigao sobre doenas mentais, fortalecendo desta forma o enfoque sobre a rea patolgica (Seligman & Csikszentmhihalyi, 2000). indubitvel que tenham surgido benefcios desta investigao, como possibilitar o emergir de cuidados paliativos, individuais e colectivos que diminuem o sofrimento e a disfuno na vida dos pacientes (Seligman, Park & Rashid, 2006). Contudo, apesar dos grandes avanos, estes valiosos contributos ajudaram a construir uma cincia psicolgica baseada no modelo mdico, que parece ter esquecido parte dos seus objectivos iniciais, como tornar a vida das pessoas mais feliz e produtiva e identificar e desenvolver talentos (Gable & Haidt, 2005). Se recuarmos ao incio do sculo XX, atravs dos escritos de William James em 1902 sobre a mente saudvel, reconhecemos alguns caminhos que nos remontam a uma tentativa primordial de emergncia da Psicologia Positiva. Para Allport surge o interesse nas caractersticas positivas do Homem em 1958, enquanto Maslow defende o estudo de pessoas saudveis em detrimento do estudo sobre pessoas doentes. Contudo, a segunda metade do sculo XX foi marcada pela nfase em estudos sobre as perturbaes e danos, enquanto os aspectos mais positivos, como o que faz a vida valer a pena ficou remetido para segundo plano. a partir do reconhecimento desse desequilbrio e atravs de um desejo de incentivar a investigao nessas reas negligenciadas, que surge o recente movimento da Psicologia Positiva (Gable & Haidt, 2005). Aps o emergir do movimento da Psicologia Positiva, por parte de Seligman em 1998, na altura presidente da American Psychology Association (APA), comeou a surgir investigao sobre reas como a gratido, perdo, admirao, inspirao, esperana, curiosidade e riso, reas estas que pouco tinham sido exploradas antes do inicio do sculo XXI. Outros cientistas esto a estudar tcnicas para melhorar o bemestar atravs da motivao, escrita, terapia de bem-estar e exposio a espaos verdes (Gable & Haidt, 2005).
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Contudo, a Psicologia Positiva no determina que a restante Psicologia seja negativa. De facto, maior parto do trabalho realizado em investigao neutro (Gable & Haidt, 2005). Mesmo assim, os investigadores de Psicologia Positiva acreditam em dois lados, em reas como a cognio, desenvolvimento e personalidade, embora o lado positivo tenha sido sempre negligenciado (Gable & Haidt, 2005). Se tomarmos como exemplo a rea da moralidade, existem milhares de estudos publicados sobre emoes morais negativas ou emoes sentidas aps o indivduo sofrer actos moralmente incorrectos (raiva, desprezo e averso) ou quando se cometem esses mesmos actos (vergonha e culpa) (Gable & Haidt, 2005). No entanto, existem poucos estudos empricos na rea da moralidade sobre emoes positivas, emoes que existem quando se manifestam condutas moralmente correctas (gratido, admirao) (Haidt, 2003). Apesar das desigualdades, o objectivo da Psicologia Positiva no negar os aspectos angustiantes, desagradveis ou negativos da vida, nem os tenta ver atravs de uns culos cor-de-rosa (Gable & Haidt, 2005). Este movimento reconhece a existncia do sofrimento humano, do egosmo, dos sistemas disfuncionais familiares e das instituies ineficazes. Mas o objecto de estudo da Psicologia Positiva centra-se no outro lado da moeda, nas formas como se sente alegria, como se demonstra altrusmo e como funcionam os sistemas familiares funcionais e saudveis, bem como o funcionamento das instituies eficazes (Gable & Haidt, 2005). Embora, os investigadores na rea de Psicologia Positiva defendam que se deva explorar o lado positivo no apenas para fazer face exclusivamente aos problemas, ao stress e s perturbaes, contudo, acreditam que existe uma evidncia clara que muitos processos positivos defendem-nos dos resultados negativos (Gable & Haidt, 2005). Os investigadores em Psicologia Positiva acreditam tambm que uma melhor compreenso sobre as foras humanas pode, realmente, ajudar a prevenir ou reduzir os danos da doena, stress e perturbao (Gable & Haidt, 2005). Por exemplo, investigaes sobre o coping tm demonstrado que as avaliaes negativas sobre determinados eventos de vida que pem em perspectiva as prprias capacidades do indivduo, medeiam futuras experincias de stress ou sofrimento (Folkman & Lazarus, 1988). Outro exemplo, Taylor e colegas (2000) forneceram evidncias bastante persuasivas de que as crenas como optimismo e um controlo percebido individual so factores protectores da sade psicolgica e fsica.
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Por outro lado, existem ainda mais evidncias da importncia da Psicologia Positiva. O estudo realizado por Harker e Kelther (2001) demonstrou que as mulheres que expressam emoes mais positivas nas fotos escolares quando tinham vinte e dois anos de idade, aos seus cinquenta anos tinham pontuaes mais elevadas do que as restantes, no que respeita a satisfao pessoal e bem-estar. De forma semelhante, Danner, Showdon e Friesen (2001) constataram que as auto-biografias feitas por freiras nos seus vinte anos de idade previa a sobrevivncia na velhice, ou seja, as freiras cujas autobiografias continham ensaios com emoes positivas viveram mais tempo que as freiras cujas autobiografias no continham o mesmo tipo de ensaios. Desta forma, podemos concluir que as evidncias da importncia que esta rea de estudo tem para a Psicologia em particular e para a sociedade em geral so indubitveis, pelo que o seu estudo e explorao se tornam fundamentais. Aps o que j foi aqui explanado, podemos afirmar que se a Psicologia Positiva tem como objecto de estudo as foras que fazem florescer a optimizao do comportamento humano, ento fundamental explorar essa optimizao atravs da compreenso do papel das emoes positivas na homeostasia do ser humano.
1.3.2. Homeostasia e Emoes Positivas
Em primeiro lugar deve-se compreender a importncia das emoes na vida. Desta forma, existem mecanismos automticos que solucionam, sem qualquer raciocnio prvio, os problemas bsicos da vida. Por outro lado, a homeostasia funciona atravs desses mecanismos reguladores, sendo o exemplo a manuteno interna do equilbrio qumico compatvel com a vida, manter a estrutura do organismo e defender o organismo de processos de doena e leso fsica (Damsio, 2003). De acordo com Espinosa o conatus corresponde tendncia que o organismo tem de lutar contra qualquer ameaa. Segundo Damsio (2003), o conutos pode ser definido como o conjunto de disposies cerebrais que, uma vez activados quer por condies do ambiente externo quer pelo ambiente interno, tm como objectivo a sobrevida e o bem-estar. Dentro da regulao homeosttica existem diversos nveis, como as respostas imunitrias, comportamentos, motivaes, emoes e sentimentos (Damsio, 2003).
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Com a importncia de manter a homeostasia do organismo surge a importncia das emoes que esse organismo experimenta. Assim, no caso da alegria, os mapas neurais correspondem a estados de equilbrio para o organismo, traduzindo-se numa coordenao fisiolgica ptima e um fluir desimpedido das operaes da vida, que leva ao bem-estar e sobrevida (Damsio, 2003). Por outro lado, na mgoa os mapas neurais esto associados a estados de desequilbrio funcional, que dificultam a aco. Nestes estados de mgoa, as consequncias como a dor ou outros sinais de doena e desequilbrio fisiolgico manifestam-se e no caso de agravamento pode mesmo levar doena ou morte (Damsio, 2003). Desta forma, temos que o bem-estar contribui para o equilbrio do organismo, ajudando-o a proteger-se de qualquer ameaa e assim manter o seu estado de homeostasia. As emoes positivas, como a alegria, tm ento um papel fundamental para a preservao do organismo, pois incitam o indivduo a participar em actividades no seu ambiente, muitas delas adaptativas para o indivduo e para a sua espcie (Fredrickson, 2001). Mesmo em momentos neutros, existe a tendncia frequente para os indivduos experimentarem modos suaves de afecto positivo, que sem eles estariam desmotivados para se envolverem com o ambiente de forma adaptativa (Fredrickson, 2001). Em 1990, Isen (citado em Fredrickson, 2001) sugeriu que o afecto positivo produz uma organizao cognitiva mais alargada e flexvel, com capacidade de integrar informao diversa, estando este fenmeno ligado ao aumento de dopamina no crebro, principalmente no lobo pr-frontal e cingulo anterior (Ashby, Isen & Turken, 1999). O factor adaptativo das emoes opera nas aces do indivduo, como por exemplo lutar quando sente medo ou atacar no caso de sentir raiva, como tambm prepara o corpo biologicamente para essa aco, como o aumento da presso arterial em msculos grandes no caso do medo (Fredrickson, 2001). Estas aces especficas esto na rea de aces que melhor asseguraram a sobrevivncia dos nossos antepassados (Tooby &Cosmides, 1990). Fredrickson (2001) sugere que existe uma qualidade adaptativa nas emoes positivas, afirmando que existem diferenas na forma e funo entre emoes positivas e negativas, mas mesmo sendo distintas elas complementam-se. Nas emoes negativas as opes de aco so mais restritas (atacar, fugir), ao passo
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que nas emoes positivas o leque de aces disponveis ao indivduo estende-se (jogar, explorar, saborear, integrar) (Fredrickson, 1998). O balano entre emoes positivas e negativas serve como indicador dos julgamentos subjectivos de bem-estar (Diener, Sandvik & Pavot, 1991). De acordo com esta teoria, Kahneman (1999) sugere que a felicidade objectiva s pode ser medida atravs das experincias de emoes positivas e negativas momentneas. Este conceito de felicidade objectiva, onde se inclui um nmero maior de emoes positivas, pode ser considerado como um indicador de homeostasia e consequente estabilidade, que fundamental para a pessoa que se encontra num processo teraputico. Desta forma, ser importante compreender a forma como a dinmica entre emoes e afectos funciona em contexto teraputico.
1.3.3. Emoes em Contexto Teraputico
