TRATAMIENTO: La Sfilis es una infeccin tratable - especialmente en sus escenarios primarios y secundarios. Es ms difcil tratar en su escenario terciario.

La sfilis Primaria y secundaria se puede tratar con xito con un de dsis simple de la penicilina. La Penicilina se da como inyeccin en uno de los msculos grandes como sobre la arma o en las nalgas. Antibiticos La Penicilina es la droga de la opcin en sfilis primaria y secundaria. Prescriben Los que son alrgicos a la penicilina otras drogas como pldoras o inyecciones. Los Estados avanzados de la enfermedad necesitan ser tratados con tres inyecciones de la penicilina, que se dan en los intervalos semanales. Una pequea cantidad de personas experimentan una reaccin a los antibiticos conocidos como la reaccin de Jarisch-Herxheimer. Se piensa que la reaccin es accionada por las toxinas release/versin cuando un gran nmero de bacterias se matan despus del tratamiento antibitico. Las causas de la reaccin de Jarisch-Herxheimer gripe-como sntomas tales como fiebre, dolores de cabeza y msculo y dolor comn. Estos sntomas duran normalmente solamente 24 horas y no son serios. Los sntomas se pueden tratar con paracetamol. Para Primario, se da la sfilis Latente Secundaria, o Temprana menos de 1 ao 2,4 millones de unidades IM (intramusculares) de Penicilina de la Benzatina G en un de dsis simple. Para la infeccin latente durante 1 ao y la infeccin latente de la duracin desconocida se dan 2,4 millones de unidades IM de la Penicilina G en 3 dosis cada uno de la Benzatina en los intervalos de 1 semana (7,2 millones de unidades totales). Tratamiento durante embarazo, niez y sfilis congnita El Tratamiento durante embarazo debe ser el rgimen de la penicilina apropiado para el escenario de la sfilis. En benzatina de los primeros y segundos trimestres se da la penicilina de dsis simple. En las terceras dosis del trimestre dos de la penicilina de la benzatina una semana aparte se elige.

Para la ltima sfilis, el tratamiento debe ser como no embarazada (evitando las tetraciclinas). Las Opciones incluyen el magnesio IM del ceftriaxone 500 por 10 das. Para la sfilis congnita 100,000-150,000 units/kg/day (50.000 units/kg/dose IV cada 12 horas) de la Penicilina Cristalina Acuosa G durante los primeros 7 das de vida y de cada 8 horas por un total de 10 das se dan despus de eso. Un rgimen alternativo es - 50.000 units/kg/dose IM de la Penicilina G de la Procana en un de dsis simple por 10 das. Entre nios con primario, fase latente secundaria o temprana (menos de 1 ao), 50.000 units/kg IM de la Penicilina G de la Benzatina en un de dsis simple (mximo 2,4 millones de unidades) se dan. Para los nios con perodo latente ms que un ao o de la duracin desconocida 50.000 units/kg IM de la Penicilina G de la Benzatina para 3 dosis en los intervalos de 1 semana (total mximo 7,2 millones de unidades) se da. continuacin despus del curso de los antibiticos Una Vez Que el curso de antibiticos se acaba el paciente necesita visitar la clnica otra vez para un anlisis de sangre de la continuacin. Esto controla si se va la infeccin. Deteccin y tratamiento de los socios sexuales Consideran a Todos Los socios sexuales de una persona infectada durante los 90 das pasados infectados. Necesitan ser determinados, ser probados y ser tratados si es necesario. Algunas personas pueden aserrar al hilo enojadas, trastornadas o avergonzadas sobre discutir sfilis con su socio actual o el socio anterior. Los GPs y los mdicos ayudan en la revelacin de la exposicin al riesgo a estos socios sexuales que usan un error del contacto. Este error explica a esa persona que pudieron haber sido expuestos a la sfilis y que deben ir para un chequeo. El error no tiene el nombre de la persona infectada en l. Tratar sfilis terciaria El Tratamiento de la sfilis terciaria requiere cursos ms largos de antibiticos y puede necesitar el tratamiento intravenoso. El Tratamiento

