INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO "CRUZ ROJA ECUATORIANA"

APELLIDOS NOMBRES NOTA INDIVIDUAL NOTA GRUPAL MATERIAL/ CONOCIMIENTO TOTAL

CEVALLOS

SEBASTIN

GUAMN LINCANGO LOACHAMN PINEDA SNCHEZ VACA

CRISTIAN M FERNANDA GABRIELA STEFANIA KARINA DAVID

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

CRUZ ROJA ECUATORIANA

TECNOLGIA EN EMERGENCIAS MDICAS SEMIOLOGA Y SEMIOTECNIA

SIGNOS Y SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO

DR: CARLOS ESCOBAR

INTEGRANTES:

CEVALLOS SEBASTIN GUAMN CRISTIAN LINCANGO M FERNANDA LOACHAMN GABRIELA PINEDA STEFANIA SNCHEZ KARINA VACA DAVID

INTRODUCCIN
El aparato digestivo es el conjunto de rganos: (boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo. La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de defecacin).

La zona abdominal la dividimos en 9 reas:

Parte superior: Hipocondrio derecho (relacionado con el hgado) Epigastrio Hipocondrio izquierdo Parte media: Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo Parte inferior (marcada por las crestas ilacas) Fosa ilaca derecha Hipogastrio Fosa ilaca izquierda

El

dolor

abdominal

es

transmitido

por

dos

clases

de

vas

nerviosas.

Fibras nerviosas cerebroespinales o somticas. A partir de receptores situados en la piel, el peritoneo visceral y el peritoneo parietal. Fibras nerviosas simpticas o viscerales. Sus receptores se hallan situados en la propia pared del tracto digestivo.

DOLOR ABDOMINAL Este es el sntoma mas frecuente por el cual el paciente llega al lugar de la consulta. El interrogatorio cuidadoso del paciente con dolor abdominal reviste gran importancia para orientar el diagnstico, y debe precisar siempre los siguientes datos: Localizacin. Este primer dato puede ser ya muy orientador, aunque hay que tener en cuenta que mltiples vsceras pueden causar dolor en un rea comn del abdomen Otras veces el dolor es difuso y mal definido, como en muchos procesos que afectan el intestino delgado (dolor visceral). Irradiacin. Con frecuencia un dolor de origen abdominal se irradia a otras regiones. Es clsica la irradiacin del clico biliar hacia el hipocondrio derecho y la regin interescapular. En la acalasia y otros trastornos motores del esfago y en la esofagitis puede sentirse dolor en la regin cervical. Debe tenerse en cuenta que el dolor irradiado a las mandbulas tiene siempre un origen supradiafragmtico. El dolor en el hombro indica irritacin diafragmtica y puede observarse en los casos de colecistitis aguda, perforacin de lcera pptica, hemoperitoneo o peritonitis biliar, la lcera gstrica alta de cara posterior y el vlvulo gstrico pueden causar dolor precordial clnicamente indistinguible del dolor coronario Intensidad y carcter del dolor. La intensidad del dolor se halla en relacin directa con la magnitud del estmulo doloroso, aunque su percepcin puede ser variable dependiendo de la personalidad del paciente y su entorno familiar. Tipo de dolor. Dolores continuos rara vez tienen un origen visceral. Factores que agravan el dolor. El dolor abdominal que se desencadena aumenta con la deambulacin o el esfuerzo fsico est habitualmente relacionado con la pared abdominal; en estas circunstancias debe excluirse la existencia de una hernia. En ocasiones es slo la ingesta de un alimento determinado lo que desencadena las molestias, lo cual puede tener importancia en el diagnstico de algunas formas de gastroenteritis alrgica. Factores que alivian el dolor. La ingesta suele aliviar el dolor de los pacientes con lcera gastroduodenal. Esta circunstancia tiene gran importancia clnica y no debe dejar de interrogarse, aunque el dolor sea distante del epigastrio (espalda, regin lumbar, hombros, trax). El dolor que calma con antiespasmdicos suele originarse en la contraccin de una vscera hueca (vescula biliar, intestino, urter). Con frecuencia, el dolor profundo con irradiacin al plano posterior de las neoplasias pancreticas o retroperitoneales calma con la administracin de analgsicos del tipo de los salicilatos. El alivio del dolor abdominal tras la defecacin sugiere una lesin inflamatoria o neoplsica del colon. Las molestias que ceden tras el vmito sugieren dificultad del vaciamiento gstrico o lesin obstructiva alta.

BOCA
La boca: se encuentra conformada por las mejillas, el paladar duro, paladar blando y la lengua. Las mejillas: forman las paredes laterales de la cavidad bucal. Cubiertas por piel en el exterior y por mucosa en el interior. Labios: son pliegues carnosos que rodean la abertura de la boca, cubiertos por piel y mucosa. El vestbulo: de la cavidad bucal es el espacio limitado por las mejillas por fuera y los labios, hacia dentro los dientes y encas Paladar duro: parte anterior del techo de la boca constituido por huesos maxilar y palatino revestidos por mucosa. Paladar blando: porcin posterior del techo de la boca es un tabique muscular en forma de arco pendiendo del borde libre del paladar blando una masa muscular cnica llamada vula. Examen de la boca: 1. Lo realizamos sistmicamente comenzando por los labios, mucosa de los carrillos y encas 2. La tcnica de examen es simple se reduce a la inspeccin y palpacin 3. El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminacin y utilizando un baja- lengua Labios: Color y movilidad simtrica de los labios, cambios en las caractersticas de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad). Color: lo ms llamativo es su color ejemplo morado por cianosis, o enrojecidos por procesos inflamatorios Forma: simetra Tamao: Raza blanca: labios delgados Raza mestizos: Labios Medianos Raza amarilla: Labios Gruesos Raza negra: Labios Voluminosos

Patologas ms conocidas:

Queilitis: procesos inflamatorios de los labios, una descamacin epitelial por una fiebre, deshidratacin y personas que se muerden los labios frecuentemente.

El herpes simple vulgarmente llamado fuegos es una erupcin vesicular en labios y alrededores duele y en pocos das evoluciona en costras que luego de caer no dejan cicatriz. Cncer de labio: afecta a ms personas ancianas, se manifiesta como una ulcera indolora, dura, de crecimiento lento. Mucosas de Carrillos y Encas: Que examinar: con un baja lenguas, una lmpara de bolsillo para la inspeccin. Solicitamos al paciente que mantenga la boca abierta ayudados con el baja lenguas, primero examinamos los carrillos y luego las encas. Mucosa de los carrillos, rosada, lisa, y deslizable y podemos apreciar el orificio de la salida del conducto de Stenon. Patologas ms conocidas: Lo ms frecuente que podemos encontrar es un cambio de color y aspecto Anemia: puede encontrarse plida Ictericia: se encuentra amarilla Enfermedad de Addison: manchas apizarradas Discrasias sanguneas: manchas purpuricas sobre un fondo plido Estomatitis: entre sus formas encontramos catarral o simple, aftosa, ulcerosa, gangrenosa o noma. Presenta dolor y ardor local, halitosis, sialorrea o disminucin de la cantidad de saliva y modificadores del gusto. Estomatitis catarral o simple: mucosa inflamada, roja, con reas de descamacin y con raros puntos de pus sus causas pueden ser banales como fumar, hablar mucho, caries dentales, deshidratacin, diabetes. Estomatitis aftosa: etiologa viral demuestra como un grupo de ulceraciones pequeas cubiertas de finas membranas blanquecinas. Molestias locales pueden ser muy intensas y con inflamaciones ganglionar en la zona correspondiente.