Apesar de ainda existir pouco consenso entre as diversas teorias, a perspectiva de que as emoes so um subconjunto da classe mais ampla de fenmenos afectivos, parece exibir uma maior solidez terica (Fredrickson, 2001). De acordo com esta perspectiva, as emoes manifestam-se em intervalos relativamente curtos de tempo, sendo normalmente despoletadas pela avaliao pessoal do indivduo sobre um acontecimento ou evento prvio (Fredrickson, 2001). Aps este processo de avaliao, consciente ou inconsciente, desencadeia-se um vasto leque de tendncias de resposta, que se manifestam espontaneamente, atravs de vrios sistemas complexos, como a experincia subjectiva, a expresso facial, o processamento cognitivo e as alteraes fisiolgicas (Fredrickson, 2001). Por seu turno, o afecto um conceito mais abrangente que se refere acessibilidade de sentimentos conscientes (Fredrickson, 2001). Apesar de se incluir nas emoes, o afecto tambm se manifesta em outros fenmenos, como as atitudes, as sensaes fsicas, humores e at mesmo nos traos afectivos da personalidade (Fredrickson, 2001). De forma a distinguir os dois conceitos, temos que as emoes so normalmente despoletadas por uma circunstncia significativa para o indivduo, ou seja, tm um objecto, enquanto os afectos surgem de forma livre e flutuante, pelo que no tm objecto (Oatley & Jenkins, 1996; Russell & Feldman Barrett, 1999). Por outro lado,
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as emoes so de curta durao e manifestam-se nos sistemas complexos anteriormente referidos, enquanto os afectos manifestam-se de forma mais duradoura e so mais visveis no sistema complexo de experincia subjectiva (Ekman, 1994; Rosenberg, 1998; Russell & Feldman Barrett, 1999). Enquanto as emoes tm vrias categorizaes entre famlias distintas, como o medo e a raiva, a alegria e o interesse, o afecto apenas varia entre duas dimenses, a activao afectiva positiva e negativa (Tellegen, Watson & Clarck, 1999). Desta forma, podemos concluir que embora estes dois conceitos sejam distintos, as emoes e os afectos continuam a assumir uma ligao intrnseca. Por fazer parte do indivduo, as emoes e os afectos constituem uma base fundamental de trabalho teraputico. Contudo, as emoes positivas podem assumir um significado distinto entre terapeuta e cliente, podendo existir assim dois eixos, o eixo do valor da experincia pessoal e o eixo do valor teraputico (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). O valor da experincia pessoal corresponde percepo da emoo, o julgamento pessoal da experincia, podendo esta ser positiva ou negativa, isto porque em determinadas circunstncias o orgulho pode ser experienciado como mau e a raiva como uma experincia boa (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). No eixo do valor da experincia pessoal no existem emoes positivas objectivas, pois so percepes subjectivas daquilo que sentido pelo indivduo (Gendlin citado em Fitzpatrick & Stalikas, 2008). No que respeita ao eixo do valor teraputico, este refere-se utilidade da emoo no processo teraputico, ou seja, todo o material que exposto nas sesses pelo cliente, normalmente doloroso, tem o seu valor teraputico que vai sendo descoberto pelo terapeuta ao longo das sesses (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Perante esta perspectiva e sendo de extrema importncia a flutuao emocional em contexto teraputico, Fitzpatrick e Stalikas (2008) distinguem trs categorias nas quais os eixos de experincia pessoal e valor teraputico podem combinar em contexto teraputico: a) experincia negativa/valor positivo; b) experincia positiva/valor negativo; c) experincia positiva/valor positivo. Esta ltima categoria, na qual o terapeuta pode explorar o benefcio teraputico de uma experincia positiva do cliente, tem sido at hoje negligenciada, mas parece oferecer uma das maiores oportunidades de expanso a nvel teraputico (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Ao considerar o exemplo de experincia emocional excessiva como o excessivo fascnio e/ou interesse, quando
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funcionam como forma de evitar outros sentimentos mais dolorosos, consegue-se perceber que existe um valor teraputico negativo que necessita de ser trabalhado pelo terapeuta, como acontece na categoria de experincia positiva/valor negativo (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Por outro lado, nalgumas terapias que trabalham com funes defensivas, os clientes so ajudados atravs de um trabalho que utiliza emoes positivas de forma a alargar o seu reportrio emocional, possibilitando assim o reconhecimento de experincias negativas e melhores formas de lidar com elas (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Naturalmente, dentro do contexto teraputico expectvel que se observe um maior bem-estar e mais experincias positivas quando os clientes comeam por beneficiar da terapia, sendo este um indicador de mudana (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Mas, segundo Fitzpatrick & Stalikas (2008), as emoes positivas no indicam apenas que a mudana ocorreu, elas tambm podem ser consideradas como motores geradores de mudana. Desta forma, se o cliente comea a experienciar mais emoes positivas no decorrer do processo teraputico, ento podemos concluir que o processo de mudana ocorreu ou est a decorrer. Assim, para melhor compreender esta aco das emoes positivas em contexto teraputico, devemos primeiro compreender a teoria broaden-and-build das emoes positivas proposta por Fredrickson em 2001. Segundo esta teoria, as emoes positivas, como a alegria, interesse, satisfao, orgulho e amor, embora
fenomenologicamente distintas, todas partilham a habilidade de alargar os reportrios momentneos de pensamento-aco das pessoas e criam recursos duradouros, que vo desde os recursos fsicos e intelectuais at aos recursos sociais e psicolgicos, recursos estes que podero ser utilizados em situaes futuras (Fredrickson, 2001). Ao contrrio das emoes negativas que funcionam melhor em situaes de risco de vida, onde necessria uma aco rpida, como o medo e a raiva, as emoes positivas parecem ter um efeito complementar, no qual o leque de pensamentos e aces que surge na mente alargado (Fredrickson, 1998). A alegria, por exemplo, amplia por gerar o impulso de jogar, de testar limites e ser criativo (Fredrickson, 2001). Por outro lado, o interesse uma emoo positiva que amplia ao criar o impulso para explorar, receber novas experincias e informao que expande a pessoa durante esse processo
(Csikszentmihalyi, 1990; Izard, 1977; Ryan & Deci, 2000). O orgulho, tal como Lewis
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(citado em Fredrickosn, 2001) postula, uma emoo positiva relacionada com as realizaes pessoais, amplia ao criar o impulso de partilhar a notcia de realizao com outros e a perspectivar conquistas ainda maiores no futuro. Todo este conjunto de tendncias de pensamento-aco como o jogar, explorar integrar e vislumbrar realizaes futuras, representam alguns dos modos como cada emoo positiva pode ampliar a forma habitual de pensar e agir (Fredrickson, 1998; Fredrickson, 2001). Esta teoria prope que as emoes positivas ampliam a abrangncia de sistemas como a ateno, cognio e aco, criando recursos intelectuais, fsicos e sociais (fredrickson, 2001). Os recursos adquiridos no processo descrito pela teoria broaden-and-build das emoes positivas, so considerados como duradouros, pois sobrevivem a estados de transio emocional, mas ficam a funcionar como reserva que poder ser utilizada sempre que seja necessria em diferentes momentos e em diversos estados emocionais (Fredrickson, 2001). Assim sendo, a teoria de Fredrickson (2001) providencia uma nova perspectiva sobre o factor adaptativo das emoes positivas. Os nossos antepassados tambm passaram por este processo, ao experienciarem emoes positivas conseguiram aumentar os seus recursos de forma a tornarem-se mais capazes de sobreviver e de reproduzir, pelo que a seleco natural desde essa altura providenciou o facto de essa capacidade fazer hoje parte da natureza humana (Fredrickson, 2001). De volta ao contexto teraputico, Fitzpatrick & Stalikas (2008) consideram que as emoes positivas geram um papel facilitador no processo de mudana. O papel facilitador das emoes positivas opera atravs do apoio ou da relao teraputica, que pode assumir diversas formas (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Desta forma, podemos referir algumas situaes onde o processo de mudana pode ser facilitado pelas emoes positivas. A experincia de ser reconhecido gera emoes positivas, bem como sentir amor e gratido para com o outro gera uma forma de cura pelo afecto (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Quando a terapia est a correr bem, existe prazer no contacto entre paciente e terapeuta (deRoten, Drapeau & Michel, 2008). O desenvolvimento de esperana cria motivao e suporta os esforos para assumir a responsabilidade no trabalho teraputico de mudana (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Um foco teraputico entre as experincias emocionais e a sua reflexo torna-se um foco importante de insights e explorao teraputica (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Quando os clientes
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ficam curiosos, o seu foco cognitivo amplia para incluir ideias novas ou rejeitadas anteriormente, assim, com o aumento da flexibilidade pode facilitar a resoluo da ambivalncia e ajuda a uma abertura para actividades que levam mudana (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Wagner e Ingersoll (citado em Fitzpatrick & Stalikas, 2008) propem que as emoes positivas que ocorrem atravs de mudanas iniciais nas sesses levam a uma cascata de sentimentos de confiana que suportam o processo de mudana. Por outro lado, as experincias emocionais positivas, como a confiana, facilitam a consolidao dos ganhos teraputicos de forma a suportar a mudana continuada (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Desta forma, a importncia das emoes positivas em contexto teraputico reside na sua capacidade de gerar a flexibilidade necessria para que o processo de mudana ocorra (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Especificamente na rea da reabilitao de adictos, o processo de mudana o foco de todo o trabalho teraputico, no qual os indivduos passam desejavelmente primeiro pelo reconhecimento do seu problema e posteriormente comeam a adquirir competncias para mudar o seu comportamento de forma a atingirem a abstinncia duradoura (Spicer, 1993). Contudo, o programa de reabilitao de quatro semanas exposto nos dois captulos anteriores, no de forma alguma um processo no qual as emoes positivas se esperam mais predominantes durante todo o processo, mas consiste num trabalho teraputico onde se espera uma enorme flutuao emocional nos indivduos, entre os dois eixos, positivo e negativo.
