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Conceptos e indicadores bsicos de la epidemiologa aplicados a la inspeccin, vigilancia y control sanitario de alimentos, bebidas y productos farmacuticos
Documento elaborado por: Osvaldo Esteban Suescn Montoya Mdico Veterinario Magister en salud pblica Magister en epidemiologa Universidad de Antioquia. FNSP osvaldoest@une.net.co

Introduccin Aunque se han desarrollado muchos indicadores de calidad de vida, uno de los ms importantes es el anlisis de la situacin de salud de la poblacin (ASIS). Los eventos de salud (usualmente negativos, como la enfermedad, la discapacidad y la muerte) no ocurren al azar. Se pueden observar unos patrones de ocurrencia que se distribuyen de manera irregular por edad, sexo, clase social, lugar de residencia, grupo tnico, ocupacin y hbitos como fumar o consumir bebidas alcohlicas, y otras caractersticas de la poblacin. La situacin de salud de una poblacin est estrechamente relacionada con muchas variables tales como: el nivel de desarrollo socio-econmico, la composicin por gnero y grupo etario (pirmide poblacional), el nivel de ingreso y el grado de participacin poltica (empoderamiento social). La evolucin acelerada de las sociedades ha trado consigo cambios importantes en trminos de los problemas de salud que afectan a la poblacin. La epidemiologa es la ciencia que estudia cmo se distribuyen las enfermedades y otros eventos de salud en las poblaciones humanas, sus patrones de ocurrencia y los factores determinantes de esos patrones. Los mtodos epidemiolgicos se utilizan para describir un evento de salud en la poblacin, identificar sus causas y, planificar y evaluar las medidas de prevencin y control necesarias. Para esos propsitos, la epidemiologa se divide en dos reas: descriptiva y analtica. La epidemiologa descriptiva recoge las caractersticas generales de la distribucin de un evento de salud determinado en trminos de variables de persona, tiempo y lugar, en tanto que la epidemiologa analtica conlleva la evaluacin de los factores de riesgo y la bsqueda de los factores determinantes o causales. Por otra parte, existen varias medidas que se pueden utilizar para cuantificar la ocurrencia de los eventos de salud. La medida bsica de la ocurrencia de un evento
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de salud es la proporcin (algunos epidemilogos todava la denominan tasa). La proporcin cuantifica la probabilidad o riesgo de contraer (incidencia) o de tener (prevalencia) una enfermedad en una poblacin definida, en un punto especfico del tiempo, o en un periodo de tiempo. Las medidas que describen la frecuencia del evento muerte en una poblacin se conocen como medidas de mortalidad y las que describen la frecuencia de los eventos enfermedad y discapacidad se conocen como medidas de morbilidad. Las dos medidas de morbilidad ms comnmente usadas son la prevalencia y la incidencia: La prevalencia mide la cantidad de casos nuevos y viejos de una enfermedad existente en la poblacin en un momento o un periodo de tiempo determinados. La incidencia cuantifica la frecuencia de los casos nuevos de una enfermedad que se registra en la poblacin. La metodologa epidemiolgica se puede utilizar en la prctica de la salud pblica con diferentes propsitos, entre stos: la vigilancia y el monitoreo de los problemas de salud (vigilancia epidemiolgica); la investigacin de brotes; la investigacin de la etiologa de las enfermedades y de sus factores de riesgo; la evaluacin de las medidas preventivas y teraputicas; la evaluacin de los servicios de salud y la formulacin de polticas pblicas.1, 2

1. Conceptos bsicos de epidemiologa

Epidemiologa: Es la disciplina que estudia la distribucin de la frecuencia de los eventos de salud y las variaciones del proceso salud-enfermedad en los grupos sociales (espacios-poblacin) y los factores ambientales y sociales que las determinan. La epidemiologa, apoyada en el mtodo cientfico y con la concurrencia de otras muchas disciplinas tales como: la bioestadstica, la demografa, la informtica, la salud pblica, la clnica, la biologa, la gentica, la ecologa, la antropologa, la sociologa, la psicologa, la economa y la administracin, es una herramienta bsica en el rea de la prevencin de las enfermedades y una fuente de informacin importante en la formulacin de las polticas de salud pblica. As mismo, la epidemiologa tiene otras aplicaciones, entre las cuales podemos destacar: la definicin de los cuadros clnicos de las enfermedades; la identificacin