puede parar solamente la infeccin. No puede reparar el dao que es causado al cerebro, a los aros o a otros rganos por la sfilis. Para los neurosyphilis o la afliccin de los nervios y las unidades del cerebro 3 a 4 millones IV de la Penicilina Cristalina Acuosa G cada 4 horas por 10-14 das (18-24 millones de unidades/da) se da. Reinfeccin Los Pacientes que detectan sfilis estn en el riesgo importante de reinfeccin, y deben por lo tanto ser revisados regularmente para la sfilis. Todos Los pacientes deben ser ofrecidos a investigacin para otra sexual - infecciones transmitidas, incluyendo el VIH En el diagnstico de la sfilis podemos hablar de diagnstico directo y diagnstico indirecto. El diagnstico directo se refiere a la deteccin del microorganismo completo y/o de sus productos, mientras que el diagnstico indirecto se refiere a la deteccin de la respuesta que produce el organismo infectado, en este caso, la deteccin de anticuerpos frente a T. pallidummediante tcnicas serolgicas. Diagnstico directo Nos referimos a diagnstico directo como la deteccin directa de T. pallidum en las lesiones de la sfilis primaria, secundaria y en algunos casos de la sifilis congnita. Observacin directa de de las espiroquetas. Mediante examen microscpico se pueden observar la morfologa y movilidad caracterstica de las espiroquetas en el trasudado de las lesiones mucocutneas, siendo las ms rentable para el diagnstico los chancros, los condilomas lata o placas mucosas dado que son las lesiones en las que encontramos el mayor nmero de espiroquetas. Cabe recordar que nicamente se deben utilizar el trasudado de las lesiones genitales, puesto que en la boca y ano pueden existir otras especies de espiroquetas indistinguibles morfolgicamente de de T. pallidum. La tcnica ms utilizada es la observacin en fresco mediante microscopa de campo oscuro o contraste de fases, donde veremos las bacterias con su morfologa en sacacorchos y su movilidad en espiral caracterstica. La toma para observacin directa en fresco habr de realizarse preferentemente a la cabecera del enfermo y observarse inmediatamente, como mximo demorandonos menos

de 20 minutos. Tambin se pueden utilizar la inmunofluorescencia directa en microscopio de fluorescencia en extensiones secas. La no observacin de espiroquetas no excluye el diagnstico de sfilis. Biopsia. Se puede observar la presencia de espiroquetas en muestras de biopsia mediante tcnicas de impregnacin argntica, que en ocasiones resultan difciles de interpretar y pueden presentar baja sensibilidad y especificidad. Afortunadamente en la actualidad existen tcnicas inmunohistoqumicas para deteccin de T. pallidum que permiten un diagnstico ms preciso. Amplificacin de cidos nucleicos mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Consiste en la deteccin por PCR del material gentico de T. pallidum. Suelen ser tcnicas no comerciales, desarrolladas en laboratorios de referencia. Diagnstico indirecto Se denomina diagnstico indirecto a la deteccin de anticuerpos formados en el curso de la infeccin por T. pallidum. Las pruebas serolgicas para el diagnstico de la sifilis se dividen en: Pruebas no treponmicas. Son tcnicas que se basan en la deteccin de anticuerpos IgG e IgM frente a cardiolipina, lecitina y colesterol que pasan al plasma a consecuencia del dao celular causado por la espiroqueta. Se denominan VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR (Rapid Plasma Reagin). El resultado de las tcnicas no treponmicas se expresa segn la mayor dilucin de suero en la cual el resultado es positivo (1:2, 1:4, 1:8, etc.) lo que se denomina como ttulo. Para que su variacin sea significativa ha de producirse un cambio de cuatro veces el ttulo. Las pruebas no treponmicas se utilizan principalmente para determinar la evolucin de la enfermedad y la respuesta al tratamiento dado que son tcnicas cuantitativas que permiten ver variaciones en el ttulo de anticuerpos.