1.3.4. Contexto Teraputico e Fluxo Emocional
De acordo com as teorias expostas no ponto anterior, as emoes positivas tm um papel importante no processo de mudana, sendo mesmo consideradas como o seu motor gerador desse mesmo processo (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Contudo, em contexto teraputico no se assiste s a emoes positivas, medida que os clientes vo aumentando a sua abertura, tambm vo entrando em contacto com uma maior fluidez de experincia interior que contm ambas as categorias emocionais, positivas e negativas (Lambert & Enkson, 2008). Um exemplo ilustrativo desta flutuao em contexto teraputico corresponde ao luto elaborado por Russel & Fosha (citado em Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Numa situao de luto mal resolvida, o cliente comea
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por chorar a morte que nunca tinha sido chorada, pelo que desenvolve sentimentos semelhantes a alvio e libertao de um peso ou fardo, essa libertao leva ao reconhecimento da perda que at ento tinha sido negada pelo prprio atravs de mecanismos defensivos. Aps este trabalho, o cliente comea por sentir alegria, orgulho e mais confiana no terapeuta e na terapia, o que faz com que surjam novas emoes positivas e negativas, flutuando numa abertura de experincia emocional intensa Russel & Fosha (citado em Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Se considerarmos que no avano de um bom processo teraputico o cliente experiencia uma maior abertura emocional, desta forma esperado que exista a presena de uma maior flutuao entre emoes positivas e negativas, pelo que poder ser provvel a ocorrncia de ambas ao mesmo tempo, ou seja, a ocorrncia de emoes mistas. Embora no exista investigao sobre emoes mistas em contexto teraputico, esta flutuao emocional especfica pressupe a existncia de experincias com mistura de emoes, havendo evidncias de emoes positivas e negativas a ocorrerem juntas, se no mesmo em simultneo (Ersner-Hershfield, Mikels, Sullivan & Carstensen, 2008). A co-ocorrncia de duas emoes opostas ainda hoje um tema controverso dentro do campo da investigao emocional. Alguns modelos, como o modelo circumplexo de Russell e Carroll (1999), parecem dividir a experiencia emocional em positiva e negativa, pelo que a ocorrncia das duas s poder ser sequencial (Carrera & Oceja, 2007). Contudo, outras investigaes, como o modelo do espao avaliativo (Cacioppo & Bernston, 1994) abrem a possibilidade de ocorrerem duas emoes opostas em simultneo, para alm de ocorrerem sequencialmente (Carrera & Oceja, 2007). No seguimento de avanos nesta rea, investigao posterior (exemplo modelo analgico de Sonnemans & Frijda, 1994) mostrou, atravs de um mtodo analgico sobre emoes subjectivas, que o fluxo emocional tem variaes na durao e intensidade, abrindo assim a possibilidade de captar as variaes no fluxo emocional e perceber se a mistura de emoes poder ser simultnea ou sequencial em determinadas situaes (Carrera & Oceja, 2007). Contudo, apesar da controvrsia, surge uma medida reveladora nesta rea concebida por Carrera e Oceja (2007), a medida analgica de emoes (AES), que permite aos investigadores e participantes discriminar pormenorizadamente, atravs de um grfico bidimensional, as experincias emocionais mistas. Esta medida avalia o
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fluxo emocional subjectivo atravs de duas dimenses, a intensidade e durao respectivamente, permitindo a ocorrncia de duas emoes opostas (Carrera & Oceja, 2007). Por outro lado, a escala permite tambm discriminar qual a emoo que prevalece em termos de intensidade durante determinada experincia emocional mista simultnea, bem como vrias outras estruturas sequenciais que permitem determinar qual a emoo que se verifica no inicio e qual se manifesta no final do episdio emocional (Carrera & Oceja, 2007). Conforme a perspectiva das emoes mistas, o indivduo experiencia um misto de emoes opostas, como a tristeza e a alegria, num determinado perodo. Segundo a perspectiva de Duncker (1941), as emoes mistas surgem atravs da conscincia ou antecipao de se perder algo que j se teve, como tambm atravs das situaes finais na vida que marcam a passagem do tempo, passar da escola secundria para a universidade, sair de casa dos pais, etc. Desta forma, parecem existir momentos mais propcios ocorrncia deste tipo de fluxo emocional misto. De acordo com os resultados do estudo de Ersner-Hershfield e colaboradores (2008), as emoes mistas tendem a ocorrer nos finais mais significativos, ou seja, situaes de vida que marcam a passagem do tempo. Em ltima anlise, o fluxo emocional que poder ocorrer num centro de reabilitao de alcoolismo e toxicodependncias dever, certamente, sofrer variaes durante o seu decorrer, pelo que no esperado um fluxo emocional constantemente estvel ao longo do tempo. Com todos os aspectos anteriormente expostos, em relao ao prprio programa de reabilitao e relativamente ao suporte terico que respeita s emoes, desenvolvem-se as expectativas que se podem considerar nesta investigao.
1.4.
Objectivos do Estudo
O presente estudo tem como principal objectivo verificar o fluxo emocional de forma progressiva nos indivduos com diagnstico de adico, durante o decorrer de um programa de reabilitao biopsicossocial de aproximadamente 28 dias. Pretende-se igualmente verificar as alteraes emocionais e o estado de conscincia cognitiva para a mudana, bem como verificar a progresso da auto-estima e do controlo percebido
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sobre a vida, durante todo o processo de tratamento em internato, para assim perceber a evoluo do fluxo emocional. Desta forma, surgem questes de interesse para a investigao. A primeira questo principal surge sobre as emoes no decorrer do programa como: Ser que ao longo do programa existem alteraes no rcio de positividade, no controlo percebido e na satisfao pessoal? Ser que no decorrer do programa a motivao para o tratamento sofre alteraes? Que tipo de alteraes existem nos relatos de episdios emocionais e nas emoes mistas? Ser que existe um aumento de emoes mistas no final do programa de reabilitao? Tentando responder a estas questes de interesse para a investigao procede-se recolha de dados atravs do protocolo criado com esse intuito. De forma a direccionar as questes de interesse para a presente investigao, procedeu-se ao levantamento das seguintes hipteses, tendo em conta todos os estudos anteriormente mencionados e acreditando na eficincia do tratamento: H1 esperado uma evoluo positiva no rcio de positividade ao longo do decorrer do programa. H2 esperado que com o decorrer do programa surja uma evoluo positiva na satisfao pessoal e no controlo percebido. H3 esperado que exista um maior Reconhecimento do Problema, maior Aco e diminuio da Ambivalncia. Captulo 2 Mtodo
2.1. Participantes
A amostra foi recolhida num centro de tratamento de alcoolismo e toxicodependncia, com a devida autorizao da prpria instituio. Todos os participantes so portadores de doena de adico tal como definida pelo modelo que vigora na instituio. Desta forma, a amostra constituda por 30 participantes, sendo que 28 (93,3%) so do sexo masculino e apenas 2 (6,7%) so do sexo feminino (Apndice II). No que respeita s idades dos participantes, verificou-se que variaram entre os 20 e os 54 anos, sendo que a mdia foi de 42,77 anos (DP=8,50). Quanto s variveis estado civil, profisso e nacionalidade, verificou-se uma maior frequncia de indivduos casados (50%) e solteiros (33,3%), de operrios no
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especializados (50%), sendo todos de nacionalidade portuguesa (100%), verificou-se tambm que apenas 6.6% dos participantes no se encontrava naquele momento a trabalhar (Apndice II). 2.2. Medidas Registo de Episdios Emocionais esta forma de recolher dados foi criada com o intuito de estabelecer um ponto de ligao entre as restantes medidas utilizadas. Desta forma, na primeira folha colocou-se o espao para o relato de episdios emocionais, onde consta inicialmente uma pequena instruo, como a que semana se refere, semana anterior ou se actual (actual para o 3 momento de recolha), tendo depois a instruo para descrever de forma breve a situao em que o participante experienciou o episdio emocional. Tambm foram dadas instrues para a pessoa preencher no mnimo um episdio e um mximo de 4 episdios, embora a folha contenha espao para descrever 7 episdios que poderiam ser utilizados caso houvessem enganos por parte dos participantes. O perodo de tempo para o respectivo preenchimento ronda sensivelmente os 5 minutos. Teste de Positividade (TP) esta escala serve para medir emoes positivas e negativas, tendo sido criada em 2003 por Fredrickson (Fredrickson, 2003, verso mais curta) atravs de uma modificao da escala diferencial de emoes de Izard (1977). apresentada com vinte itens em 2009 pela mesma autora. A escala permite criar um rcio de positividade sentido em determinado perodo de tempo (emoes positivas divididas pelas emoes negativas, ver Fredrickson, 2009). A TP encontra-se actualmente em adaptao para a populao portuguesa atravs do trabalho de De Sousa & Gonalves (em preparao). uma escala ordinal composta por 20 itens, onde se dividem os itens por duas partes iguais com emoes positivas e negativas, pelo que o participante dever colocar a intensidade com que as experienciou, sendo o formato de resposta tipo Likert composto por 5 pontos, entre 0 (nada) e 4 (muito). No estudo de adaptao para a populao portuguesa a TP apresenta uma consistncia interna por componentes de ,91 e ,94 sendo o total ,90 (Alpha de Cronbach) e uma adequabilidade de matriz de imput de (KMO=0.908), sendo considerada uma adequabilidade muito boa (De Sousa & Gonalves ,em preparao). O preenchimento desta medida tem uma durao de sensivelmente 3 minutos.