Escuela Graduada de Salud Pblica, Recinto de Ciencias Mdicas, Universidad de Puerto Rico. Mdulo Autoinstruccional: Rol de la Epidemiologa en la Salud Pblica. Disponible en: http://www.rcm.upr.edu/publichealth/Documentos/Modulo EpidemiologiaSP.pdf.

de nuevos problemas de salud en la poblacin; la valoracin de las pruebas diagnsticas; la descripcin de la historia natural y la historia social de la enfermedad; la evaluacin de la eficacia de las intervenciones en salud; la planificacin en salud y, la formacin y la investigacin en salud. Vigilancia epidemiolgica: Es el proceso dinmico y sistemtico de monitoreo y evaluacin permanentes de la situacin de salud en una comunidad y de sus factores determinantes, que permite utilizar la informacin para tomar decisiones a nivel individual y colectivo, con el fin de disminuir los riesgos de enfermar y morir. Actualmente tambin se la suele denominar: informacin para la accin. La vigilancia epidemiolgica es til, tanto en las patologas transmisibles como en las no transmisibles, para: conocer la distribucin de los eventos de salud en un lugar dado y los factores que determinan esta distribucin, segn las variables de persona, tiempo y lugar; establecer las bases para las investigaciones epidemiolgicas bsicas o aplicadas; orientar la aplicacin de los recursos y las acciones para la prevencin y/o el control de los eventos de salud negativos, con enfoque de riesgo (o probabilstico), y evaluar el impacto de los programas e intervenciones en salud pblica. Para que un evento de salud sea considerado prioritario en la vigilancia epidemiolgica, debe disponer de las correspondientes medidas de intervencin para su prevencin y/o control. Con el fin de que las intervenciones en salud orientadas por la vigilancia epidemiolgica logren el impacto buscado, es indispensable contar con un sistema de informacin mediante el cual los diferentes actores sociales que participan en el proceso de vigilancia de la salud y por consiguiente en el de vigilancia epidemiolgica, puedan identificar con claridad los eventos o aspectos de ellos sujetos a vigilancia y conocer los indicadores que advierten sobre la necesidad de intervenir. Vigilancia epidemiolgica simplificada: Es el conjunto de actividades efectuadas por el personal auxiliar de atencin primaria de salud como los promotores de salud, auxiliares de enfermera, promotores de saneamiento y otros, mediante las cuales se conocen o identifican hechos, enfermedades, muertes y factores condicionantes, con el mayor grado de precisin que permitan tales actividades.

 Vigilancia epidemiolgica intensificada: Es el conocimiento que se adquiere mediante la investigacin exhaustiva de cada caso de enfermedad o evento en salud, utilizando recursos especializados, dada su transcendencia o gravedad. Vigilancia sanitaria: Es una funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin con la salud humana.2 Vigilancia en salud pblica: Es una funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y comunitaria de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica. 2 Eventos de salud: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de salud de un individuo o una comunidad y que se clasifican en condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores y factores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades, y dems factores determinantes asociados. Perfil epidemiolgico: Es el conjunto de eventos de salud (usualmente negativos, tales como la enfermedad, la discapacidad y la muerte), sus frecuencias y sus distribuciones, que caracteriza a una comunidad determinada. Espacios-poblacin (EEP):Espacios complejos, histricos y multidimensionales (dimensiones fsica, geogrfica, demogrfica, epidemiolgica, econmica, social, cultural, poltica, etc.), en los cuales devienen grupos humanos suficientemente homogneos entre s en cuanto a sus condiciones de vida y en consecuencia, en cuanto a sus necesidades bsicas. 3

Colombia. El Presidente de la Repblica. Decreto 3518 de 2006 por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones. Diario oficial 46417 (octubre 10 2006). 3 Barrenechea, Jun Jos; Emiro Trujillo Uribe, y Adolfo Chorny. Salud para Todos en el Ao 2000: Implicaciones para la planif icacin y administracin de los sistemas de salud. Pg. 34. Editorial Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. 1990.

