REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA:

MEDICINA LEGAL

GRUPO # 3 HORARIO: MARTES 9AM-11AM

MARACAIBO, OCTUBRE 2013

Integrantes: lvarez, Henry 19.393.169 Antnez, Argenis 20.380.692 Antnez, Mara Gabriela 19.988.186 Aponte, Daniela 19.216.573 Araque, Ernest 20.585.254 Arjona, Helen 18.626.684 Atencio, Mauriluz 20.833.071 Azkoul, Ana 19.476.465 Baptista, Gabriela 18.635.930 Barrera, Manuel 19.987.699 Bastidas, Marniel 19.440.788 Bastidas, Naivelys 17.509.103 Bentez, Daniel 19.440.784 Castellano, Vernica 19.409.154

ESQUEMA 1. Levantamiento del Cadver 1.1. Fases 1.2. Identificacin 2. Autopsia 2.1. Autopsia Clnica 2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. Causas e Indicaciones Fines Fases Examen Externo Examen Interno

2.2. Autopsia Medico-Legal 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. Causas e Indicaciones Fines Fases Examen Externo Examen Interno

2.3. Autopsia en el Recin Nacido 2.4. Tcnicas Complementarias en la Investigacin 2.5. Documentos Mdico-Legales Dictamen Protocolo 2.6. Autopsia Blanca o Negativa 3. Intervalo post mortem 3.1. Cadver reciente 3.2. Cadver antiguo 4. Bases Legales del Levantamiento del Cadver y Autopsia

LEVANTAMIENTO DEL CADVER Es un acto mdico legal que constituye la primera etapa del proceso de la autopsia, y forma parte fundamental en la averiguacin previa, del proceso de investigacin, en caso de muerte violenta o cuando hay sospechas de muerte causadas por la perpetracin de un hecho punible. ste proceso es multidisciplinario, minucioso y documentado, en el que se precisa y evala al cadver, las circunstancias en que se encontr, el lugar donde se produjo la muerte o donde fue hallado el cadver, llevado a cabo por la polica de investigaciones penales y peritos forenses, para as, removerlo y trasladarlo del sitio de su localizacin hasta la morgue. Su importancia radica en la recoleccin de indicios o evidencias, elementos que constituyen el delito, reconstruccin de hechos y formulacin de hiptesis, lo cual brinda la informacin necesaria para establecer la correcta manera de muerte, que es parte principal de la investigacin. Para ello, este proceso debe ser detallado,

meticuloso, ordenado e inmediato, y ser documentado e ilustrado, sin descartar ningn detalle.

FASES DEL LEVANTAMIENTO DEL CADVER En el levantamiento del cadver, el mdico forense tiene la obligacin de cumplir con los siguientes objetivos: Corroborar el diagnstico de muerte Valoracin preliminar de la data de muerte Valoracin preliminar de las lesiones que presenta el cadver Identificar el lugar donde se produjeron las lesiones y la muerte Valoracin preliminar de la causa de muerte Formular una hiptesis de la secuencia de hechos que condujeron a la muerte Para la realizacin de este proceso, debe contar con papelera correspondiente al protocolo, batas, guantes, gorros y mascarillas desechables, cinta mtrica, regla, termmetros, tijeras, bistur, pinzas, tubos de ensayo, jeringas, lupas, linterna, brochas y sobres.

El mdico forense, ante todo, debe corroborar el fallecimiento de la persona, ya que en caso de encontrar signos de vida, se debe trasladar a la vctima al hospital ms cercano. Cuando se ha confirmado la muerte del individuo, el mdico debe retirarse a una distancia prudencial, mientras la polica de investigacin realiza su trabajo. Como regla fundamental, se debe proteger y conservar el lugar de los hechos, ya que su alteracin o modificacin puede traer consecuencias graves para la investigacin. Nada se deber tocar, mover o recoger, mientras no haya sido fijado o fotografiado, localizado en una ilustracin o descrito detalladamente en el acta policial. Tambin se debe evitar la intromisin de personas ajenas al equipo de investigacin, as como de la prensa. Cuando la inspeccin de la polica o del Ministerio Pblico compruebe el estado de los lugares, objetos, rastros y materiales, y determine si son o no de utilidad para la investigacin del hecho, el mdico forense realizar su intervencin en el siguiente orden: 1. Examen del Cadver: Es un examen general, detallado, del estado del cadver. Se divide en el examen externo y examen de la vestimenta. Examen Externo del Cadver: El objetivo principal del ste es evaluar los fenmenos cadavricos o los signos de muerte, para establecer el tanatocronodiagnstico. o Se debe anotar la posicin y la postura del cuerpo, y su orientacin con relacin a los puntos cardinales. o Sealar los aspectos antropomorfos del cadver: sexo, talla, constitucin fsica. o Describir los fenmenos cadavricos presentes: a) Temperatura: que puede ser rectal o heptica. b) Lividez cadavrica c) Rigidez cadavrica d) Espasmo cadavrico e) Reacciones pupilares y signos de deshidratacin cadavrica, mediante la observacin de los ojos f) Putrefaccin

g) Antropofagia: descripcin de la ubicacin de las mismas, as como la presencia de larvas o insectos.

o o

Localizar y describir los diferentes traumas presentes, as como su posible relacin con los objetos y muebles de la escena. Localizar los tipos y caractersticas de manchas, especialmente en la boca y nariz.

Examen de la Vestimenta: Se hace una descripcin detallada de la ropa: conservacin, estado, concordancia con el sexo de la persona que las portaba, si presentan dao, desgarro o alguna alteracin, manchas, presencia de elementos como cabello, vidrios, fibras, etc. Observar si hay coincidencia entre las heridas que presenta el cadver con los daos en la ropa.

2. Examen del lugar y sus alrededores: Comprende la descripcin del lugar y los alrededores, anotando el estado de orden o desorden y posicin de los muebles y los objetos, distancia del agente empleado para causar lesiones con el cadver, presencia de medicamentos o sustancias txicas, y existencia de huellas de pisadas o dactilares; y para ello debe tomarse en cuenta si la escena fue alterada por familiares, equipo de atencin o investigadores. Las manchas de sangre se deben describir minuciosamente, ya que permiten reconstruir la posicin y los movimientos de la vctima, la forma de la herida y hora de muerte, puntualizando la cantidad, morfologa de las manchas y distribucin. 3. Recoleccin de Informacin: El mdico forense puede obtener informacin por parte de los

investigadores, familiares, amigos y vecinos, lo cual es de suma importancia para conocer los antecedentes de la vctima, que pueden arrojar pistas sobre el suceso. Entre ellos puede haber antecedentes de enfermedades, manifestaciones de suicidio, amenazas de muerte, vida sexual sospechosa, alcoholismo o farmacodependencia, y fecha y hora que se le vio con vida por ltima vez. Una vez finalizadas las pericias en el sitio, se procede con el levantamiento del cadver, el cual es introducido en una bolsa plstica, para protegerlo y evitar la contaminacin del mismo durante el traslado a la morgue. Es recomendable cubrir la cabeza, manos y pies principalmente, si hay riesgo de desprendimiento de tejidos.

Adems, evitar lanzarlo, arrastrarlo o golpearlo, para prevenir alteraciones post mortem en el cuerpo.

IDENTIFICACIN DEL CADAVER La identificacin es el mtodo o mecanismo mediante el cual es posible establecer igualdad o diferenciacin de una persona o animal. Establece el conjunto de caracteres que individualizan a una persona, hacindola igual a s misma y distinta a los dems. En la prctica de la medicina legal, estos casos pueden corresponder a uno de los siguientes supuestos: sujetos vivos, en los caso de personas desaparecidas o enfermos mentales que no posean identificacin; cadveres recientes, que frecuentemente corresponden a las vctimas de desastres colectivos; y esqueletos y restos cadavricos, cuando stos se encuentran en estado de putrefaccin avanzada o mutilados. Dependiendo del estado de la vctima, se realizan diferentes estudios para identificarla. Sujeto vivo y cadver reciente Se le practica un examen general, que comprende los siguientes aspectos: Examen visual: examen sistematizado del individuo, observando indicios importantes para su identificacin. Datos fisionmicos: comprende un sealamiento descriptivo y obtencin de fotografas que reproducen los rasgos fisionmicos de la persona. Sexo: no ofrece ninguna dificultad constatar este dato, tanto en el vivo como en el cadver reciente. Peso: debe determinarse con la mayor precisin posible, teniendo en cuenta la deshidratacin cadavrica Talla: generalmente los cadveres pueden ser varios centmetros ms altos que una persona de pie. Edad: se obtiene slo una estimacin aproximada de la edad del sujeto, que debe ser precisada con los datos suministrados por el examen radiolgico y odontolgico. Cabello: haciendo constatar sus caractersticas, color, tipo, forma de implantacin y zonas de calvicie. Color de ojos y piel

Marcas particulares: como lo son cicatrices, defectos congnitos, mutilaciones, deformidades, tatuajes, traumatismos o lesiones. stas confieren una particularidad importante en el individuo, y deben ser fotografiadas y estudiadas con detenimiento.