Estomatitis ulcerosa: infeccin bacteriana fiebre adenomegalia regional molestas locales intensas puede volver penosa la masticacin y deglucin. Cubiertas por membranas blancoamarillentas. Estomatitis gangrenosa o Noma: reaccin inflamatoria escasa con ligero edema pero su carcter invasivo es extraordinaria ya que puede destruir los tejidos de la mejilla y aun los huesos de la regin. Estomatitis oidica: producida por un hongo llamado Oidum se puede asentar en la lengua, encas, carrillos, labios y paladar. Produce manchas eritematosas que se cubre de membranas blanquecinas con aspecto de leche cortada Blastomicosis sudamericana: produce ulceras en la boca y nariz, tienen fondo granuloso Gingivitis hipertrfica: aument de grosor en encas por la estructura papilar y fibrosis de la mucosa no duelen pero sangran con facilidad Gingivitis atrfica: producida por una disminucin en el alveolo maxilar, lo que determina la cada del diente se acompaa con infeccin con produccin de pus y mal olor

DIENTES
Las caries dentales pueden ser causantes de gingivitis, estomatitis, faringitis, amigdalitis. La disminucin de piezas dentales impiden una buena aposicin por lo tanto una buena masticacin La estomatitis es una inflamacin del revestimiento mucoso de cualquiera de las estructuras de la boca, que pueden implicar las mejillas, encas, lengua, labios, garganta, y el techo o el piso de la boca. La faringitis es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe. Generalmente le acompaan sntomas como deglucin difcil, amgdalas inflamadas y fiebre ms o menos elevada. La amigdalitis es la inflamacin de unas amgdalas palatinas o ambas

LENGUA
Para examinar es simple pedimos al paciente que saque la lengua para descubrir el dorso examinaremos progresivamente la humedad, el tamao, el aspecto, la movilidad, el aliento, el sentido del gusto

Humedad: lo que nos interesa resequedad, en ocasiones se presenta pequea, opaca, spera se presenta en deshidratacin. Tamao: macroglosia a la lengua aumentada de tamao a veces no cabe en la cavidad bucal. Podemos encontrar en el edema angioneurtico linguales en mixedema y cretinismo Color: patolgicamente puede ser roja en la hipertrofia de las papilas, le da un aspecto de fresa, en el mixedema. Plida en anemias con atrofia de las pupilas Macroglosia: aumento de la lengua no encuentra molestias Microglosia: disminucin del tamao de la lengua glositis atrficas Aspecto: lo ms comn la lengua se encuentra cubierta de saburra Lengua geogrfica: con aspecto de mapa Lengua escrotal: es aquella que se parece al escroto profundas grietas que separan los repliegas puede presentar lastimaduras que sangran Movilidad: un frenillo demasiado corto puede impedir la movilidad hasta un punto de dificultad Halitosis: mal aliento, mal olor la afecciones son infecciones paranasales y nariz, bronquiectasias y abscesos pulmonares etc. Paladar: para observar el paladar blando debemos reprimir la lengua despeja la regin y todos los objetos que para que permita una buena observacin

GLNDULAS SALIVALES
El exceso de saliva se llama tialismo, cialogia deglucin de deglucin de la saliva producida en exceso pero si es derrama se llama sialorrea, la falta de produccin de saliva produce resequedad se llama xerostoma que dificulta a la masticacin El aspecto de la saliva varia en procesos inflamatorios volvindose espesa y purulenta.

ESTMAGO
El estmago est situado por arriba del abdomen, por debajo del diafragma. Est cubierto por delante por el peritoneo y por atrs forma la retroactividad peritoneal Se comunica por arriba con el esfago a travs del cardias y por debajo con el duodeno a travs del ploro El cuerpo, parte central situado entre la tuberosidad mayor y la porcin pilrica el cual se va estrechando como un embudo con curvatura a la derecha

EL ESTMAGO CUMPLE CON TRES FUNCIONES. Almacena la comida deglutida Mezcla la comida con los cidos gstricos. Luego enva la mezcla hacia el intestino delgado.

ALGUNAS ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO Gastroenteritis Ulceras del estomago El ardor en el estomago Acides estomacal EXAMEN FSICO DEL ESTMAGO Inspeccin El estmago es capaz de causar abombamientos del epigastrio por tumoraciones de origen neoplsico maligno y por meteorismo gstrico intenso Tambin puede ser causa de depresiones epigstrica como en las perforaciones del estomago

Palpacin En la palpacin con frecuencia se puede palpar la gran curvatura mayor del estmago a lado izquierdo para la palpacin vamos a colocar las palmas de las manos sobre el epigastrio del enfermo acostado y tranquilo Se aplica la mano derecha en el epigastrio un poco alado izq. De la lnea media El enfermo respira profundamente y se aprovecha los movimientos de espiracin para hundir la mano, tratando de comprimir el estomago

Se va deslizando la mano hacia arriba y el explorador siente que la mano pasa por un borde que es la gran curvatura del estmago y que se comparara con toda propiedad a un doblez de un pao grueso Cuando son palpables se los puede reconocer como dolorosos o indolorosos, duros, fijos o mviles, lisos o abollados, cilndricos o irregulares Percusin Tiene por objetivo encontrar la proyeccin del estmago sobre la pared anterior No es posible encontrar la proyeccin completa del rgano porque el hgado cubre la pequea curvatura, el ploro y una parte de la cara anterior El timpanismo es muy variable, depende del estado de replecin o vacuidad de la tensin de las paredes del rgano Producir un ritmo timpnico TRIANGULO DE LABBE Derecha.- borde anterior del hgado Izquierda.- borde costal Abajo.- borde inferior del rea pre-gstrica En la rea pre-gstrica: lnea curva de concavidad superior que se encuentra percutiendo suavemente en las lneas radiadas de arriba abajo, buscando el cambio entre el timpanismo gstrico y el timpanismo clico

SNTOMAS Dolor que suele acompaarse de nuseas y vmitos en casi todas las gastropatas. De ardor y acidismo en la gastritis. Hematemesis y melenas. Anorexia, baja de peso.

NAUSEAS O VOMITO Nuseas es la sensacin de tener la urgencia de vomitar. Con frecuencia se le denomina estar enfermo del estmago. Vomitar o trasbocar es forzar los contenidos del estmago a subir a travs del esfago y salir por la boca. Causas Alergias a los alimentos Infecciones gstricas o intestinales Devolucin de los contenidos estomacales Medicamentos o tratamientos mdicos

VMITO CON SANGRE Es el hecho de forzar los contenidos del estmago a subir a travs del esfago (el conducto de la deglucin) y salir por la boca y en lo cual el vmito contiene sangre. Cuando se vomita sangre, sta puede aparecer de color rojo rutilante o rojo oscuro. Se puede ver slo sangre o sta puede salir mezclada con alimento. Las vas digestivas altas incluyen el estmago, la boca, la garganta, el esfago y la primera parte del intestino delgado. La sangre que se vomita puede provenir de cualquiera de estos lugares. Por ejemplo, el vmito que es muy vigoroso o muy prolongado puede causar un desgarro en los pequeos vasos sanguneos de la garganta o el esfago, produciendo vetas de sangre en el vmito. Las venas hinchadas en las paredes de la parte baja del esfago, y algunas veces el estmago, pueden empezar a sangrar.

PRESENCIA DE SANGRE EN LAS HECES. Las heces con sangre a menudo son una seal de lesin o trastorno en el tubo digestivo. Trmino "melena" para describir las heces negra, ftidas para describir las heces rojas o de color marrn. La sangre en las heces puede provenir de cualquier parte a lo largo del tubo digestivo desde la boca hasta el ano Las heces negras suelen indicar que la sangre proviene de la parte superior del tracto gastrointestinal que abarca el esfago, el estmago y la primera parte del intestino delgado. La sangre tendr una apariencia tpica de alquitrn despus de haber estado expuesta a los jugos digestivos del cuerpo a medida que pasa a travs de los intestinos. Las heces color marrn o rojo vivo por lo general sugieren que la sangre proviene de la parte inferior del tubo digestivo (intestino grueso, recto o ano). Sin embargo, algunas veces, un sangrado masivo o rpido en el estmago ocasiona heces de color rojo brillante.