Pruebas treponmicas. Son tcnicas que detectan anticuerpos especficos frente a antgenos de T. pallidum. FTAabs es una tcnica de inmunofluorescencia indirecta que utiliza como antgeno el propio T. pallidum procedentes de testculo de conejo, que se enfrentan al suero del paciente. En caso de existir anticuerpos frente a T. pallidum, estos se unirn a la bacteria, y posteriormente se visualizarn mediante un conjugado en microscopio de inmunofluorescencia. Estas tcnicas presentan la desventaja de ser difciles de estandarizar de un laboratorio a otro, siendo su interpretacin subjetiva y muy dependiente de la experiencia del observador. En las tcnicas de hemaglutinacin de T. pallidum (TPHA y MH-TPA) se utilizan hemates sensibilizados con una solucin antignica, que aglutinarn en presencia de anticuerpos frente a T. pallidum presentes en el suero del paciente. Las pruebas treponmicas como norma general se mantienen positivas a lo largo de la vida una vez se ha producido la infeccin y tras su curacin. Existen adems tcnicas automatizadas de enzimoinmunoanlisis (EIA) e inmunoensayos de quimioluminiscencia para deteccin de IgM e IgG frente a T. pallidum que se utilizan en muchos laboratorios como prueba de cribado. En caso de ser positivo su resultado, es obligado realizar una prueba no treponmica. Si sta prueba no treponmica resultara negativa, sera preciso repetir la prueba treponmica de nuevo (idealmente, con otra tcnica distinta) para descartar que nos encontremos ante un resultado falsamente positivo. En caso de que dicha prueba volviera a resultar positiva, en pacientes que han sido tratados previamente y en ausencia de conductas de riesgo no sera necesario realizar ninguna accin teraputica. En caso de que no se hubiera realizado tratamiento previamente, sera necesario tratar al paciente. Si el paciente no presenta ningn sntoma ni signo en la exploracin fsica y no hubiera evidencia de infeccin reciente se realizar tratamiento de sfilis latente tarda. En caso de que la segunda prueba treponmica resultara negativa, no sera necesario realizar ms pruebas diagnsticas ni tratamiento. Es preciso mencionar que en reas en las que la prevalencia de sfilis es baja las pruebas de cribado treponmicas pueden presentar un valor predictivo positivo bajo. Diagnstico de la neurosfilis y sfilis congnita.

En el caso de sfilis confirmada por marcadores serolgicos y sospecha de neurosfilis, ha de hacerse una puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR). Se realizar determinacin de protenas, leucocitos y VDLR en LCR. La existencia de dos o ms de dichos parmetros alterados en LCR se considerar diagnstico de neurosfilis. La presencia de VDRL positivo por si mismo no implica el diagnstico, puesto que pueden aparecer falsos positivos por contaminacin hemtica del LCR al realizar la puncin lumbar. Para el diagnstico de la sfilis congnita son tiles los EIA que slo detectan IgM, dado que en el momento del nacimiento existe paso de anticuerpos de la madre al nio, de modo que detectaremos los anticuerpos de sta en caso de realizar una serologa antes de los 6 meses aproximadamente. CUADRO CLNICO Luego de un perodo de incubacin de dos a cinco das aparece en el sitio por el que penetro la bacteria, habitualmente en la piel que reviste el pene, una lesin sobreelevada que en pocas horas se llena de pus y termina por formar una lcera. Es de forma redondeada, de bordes irregulares y de color rojizo; una caracterstica importante es el dolor. La piel que rodea a las lesiones se encuentra muy inflamada, caliente, congestionada y dolorosa.

Agente causal
La bacteria causante de la sfilis es el treponema pallidum. Hace dos o tres siglos se extendi como la plvora por toda Europa y mat a cientos de miles de personas en grandes epidemias, pero hoy es mucho menos frecuente. La sfilis afecta a la piel , los rganos internos, y a la larga, al cerebro y los nervios originando parlisis, locura y, finalmente, la muerte. En el curso de su desarrollo se puede confundir con otras enfermedades, al causar hinchazn de las articulaciones, dolores espinales, deformaciones y enfermedades de corazn. En su periodo de mayor propagacin, la sfilis fue llamada la gran imitadora y, de alguna forma, el sida es su actual sucesor. Sin embargo, la bacteria que causa la sfilis sucumbe muy rpido a la penicilina por lo que la enfermedad es casi una cosa del pasado. La sfilis es trasmitida por contacto con llagas abiertas llamadas chancros, que se encuentran en los rganos genitales, la boca y la piel del rea genital donde la bacteria ha penetrado. As que no es difcil encontrar chancros en el borde de la vagina, la vulva y el cuello del tero. Son como granos duros, de bordes rojizos e indoloros.