 Morbilidad: Es el indicador epidemiolgico que mide la frecuencia del evento enfermedad, relacionando el nmero de enfermos (a) con el total de la poblacin expuesta al riesgo de enfermar (a+b) y se expresa como una proporcin (a/a+b), con bases 100, 1.000, 10.000 100.000, de acuerdo con su magnitud, con el fin de facilitar su interpretacin. La morbilidad puede expresarse en forma general, especfica, proporcional o diferencial y, adems, puede calcularse como incidencia o como prevalencia. Incidencia: Es el indicador epidemiolgico que mide la frecuencia de los casos nuevos de una enfermedad en una poblacin, en un tiempo y un lugar determinados. La incidencia puede expresarse en forma general, especfica, proporcional y diferencial, pero solamente en forma peridica. Adems, puede calcularse como una proporcin (a/a+b) o como una tasa (a/a+b x tiempo de exposicin). Prevalencia: Es el indicador epidemiolgico que mide la frecuencia de los casos viejos y nuevos de una enfermedad en una poblacin, en un tiempo y un lugar dados. La prevalencia puede expresarse en forma general, especfica, proporcional y diferencial, y adems, en forma puntual o peridica. La prevalencia solamente se calcula como una proporcin (a/a+b). Mortalidad: Es el indicador epidemiolgico que mide la frecuencia del evento muerte, relacionando el nmero de muertes (a) con el total de la poblacin expuesta al riesgo de morir (a+b) y se expresa como una proporcin (a/a+b), con bases 100, 1.000, 10.000 100.000, de acuerdo con su magnitud, con el fin de facilitar su interpretacin. La mortalidad puede estimarse en forma general, especfica, proporcional y diferencial. Letalidad: Es el indicador epidemiolgico que mide la fatalidad relativa de una enfermedad, bajo la forma de una proporcin (a/a+b), relacionando el nmero de muertes por una enfermedad especfica (a) con el nmero total de enfermos por esa misma causa (a+b). Se expresa siempre como una proporcin con base 100 (porcentaje). Ej. La letalidad de la fiebre amarilla oscila entre el 30% y el 50%. Epidemia: Es la ocurrencia de una enfermedaden una comunidad humana, con una frecuencia que excede netamente la normal, prevista o esperada. Ej. La pasada epidemia de influenza H1 N1 en Colombia.