ACIDEZ GSTRICA Es una sensacin de ardor justo debajo o detrs del esternn y que generalmente proviene del esfago Que puede o no puede mejora con los anticidos PRDIDA DE PESO NO INTENCIONAL. Es una disminucin en el peso corporal que no se hace de manera voluntaria

Causas Cncer Diarrea crnica (que dura mucho tiempo) Trastornos alimentarios, incluyendo anorexia nerviosa y bulimia Infeccin

ESTREIMIENTO Es una afeccin que se define con mayor frecuencia como el hecho de tener una deposicin menos de tres veces a la semana. Causado con mayor frecuencia por:

Dieta baja en fibra Falta de actividad fsica No tomar suficiente agua

Consumo de alimentos inapropiados e incompatibles. Comer de prisa o con el cuerpo agitado. Estado de nimo alterado a la hora de comer: disgusto, ira. Exceso de alimentos grasos o fritos. Bebidas txicas e irritantes (caf, t, chocolate, coca cola, Pepsi cola, sodas, etc.).

Dolor RELACIN CON EL TIPO DE ALIMENTOS: La calidad de alimentos suele estar ntimamente relacionada con el dolor gstrico. La gastritis intensifica su dolor ante los acontecimientos (ajo, aj, comino) frutas ctricas caf, alcohol y suele aliviarse con alimentos blandos la leche, natas y otros. Los alimentos fros o muy calientes pueden originar la gastritis o intensificar sus dolores

SITIO DEL DOLOR: El epigastrio la boca del estmago suele ser el sitio predilecto del dolor que se origina en el estmago, se pueden reconocer cuando la lesin asienta en el cardias el dolor, cuando se seala en la regin ms alta del estmago se la describe ms en la parte alta del epigastrio, si asienta en el antro, ploro o duodeno se lo encuentra mas bien hacia la derecha de la lnea media y cerca del ombligo IRRADIACIN: El sitio de irradiacin es la parte media y baja de la columna dorsal lo cual explica por la inervacin gstrica y la segmentacin metamerica y dematomica del cuerpo, en las afecciones del cardias lo hace hacia la regin retro esternal TIPO DE DOLOR: Los espasmos musculares intensos producen en dolor tipo calambre o clico y suelen verse en los casos de estenosis orgnicas o en los estmagos irritables es de tipo continuo con sensacin de ardor o quemadura en la gastritis, en la perforacin del estmago puede ser en pualada que se dirige desde el epigastrio directamente a la regin dorsal baja

HGADO-VESCULA-VAS BILIARES-PNCREAS
El hgado es uno de los rganos vitales ms importantes del cuerpo. Este organismo es responsable de ciertas funciones fundamentales de nuestro metabolismo, entre las que se incluyen la funcin heptica, la desintoxicacin, el almacenamiento de glucgeno, la produccin de hormonas, produccin de bilis la cual se almacena en la vescula biliar.

Sintomatologa: DOLOR -ICTERICIA - PRRITO -HEMORRAGIAS -TRANSTORNOS MENTALES HALITOSIS FLATULENCIA- PERDIDA DE PESO DISPEPSIA FIEBRE-

DOLOR HEPATICO: es la consecuencia de la inflamacin o distensin de su cpsula o de la estimulacin dolorosa de los filetes nerviosos que acompaan a las venas portales. Su fecha de comienzo puede o no tener relacin con la enfermedad puesto que algunas enfermedades pueden evolucionar sin dolor ej.: cirrosis heptica y Ca. Mientras que en otras el dolor acompaa al proceso desde el primer instante ej.: Hepatitis viral, el absceso heptico amebiano, las colangitis. Localizacin: Suele expresarse como una hipocondralgia derecha o una epigastralgia que se irradia hacia la base del trax, punta de la escpula u hombro derecho. Tipo: Continuo de tipo pesantez o de tensin y puede acompaarse de sntomas como nuseas vmito e intolerancia a las grasas. Factores agravantes o aliviantes: Puede calmar con el reposo e incrementar con el decbito lateral izquierdo. En la hepatitis viral podemos en entrar dolor ala puo percusin en cuanto en el absceso heptico la digitopresin provoca el dolor. La evolucin puesto que muchas veces el dolor no se presenta o se calma no podemos saberla con exactitud.

PRRITO: es un sntoma que acompaa a algunos casos de ictericia obstructiva, algunos casos de hepatitis virales y cirrosis, el cual provoca el rascado y afecciones secundarias de la piel. HEMORRAGIAS: en las cirrosis hepticas, creando la hipertensin del sistema portal, las vrices esofgicas suelen ser causa de hematemesis y melenas. En las hepatopatas con dao parenquimatoso puede haber patequias y equimosis por dficit en la sntesis de los diversos factores de la coagulacin frecuente en la cirrosis, hepatitis viral aguda, coma heptico. TRASTORNOS MENTALES Y NEUROLGICOS: algunas hepatopatas crnicas pueden causar trastornos del carcter, dolores de cabeza y mareos y en un estado mas grave del mal funcionamiento del hgado es el coma llamado encefalopata heptica. HALITOSIS: se caracteriza por ser de mal olor casi fecaloide, que puede percibirse a distancia, el cual se debe a la eliminacin de mercaptano.

FLATULENCIA: la expulsin de gases por el ano FIEBRE: la cual acompaa a todos los procesos infecciosos como la hepatitis viral aguda, colangitis, abscesos amebianos o bacterianos algunas cirrosis y tumores.

ICTERICIA: se trata de un signo de la piel en la patologa hepatobiliar o extraheptica, la pigmentacin que se produce en la piel cuando la bilirrubina plasmtica supera los 2-2,5 mg/dl La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. La bilirrubina es una sustancia qumica color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en los glbulos rojos, se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado . A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en el hgado el cual ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. Si el hgado no puede manejar las clulas sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla. En los recin nacidos es producida por la inmadurez del sistema glucuronil transferasa, cuya mejora se ve reflejada a la exposicin solar o a los rayos ultravioletas. Los niveles normales son:

Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.

La ictericia se puede dar por:

Enfermedades de la sangre Sndromes genticos Infecciones Medicamentos

Los siguientes problemas del hgado tambin pueden causar ictericia o niveles de bilirrubina altos:

Cirrosis (cicatrizacin del hgado) Hepatitis Enfermedad heptica

Los siguientes problemas con la vescula biliar o las vas biliares pueden causar niveles de bilirrubina ms altos:

Estenosis biliar Cncer del pncreas o de la vescula biliar

Clculos biliares

La ictericia tambin puede ocurrir cuando se descomponen ms glbulos rojos de lo normal. Esto puede ser causado por:

Eritroblatosis fetal Anemia hemoltica Reaccin a una transfusin

PNCREAS

El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto en sus funciones, tiene forma cnica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. exocrino segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado) endocrino (produce hormonas, como la insulina y la somatostatina que pasan a la sangre)

Localizacin

El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen, adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vrtebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal. Irrigacin

El conducto pancretico pasa por todo el pncreas y transporta las secreciones pancreticas hasta la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno. El conducto biliar comn va desde la vescula biliar tras la cabeza del pncreas, hasta el punto donde se une al conducto pancretico y forma la ampolla de vter en el duodeno. Funciones Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan ala digestin. Cuando los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancretico principal. El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin: exocrina y la funcin endocrina.