Examen de la vestimenta: suelen ser de gran inters para identificar a una persona por medio de sus familiares y allegados, por lo que deben ser guardados y evaluados detalladamente. Tambin las prendas, joyas, cartera y documentos en los bolsillos de la persona, son de mucha importancia.

Exmenes mdicos: son datos descubiertos durante la autopsia, que pueden ser muy tiles, como algn tipo de enfermedad, intervencin quirrgica, toma de muestra de sangre o marcadores genticos.

Huellas dactilares: son impresiones en los pulpejos de los dedos que son formadas por surcos y crestas, que dan lugar a figuras nicas e irrepetibles entre individuos, por lo cual son de extremada importancia en la identificacin de los sujetos.

Examen radiogrfico: Su importancia radica en la posibilidad de evaluar la edad, el sexo y la identificacin individual, y se puede usar en individuos vivos, cadveres recientes o con putrefaccin avanzada. o o o Identificacin individual: establece datos antropomtricos,

morfologa del crneo, antebrazo y mano. Diagnstico del sexo: por medio de la radiografa se puede evaluar los datos anatmicos de la pelvis y el crneo. Determinacin de la edad: evalundose aspectos morfolgicos y la evolucin del proceso de osificacin en el esqueleto. ADN: que puede obtenerse de cualquier clula orgnica, tanto en el sujeto vivo como en el fallecido. Restos cadavricos En este caso se deben emplear exmenes diferentes, que tienen como objetivo determinar la data de los restos, especie a la cual pertenecen y, si es humano, a qu individuo pertenecen. Determinacin de la data: o Criterios morfolgicos: Se estudia la evolucin post mortem de los huesos, para determinar, aproximadamente, la data del cuerpo. Esto puede ser modificado por factores endgenos y exgenos del cadver,

y el lugar donde yaca. Generalmente, la fase de esqueletizacin alcanza 3 aos. Se puede evaluar: o Formacin de moho: 2 a 4 aos Desaparicin de partes blandas: 3 a 4 aos Desaparicin de los ligamentos y cartlagos: 5 aos o ms Inicio de la destruccin de los huesos: de 10 a 15 aos Estado quebradizo y superficie porosa: ms de 50 aos

Mtodos Qumicos: evalan las modificaciones de la composicin qumica del hueso. La parte orgnica pasa por un proceso de degradacin putrefactiva, enriquecindose de la parte inorgnica, incrementando la cantidad de hierro, plomo y fsforo.

Mtodos biolgicos: analiza la fauna cadavrica, correspondiente a la fase de esqueletizacin.

Diagnstico de Especie: Puede ser fcilmente realizable cuando el esqueleto se encuentra completo, pero cuando los restos son fragmentos seos, sin rasgos identificables, se recurre al estudio del ndice molecular, diferente entre las distintas especies animales; la medicin de los conductos de Havers; radiologa e inmunologa.

Diagnstico Individual: establece los datos genricos que sitan a los restos dentro de grupos amplios de individuos. o o Diagnstico de la raza: que puede ser posible si se dispone el crneo completo Diagnstico del sexo: analiza los rasgos comunes existentes en todos los huesos, que orientan a la identificacin. En su mayora, el esqueleto femenino es ms delgado que el masculino. Las crestas de insercin muscular son ms marcadas y los canales de los tendones ms profundos en el hombre. La diferencia ms importante la establece la pelvis, el crneo y el fmur. Pelvis: El armazn plvico es menos robusto en las mujeres y ms fuerte en el hombre. La altura de la snfisis pubiana es menor en la mujer, el ngulos suprapbico es ms angosto en el hombre, el estrecho superior del hombre tiene forma de corazn debido a la procidencia del sacro y el de la mujer es elptico. Crneo: En la mujer, el tamao y la capacidad de su cavidad son menores, las apfisis estiloides son ms largas y las mastoides menos prominentes.

Huesos Largos: existen diferencias significativas en el dimetro vertical de la cabeza del fmur, longitud popltea, anchura del cndilo, longitud trocantrica, entre otras.

Determinacin de la edad: se fundamenta en las transformaciones seas a lo largo de su evolucin. Son marcadas en los periodos extremos de la vida, pero poco evidentes en edades intermedias. Se analiza el desarrollo seo, la evolucin dentaria y evolucin de la osificacin.

Determinacin de la talla: debido al paralelismo entre la talla y la longitud de los huesos largos, se puede calcular el valor probable de la talla a partir de la longitud de un hueso largo.

AUTOPSIA Es el examen anatmico y patolgico del cadver, que se realiza para determinar la causa de muerte, as como las manifestaciones relacionadas con ella. Se efecta por medio de la apertura de las grandes cavidades corporales, con el objeto de explorar, verificar y determinar los cambios orgnicos y anatmicos, que condicionan a la causa de muerte. Dentro de la prctica de la Medicina Forense, la autopsia representa el examen ms importante, ya que realiza un anlisis minucioso del cadver. La autopsia puede ser de dos tipos: Clnica o Medico-Legal. Ambas contribuyen a la promocin de la salud, ya que la clnica permite conocer mejor los mecanismos patolgicos que desencadenan la muerte,

repercutiendo sus hallazgos sobre el bienestar fsico y psquico de la comunidad. La Medico-Legal aclara las causas y las circunstancias en las que se produce la muerte violenta o sospechosa de criminalidad, contribuyendo al bienestar social.

AUTOPSIA CLINICA Es el conjunto de actos cientficos que contribuyen a la investigacin de las muertes en las que: Un estudio clnico completo no ha bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad causante.

Un estudio clnico ha bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad causante, pero existe un inters cientfico definido en conocer aspectos de la morfologa o de la extensin del proceso.

Un estudio clnico incompleto hace suponer la existencia de lesiones no demostradas, que pudieran tener un inters social, familiar o cientfico.

Indicaciones de la Autopsia Clnica Segn el American College of Pathologists las situaciones en las que estara indicada son: Muertes en las que la autopsia pueda contribuir a la explicacin de las complicaciones medica surgidas. Todos los casos en los que la causa de muerte o el diagnostico principal no sea conocido con razonable seguridad. Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o sociedad en general informacin de importancia. Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnsticos o teraputicos, sean mdicos o quirrgicos. Muertes en pacientes que han participado en protocolos hospitalarios de investigacin. Muertes aparentemente naturales o inexplicables no sujetas a jurisdiccin forense. Muertes por enfermedades de alto riesgo o enfermedades infecciosas. Todas las muertes de posible origen obsttrico. Todas las muertes perinatales o infantiles precoces. Muertes por enfermedad ambiental o laboral. Muertes en donantes de rganos en los que se sospeche que alguna enfermedad pueda repercutir en el receptor. Muertes ocurridas en las primeras 24 horas de ingreso en un hospital. Muertes que pudieran estar influidas por la estancia hospitalaria.

Fines de la Autopsia Clnica Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad, as como su extensin.

Investigar la causa de muerte inmediata e intermedia, as como los procesos que han contribuido a ella. Estudiar los procesos secundarios o asociados y accesorios. Correlacionar signos y sntomas clnicos de la enfermedad con los hallazgos morfolgicos terminales. Comprobar resultados de ciertos procedimientos mdicos y quirrgicos. Investigar las enfermedades infecciosas, hereditarias o transmisibles.

Fases de la Autopsia Clnica La autopsia clnica se desarrolla en dos partes complementarias: a) Examen externo b) Examen interno Examen externo: La edad, sexo, peso y estatura del cadver se tienen que conocer de antemano, puesto que son datos orientadores acerca de la enfermedad causante de la muerte. Despus de anotar la constitucin y el estado de nutricin, se debe reflejar cualquier cambio de coloracin, existencia de patologa cutnea, cicatrices o cualquier otro signo que pudiera dirigir la investigacin hacia una enfermedad determinada. Examen Interno: Sera descrito con mayor precisin al hablar de la autopsia Mdico-Legal. Es importante mencionar que si durante la autopsia clnica hay indicios de que la muerte pudiera ser no natural, esta debe suspenderse de inmediato y poner tal hecho en conocimiento de la autoridad judicial.

