PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

Flga.: Romina Ansaldi M.

Repaso
Configuracin interna: Se compone de nueve cartlagos individuales, en los cuales se insertan varios ligamentos y msculos. Cartlagos tiroides, cricoides y epiglotis, son impares. Cartlagos aritenoides, corniculados y cuneiformes son pares.

Inervacin:
La inervacin esta dada por ramas del nervio vago (x) que se origina en el tronco enceflico de los ncleos bulbares. Rama sensitiva nervio larngeo superior. Rama motora nervio larngeo recurrente.

Funciones:

Canal aerorespiratorio y regulacin del flujo areo. Funcin esfinteriana: protege al rbol bronquial durante la deglucin. Fonacin y habla.

Definicin

Lesin que ocurre sobre el nervio recurrente, provocando inmovilidad transitoria o permanente de la cuerda vocal y cartlago aritenoides inervado por l. Las parlisis cordales afectan seriamente las funciones de la laringe en diversos grados.

Etiologa
Segn localizacin de la lesin se dividen en dos grupos: Migenas: lesin a nivel de unin neuromucular. Ej. Miastenia Gravis.

Neurgenas: lesin en la va nerviosa.

Principales causas:
Enfermedades malignas (33%) Ej. Cncer al pulmn Traumas quirrgicos (8%) Ej. Ciruga de glndula tiroides Ideopticas 18 meses sin causa conocida Traumas no quirrgicos Ej. Intubacin endotraqueal Inflamatorias (8%) Ej. tuberculosis Neurolgicas Ej. Parkinson, ELA.

Clasificacin de las parlisis cordales

Las cuerdas vocales pueden adoptar diferentes posiciones, al afectarse su inervacin, desde la abduccin a la aduccin completa. Se describen 5 posiciones: abduccin completa, abduccin leve, intermedia (cadavrica), paramediana y mediana.

Clasificacin de las parlisis cordales

Si se paraliza el nervio larngeo recurrente, la cuerda se va hacia una posicin paramediana, porque se pierde la fuerza abductora, sin embargo, si se altera tambin el larngeo superior, se va hacia una posicin ms intermedia por perdida de la fuerza aductora. Otros autores plantean que en la lesin del nervio larngeo recurrente, lo primero que se afecta son las fibras abductoras ms dbiles, por esto la posicin ms frecuente en parlisis cordal es la paramediana o mediana.

I- Parlisis cordal unilateral recurrencial

Inactividad de todos los msculos intrnsecos de un lado de la laringe (salvo el cricotiroideo). Posicin paramediana de la cuerda vocal que se acompaa de un acortamiento de su longitud. Bowing cuando la atrofia muscular es marcada. No hay cierre gltico. Respiracin no se ve alterada, pues la cuerda sana conserva su movilidad normal La voz disminuye su intensidad, se acorta el tiempo de fonacin y la frecuencia fundamental baja, aprecindose adems la existencia de diplofona

II- Parlisis cordal bilateral recurrente

Posicin paramediana de ambas cuerdas. Disnea intensa Las cuerdas vocales conservan tono muscular, por lo que la ondulacin de la mucosa es simtrica, lo que provoca la produccin normal de la voz en la mayora de los casos.

III- Parlisis unilateral combinada

Se afecta el nervio larngeo superior y el recurrente.

La cuerda se sita en posicin intermedia o lateral. Hay una alteracin importante en la deglucin.

La voz se torna dbil y con marcado componente areo.

IV- Parlisis bilateral combinada

1) Poco frecuente y provoca una alteracin funcional grave. 3) Respiracin no se ve tan afectada pero la voz se encuentra muy alterada. 2) Posicin intermedia de ambas cuerdas.

4) Graves alteraciones por aspiraciones e ineficiencia de la tos.

V- Parlisis unilateral del nervio larngeo superior

1) Cuadro clnico infrecuente.
2) Asimetra en la ondulacin entre ambas cuerdas debido a la ausencia de tensin de la cuerda vocal afectada.

3) Hay acortamiento de la extensin tonal, pudiendo acompaarse de bitonalidad, monotona y fatiga vocal.