El conducto pancretico libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestin de las grasas, los carbohidratos y las protenas de los alimentos. La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la produccin de hormonas.

Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas del islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagn al torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre. Histologa La parte exocrina est constituida por clulas epiteliales dispuestas en estructuras esfricas u ovoides huecas llamados acinos pancreticos. La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cmulos de clulas secretoras de hormonas que producen insulina, glucagn y somatostatina. Estos tipos de clulas son los siguientes: Clula alfa Sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea (hormona hiperglucemiante), ejerce efecto en el metabolismo de protenas y grasas. Clula beta Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hgado en forma de glucgeno). Clula delta Las clulas delta producen somatostatina, hormona que inhibe la contraccin del msculo liso del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha terminado. Clulas G Estas clulas producen y liberan la hormona gastrina. Esta hormona estimula la liberacin gstrica de HCL, la motilidad y el vaciamiento gstrico. Clula F Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin exocrina del pncreas. Sndromes pancreticos Diabetes mellitus (DM)

Es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre o hiperglucemia La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son: Emisin excesiva de orina (poliuria) Aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia) Incremento de la sed (polidipsia) Y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 Pancreatitis Aguda y Crnica

Causas de la pancreatitis La mayora de los casos de pancreatitis estn ocasionados por: clculos biliares el abuso excesivo y constante de alcohol. Uso incontrolado de ciertos medicamentos, por ciertos tipos de ciruga o por traumas en el abdomen. Anormalidades en el pncreas o en los intestinos tambin pueden llegar a degenerar en pancreatitis

Tumores Pancreticos

Comienza a partir de un tipo de clulas llamadas clulas de los islotes o clulas insulares. Los sntomas dependen de cul hormona es producida por el tumor. Por ejemplo, los insulinitas producen la hormona insulina, lo cual ayuda al cuerpo a bajar los niveles de azcar en la sangre. Los sntomas pueden abarcar: Sentirse cansado o dbil Temblar o sudar Dolor de cabeza Hambre

Nerviosismo, ansiedad o sentirse irritable Pensamiento confuso o sentirse intranquilo Visin doble o borrosa Latidos cardacos rpidos o fuertes

Los gastrinomas producen la hormona gastrina, la cual ayuda al cuerpo a manejar el cido gstrico. Los sntomas pueden abarcar: Dolor abdominal Diarrea lceras en el estmago e intestino delgado Vmitos con sangre (de vez en cuando)

Los glucagonomas producen la hormona glucagn, la cual ayuda al cuerpo a elevar los niveles de azcar en la sangre. Los sntomas pueden abarcar: Diabetes Erupcin roja con ampollas en la ingle o los glteos Prdida de peso

INTESTINO DELGADO
Recuerdo anatmico Se divide en: Duodeno Yeyuno leon une al intestino grueso mediante el esfnter o vlvula ileocecal.

FISIOLOGA Secreta: Moco Enzimas Hormonas

SIGNOS Y SNTOMAS Dolor Trastornos en la evacuacin: Diarrea Constipacin o Estreimiento

Hemorragia Intestinal Alteracin del estado general Distensin Vmitos DOLOR

DOLOR TIPO CLICO

Comienzo brusco De intensidad progresiva En general se acompaa de diarrea Nios y lactantes: Estenosis pilrica Nios de 1 a 3 aos: Invaginacin intestinal Nios y adolescentes: Divertculo de Meckel Adultos jvenes: Cirugas y linfoma intestinal Mayores de 60 aos: Isquemia mesentrica por arteriosclerosis.

CLICO SECO (SIN DIARREA)

Intoxicacin por plomo o saturnismo Ribete o lnea de Burton (verdoso o azulado) Armadores de bateras, radiadores y pintores Intoxicacin con talio Accidental con venenos de rata Oclusin intestinal incompleta Tumoracin por dilatacin intestinal visible y palpable Dolor clico y ruidos hidroaereos en el sitio. Vmitos Escasa duracin con eliminacin de gases y materia fecal Obstruccin intestinal

DOLOR CLICO CON HIPERPERISTALTISMO INTESTINAL

Vmitos alimentarios, luego fecaloides Falta emisin de gases (meteorismo) Heces escasas leo por estrangulacin Dolor repentino e intenso Vmitos Retencin de heces y gases

TRASTORNOS DE LA EVACUACIN Diarrea Constipacin o Estreimiento

DIARREA
Deposiciones o evacuacin de heces fecales de consistencia disminuida o contenido lquido aumentado, de expulsin rpida con un aumento en la frecuencia normal de eliminacin

Se acompaa de otros sntomas como Pujo, Tenesmo y Flatulencia

Pujo
Dolor abdominal o contraccin de los msculos abdominales acompaado de falsa necesidad de evacuar

Tenesmo
Sensacin de contraccin dolorosa del esfnter anal con un deseo imperioso de evacuar y eliminacin nula o escasa de heces fecales Lo que debemos preguntar Comienzo Caracterstica Frecuencia Evolucin Sntomas acompaantes

Clasificacin segn su evolucin Diarrea aguda: Dura menos de 15 das Diarrea Persistente: Dura ms de 15 das

 Diarrea crnica: Dura ms de 28 das Clasificacin: Segn su origen SNDROME DIARREICO ALTO (ENTERITIS) Provienen del intestino delgado. Son abundantes En nmero de 3 a 5 deposiciones por da Lquidas o semilquidas Amarillentas o verdosas. Pueden ser marrones. Olor cido Producen al salir dolor de tipo urente o ardor en el ano y recto.

SNDROME DIARREICO BAJO (COLITIS) Provienen del colon. Son de pequea cantidad. Se presentan en mayor nmero. Hasta 20 deposiciones por da. Lquidas o pastosas Son de color pardo o marrn oscuro. Olor ftido, alcalino Generalmente se acompaan de moco, pus o sangre CONSTIPACIN O estreimiento Es la retencin anormal de materia fecal en el colon o un retardo en la eliminacin de excretas por el recto. Generalmente heces de consistencias duras y difciles de evacuar.

Clasificacin Constipacin aguda (Das o pocas semanas) Constipacin crnica (Meses o aos de evolucin)

CAUSAS DE CONSTIPACIN CONSTIPACIN AGUDA Abdomen agudo (Apendicitis, Diverticulitis, Peritonitis) Obstruccin intestinal Drogas o frmacos Embarazo Intoxicacin por plomo Enfermedades infecciosas (Fiebre tifoidea) Deshidratacin aguda Meningitis

CONSTIPACIN CRNICA Reposo prolongado en cama Alimentacin pobre en residuos y fibra Sedentarismo Hbito defecatorio inadecuado Debilidad de la musculatura perineal o abdominal Factores psicolgicos Abuso de laxantes o enemas Patologa de ano o recto

HEMORRAGIA INTESTINAL
Si su causa se encuentra en el tramo digestivo alto (esfago-estomago-duodeno) la deposicin es negra, pegajosa y ftida (melena) excepto en las hemorragias cataclismica, y si en los segmentos bajos (colon, recto, ano), rojo rutilante (enterorragia).

ALTERACIN DEL ESTADO GENERAL

Prdida de peso.- patente en todos los procesos del intestino delgado (enteritis, tumores) o colon proximal. Los que radican en el colon distal y recto. Diarreas parasitarias. Fiebre.- sntoma poco constante Presente en los procesos infecciosos, apendicitis aguda, colitis ulcerosa en brote severo, sigmoiditis y perisigmoiditis. La anemia .-propia de las hemorragias copiosas.

DISTENCIN Condicin en la que el abdomen aumenta de tamao, producto de un exceso de la tensin abdominal.