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Analogical Emotional Scale (AES) esta escala foi primeiramente elaborada em 2007 por Carrera e Oceja para avaliar a experincia emocional subjectiva, onde existe a presena de duas emoes opostas, podendo assumir duas formas, a simultnea e a sequencial. Esta escala consiste numa representao subjectiva de um episdio emocional, na qual existe um grfico com dois eixos, o vertical para a intensidade e o horizontal para a durao. Esta medida segue o exemplo proposto por Sonnemans e Frijda (1994), corresponde a uma tcnica que permite ao indivduo desenhar a flutuao emocional que este sentiu durante o perodo em que experienciou um episdio emocional, tendo a particularidade de ser de fcil aplicao, podendo ser aplicada tanto dentro como fora do laboratrio. Recentemente, aps outro estudo sobre esta medida, Carrera e Oceja (2009) concluram que existe mais padres que podem ser definidos por esta escala. Assim, a AES permite a discriminao de pelo menos 4 padres de experincia emocional mista (Apndice I): a) padro de prevalncia, no qual se assiste presena de duas emoes em simultneo, sendo uma mais prevalente, ou seja, sendo de maior intensidade do que a outra de forma significativa; b) padro sequencial, onde existe uma primeira emoo que no decorrer do tempo substituda por outra; c) padro invertido, assiste-se a uma evoluo no tempo de duas emoes de forma inversa, ou seja, quando uma emoo diminui a intensidade progressivamente e a outra acompanha inversamente essa evoluo aumentando a sua intensidade; d) padro altamente simultneo, onde as duas emoes so representadas de forma simultnea, mas ao contrrio do padro prevalente as duas emoes so representadas com uma intensidade muito prxima. Em termos de fidelidade, o ltimo estudo elaborado por Carrera e Oceja (2009) obteve dentro das suas 4 condies de teste um resultado significativamente alto de acordo entre codificadores, variando os ndices K de Cohen entre ,77 e ,98, valores p < .001. Com a aplicao desta escala traduzida para portugus (De Sousa & Oliveira), os grficos obtidos demonstraram diversas variaes dentro dos 4 padres, tornando-se necessria a discriminao dessas variaes para o interesse do estudo. Assim, no padro de prevalncia introduziu-se dois tipos, a positiva e a negativa, discriminando qual das emoes a prevalente. No padro sequencial introduziu-se 4 tipos diferentes que definem o desenho sequencial representado, sendo positiva-negativa, negativapositiva, negativa-positiva-negativa e positiva-negativa-positiva. No padro invertido colocou-se dois tipos que definem qual das emoes comea com maior intensidade
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primeiro, ou seja, se comeou com uma emoo positiva ou negativa de maior intensidade e depois inverteu essa mesma intensidade, sendo positiva-negativa e negativa-positiva respectivamente. No padro altamente simultneo distinguem-se dois tipos a positiva e a negativa, onde se define qual das emoes fica ligeiramente acima da outra em termos de intensidade. Para alm destas distines introduzidas entre os 4 padres definidos pelos autores, ainda se colocou mais 2 padres que definem apenas a presena de uma emoo durante o episdio emocional, ou seja, se foi s uma experincia emocional negativa ou positiva. Na sua aplicao foram dadas as instrues necessrias e complementares para que os participantes pudessem desenhar o grfico que melhor representa a experincia emocional subjectiva, pelo que o tempo mdio de aplicao varia entre os 2 e os 5 minutos. Subjective Well-being (SWB) esta uma medida de auto-avaliao, pelo que serve para aferir o bem-estar subjectivo, tendo sido criada por Diener (1995) num estudo sobre a satisfao pessoal por diversos pases, incluindo pases da Europa, como tambm Portugal. Da SWB seleccionmos um item apresentado numa escala de Likert de 7 pontos, sendo o extremo esquerdo de 1 (muito insatisfeito) e o extremo direito 7 (muito satisfeito). Antes do item existe uma pequena instruo para o participante colocar uma cruz no nmero que melhor define o grau de satisfao que sente em relao a si prprio. Esta auto-avaliao tem uma durao de sensivelmente 1 minuto, pelo que no so necessrias instrues adicionais. Controlo Percebido Subjectivo (CPS) esta medida tambm de auto avaliao, tendo sido criada por Inglehart (1998) com o intuito de aferir o controlo percebido sobre a vida. A medida de auto-avaliao permite ao indivduo avaliar o controlo que tem sobre os acontecimentos na sua vida. No inicio tem uma pequena explicao sobre o controlo percebido, para que assim, o participante fique com a noo do que pretendido. Aps a explicao pede-se ao indivduo para colocar uma cruz no nmero que melhor define o grau de controlo que pensa ter sobre a sua vida. A CPS contem um item com uma escala de Likert de 11 pontos, sendo o extremo esquerdo de 1 (nenhum controlo) e o extremo direito 11 (total controlo). Esta medida tem sensivelmente um minuto de durao para ser preenchida, pelo que no so necessrias intrues adicionais s que j esto na medida.
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Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale verso 8D (SOCRATES 8D) esta escala de auto-administrao foi criada em 1996 por Miller e Tonigan, posteriormente adaptada para a populao portuguesa (Fasca, Janeiro & Miguel, 2007). A primeira verso surge em 1987 por William Miller (Miller & Tonigan, 1996) com o objectivo de avaliar em qual dos cinco estdios de mudana (Prochaska & DiClemente, 1982) se encontram os indivduos em tratamento da adico ao lcool. Nesta ultima verso, Miller e Tonigan (1996) concluram, aps diversos estudos, que a escala no identifica os estdios de mudana mas avalia a motivao para a mudana atravs de trs factores: reconhecimento do problema (6 itens); aco (7 itens); ambivalncia (4 itens), sendo a varincia total das respostas respectivamente 22%, 13% e 12%. Esta escala composta por 17 itens, nos quais o indivduo responde consoante se rev em cada um, variando o formato de resposta entre 1 e 5, sendo 1 Discordo Fortemente e 5 Concordo fortemente. A fidelidade foi testada para a verso portuguesa numa situao de teste-reteste com dois dias de diferena obtendo resultados aceitveis, pelo que no factor reconhecimento do problema apresenta uma consistncia interna de ,87 e ,84 (Alpha de Cronbach), uma homogenidade de ,87 (correlao Intraclasses) e uma estabilidade temporal expressa por uma correlao forte (r=,827; p<,01). No que concerne ao factor aco os testes de fidelidade apresentam uma consistncia interna de ,67 e ,76 (Alpha de Cronbach), uma homogenidade de ,66 (correlao Intraclasses) e uma estabilidade temporal expressa por uma correlao moderada (r=,527; p<,01). No factor ambivalncia os resultados de fidelidade so igualmente aceitveis, apresentam uma consistncia interna de ,667 e ,690 (Alpha de Cronbach), uma homogenidade de ,631 (correlao Intraclasses) e uma estabilidade temporal expressa por uma correlao aceitvel (r=,665; p<,01). Esta medida pode servir como avaliao do resultado do tratamento, atravs da interpretao dos resultados ao longo do tratamento (Maisto, Chung, Cornelius & Martin, 2003). A cotao de cada um dos factores resulta do somatrio da pontuao obtida em cada um dos itens que compe o factor, variando entre 15 (muito baixo) e 30 (muito alto) no factor reconhecimento do problema, 28 muito baixo) e 35 (muito alto) no factor aco, 8 (muito baixo) e 18 (muito alto) no factor ambivalncia. Para efeitos de interpretao, as pontuaes altas no factor do reconhecimento do problema indicam que existe reconhecimento dos problemas relacionados com o consumo de drogas, que a pessoa
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espera que a situao se agrave se nada fizer e demonstra tendncia a expressar o desejo de mudana. As pontuaes baixas no mesmo factor indicam a ausncia de desejo de mudana, negao das consequncias do consumo de drogas e rejeio de diagnsticos relacionados com dependncia. No factor aco, as pontuaes altas indicam mudana, elas significam que a pessoa j est a fazer algo para mudar em relao ao consumo de drogas e pode j ter realizado algumas tarefas com sucesso a esse nvel. As pontuaes baixas no factor aco significam que a pessoa no est a fazer nada para mudar em relao ao seu consumo e portanto no obteve nenhuma mudana a esse nvel recentemente. No factor ambivalncia as pontuaes altas reflectem incerteza, indicam que a pessoa por vezes se questiona acerca da sua capacidade para controlar o consumo, acerca da quantidade e dependncia do consumo e do impacto do consumo sobre as suas relaes pessoais. As pontuaes baixas no factor ambivalncia indicam ausncia de incerteza, contudo a pessoa pode pontuar baixo porque sabe que o seu consumo est a causar problemas (pontuao elevada no reconhecimento do problema) ou porque sabe que no tem problemas (pontuao baixa no reconhecimento do problema), sendo necessria uma interpretao da pontuao de ambivalncia em funo da pontuao obtida no factor reconhecimento do problema. O preenchimento desta escala demora entre 5 a 10 minutos.
2.3.
Procedimento
Tendo por objectivo avaliar a flutuao emocional durante o perodo de tratamento em adico, as medidas foram aplicadas trs vezes durante todo o processo de reabilitao biopsicossocial, exceptuando a avaliao sobre a motivao para a mudana atravs da escala SOCRATES, que foi s aplicada em dois momentos, um no inicio do tratamento e outro no seu trmino. A escala SOCRATES j estava a ser aplicada pela prpria instituio, pelo que foram disponibilizados os dados para este estudo. A sua aplicao foi executada por um tcnico do prprio servio de internamento, sendo aplicada na sala de reunies da instituio, pedindo a colaborao dos participantes e dando as instrues necessrias para o seu preenchimento. As restantes medidas foram aplicadas na sala de reunies, onde decorrem todas as sesses teraputicas do programa de reabilitao. uma sala com bastantes janelas