Evaluacin y diagnstico
Interrogatorio al paciente. Exploracin fsica:

movimientos laringeos (ascenso y avance con la deglucin). efectos sobre las cualidades de la voz (giro del cuello o compresin de las alas tiroideas) palpacin de cuello.

Examen endoscspico:

nasofibroscopia ( funcin velar, sensibilidad de la orofaringe, hipofaringe y vestbulo laringeo, posible aspiracin, valorar grado de aduccin o abduccin)

Tratamiento
1)

Tratamiento quirrgico:
Tiroplastia tipo I medializacin: Remocin de una porcin de cartlago tiroides en dnde se inserta un implante de silastic. De esta forma se logra la medializacin de la cuerda vocal paralizada Inyeccin de sustancias en la CV. Reposo vocal absoluto durante una semana. No debe practicarse antes de 6-8 meses de inicio de la terapia .

2) Tratamiento fonitrico

Terapia Vocal en Parlisis Cordal

El trabajo de rehabilitacin se basar en los siguientes seis puntos: Esquema Corporal Vocal. Ejercitacin de la Musculatura del Cuello. Ejercicios de Respiracin y Tonificacin Gltica. Cierre gltico Trabajo Especfico de la Funcin Larngea de Esfnter y de Deglucin. Periodo Preparatorio de la Voz. Trabajo Vocal

Esquema Corporal Vocal

Es el descubrimiento propioceptivo de todos los rganos que entran en juego en la produccin de la voz. Por lo tanto, para poder comprender, sentir y poner en juego voluntariamente los diferentes msculos implicados en la emisin vocal, es bsico y necesario un conocimiento previo del cuerpo como unidad.

Ejercitacin de la Musculatura del Cuello

En este punto, se realizan ejercicios muy concretos para aumentar el tono de los msculos supra e infrahioideos. Estos ejercicios tonifican y relajan esta musculatura, que muchas veces se encuentra contracturada por el esfuerzo compensatorio.

Manipulacin digital

Presionar las alas del cartlago tiroides con el objetivo de conseguir un cierre gltico ms efectivo y se procura desplazar lateralmente la laringe elevando el lado paralizado. a) Cabeza mirando al frente lado paralizado. b) Cabeza mirando al frente lado contrario. c) Cabeza mirando al lado * lado izquierdo presin izquierda. *lado izquierdo presin derecha. d) Cabeza hacia la derecha presin en los dos lados.

Ejercicios de Respiracin y Tonificacin Gltica

Como en toda reeducacin vocal, el trabajo respiratorio va a ser un punto esencial dentro del tratamiento. El objetivo ser instaurar el tipo respiratorio costodiafragmtico para conseguir un soplo espiratorio constante con una presin uniforme, eficaz y prolongada (presin subgltica) y buen apoyo abdominal.

Trabajo Especfico de la Funcin Larngea de Esfnter y de Deglucin Algunos ejercicios son de carcter ms especfico, sobre todo para aquellos pacientes que sufren de aspiraciones o en aquellos en lo que la cuerda se encuentra muy alejada de la lnea media

Trabajo especfico de la funcin laringea de esfnter y deglucin.

Inspirar

sujetar fuertemente haciendo fuerza

soltar en palabras con fon. posteriores AK / QUIC

Ejercicios de fonacin sobre vocales agudas /e/ /i/ tres tonos por encima de su nivel habitual

Trabajo Vocal

Si no existe cierre cordal no se puede trabajar este punto. Sugerencia: Estimular produccin en falsete que ayuden a la aduccin de los repliegues vocales. Desde ese punto, descender hasta llegar lo ms cercano al registro modal.

Trabajo vocal

sonorizaciones con fonemas mantener el sonido terminar sobre oclusiva sorda Oclusivos posteriores, guturales alargando la vocal en forma interrogativa Y vocales cerradas

QUIIIIIIIIC? CUUUUC? GUEEEC?

Palabras y pequeas frases

Llevando la entonacin hacia el agudo para procurar cierre cordal

Sujetar peso de 2 a 5 kilos en el lado paralizado para estimular la tonocidad cordal

QU TAL?
QU QUIERES?

Consideraciones finales
Tiempo

variable en la reeducacin vocal depende de: Momento de inicio del tratamiento. Etiologa. Ejercitacin por parte del paciente en la casa. Estado general. Motivacin y necesidades vocales.