 Brote (epidmico): Es un nmero de casos de una enfermedad que es mayor de lo esperado, pero que usualmente estn referidos a una poblacin limitada, un periodo de tiempo corto y un rea geogrfica reducida, teniendo generalmente una fuente de infeccin comn. Ej. Los brotes de ETA. Pandemia: Es la ocurrencia de una epidemia que alcanza proporciones geogrficas muy extensas. Ej. Las pandemias de VIH/SIDA, influenza aviar, bola, SARS, tuberculosis, malaria y diabetes, entre otras, en el mundo. Endemia: Es la ocurrencia de una enfermedad, en una comunidad humana, con una frecuencia normal, prevista o esperada. Ej. Las endemias de malaria, tuberculosis y leishmaniosis en Colombia. Hiperendemia: Es la ocurrencia de una enfermedad en una comunidad humana con una frecuencia normal, prevista o esperada, pero en unos niveles particularmente elevados. Ej. Los niveles hiperendmicos de malaria que se registran en algunas regiones del mundo. Indicador: Es la definicin operacional de una variable, esto es, un procedimiento o una tcnica que permite medir los cambios que se presentan en ella, facilitando la confrontacin entre la variable como concepto terico y el fenmeno al cual se refiere. Los indicadores epidemiolgicos expresan una relacin entre el subconjunto de personas que presentan un evento de salud determinado y el conjunto de la poblacin de donde proceden esas personas. Riesgo: Es la probabilidad de ocurrir que tiene un evento de salud negativo. Su valor se ubica entre cero (0) y uno (1), sin que llegue a ninguno de los dos extremos y puede expresarse, bien en decimales o bien en proporciones con bases 100 (10-2 porcentaje), 1.000 (10-3), 10.000(10-4), 100.000 (10-5), etc., dependiendo de la magnitud del evento, con el fin de facilitar su comprensin. Indicador de riesgo: Es un indicador epidemiolgico de la probabilidad que tiene cada uno de los individuos de una poblacin de presentar un determinado evento de salud negativo. Ej. Las proporciones de prevalencia e incidencia. Factor de riesgo: Es una caracterstica o atributo de una variable, o una situacin o condicin identificable presente en un individuo o en una poblacin y que determina en ste o aquella una mayor probabilidad de ocurrencia de un evento
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de salud negativo, que la que tienen aquel individuo o poblacin que no las presentan. Ej. El consumo de leche y sus derivados crudos no pasterizados constituye un factor de riesgo muy importante para la presentacin de una ETA. Enfoque de riesgo: Es la orientacin de la aplicacin de las intervenciones en salud hacia los factores determinantes, los factores de riesgo, los problemas de salud y los grupos poblacionales prioritarios. Tambin se conoce como enfoque probabilstico. Factores determinantes del proceso salud-enfermedad: Son un conjunto de factores de orden ambiental, biolgico, econmico, social y poltico, que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones. Ej. Ambiente fsico; herencia gentica; modo de insercin en el aparato productivo; estilo de vida; nivel de empoderamiento y participacin poltica ciudadana, y accesibilidad a los servicios de salud, entre otros. Los genes cargan el arma, el estilo de vida tira del gatillo. Dr. Elliot Joslin. Agente infeccioso: Es un microorganismo (virus, rickettsia, clamidia, bacteria, hongo, protozoario o helminto), capaz de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa. Ej. El virus de la poliomielitis, el Staphylococcus aureus, el Trypanosoma cruzi. Fuente de infeccin: Es la persona, animal, objeto o sustancia, desde los cuales un agente infeccioso pasa a un husped. Ej. Los manipuladores de alimentos, los equipos y los alimentos contaminados, son fuentes de infeccin para las ETA. Contacto: Es cualquier persona o animal cuya asociacin con otra persona, animal o ambiente contaminados, haya sido tal que pueda haber tenido la posibilidad de contraer un agente infeccioso. Periodo de incubacin: Es el lapso de tiempo transcurrido entre la exposicin de un husped susceptible a un agente infeccioso y la aparicin de sntomas y signos clnicos detectables de la enfermedad. Tasa de ataque: Es la tasa de incidencia que se registra en el curso de un brote de una determinada patologa, relacionando el nmero de casos con la poblacin expuesta al riesgo.
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 Tasa de ataque secundario: Este indicador epidemiolgico se usa cuando interesa medir la morbilidad entre las personas que conviven con los enfermos por una determinada causa, relacionando el nmero de casos aparecidos entre los convivientes y el nmero de convivientes, a quienes se denomina contactos. Curva epidmica: Es una representacin grfica del nmero de casos epidmicos de acuerdo con la fecha de la aparicin de la enfermedad, lo cual puede proveer informacin acerca de: el patrn de propagacin de la epidemia, la magnitud, la existencia de casos aislados, la tendencia de la epidemia en el tiempo, el periodo de incubacin de la enfermedad, y el tipo de fuente que la origin. Portador: Es una persona o animal que alberga un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas o signos clnicos de sta y constituye una fuente potencial de infeccin para otras personas o animales. Ej. Los manipuladores de alimentos portadores crnicos de Salmonella typhi. Reservorio: Es cualquier ser humano, animal, planta u objeto inanimado (alimentos, agua, suelo, equipos, utensilios, indumentaria, etc.), en donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso, y del cual depende para su supervivencia, de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible. Hay reservorios animados (vivos), como los seres humanos y los animales, y reservorios inanimados (inertes), como los alimentos, el agua, el suelo, los equipos y utensilios, la indumentaria, etc. Ej. Manipuladores de alimentos portadores sanos de Staphylococcus aureus, alimentos contaminados con Salmonella typhi, suelo contaminado con esporas de Clostridium botulinum, etc. Vector: Es un agente biolgico, generalmente un artrpodo, portador o transmisor de una enfermedad infecciosa o una parasitosis. Existen vectores mecnicos (moscas y cucarachas, principalmente) y vectores biolgicos (mosquitos, pulgas, piojos, garrapatas y triatomdeos, principalmente). Husped: Es cualquier ser humano o animal en el cual o a expensas del cual vive un agente infeccioso o un parsito. Los huspedes pueden ser intermediarios o definitivos, segn el agente infeccioso o el parsito cumplan una fase intermedia o inmadura de su ciclo vital, o se alojen en su forma madura, en el organismo del husped.