AUTOPSIA MDICO-LEGAL Es el conjunto de actos cientficos-tcnicos que contribuyen a la investigacin judicial, de los procesos iniciados a consecuencia; de muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defuncin, o aquellas en las que se reclame un responsabilidad profesional sanitaria.

Los resultados de la autopsia van a decir si la muerte fue natural o violenta, y, en el segundo de los casos si se trata de un muerte accidental, de homicidio o de suicidio. Aspectos generales de la Autopsia Mdico-Legal Acta del procedimiento: Se debe registrar fecha y hora en que dio inicio la autopsia, nombre del difunto, medios de identificacin, personas presentes, extensin de la diseccin. Breve sumario de la investigacin o resumen clnico: Para definir el motivo de la autopsia, procedimientos realizados y aspectos de inters especial. Examinar el cuerpo vestido: Tal como llego a la morgue para buscar indicios mdicos y fsicos. Realizar radiografas. Examinar las ropas: Para elementos de identificacin, presencia y distribucin de daos, que deben correlacionarse con heridas e indicios fsicos. Examinar y fotografa el cuerpo desnudo: Cuando sea necesario para demostrar signos externos de enfermedad, trauma o algn otro indicio. Hacer diagramas de heridas en el cuerpo teraputicas o no. Describir cada herida: En relacin con su localizacin anatmica, tamao,

forma, color, caractersticas de los bordes, lesin en tejidos u rganos vecinos y efectos anatmicos.

Fines de la Autopsia Mdico-legal

Estos pueden sistematizarse en los siguientes apartados:

Asegurar la realidad de la muerte: aunque sea de forma excepcional, las primeras comprobaciones que se deben realizar en un cuerpo, deben ir dirigidos a establecer el diagnstico de la muerte cierta.

Establecer la identidad del fallecido: A partir de este dato pueden dirigirse las primeras investigaciones policiales y judiciales.

Establecer el intervalo Post-mortem.

Conocer la causa y el mecanismo desencadenante; dato trascendente tanto en las muertes naturales como las muertes violentas.

En caso de ser muerte violenta, determinar si esta fue de origen accidental, homicida o suicida.

Hallar otras circunstancias de importancia civil o penal, tales como indicios del autor del crimen.

Fases de la autopsia Mdico-Legal

Esta comprende tres fases cuya realizacin no se efecta necesariamente de forma inmediatamente sucesiva. Estas son:

a) Levantamiento del cadver b) Examen externo c) Examen interno

El levantamiento del cadver ya fue descrito con anterioridad en este informe.

Examen externo:

Comprende la inspeccin detallada del cadver antes de iniciar la operacin anatmica. Tomando nota de todas las particularidades que puedan proporcionar indicios relativos a alguna cuestin Mdico-Legal.

Signos relativos a la identificacin del cadver:

Se comienza por evaluar la edad aparente, determinar la talla y anotar el sexo del paciente. Los elementos identificadores de inters ms a menudo son; los vestidos y objetos de uso personal, los caracteres mas resaltantes del retrato hablado, cabello, color del iris, presencia de cicatrices, tatuajes, malformaciones o deformidades.

Cuando sea posible la polica cientfica obtendr las huellas dactilares y fotografas del cadver.

Signos relativos a la data de muerte

Investigar el estado de evolucin de los fenmenos cadavricos (enfriamiento, deshidratacin, rigidez, livideces y la propia putrefaccin cadavrica), Se anota si hay insectos o sus larvas y se deben tomar varias muestras para su evaluacin entomolgica.

Signos relativos a la causa de muerte

Aun cuando el diagnostico de causa de muerte, exige siempre la autopsia completa, en ocasiones el examen externo puede proporcionar grandes indicios acerca de esta, estos indicios pueden agruparse en tres grupos.

Lesiones traumticas: Su cuidadosa descripcin permitir, adems del diagnstico de la causa de muerte, la resolucin de un buen nmero de problemas medico legales, tales como, posicin de la vctima al momento de producirse la violencia, diferenciacin entre suicidio, homicidio y accidente, instrumento causante de la violencia, etc. Debe hacerse constar en el informe. o o o o o o o o o o

Naturaleza de las lesiones (contusin, escara, surco). Nmero de estas. Regin en la que se localiza cada una de ellas. Distancia a puntos fijos. Medida exacta. Forma de la lesin. Dimensiones exactas. Direccin de la lesin cutnea. Caracteres de los alrededores de la lesin: bordes (regulares, irregulares, lisos), periferia (tatuaje, quemadura). Por ltimo si la herida se dirige en profundidad debe disecarse la regin por planos para seguir su trayecto. De todas las lesiones deben quedar documentos grficos con testigos mtricos.

Otros signos de origen no natural: o o Coloraciones anormales. Olores

Procesos patolgicos espontneos:

o o o o o o

Coloraciones anormales: Ictericia o Melanodermia Desnutricin. Edemas. Varices y ulceras varicosas. Ulceras de decbito. Procesos spticos locales.

Signos relativos al medio en el que ha permanecido el cadver

Cuando el cadver ha permanecido al aire libre, no suele haber datos significativos, pero en otros casos los procesos de momificacin, saponificacin y maceracin, pueden proporcionar orientaciones.

Signos relativos a las circunstancias de los hechos o o o

Estado de los orificios naturales del cuerpo (boca, ano y vulva) Existencia de seales caractersticas de maniobras de inmovilizacin. Estado del cabello y cuello cabelludo en especial los arrancamientos traumticos.

Examen interno

Este debe ser sistemtico siguiendo un orden especfico, para no omitir la observacin de ninguna parte del organismo, aunque en casos especiales conviene alterarlo.

Autopsia del raquis Se coloca el cadver en decbito prono, y se hace una incisin en la lnea media sobre las apfisis espinosas, por lo que se colocan unos zcalos debajo de los hombros y en la parte inferior del abdomen. Se diseca la piel a uno y a otro lado del corte con una extensin de 7 a 8 cm. Se procede a la separacin de la masa muscular de los canales vertebrales mediante incisiones paralelas separadas entre s por unos 5 cm, desprendiendo la masa muscular comprendida entre ellas con ayuda de un cuchillo. Se repite la operacin a

ambos lados. Se finaliza poniendo al descubierto los canales vertebrales con la ayuda de una legra. Posteriormente se seccionan las lminas vertebrales con un raqutomo, de los que hay varios tipos, unos que actan como sierra y otros como escoplo. Terminada la seccin, se dan unos golpes de martillo sobre las apfisis espinosas para movilizar la parte sea dividida y se eliminan los puentes seos que hayan podido quedar. Se corta el ligamento atlantoaxial y se levanta la pared posterior del conducto raqudeo mediante unas pinzas fuertes de huesos. Queda as a la vista el saco dural que envuelve la mdula que se deben de extraer conjuntamente, pero hay que seccionar las races espinales de forma lo ms alejada posible, colocando una ligadura en una de ellas para ulterior referencia topogrfica. Se tira del saco dural de abajo arriba, liberando las adherencias que existan y finalmente se corta la mdula perpendicularmente a su eje en su extremo superior, a nivel del atlas. Con una tijera de rama abotonada se corta la duramadre longitudinalmente tanto por la superficie anterior como por la posterior, y se examina externamente la mdula. Para terminar se va seccionando transversalmente la mdula mediante una serie de cortes paralelos entre s y perpendiculares al eje medular, distantes 2 cm unos de otros. Finalmente se examina la cavidad raqudea, cinta de lminas y apfisis espinosas que se ha resecado, y luego las paredes del conducto medular. Con la punta del cuchillo para cartlagos se explora la cara posterior de los cuerpos vertebrales. La autopsia del raquis puede realizarse tambin mediante el abordaje por va anterior tras el vaciado de de las cavidades torcica y abdominal. Esta tcnica permite una mejor observacin de la salida de los plexos nerviosos, especialmente el cervical y lumbar. Autopsia del crneo. Incisiones cutneas: El cadver debe estar en decbito supino y la cabeza apoyada en un zcalo con una excavacin central. Se separan los cabellos siguiendo la lnea de la futura incisin, peinndolos hacia delante u atrs. Se incide el cuero cabelludo siguiendo una lnea transversal, que se inicia en una apfisis mastoides, pasa por el vrtice del crneo y termina en la otra apfisis mastoides.