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que permitem a entrada de luz natural, com um espao amplo para acomodar cerca de 35 pessoas. A sala tem alguns equipamentos que so utilizados nas sesses, como um projector e um quadro para marcadores, tem paredes brancas e cerca de 35 cadeiras com um suporte de apoio de brao para escrita. Inicialmente, quando o grupo comeava o seu tratamento de quatro semanas, era solicitada a sua participao no estudo, explicando que o estudo teria assim trs momentos de recolha, sendo um na primeira semana, outro na segunda semana e o ltimo na quarta e ltima semana. A meio de cada semana foi feita a recolha de dados, exceptuando a ltima semana que foi feita precisamente no ltimo dia do tratamento. A folha de consentimento informado foi lida para todos os participantes, onde consta a liberdade em desistir assim que o participante desejasse, bem como a confidencialidade a que o estudo obedece. Aps o consentimento informado eram dadas as instrues necessrias para que os participantes preenchessem o protocolo. Desta forma, os participantes eram indicados para no primeiro e segundo momento de recolha referiremse semana anterior, sendo a ltima semana referente prpria semana que decorreu. Foi solicitado aos participantes que na primeira folha de relato de episdios emocionais, descrevessem de forma breve os episdios emocionais mais significativos que experienciaram. Na segunda fase, preenchiam at um mximo de dois questionrios de Teste de Positividade para os dois episdios mais importantes relatados na folha anterior, por ordem de importncia, o primeiro mais importante e o segundo mais importante. Aps essa fase, os participantes construam o grfico na escala AES, para o primeiro episdio mais importante, ou seja, o episdio que serviu de referncia para preencher o primeiro questionrio de Teste de Positividade, marcando quais as duas emoes sentidas e qual o episdio a que se referem. Na ltima folha, os participantes preenchiam as escalas de satisfao pessoal subjectiva e de controlo percebido subjectivo. Durante as quatro semanas de tratamento, o preenchimento do respectivo protocolo, em cada momento demorou sensivelmente 15 minutos, pelo que foram sempre preenchidos na sala de reunies anteriormente referida.
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3. Resultados
Para a anlise estatstica deste estudo foi criada uma base de dados em SPSS verso 17.0, pelo que toda a anlise foi processada neste programa. Com base na primeira hiptese (H1) procedeu-se a uma anlise descritiva das emoes positivas e negativas sentidas pelos participantes (Apndice III), na qual se pode constatar que entre os trs momentos houve um aumento das emoes positivas, principalmente entre o primeiro momento (M=6.97) e o terceiro momento (M=7.97), pelo que se verifica um decrscimo acentuado de emoes positivas no segundo momento (M=5.09). No que respeita s emoes negativas, pode-se verificar um acentuado decrscimo de emoes negativas, principalmente entre o primeiro momento (M=6.27) e o terceiro momento (M=4.83), contudo, versifica-se um ligeiro aumento no segundo momento (M=7.03). A anlise descritiva sobre os Rcios de Positividade para cada momento (Apndice IV) tambm sugere um decrscimo para o segundo momento, conforme constatado no pargrafo anterior sobre as emoes positivas e o aumento das emoes negativas para o segundo momento. Na anlise dos resultados verifica-se que existe um aumento entre o primeiro momento (M= 1.77) e o terceiro momento (M=3.33), sendo o segundo momento (M=1.62) marcado por um ligeiro decrscimo em relao ao primeiro momento. Ainda para a primeira hiptese (H1) utilizmos um teste de medidas repetidas para uma anlise de varincia intra-sujeitos (GLM) e obtivemos um efeito principal entre os momentos estatisticamente significativo F(58)=4.47; p=0.16, com uma evoluo linear (p<.05), podendo ser constatada a evoluo no respectivo grfico da Figura 1. Ao testar o pressuposto de normalidade atravs do teste de Kolmogorov Smirnov para os trs momentos do Rcio de Positividade verificmos que a distribuio no segue o pressuposto de normalidade no segundo momento, da termos utilizado testes no-paramtricos para amostras relacionadas. No se verificaram diferenas significativas entre o primeiro momento (M=1.15) e o segundo momento (M=1.07). As diferenas estatisticamente significativas surgem entre o segundo momento e o terceiro com um valor de Wilcoxon Signed Ranks Test (3.2; p=.001). Tambm se obteve diferenas entre o primeiro e o terceiro momento nos testes paramtrico t(29)=2.16; p=.039, sendo a mdia do terceiro momento (M=1.94) superior do primeiro momento
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(M=1.15), sendo o valor no teste no-paramtrico de Wilcoxon Signed Ranks Test (2.11; p=.035).
Figura 1. Evoluo do Rcio de positividade nos trs momentos de recolha.
Para a anlise dos resultados sobre Satisfao Pessoal e Controlo Percebido (H2) elaborou-se uma anlise descritiva dos dados (Apndice V). Os resultados da Satisfao Pessoal revelam um ligeiro decrscimo do primeiro (M=4.57) para o segundo momento (M=4.43), mas um aumento para o terceiro momento (M=5.67). No que respeita a resultados sobre o Controlo Percebido existe tambm um decrscimo do primeiro momento (M=5.13) para o segundo (M=4.67), pelo que tambm se verifica um aumento para o terceiro momento (M=6.13). Na sequncia destes resultados foi elaborada uma anlise atravs de um teste de medidas repetidas de varincia intrasujeitos (GLM) para a Satisfao Pessoal, pelo que se obteve um resultado estatisticamente significativo F(58)=8.04; p=.001, com uma evoluo marcadamente linear (p=.054), representada na Figura 2. No que respeita ao Controlo percebido, a anlise de varincia intra-sujeitos (GLM) obteve um resultado estatisticamente significativo F(58)= 6.22; p=.004, com uma evoluo quadrtica (p=0.16) e leniar (p=0.23), representada no respectivo grfico Figura 3.
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Figura 2. Evoluo da Satisfao Pessoal nos trs momentos de recolha.
Figura 3. Evoluo do Controlo Percebido nos trs momentos de recolha.
Ao testar o pressuposto de normalidade atravs do teste de Kolmogorov Smirnov para os trs momentos da Satisfao Pessoal no se verifica a normalidade para o terceiro momento, pelo que foram utilizados os testes no-paramtricos na comparao deste momento com os outros, pelo que no se observam diferenas estatisticamente significativas entre o primeiro (M=4.57) e o segundo momento (M=4.43), mas observam-se diferenas estatisticamente significativas entre o segundo (M=4.43) e o terceiro momento (M=5.67), sendo o valor do teste no-paramtrico de Wilcoxon Signed Ranks Test (4.13 ; p=.000), como tambm entre o primeiro e o terceiro momento, sendo os resultados para Wilcoxon Signed Ranks Test (2.74 ;
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p=.006) e para o T-Test T(29)=3.08; p=.004 entre o primeiro e o terceiro momento. Para o Controlo Percebido foi verificado o pressuposto de normalidade atravs do teste de Kolmogorov Smirnov em todos os momentos, por essa razo utilizou-se os testes pramtricos para comparar os momentos, ou seja, um T-Test para amostras relacionadas. H semelhana dos resultados para a Satisfao Pessoal, no foram encontradas diferenas estaticamente significativas entre o primeiro momento (M=5.13) e o segundo momento (M=4.67), mas foram observadas diferenas estatisticamente significativas entre o segundo e o terceiro momento (M=6.13), com um resultado no TTest de T(29)=3.86 ; p=.001, como tambm entre o primeiro e o terceiro momento, T(29)=2.40; p=.023. No que concerne SOCRATES, que se refere motivao para a mudana (H3), as trs subescalas foram primeiramente alvo de uma anlise descritiva (Apndice VI). Na subescala Reconhecimento do Problema existiu um ligeiro aumento entre os dois momentos, sendo o primeiro momento (M=27,23) inferior ao segundo momento (M=28,57). Na subescala Aco, a evoluo entre o primeiro momento (M=32,43) e o segundo momento (M=32,77) tambm demonstrou um ligeiro aumento, embora as pontuaes mdias j sejam altas. Na subescala Ambivalncia, a qual demonstra o factor negativo para a motivao segundo a SOCRATES, os resultados da anlise descritiva entre o primeiro momento (M=17,07) e o segundo momento (M=12,40) revelam um decrscimo acentuado. Aps ser testado o pressuposto de normalidade atravs do teste de Kolmogorov Smirnov, verificou-se que das trs subescalas apenas a subescala Ambivalncia verifica o pressuposto de normalidade, pelo que foram utilizados testes no-paramtricos, como Wilcoxon Signed Ranks Test para as subescalas de Reconhecimento do Problema e Aco, nas quais no se verificaram diferenas significativas entre momentos. No que respeita subescala Ambivalncia, os resultados dos testes paramtricos T-Test T(29)=5.04; p=.000 demonstram uma diferena significativa entre o primeiro e o segundo momento, como pode ser visto na Figura 4.
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Figura 4. Evoluo dos resultados da subescala Ambivalncia da escala SOCRATES.
De forma a responder a algumas questes de interesse para a investigao procedeu-se a anlise descritiva da escala AES e dos respectivos relatos dos episdios emocionais. Assim, para perceber qual era o episdio mais referido em cada momento na escala AES, foi elaborada uma anlise descritiva (Apndice VII) no primeiro momento (76.7%), no segundo momento (83.3%) e no terceiro momento (96.7%), pelo que se assume uma maior relevncia para o primeiro relato do episdio emocional em cada momento da escala AES. Ao analisar as descritivas sobre os relatos emocionais para cada momento, podemos verificar que no primeiro momento (Apndice VIII) existe uma maior prevalncia do relato Despedida de familiares/pessoas chegadas (43.3%) e seguidamente o relato Pensar em ingressar no programa de reabilitao (20%). No segundo momento (Apndice IX) os relatos mais frequentes foram o relato Frequentar/partilhar em reunies AA externas (20%), o relato Saudades da famlia (16.7%) e o relato Entrada em tratamento de Reabilitao (13.3%). No que concerne ao terceiro e ltimo momento (Apndice X) verifica-se uma maior frequncia do relato Pensar na sada do programa de reabilitao (30%), do relato Reunio final com famlias (23.3%) e do relato Insegurana com a aproximao da sada (13.3%). No que respeita s emoes mistas, os resultados da AES foram alvo de uma anlise descritiva (Apndice XI), pelo que se obteve os resultados seguidamente apresentados para cada momento. No primeiro momento prevaleceu o desenho Apenas emoo