 Susceptibilidad: Es la posibilidad que tiene una persona o un animal, de sufrir una enfermedad por el contacto con un agente infeccioso, debido a que no posee resistencia o inmunidad contra l. Resistencia: Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasin o la multiplicacin de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos txicos (Ej. Mico toxinas y toxinas bacterianas). Es un fenmeno natural y no es sinnimo de inmunidad. Inmunidad: Es la condicin de un ser humano o un animal, de poseer anticuerpos protectores especficos o mecanismos celulares de defensa que lo hacen refractario a una enfermedad, como consecuencia de una infeccin o de una inmunizacin previas. La inmunidad puede serde origen natural (infeccin o enfermedad previas) o artificial (inmunizacin previa). Cuarentena: Es la restriccin de las actividades de personas sanas que han estado expuestas a otra(s) persona(s) con una enfermedad transmisible, durante un lapso de tiempo por lo menos igual al mximo periodo de incubacin de la enfermedad, a fin de evitar la transmisin de sta durante ese periodo. Notificacin: Es la comunicacin oficial a la autoridad competente de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en los seres humanos o en los animales. Desinfeccin: Es la eliminacin de agentes infecciosos que se encuentran fuera del cuerpo, por medio de la exposicin directa a agentes qumicos (desinfectantes) o fsicos (luz ultravioleta, radiaciones ionizantes). Desinfestacin: Es cualquier proceso fsico o qumico (acaricidas, insecticidas, rodenticidas), por medio del cual se destruyen o eliminan animales pequeos indeseables (caros,insectos, roedores), que se encuentran en el cuerpo de una persona o de un animal, en la ropa o en el ambiente.