NUSEAS VMITOS Nuseas son bastantes comunes en las personas infectadas por scaris lumbricoides. . Preguntas Vomita con frecuencia? Qu aspecto tiene? Tiene un olor, sabor o color especfico?

Es nauseabundo? Contiene restos de comida sin digerir? Est teido de sangre? El color de la sangre es claro u oscuro?

PALPACIN DEL INTESTINO DELGADO

La palpacin del intestino por tratarse de una vscera hueca, requiere una tcnica especial, al igual que al palpar el abdomen, los dedos van profundizando a compas los movimientos respiratorios y aprovechando la fase de relajacin espiratoria. Se acude a la palpacin por deslizamiento profundo, maniobra de Haussmann, la cual consiste en hacer deslizar los dedos, no sobre la piel, sino con esta, en sentido transversal al eje de la porcin intestinal que se desea palpar. El intestino normal no duele al ser palpado. Si ello ocurre cabe pensar en un proceso que a partir de la mucosa, ha afectado por va linftica su cubierta serosa. Las asas del intestino delgado son difciles de palpar. En general, el yeyuno ocupa la mitad izquierda del abdomen, de preferencia la parte superior, en tanto el leon ocupa la mitad derecha, de preferencia la porcin inferior y la pelvis.

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso que tiene alrededor de 1,5 m de largo y 6,5 de dimetro, se extiende desde el leon hasta el ano. REGIONES PRINCIPALES: Ciego Colon Recto Canal anal

CIEGO: es la parte que comunica al intestino delgado con el grueso a travs de la vlvula ileocecal. COLON: es la porcin del intestino grueso que va desde el ciego al recto, consta de: COLON ASCENDENTE: es la parte del colon situado a la derecha hasta el pliegue heptico. COLON TRANSVERSO: se curva por debajo del borde inferior del bazo, donde forma la flexura colnica izquierda y desciende por debajo de la cresta iliaca izquierda como; COLON DESCENDENTE: se encuentra entre el transverso y el sigmoideo COLON SIGMOIDEO: comienza cerca de la cresta iliaca izquierda, se proyecta hacia la lnea media y se contina con el recto.

FUNCIONES DEL INTESTINO GRUESO: La propulsin haustral, el peristaltismo y los movimientos peristlticos en masa conducen el contenido del colon hacia el recto Las bacterias convierten a las protenas en aminocidos, degradan los aminocidos y producen algo de vitamina B y K Absorcin de parte del agua, iones y vitaminas Formacin de las heces Defecacin

DIGESTION MECANICA EN EL INTESTINO GRUESO El paso del quimo del leon al ciego est regulado por el esfnter ileocecal. Los movimientos del colon se inician cuando el quimo cruza el esfnter ileocecal. El quimo se mueve en el intestino delgado con velocidad relativamente constante, de modo que el tiempo necesario para que pase el colon depende del tiempo del vaciado gstrico. Una vez que cruza el esfnter ileocecal, llega al ciego y se acumula en el colon ascendente. DIGESTION QUIMICA EN EL INTESTINO GRUESO La etapa final de la digestin ocurre en el colon por la actividad de las bacterias presentes en la luz. Las glndulas del intestino grueso secretan moco, y no enzimas. El quimo se prepara para la defecacin mediante la accin de bacterias que fermentan los hidratos de carbono residuales y liberan hidrogeno, dixido de carbono y metano. Estos gases contribuyen a que haya flatos en el colon, que se denominan flatulencias cuando resultan excesivas. Adems; las bacterias convierten las protenas residuales en aminocidos, y degradan a estos en sustancias simples: indol, escatol, sulfuro de hidrogeno y cidos grasos. Una parte del indol y el escatol se elimina en las heces y le adjudican su olor el resto se absorbe y trasporta al hgado, en donde se transforman en compuestos menos txicos y se excretan con la orina .Las bacterias tambin descomponen a la bilirrubina en pigmentos simples como la estercobilina, que le otorga a las heces el olor pardusco. Entre los productos bacterianos absorbidos en el colon se hallan varias vitaminas necesarias para el metabolismo normal, entre ellas las vitaminas B Y la k

ABSORCION Y FORMACION DE LA MATERIA FECAL EN EL INTESTINO GRUESO Cuando el quimo permanece en el intestino grueso por 3 a 10 horas se vuelve solido o semislido por la absorcin activa de agua denominndose entonces materia fecal , Su composicin qumica consiste en : agua, , sales inorgnicas, clulas epiteliales descamadas de la mucosa del tracto gastrointestinal , bacterias, productos de la descomposicin bacteriana , materiales digeridos pero no absorbidos y partes indigeribles de los alimentos. SIGNOS Y SINTOMAS QUE PODEMOS ENCONTRA EL PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO SONIDOS ABDOMINALES Los sonidos abdominales son hechos por los movimientos de los intestinos a medida que impulsan el alimento La ausencia de sonido denominada leo , es una condicin que no permite or sonido alguno luego de escuchar cada rea del abdomen , lo cual indica una ausencia de la actividad intestinal , por lo que es importante evacuarlas debido a que la acumulacin de gases, secreciones y contenidos intestinales pueden acumularse y romper la pared intestinal. La reduccin de los sonidos intestinales (sonidos hipoactivos) implica una reduccin de la fuerza, tono o regularidad de los movimientos intestinales, lo que indica una reduccin de la actividad intestinal, los sonidos hipoactivos son normales durante el sueo poco tiempo despus de tomar ciertos medicamentos o de una ciruga abdominal. Con frecuencia tambin es un indicativo de estreimiento.

El incremento de los sonidos intestinales

(HIPERACTIVOS) A veces hasta puede escuchar sin necesidad de un fonendoscopio, reflejan un aumento de la actividad intestinal Siempre se evalan los sonidos junto con sntomas de nauseas, vomito. CAUSAS COMUNES SONIDOS HIPOACTIVOS, HIPERACTIVOS Y AUSENTES La mayora de los sonidos producidos por el estomago o los intestinos se deben a la digestin normal y no debe haber preocupacin. Sin embargo, si se presenta otros sntomas puede deberse a condiciones mas serias como Obstruccin intestinal mecnica: causada por una hernia, tumor, adherencias o condiciones similares que bloquean fsicamente los intestinos Obstruccin de los vasos sanguneos con el consecuente dao al tejido, por ejemplo, cogulos sanguneos que pueden causar una oclusin arterial mesentrica, lo que evita que los intestinos reciban un flujo de sangre adecuado. leo paralitico: un problema de los nervios que van al intestino en el cual se observa reduccin de la actividad neurogena, que puede ser consecuencia de infecciones, asas intestinales distendidas, trauma, obstruccin intestinal, obstruccin vascular. SONIDOS HIPOACTIVOS (Otras causas) Drogas que reducen los movimientos intestinales, como los opiceos (la cocana), anticolinergicos, fenotiazinas y otras. Irritacin del abdomen (terapia por radiacin en el cncer) Ciruga abdominal(Reduce los sonidos intestinales durante 1 a 5 das

SONIDOS HIPERACTIVOS Diarrea (por cualquier causa el estrs emocional) Enfermedad de Crohn Hemorragia GI Colitis ulcerativa Alergia a los alimentos Enteritis infecciosa DIARREA