Serrado craneal: Una vez al descubierto el crneo, se sierra horizontalmente siguiendo una lnea circular que pasa por delante a dos traveses de dedo por encima de las arcadas orbitarias; lateralmente, a cuatro traveses de dedo por encima del arco cigomtico; por detrs, a nivel de la protuberancia occipital externa. Si se utiliza sierra manual, el corte debe hacerse con precaucin para evitar escapes de la herramienta que podran afectar a las vsceras; la sierra mecnica de balanceo evita este problema: Cuando se ha completado el corte se introduce por l un escopio en T y se le imprime un movimiento de giro para desprender las posibles uniones que hayan podido quedar entre los dos fragmentos de crneo resultantes. Se introduce entonces el gancho del martillo por la parte frontal del corte y se realiza una traccin enrgica que desprende la bveda craneal parte del organismo, aunque en algunos casos especiales puede convenir alterarlo: El llamado corte de GRIESSINGER, que consiste en seccionar simultneamente con la sierra de bveda craneal, las meninges y el encfalo, siguiendo la lnea horizontal antes descritas no es recomendable, ya que impide es estudio pormenorizado y relacional de las estructuras enceflicas. Extraccin del encfalo: Una vez cerrado el crneo y retirada la bveda, se comienza a examinar el seno longitudinal superior, que se abre con unas tijeras en toda su extensin. Se secciona la duramadre mediante dos cortes de tijera paralelos al seno longitudinal superior y muy poco por fuera, y otros dos perpendiculares a los primeros, a nivel de su parte media. Se reclina as cuatro colgajos laterales. Se corta con una tijera la insercin anterior de la hoz del cerebro en la apfisis crita galli y se reclina hacia atrs. Queda al descubierto la superficie externa del cerebro recubierta por la piamadre. Se separa suavemente hacia atrs un hemisferio como lo que se pone al descubierto de forma tensa la tienda del cerebelo, que se corta en su insercin perifrica. Para terminar, la vscera se bascula con suavidad hacia atrs, con lo que queda libre, al hacer seccionado previamente la mdula, en caso de no haber realizado la autopsia del raquis, se corta transversalmente la mdula en la profundidad del conducto raqudeo. Examen del encfalo: Se comienza con un examen de las superficies visibles que debe incluir la inspeccin del sistema vascular: A continuacin se realizan cortes sistemticos que pongan al descubierto cualquier posible lesin. El ms utilizado es el mtodo de VIRCHOW. Una vez separado el cerebelo en dos mitades, en las que se hace visible el dibujo del rbol de la vida, sobre la superficie de seccin se hacen varios cortes

longitudinales radiados que, en profundidad lleguen hasta la superficie de la vscera sin seccionarla totalmente. Se completa la autopsia del cerebro con el examen de los ncleos grises de la base e istmo del encfalo. Con la mano izquierda por debajo de la base o cara inferior del cerebro, se practican una serie de cortes trasversales, desde la cabeza del ncleo caudal hasta el bulbo raqudeo; las incisiones, a intervalos de 1 cm, deben ir dirigidas directamente hacia abajo. Cada una de estas secciones permite examinar como si fueran hojas de un libro, todas las estructuras internas. En el caso de encontrar alguna lesin cuyo estudio microscpico interese y no se haya fijado la vscera previamente, se separa el fragmento correspondiente para su tratamiento inmediato, anotando exactamente la zona de donde se ha tomado. Examen de la cavidad craneal: Debe hacerse extensivo a la bveda y a la base. Para ello es imprescindible el desprendimiento previo de la duramadre mediante traccin manual energtica; resulta conveniente usar un pao para evitar que la cubierta se escurra. A partir de aqu se realiza la autopsia de los ojos, cortando con cuidado y separando el techo de la rbita, seccionando las estructuras musculares intrarbitarias. A la conclusin se insertarn prtesis oculares. Autopsia del cuello: Incisiones cutneas: Debe procurarse que las incisiones se disimulen al reconstruir el cadver, una vez terminada la autopsia. Primero se incidir en la piel a ambos lados del cuello, lo ms atrs posible. Se unen las extremidades inferiores de ambos cortes por otro horizontal y se levanta por diseccin el colgajo intermedio hasta el borde inferior de la mandbula. Una vez que se han puesto a descubierto los planos subcutneos, se examinan mediante pequeas disecciones.

Extraccin de las vsceras cervicales: Se introduce un cuchillo por debajo del mentn a travs del suelo de la boca y se practican 2 incisiones laterales siguiendo la cara interna de las mandbulas, se extrae la lengua por esta brecha y se tira de ella por lo que se pone tenso el paladar

membranoso. Se profundiza el corte hasta seccionar la pared posterior de la faringe; se contina disecando el espacio prevertebral, formando un solo bloque con todas las vsceras del cuello. Examen de las vsceras cervicales: Se comienza por la lengua y se contina por la faringe y la porcin cervical del esfago por su cara posterior y se examina su contenido; despus se examina la laringe, tambin en su cara posterior, utilizndose una tijera fuerte, prolongando el corte hacia la trquea. Tiroides y paratiroides se estudian externamente y mediante cortes trasversales paralelos o en cuadricula. Para completar el estudio visceral, se examinan minuciosamente las estructuras vasculares y nerviosas. Examen de los planos profundos y la cavidad bucal: Al quedar a la vista el plano prevertebral se examina en superficie y mediante palpacin de sus estructuras. La cavidad bucal, se examina a travs del suelo de la boca, que en comunicacin con el cuello, forma un extenso campo. Autopsia del trax: En aquellos casos sospechosos de neumotrax, se deber posponer la apertura de la cavidad a la prctica de pruebas para detectarlo. Se puede poner de manifiesto mediante dos mtodos; el primero de ellos antes de realizar incisin alguna, se toma una aguja fina y se conecta a una jeringa de 50ml a la que se retira el embolo, puncionando posteriormente con cuidado un espacio intercostal hasta alcanzar el espacio pleural, realizndose en ambos hemotrax. La existencia de neumotrax a tensin origina un burbujeo intenso; el segundo mtodo aprovecha la incisin de la tcnica de Wirchow, de modo que se forma un saco sobre el trax con las paredes como partes blandas, y en peto externo costal se llena de agua el espacio formado y se punciona un espacio intercostal. Nuevamente un fino burbujeo pondr de manifiesto la existencia del neumotrax. Incisiones cutneas: La abertura del trax y del abdomen, se hace a la vez mediante una incisin, que abarca la pared anterior de ambas cavidades. Se inicia el corte en la articulacin esternoclavicular derecho, se dirige hacia abajo y fuera, y desciende verticalmente

hasta un poco por encima de la espina iliaca anterosuperior, desvindose hacia adentro hasta el pubis. En el otro lado se hace exactamente lo mismo. Se desarticula la extremidad interna de la clavcula con un bistur fino, sin penetrar excesivamente. Despus, con un costotomo seccionamos las costillas en la misma lnea que el corte cutneo. Se levanta el colgajo formado por el peto y se seccionan el diafragma y el ligamento redondo del hgado; finalmente se completan en profundidad las incisiones laterales del abdomen, procurando no lesionar las asas intestinales. Por ltimo, se levanta y se reclina sobre los msculos del cadver el gran colgajo de la pared toracoabdominal anterior; quedando abiertas ambas cavidades y con una visin completa de las reacciones topogrficas entre sus vsceras. La cavidad torcica queda abierta y con unas tijeras procedemos al corte de los planos aponeurticos y musculares del abdomen, introduciendo la mano izquierda que abre camino y rechaza hacia abajo las vsceras abdominales. Si esta abertura no es suficiente, se ampla con unos cortes laterales de todo el espesor de toda la pared del abdomen. Extraccin visceral: La extraccin de cada pulmn, se inicia mediante la seccin del hilio, abordndose desde atrs. Completando los cortes se hacen girar las vsceras hasta que se consiguen su exteriorizacin completa. Se abre posteriormente el pericardio mediante un corte, realizado con tijera y dirigido hacia arriba y abajo. Extraemos el corazn, seccionando entre ligaduras los grandes vasos en este orden, cava inferior, venas pulmonares izquierdas, arteria pulmonar, aorta, cava superior y venas pulmonares derechas. La seccin de estos vasos se realiza lo ms alejada posible del corazn, para lo que se va girando y tirando de ste en la direccin conveniente. Examen visceral: El examen del corazn comprende varias fases. Estudio de sus caracteres generales como el color, tonicidad, friabilidad, forma que toma al depositarlo sobre la mesaetc. Medidas externas de la vscera. Prueba hidrosttica cuya finalidad es comprobar el funcionamiento de las vlvulas sigmoideas, aorticas y pulmonares. Se toma con una pinza el vaso a examinar y sin tirar para no deformarlo se deja caer un fino chorro de agua, y