2. Indicadores epidemiolgicos bsicos

Los indicadores epidemiolgicos se usan para estimar la magnitud y la trascendencia de un evento de salud determinado y siempre deben estar referidos
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a: la poblacin a partir de la cual se calculan (variables de persona), el periodo de tiempo que representan (variables de tiempo) y el lugar geogrfico del cual proviene la informacin (variables de lugar). Adems, son muy tiles para medir el impacto o los efectos de los programas de salud, comparando un mismo indicador epidemiolgico antes y despus de la ejecucin de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiolgicos bsicos, son: Frecuencias absolutas: Constituyen el indicador epidemiolgico ms elemental. Cuando se usan, los datos u observaciones individuales pueden condensarse en forma de cifras absolutas, las cuales resultan de un recuento de aquellos y no tienen relacin con el tamao u otra caracterstica de la poblacin. Las cifras absolutas sealan cuntos eventos existen o se presentan en determinado momento y en tal sentido ayudan a definir la magnitud de un evento de salud, lo cual puede tener utilidad con fines administrativos, como el clculo de recursos. Sin embargo, las frecuencias absolutas tienen muchas limitaciones como indicador, dado que no permiten realizar comparaciones, en vista de que no hacen referencia al tamao de la poblacin de donde provienen y por tal motivo en epidemiologa se prefiere trabajar con frecuencias relativas. Ej. El nmero de casos de enfermedad trasmitida por los alimentos (ETA) en una poblacin, en un lugar y un tiempo determinados. Razones: Son indicadores que trabajan con frecuencias relativas y resultan de dividir una cantidad entre otra, que se toma como la unidad. Sealan el tamao de una cantidad con respecto a otra, relacionando un numerador (a) y un denominador (b), los cuales son valores bien definidos y diferentes, y el uno no est incluido en el otro y viceversa, por lo que tienen la forma algebraica a/b. Ej. La razn por sexo en una poblacin, la razn de fumadores/no fumadores en un grupo, etc. Proporciones: Las proporciones, que tambin trabajan con frecuencias relativas, sonlos indicadores ms ampliamente usados en epidemiologa e indican la frecuencia con que se presenta un evento de salud con respecto a la totalidad de las unidades observadas. A diferencia de las razones, las proporciones son expresiones matemticas donde el numerador est incluido en el denominador, es decir, que el denominador de la proporcin est constituido por la poblacin de referencia y por lo tanto tienen la forma algebraica a/a+b. Ej. La proporcin de casos de ETA registrados en Antioquia con respecto a los registrados en Colombia en un periodo determinado.
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La proporcin puede ser usada de dos maneras: 1. Como distribucin proporcional, lo cual permite valorar la importancia de unacategora especfica de un evento de salud con respecto a la totalidad de las categoras del mismo, pero no es indicadordel riesgo, ya que el denominador no hace referencia a la poblacin. Ej. La proporcin de casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) por enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) con respecto al total de casos de EDA por cualquier causa,registrados en un lugar y un periodo de tiempo determinados. 2. Como probabilidad o riesgo, la cual utiliza como denominador la poblacin expuesta al riesgo y denotacul es la probabilidad de ocurrencia del evento de salud estudiado en la poblacin. Este indicador de morbilidad puede ser usado bajo la forma de proporcin de incidencia (probabilidad de enfermar o de contraer una enfermedad en un periodo de tiempo dado) o proporcin de prevalencia (probabilidad de estar enfermo o de tener una enfermedad en un momento o en un periodo de tiempo determinados). Ej. La incidencia de ETA en Colombia en el ao 2012, la prevalencia de parasitosis intestinal en menores de 5 aos en Colombia en el ao 2012. Tasa de incidencia: La tasa o densidad de incidencia, es un indicador epidemiolgico que expresa la aceleracin o velocidad de cambio con que ocurre determinado evento de salud en el tiempo y solamente tiene aplicacin como estimador de incidencia (tasa de incidencia y tasa de ataque). La tasa es un indicador dinmico, en comparacin con la proporcin, que es esttico. La tasa no indica exactamente la probabilidad de ocurrencia de un evento de salud, sino que es un estimador de esa probabilidad. A diferencia de la proporcin de incidencia, el clculo de la tasa de incidencia est indicado cuando la poblacin observada no es estable, o sea que durante el periodo de observacin hay individuos que ingresan en periodos de tiempo diferentes y su salida de la poblacin de estudio tambin se hace en periodos de tiempo distintos. En esta situacin, el denominador de la tasa no est conformado por personas, sino que exige el conteo del tiempo durante el cual los individuos han estado expuestos a la ocurrencia del evento estudiado, por lo que se establece como personas-tiempo de exposicin (a/a+b x tiempo de exposicin). Tasa de ataque: Es la tasa de incidencia que se registra en el curso de un brote de una determinada patologa, relacionando el nmero de casos con la poblacin expuesta al riesgo. Se diferencia de la tasa de incidencia en que: 1.) La tasa de
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incidencia se refiere a un periodo de tiempo de un ao, en tanto que la tasa de ataque abarca un periodo limitado a la duracin del brote; 2.) El numerador en una tasa de incidencia est constituido por el nmero de casos notificados, que siempre es muy incompleto, mientras que en la tasa de ataque el numerador es el nmero de casos observados, que es una cifra ms exacta y que incluso puede incorporar nuevos casos descubiertos a partir de la investigacin epidemiolgica del brote y los respectivos anlisis de laboratorio, y 3.) El denominador en la tasa de incidenciaes la poblacin a mitad del periodo al cual se refiere la tasa, en cambio, en la tasa de ataque, el denominador es la poblacin expuesta al riesgo(poblaciones cerradas como es el caso de una institucin militar o de una institucin educativa).La tasa de ataque se expresa en porcentaje. Ej. La tasa de ataque en un brote de ETA. La tasa de ataque se calcula de la siguiente forma: Total de casos de un brote localizado Tasa de ataque= --------------------------------------------------- x 100 Poblacin expuesta al riesgo