Es el aumento de la frecuencia, el volumen y el contenido liquido de las heces causado por el incremento de la motilidad intestinal y la disminucin de la absorcin intestinal .Cuando el quimo transita con demasiada rapidez por el intestino delgado y las heces pasan de forma acelerada por el intestino grueso no hay suficientemente tiempo para la absorcin TIPOS DE DIARREA SEGN LA ETIOPATOGENIA TIPO DIARREA OSMOTICA CARACTERISTICA CLINICA Nutrientes intraluminales Heces voluminosas no digeridos ni absorbidos y grasosas Perdida de peso Deficiencias nutricionales La diarrea mejora con el ayuno Secrecin excesiva de Diarrea que no liquido y electrolitos mejora con el Son mediadas por ayuno hormonas o por toxinas Deshidratacin bacterianas Otros efectos hormonales sistmicos EJEMPLOS Insuficiencia pancretica Sndrome de malabsorcion

DIARREA SECRETORA

Sndrome de Zolinger Ellison Sndrome Carcinoide Adenomas pancreticos secretores de VIP Carcinoma medular de la tiroides Adenoma velloso del recto Colitis ulcerosa Enteritis regional Enteritis eosinofilica Infecciones bacterianas o virales (SIDA) Tumores de colon

DIARREA EXUDATIVA

Lesin intestinal inflamatoria o neoplsica

Dolor abdominal Fiebre Sangre en las heces

MOTILIDAD ALTERADA

Aceleracin o retardo del transito

Diarrea y estreimiento Sntomas emocionales O sntomas neurolgicos

Colon irritable Enfermedades neurolgicas

TIPOS DE DIARREA SEGN TIEMPO DE EVOLUCION TIPO DIARREA AGUDA CARACTERISTICA DURACION: menor a 2 semanas CAUSAS: la causa principal es infecciosa(viral, bacteriana, parasitaria) tambin secundaria al tratamiento con antibiticos u otros frmacos DURACION: Diarrea de duracin mayor a 4-6 semanas CAUSAS: causa principal es infecciosa (viral, bacteriana, parasitaria) Enfermedad inflamatoria intestinal Sndromes de mala absorcin Ciruga gastrointestinal Trastornos funcionales crnicos: Sndrome de intestino irritable

DIARREA CRONICA

ANAMNESIS DE LA DIARREA QUE PREGUNTAR Efectivamente es diarrea? Consistencia Numero COMO PREGUNTAR Como es la deposicin? Es muy liquida? Cuantas veces al da hizo la deposicin? La forma de la deposicin era normal? Diferenciacin de las falsas diarreas Del sndrome disentrico Tena materias fecales? Tena sangre, moco, baba? Hasta ayer o antes de ayer estaba estreido Del estado de post-constipacin A qu hora del da hace diarrea?

Ritmo diario Enseguida de comer hace diarrea? Relacin con las comidas Probable sitio de origen Describa como era la diarrea Cantidad, color, olor SANGRE EN LAS HECES La presencia de sangre en las heces es anormal .La causa a menudo benigna, vara segn el color de las hemorragias. Sin embargo, se recomienda consultar con un medico desde los primeros sangrados. LOS DIFERENTES SANGRADOS Cuando los sangrados son rojos, hablamos de rectorragia. Su presencia en las heces es el signo de un sangrado en la parte inferior del tubo digestivo (colon, recto y ano) Cuando los sangrados son negros, hablamos de melena, y nos indica un sangrado en la parte superior del tubo digestivo. Los sangrados tambin pueden ser invisibles, llamados ocultos, como en el caso del cncer colorrectal. Su deteccin es hecha durante pruebas biolgicas y exmenes complementarios. Causas Sangrados digestivos bajos La sangre en las heces puede ser debida a varias causas. Entre las cuales las ms frecuentes de los sangrados digestivos bajos estn: Las hemorroides.: que es la dilatacin de las venas al nivel del ano Las fisuras anales (estreimiento) La rectitis: inflamacin de la mucosa rectal. Las enfermedades digestivas como la: Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa

ESTREIMIENTO

Los factores que constituyen al desarrollo del estreimiento en la poblacin general son la diarrea, la alteracin de los hbitos intestinales, ingestin inadecuada de lquidos y la falta de ejercicio. El estreimiento puede estar presente en el cncer o a causa de un tumor en crecimiento.

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU MECANISMO SE DISTINGUE DE DOS FORMAS 1.- Aquella en que el proceso de la materia fecal a lo largo del intestino (especialmente en el colon) es muy lento y por lo tanto el llenamiento del recto no se hace en la debida forma. Tal seria la constipacin colnica 2.-Aquella en el que el llenamiento del colon se hace normalmente pero hay demora en el vaciamiento rectal tal seria la constipacin rectal. CAUSAS DE CONSTIPACION CONSTIPACION COLONICA 1.-Debido a enfermedades gastrointestinales intrnseca Tumores (benignos y malignos) Enfermedades intestinales inflamatorias Colon irritable Megacolon 2.-Secundaria a enfermedades sistmicas Hipotiroidismo Hipertiroidismo Diabetes

 Porfiria 3.-Secundaria a efecto medicamentoso Opioceos Anticolinergicos CONSTIPACION RECTAL 1.-Lesiones locales que dificultan la defecacin Ulceras o fisura anal Procititis 2.-Disminucion del poder expulsivo Debilidad de las musculaturas abdominales y plvica Enfermedad neurolgica 3.-Embotamiento del reflejo defecatorio Malos hbitos alimenticios Malos hbitos defecatorios Abuso de laxantes

SINTOMAS ASOCIADOS AL ESTREIMIENTO Sensacin de peso hipogstrico Meteorismo Anorexia Astenia (cansancio, fatiga, debilidad fsica y psquica) Cefalea Mareos

ANAMNESIS DEL ESTREIMIENTO QUE PREGUNTAR Ritmo de las evacuaciones Cantidad de cada evacuacin y total diario COMO PREGUNTAR Cada cuantos das hace la deposicin? Es poco o mucho lo que hace en cada deposicin?, y la cantidad total al da? Qu forma, que color tienen? Son duras?

Caractersticas generales de las heces

METEORISMO

Para referirnos a las molestias relacionadas con la presencia de gas en el intestino, utilizando trminos como meteorismo, el meteorismo es le exceso de gas dentro del intestino y al aumento de la sensibilidad de las paredes de este a la distencin, y segn la edad y la forma en la que se presenta, puede ser sntoma de diferentes enfermedades

POR QU APARECE? Existen muchas circunstancias que estn asociadas al aumento de produccin de gas: Tragar demasiado aire por comer deprisa o en situaciones de estrs Ingesta de alimentos ricos en hidratos de carbono no absorbibles (aumenta la fermentacin en el colon) Cambio brusco en la alimentacin (aumento del contenido de fibra) Tomar antibiticos que alteran la flora intestinal.

EXAMEN FISICO DEL CIEGO

La inspeccin no ofrece datos definitivos excepto tal vez el de un ligero abombamiento en casos de meteorismo o tumor. La palpacin es muy til y debe aprovecharse del deslizamiento de HAUSMANN, siguiendo de adentro hacia afuera una lnea que va del ombligo am la espina iliaca antero superior derecha El ciego normal suele ser de una forma cilindro un tanto ms voluminoso en su extremo inferior; de consistencia variable de acuerdo con su contenido; inflado cuando est lleno de gas, pero si est lleno de sustancias suele ser macizo. Patolgicamente el ciego puede estar doloroso a la palpacin, lo cual se comprueba en cualquier proceso inflamatorio como el la colitis, o puede estar permanentemente distendido como en las obstrucciones del colon o permanecer contrado como un cilindro duro en casos de colon irritable. El carcinoma del ciego cambia totalmente las caractersticas palpatorias, transformndolas en una masa dura y de irregular superficial.