se observa si el lquido queda retenido o se escapa por la vlvula cuando sta es insuficiente. Abertura de las aurculas. Acostado el corazn sobre su cara anterior, se introduce una rama de la tijera por el orificio de la cava inferior, sacndose por el de la cava superior. La aurcula izquierda se abre mediante dos cortes que renen las dos venas pulmonares, practicndose un tercero, que una el centro de los dos anteriores y se prolongue hasta la orejuela. Abertura de los ventrculos. Una vez abiertas las aurculas, examinamos el orificio auriculoventricular de ambos lados, introduciendo dos o ms dedos. Para abrir los ventrculos debemos separar previamente la aorta de la arteria pulmonar, mediante una cuidadosa diseccin. Se abre el ventrculo derecho con dos cortes en V que liberen un colgajo angular, una de cuyas ramas pasa por el borde cardiaco derecho y abre el orificio penetrando en la aurcula, y la otra recorre la pared anterior del ventrculo hacia la arteria pulmonar, a la que secciona. El ventrculo izquierdo se abre tambin en V de vrtice inferior, ello permite examinar la vlvula mitral. Examen de las coronarias. Se realizan cortes transversales a su direccin, distantes entre s 1cm y paralelos. Peso del corazn. Debemos pesar el rgano vaco, sin cogulos y sin el saco pericardio, procurando que los fragmentos de la aorta y pulmonar sean menores de 2cm de largo. Los valores normales en el hombre son 315 gramos y en la mujer 310 gramos. Si se realizan anlisis histopatolgicos, se debe disecar el corazn completo incluyendo las aurculas. El estudio de la porcin torcica del esfago, consiste en el examen externo y la posterior apertura con tijera para la inspeccin de la mucosa. Examen de la cavidad torcica. Una vez extradas las vsceras, pasamos al examen de la cavidad, comprobando si existen fracturas costales, lesiones vertebrales o cualquier otra alteracin. Autopsia del abdomen: Incisiones: La abertura del trax y del abdomen se hace simultneamente mediante una incisin elipsoide.

Extraccin visceral: Una vez que ha quedado abierta la cavidad abdominal, se extraen en bloque todos los rganos cervico-toraco-abdominales. Se abren las tres cavidades despus de la autopsia del crneo y se inicia la extraccin de vsceras del cuello. Si la realizamos de forma separada, seguiremos el orden, bazo, intestino, hgado, estmago, duodeno y pncreas.

Examen visceral: Su examen se realiza en el orden de su extraccin. Tras examinar el bazo, se pesa y se mide, y a travs de cortes se examina su espesor. El intestino se va abriendo siguiendo la lnea de mesenterio. El examen del duodeno y el estmago va precedido de la prctica de un ojal para la recogida interior de lquidos, siguiendo por el estmago, para examinar la mucosa. Se examinan las vas biliares y se practican cortes perpendiculares al eje mayor del hgado que profundicen en el parnquima. El pncreas se examina en superficie y se llevan a cabo varios cortes transversales. Autopsia del aparato genitourinario: Riones y urter: La liberacin de los riones y urteres se realiza con facilidad en este tiempo. Se secciona el perineo posterior, se diseca la cara posterior del rin y se gira sobre el hilio y se diseca el urter hacia la vejiga. Se pesa entonces los riones y las cpsulas. rganos pelvianos: En los casos sospechosos de agresin sexual, se proceder a la toma de muestras de orificios naturales antes de realizar alguna maniobra ms. En la mujer. Al extraer los rganos de la cavidad pelviana, se aslan stos por diseccin del peritoneo parietal. Para realizar la extraccin, se coloca el cadver en el extremo de la mesa de autopsias con las piernas colgando. Se sita un zcalo bajo el sacro, y se ponen en flexin las rodillas, separando los muslos al mximo. Se examinan los genitales externos, con especial atencin al vestbulo, orificio vaginal e himen. Se examina el tero por el

borde

derecho,

hasta

el

orificio

uterino

de

la

trompa,

pasando

posteriormente a examinar los ovarios y sus caracteres internos. Para estudiar la vejiga y la uretra se da la vuelta al bloque extrado de vsceras. En el hombre. Se realiza de la misma manera que en la mujer, pero con las deferencias anatmicas. Debemos de aislar por eso primero los testculos. Autopsia de las extremidades: La norma europea exige su prctica en las muertes de origen traumtico. Si no se prctica la autopsia completa, los focos de fractura se examinaran en todos los casos. El estudio completo exige un estudio minucioso, palpacin y examen de los planos profundos, con incisiones sistemticas. La extraccin del fmur, pieza preferente para investigacin segn normas del Instituto de Toxicologa, comienza realizando una incisin en la cara medial interna de la rodilla; se continua rodeando por debajo la rtula y asciende por la cara externa del muslo, hasta alcanzar la regin de la cadera. Se profundiza el corte, se procede a la diseccin de todos los planos musculares y se dejan al descubierto las articulaciones de la rodilla y cadera. Se flexiona entonces la rodilla y se procede al corte de los ligamentos; con la extremidad distal del fmur ya libre, se puede acceder fcilmente a las estructuras acetabulares para seccionarlas.

AUTOPSIA DEL RECIN NACIDO La autopsia del recin nacido requiere particular atencin y presenta algunas variantes tcnicas. En ella plante al perito problemas mdicos-legales especficos, para cuya resolucin ha de buscar en la autopsia la adecuada informacin: viabilidad del recin nacido, demostracin de que ha nacido vivo, determinar la causa de muerte, entre otras cosas. Examen externo:

Se inicia la autopsia con un cuidadoso examen externo, se determina el peso del cuerpo, as como el de la placenta, que ofrecen datos muy interesantes en conjuntos por haberse demostrado la constante relacin entre ambos. Se toma nota a continuacin del sexo y la talla, acto seguido se miden y anotan los dimetros de la cabeza fetal. En los ojos se investiga la membrana pupilar, que desaparece normalmente a los 8 meses de desarrollo intrauterina y se anota el estado de las faneras y el grado de descenso de los testculos.

Se examina tambin el estado del cordn umbilical, donde nos puede orientar con respecto a la clase de instrumento utilizado para seccionarlo, tambin se anotara la existencia de ligadura, clase de esta y forma del nudo.

Por ltimo y de forma especial, se investigan y describen con atencin las huellas de los traumatismos que puedan existir en las distintas regiones del cadver.

Luego se procede a la autopsia de la cabeza, cuello trax y abdomen. Autopsia de la cabeza: Tienen inters las posibles equimosis sanguneas presentes en la superficie de la cabeza. Se comprobara la existencia y el volumen del tumor serosanguineo, cuyas dimensiones son tantos mayores cuanto ms larga haya sido la duracin del parto. Se explorara con cuidado boca y vas respiratorias, donde se puede hallar las huellas del mecanismo de muerte del recin nacido (oclusin de las vas respiratorias con la mano u objetos diversos). En la abertura del crneo sigue la igual tcnica que en el adulto, excepto que la calota craneal se desprende con tijeras y no con sierra y se secciona al mismo tiempo el pericrneo, huesos y duramadre. Algunos autores, cuando sospechan la presencia de una hemorragia obsttrica, utilizan una variante tcnica buscando dejar intacta la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, en este tiempo de la autopsia debe comprobarse el tabicamiento alveolar del maxilar inferior y si se considera conveniente la docimasia ptica. Autopsia del cuello: Se sigue la misma tcnica que en el adulto, y tiene gran inters por la posible presencia de lesiones de estrangulacin, tanto externas como internas, que han constituido en todo tiempo maniobras infanticidas habituales. Autopsia del trax: Una vez abierto el trax, siguiendo una lnea de incisin anloga que se realiza en el adulto, se extraen en bloques las vsceras torcicas para la prctica de la docimasia pulmonar hidrosttica. Conviene explorar siempre los grandes vasos y el conducto arterioso, y comprobar la posible presencia de malformaciones cardiacas

congnitas. El timo se pesara y se medir aisladamente para practicar despus unos cortes profundos en su parnquima. Si se sospecha una muerte asfctica, se anotara la existencia, nmero y localizacin de la equimosis de Tardieu. Autopsia del abdomen: Adems del estudio e inspeccin sistemtica de las vsceras abdominales, tiene un inters especial en el caso de los recin nacidos, la prctica de las docimasias intestinales de Breslau, para hacerlo debe extraerse el estmago y el intestino delgado entre ligaduras. Deber anotarse siempre la presencia de meconio y en caso positivo que trastornos intestinales ha alcanzado.