Tasa de ataque secundario: Este indicador epidemiolgico se usa cuando interesa medir la morbilidad entre las personas que conviven con los enfermos por una determinada causa, relacionando el nmero de casos aparecidos entre los convivientes y el nmero de convivientes, a quienes se denomina contactos y se expresa en porcentaje (proporcin con base 100). Ej. La tasa de ataque secundario en un brote de varicela. La tasa de ataque secundario se calcula de la siguiente forma:

Total de casos entre los contactos Tasa de ataque secundario = ---------------------------------------------------------- x 100 Poblacin expuesta al riesgo (contactos)

Las principales caractersticas de la poblacin que se pueden medir bajo la forma de proporciones o de tasas, son: 1.) La morbilidad, que es el indicador epidemiolgico que mide la frecuencia del evento enfermedad, relacionando el nmero de enfermos con el total de la poblacin expuesta al riesgo de enfermar. La morbilidad puede expresarse en
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forma general (por todas las causas), proporcional (por causa), especfica (por una causa determinada) o diferencial (entre dos o ms grupos poblacionales), etc. La morbilidad puede calcularse bajo la forma de incidencia o de prevalencia: La incidencia es un indicador de la morbilidad y denota la frecuencia con que se agregan casos nuevos de un evento de salud en una poblacin, en un lugar y un periodo de tiempo determinados. La incidencia puede calcularse como proporcin (a/a+b) o como tasa (a/a+b x tiempo de exposicin), pero solamente en forma peridica (para un periodo de tiempo determinado) e indica (como proporcin), o estima (como tasa), la probabilidad que tiene cada individuo de la poblacin de enfermar o de contraer una enfermedad en un periodo de tiempo dado. Para su clculo se utilizan solamente los casos nuevos del evento de salud, o sea los diagnosticados por primera vez en el periodo de estudio. Por su parte, la prevalencia es otro indicador de la morbilidad y expresa la frecuencia de un evento de salud en una poblacin, en un lugar, en un momento o en un periodo de tiempo determinados. La prevalencia puede ser calculada en forma puntual (en un momento dado) o peridica (en un periodo de tiempo), pero solamente bajo la forma de proporcin (a/a+b). Cuando se calcula de esta manera, indica la probabilidad que tiene cada individuo de la poblacin de estudio de estar enfermo o tener una enfermedad en un momento dado (prevalencia de punto) o en un periodo de tiempo determinado (prevalencia peridica). Para calcularla se emplean los casos nuevos (diagnosticados por primera vez en el periodo de estudio) y los casos viejos (diagnosticados en periodos anteriores). 2.) La mortalidad, que es el indicador que mide la frecuencia del evento muerte, relacionando el nmero de muertes con el conjunto de la poblacin a la que pertenecen y se calcula siempre como una proporcin (a/a+b), que indica la probabilidad de cada individuo de la poblacin de morir en un momento determinado. Al igual que la morbilidad, la mortalidad puede estimarse en forma general, proporcional, especfica, diferencial, etc. 3.) La letalidad es el indicador que mide la fatalidad relativa de una enfermedad, relacionando el nmero de muertes por una enfermedad especfica con el nmero total de enfermos por esa misma causa y se calcula bajo la forma de una proporcin (a/a+b). Riesgo relativo (RR): Las incidencias de un evento de salud determinado en diferentes poblaciones expuestas a distintos factores de riesgo pueden compararse
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entre s, a fin de medir la influencia que pueden tener estos factores sobre la aparicin del evento. Para ello se calcula el Riesgo Relativo, que es un indicador epidemiolgico que mide las veces en que la probabilidad (o riesgo) de sufrir un evento de salud negativo (enfermedad, discapacidad o muerte) que tiene una poblacin expuesta a un factor de riesgo (o a un conjunto de ellos), es mayor que la probabilidad (o riesgo) de sufrir ese evento que tiene una poblacin no expuesta a ese factor de riesgo (o conjunto de ellos) y se calcula como la razn matemtica entre la proporcin (o la tasa) de incidenciadel evento en la poblacin expuesta, en el numerador, y la proporcin (o tasa) de incidencia del evento en la poblacin no expuesta, en el denominador. Entre ms se aleje de 1 hacia arriba el resultado del Riesgo Relativo, mayor es la asociacin estadstica (ms no causal) entre el factor de riesgo (o el conjunto de ellos) y el evento de salud que se estudia. Se calcula: RR = Ie /I0, donde Ie es la proporcin (o tasa) de incidencia del evento en la poblacin expuesta al factor de riesgo eI0 es la proporcin (o tasa) de incidencia del evento en la poblacin no expuesta al factor de riesgo. Porcentaje del riesgo atribuible (Fraccin etiolgica): Es un indicador epidemiolgico que mide la proporcin (o fraccin) de la incidencia de un evento de salud negativo en una poblacin expuesta a un factor de riesgo (o a un conjunto de factores de riesgo), que puede ser atribuida a la exposicin a ese factor (o a ese conjunto de factores). Es un indicador muy til en la epidemiologa analtica. Se calcula: % RA = (RR 1/RR) x 100, donde RR es el valor del riesgo relativo. Porcentaje del riesgo atribuible poblacional (Fraccin prevenible): Es el indicador que mide la proporcin (fraccin) de la incidencia de un evento de salud negativo, que puede ser prevenida en la poblacin si se elimina el factor de riesgo (o el conjunto de ellos). Tiene una gran utilidad en la administracin de programas de salud pblica, pues apoya el proceso de toma de decisiones. Se calcula como: % RAP = (It I0 /It) x 100, donde It es la proporcin (o tasa) de incidenciadel evento de salud en la poblacin totaleI0 es la proporcin (o tasa) de incidencia del evento en la poblacin no expuesta al factor de riesgo (o a un conjunto de ellos).