EXAMEN FISICO DEL COLON

COLON ASCENDENTE: Se palpa con la misma tcnica de deslizamiento, sobre una lnea que va del ombligo , hacia afuera pero con el objeto de volver mas resistente el plano inferior ,es recomendable colocar la mano izquierda del examinador debajo del flanco derecho ,mientras que la mano derecha realiza la maniobra palpatoria. Tumores del colon ascendente: que son fcilmente palpables ya que estos tumores adquieren un tamao apreciable antes que el paciente vaya a consulta Tumores del ngulo heptico. Se adhiere con frecuencia al hgado y descienden con los movimientos respiratorios, ello hace que se confundan con tumores del hgado o de la vescula biliar

COLON DESCENDENTE: se lo realiza igual que el de el colon ascendente, pero el medico debe colocarse al lado izquierdo y colocar la mano debajo del flanco derecho y realizar la maniobra palpatoria con la mano izquierda. Los tumores del colon descendente precozmente ocasionan suboclucion, es por eso que el tumor tal vez no sea palpatorio COLON TRANSVERSO: se realiza la maniobra palpatoria con ambas manos , el colon transverso es difcil de papar ya que se mueve hasta llegar al epigastrio ,es por eso que vamos a palpar empezando por el epigastrio y terminando en el hipogastrio , para volver luego a la lnea media de abajo hacia arriba. COLON SIGMOIDEO: en condiciones normales es el segmento ms fcil palpable especialmente cuando est ocupado, por contener en estas circunstancias heces solidas bien conformadas, se parte del ombligo en direccin a la espina iliaca antero superior izquierdo. Su calibre vara segn la materia fecal que contenga. Siesta demasiado espstica (colon irritable) Si siente dolor al palpar (Colitis)

APNDICE
Es un cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embrionariamente a partir del ciego

APENDICITIS AGUDA Es la inflamacin aguda del apndice, cuya etimologa especfica no se puede establecer en la mayora de casos. Los sntomas ms importante y frecuentes encontrados son: dolor, anorexia, nausea, vomito, estreimiento o diarrea y fiebre. CARACTERISTICAS QUE PODRIAN CONFUNDIR EL DIAGNOSTICO EDADES EXTREMAS: En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Es por eso que en todo paciente lactante con diarrea que se inicio con dolor abdominal o que aparezca una distensin del abdomen se debe descartar una apendicitis. EN EL ANCIANO, el apndice se perfora ms precozmente debido a que la irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre el hecho que la enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea difcil. PACIENTES CON TRATAMIENTO PREVIO En el interrogatorio se debe anotar si recibi analgsicos, porque estos enmascaran el dolor. Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente con apendicitis aguda puede presentar poco o nulos sntomas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIOS: Adenitis mesentrica Diverticulitis de Merckel Gastroenteritis Infecciones urinarias

ADULTOS EN GENERAL: Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis de Merckel Ulcera pptica Infeccin urinaria

ANCIANOS POR ENCIMA DE LOS 60 AOS Neumonas basales Obstruccin Intestinal Divertculos colonicos Isquemia intestinal Infeccin urinaria Cncer abdominal

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Embarazo ectpico Infeccin de ovario Quistes ovricos complicados Infecciones urinarias

CONSIDERACIONES SOBRE EL DOLOR APENDICULAR

El dolor de la apendicitis aguda la mayora de veces tiene una fecha aparente de comienzo de muy poca duracin, puesto que su evolucin aguda obliga a que el enfermo busque al mdico rpidamente Su intensidad es variable, desde aquellos vagamente perceptibles hasta los sumamente violentos No tiene una causa aparente reconocida como tpica

El sitio del dolor suele ser del ms vivo inters .Contrariamente a lo que podra esperarse, el mayor nmero de veces se inicia en el epigastrio que posteriormente migra hacia la fosa iliaca derecha. En todo caso el sitio clsico es en la fosa iliaca derecha.

Con suma frecuencia se irradia hacia el lado derecho de los genitales externos, la cara interna del muslo del mismo lado y el perin El dolor suele ser continuo con exacerbaciones, aunque inicialmente, pero con un periodo corto, puede ser de tipo retorcijn .Algunos pacientes lo describen como una sensacin de presin y otras de ardor Los sntomas acompaantes son muy importantes en el diagnostico. En efecto la anorexia, la nausea y el vomito en este orden suelen acompaar casi siempre y presentarse luego del dolor. El vomito no es constante, pero de presentarse no alivia el dolor. El estreimiento y la disminucin de la expulsin de gases es lo mas frecuente, pero la diarrea tambin puede presentarse ocasionalmente. La fiebre de intensidad variable se presenta casi siempre pero debe tenerse en cuenta que en relacin al dolor su aparicin es posterior No tiene ninguna relacin con los alimentos, ni horario, ni periocidad y el vomito no lo calma. Las deposiciones no lo modifican. Relacin con los decbitos. La mayora de veces el paciente se ve obligado a encamarse y alguna vez puede tomar una actitud antilgica flexionando la pierna derecha sobre la pelvis La apendicitis aguda evoluciona en un lapso de 48 horas MANIOBRAS DE PALPACION

MANIOBRA DE HAUSSMANN Decbito dorsal Punto de Mc burney 60-70 MANIOBRA DE M.c KESSACK Decbito lateral izquierdo Piernas flexionadas Punto Mc Burney

El plastrn apendicular:

PLASTRON APENDICULAR Cuando una apendicitis aguda se perfora, el proceso inflamatorio intraperitonial el que desencadena una exudacin fibrinosa, obliga a la acumulacin de asas intestinales y epipln, los cuales acumulados en la fosa iliaca derecha le dan a esta una consistencia pastosa o resistente tambin se lo puede reconocer por tacto rectal

Signo de Blumberg: dolor en la regin del apndice producido por la descompresin brusca de la fosa iliaca derecha Signo de Douglas: dolores en el examen rectal Signo de Psoas: dolor al extender la pierna derecha tras una flexin activa

EXAMEN FISICO Al examen fsico vamos a podemos encontrar: Hiperestesia cutnea, especialmente si hay plastrn, en cuyo caso puede haber tambin un abombamiento de la fosa ilaca derecha. Puntos apendiculares dolorosos, especialmente el Mc Burney. Signo de Blumberg positivo, si ya hay irritacin peritoneal. Hipertona o resistencia de los msculos derechos del abdomen. Tacto rectal con signo de Douglas positivo. Maniobras del psoas dolorosas. Ruidos hidroaereos disminuidos, pero si hay diarrea pueden estar aumentados. Si hay plastrn se lo puede palpar en la fosa iliaca derecha. Pulso radial acelerado puede volverse filiforme cuando ya se perfora el apndice

EXAMINACION DE RECTO Y ANO

La regin anorectal consiste en un pequeo espacio anatmico importante y altamente sensible. Esta pequea rea genera ms complicaciones que muchos otros sistemas combinados. Pacientes que asisten a consulta casi siempre son recetados con analgsicos sintomticos suaves, muchas veces sin una examen extenso.

La mayora de las condiciones pueden ser manejadas sin ciruga o a travs de simples procedimientos, otras condiciones requieren ciruga en un hospital bajo anestesia local, regional o general. *Inspeccin Aqu observamos: *Restos de heces *Pliegues *Excoriaciones y laceraciones *Excrecencias verrugosas * Apndices hemorroidales *Fstulas

*Palpacin *Zona piloridad y fosas isquiorectales *Induraciones *Edema *Dolor

*Tacto Rectal: Es una exploracin mdica til para el diagnstico o para la deteccin precoz de algunas patologas de la regin plvica. Consiste en la exploracin de las estructuras anatmicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpacin digital realizada introduciendo un dedo a travs del esfnter anal. Es especialmente til en patologa de prstata o del extremo distal del tracto digestivo, as como para la evaluacin de la presencia de fecalomas.