Tcnicas complementarias de investigacin: Una autopsia mdico-legal no puede considerarse terminada hasta que no se hayan obtenido las muestras necesarias para los exmenes complementarios destinados a resolver los diversos problemas mdico-legales que se plantean, ya que la autopsia mdico-legal debe aclarar el origen del fallecimiento y sus causas, y por ello deben utilizarse en la mayora de los casos tcnicas que permitan la averiguacin de los hechos y circunstancias que se escapan de la mera exploracin e interpretacin visual. Entre los objetivos perseguidos se pueden sealar; la data de la muerte, que puede centrarse de forma mucho ms fiable con la aplicacin de tcnicas tanatoquimicas, la identificacin del cadver mediante estudios de ADN, nuclear o mitocondrial, hasta reconstruccin crnefacial si se trata de una muerta natural o violenta y su mecanismo, tambin se puede realizar anlisis gentico de restos encontrados en cadveres, ya que puede permitir la identificacin de otros implicados. Las tcnicas a utilizar son muy variadas, entre ellas la investigacin qumicotoxica, tcnicas histopatolgicas y tanatoquimicas, microbiolgicas y estudios experimentales de toxicidad. Las posibilidades de la investigacin se deben poner en directa relacin con las muestras que se dispongan y el estado en que se encuentren, ya que no es lo mismo tener un cadver completo y reciente a tener restos seos antiguos. La toma y envi de muestras debe realizarse de la forma ms adecuada, asegurando la cadena de custodia de las muestras, para que estas no sufran ningn tipo de manipulacin.

Documentos mdicos legales: La autopsia mdico-legal genera dos documentos que son el protocolo de autopsia y el dictamen mdico-legal. El protocolo de autopsia es el documento que contiene la descripcin de todas las comprobaciones hechas por el mdico, en el examen complementario y en los estudios complementarios de laboratorio, por su carcter eminentemente tcnico es de poco valor para el juez, y en general para abogados, pero debido a su trascendencia legal puede solicitarse su certificacin para evitar adulteraciones. El dictamen mdico-legal en cambio es el documento de utilidad judicial debido a que es redactado en trminos comprensibles para el juez y otras autoridades, e incluye las partes siguientes: Encabezado, causa de muerte, manera de muerte, resultados de exmenes de laboratorio, comentarios y fotografas y diagramas.

AUTOPSIA BLANCA En Patologa Forense, frecuentemente nos encontramos con autopsias de muertes sbitas en las que se observan lesiones inespecficas (edema pulmonar y/o cerebral) como nicos hallazgos macroscpicos y en ocasiones tambin

microscpicos. La informacin clnica suele ser escasa, la muerte normalmente ocurre sin testigos y el lugar del levantamiento aporta pocos datos orientativos. Nos encontramos, en principio, ante la llamada autopsia blanca. Y es aquella donde no es posible encontrar elementos para establecer la causa de la muerte, una vez con concluido el examen macroscpico y complementarios, este tipo de autopsia es comn en personas jvenes, estas muertes, a menudo, tienen mecanismos hipxicos o bioqumicos, que no dejan macroscpia evidente. No debe confundirse una autopsia blanca con los casos de defectos en el procedimiento de autopsia y en el diagnstico de entidades de difcil apreciacin. Entra las patologas que nos pueden dar una autopsia blanca encontramos: La muerte sbita e inesperada del epilptico, trauma cerebral mnimo, asma bronquial, hipertensin pulmonar, microembolismo, diabetes mellitus tipo I y cetoacidosis alcohlica.

En

muchos

de

estos

casos,

los

estudios

qumico-toxicolgicos

histolgicos post mortem pueden establecer la causa de muerte, si los datos clnicos y los obtenidos en el momento del levantamiento son compatibles con la misma.

INTERVALO POST MORTEM El intervalo post mortem es el tiempo transcurrido desde el momento en que se produjo la muerte verdadera de un individuo. El clculo de la duracin de este periodo es conocido tambin como: diagnstico de la hora de la muerte, determinacin de la data de la muerte y tanalocronodiagnstico. El clculo ser ms aproximado en cuanto ms temprano se lleve a cabo; en ocasiones se trata de establecer la hora o el da, en otras, solo se puede hacer una estimacin en semanas, meses, aos o aun siglos. La estimacin del intervalo post mortem es una de las tcnicas ms difciles e imprecisas en patologa forense, ya que ninguna de las pruebas es segura, y toda evidencia tiene que estar correlacionada para acercarse a un criterio cronolgico sensato, en el que pudo hacer acontecido la muerte.

CADVER RECIENTE Para determinar el intervalo post mortem en el cadver reciente son tiles las reacciones supravitales, los fenmenos cadavricos tempranos y algunos criterios bioqumicos. Reacciones supra vitales: Corresponden a la capacidad de respuesta que el organismo conserva ms all de la vida, ante estmulos elctricos, qumicos o mecnicos. Excitabilidad muscular post mortem: consiste principalmente en la excitabilidad por corriente fardica, propuesta por Prokop, en donde se emplean dos agujas de inyeccin conectadas a una batera de bolsillo (preferible de 4 volts), que se insertan en los ngulos externos de los ojos y labios. una reaccin positiva puede ser fuerte, mediana y dbil. es fuerte si hay una contraccin facial

generalizada. es mediana cuando la reaccin est confinada a las partes blandas circundantes, y dbil cuando la reaccin se limita a una contraccin fibrilar. Los promedios referidos al intervalo post mortem son los siguientes: a los 46 minutos contraccin fcil generalizada; a los 75 minutos fuerte contraccin de los parpados con mediana excitacin de los labios; a los 105 minutos, mediana excitacin de parpados y dbil excitacin de labios; a los 135 minutos, dbil al excitar los parpados y ninguna respuesta cuando se trata de excitar los labios. Reacciones pupilares: consiste en la miosis o dilatacin de la pupila cuando se inyecta en el ojo sustancias como la pilocarpina y la hamatropina. entre 8 y 17 horas puede hacer midriasis, entre 14 y 20 horas miosis, y entre 3 y 11 horas la doble reaccin. Cambios retinianos: requiere la observacin mediante un oftalmoscopio, despus de humedecer la crnea con gotas de agua o solucin salina. Ocurren cambios en la fragmentacin de las columnas de critrocitos en los vasos de la retina, que se produce entre 5 y 120 minutos. Tambin ocurren cambios de decoloracin del disco, que empieza a los 5 minutos y se completa entre 7 y 10 horas. Despus de 15 horas la retina se vuelve gris o de tono amarillo grisceo uniforme, desaparecen los vasos sanguneos y exposicin de la macula. Coagulacin post mortem: se utiliza sangre de la vena femoral, que se recoge en un tubo de ensayo. la coagulacin se produce entre una y 12 horas. Fenmenos cadavricos: en su orden, son de utilidad en la prctica medicoforense, el enfriamiento, las livideces y la rigidez cadavricas. Enfriamiento cadavrico: es la reduccin de la temperatura corporal tras la muerte del individuo. Dicha reduccin se produce de manera ms o menos constante, pudiendo verse alterada por los factores externos, hasta que el cadver alcanza el equilibrio trmico con el medio en que se encuentra. Este descenso, aunque verifica una funcin exponencial, puede aproximarse de manera lineal, resultando una reduccin en 2 C durante la primera hora, para proseguir con una cadencia de 1 C por hora. Una medicin de la temperatura rectal puede proporcionar alguna informacin sobre la hora en que se produjo la muerte. La ecuacin de Glaister nos permite conocer, aproximando a una funcin lineal, el tiempo transcurrido desde que se produjo la muerte del individuo (la temperatura est medida en el recto): (36,9 C - T) x 6/5. Siendo T la temperatura rectal en grados Celsius en un momento dado.