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positiva (30%), o Sequencial positiva negativa (23.3%) e seguidamente o desenho com Apenas emoo negativa (10%), como se poder verificar no respectivo grfico da Figura 5. No segundo momento, os resultados demonstram maior prevalncia para o desenho Altamente simultnea positiva (20%), sendo os desenhos Sequencial positiva negativa, Sequencial negativa positiva e Apenas emoo positiva, todos com a mesma percentagem (16.7%), como se pode verificar na Figura 6. No terceiro momento verifica-se uma maior frequncia do desenho Apenas emoo Posit5iva(26.7%), o desenho Sequencial negativa positiva (20%) e Prevalente positiva (16.7%), como consta no grfico da Figura 7.
Figura 5. Padres de desenho da AES no primeiro momento.
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Figura 5. Padres de desenho da AES no segundo momento.
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Figura 5. Padres de desenho da AES no Terceiro momento
4. Discusso
O presente estudo de investigao teve como objectivo central aprofundar os conhecimentos sobre o fluxo emocional de forma progressiva nos indivduos com diagnstico de adico, durante o decorrer de um programa de reabilitao biopsicossocial de durao de quatro semanas. O fluxo emocional foi avaliado atravs da avaliao do Rcio de Positividade, Satisfao Pessoal e Controlo Percebido em trs momentos, o primeiro refere-se semana anterior ao inicio do tratamento, o segundo refere-se semana do inicio do tratamento e o terceiro momento refere-se ltima semana de tratamento. Por outro lado, a motivao foi avaliada atravs da escala SOCRATES em dois momentos, o primeiro na entrada do tratamento e o segundo na ltima semana de tratamento. Contudo, ainda foram avaliadas as emoes mistas sentidas pelos participantes nos trs momentos referidos anteriormente, atravs da escala AES e registados os relatos dos episdios emocionais.
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De uma maneira geral os resultados confirmam a existncia de uma flutuao emocional, pelo que se confirma uma evoluo positiva quer no rcio de positividade (H1), quer na satisfao pessoal e controlo percebido (H2), conforme estudos anteriores referem o papel facilitador das emoes positivas no processo de mudana (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). No que respeita motivao dos participantes (H3), os resultados confirmam parcialmente uma evoluo positiva, pelo que apenas se verifica um decrscimo significativo na subescala Ambivalncia da SOCRATES, entre o primeiro e o segundo momento, indo de encontro resoluo da ambivalncia referida em estudos anteriores (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Por outro lado, outras questes de interesse para a investigao no foram verificadas atravs dos resultados obtidos na avaliao das emoes mistas, conforme o estudo sobre os finais significativos de ErsnerHershfield e colaboradores (2008), no sendo verificado um aumento da frequncia das emoes mistas at ao final do programa de reabilitao, pelo que apenas se verificou um ligeiro aumento no segundo momento. Desta forma, podemos aprofundar cada aspecto dos resultados sobre o ponto de vista terico anteriormente referido, sendo importante perceber o fluxo emocional nos trs momentos de recolha de dados. No que respeita ao Rcio de Positividade, podemos constatar atravs dos resultados que existe uma evoluo linear, demonstrando um aumento das emoes positivas no decorrer do programa, segundo alguns autores, para alm deste factor contribuir para a homeostasia do indivduo segundo Damsio (2003), ele tambm pode ser um indicador de mudana (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Por outro lado, o aumento de emoes positivas tambm considerado benfico, do ponto de vista da capacidade de aumentar os recursos sociais e psicolgicos (Fredrickson, 2001). Desta forma, podemos concluir que o processo teraputico pelo qual os indivduos passaram parece facilitar o processo de mudana, deixando os indivduos com mais recursos para a sua recuperao e reabilitao. No seguimento dos resultados sobre o Rcio de Positividade, a Satisfao Pessoal e o Controlo Percebido tambm demonstraram resultados semelhantes, pelo que vo de encontro com a tendncia verificada nos resultados do Rcio de Positividade, como apontado em estudos anteriores que mencionam o controlo percebido como um dos factores protectores da sade fsica e psicolgica (Taylor, Kemeny, Reed, Bower & Gruenwald, 2000). Contudo, tal como demonstra a Figura 1
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nos resultados, o segundo momento marcado por um ligeiro decrscimo, embora no seja estatisticamente significativo. De forma semelhante, a Satisfao Pessoal e o Controlo Percebido tambm apresentam um decrscimo no segundo momento, tal como se pode verificar na Figura 2 e na Figura 3, embora este decrscimo no seja estaticamente significativo, tal como no Rcio de Positividade, dever ser tomado em linha de considerao. Para tentar compreender melhor este fenmeno de decrscimo no segundo momento revimos os relatos mais frequentes dos episdios emocionais (Apndice IV), pelo que se salienta o relato Frequentar/partilhar em reunies AA externas e o relato Saudades da Famlia. Assim, como este segundo momento se refere primeira semana do programa, podemos constatar que esta semana marcada por uma fase de adaptao ao prprio programa de reabilitao em regime de internato, por outro lado, como referido nos objectivos semanais do programa, a primeira semana tambm conta com um estilo teraputico mais confrontativo, com o intuito de quebrar a negao da dependncia, pelo que o procedimento teraputico tem por base a Terapia da Realidade de William Glasser (Carrilho et al., 2004). Com esta breve exposio dos dados recolhidos sobre este momento, parece existir aqui uma explicao sobre este fenmeno de decrscimo, no sendo de qualquer forma conclusivo a nvel emprico, pelo que sugere uma nova rea de interesse para futuros estudos cientficos. Curiosamente, as emoes mistas tambm surgem com maior frequncia no segundo momento (Apndice XI), surgindo mais tipos de desenhos em que surgem duas emoes e no apenas uma emoo positiva ou negativa. Desta forma, com todos os dados que j foram mencionados no que respeita primeira semana de tratamento, estes sugerem que se trata de uma semana de maior fluxo emocional negativo, mas que contudo, no deixa de ser uma semana de extrema importncia para o tratamento, pois trata-se de uma fase em que o processo teraputico se centra na quebra da negao (Carrilho et al., 2004). Por outro lado, a primeira semana d a conhecer a filosofia do programa e a sua forma de encarar a doena da adico, pelo que enfatiza a abstinncia total e coloca a recuperao do indivduo como resultado das suas prprias aces e decises, deixando-o inteiramente responsvel pela sua recuperao (Spicer, 1993). Desta forma, podemos compreender que na primeira semana no existe propriamente uma adaptao simples e branda para os pacientes, como tambm se pode perceber que
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existe aqui uma experincia emocional negativa com valor teraputico positivo (Fitzpatrick & Stalikas, 2008). Este fenmeno verificado na primeira semana de tratamento, no pode ser comparado com os resultados da escala SORATES, pois esta escala foi aplicada no momento de entrada para tratamento, no coincidindo com a recolha de informao das restantes escalas. Contudo, a motivao avaliada pela SOCRATES confirmou um decrscimo significativo da subescala Ambivalncia, pelo que se denota uma considervel diminuio da incerteza dos participantes em relao s condies da doena que padecem, sendo tambm um factor importante para a motivao para a mudana no programa (Maisto, Chung, Cornelius & Martin, 2003). De forma geral, o nosso estudo contribuiu para uma melhor compreenso da flutuao emocional e motivacional de um programa de reabilitao biopsicossocial com inspirao no modelo Minnesota, confirmando a evoluo positiva a nvel emocional que o programa proporciona. Contudo, o nosso estudo no poder ser totalmente conclusivo, pois carece de um grupo de controlo, pelo que os efeitos do tratamento seriam confirmados com um melhor rigor cientfico. Por outro lado, o estudo conta com uma amostra relativamente pequena, embora conte com trs momentos de avaliao, pelo que a sua generalizao poderia beneficiar de uma amostra mais abrangente, com mais pessoas do gnero feminino para poder estabelecer diferenas entre gneros. Uma dificuldade sentida refere-se aos momentos de recolha de dados para a investigao, pelo que eram limitados a nvel temporal, pois os indivduos estavam em constantes actividades ligadas ao programa, sendo imperativo para futuros estudos dentro desta rea pensar num protocolo ligeiramente mais curto. Por outro lado, a investigao existente sobre emoes dentro do contexto da rea das adices, parece no ser muito pronunciada, pelo que se torna fundamental investir em investigaes que permitam compreender melhor os processos emocionais que melhor facilitam a recuperao, para assim poderem ser alvo de trabalho teraputico mais incisivo e eficiente.
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50
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51
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52
APNDICES
APNDICE I
Esquema com os diversos desenhos possveis para a escala AES.
II
APNDICE II
Tabela 1 - Descritivas da amostra