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Referencias

1. Barrenechea, Jun Jos; Emiro Trujillo Uribe, y Adolfo Chorny. Salud para Todos en el Ao 2000: Implicaciones para la planificacin y administracin de los sistemas de salud. Pg. 34.Editorial Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. 1990. 2. Mac Mahon, Brian y Thomas F. Pugh. Principios y mtodos de epidemiologa. 2a Edicin.Cap. 5. Editorial La Prensa Mdica Mexicana, Mxico. 1975. 3. Jenicek, Milos y Robert Clroux. Epidemiologa: Principios-TcnicasAplicaciones. Cap. 1, 2, 3 y 7. SALVAT Editores, S.A. Espaa. 1979 (aprox.). 4. Fletcher, R. H., S. W. Fletcher y E. H. Wagner. Clinical Epidemiology: the essentials. 2a Edicin. Cap. 4 y 5. Ed. Williams and Wilkins. USA, Great Britain, Australia. 1983 (aprox.) 5. Lilienfeld, Abraham, M. y David E. Lilienfeld. Fundamentos de Epidemiologa. Cap. 3, 4, 5, 6 y 7, y Apndice 1.Editorial Addison-Wesley Iberoamericana, Mxico, 1986. 6. Flrez Trujillo, John A. y Mara Eugenia Mazuera Del H. Curso Modular de Epidemiologa Bsica. Mdulos 2 y 3. Facultad Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. 1991. 7. Bello Parias, Len Daro. La Estadstica como Apoyo a la Investigacin. 1a Edicin. Editorial L. Vieco e Hijas. Medelln, Colombia. 2005. 8. Colimon, Kahl-Martin, Fundamentos de Epidemiologa. 3a Edicin.Cap. 1, 3, 4, 5, 12, 18 y 21. Corporacin para Investigaciones Biolgicas, CIB. Medelln, Colombia. 2010. 9. INVIMA. Documento: Modelo de Investigacin, Vigilancia y Control. Bogot, Colombia.30 de septiembre de 2012. 10. MSPS. Resolucin 1229/13. Por la cual se establece el modelo de inspeccin, vigilancia y control sanitario para los productos de uso y consumo humano. Bogot, Colombia. 2013.

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