Cuando la descomposicin del cadver comienza, la temperatura tiende a volver a incrementarse. Livideces cadavricas: cuando el cuerpo se encuentra apoyado en una superficie dura, la presin comprime el lecho vascular, se observan reas blanquecinas plidas. Habitualmente aparecen a las 3 horas de la muerte, son modificables durante las 12 primeras horas de su formacin. En las siguientes 12 horas no se modifican, pero an pueden formarse nuevas livideces. Despus de las 24 horas se fijan y ya no es posible que se modifiquen las existentes o que se formen otras nuevas. Rigidez cadavrica: es un estado de dureza, retraccin y tiesura que sobreviene en los msculos despus de la muerte, siendo este un fenmeno mediato. Empieza a las 3 horas y se completa entre 12 y 15 horas. Desaparece en un lapso que oscila entre 24 y 30 horas. Fenmenos fisiolgicos: se analizan el contenido del estmago, vejiga y el crecimiento de la barba. o o o o Contenido gstrico: Alimentos bien diferenciables, muerte ocurrida una o dos horas despus de la ingestin. Alimentos apenas reconocibles, muerte ocurrida cuatro a seis horas despus de la ingestin. Estmago vaco, muerte ocurrida despus de las 6 horas de la ltima ingestin. Sin embargo, en la actualidad es cuestionable la aplicacin del vaciamiento gstrico como criterio para establecer el intervalo post mortem debido a que la digestin puede continuar algn tiempo despus de la muerte; la naturaleza fsica de la comida modifica el tiempo de vaciamiento. El sistema parasimptico puede retardar o detener la movilidad gstrica y la secrecin del jugo gstrico, as como mantener el ploro cerrado. Contenido vesical. Otro criterio tradicional ha sido el contenido de la vejiga. Su replecin completa se interpretaba como prueba de que la muerte ha ocurrido en la segunda mitad del periodo de sueo, en tanto que una vejiga con replecin moderada corresponde a muerte acontecida en la primera mitad del citado periodo. Desde luego que los hbitos del individuo, su condicin prosttica y la dilatacin post mortem del esfnter vesical

constituyen algunos de los factores que se deben tener en cuenta al respecto. Crecimiento de la barba. La barba crece 0.021 mm promedio por hora. Esto equivale a 0,4mm por da.

CADVER ANTIGUO Se analizan la cronologa de los fenmenos cadavricos tardos y la fauna que invade a un cuerpo despus de la muerte. Fenmenos cadavricos tardos:

Cambios Mancha verdosa abdominal Veleado venoso Saponificacin de tejido subcutneo Transformacin subcutaneo grada de

Tiempo en que ocurren 24-36 horas 48 horas 2 meses

tejido 2-4 meses

Transformacin adiposa de msculos 3 meses superficiales de la cara. Transformacin adiposa de msculos 6 meses profundos de la cara Desaparicin de partes blandas Desaparicin cartlagos. de ligamentos y 3-4 aos en sepultados en fosa. 5 aos en sepultados en tierra.

Entomologa cadavrica: despus es la muerte, el cadver es invadido por insectos que vienen en oleadas sucesivas. Algunas especies pasan a travs de complejos ciclos de vida, que pueden ser utilizados para determinar el mnimo intervalo post mortem mediante el estudio de la etapa de maduracin de los insectos. Determinacin entomolgica:

La putrefaccin es un fenmeno complejo, consiste en una descomposicin de los compuestos orgnicos que constituyen la materia viva bajo la influencia de las bacterias y mohos: Los glcidos en cido lctico y alcoholes. Los lpidos en cido actico. Los prtidos en cido graso de la serie butrica, con desprendimiento de amoniaco.

Existen diversos factores necesarios para su desarrollo (humedad de la atmosfera, temperatura comprendida entre 15 y 30 C, pH, actividad del agua.

Los productos de desdoblamiento de la fermentacin ptrida, a menudo malolientes, son numeroso. En primer lugar, los gases de fermentacin y por ltimo bases anlogas a los alcaloides vegetales, fenoles y compuestos albuminoides. Estas bases y las toxlbuminas constituyen los principales agentes de la putrefaccin.

Las clulas en estado de necrosis son invadidas por los microorganismos que producen la "podredumbre". Son los diferentes elementos de la putrefaccin del cadver los que atraen a una fauna especfica constituida por insectos necrfagos, necrofilos, omnvoros y oportunistas. Megnin describi ocho escuadras de insectos que se suceden sobre los cadveres en descomposicin:

Existen dos maneras de aplicar la entomologa para establecer el intervalo postmortem: una mediante la determinacin de la edad de las larvas de moscas recolectadas en la victima, y la otra basada en la aparicin cronolgica de diferentes artrpodos, conforme el cadver se va descomponiendo.

Restos esquelticos.

La descripcin de los signos en los restos esquelticos se muestra en el cuadro:

Transformacin sea Capa de moho en sepultados en tierra Inicio de destruccin

Tiempo ( en aos) 2-4 10-15

Estado quebradizo, frgil y superficie 50 porosa Desaparicin de la medula con la 6-8 persistencia de la capa negruzca de la materia orgnica que tapiza la cavidad Cavidad medular blanqueada 10

BASES LEGALES DEL LEVANTAMIENTO DE CADAVER EN VENEZUELA

Cdigo Orgnico Procesal Penal de la Repblica Bolivariana de Venezuela(2009):

Artculo 214. En caso de muerte violenta o cuando existan fundadas sospechas de que la muerte es consecuencia de la perpetracin de un hecho punible, antes de procederse a la inhumacin del occiso u occisa, la polica de investigaciones penales, auxiliada por el mdico o mdica forense, realizar la inspeccin corporal preliminar, la descripcin de la posicin y ubicacin del

cuerpo; evaluar el carcter de las heridas y har los reconocimientos que sean pertinentes, adems de las diligencias que le ordene el Ministerio Pblico. Cuando el mdico o mdica forense no est disponible o no exista en la localidad donde ocurri el hecho, la polica de investigaciones penales proceder a levantar el cadver, disponiendo su traslado a la morgue correspondiente, o a otro lugar en donde se pueda practicar la autopsia, su identificacin final y la entrega a sus familiares. La polica de investigaciones penales procurar identificar al occiso u occisa a travs de cualquier medio posible. En este procedimiento se aplicarn las reglas del artculo 202 cuando sean pertinentes.

Artculo 215. En los casos de muerte causada en accidentes de trnsito, sin perjuicio de las facultades que corresponden a los rganos encargados de la persecucin penal y cuando los representantes de stos no puedan hacerse presentes en el lugar del suceso, el levantamiento del cadver y las actuaciones a que se refiere el artculo 214 podrn ser realizados por un o una oficial del cuerpo de control y vigilancia de trnsito terrestre, auxiliado o auxiliada por el mdico o mdica forense, as como su traslado a la morgue correspondiente, a los fines sealados en dicho artculo. Se dejar constancia de lo actuado en conformidad con las normas generales de este Cdigo.

Concatenacin del artculo 214; Artculo 202. Mediante la inspeccin de la polica o del Ministerio Pblico, se comprueba el estado de los lugares, cosas, los rastros y efectos materiales que existan y sean de utilidad para la investigacin del hecho, o la individualizacin de los partcipes en l. De ello se levantar informe que describir detalladamente esos elementos y, cuando fuere posible, se recogern y conservarn los que sean tiles. Si el hecho no dej rastros, ni produjo efectos materiales, o si los mismos desaparecieron o fueron alterados, se describir el estado actual en que fueron encontrados, procurando describir el anterior, el modo, tiempo y causa de su desaparicin o alteracin, y la fuente de la cual se obtuvo ese conocimiento. Del mismo modo se proceder cuando la persona buscada no se halle en el lugar. Se solicitar para que presencie la inspeccin a quien habite o se encuentre en el lugar donde se efecta, o, cuando est ausente, a su encargado o encargada, y, a falta de ste o sta a cualquier persona mayor de

edad, prefiriendo a familiares del primero o primera. Si la persona que presencia el acto es el imputado o imputada y no est presente su defensor o defensora, se pedir a otra persona que asista. De todo lo actuado se le notificar a el o la Fiscal del Ministerio Pblico.

Extracto Del Exp. N 2006-000483. Sala de Casacin Penal del Tribunal Supremo de Justicia. Fecha: 14 de febrero de 2007. Magistrado ponente: Hctor Manuel Coronado Flores.

LEVANTAMIENTO DEL CADVER

El suscrito, ANA LUCIA BARRETO..., Mdico adscrito a la Medicatura Forense de Caracas, cumpliendo a lo ordenado por ese Despacho y de conformidad con el Artculo 214, del Cdigo Orgnico Procesal Penal, rindo experticia del levantamiento practicado al cadver de: JULIN F. PREZ. El examen del cadver se efectu el 29-08-2003, a las 7:57 p.m., en: LA MORGUE DEL HOSPITAL DOMINGO LUCIANI, aprecindose CADVER DE MENOR MAYOR, del sexo MASCULINO, de 10 MESES de edad, raza MESTIZA, en posicinDECUBITO DORSAL, sobre MESN, presentaba livideces NO,

rigidez NO, enfriamiento cadavrico SI.. Ingres al Hospital de Guarenas se apreciaron las siguientes lesiones. 1 HERIDA POR ARMA DE FUEGO A LA CABEZA CON: ORIFICIO DE ENTRADA EN REGIN PARIETO OCCIPITAL IZQUIERDA CON ORIFICIO DE SALIDA EN REGIN FRONTAL IZQUIERDA. Del reconocimiento Mdico y de la autopsia Mdico legal, se lleg a la conclusin que la muerte fue debida a: 1.-FRACTURA DE CRNEO. 2.HERIDA POR ARMA DE FUEGO AL CRNEO. Realizada y firmada por la Dra. Ana L. Barreto, Mdico Forense....