(%) Gnero Masculino Feminino Estado Civil Casado Divorciado Unio de Facto Solteiro Profisso Alta Administrao Licenciados Proprietrios/Comerciantes Operadores Especializados Operadores no-especializados Reformados Desempregados 3.3 6.7 6.7 26.7 50 3.3 3.3 50 10 6.7 33.3 93.3 6.7
III
APNDICE III
Tabela 2 Descritivas da dimenso positiva e negativa da Positividade Categoria M DP
Positivo 1 momento
6.97
3.41
Negativo 1 momento
6.27
3.01
Positivo 2 momento
5.90
3.57
Negativo 2 momento
7.03
2.86
Positivo 3 momento
7.97
2.65
Negativo 3 momento
4.83
3.14
IV
APNDICE IV
Tabela 3 Descritivas de Rcio Positividade para cada momento Momentos M DP
Rcio Positividade 1
1.77
2.05
Rcio Positividade 2
1.62
2.49
Rcio Positividade 3
3.33
3.30
Total: .490
APNDICE V
Tabela 4 Descritivas de Satisfao Pessoal e Controlo Percebido 1 Momento M DP 2 Momento M DP 3 Momento M DP
Satisfao Pessoal
4.57
1.94
4.43
1.45
5.67
1.06
Controlo Percebido
5.13
1.91
4.67
2.10
6.13
1.48
VI
APNDICE VI
Tabela 5 Descritivas Subescalas SOCRATES 1 Momento M Reconhecimento do Problema 27.23 DP 4.02 2 Momento M 28.57 DP 2.34
Aco
32.43
2.94
32.77
2.91
Ambivalncia
17.07
3.12
12.40
5.72
VII
APNDICE VII
Tabela 6 Descritivas dos Relatos dos Episdios Emocionais para a AES AES 1 Episdios Emocionais Freq. Relato 1 23 (%) 76.7 Freq. 25 (%) 83.3 Freq. 29 (%) 96.7 AES 2 AES 3
Relato 2
20
10
3.3
Relato 3
3.3
3.3
Relato 4
3.3
VIII
APNDICE VIII
Tabela 7 Descritivas dos Relatos de Episdios Emocionais do 1 Momento Frequncia Esforo para a abstinncia Visita de familiares em desintoxicao Passear com a famlia Pagamento de dvidas de consumo Despedida de familiares / pessoas chegadas Contar problema a familiares Pensar em ingressar no programa de reabilitao Despedida de uma pessoa em especial Despedida com amigos Saudades da famlia Entrada em Tratamento de desintoxicao Sentimento de culpa pelo consumo Total 1 2 1 1 13 1 6 1 1 1 1 1 30 (%) 3.3 6.7 3.3 3.3 43.3 3.3 20 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 100
IX
APNDICE IX
Tabela 8 Descritivas dos Relatos de Episdios Emocionais do 2 Momento Frequncia Diminuio na vontade de consumir Entrada em tratamento de Reabilitao Saudades da famlia Participao na Terapia familiar Admitir problema (1 passo AA) Escrever histria de vida / recordaes Partilhar em grupo Frequentar/partilhar em reunies AA externas Visita de familiares ou pessoa chegada Ver um filme no programa de reabilitao Insegurana com a aproximao da sada Assistir a discusso entre colegas do grupo Frustrao por partilhar pouco Total 1 4 5 3 1 2 3 6 1 1 1 1 1 30 (%) 3.3 13.3 16.7 10 3.3 6.7 10 20 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 100
APNDICE X
Tabela 9 Descritivas dos Relatos de Episdios Emocionais do 3 Momento Frequncia Frequentar/partilhar em reunies AA externas Reunio final com famlias Praticar desporto no programa de reabilitao Pensar na sada do programa de reabilitao Recordar momentos de consumo Visita de familiares ou pessoa chegada Satisfao pela participao no programa Insegurana com a aproximao da sada Frustrao por partilhar pouco Falta de verdade na partilha de colegas de grupo Ansiedade com os resultados da seleco nacional Telefonema da chefia de preocupao com o bem-estar Total 2 7 1 9 1 1 1 4 1 1 1 1 30 (%) 6.7 23.3 3.3 30 3.3 3.3 3.3 13.3 3.3 3.3 3.3 3.3 100
XI
APNDICE XI
Tabela 10 Descritivas das Emoes mistas para os trs momentos AES 1 Freq. Prevalente Positiva Prevalente Negativa Sequencial (+)(-) Sequencial (-)(+) Sequencial (+)(-)(+) Sequencial (-)(+)(-) Invertida (+)(-) Invertida ()(+) Altamente Simultnea (+) Altamente simultnea (-) Apenas emoo (-) Apenas emoo (+) (-) negativa; (+) positiva; 3 9 10 30 1 3 5 3.3 10 16.7 3 8 10 26.7 2 7 1 2 1 1 2 2 (%) 6.7 23.3 3.3 6.7 3.3 3.3 6.7 6.7 AES 2 Freq. 1 2 5 5 1 1 6 (%) 3.3 6.7 16.7 16.7 3.3 3.3 20 AES 3 Freq. 5 6 3 1 1 3 (%) 16.7 20 10 3.3 3.3 10
XII
APNDICE XII
Consentimento informado:
Venho por este meio solicitar a sua colaborao para uma investigao sobre Emoes Positivas e Reabilitao Biopsicossocial, inserida no Mestrado de Psicologia, Aconselhamento e Psicoterapias da Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias, que tem como objectivo compreender a relao entre Emoes Positivas, Auto-Estima, Controlo Percebido e Motivao para a Mudana. Pedimos a sua colaborao no preenchimento de perguntas relacionadas com esta temtica. No existem respostas certas ou erradas, por isso pedimos que seja o mais sincero possvel no deixando nenhuma pergunta por responder. Este questionrio inteiramente confidencial, sendo os dados annimos e para uso exclusivo da investigao. A liberdade de participao total, podendo desistir assim que desejar.
Obrigado pela sua colaborao.
XIII
APNDICE XIII
Folha de Registo de Episdios Emocionais: Com este questionrio pretendemos saber como se sentiu durante a ltima semana. Para isso, pedimos-lhe que descreva brevemente as experincias emocionais mais relevantes da semana.
Descrio breve de episdio emocional 1 ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Descrio breve de episdio emocional 2 ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Descrio breve de episdio emocional 3 ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Descrio breve de episdio emocional 4 ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Descrio breve de episdio emocional 5 ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Descrio breve de episdio emocional 6 ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Descrio breve de episdio emocional 7 ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. XIV
ANEXOS
XV
ANEXO 1
Para cada episdio emocional descrito solicitamos que preencha a seguinte escala, identificando o episdio da folha anterior a que se est a referir. Teste de Positividade (Fredrickson, 2009; De Sousa & Gonalves, em preparao) Numero do episdio emocional _____________ Como se sentiu durante esse episodio ou experiencia emocional? Pense nas diferentes fases desse episodio e, usando a escala de 0-4, indique quanto experienciou os seguintes sentimentos, colocando um nmero a seguir afirmao: 0 nada 1 um pouco 2 moderadamente 3 bastante 4 muito 1. Quo divertido, cmico ou engraado se sentiu? _____ 2. Quo furioso, irritado ou chateado se sentiu? ______ 3. Quo envergonhado, humilhado ou ridicularizado se sentiu? _____ 4. Quo maravilhado, deslumbrado ou surpreendido se sentiu?______ 5. Quo insolente, depreciativo ou desdenhoso se sentiu?______ 6. Quanto nojo, repugnncia ou repulsa sentiu? ____ 7. Quo coibido, envergonhado ou corado se sentiu?____ 8. Quo agradecido, apreciativo e grato se sentiu? ___ 9. Quo culpado ou arrependido se sentiu? _____ 10. Quanto dio, desconfiana ou suspeita sentiu? _____ 11. Quo esperanado, optimista ou encorajado se sentiu?____ 12. Quo inspirado, iluminado ou entusiasmado se sentiu____ 13. Quo interessado, alerta ou curioso se sentiu?____ 14. Quo alegre, contente ou feliz se sentiu? ___ 15.Quanto amor, proximidade ou confiana sentiu? ____ 16.Quo orgulhoso, confiante e seguro de si mesmo se sentiu? _____ 17. Quo triste, desanimado ou infeliz se sentiu? ___ 18. Quo assustado, medroso ou receoso se sentiu?_____ 19. Quo sereno, satisfeito e calmo se sentiu? _____ 20. Quo stressado, nervoso ou sufocado se sentiu? ____
XVI
ANEXO 2
AES (Analogical Emotional Scale) - Carrera & Oceja (2007)
Para o episdio emocional mais importante da semana anterior ____, indique qual foi a emoo positiva mais intensa que sentiu _________________ e a emoo negativa mais intensa que sentiu________________
Por favor represente a sua experincia emocional de acordo com as seguintes explicaes: - A emoo POSITIVA representada por uma linha contnua ( ) - A emoo NEGATIVA representada por uma linha tracejada ( --)
- Na figura abaixo representada, a dimenso horizontal representa a durao da emoo e a dimenso vertical representa a intensidade da emoo:
Intensidade Durao
Se a CHUVA fosse a linha contnua e o SOL a linha tracejada, as seguintes situaes meteorolgicas podiam ser assim representadas: Situao 1: comeou por um dia de sol mas acabou por comear a abrandar o calor at a chuva aparecer suavemente
Intensidade
Durao
Situao 2: esteve a chover bastante enquanto o sol brilhava moderadamente

