TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN Definicin Es un proceso inflamatorio autolimitado de la glndula tiroides de probable origen viral, que produce alteraciones

transitorias de la funcin tiroidea. En la mayor parte de los casos no deja secuelas. En 1895, el otorrinolaringlogo Nyels Mygiend report 15 casos de lo que denomin tiroiditis simple, ms la primera descripcin. La realiz el cirujano suizo Fritz de Quervain, en 1934, por lo cual lleva su nombre, aunque tambin se le conoce como tiroiditis granulomatosa. Etiologa No hay una causa precisa, pero la etiologa viral es la ms probable, si bien las evidencias que la sugieren son indirectas, corno el antecedente de una infeccin de vas respiratorias superiores, asociacin con enfermedades virales (adenovirus, coxsackie, Epstein Barr, etc.) o inicio despus de la aplicacin de la vacuna para la hepatitis B. La posibilidad de un factor autoinmune no se ha podido comprobar Los antgenos de histocompatibilidad han demostrado en el 72% asociacin con el HLA-Bw35, lo que sugiere predisposicin gentica. Patologa En este caso, la tiroides se adhiere a la cpsula y a los msculos vecinos, pero es disecable con facilidad (lo que la distingue de la tiroiditis de Riedel). La glndula est crecida en forma generalizada, es de color amarillento y su consistencia es firme, aspecto semejante al cncer. La imagen microscpica vara dependiendo de la etapa del proceso: al inicio existen manifestaciones importantes de inflamacin, desorganizacin de la arquitectura folicular, infiltracin de polimorfo nucleares, linfocitos y macrfagos. La lesin ms caracterstica es la acumulacin de clulas gigantes, que brindan una imagen de granulomas, por lo que se le denomina tambin tiroiditis granulomatosa o seudotuberculos. Epidemiologa Es un padecimiento poco frecuente y de distribucin (universal, aunque son menos los casos en zonas tropicales.1 Es ms comn en mujeres, sobre todo entre la tercera y 1 la quinta dcada de vida. Predomina en temporadas de infecciones virales. En nios es inusual. Cuadro clnico Por lo general se autolimita y, en algunos casos, es posible identificar cuatro etapas: durante la fase aguda predomina el dolor y las manifestaciones de tirotoxicosis, tiene una duracin de 3 a 6 semanas. El principal sntoma es dolor del cuello de intensidad variable, con irradiacin hacia regiones retroauriculares o la horquilla del esternn; aumenta con la deglucin y a la palpacin de la tiroides. Pueden existir sntomas generalizados, como malestar, mialgias, artralgias y febrcula, no tan severos como en la tiroiditis infecciosa. Algunos pacientes refieren el antecedente de una infeccin de vas areas superiores. En el 50% de los casos se desarrolla hipertiroidismo bioqumico por liberacin de hormona tiroidea al torrente circulatorio, debido a la destruccin tisular. En ocasiones se puede manifestar por nerviosismo, insomnio y palpitaciones. En la segunda etapa, las manifestaciones de inflamacin y de hipertiroidismo remiten; en la tercera, que puede o no presentarse, existe hipotiroidismo, por lo general transitorio; en la ltima etapa desaparecen las manifestaciones clnicas, con recuperacin completa del funcionamiento tiroideo.

Exmenes de laboratorio Durante la fase aguda, la velocidad de sedimentacin globular es elevada, signo esencial para el diagnstico, y generalmente no hay leucocitosis. La tirotoxicosis bioqumica se presenta en 50%, con incremento de los niveles circulantes de tiroxina y triyodotironina total y libre, disminucin de TSH y elevacin de la tiroglobulina, La captacin de 1311 a las 24 horas disminuye, debido a la desorganizacin celular, Cuando se desarrolla hipotiroidismo, por lo general es bioqumico, con elevacin de TSH y disminucin de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3); conforme evoluciona el padecimiento se normaliza la produccin de hormonas tiroideas y los parmetros alterados regresan a lo normal. Los anticuerpos antitirodeos son positivos a ttulos bajos. Diagnstico Las ms importantes manifestaciones clnicas y de laboratorio para hacer un diagnstico diferencial con tiroiditis infecciosa son (cuadro 11-2): dolor de menor intensidad, ausencia de sepsis y de leucocitosis, alteraciones transitorias de la funcin tiroidea, captacin-disminuida de 1311-a las 24 horas, falta de respuesta a los antibiticos y control satisfactorio con esteroides.