BASES LEGALES DE LA AUTOPSIA EN VENEZUELA

Cdigo Orgnico Procesal Penal de la Repblica Bolivariana de Venezuela(2009):

Artculo 216. Las autopsias se practicarn en las dependencias de la medicatura forense, por el mdico o mdica correspondiente. Donde no las haya, el Ministerio Pblico designar el lugar y mdico encargado o mdica encargada de su realizacin. Los mdicos o mdicas que practiquen la autopsia debern concurrir al debate cuando sean citados o citadas.

Cdigo de Instruccin Mdico Forense(1878):

Artculo 77. Cuando los individuos que han sufrido violencias fallezcan a consecuencias de ellas, el Juez decretar la autopsia, a menos que ocasionada la muerte por un accidente, los mdicos puedan declarar con certeza sobre el hecho. Artculo 78. Para proceder a la autopsia es necesario que hayan transcurrido lo menos veinte horas desde la del fallecimiento; cuando se trate de cadveres encontrados, los mdicos calcularn el tiempo que tienen de muertos y harn siempre el cmputo anterior para la inhumacin.

Artculo

79.

Antes

de

dar

principio,

los

facultativos

examinarn

escrupulosamente el aspecto exterior del cadver.

Artculo 80. Asimismo reconocern las heridas exteriores y el estado en que se encuentran. Artculo 81. Si en el cadver se encontraren seales de un delito, tratarn de determinar si han sido hechos antes o despus de la muerte.

Artculo 82. Todos los objetos que se encuentren junto al cadver, deben ser examinados con atencin. Del mismo modo se examinarn las armas, instrumentos y vestidos que se hallaren.

Artculo 83. En los casos en que por encontrarse alguna arma en la mano del cadver o por cualquier otra circunstancia haya sospecha de suicidio, el examen exterior del cadver debe ser ms escrupuloso. Artculo 84. Si a la hora de proceder a una autopsia, se ignora todava quin es el finado, se tomar razn de todos los rasgos principales de su fisonoma,

de cualquiera sea particular que le encuentre y de la clase y condiciones de sus vestidos. Artculo 85. Las heridas que presente el cadver, si durante la vida no han sido descritas, deben ser estudiadas con la misma atencin que se tratare de curarlas. Artculo 86. Las heridas y cualquiera otra clase de lesiones deben ser disecadas para que los facultativos sepan cules son los tejidos interesados.

Artculo 87. Los facultativos declararn si del examen de los objetos que rodeen el cadver y del aspecto de su fisonoma pueden deducir que ha habido lucha. Artculo 88. El cadver no podr ser transportado del lugar en que se encuentre ni variado de posicin hasta que los facultativos no hayan terminado su examen exterior. Artculo 89. Despus de practicadas estas operaciones se proceder a la abertura de las tres cavidades en el modo y forma que prescribe la ciencia.

Artculo 90. Al proceder a la abertura de un cadver los facultativos tomarn las precauciones higinicas que aconseja la ciencia. Artculo 91. En el examen de los rganos interiores se observar lo prescrito por la ciencia; si hubiese sospechas de envenenamiento, se extraern los rganos en los cuales se puede encontrar la sustancia txica y se envasarn para despus de sellados remitidos a los qumicos.

Artculo 92. Los facultativos deben, adems de describir las lesiones, decir a qu clase pertenecen bajo el doble aspecto de su gravedad y de su naturaleza, adoptando para ambos casos la clasificacin de los tratados clsicos de Medicina Legal. Artculo 93. En los casos de muerte sbita en que el facultativo no pueda explicar la causa, ni por los antecedentes, ni por el aspecto del exterior del cadver, debe procederse a la autopsia.

Extracto del Exp. N 04-0335. Sala de Casacin Penal del Tribunal Supremo de Justicia. Fecha: 5 de marzo de 2005. Magistrado ponente: Blanca Rosa Mrmol de Len.

"...REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL INTERIOR Y JUSTICIA CUERPO TECNICO DE POLICIA JUDICIAL REGION CENTRO OCCIDENTAL MEDICATURA FORENSE. VALERA Nf. 06-01-01 Jefe Delegacin de Valera Los suscritos Dr. Velsquez Rios Benigno Antonio Anatomopatologo Forense, en cumplimiento con lo ordenado por ese Despacho y de conformidad con lo previsto en los artculos 124 y 125 del Cdigo de Enjuiciamiento Criminal, hemos practicado Autopsia al cadver de LUIS FERNANDO BRICEO RAMIREZ, por lo cual rendimos el presente Informe Legal, bajo fe de Juramento contentivo de los siguientes puntos: PROTOCOLO DE AUTOPSIA

FECHA: 15-01-01. NOMBRES Y APELLIDOS: LUIS FERNANDO BRICEO RAMIREZ. N: DE: EDAD: PROFESION: CEDULA DE IDENTIDAD

NATURAL NACIONALIDAD: DOMICILIO: NOMBRES DE LOS

PADRES: CIUDAD:

HORA Y FECHA DE LA AUTOPSIA: 12 el da 7-01-01 ESTADO: TALLA: PULMONES: TIROIDES: LUGAR: PESO: MEDICO CEREBRO: RIONES: CPS SUPRARRENLES: CORAZN: BAZO: TIMO: PANC

AUSPICIANTE: HIGADO: REAS:

DIAGNOSTICO MICROSCOPICO: Cadver masculino, joven adolescente, de raza mestiza, piel morena sin tatuajes. Orificios naturales permeables con salida de sangre por fosas nasales. Cabeza y Cuello: Normocefalo, pelo negro. No se aprecian lesiones externas. Trax: Plano con 05 perforaciones por proyectiles, localizados como siguen: Orificio de entrada con anillo y sin tatuaje en regin anterior de hombro izquierdo por impacto de proyectil, trayecto de izquierda a derecha y hacia

atrs, penetra en cavidad torxica y perfora el lbulo superior del pulmn izquierdo, y pared posterior de trax a nivel de 5to espacio intercostal izquierdo, sin orificio de salida recuperando proyectil a nivel sub-cutaneo a 3 cmts de columna torxica, como recubierta de bronce y deformado. Orificio de entra con anillo y tatuaje en 7mo espacio intercostal izquierdo con lnea axilar anterior, penetra a cavidad y perfora el lbulo inferior de pulmn izquierdo con hematomas en pared costal y (sic) rama, columna izquierda; recuperando varios perdigones de 0,2 cmts y cartucho de plstico de 0,5 cmts. Orificio de entrada con anillo y tatuaje por impacto de proyectil a nivel del 8tavo espacio intercostal izquierdo con lnea axilar, penetra a cavidad y perfora lbulo inferior de pulmn izquierdo, recuperado varios perdigones de 0,2 cmts. Orificio de entrada con anillo y tatuaje por impacto de proyectil a nivel del 6to espacio intercostal izquierdo con lnea axilar anterior con trayecto de salida en lnea axilar posterior. En la cavidad torxica se observ sangre. Abdomen: sin lesiones. Extremidades: sin lesiones. Causa de la muerte: Anemia Aguda por hemorragia intra-torxica debido a heridas por arma de fuego. Nota: Se recupera proyectil y varios perdigones. Dr. Velsquez Ros, Benigno Antonio Anatomoptologo Expediente F-828.601 Memorndun N 00110 de fecha 7-01-01...".

BIBLIOGRAFA

1. Gisbert Calabuig, J. A. Villanueva, E. (2004): Medicina Legal y Toxicologa (6 edicin). Editorial Massn, Barcelona. 2. Vargas Alvarado, E. (1999): Medicina Legal (2da edicin). Editorial Trillas. 3. Rangel Meneses, Y. La Autopsia Mdico Legal. Su Justa Valoracin en el Proceso Penal. Revista del Ministerio Pblico. 2005. N 4 4. Rodrguez, A. Recopilaciones de Medicina Legal y Forense. Justicia Forense. 2003. 5. Solano Gonzlez, E. Manejo del escenario de muerte y autopsia mdico legal. Medicina Legal de Costa Rica vol. 27 no.2 sep (2010) 6. Asamblea Nacional. (2009) Cdigo Orgnico Procesal Penal. Gaceta Oficial N 6.078 Extraordinario del 15 de junio de 2012 7. Congreso de los Estados Unidos de Venezuela. (1978) Cdigo de Instruccin Mdico Forense. Gaceta Oficial N 1.443. Extraordinario del 1 de agosto de 1978