Intensidade Durao
Por favor, represente (desenhe) a sua experincia emocional: - A emoo POSITIVA representada por uma linha contnua ( - A emoo NEGATIVA representada por uma linha tracejada (
Intensidade Muito alta Alta Moderada Baixa Muito baixa Incio Continuao Final Durao
) )
XVII
ANEXO 3
Satisfao Pessoal: Autoestima (Diener, 1995)

Com a escala que se apresenta em baixo, voc poder avaliar a sua auto-estima (satisfao pessoal). Coloque uma cruz no nmero que mais se adequa sua situao. Avalie o nvel de satisfao ou agrado que sente sobre si ou sobre a sua pessoa:
Muito insatisfeito
Muito Satisfeito
Controle Percebido sobre a vida (Inglehart, 1998)
Algumas pessoas sentem que tm completa liberdade e controle sobre a sua vida, contudo outras pessoas pensam que o que elas fazem no tem qualquer efeito sobre o que ocorre ou se passa na sua vida. Por favor, indique na escala, com uma cruz, o nvel de liberdade e controle que voc sente que tem sobre a evoluo da sua vida: Nenhum Controle 1 2 Total Controle 9 10
XVIII
ANEXO 4
XIX

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DAVID MARQUES OLIVEIRA

EMOES POSITIVAS E MOTIVAO NA REABILITAO BIOPSICOSSOCIAL

Orientadora: Cristina de Sousa

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias

DAVID MARQUES OLIVEIRA

EMOES POSITIVAS E MOTIVAO NA REABILITAO BIOPSICOSSOCIAL

Tecnologias. Orientador: Professora Doutora Cristina de Sousa

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Palavras-chave: fluxo emocional, positividade, motivao, processo de mudana, reabilitao.

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Captulo 1 Enquadramento Terico

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1.1.2. Espiritualidade em Tratamento

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1.1.3. Importncia do Conceito de Doena

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1.1.4. Enquadramento do Modelo Minnesota

1.1.4.1 Conceitos Bsicos:

Aceitao do alcoolismo (ou outra dependncia qumica) como uma

1.1.4.2 Trabalho Quotidiano do Tratamento

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1.1.4.3 Filosofia Quotidiana do Tratamento:

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Interveno de Reabilitao Biopsicossocial

1.2.1. Interveno Teraputica

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1.2.2. Interveno Motivacional

1.2.3. Interveno Familiar

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1.2.4. Preveno da Recada

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1.2.6. Aspectos Gerais do Programa

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1.3.1. Psicologia Positiva

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1.3.2. Homeostasia e Emoes Positivas

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1.3.3. Emoes em Contexto Teraputico

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1.3.4. Contexto Teraputico e Fluxo Emocional

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