*Tcnicas de exploracin: El paciente puede adoptar diferentes posiciones como anteriormente mencionamos en el tema de los genitales: *Posicin decbito supino *Posicin decbito lateral *Posicin genupectoral

*Estas posiciones comprometen la intimidad y el pudor del paciente, pero son necesarias para la exploracin fsica, por lo que debe existir una buena confianza entre mdico y paciente. En la mayora de las ocasiones el paciente debe ser ayudado por el mdico y personal auxiliar de enfermera.

*El mdico se coloca siempre unos guantes, generalmente de ltex o vinilo, y lubrica el dedo ndice con vaselina, crema de glicerina, con o sin anestsico, para producir la menor molestia posible al paciente.

*Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores (regin sacrococcgea, nalgas, base del escroto). En la inspeccin se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fstulas, abscesos, hemorroides externas, trombosadaso no, tumoraciones anales y

perianales, lesiones neoformativas y hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de alguna de las lesiones citadas.

*Previamente y sin lubricante se palparn las reas, perineal y sacrococcgea, buscando la existencia de masas, induracin y fluctuacin. Posteriormente, tras aplicacin de abundante lubricante en el dedo y depositar parte en el orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente con el segundo dedo de la mano dominante y se presiona firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfnter y lentamente a travs del canal anal se introduce hasta el mximo posible en la ampolla rectal. En ocasiones con fisuras anales muy dolorosas no es posible ni recomendable llevarlo a cabo. La profundidad mxima alcanzada depende de la longitud del dedo del mdico, de la constitucin fsica del paciente y de su grado de relajacin muscular, pudiendo llegar a 10 cm y la insercin efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y fluctuacin, irregularidades, excrecencias y estenosis. Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: prstata, cuello uterino, y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos hemticos u otros restos asociados.

*En el hombre se palpa la prstata, especficamente:

-Surco medio -Surcos laterales -Superficie -Consistencia -Vescula seminales

*Clasificacin de los Abscesos Perianales:

En trminos generales, el Absceso es una acumulacin de Pus causada por infeccin bacteriana. La bacterias que invaden el organismo son atacadas por los Glbulos Blancos con objeto de reducir el pus, el cual se elimina a travs de la piel.

*Localizacin: -Perianal del margen -Isquiorrectales -Interesfinterianos -Supraelevadores -Submucosos -En herradura

*Regla de Goodsall: Es una gua para hallar el orificio interno de una fstula lo cual es esencial para la eleccin del tratamiento quirrgico. Trazar una lnea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal, los orificios externos y anteriores a la lnea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios externos posteriores a la lnea la fstula sigue una curva y penetra en el conducto anal a la altura de la lnea media posterior.

*Lesiones Ano-Rectal

*Hemorroides: Son venas que se desarrollan en la zona perineal, esto es alrededor del ano y/o en su interior, a partir de una gran red de venas llamadas por algunos autores almohadillas que se encuentran en la zona ms declive de la pelvis. Esta venas que se desarrollan son iguales al resto de las otras venas del cuerpo humano, desde esta zona tienen que enviar la sangre venosa hacia arriba, en sentido ascendente, accin que por la ubicacin en la que se encuentran no es tan sencilla porque tienen que vencer todas las presiones que reciben en sentido opuesto, generadas por distintas causas en el mismo organismo y potenciadas por el efecto de la gravedad; de esta manera se produce un retardo y rmora en la circulacin venosa que conyeva a la dilatacin progresiva de las venas que en esta zona se las denomina hemorroides.

Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan. Este aumento de presin puede deberse a varios factores ej.: constipacin, esfuerzos defecatorios, perodos prolongados en posicin de pie, periodos prolongados sentados en butacas, embarazos, ingesta de condimentos picantes, etc.

Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las internas se clasifican en cuatro grados, que son muy importantes para el mdico especialista a la hora de determinar un tratamiento y un eventual pronstico.

*Signos y Sntomas Sangrado: hay veces que las venas se rompen y se evidencia la presencia de sangre roja rutilante al higienizarse o a modo de gota que se escurre a travs del ano. Picazn Secrecin: en determinadas situaciones se observa la presencia de un lquido pegajoso y gomoso como moco que humedece la zona anal. Prolapso: generalmente se lo identifica como un bulto en la zona del ano que se acenta cuando hace fuerza para defecar. Dolor: Las hemorroides duelen cuando se inflaman (fluxin), cuando se prolapsan y cuando se trombosan.

*Prurito Anal: La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situacin que produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor. El prurito o picor anal es la picazn de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse tambin hacia la vulva o el escroto. No se trata de una enfermedad sino de un sntoma. Es un problema ms frecuente en los hombres. *Las causas son muchas y variadas, pero el denominador comn es la filtracin de heces hacia dicha zona. *Ano Imperforado: Es un defecto congnito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstruccin del orificio anal.

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los nios o la vagina en las nias. Es posible que presente una condicin de estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano. El problema es causado por el desarrollo anormal del feto y muchas formas de ano imperforado estn asociadas con otras anomalas congnitas. Es una afeccin relativamente comn que ocurre en ms o menos 1 de cada 5.000 bebs.

*Fisura Anal: Es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la lnea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayora de las fisuras anales ocurren en la lnea media posterior del ano, mientras que entre 10% y 15% de los casos ocurren en la lnea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la lnea media. Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal caracterstica de la fisura anal es el dolor intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y manchado con sangre fresca del papel sanitario.

*Absceso Isquiorrectal:

Absceso de la fosa isquiorrectal, es decir, se produce en el espacio comprendido entre el hueso Isquion de la pelvis y la parte adyacente del Intestino, el ano, o, con menor frecuencia, el recto. El absceso produce dolor, tumefaccin local y extremada sensibilidad. El absceso Isquiorrectal requiere tratamiento quirrgico.

*Fistula Anal:

Es una conexin anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la regin perianal. La operacin de una fstula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.

*Prolapso Rectal:

Es la protrusin (avanzamiento anormal de una parte, tumor u rgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a travs del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongacin de tejido de color rojo oscuro, hmedo y con forma de dedo. Se asocia generalmente con las siguientes afecciones: Estreimiento Fibrosis qustica Desnutricin y malabsorcin (como en la celiaqua) En nios Parasitosis-Oxiuriasis (enterobiasis) Lesin previa en el ano o en el rea plvica Triquinosis (tricuriasis)

*Seno Pilonidal (Enfermedad del Jeep): Conocido tambin como sinus pilonidal, fstula sacrocoxgea, o quiste sacro, es un quiste prximo al pliegue interglteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.

*Polipos Rectales: Se define como una protrusin o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso. Aunque la mayora son asintomticos y se descubren al realizar pruebas de deteccin precoz del cncer rectal o constituyen hallazgos casuales en estudios diagnsticos rectocolnicos practicados por otros motivos, su verdadero inters radica en su importante prevalencia y su estrecha relacin con el cncer rectal.

*Adenoma Velloso: Formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido conectivo recubierto de clulas epiteliales. Suele ser ms voluminoso que los adenomas tubulares y ssil en la mayora de los casos. El adenoma velloso, por su histologa y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.

*Carcinoma Rectal: Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formacin de plipos benignos adenomatosos o displasias.

*Carcinoma del Ano: El cncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronsticos son el sitio (el canal anal en oposicin a la piel perianal), el tamao (los tumores primarios menores de 2 centmetros tienen un mejor pronstico) y la diferenciacin (los tumores bien diferenciados tienen un pronstico ms favorable que los tumores con diferenciacin precaria). El cncer del ano es una malignidad poco comn, que representa slo un pequeo porcentaje (4%) de todos los cnceres del tracto digestivo inferior. Algunas pruebas clnicas han evaluado el papel de la quimioterapia, la radioterapia y la ciruga en el tratamiento de esta enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

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